Что такое мра

Под воздействием сильного магнитного поля спины протонов ядер водорода изменяют свое положение и располагаются вдоль оси магнитного поля. Воздействие магнитного поля и радиочастотного излучения на протоны не постоянно, с заданными силой, частотой и временем, а протоны после воздействия на них радиочастотного сигнала вновь возвращаются в исходное положение — так называемое «время релаксации» (англ. TR ). Воздействие магнитного поля и радиочастотного импульса на протоны ядер водорода заставляет их вращаться относительно новых осей в течение очень короткого периода времени, что сопровождается выделением и поглощением энергии, формированием своего магнитного поля. Регистрация этих энергетических изменений и является основой МРТ-изображения. Способность подобного смещения зависит от гидрофильности тканей, их химического состава и структуры. Она практически отсутствует в костной ткани и наибольшая в жидкостных структурах. Метод магнитно-резонансной ангиографии позволяет получать изображения сосудов без использования каких-либо рентгеноконтрастных средств, хотя для получения еще более четкого изображения применяются особые контрастные вещества на основе гадолиния.

Варианты МР-ангиографии

Времяпролетная ангиография – (Time of Flight, ToF)

При проведении времяпролетной ангиографии используется импульсная последовательность “градиентное эхо” с коротким TR (временем спин-релаксации). Срезы формируются перпендикулярно направлению тока крови. Высокий сигнал текущей крови — это результат втекания в срез спинов(векторов), не подавленных между радиочастотными (РЧ) возбуждениями. Подавленные неподвижные спины подвергаются неполной релаксации между РЧ-возбуждениями, давая меньший сигнал.

Фазово-контрастная ангиография (Phase-contrast, PC)

Фазоконтрастная ангиография позволяет визуально оценить скорость кровотока; сигнал содержит как амплитудную, так и фазовую информацию. Фазоконтрастная ангиография в 4 раза медленнее TOF.

4D-ангиография

Позволяет разделять артериальную и венозную фазы кровотока с визуализацией его динамики. Время исследования значительно меньше в сравнении с другими методами МРА.

Применение

Магнитно-резонансная ангиография применяется для диагностики следующих заболеваний:

Противопоказания

Существуют как относительные противопоказания, при которых проведение исследования возможно при определённых условиях, так и абсолютные, при которых исследование недопустимо.

Абсолютные противопоказания

• установленный кардиостимулятор (изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм).
• ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха.
• большие металлические имплантанты, ферромагнитные осколки.
• кровоостанавливающие клипсы сосудов головного мозга (риск развития внутримозгового или субарахноидального кровотечения)

Относительные противопоказания

• инсулиновые насосы
• нервные стимуляторы
• неферромагнитные имплантаты внутреннего уха,
• протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию)
• кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга),
• декомпенсированная сердечная недостаточность,
• беременность (на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля)
• клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование)
• необходимость в физиологическом мониторинге

См. также

Магнитно-резонансные: МР-томография (МРТ) – МР-спектроскопия

Радионуклидные: Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) – Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Ультразвуковые: Эхоэнцефалография – Эхокардиография – УЗИ ОБП – УЗИ почек – УЗИ ОМТ – УЗИ плода – УЗИ шеи

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое “Магнитно-резонансная ангиография” в других словарях:

Магнитно-резонансная томография — МРТ изображение головы человека Магнитно резонансная томография (МРТ, MRT, MRI[1]) томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса … Википедия

Функциональная магнитно-резонансная томография — Функциональная магнитно резонансная томография, функциональная МРТ или фМРТ (англ. Functional magnetic resonance imaging) разновидность магнитно резонансной томографии, которая проводится с целью измерения гемодинамических реакций (изменений … Википедия

МРТ-ангиография — Магнитно резонансная ангиография (МР ангиография, МРА) метод получения изображения сосудов при помощи магнитно резонансного томографа. Исследование проводится на томографах с напряжённостью магнитного поля не менее 1.0 Тесла. Метод позволяет… … Википедия

МР-ангиография — Артерии головного мозга Магнитно резонансная ангиография (МР ангиография, МРА) метод получения изображения кровеносных сосудов при помощи магнитно резонансного томографа. Исследование проводится на томографах с напряжённостью магнитного… … Википедия

МР Ангиография — МРТ Ангиография метод получения изображения сосудов при помощи Магниторезонансного тамографа. Для проведения исследования необходим тамограф с напряженностью магнитного поля не менее 1.0 Тесла. Метод позволяет оценивать как анатомические, так и… … Википедия

МРА — Магнитно резонансная ангиография (МР ангиография, МРА) метод получения изображения сосудов при помощи магнитно резонансного томографа. Исследование проводится на томографах с напряжённостью магнитного поля не менее 1.0 Тесла. Метод позволяет… … Википедия

МР-томограф — МРТ изображение головы человека Магнитно резонансная томография (МРТ, MRT, MRI[1]) томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса метод основан на измерении… … Википедия

Функциональное магниторезонансное отображение — МРТ изображение головы человека Магнитно резонансная томография (МРТ, MRT, MRI[1]) томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса метод основан на измерении… … Википедия

Ишемический инсульт — Компьютерная томограмма головного мозга, демонстрирующая инфаркт в правом полушарии головн … Википедия

Гемифациальный спазм — (лицевой гемиспазм, фациальный гемиспазм) заболевание, проявляющееся безболезненными непроизвольными односторонними тоническими или клоническими сокращениями лицевой мускулатуры, иннервируемой ипсилатеральным лицевым нервом.[1][2]… … Википедия

МР ангиография

Современные медицинские разработки направлены на появление новых способов диагностирования заболевания. Они способствуют постановке грамотного диагноза, что позволяет качественно провести лечение. Новым способом исследования считается МР ангиография сосудов головного мозга. Этот диагностический метод покажет увеличение или аномальное уменьшение сосудов. Также возможно увидеть место возникновения образований, тромбов, различные повреждения, которые сложно определить другими способами.

В чем заключается обследование

МР ангиография – это картинка на экране монитора, на плёнке сосудов головы, шеи, брюшной полости, малого таза, сердечной мышцы, конечности, груди. Изображается контур кровеносных сосудов – вен, артерий, капилляров. Для проведения процедуры вводится контрастное вещество в крупную артерию мозга, которое содержит йод. Для этого используют Ультравист, Урографин, Омнипак, Верографин и другие йодсодержащие препараты. При поступлении контрастной жидкости появляется возможность сделать изображение в двух проекциях.

Магнитно-резонансная ангиография отличается по введению контрастного медикамента:

• С помощью катетера – его размещают на бедре, в артерии, через которую лекарство попадает во все кровеносные сосуды.
• Пункция – прокол происходит в выбранном сосуде.

Картину можно получать, используя рентгенографию, рентгеноскопию, компьютерную томографию, МРТ (является безопасным способом).

Метод проведения отличается по месту введения контраста – общая (используется катетер), избирательная (пункция или катетер), суперселективная методика (изучение мелких сосудистых ответвлений).

Ангиография проходит по нескольким направлениям:

• Церебральная – исследование сосудов мозга и головы.
• Флуоресцентная – используется для обследования маленьких сосудиков глаз.
• Изучение аорты (аортография).
• Портография – применяется для наблюдения воротной вены и сосудистых разветвлений печени.
• Периферическая флебография – обследуются сосуды рук и ног.

С МР можно рассмотреть состояние интракраниальных артериальных кровотоков, находящиеся в мозге головы, а также экстракраниальных сосудов – которые локализуются между сердцем и головой. Исследование МРТ сосудистых направлений используется для шеи и грудной клетки.

Виды сканирования

Для появления изображения системы кровотока используют методики:

1. Стандартная ангиография – получение снимков рентгена с контрастным веществом в сосудах головного мозга.
2. Ангиография с применением компьютерной томографии – открытый просмотр сосудистой системы головного мозга с помощью рентгена и контраста, в режиме 3D для моделирования изображения сосудов.
3. Ангиография с применением магнитно-резонансной томографии – бесконтрастная процедура.

Каждая методика эффективна и точна, но обладает определёнными различиями, из-за которых медицинские специалисты делают выбор для проведения диагностического обследования.

МР-ангиография

Обладает небольшим перечнем противопоказаний, не влияет на здоровье, потому что проходит без применения медикаментозных препаратов. Подходит для изучения мягкого слоя кожи и кровеносных сосудов.

Для обследования при травмах черепа не используется, так как метод не может исследовать трещины в костяном слое головы, сосудистые нарушения, сбой в деятельности пищеварительного тракта. МРТ не применяют для изучения костной и жидкой структуры.

КТ-ангиография

Диагностика проходит с поступлением контрастной жидкости в подкожный слой предплечья, в систему вен. Обследование подходит для определения дефектов ткани костей или при аневризме аорты. С венографией (изучает сосудистый слой вен) врач выявляет размер измененного участка, присутствие сгустков и тромбов, бляшек, определяет метод лечения.

В каких случаях применяют

Обследование мозгового вещества головы и спины происходит при предположении на следующие заболевания:

• Атеросклероз – наблюдается сосудистое сужение из-за образований холестеринового проявления на стенках сосудов. Раннее выявление болезни позволяет избежать тяжёлых последствий, во время оказать помощь.
• Артериовенозные мальформации – врождённая патология сосудистого строения мозга спины и головы.
• Изменение стенки артерии – приобретённый или наследственный дефект (аневризма).
• Возникновение тромбов.
• Ангиографию назначают при болезненных мигренях, когда другие методы диагностики не обнаруживают причину.
• Регулярные кружения головы, которые сопровождаются потерей координации, тошнотой. Частая утрата сознания без выявления факторов возникновения.
• Судороги, припадки после травмы головы или при эпилепсии.
• Развитие онкологической опухоли.
• Постоянное повышенное внутричерепное давление, наличие кровоизлияний, гематом внутри черепа.
• Наблюдение за клипсами. Они локализуются над артериями головного мозга.

Если пациент наблюдает продолжительное время шум в ушах, недомогание, боли, то нужно обратиться за медицинской помощью к неврологу. Врач проведет осмотр больного и назначит необходимые исследования.

Проводить диагностирование ангиографией нельзя в присутствии указанных критериев:

• Кровь плохо свёртывается.
• Недостаточность почек.
• Болезни сердца.
• Заболевание печени тяжёлой стадии.
• Аллергия или непереносимость лекарственных препаратов с йодом.
• Присутствуют психические, воспалительные и инфекционные заболевания. Вирусы, инфекции приводят к осложнениям после процедуры.
• Наличие имплантов из металла, кардиостимуляторы.
• Беременность, возможно проведение без контраста.
• Миелома.

Также не допускается томография у людей с большим весом.

Как проводится процедура

Обследование проходит после направления лечащего врача. Отправить на диагностику может:

• Нейрохирург, специализирующийся на ликвидации аномальных сбоев нервной системы.
• Невролог, который занимается нервными болезнями, их лечением.
• Ангиохирург – диагностирует амбулаторно, консультирует о приготовлении к обследованию.
• Флеболог – лечит заболевания вен.
• Радиолог – изучает влияние облучения ионами и воздействие на человека.

Подготовка к процедуре

Перед началом обследования больному рассказывают про метод и о правильной подготовке. В обязательном порядке назначается тест, проверяющий наличие аллергических проявлениях на йод.

В вену вводится 2 мл препарата с содержанием йода, и отслеживают состояние пациента. Когда выявляются отёк, кашель, зуд, раздражение и красные высыпания по коже, жжение, головная боль, диагностирование не проводят с контрастом. Применяют МР, которое допустимо сделать без контрастных жидкостей.

Также пациента отправляют на дополнительные лабораторные исследования: сдаётся кровь и моча на анализ, делается УЗИ почек, ЭКГ, консультация анестезиолога и терапевта. Врач может отправить на флюорографию, если процедура не выполнялась больше года. Определяется группа крови, резус.

• За 14 дней до обследования не употреблять алкогольные напитки.
• Не использовать лекарственные средства, которые имеют свойство влиять на кровь.
• Не кушать за 9 часов до процедуры.
• За 4 часа не пить.
• Снять металлические украшения и элементы одежды.
• При наличии аллергической реакции назначают антигистаминные медикаменты.

До процедуры пациент подписывает соглашение. За полчаса до начала диагностирования больному устанавливается внутривенно катетер, что облегчает доступ к сосудам кровеносной системы. Затем проводится предварительная медикаментозная подготовка, назначаются лекарства. Они уменьшают возможность возникновения побочных проявлений, сокращают неприятную чувствительность во время проведения обследования. Пациенту вводят обезболивающие, противоаллергические препараты, транквилизаторы.

Человека укладывают на стол и присоединяют к пульсометру и монитору с кардиограммой. Кожа проходит обработку анестетиком и обезболивающим, после осуществляется прокол выбранного кровяного сосуда. Если сразу не получается попасть в кровеносный сосуд, выполняется надрез кожного покрова или размещается катетер на бедре.

Больной не чувствует болевых симптомов во время действий с артериями, в них не имеется рецепторы, которые ощущают боль. С применением рентгена прослеживают нахождение катетера в кровотоке. Когда он достигает нужного сосуда, вливается контрастный препарат в объёме до 10 мл. Контраст нагревается до температуры организма. Введение вещества характеризуется неприятными симптомами – ощущение металлического вкуса, приток крови к лицу, жар. Состояние нормализуется за небольшой отрезок времени, медицинской помощи не требуется.

Когда медикаменты оказываются в кровотоке, делаются изображения в проекции боковой и прямой. Интервал между снимками составляет секунду. За исследование осуществляется возможность рассмотреть сосуды кровяной системы в деталях. Изображения проявляются после окончания исследования. Доктор рассматривает их сразу, оценивает состояние и при наличии неточностей пациенту вновь вливается контрастная жидкость. Повторно проводится рентген. Длительность процедуры составляет около часа.

Во время проведения ангиографии человек не должен двигаться, для уменьшения звукового шума используются наушники.

Ангиография проводится следующими видами:

• Времяпролётная МР – применяется «градиентное эхо». Осуществляется короткий переход спина с верха до низа. Снимки срезов получаются в поперечном сечении кровотока. С ангиографией рассматривается недостаток крови в небольших участках сосудистой системы. Метод применяется для обследования артерий шеи и мозга.
• Фазово-контрастная магнитно-резонансная – происходит медленнее времяпролётной, позволяет наблюдать за скоростью передвижения крови по сосудам.
• 4D – происходит разделение кровотоков артериальных и венозных, отмечает мальформацию, свищи.

После исследования пациент находится под присмотром медицинских специалистов более 6 часов.

В течение двух дней человеку нужно соблюдать следующие предписания:

• постельный режим;
• не допускаются физические нагрузки;
• потребление увеличенного объёма жидкости;
• не употреблять табачные изделия и спиртосодержащие напитки;
• нельзя управлять транспортом;
• не допускается приём ванны;
• не снимать повязку самостоятельно.

При соблюдении данных мер позволяет благоприятно перенести обследование и избежать неприятных осложнений.

Возможные трудности

Возникновение побочных проявлений бывает редко. Иногда наблюдается следующее:

1. Растекание лекарственного средства. Наблюдается при попадании препаратов с йодом в тканевые слои, находящиеся возле проколотого сосуда. Происходит у стенок вен от прокола или дополнительного давления от вливания медикамента. Использование 10 мл не приводит к таким последствиям. Растекание большого объёма жидкости приводит к воспалениям кожи, возможно отмирание покровов.
2. Йодная непереносимость – серьёзное проявление. Современные контрастные вещества обладают сниженной опасностью возникновения аллергии. Может проявиться неожиданно. Характерные симптомы отёков в месте прокола, краснота, потливость, снижение давления. Кабинеты для проведения ангиографии сосудов головного мозга оснащены медикаментами для предоставления скорой медицинской помощи.
3. Почечная недостаточность в острой форме. Нарушение в работе почек приводит к почечной ишемии коркового вещества, обостряются имеющиеся заболевания. Проверка мочевыделительной системы перед обследованием обязательна.

После проведённого исследования человек может ощущать следующие изменения в здоровье:

• тошнота, рвотные позывы;
• краснота кожных покровов, трудности с дыханием, зуд;
• снижение кровяного давления;
• нарушения с сердечным ритмом;
• анафилактический шок;
• судороги;
• выявление спазмов сосудов (может привести к инсульту);
• воспаление из-за попадания медикаментов на кожу.

Вовремя проведённая диагностика головного мозга позволяет избежать серьёзных заболеваний и тяжёлых последствий.

Показания к МР ангиографии, что покажет, и как проходит исследование

Из этой статьи вы узнаете: что такое МРА (магниторезонансная ангиография), чем она отличается от других подобных исследований. Алгоритм проведения процедуры, когда ее назначают, и что она может показать.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

С помощью магниторезонансной ангиографии диагностируют сосудистые патологии, в процессе процедуры применяют магниторезонансный томограф. Под влиянием радиочастотного импульса и магнитного поля прибора изменяется магнитное поле атомов водорода в жидкостях, в данном случае в крови, так как она обладает другой химической структурой в сравнении с неподвижными тканями (костной, мышечной). Эти кратковременные изменения энергии фиксируются в виде изображений.

Пример магниторезонансной ангиограммы

Прибор регистрирует информацию о скорости движения крови в сосудах. На участках, где имеется нехарактерное сужение или расширение, скорость кровотока замедляется или ускоряется, обозначая расположение патологии.

Таким образом, благодаря разным видам МР ангиографии (фазово-контрастной, времяпролетной, 4Д) получают двухмерные или трехмерные изображения не самих сосудов, а циркулирующей по ним крови.

Это один из наиболее информативных методов диагностики сосудистых патологий, который позволяет выделять венозный и артериальный кровоток, оценивать его скорость и с точностью определять наличие и локализацию:

1. Стеноза (сужения).
2. Окклюзий (закупорки просвета).
3. Аневризмы (расширения, опасности разрыва).
4. Атеросклероза (холестериновых бляшек).
5. Васкулита (воспаления).
6. Расслоения сосудистых стенок.

В отличие от классической ангиографии для проведения процедуры магниторезонансной ангиографии в сосудистое русло не вводят катетер, не используют радиоактивные контрастные вещества и рентгеновское облучение, поэтому ее считают наиболее безопасной. Иногда для того, чтобы получить более четкое изображение, могут применять вещества, содержащие гадолиний (особый химический элемент), это обосновано его выраженными магнитными свойствами.

Чаще МР ангиография назначается для диагностики сосудистых патологий и нарушений кровообращения головного мозга, сердца, шеи, реже – для оценки состояния сосудистого русла других частей тела (печени, почек, конечностей). На сегодняшний день это единственный способ оценить состояние сосудистого русла в режиме реального времени.

На процедуру может направить врач-ангиохирург, флеболог, нейрохирург или невропатолог, но проводит ее врач-ангиографист, радиолог или рентгенолог.

Показания к проведению процедуры

Показаниями к назначению процедуры являются:

• ишемический или геморрагический инсульт;
• ишемия, дисциркуляторная энцефалопатия и дистония (нарушение кровоснабжения) сосудов головного мозга;
• склероз (хрупкость) сосудов на фоне эндокринологических заболеваний (сахарный диабет);
• гематомы, кисты, опухоли головного мозга;
• тромбоз сосудов головного мозга, позвоночника;
• врожденные или приобретенные аномалии развития и положения сосудов;
• черепно-мозговые и другие травмы;
• стеноз почечных артерий;
• нарушения слуха, зрения, речи, головные боли, внезапные и частые потери сознания, шум в ушах;
• нарушения поведения и трудности в выполнении бытовых навыков без видимых причин;
• мышечная слабость, покалывание и онемение конечностей;
• эпилептоидные приступы, нарушение координации движений.

МР ангиографию назначают, чтобы поставить или уточнить диагноз, оценить состояние пациента после лечения или операции на сосудах сердца, головного мозга, шеи, реже – других частей тела.

При дисциркуляторной энцефалопатии на некоторых участках мозга происходит гипоксия. МРА позволяет выявить эти участки

Что покажет ангиография

Магниторезонансная ангиография незаменима для диагностики функциональных изменений сосудистого русла:

• врожденных пороков сердца;
• стенозов (сужение просвета) и тромбозов сосудов;
• аневризмы (растяжение стенок) аорты и расслоения аневризмы;
• атеросклеротических образований;
• васкулитов (воспаление стенок сосудов).

В процессе исследования специалист получает абсолютно достоверное и детализированное изображение сосудов: нормальные артерии и вены имеют ровный и четкий контур, без петель и резких загибов, утолщений по ходу уменьшения просвета (сосудистые «ветки»).

Таким образом, имея дело с патологией, специалист может точно установить любую, даже самую мелкую аномалию и причину нарушения кровоснабжения органа. Например, по итогам МРА диагностируют очаги ишемии в результате черепно-мозговой травмы или инсульта, рассеянные склеротические изменения сосудов головного мозга, различные гематомы, кисты, опухоли и т. д.

Подготовка к процедуре

Перед назначением процедуры пациенту вручают анкету, которую он должен заполнить, указав наличие имплантов, протезов, водителя ритма, внутриматочной спирали и других инородных предметов в теле. Часть из них является абсолютным противопоказанием для проведения МРА, другая часть может исказить показания прибора.

Обязательно надо проинформировать лечащего врача о наличии аллергической реакции на лекарственные средства и боязни находиться в замкнутом пространстве.

Других этапов подготовки не предусмотрено: не требуется голодание или отмена регулярно принимаемых лекарств.

Как проходит исследование

Аппарат-томограф для проведения магниторезонансной ангиографии – это горизонтальная камера в виде тубуса, в которую пациента помещают лежа, на специальном выдвижном столе.

Стенки устройства снабжены мощным магнитом и аппаратурой, с их помощью прибор генерирует магнитное поле и радиочастоты и фиксирует результат обследования, передавая сигналы на основной компьютер, установленный в смежной комнате.

Процедура может занимать от 30 до 90 минут, обычно исследование производят в несколько этапов (от 2 до 6), в результате каждого на главный компьютер отправляется серия показаний.

Во время проведения процедуры нужно лежать абсолютно неподвижно, и это одна из основных сложностей для пациента.

В остальном метод безболезненный, иногда на коже ощущается легкое покалывание или тепло от воздействия радиоволн или электромагнитного импульса:

1. Перед процедурой необходимо избавиться от металлических предметов (серег, часов, колец). Железных деталей не должно быть и на одежде – они могут искажать магнитное поле во время исследования.
2. Одежда – свободная, не стесняющая движений и не мешающая лежать.
3. Пациента укладывают на диагностический стол, конечности и голову фиксируют ремнями.
4. При необходимости вводить контрастное вещество пациенту ставят капельницу, прокалывая вену на одной из рук.
5. Стол задвигают внутрь аппарата, пациент может услышать начало работы катушек радиочастотных импульсов (характерное пощелкивание, постукивание).
6. По окончании работы стол выдвигают из аппарата.

Процедуру производят амбулаторно, поэтому восстановительный период не нужен. Исключение составляют случаи, когда требуется успокоительное: большинство томографов в нашей стране – закрытые устройства, без каких-либо окошек по бокам, пациент находится в темноте. При наличии психических отклонений или нервных расстройств это может спровоцировать приступ паники, поэтому МРА производят под наркозом.

За компьютером сидит врач, который производит исследование (ангиографист, рентгенолог, радиолог). На расшифровку и интерпретацию результатов требуется от 10 до 30 минут, заключение выдают на руки пациенту сразу же после проведения процедуры. Выводы, назначение и рекомендации по результатам исследования делает специалист, который направил на МР ангиографию.

Противопоказания

При относительных противопоказаниях риск для здоровья и обоснованность проведения процедуры оценивает лечащий врач.

Возможные осложнения в результате процедуры

Процедура обследования абсолютно безболезненная и не доставляет пациенту неудобств, кроме вынужденного неподвижного лежания в темноте в течение продолжительного времени.

Побочные эффекты и осложнения отсутствуют; даже при использовании веществ с содержанием гадолиния риск развития аллергической реакции – минимальный. Поэтому магниторезонансная ангиография – единственный метод, который можно назначать пациентам с аллергией на контрастные препараты йода.

Из-за отсутствия рентгенологической нагрузки диагностику можно проводить повторно без вреда для здоровья.

Перед инъекцией контрастного вещества в вену иногда вводят солевой раствор, который может вызвать реакцию у пациентов на диализе или с почечной недостаточностью. Поэтому направляемые на обследование предварительно заполняют специальный опросник или анкету, куда вносят все сопутствующие заболевания.

В процессе проведения процедуры МРА:

• воздействие магнитного поля и радиочастот может вызвать у пациента различные ощущения – тепло, покалывание, которые быстро и бесследно проходят;
• у легковозбудимых или нервных пациентов может появиться дискомфорт от звуков работы аппарата, поэтому перед началом исследования врач предлагает использовать ушные беруши;
• у пациентов с выраженной клаустрофобией или другими психическими отклонениями замкнутое пространство и темнота способны вызвать неконтролируемые приступы паники. В таком случае используют седативные средства, легкий общий наркоз;
• пациенты с массой тела больше 100 килограмм могут просто не поместиться в аппарат, так как он рассчитан на определенные нагрузки.

После процедуры может появиться небольшой дискомфорт, вызванный длительным лежанием в неподвижном положении. Восстановительный период требуется только тем пациентам, которые проходили магниторезонансную ангиографию под общим наркозом.

МР-ангиография сосудов головного мозга

На традиционных рентгенограммах специалист не имеет возможности визуализировать артерии, венозную сеть, лимфатическую сосудистую систему и капилляры, т. к. эти элементы не способны поглощать рентгеновские лучи, аналогично мягким тканям в их окружении.

Поэтому для диагностики этих анатомических структур производится ангиография сосудов, сопровождающаяся вводом контрастного средства.

Таким способом осуществляется диагностирование коронарных сосудов сердца или коронарография, исследуется сосудистая сеть головного мозга, шеи и прочие сосуды человеческого организма.

Ангиография сосудов головного мозга: суть процедуры

Под традиционной ангиографией сосудов головного мозга подразумевают рентген головы после контрастирования сосудистой сетки мозга с применением контрастных средств.

Подобный способ диагностики помогает поэтапно рассмотреть все фазы кровоснабжения мозга, установить дефекты сосудов головы их расположение, применим в выявлении новообразований.

Процедура осуществляется методом пункции или катетеризации экстракраниальных и интракраниальных сосудов, внедрением лекарства и последующего вывода фотографий.

В числе используемых рентгеноконтрастных препаратов оказываются вещества с содержанием йода («Верографин», «Триомбраст», «Гипак» и пр.). Эти средства водорастворимы и вводятся параллельно.

Кровь в головной мозг попадает из следующих бассейнов — каротидного и вертебробазилярного (это сонная и позвоночная артерии).

Следовательно, одна из артерий наполняется контрастом. С большей вероятностью ею оказывается сонная артерия.

Разновидности исследования

Методика выполнения процедуры определяет два типа обследований:

• пункционное (контраст вливается точно в сосуд посредством пункционной иголки);
• катетеризационное (средство впрыскивается при помощи катетера, имеющего подведение к локальному сосудистому руслу).

МРТ

На основе площади обследуемой зоны сканирование головного мозга с контрастом может быть представлено:

• общей ангиографией (производится визуализация сосудов разных калибров);
• селективной ангиографией (подразумевается сканирование вертебробазилярного, каротидного бассейна);
• суперселективной методикой (исследуется сосуд, имеющий калибр, не соответствующий любому кровеносному бассейну).

Путь визуализации сосудистой системы определяет следующие разновидности сканирования:

• классическая ангиография — осуществление рентгенограмм с предварительным введением контраста в сосуды головы;
• КТ-ангиография — сканирование системы сосудов в головном мозге рентгенологическим методом с предварительным контрастированием и дальнейшим 3D-моделированием отображения системы кровоснабжения;
• МР-ангиография предусматривает осуществление обследования способом магнитно-резонансной томографии чаще без предварительного контрастирования.

Особенности КТ и МР-ангиографии

Обе методики исследования характеризуются высоким показателем точности и эффективности, однако, каждая из них имеет ряд особенностей, которые принимаются во внимание при выборе конкретной процедуры.

МР-ангиография

МРТ сосудов отличается небольшим списком ограничений и безопасна для здоровья, т. к. чаще проводится без контрастирования. Этот метод диагностирования применим как для обследования сосудистой сетки, так и для элементов мягкой ткани.

Однако при черепно-мозговой травме МРТ с ангиографией эффективной мерой назвать нельзя. При подобных обстоятельствах необходимо найти трещины в черепной кости, сосудистые разрывы и сбои в работоспособности пищеварительной системы. МРТ сосудов не подходит для диагностирования костной и жидкостной структуры.

КТ-ангиография

Диагностирование сопровождается внедрением контрастного средства под кожу в венозную систему предплечья. Процедура окажется подходящим способом диагностирования в случаях выявления патологий костной ткани или при аневризме аорты.

В ходе процедуры доктор определяет протяжённость патологического участка, выявляет наличие тромбов и сгустков (при условии их визуализации), оценивает возможность осуществления операции.

Показания к проведению

Среди ключевых назначений к выполнению ангиографии головного мозга:

• предположение развития артериальной (артериовенозной) аневризмы сосудов локальной области;
• проявление симптомов артериовенозной мальформации;
• развитие стеноза или закупорки мозговых сосудов (выявляется присутствие атеросклеротических деформаций сосудов и потребность в дальнейшей операции);
• определение степени контакта кровеносной сетки мозга с новообразованием в целях планирования оперативного вмешательства;
• контроль расположения клипс на сосудах органа мышления.

Аневризмы сосудов головного мозга

Жалобы больного на головокружения, мигрени, наличие шума в голове не считаются непосредственными показаниями к сканированию.

Человека с подобной симптоматикой обследует невролог, который определяет, оправдано ли выполнение ангиографии в конкретном клиническом случае.

Лист противопоказаний

В таблице ниже представим перечень ограничений к проведению различных типов исследования:

В числе дополнительных противопоказаний в отношении обеих диагностических методик: вес сканируемого более 120 кг, психические заболевания (возможно применение наркоза), плохое самочувствие больного.

Подготовительный этап

До проведения церебральной ангиографии сосудов (рентгеновской, КТ или МРТ-диагностики) проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови, урины, биохимический анализ биологической жидкости, установка группы крови, резус-фактора.

Перед процедурой (за два дня) сканируемому требуется прервать использование лекарств, которые оказывают влияние на показатель свёртываемости крови.

Перед обследованием, доктор делает визуальный осмотр больного и получает одобрение на диагностику.

За несколько часов (6-8) перед выполнением ангиографии сосудов головного мозга и шеи сканируемому стоит отказаться от еды.

При наличии на участке ввода иглы волосяного покрова, его требуется сбрить. Накануне исследования человеку рекомендуется воспользоваться седативными препаратами.

Если планируется определение заболеваний сосудов главного органа центральной нервной системы с применением контраста, пациенту требуется пройти проверку на наличие аллергической реакции.

В процессе мероприятия человеку подкожно вводится незначительное количество лекарства, затем ведётся мониторинг за самочувствием пациента.

Если возникают нежелательные явления (в виде сыпи, тошноты, рвоты и др.), ангиографию отменяют. В подобном случае целесообразно использование МРТ артерий без контрастирования.

Если планируется МРТ в ангиорежиме без введения контраста, соблюдать диету накануне процедуры или отказываться от применения лекарств не нужно.

Единственное, что стоит сделать пациенту до обследования — это избавиться от металлических предметов и украшений.

Ход обследования

Мероприятие начинается с ввода контрастного лекарства (если нужно). Средство поступает в вену локтя или предплечья. Используется не более 100 мл препарата.

Врачебные действия не доставляют человеку боли, некоторые сканируемые испытывают незначительное ощущение жара.

На следующем этапе сканируемый переодевается в одноразовую одежду и ложится на оборудованный стол, который в процессе обследования переместится в кольцевую часть аппарата. В ходе процедуры человек должен лежать неподвижно.

Введение контрастного вещества

Процесс диагностики не доставляет больному дискомфорта. В томограф поступает кислород, аппарат шумит, может появиться треск — пациенту при необходимости предлагают воспользоваться берушами или наушниками.

Если больному потребуется помощь, он всегда может связаться со специалистом посредством встроенного микрофона или кнопки внутри оборудования.

Обследование занимает в среднем около получаса. После того как стол оказался вне цилиндра, обследуемый может встать, одеться и покинуть помещение. Результаты исследования выдаются больному на руки.

Проводимое обследование не относится к традиционному оперативному вмешательству, это довольно тяжёлая процедура, оказывающая нагрузку на органы больного. Особенно актуально данное утверждение в отношении исследования с контрастированием.

Поэтому после диагностирования исследуемый находится под надзором специалистов для предупреждения нежелательных последствий.

В числе обязательных реабилитационных назначений — регулярный контроль температуры тела больного и осмотр области пункции.

Вероятные осложнения

Невзирая на относительную безопасность ангиографии, сканирование способно привести к ряду нежелательных реакций, в числе которых:

• появление аллергии на введённое контрастное средство, приводящей к анафилактическому шоку;
• формирование воспалительного процесса (невроза) тканей в окружении сосуда, развивающегося по причине проникновения в него контраста;
• развитие острой почечной недостаточности.

Аллергическая реакция — самая частая из редко проявляющихся нежелательных отклонений. Реакция на йодсодержащие лекарства появляется неожиданно и резко прогрессирует. В числе вероятных проявлений этой побочной реакции:

• отёчность;
• покраснение кожного покрова;
• зуд;
• низкое артериальное давление;
• вялость;
• обморок.

Предотвратить появление анафилактического шока поможет использование рентгеноконтрастных препаратов неионного типа.

Экстравазация — результат плохой техники прокола артериальной стенки. При подобных обстоятельствах артерия прокалывается насквозь — контрастное лекарство попадает в мягкие ткани вблизи артерии, провоцируя воспалительный процесс или реже некрозный синдром.

Острая почечная недостаточность проявляется при ранее диагностируемых сбоях в функционировании почечного аппарата. Такая побочная реакция проявляется при использовании контраста.

Поскольку выводом вспомогательного средства занимаются почки, органы претерпевают существенную нагрузку. Результатом подобного становится ишемия паренхимы и почечная дисфункция.

Чтобы уменьшить интенсивность нагрузки на орган выделения и ускорить процесс вывода из тела контраста, после диагностики больному рекомендуют много пить.

Оценка кондиции мочевыделительной системы — обязательная методика, предшествующая ангиографии сосудистой системы мозга.

Вопрос стоимости

Стоимость МРТ или КТ вен головного мозга разнится в соответствии со спецификой сканирования. Средняя цена КТ-исследования в России — 2500 рублей, МРТ-диагностики — 3000 рублей.

Ангиография сосудов головы и шеи является достоверным и довольно безопасным методом диагностики и выявляет множество локальных нежелательных процессов. Исходя из метода визуализации тканей, выделяют классическую, КТ и МР-диагностику.

В первых двух случаях непосредственному обследованию в обязательном порядке предшествует ввод контрастного лекарства, при МР-ангиографии контрастирование чаще исключается. Имеется ряд противопоказаний к каждому из видов диагностических процедур.

Обследование занимает около 30 минут. В числе вероятных осложнений: почечная недостаточность, воспалительный процесс (некроз) тканей, аллергическая реакция на контраст. Стоимость исследования определяется спецификой мероприятия.

Рекомендуем к просмотру видео

Магнитно резонансная
ангиография – МРА!

Магнитно-резонансная томография широко используется для генерации изображения поперечного сечения, которые затем реконструируется как трёхмерное изображение при помощи компьютера.

Магнитно резонансная ангиография является вариантом такой же технологии, что позволяет визуализировать кровеносные сосуды и их расположение в теле.

Картинка получаемая таким методом очень подробная и позволяет увидеть сосуды во всех измерениях. Для улучшения качества изображения достаточно часто используются специальные красители вводимые внутривенно.

Магнитно резонансная ангиография нашла широкое применение для тестирования пациентов с инсультом аневризмы сосудов.

Общие показания к использованию МРА:

Оценка кровоснабжения головного мозга после инсульта
Определения состояния сонных артерий (определение причины инсульта)
Определение наличия аневризмы и свищей в головном мозге, селезенке, почках, легких
Определение болезни сердца
Выявление заболевания аорты
Определение кровоснабжения почек, печени, легких
Выявление причин снижения притока крови к органам

Подтверждение выявленных нарушений полученных при помощи ультразвукового сканирования.

Ограничения на прохождение МРА

Как и во всех случаях при использовании МРТ не могут проходить обследование следующие категории имеющие:

Электрокардиостимулятор
Дефибриллятор
Инфузионные порты
Ушные имплантанты
Искусственные протезы конечностей
Хирургические клипсы
Металлические штифты

Для случаев когда невозможно достоверно установить присутствие или наличие металла в организме пациента необходимо провести рентгеновское обследование на предмет наличия металлических осколков в теле пациента.

Для некоторых видов исследований используется контрастное вещество (гадолиний). В отличии от красителей на основе йода используемых в КТ, менее токсичен, не имеет стойких побочных эффектов.

Однако лицам склонным к аллергии не следует вводить красители. Следует также учитывать фактор клаустрофобии при обследовании пациентов (Рекомендуется использовать открытый тип МРТ).

Однако следует учесть что при помощи открытых МРТ качество получаемых изображении хуже нежели МРТ закрытого типа. Процедура продолжается обычно продолжается от15 до 20 минут. Достаточно часто для получения качественных снимков, необходима задержка дыхания.

Преимущества и недостатки МРА:

Снимки получаемые с помощью МРТ достаточно высокого качества
Нет необходимости введение в организм исследуемого пациента игл
Меньшая продолжительность по времени по сравнению с обычной ангиограммой
Пациенту нет необходимости в длительном нахождении в больнице
(быстрое восстановление)
МРА дешевле нежели обычная ангиограмма
Нет риска облучения
Контрастные вещества вводимые пациенту несодержат йод игораздо менее токсичны

Рекомендуется лицам имеющим проблемы с почками или возможной аллергической реакцией.
МРА позволяет определить сосудистые заболевания их тяжесть и сведение к минимуму необоснованного хирургического вмешательства.
МРА сканирование занимает непродолжительное время и является предпочтительным в назначении для пожилых людей.детей и раненых.
При помощи МРА зачастую выявляется больше сосудистых заболеваний нежели любым другим способом.

МРА немного дороже чем компьютерная томография
МРА не является достаточным для визуализации сосудов рук или ног.
МРТ не рекомендован беременны женщинам.
Существует альтернатива в виде применения ультразвука для визуализации беременных.
Результаты исследований всегда должны интерпретироваться с результатами других измерений.

МРА не является лучшим методом визуализации по сравнению с обычной ангиограммой (не все тонкие сосуды могут быть точно визуализированны).
МРА является более дорогостоящим методом по сравнению с обычными методами.

МРА сосудов головного мозга

Магнитно-резонансная ангиография (МРА) сосудов головного мозга

Введение

MРA означает магнитно-резонансная ангиография. МРА сосудов головного мозга проводится для оценки нарушений в системе притока артериальной крови к головному мозгу.

Трехмерная (3D) времяпролетная ангиография time-of-flight (TOF) МRА является наиболее распространенным методом, используемым для оценки системы артериального кровоснабжения головного мозга.

МРА 3D TOF обеспечивает более высокий сигнал-шум (signal-to-noise) и короткое время обработки изображений. MРA головного мозга проста в выполнении и не требует контрастного усиления.

Времяпролетная ангиография (time-of-flight, TOF)

Это методика получения контрастности между неподвижными тканями и током крови, путем воздействия на величину намагниченности.

Величина намагниченности от движущихся спинов очень велика по сравнению с таковой от неподвижных спинов. Это приводит к образованию высокого сигнала от перемещения спинов крови и сниженного сигнала от неподвижных спинов тканей. Для работы с изображениями времяпролетная ангиография (TOF) использует продольный вектор намагниченности. 3D последовательность позволяет получать более тонкие срезы с меньшим размером воксела (0,6-1,0 мм).

Показания для МРА сосудов головного мозга:

• Аневризма, инсульт, вазоспазм, васкулит;
• Окклюзия и стеноз внутренней сонной артерии;
• Окклюзия и стеноз мозговой артерии;
• Окклюзия и стеноз базилярной артерии;
• Артериовенозная мальформация (АВМ);
• Атеросклероз сосудов

Противопоказания:

• Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплант, и слуховые аппараты);
• Внутричерепные (интракраниальные) аневризмальные клипсы (кроме титановых);
• Беременность (в случае если риск превышает пользу);
• Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
• Наличие металлического инородного тела глазу;
• Наличие в организме металлического шрапнеля, пули.

Подготовка пациента к МР-исследованию головного мозга

• Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациента на проведение исследования;
• Попросить пациента вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, колешек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
• При необходимости обеспечить сопровождающего, для пациентов страдающих клаустрофобией (например, родственника или сотрудника);
• Предложить пациенту беруши, или наушники с музыкой для дополнительного комфорта;
• Необходимо разъяснить пациенту суть процедуры и порядок ее проведения;
• Предупредить пациента сохранять спокойствие во время процедуры;
• Отметить вес пациента.

Положение при проведении МРА сосудов головного мозга

• Лежа на спине головой вперед (по направлению к магниту);
• Расположите голову в головной катушке и иммобилизуйте ее подушками;
• Для дополнительного комфорта подложите под ноги пациента валики;
• Центр лазерного луча фокусируется над переносицей.

Рекомендуемые протоколы, параметры и планирование

Локалайзер

Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях. Выдержка снимков менее 25 сек, с получением Т1-взешенных изображений низкого разрешения.

Серия Т2 турбо спин-эхо, аксиальный срез

Планирование аксиальных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно колену и валику мозолистого тела. Эти срезы должны полностью покрывать головной мозг от темени до уровня большого затылочного отверстия. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости при наклонном положении головы (перпендикулярно линии, соединяющей третий желудочек и ствол головного мозга).