Вагоинсулярный криз симптомы лечение

Современный подход к лечению вагоинсулярных кризов

Организм человека является серьезным и взаимосвязанным механизмом, который остро и быстро реагирует на любые изменения, поступающие как изнутри, так и с внешней среды.

При критических ситуациях организм может повести себя самым непредсказуемым образом, создавая так называемые кризы.

Вегетативная нервная система человека может оперативно подавать рефлекторные сигналы, которые могут быть как согласованными, так и не согласованными, полностью меняя работу внутренних органов или выводя их из строя.

Кризы могут наступать в зависимости от разных факторов, однако чаще всего причиной их возникновения являются врожденные заболевания, стрессовые ситуации, неблагоприятные жизненные условия.

Запустить в действие заболевание может серьезное изменение окружающей среды или резкий фактор угрозы жизни.

Это может дать старт для развития криза, который таился в организме человека достаточно долгое время.

Коротко о кризе

Вагоинсулярный криз является одним из разновидностей кризов при сбое работы вегетативной нервной системы человеческого организма.

Чаще всего его возникновение связано с внезапным выбросом в кровь большой дозы инсулина. Такая реакция ведет к снижению уровня глюкозы и соответственно молниеносным ухудшением самочувствия.

Как проявляет себя синдром

Вагоинсулярный криз может иметь динамичную симптоматику.

Чаще всего у больного возникает повышение температуры, появляется жар, тошнота, обильное потоотделение, покраснения участков кожи, брадикардия, слабый пульс, боли в желудке, расстройство кишечника.

Если криз наступает внезапно, то чаще всего он проявляется в виде приступа тошноты или резкого обморока.

Если расстройство наступает волнами, то человек может чувствовать сильную усталость, периодичные рвотные позывы, обильный жидкий стул.

Даже после исчезновения этих симптомов улучшение самочувствия долго не наступает. Сильно страдает сердечно-сосудистая, дыхательная и нервная система, а также желудочно-кишечный тракт.

Человек чувствует сильную тревогу и панику, появляется чувство слабости и разбитости, дыхание сбивается, появляется отдышка.

У детей симптоматика часто предшествует сильными головными болями и мигренями. Может активно развиваться у детей 10-12 лет после сильного испуга или эмоциональных потрясений.

Как себя проявляет вегето сосудистая дистония — признаки и симптомы ВСД, которые должен знать каждый.

Первая неотложная помощь

Вне зависимости от того, как проходит приступ вагоинсулярного криза, в первую очередь обязательно вызвать скорую или врача, чтобы предотвратить возможное дальнейшее ухудшение ситуации.

Больного обязательно нужно компактно разместить, желательно уложив на ровной мягкой поверхности, при этом расстегнуть все воротники и пуговицы, которые могут затруднить или сбить ритм дыхания.

При возможности максимально обеспечить больному доступ к свежему воздуху, приложить холод к телу, попытаться успокоить, если у человека возникла внезапная паника или нервный срыв от предшествующих симптомов.

Желательно дать капли или таблетки клофелина, валидола, валерьяны или валокордина.

Возможные методы лечения

Лечение вагоинсулярных кризов в первую очередь направлено на то, чтобы частично или полностью устранить все возможные факторы, которые являются возбудителями и первопричинами такого состояния организма.

В первую очередь врачи обращают внимание на окружающую среду, рабочий ритм человека, его пагубные привычки и образ жизни.

Для купирования вагоинсулярного криза используют обычно не требуется медикаментозного вмешательства.

Для этого нужно начать вести здоровый образ жизни, правильно питаться, вести режим дня, заниматься лечебной физкультурой и умеренными физическими нагрузками.

Предотвратить криз может также регулярная половая жизнь и спокойный своевременный 8-ми часовой сон каждый день.

Если расстройство носит тяжелую форму, то врачи могут назначить определенный медикаментозный курс процедур.

Кроме препаратов больному могут назначить курсы психотерапии и дыхательной гимнастики, которые помогут привести состояние организма в тонус, а нервную систему в порядок.

Для быстрого эффекта предотвращения такого вида криза, принято вводить внутримышечно транквилизатор седуксен, атропин, кордиамин, пантокрин и эфедрин.

Для закрепления результата больному также могут приписать курс препаратов для внутреннего употребления: настойку женьшеня, экстракт элеутерококка, настойку валерианы.

При подозрении наступления нового криза, врачи советуют вводить внутривенно раствор глюкозы или же пить сладкий крепкий чай.

При сильном головокружении и тошноте назначают растворы галоперидола и дедалона внутримышечно.

Альтернативой могут стать таблетки аэрона, которые следует принимать 3-4 раза в день.

Осложнения и риски, которые сопровождают расстройство

Главная опасность такого вида вегетососудистой дистонии заключается в вероятности повтора криза через определенный временной промежуток.

К сожалению, существующее лечение пока не дает стопроцентный результат даже при своевременном вмешательстве и постоянном контроле организма.

Чаще всего человек сам себя приводит к последующим приступам, возникающим синдромом «тревоги ожидания». Так как пережитые кризы всегда оставляют довольно яркий и неприятный отпечаток в памяти.

Абсолютно здоровый организм может начать сам провоцировать повторные симптомы из-за постоянного нахождения в страхе испытать подобное снова.

Люди с пережитым кризом начинают вести другой образ жизни, стараясь избегать потенциальных мест опасности и тревоги.

Часто это оказываются незнакомые места или места большого количества скопления людей. Перенесшие вагоинсулярный криз самостоятельно развивают агорафобию и перестают быть социально активными участниками общества.

Своевременное лечение помогает выводить людей из чувства апатии и депрессии, вновь повышая их социальную активность.

Что следует добавить

На сегодня болезнь не является приговором или смертельной болезнью, однако полностью остановить развитие и прогрессирование этой дистонии пока нереально с медицинской точки зрения.

Своевременный, правильный и адекватный подход к своему здоровью и надлежащий контроль, поможет всегда держать свое самочувствие в норме и не допускать серьезных последствий и глобальных изменений в здоровье организма.

Для предотвращения развития расстройства рекомендуется вести спокойный и размеренный образ жизни, не провоцируя приступы страха и паники жизненными бытовыми обстоятельствами или нервными потрясениями.

Жизненная гармония и полный контроль над нервной системой позволят забыть о вагоинсулярных кризах навсегда.

Как проявляется и лечится вагоинсулярный криз у детей и взрослых

Вагоинсулярный криз – патологическое состояние организма, возникающее на фоне обострения вегетососудистой дистонии (ВСД). Такой пароксизм характеризуется временным нарушением работы вегетативной системы: процессы торможения и возбуждения перестают согласовываться, возникает конфликт симпатических и парасимпатических нервов.

Почему возникает заболевание

Причины вагоинсулярного криза до конца не изучены, хотя доподлинно известно, что существенное влияние на его развитие оказывает нейроциркулярная (вегетососудистая) дистония. У каждого второго пациента с ВСД время от времени случаются кризы. Здоровые люди гораздо меньше подвержены такому состоянию.

Медики выделяют несколько основных причин:

  • Травмы головы;
  • Употребление алкоголя и курение;
  • Несбалансированное питание;
  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • Психические, эмоциональные и физические перегрузки;
  • Патологии нервной системы;
  • Заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы (напр., вегетативная дисфункция сердца);
  • Наследственная предрасположенность;
  • Заболевания эндокринной системы (гипертериоз, гипотериоз, сахарный диабет и др.);
  • Особенности личности (ипохондрия, повышенная тревожность);
  • Злоупотребление кофеином;
  • Тяжелые инфекционные заболевания;
  • Психические расстройства;
  • Неврозы.

Симптомы

В связи с тем, что при данном пароксизме преобладают процессы торможения, заболевание имеет ряд следующих специфических симптомов:

  • Перед приступом и в самом его начале у больного появляются слабость, темнеет в глазах, кружится голова.
  • По мере развития пароксизмального состояния могут отмечаться урежение частоты СС (сердечных сокращений) до 40-50 уд/мин, потливость, затрудненное дыхание и/или одышка, снижение АД, понижение температуры тела. Наблюдаются частые позывы к дефекации, на пике – рвота, не приносящая облегчения. В редких случаях человек теряет сознание.
  • Часто вагоинсулярный криз сопровождается различными нарушениями сердечной деятельности: аритмиями, экстрасистолиями, усиленным сердечным выбросом и др.
  • После криза, который может длиться до 1-2 часов, как правило, остается потливость, сопровождающаяся тревогой и страхом смерти, головная боль, одышка, боли и ощущение дискомфорта в брюшине. Иногда приступ повторяется через 10-20 минут. Такое состояние называется волнообразным вагоинсулярным кризом.

Заболевание у детей

ВСД обычно диагностируют в детстве (в возрасте 10-14 лет). По статистике около 20% детей страдают от данной патологии. Причиной развития болезни могут стать родовые осложнения, проблемы со здоровьем матери во время беременности, заболевания, перенесенные в младенчестве.

У здоровых детей вагоинсулярный криз чаще всего возникает на фоне эмоциональных потрясений. В случае если у ребенка диагностирована ВСД, причиной развития пароксизма может явиться любой из вышеперечисленных факторов.

Симптомами пароксизма у детей являются:

  • Нарушения в работе кишечника (рвота, вздутие);
  • Бледность;
  • Головная боль;
  • Быстрая утомляемость;
  • Изменения температуры тела.

Заболевание у детей (особенно дошкольного возраста) проходит быстро – за 10-20 минут. В возрасте до 5 лет пароксизмальное состояние и вовсе может протекать бессимптомно.

Как лечить

Обычно установление диагноза «ВСД с вагоинсулярным кризовым течением» не вызывает трудностей у специалистов, но обязательно проводится дифференциальная диагностика, т.к. врачи обязаны исключить патологии сердца, ЦНС и психические отклонения.

Специфической терапии при данном заболевании не разработано, медикаменты назначаются в зависимости от симптомов и жалоб пациента. Основными мерами борьбы с ВСД и возникающими на ее фоне кризами являются:

  • Здоровый сон (не менее 8 часов);
  • Правильное питание;
  • Активный отдых;
  • Занятия фитнесом;
  • Водные процедуры (контрастный душ, водный массаж, бассейн);
  • При спазмах сосудов назначают спазмолитики, например, Дибазол;
  • При пониженном АД – тонизирующие препараты (настойка элеутерококка, лимонника, женьшень, кофеин);
  • Если присутствуют головокружения, назначают бетагистин (Бетасерк, Вестибо) 8-24 мг 2-3 раза в сутки;
  • Если из-за ожидания очередного криза у пациента развивается тревожное состояние, врач выписывает препараты, улучшающие мозговое кровообращение (Анфивен, Ноотропил). В запущенных случаях назначаются антидепрессанты.

Скорая помощь

При появлении предвестников вагоинсулярного криза больного следует уложить в горизонтальное положение. Если рвотных позывов не наблюдается, а пациент сильно нервничает, можно дать ему успокоительное мягкого действия (например, глицин), но только если артериальное давление не падает до критических цифр.

В случае потери сознания следует вызвать скорую помощь и наблюдать за больным до приезда врачей. Если у человека в бессознательном состоянии начнется приступ рвоты, необходимо повернуть его голову набок и дать выход рвотным массам.

Вагоинсулярный криз — симптомы, лечение, профилактика

Вагоинсулярный криз — это сбой в работе вегетативной нервной системы.

Причиной его возникновения будут врожденные болезни или стрессы.

В критических ситуациях возможны такие кризы.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Симптомы и признаки

Приступ возникает на фоне резкого выделения инсулина в кровь. В результате быстро, сразу, снижается уровень сахара, человек плохо себя чувствует.
Это опасный криз, который требует срочной медицинской помощи.

Иначе возможен летальный исход.

Чаще заболевание появляется у людей с ваготонией, когда наблюдается преобладание тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы над симпатическим.

Читайте также:  Вагусные приемы при аритмии

Симптомы такого криза:

  • Общая слабость.
  • В глазах темнеет.
  • Повышенная потливость.
  • Тошнота.
  • Кружится голова.
  • Снижается Ад.
  • Ощущается жар во всем теле, высокая температура.
  • Пульс замедляется.
  • Красные пятна на коже.

Приступ может наступить внезапно или нарастает волнообразно. В первом случае он сопровождается тошнотой или резким обмороком. Во втором — чувствуется сильная усталость, регулярно возникают позывы на рвоту, появляется расстройство при дефекации — обильное.

На фоне приступа сильно страдают такие важные системы:

  • Сердечно-сосудистая;
  • Дыхательная;
  • Желудочно-кишечный тракт.

На фоне переутомления и волнений, стрессов приступы учащаются. В течение нескольких дней после криза больной ощущает себя разбитым, наблюдается общее недомогание, слабость во всем теле.

В детском возрасте вагоинсулярный криз тоже возможен. Из симптомов выделяют сильные головные боли и мигрени. Приступ в детском возрасте от 10 до 12 лет возможен на фоне сильного испуга или в результате эмоционального потрясения.

Условия

Приступы возникают на фоне следующих состояний:

  • Врожденные особенности вегетативной нервной системы, наследственная предрасположенность по материнской линии.
  • Психотип — экстраверт или интроверт.
  • Перегрузки эмоционально-психологического и физического направления.
  • Неправильное питание. В результате развивается ожирение, холестеринемия.
  • Болезни сердца и сосудов.
  • Болезни ЖКТ.
  • Нарушения гормонального фона.
  • Нейроинфекция.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Вредные привычки.

Лечение

Чтобы вылечить больного, необходимо выявить и устранить те факторы, которые стали возбудителями и первопричиной приступа.
Доктор, осматривая пациента, сначала узнает о наличии вредных привычек, активный или пассивный образ жизни ведет пациент. Обращается внимание на рабочий ритм пострадавшего.

Лечение начинается с правильного питания. Важен здоровый и активный образ жизни. Нужно соблюдать режим дня, заниматься спортом. Умеренные физические нагрузки пойдут только на пользу. Чтобы предотвратить криз, следует достаточно спать — не менее 8 часов в сутки.

В случае тяжелой формы расстройства возможно назначение медикаментозного курса процедур. Врач назначает препараты, курсы психотерапии, дыхательную гимнастику. Так удается привести организм в тонус. Улучшается и состояние нервной системы.

Чтобы закрепить результат, прописывается курс лекарств:

  • Настойка женьшеня;
  • Экстракт элеутерококка;
  • Настойка валерианы.

Если есть подозрение, что наступит новый криз, внутривенно вводится раствор глюкозы или больному дают пить сладкий и крепкий чай.

От сильного головокружения и тошноты хорошо помогают растворы галоперидола и дедалона — их назначают внутримышечно.

В качестве альтернативы уместно принимать таблетки аэрона — трижды в день будет достаточно.

Видео

Неотложная помощь

Важно сразу при проявлении приступа вызвать скорую помощь. Только так можно предотвратить дальнейшее ухудшение ситуации. Следует оказать больному первую помощь. Нужно уложить его на ровной и мягкой поверхности.

Нужно расстегнуть воротники и пуговицы, чтобы ничего не сдавливало тело. Чтобы не затруднялся и не сбивался ритм дыхания.

Больному необходим свежий воздух, приложите к телу холод.

В качестве первой неотложной помощи уместно дать человеку клофелин — в каплях или таблетках. В список необходимых лекарств следует добавить валидол, валериану, валокордин. Какое-то из этих лекарств следует дать больному до приезда скорой.

Последствия

Последствия сбоя вегетативной нервной системы не проходят бесследно.

После приступа возникают:

  • Через какой-то промежуток времени криз способен снова возникнуть.
  • Быстрая и своевременная помощь со стороны врачей, контроль за организмом больного не могут дать стопроцентный результат лечения.
  • Если человек уже пережил такой криз, то у него возникает синдром «тревоги ожидания». Со временем это приводит к новым приступам.
  • После пережитого приступа человек, даже уже выздоровев, провоцирует повторные симптомы, постоянно боясь снова испытать их.
  • После пережитого криза человек меняет свой образ жизни, он старается себя обезопасить от потенциальных мест опасности. Они боятся попадать в незнакомые места или находиться там, где слишком много людей. Возможно развитие агорафобии.

Вагоинсулярный криз — это не приговор, такая болезнь не смертельна, если конечно, вовремя, без промедлений, будет оказана медицинская помощь. Но полностью остановить развитие и прогрессирования такой дистонии невозможно — так считают врачи.

Важно научиться контролировать нервную систему. Так можно избежать вагоинсулярных и других кризов.

Как защитить себя

Чтобы избежать приступов и их последствий, нужно:

  • Понимать причины, провоцирующие эту болезнь и избегать этих ситуаций.
  • Если произошел приступ, нельзя поддаваться страху — необходимо уметь держать себя в руках, не паниковать, научиться быстро и самостоятельно оказывать себе первую помощь до приезда скорой. Благодаря четким и уверенным действиям становится возможным облегчить течение криза, преодолеть неконтролируемый страх.
  • Больной, который может справляться со своими чувствами, умеет контролировать их, не поддается панике, не будет бояться мест и ситуаций, где он один или окружен неизвестными людьми. Следует гнать от себя навязчивый страх. Иначе вы не сможете вести нормальную, социально активную жизнь. Вы будете чувствовать себя неполноценным.
  • Уверенность в себе снижает тревожность.
  • Важна роль близких того, кто подвержен паническим атакам. В состоянии криза их помощь нужна и важна. Нужно сделать все возможное, чтобы больной взял себя в руки и успокоился при появлении симптомов вагоинсулярного криза.

Следует вести себя как можно спокойнее. Иначе приступ только усилится. Дождитесь помощи специалиста и следуйте рекомендациям.

Вегето-сосудистая дистония

Вегето-сосудистой дистонией (ВСД) называют многосимптомный синдром, который охватывает целый комплекс систем человеческого организма. В основе заболевания лежат неврологические, кардиологические, сосудистые и психологические расстройства. ВСД может быть симптомом вегетативной дисфункции сердца, соединительнотканной дисплазии (врожденного системного нарушения развития соединительной ткани), очаговой инфекции, остеохондроза, эндокринных заболеваний, гормонального дисбаланса и др.

Причины и механизм действия

Наследственная предрасположенность считается одной из основных причин вегето-сосудистой дистонии (особенно в детском возрасте). В сочетании с неблагоприятными внешними факторами она влияет на состояние головного мозга (в частности гипоталамуса), усиливая проявления синдрома. Развитие психоневрологических расстройств приводит к чрезмерной активации одних процессов и торможению других. Такое состояние организма оказывает негативное влияние на разные системы и органы. В подростковом возрасте это особенно проявляется на нейрофизиологическом уровне. На причины и симптомы ВСД взрослых людей особое влияние оказывают гормональные перестройки.

Среди факторов риска вегето-сосудистой дистонии обычно выделяют следующие, имеющие наиболее мощное воздействие:

  • сбои в работе организма (эндокринные нарушения, беременность, климакс и т. д.);
  • последствия перенесенных инфекций, травм, а также наличие хронических заболеваний;
  • вредные привычки (курение, употребление алкоголя и т. п.);
  • эмоциональные перегрузки, стресс и т. д.

Типы и симптомы ВСД

В большинстве случаев выделить четко различимые симптомы вегето-сосудистой дистонии довольно затруднительно. Многие признаки этого комплекса синдромов могут являться индикаторами наличия заболеваний, которые не имею прямого отношения к ВСД. Лишь сопоставление всех показателей вегетативной нервной системы и/или мозга в совокупности с кардиологическими или сердечно-сосудистыми проявлениями дает основание для определенного медицинского заключения. Прежде чем поставить диагноз ВСД, врач должен разобраться в особенностях индивидуальной симптоматики пациента. Вегето-сосудистую дистонию принято разделять на три типа (по уровню АД):

  • гипертонический тип характеризуется повышением давления (периодическими скачками), симптомами вегето-сосудистой дистонии гипертензивной формы могут являться повышенная потливость, чувство беспокойства, озноб конечностей, учащенное сердцебиение и визуализируемая пульсация крупных кровеносных сосудов (например, запястных или подколенных);
  • гипотонический тип характеризуется понижением АД, в этом случае к симптомам вегето-сосудистой дистонии относят одышку, тошноту, головную боль, общую слабость, склонность к обморокам, похолодание пальцев ног и рук;
  • смешанный тип характеризуется периодическими колебаниями АД (иногда также называется ВСД сердечной формы), здесь симптомами вегето-сосудистой дистонии обычно считаются общие признаки усталости, ощущение нехватки воздуха, а также перебои в работе сердца.

Если Вы обнаружили у себя перечисленные выше признаки, прежде всего, следует пересмотреть свой режим работы и отдыха. Безусловно, необходима также консультация врача.

Последствия и осложнения

Наряду с классическими симптомами и сопутствующими вегето-сосудистой дистонии заболеваниями состояние больного могут ухудшать часто встречающиеся (примерно 50 %) вегетативные кризы – симпатоадреналовые, вагоинсулярные и смешанные (в зависимости от преобладания нарушений определенного отдела системы).

Симпатоадреналовый криз. Развитие так называемой панической атаки связано с резким выбросом адреналина. Криз начинается с внезапной головной боли, учащенного сердцебиения, побледнения/покраснения лица. Обычно отмечаются артериальная гипертензия, озноб, тремор, онемение конечностей, тревожность. Завершается приступ также внезапно и сопровождается астенией и полиурией (увеличенным образованием мочи).

Вагоинсулярный криз. Его симптомы практически противоположны симпатическим проявлениям. Криз начинается с выброса в кровь инсулина и резкого снижения уровня глюкозы. Повышается активность пищеварительной системы, усиливается перистальтика кишечника, появляется урчание в животе. Для вагоинсулярного приступа характерны ощущение замирания сердца, головокружение, аритмия, затрудненное дыхание. Снижается АД, пульс становится редким, появляются потливость, гиперемия кожи, потемнение в глазах. Больной чувствует слабость во всем теле. Приступ завершается состоянием выраженной астении.

Для смешанных кризов характерна активация обоих отделов вегетативной нервной системы и, следовательно, всех перечисленных осложнений. Как правило, при отсутствии своевременного лечения ВСД возникают довольно неприятные последствия. Особенно это актуально для детского возраста, поскольку в этот период развития зачастую появляются психосоматические патологии. Эти последствия исправить довольно сложно. ВСД не является заболеванием, угрожающим жизни, однако с течением времени ее качество может существенно снизиться. При сохранении таких тяжелых симптомов вегето-сосудистой дистонии в зрелости наблюдается плохая адаптация, становится невозможным полноценно работать и учиться.

Диагностика

При подозрении на вегето-сосудистую дистонию врач обычно назначает комплексное обследование ввиду многообразия симптомов. Только такой подход помогает детально разобраться в причинах заболевания и способах его лечения. Здесь важна именно дифференциальная диагностика, позволяющая исключить органическую патологию. При подозрении на ВСД пациент проходит консультации невролога, эндокринолога и кардиолога.

Выявление факторов риска

Выясняя анамнез больного, врач устанавливает семейную отягощенность со стороны вегетативной дисфункции. Значение имеет наличие у кого-то из близких родственников язвенной болезни желудка, бронхиальной астмы, гипертонии, ИБС, гипертиреоза, сахарного диабета. В детском возрасте вегето-сосудистая дистония может отягощаться рецидивирующими очаговыми инфекциями – как острыми, так и хроническими.

Оценка состояния вегетативной системы

Для назначения эффективного лечения вегето-сосудистой дистонии необходимо провести оценку исходного вегетативного тонуса (в состоянии покоя), определить показатели вегетативной реактивности. С этой целью анализируются жалобы пациента, также выполняется ЭЭГ (электроэнцефалография) головного мозга. Вегетативные реакции поверяются посредством различных функциональных проб.

Исследование сердечно-сосудистой системы

Поскольку причины заболевания напрямую связаны с состоянием сосудов, то для назначения правильного лечения вегето-сосудистой дистонии может понадобиться прохождение допплерографии сосудов (шеи, головного мозга). Возможно также, что врач назначит Вам ЭКГ (электрокардиографию).

Крайне не рекомендуется отказываться от лечения вегето-сосудистой дистонии, каким бы незначительным не казался Вам выбранный метод. Если врач посчитает нужным назначить терапию, пройдите весь курс – не пренебрегайте собственным здоровьем.

Читайте также:  Бубновский гимнастика для больного аритмией сердца

Лечение и прогнозы

У пациентов с вегето-сосудистой дистонией лечение проводится под наблюдением врачей следующих специализаций: терапевта, невролога, эндокринолога, психиатра. Те или иные назначения будут зависеть от преимущественных симптомов ВСД. Обычно с учетом характера и этиологии заболевания проводится комплексная длительная индивидуальная терапия.

Занятия лечебной физкультурой

Специальная физкультура наиболее полезна при лечении ВСД как у взрослых, так и у детей. Такие занятия оказывают общеукрепляющий эффект и являются превосходным средством для тренировки всего организма и повышения работоспособности. Разработанная для лечения ВСД и продуманная с учетом возраста и состояния здоровья, лечебная физкультура должна также исключать прыжки. В целом подвижный образ жизни может являться неотъемлемой составляющей профилактики вегето-сосудистой дистонии.

Прохождение физиопроцедур

Положительный эффект при лечении ВСД также дают лечебный массаж, водные процедуры, рефлексотерапия. Физиотерапевтическое воздействие выбирается в зависимости от типа заболевания: это может быть электрофорез с кальцием или кофеином (в случае ваготонии) либо с магнием, папаверином или бромом (для лечения симпатикотонии).

Применение медикаментозного лечения

Если общеукрепляющих и физиотерапевтических мер оказывается недостаточным для эффективного лечения ВСД, специалист индивидуально подбирает медикаментозную терапию, которая может включать следующие препараты:

  • седативные, снижающие активность вегетативных реакций, антидепрессанты, ноотропные средства;
  • бета-адреноблокаторы и растительные психостимуляторы, помогающие уменьшить вегето-сосудистые проявления;
  • витаминно-минеральные комплексы обычно оказывают благоприятный общеукрепляющий эффект.

При необходимости для лечения разных форм ВСД также проводится курс терапии, направленный на устранение хронических очагов инфекции, сопутствующей эндокринной или соматической патологии. Врач регулярно наблюдает за пациентом с вегето-сосудистой дистонией. Может назначаться диспансеризация (раз в 3-6 месяцев), особенно в осеннее-весенний период.

Профилактика

Своевременное выявление, лечение и последовательная профилактика приводят к исчезновению или существенному уменьшению основных проявлений вегето-сосудистой дистонии (в 80-90 % случаев). Полный комплекс мер позволяет восстановить адаптационные возможности организма. Весомую роль в этом играет коррекция образа жизни, которая включает нормализацию трудового режима, устранение гиподинамии, обеспечение ежедневной дозированной физической нагрузки, ограничение чрезмерных эмоциональных воздействий, правильное питание. Неотъемлемая составляющая профилактики вегето-сосудистой дистонии – отдых. Крайне важно регулярно выезжать за пределы города. Оптимальным вариантом станет прохождение лечения в санатории, пребывание в котором не только позволяет полноценно отдохнуть от постоянных физических и психоэмоциональных нагрузок, но обеспечивает возможность прохождения специальных процедур в одном месте.

Если Вы ищете способ эффективного лечения и профилактики ВСД или хотите пройти комплексное обследование, обращайтесь в клинику «ABC-медицина». Для связи со специалистами наберите наш московский номер +7 (495) 223-38-83.

Что такое синдром вагоинсулярного криза

Нарушение вегето-сосудистой системы характеризуется временным сбоем в работе организма. Процессы торможения и возбуждения нарушаются, парасимпатичные и симпатичные нервы начинают конфликтовать. У каждого человека, страдающего вегето-сосудистой дистонией, хотя бы единожды случаются такие обострения называющиеся – вагоинсулярный криз. Но у здоровых людей данный синдром совсем не проявляется.

Причины развития

До конца причины возникновения вагоинсулярного криза не изучены. Медики выделяют лишь основные:

  • Ранения головы;
  • Курение и распитие спиртных напитков;
  • Неправильное, нерациональное питание;
  • Сильное физическое, психологическое, эмоциональное перенапряжение;
  • Сбои нервной системы;
  • Болезни сердца и неправильная работа сердечной системы;
  • Генная предрасположенность;
  • Нарушения эндокринной системы;
  • Особенности поведения;
  • Расстройства психики, неврозы;
  • Вирусные инфекции.

Сильное эмоциональное перенапряжение может привести к вагоинсулярному кризу

Симптомы проявления

Во время такого обострения преобладают процессы торможения, но можно выделить несколько симптомов, которыми характеризуется появлением вагоинсулярного криза:

  • В период криза у больного наблюдается потемнение в глазах, головокружение и сильная головная боль. Также появляется сильная слабость в организме.
  • Во время криза появляется учащенное сердцебиение, одышка, тяжело дышать, снижение давления, резко понижается температура. Происходят явные позывы к дефекации. Постоянная рвота, которая совсем не приносит легкости. В некоторых случаях человек теряет сознание.
  • Начинается заметная сердечная недостаточность, которая протекает на протяжении всего криза
  • Вагоинсулярный криз у женщины и мужчины может продолжаться около часа. После него возникают такие симптомы, как чувство тревоги, симптомы одышки, «мурашки по телу», сильные болезненные ощущения в области головы и нижней части брюшины. Приступ вагоинсулярного криза может наступить повторно, через 10 – 15 минут. Такое состояние называется волнообразный вагоинсулярный криз.

Вагоинсулярный криз опасен своей сердечной нестабильностью

Вагоинсулярный синдром у детей

Первые проявления вагоинсулярного криза могут наблюдаться у детей в возрасте 10 – 12 лет. По подсчетам специалистов, около 20% детей страдают данной патологией.

Причины вагоинсулярного криза у детей могут быть родовые травмы, болезни матери в период беременности, а также серьезные заболевания, которыми переболел ребенок в раннем детстве. Возможны проявления данной патологии и у здоровых детей. Они появляются на фоне психологических эмоциональных срывов.

Признаки вагоинсулярного криза у детей могут быть:

  • Сбои в работе кишечника;
  • Сильная утомляемость;
  • Перепады температуры тела;
  • Заметная бледность кожи;
  • Головная боль.

Вагоинсулярный криз у ребенка проходит за 5 – 7 минут. До 5 лет это состояние может протекать бессимптомно.

Первая неотложная помощь

В первую очередь, когда появились первые симптомы вагоинсулярного криза нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Больного желательно положить на спину и расстегнуть все воротник, пояс, чтобы человеку было легко дышать. Дать успокаивающие средства, побольше разговаривать а также открыть окна для входа свежего воздуха.

Неотложная помощь человеку без сознания – это обеспечить открытое избавление от рвоты, повернув голову на бок. До прибытия медицинской бригады следить за общим состоянием больного.

Методы лечения

Чтобы установить точный диагноз, врачи поводят комплексную диагностику, чтобы полностью исключить заболевания сердца, центральной нервной системы, а также психических патологий. Конкретного лечения врачи не назначают, а только лишь по симптомам и жалобам.

Врачи рекомендуют правильное питание, а также умеренные, как физические, так и умственные нагрузки. Для предупреждения рецидива, нужно пить крепкий черный чай и успокоительные, седативные медицинские препараты.

Фитопрепараты успокоительного действия

Народная медицина

В современном мире существует множество рецептов и советов народной медицины по лечении вагоинсулярного криза. Это и дыхательная гимнастика, мази, примочки, успокоительные чаи. Самая популярная на сегодняшний день смесь – это соединение красного десертного вина и соков чеснока, свеклы, моркови. Данное средство – эффективно, но только при нормальном артериальном давлении. Перед тем, как его использовать, нужно удостовериться, что ваше давление в норме. Однако, при высоких показателях АД, также существует масса рецептов знахарей.

Рецепт 1:

  • Для его приготовления нужно листья мяты смешать с листьями белой березы, цветками календулы и семенами укропа и залить двумя стаканами кипятка. Данную смесь нужно проварить около 10 минут. Затем остудить, процедить и принимать по полстакана два раза в день.

Рецепт 2:

Очень эффективные при повышенном давлении для его понижения спиртовые настойки омелы белой и магнолии.

Рецепт 3:

Кофе и черный чай при повышенном давлении пить не рекомендуется, поэтому эти запрещенные напитки можно легко заменить эффективным и полезным чаем из лесного сбора. Он состоит из ягод черники, клюквы, рябины, смородины и барбариса. Для его приготовления нужно эти ягоды перемолоть, перемешать и каждый день одну столовую ложку заваривать кипятком.

Рецепт 4:

Настой валерианы. Его можно заваривать, как чай, а также можно делать общие ванны. В таком варианте он полностью успокоит и расслабит все тело.

Когда артериальное давление стабилизируется, можно употреблять настои девясила и бессмертника. Также в таких ситуациях очень хорошо помогает сокотерапия. Только обязательно посоветоваться с врачом, ведь многим людям некоторые виды соков просто запрещены. В большинстве случаев, назначают употребление морковного сока и отвара из шиповника.

Могут ли быть осложнения

Возможные осложнения вагоинсулярного криза – это частое повторение. Человек может спровоцировать самостоятельно появление следующего криза тем, что будет постоянно жить с чувством тревоги. Люди просто бояться наступления следующего приступа криза и начинают ограничивать себя в общении и лишний раз не выходят на улицу, как бы уберегая себя от окружающих.

Чтобы предотвратить возникновение вагоинсулярного криза, нужно вести размеренный, спокойный образ жизни без неврозов и психических переживаний.

Вегетативные и другие виды сосудистых кризов: возникновение, симптомы, лечение

© Автор: З. Нелли Владимировна, врач первой квалификационной категории, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Само слово «криз» уже указывает на то, что возникла экстремальная, критическая для организма ситуация, на которую он таким образом ответил. Ее мог спровоцировать какой-то фактор извне, а могла и собственная вегетативная нервная система так повести себя даже на пустом месте. Она хоть и подчиняется центральной нервной системе, однако местные рефлекторные дуги находятся в некоторой независимости, то есть, могут проявлять или согласованность, или несогласованность, что отражается на работе внутренних органов.

По какой причине вдруг возникает сбой, установить сложно, однако то, что симпатоадреналовый криз возникает как следствие симпатотонии, а ваготония проявится вагоинсулярным пароксизмом*, доказано достоверно. Симпатический отдел вегетативной нервной системы возбуждает органную деятельность, осуществляя свое влияние на них посредством медиаторов – норадреналина и адреналина, тогда как другая ее часть – парасимпатическая, наоборот, тормозит функциональные способности органов за счет своего медиатора ацетилхолина. О том, что парасимпатические и симпатические нервы должны работать согласованно, обеспечивая процессы возбуждения и торможения – известно со школьного курса физиологии, однако зачастую отделы «забывают» о своей специализации и начинают функционировать каждый сам по себе.

*Пароксизм (от др.-греч. παροξυσμός “раздражение, озлобление”) — усиление какого-либо болезненного припадка.

Почему происходит сбой?

Несогласованность действий частей вегетативной нервной системы приводит к нарушению регуляции органов. Можно представить, как будут вести себя такие важные системы как: сердечно-сосудистая, дыхательная, железы внутренней секреции. Очевидно, что функционируют они неправильно не потому, что они такие «плохие», причиной их неадекватной реакции является несвоевременно (или преждевременно) отданная команда, которую они пытаются выполнить, нарушая равновесие еще больше. Так возникает вегетативная дисфункция, которая имеет еще несколько названий, где самым известным является нейроциркуляторная (вегето-сосудистая) дистония. В ее основе лежат наследственные факторы (первичные) и обусловленные какой-то патологией (вторичные).

Первоначально, от рождения, имеется предрасположенность к определенным заболеваниям, а на жизненном пути встречаются неблагоприятные условия, называемые факторами риска, которые быстро превращаются в факторы угрозы под воздействием стрессовых ситуаций. Таким образом, множество условий, способствующих развитию патологических реакций, можно представить следующим образом:

  1. Врожденные особенности вегетативной нервной системы, наследственная предрасположенность с приоритетом линии матери;
  2. Личностные особенности – психотип (экстраверт, интроверт);
  3. Эмоционально-психологические и физические перегрузки;
  4. Неправильное питание, приводящее к развитию ожирения и холестеринемии;
  5. Заболевания сердечно-сосудистой системы;
  6. Заболевания желудочно-кишечного тракта;
  7. Гормональный дисбаланс;
  8. Перенесенная нейроинфекция;
  9. Черепно-мозговые травмы;
  10. Психоэмоциональная обстановка в семье и на работе;
  11. Вредные привычки.
Читайте также:  Ваготония что это такое у ребенка

Как возникает криз?

Развитие вегетативной дисфункции приводит к нарушению иннервации внутренних органов, затрагивая желудочно-кишечный тракт, почки и сердце, вызывая аритмии, блокады и другие сердечные и сосудистые проблемы (гипотонию, гипертензию). Кроме этого, органы и системы под воздействием медиаторов начинают претерпевать морфологическую перестройку, так как в них возникают спазм сосудов и дистрофии. В результате гуморальных изменений вегетативный дисбаланс еще больше усугубляется.

Однако при всей сложности взаимодействий и превращений на биохимическом и иммунологическом уровнях, понятно, что сбой, произошедший на каком-то маленьком участке, повлечет за собой изменение состояния всего организма. Это неизбежно приведет к развитию патологического процесса, его хроническому течению и возникновению частых или редких пароксизмов – вегетативных кризов, где зачастую присутствуют тревоги, страхи, паника. Такие симптомы придают яркость клинической картине пароксизма, поэтому его иной раз называют приступом панической атаки или дистоническим кризом.

Если вегетативная дисфункция предпочла для своей локализации сердечно-сосудистую систему, то и проявления пароксизмов будут соответствующими. Сосуды станут отвечать спазмами или наоборот отсутствием реакции, однако несогласованность в работе их будет заметна все равно. Учитывая, что системы в организме человека взаимосвязаны, то проявления патологии будут прослеживаться и в других органах, но с различной степенью выраженности.

Клиническая картина вегето-сосудистого криза будет все-таки указывать на происхождение пароксизма, возникшего в результате несогласованного взаимодействия отделов вегетативной нервной системы. Нельзя сказать, что лучше – гипотонический, гипертонический тип или кардиальная форма. Острое нарушение гемодинамики могут дать все три вида, и первоначально пароксизм будет называться сосудистым кризом, а уж потом, при детальном обследовании больного, выяснятся причины его побудившие.

В принципе, вегетативный, сосудистый, вегетативно-сосудистый пароксизм, дистонический или сердечный криз – понятия настолько родственные и трудно различимые, что для их дифференцировки требуется всестороннее обследование больного с изучением всех нейроэндокринных, вегетативных и гуморальных взаимодействий.

Достоверно доказанным считается мнение, что первоначально лишь только какой-то отдел начинает проявлять излишнюю активность, например, симпатический, тогда другой (в данном случае парасимпатический) также увеличивает функциональный уровень, пытаясь компенсировать преобладание первого. Иной раз эта компенсация становится избыточной, что ведет к формированию криза с проявлениями неадекватного поведения обоих звеньев вегетативной нервной системы. Однако пароксизм однозначно указывает на срыв компенсации, поэтому зачастую направленность кризов определяется исходным вегетативным тонусом.

Клинические проявления сосудистого пароксизма

Симпатоадреналовый криз

От вегетативного пароксизма можно ждать многообразия проявлений, поэтому и симптомы вегето-сосудистого криза будут зависеть от того, какой отдел удерживает первенство, то есть, клинические признаки определит тип пароксизма. Скажем, симптомы симпатоадреналового криза будут следующими:

  • Повышение артериального давления;
  • Резкий, внезапно наступивший озноб;
  • Головная боль и тахикардия, которая может стать пароксизмальной;
  • Частое мочеиспускание со значительным количеством выделяемой мочи;
  • В некоторых случаях наблюдается подъем температуры тела;
  • Сухость во рту;
  • Чувство необъяснимой тревоги и страх смерти.

Этот криз могли спровоцировать умственные и физические перегрузки, стрессы, перемена погоды.

Вагоинсулярный криз

А вот вагоинсулярный криз по своей клинической картине будет отличаться от симпатоадреналового, хотя причины их возникновения одни и те же, и иметь приблизительно такой вид:

  • Пароксизм, имитирующий приступ бронхиальной астмы (в случае наличия дыхательного невроза), сопровождаемый удушьем, или жалобы больного на спазм в горле;
  • Внезапная бледность, резкое потоотделение;
  • Тошнота, рвота и другие изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (вздутие кишечника и боли в животе);
  • Падение артериального давления, а поэтому обморочные состояния;
  • Снижение температуры тела;
  • Боли в сердце;
  • Приступы мигрени;
  • В некоторых случаях пароксизм может развиваться как аллергическая реакция и давать отек Квинке (для вагоинсулярного пароксизма свойственно повышение уровней гистамина, ацетилхолина, серотонина).

Диэнцефальный криз

Богатая симптоматика свойственна диэнцефальному кризу, в основе которого лежат поражения гипоталамуса в результате:

  1. Гормональных нарушений;
  2. Воздействия токсических веществ;
  3. Хронической психотравмирующей обстановки;
  4. Рразвития опухолевого процесса;
  5. Черепно-мозговой травмы и других неблагоприятных факторов.

По своим проявлениям этот тип во многом похож на вагоинсулярный, однако признаки симпатико-адреналового криза также имеют место. Диэнцефальный пароксизм характеризуется:

  • Быстрым развитием событий, где состояние больного ухудшается, как говорится, «на глазах»;
  • Выраженной вегетативной симптоматикой;
  • Болями в сердце и учащенным сердцебиением;
  • Ощущением удушья;
  • Колебаниями артериального давления и частоты пульса;
  • Бледностью или гиперемией лица;
  • Синюшным цветом конечностей;
  • Болью в эпигастральной области, сухостью во рту, жаждой;
  • Повышением температуры тела (возможно, до 39 градусов);
  • Ознобом, сменяемым чувством жара;
  • Усиленным мочевыделением, потливостью;
  • Возбуждением, беспокойством, страхом смерти.

После приступа больного, как правило, охватывает чувство слабости и сонливости.

Кризы старшего возраста

Гипертонический криз возникает у больных в более старшем возрасте и развивается как результат обычно длительно текущей артериальной гипертензии. Он бывает двух типов, которые определяются в зависимости от механизма его формирования, а в некоторых случаях грозит серьезными осложнениями (осложненный криз).

Нетрудно догадаться, что основной характеристикой гипертензивного криза является подъем артериального давления. Причинами его, помимо вегетативных расстройств, возникших в результате стресса и нейроэндокринных нарушений, могут стать структурные изменения стенки сосудов, обусловленные холестеринемией (повышенный уровень холестерина за счет фракций низкой и очень низкой плотности). Сформированные на сосудистых стенках атеросклеротические бляшки ведут к сужению сосудов и их неспособности адекватно реагировать на окружающую обстановку (психологическую, метеорологическую и др.)

Прогрессирующие гипертензивные и атеросклеротические изменения мозговой ткани зачастую являются причиной церебрального криза, проявляющегося острым, но преходящим в течение суток нарушением мозгового кровообращения.

Подробнее о гипертоническом кризе и помощи при нем читайте по ссылке.

Основными виновниками возникновения динамического нарушения кровообращения головного мозга считают микроэмболы, заносимые кровотоком в мозговые сосуды небольшого диаметра. Микроэмболы формируются из холестериновых кристаллов, агрегатов эритроцитов, конгломератов тромбоцитов, атероматозных бляшек. Также причиной мозговых расстройств способна стать вертебробазилярная недостаточность, которая зачастую является следствием значительных изменений в шейном отделе позвоночника при остеохондрозе.

Церебральный криз имеет еще несколько названий. В различных источниках его могут именовать транзиторно-ишемической атакой или ишемическим кризом, однако суть его от этого не меняется, а клиническая картина будет представлена следующими проявлениями:

  1. Головокружением и головной болью;
  2. Тошнотой и рвотой;
  3. Оглушением и дезориентацией в пространстве;
  4. Односторонней парестезией верхней или нижней конечности (не обязательной, но возможной);
  5. Затруднением или отсутствием речи (иногда), которая восстанавливается в течение нескольких часов.

За один день не вылечить

Лечение сосудистого криза, как правило, не ограничивают только неотложными мероприятиями, которых он первоначально требует. Прибывшая бригада скорой помощи, окажет ее по протоколу в соответствии с симптоматикой, при необходимости госпитализирует больного в стационар, где врачи продолжат борьбу с приступом в течение непродолжительного времени и выпишут пациента домой. Вот тогда и начнется этиотропное, комплексное и продолжительное лечение, направленное на устранение причин, вызывающих сосудистые пароксизмы. С этой целью изучаются такие аспекты как:

  • Семейный анамнез (наследственные болезни, привычки, уклад жизни, быт, психологическая обстановка, характер питания);
  • Поведенческие особенности личности больного, его коммуникабельность и способность адаптироваться к неординарным ситуациям.

Начало терапии предусматривает:

  1. Упорядочение режима труда и отдыха, физических и умственных нагрузок;
  2. Ликвидацию неблагоприятных психологических воздействий;
  3. Занятия лечебной физкультурой, не игнорируя при этом водные процедуры (бассейн, сауна, если она не противопоказана);
  4. Диету, ограничивающую потребление жирных и возбуждающих нервную систему продуктов и обеспечивающую достаточное поступление в организм минералов и витаминов;
  5. Исключение вредных привычек;
  6. Лечение сопутствующих заболеваний;
  7. Медикаментозное лечение вегетативной дисфункции, если имеет место такая необходимость.

Применение лекарственных средств не всегда обязательно, так как зачастую вышеперечисленные мероприятия способны сами решить проблему и не допустить возникновение пароксизмов. Однако в случаях, если принятых мер бывает недостаточно, больному с симпатикотонией назначаются:

  • Лекарственные препараты растительного происхождения, обладающие седативным действием (боярышник, шалфей, валериана, зверобой, пустырник), которые пациент принимает в течение 6-12 месяцев;
  • Транквилизаторы и нейролептики, если растительные препараты не оказали должного эффекта;
  • Бета-адреноблокаторы, назначаемые для купирования симпатико-адреналового криза, которые могут хорошо сочетаться с седативными средствами.

Ваготоническая направленность вегетативных дисфункций нуждается в несколько отличных приемах, а именно:

  1. Для успокоения во время криза применяют валокордин, корвалол. настойку пустырника и валерианы;
  2. Назначают препараты красавки для длительного применения (беллоид. беллатаминал);
  3. Используют применение психостимуляторов, повышающих активностьсимпатической нервной системы.

Однако следует помнить, что каждый отдельный случай требует индивидуального подхода, поэтому лечение сосудистого криза является прерогативой лечащего врача.

Видео: скорая самопомощь при панической атаке

Околососудистые кризы

Похожая на первый взгляд симптоматика кризов, имеющих другое происхождение, является причиной их упоминания в этой статье. Ликвородинамический криз, возникающий при опухолях, после перенесенных инфекционных поражений головного мозга и черепно-мозговых травм, послуживших причиной нарушения циркуляции ликвора в субарахноидальном пространстве и желудочках мозга, характеризуется повышением внутричерепного давления и проявляется:

  • Головной болью и головокружением;
  • Тошнотой и рвотой;
  • Гиперемией лица;
  • Повышением артериального давления;
  • Возможным развитием судорожного синдрома.

Эти проявления могут быть спровоцированы ОРВИ и, наверное, стоит согласиться, что четыре из названных признаков характерны и для сосудистого криза тоже. Именно такие симптомы иной раз и вводят в заблуждение людей, пытающихся оказать помощь больному и принимающих ликвородинамический криз за вегето-сосудистый пароксизм.

Еще один тип кризов, проявляющийся первоначально как вегетативная дисфункция. Это гемолитический криз, обусловленный разрушением эритроцитов и гемоглобина с образованием различных продуктов, в частности, ферритина, который обладает выраженным вазопаралитическим эффектом. Вызывая резкое расширение сосудов с быстрым падением артериального давления, ферритин может лежать в основе гемолитического шока, развитие которого при подобном кризе – не редкость. Естественно, клиническая картина, сопровождаемая резкой гипотонией, будет весьма и весьма напоминать симптоматику вегетативного криза.

Снижение числа эритроцитов при острой анемии или гемолитическом кризе иной природы

Причиной гемолитического криза могут стать:

  1. Несовместимое переливание крови;
  2. Гемолитические анемии;
  3. Попадание в организм ядов, вызывающих гемолиз эритроцитов (многие виды ядовитых грибов, где бледная поганка занимает лидирующее положение, некоторые соли тяжелых металлов и возбудители инфекций, например, малярийный плазмодий).

Разумеется, по мере развития событий, станет заметно, что вегетативная нервная система здесь ни при чем, и инициатива ей не принадлежит, однако, чтобы в этом разобраться, необходимо время, которое может быть потеряно на первом этапе из-за излишней самоуверенности. Чем это грозит в случае отравления бледной поганкой – известно каждому, поэтому прежде чем списывать подобные проявления на симпатику и парасимпатику, следует исключить более серьезные заболевания, требующие интенсивных реанимационных мероприятий.

Ссылка на основную публикацию