Нейроциркуляторная астения — симптомы и лечение «несуществующей болезни»
Нейроциркуляторная астения считается весьма спорным диагнозом. На сегодняшний день врачам не удалось прийти к единому мнению, существует ли данное заболевание. Некоторые специалисты отрицают наличие этого недуга, тогда как другие ставят именно такой диагноз.
Нейроциркуляторная астения представляет собой полиэтиологическое функциональное поражение сердечно-сосудистой системы. Развитие данной патологии обусловлено нарушениями нейроэндокринной регуляции. Для нее характерны многообразные дыхательные, неврологические, вегетативные, сердечно-сосудистые симптомы.
При этом болезнь имеет достаточно хороший прогноз. Она не провоцирует появления сердечной недостаточности или кардиомегалии. В процессе развития данного вида астении принято выделять периоды обострений и ремиссии. Однако при адекватной терапии удается полностью восстановить состояние здоровья пациента.
Провоцирующие факторы
В большинстве случаев к развитию нейроциркуляторной астении приводят психогенные факторы. Как правило, причины кроются в стрессовых ситуациях, ятрогении.
К физическим факторам можно отнести следующее:
- дефицит двигательной активности;
- повышение радиационного фона;
- хроническая усталость;
- чрезмерное употребление спиртных напитков.
К развитию нейроциркуляторной астении могут приводит инфекционные патологии. В большинстве случаев причины кроются в хронических заболеваниях органов дыхания, тонзиллите.
Появление данного недуга может быть следствием хронических интоксикаций организма, гиперинсоляции. Иногда заболевание развивается на фоне аборта, выкидыша, беременности. Однако в большинстве случаев провоцирующим фактором выступают эмоциональные стрессы.
Помимо этого, существуют предрасполагающие аспекты. К ним относят следующее:
- гормональные колебания;
- наследственные особенности организма и психики;
- неблагоприятные социально-экономические условия.
Виды нарушения
Нейроциркуляторная астения бывает трех видов:
- по гипотензивному типу;
- по гипертоническому типу;
- по кардиальному типу.
Так, для гипотензивной астении характерно снижение давления, тогда как при гипертензивной форме заболевания давление постоянно повышено. Кардиальный тип недуга характеризуется нарушениями в работе сердца.
Врачи отмечают, что наличие астении заставляет человеческий организм работать в усиленном режиме. Именно поэтому заболевание может привести к развитию инфаркта. Более половины пациентов, страдающих нейроциркуляторной астенией, имеют нарушения в работе желудка.
При этом 30 % людей сталкиваются с внезапными приступами рвоты, а 15 % – страдают спазмами пищевода.
Клиническая картина
При развитии нейроциркуляторной астении чаще всего появляются такие симптомы:
- постоянное ощущение слабости;
- повышенная утомляемость;
- гиперестезия;
- нарушения сна.
У людей, страдающих нейроциркуляторной астенией, довольно часто возникают негативные реакции на жаркую погоду. Также могут наблюдаться проблемы с терморегуляцией, изменение тонуса сосудов, нарушение гемодинамики.
У 65 % пациентов возникают вегето-сосудистые кризы, которые сопровождаются такими проявлениями:
- сильная головная боль;
- онемение и тремор конечностей;
- ощущение страха;
- учащение сердечных сокращений;
- увеличение температуры;
- расширение зрачков.
Чтобы выявить заболевание, нужно исключить симптомы соматических патологий, изучить анамнез и реакции организма.
Провести необходимые исследования должен кардиолог или психотерапевт.
При этом очень важно выявить провоцирующие факторы и лечить не только саму нейроциркуляторную астению, но и состояния, которые привели к ее развитию.
Постановка диагноза
Чтобы поставить точный диагноз, очень важно своевременно обратиться к врачу. Для оценки общего состояния здоровья, обязательно потребуется консультация психотерапевта и кардиолога. Во время первичного осмотра специалист должен сделать следующее:
- опросить пациента;
- провести анализ жалоб больного;
- выполнить осмотр;
- направить пациента на дополнительные исследования.
Чтобы выявить заболевание, очень важно провести комплексную диагностику. Она должна включать такие составляющие:
- электрокардиограмма;
- калиевая проба;
- ультразвуковое исследование;
- лабораторные анализы;
- фонокардиография;
- велоэргометрия;
- рентгенография.
Цели и методы терапии
Основная цель лечения – устранение всех факторов, которые провоцируют развитие данного недуга. Для этого нужно создать пациенту максимально комфортный режим, который защищен от всех стрессовых факторов.
Врач может выписать мягкие седативные препараты – Глицин, пустырник, валериану. Также возможно применение транквилизаторов и нейролептиков.
Если преобладает тонус определенного отдела вегетативной нервной системы, врач должен подобрать соответствующие средства. Так, для подавления чрезмерной активности симпатической системы, показано применение бета-адреноблокаторов. Чтобы подавить активность блуждающего нерва, возникает необходимость в применении препаратов беладонны.
Довольно часто возникает необходимость в использовании ноотропных средств. Конкретную дозировку и курс терапии должен подбирать лечащий врач. Чтобы справиться с симптомами заболевания, специалист может выписать антидепрессанты. В сложных ситуациях не удается обойтись без психостимуляторов.
При появлении опасных патологических процессов, которые приводят к нарушению основных функций жизнедеятельности, врач назначает блокаторы рецепторов НМДА. Однако их нужно применять под строгим контролем специалиста.
Также лечение включает следующие составляющие:
- массаж;
- физиопроцедуры для укрепления организма;
- лечебная физкультура;
- бальнеотерапия;
- электросон.
Обязательным компонентом лечения нейроциркуляторной астении является санаторно-курортное лечение. В его рамках можно применять все указанные методики.
При выраженных кардиалгиях, которые представляют собой болевые ощущения в районе сердца, врач может выписать аппликации с применением Меновазина, горчичников или перцового пластыря. Данная процедура помогает рефлекторно устранить болевой синдром.
Такой метод можно применять лишь в том случае, если по результатам исследований удалось исключить ишемическую болезнь и другие поражения сердца.
Основная опасность нейроциркуляторной астении заключается в высокой вероятности развития инфаркта миокарда. Особенную угрозу представляет состояние возбудимости и наличие хронической депрессии.
Даже такие события, как смена места работы или развод, могут спровоцировать серьезный стресс. К появлению и обострению недуга иногда приводят нарушения в работе желудке. В такой ситуации пациенты жалуются на рвоту или спазмы в области пищевода.
Как предупредить?
Чтобы не допустить возникновения заболевания, важно уделить внимание профилактическим мероприятиям. Так, людям, которые находятся в группе риска по развитию данной болезни, нужно часто и качественно отдыхать. Им нередко требуется менять вид деятельности или привычную обстановку.
Нейроциркуляторная астения считается весьма серьезным заболеванием, которое в сложных случаях даже может привести к развитию инфаркта миокарда.
Чтобы не допустить подобных осложнений и быстро справиться с патологией, очень важно своевременно обратиться к квалифицированному врачу. Специалист должен провести детальную диагностику и по ее результатам подобрать оптимальное лечение.
Нейроциркуляторная астения: причины и способы терапии
Астения – это психопатологический синдром, при котором происходит поражение сердечнососудистой системы человека. Данная патология возникает из-за нарушений нейроэндокринной регуляции, которые могут возникнуть из-за перенесённых заболеваний и неправильного образа жизни.
На данный момент врачи однозначно не решили, можно ли считать, что нейроциркуляторная астения – это отдельное заболевание. При этом выделяется ряд характерных симптомов, которые затрагивают дыхательную и сердечнососудистую систему, вегетативную функцию и другие составляющие организма. Следует разобраться, что собой представляет патология, а также как с ней можно бороться.
Причины
Астения нейроциркуляторного типа возникает людей из-за провоцирующего фактора. Медицинские специалисты считают, что в основе болезни лежит нервное истощение, а также нарушение обменных процессов. При этом к подобным состояниям могут привести разные болезни, которые могут быть диагностированы у человека, а также внешние факторы.
Главные причины:
- Переутомление. Если человек часто сильно устаёт, тогда он может столкнуться с различными проблемами со здоровьем. Именно по этой причине стоит по возможности больше отдыхать, чтобы потом не пришлось столкнуться с серьёзными проблемами со здоровьем.
- Хроническая усталость. В данном случае человек постоянно чувствует слабость и утомлённость, при этом он не ощущает, будто отдыхает. Даже с утра может не быть сил на различные дела и даже на увлечения.
- Злоупотребление алкоголем. Спиртные напитки в целом отрицательно влияют на организм. Именно поэтому их не стоит регулярно употреблять, а лучше будет полностью отказаться от алкоголя. Если этого не сделать, тогда человек может столкнуться с тем, что у него возникнет нейроциркуляторная астения.
- Инфекционные заболевания. Преимущественно к расстройству приводят патологии, которые поражают верхние дыхательные пути и имеют хронический характер.
- Интоксикация. Регулярные отравления, в особенности химическими веществами, крайне отрицательно влияют на состояние организма. В том числе они приводят к астении, которая в свою очередь ухудшает самочувствие человека.
- Нередко болезнь может возникнуть на фоне беременности, выкидыша, а также аборта. Объяснить это можно тем, что пусковым механизмом способен послужить сильный эмоциональный стресс.
Также стоит отметить, что появление нейроциркуляторной астении с большей вероятностью возможна во время гормональных скачков, а также при наличии плохой наследственности.
Если у человека неустойчивая психика, тогда он тоже может столкнуться с заболеванием. Как можно понять, существует немало факторов, ведущих к развитию патологии, поэтому не всегда её можно избежать.
В силах любого человека обратить внимание на первые симптомы, чтобы сразу начать лечение. В этой ситуации удастся значительно улучшить своё самочувствие.
Характерные симптомы
Следует отметить, что заболевание имеет ряд симптомов, указывающих на возникновение астении. При этом нельзя однозначно сказать, какие именно проявления болезни будут у конкретного человека.
При диагностике врач обязательно поинтересуется по поводу того, какие жалобы имеются у пациента. Также учитываться будут те симптомы, которые продолжаются не меньше месяца и не исчезают.
Нередко люди отмечают у себя следующие признаки болезни:
- Чувство, будто не хватает воздуха. Оно может периодически возникать или наблюдаться постоянно. В любом случае подобное явление нельзя считать нормальным, оно требует обязательной диагностики.
- Скачки артериального давления. При гипертоническом типе болезни человек будет часто страдать от высокого АД. При этом оно может также значительно снижаться, что негативно скажется на общем самочувствии.
- Повышенное беспокойство. Оно возникает у человека без явной причины, при этом может не проходить даже тогда, когда отсутствуют раздражающие факторы. Оно тоже служит причиной для посещения врача.
- Проблемы с интеллектуальными способностями. Человек может отметить, что у него появились сложности с выполнением умственных задач, которые раньше не казались сложными.
- Щемящие и ноющие болевые ощущения в грудной клетке. Нередко человек считает, что у него имеются проблемы с сердечной мышцей. При этом на самом деле может быть такая болезнь, как астения.
Стоит отметить, что при нейроциркуляторной астении человек достаточно часто испытывает боли разной степени, которые отличаются по характеру. При этом они не имеют явной связи с приёмом пищи, а также с физической нагрузкой. Нередко болезненные ощущения возникают из-за того, что человек страдал от эмоциональных переживаний, сильно переутомился, а также испытывает предменструальный синдром.
Многие пациенты отмечают, что у них из-за болезни снизилась выносливость, как итог, становится тяжелее справляться с физической нагрузкой. Может хуже восприниматься жара, наблюдаться тошнота и рвота. При этом среди дополнительных признаков могут выделить изменение сосудистого тонуса, а также проблемы с терморегуляцией. Именно по этой причине люди нередко обращаются к врачу с жалобой на повышенную температуру, которая не имеет сопутствующих симптомов, объясняющих её происхождение.
Примерно половина пациентов страдает от вегето-сосудистых кризов. Они отмечают у себя значительную головную боль, онемение конечностей, тремор, постоянный страх, а также повышение температуры тела и давления. Подобные кризы неожиданно возникают и так же резко заканчиваются. При этом после них человек ощущает себя обессиленным, но со временем подобное чувство проходит.
Если человек отмечает у себя симптомы кардиального, смешанного и любого другого типа болезни, ему следует обязательно посетить медицинского специалиста. Важно своевременно поставить точный диагноз, чтобы можно было назначить правильное лечение. Для этого обязательно придётся пройти ряд обследований, с помощью которых удастся проверить состояние внутренних органов и сделать вывод.
Диагностика и терапия
При возникновении тревожных симптомов человеку рекомендуется обратиться к неврологу. Данный специалист оценит общее состояние человека, а также сделает выводы по поводу состояния здоровья. Диагностика включает не только опрос по поводу жалоб и зрительный осмотр, но и дополнительные исследования.
Человека часто направляют на ЭКГ, УЗИ, рентгенографию, лабораторные анализы, калиевую пробу. Врач сам примет решение, какие именно обследования нужны конкретному пациенту. После их прохождения можно будет сделать точный вывод по поводу состояния человека, при необходимости доктор направит на дополнительные исследования.
Лечение нейроциркуляторной астении включает комплексные меры, при этом человеку стоит понимать, что терапия займёт немало времени. Принимать потребуется седативные препараты, транквилизаторы, нейролептики, различные стимуляторы. Конкретные средства назначаются в зависимости от состояния человека.
Тема: Нейроциркуляторная астения. Нейроциркуляторная астения (НЦА) – патологическое состояние полиэтиологической природы с многочисленными клиническими проявлениями
Лекция №23.
Нейроциркуляторная астения (НЦА) – патологическое состояние полиэтиологической природы с многочисленными клиническими проявлениями, из которых наиболее частыми и стойкими являются кардиоваскулярные расстройства, респираторные и вегетативные дисфункции.
По данным выборочных исследований НЦА в РБ встречается у 18-20% граждан трудоспособного возраста. Женщины болеют в 4 раза чаще мужчин.
Этиология.
Средиэтиологических фактороввыделяют:
1. Вызывающие факторы, т. е. наиболее вероятные причины, провоцирующие появление симптомов НЦА:
– психогенные (острые и хронические психо-эмоциональные стрессы);
– физические (переутомление, гиперинсоляция, гиподинамия, воздействие профессиональных вредностей – вибрация, ионизирующая радиация, воздействие повышенной температуры);
– химические (хронические интоксикации, курение, злоупотребление алкоголем);
– дисгормональные (беременность, аборт, дизовариальные расстройства);
– инфекционные (хронические инфекции верхних дыхательных путей: хронический тонзиллит и др.);
– хронические заболевания, истощающие и нарушающие функцию вегетативной нервной системы – протекающие с болевым синдромом, сосудистыми нарушениями, метаболическими расстройствами,
– травмы головного мозга.
2. Предрасполагающие – способствующие развитию НЦА:
– наследственно-конституциональные особенности личности и организма;
– неблагоприятные социально-экономические условия;
– периоды гормональной перестройки (подростковый период, климактерический).
Патогенез. Под влиянием этиологических факторов происходит расстройство нейроэндокринной регуляции на уровне коры головного мозга и гипоталамуса, что приводит в дальнейшем к дисфункции вегетативной нервной системы. Нарушается равновесие в регуляции деятельности систем организма симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы. Вследствие этого нарушается сердечно-сосудистая деятельность, адаптация её к быстро меняющимся внешним воздействиям, эндогенным изменениям.
Клиническая картина.
Выделяют следующиеклинические формы НЦА:
1. Гипотензивная – к ней приводит гиперреактивность парасимпатической нервной системы (ваготония). Для ваготонии характерны холодная, влажная, бледная кожа, потливость, гиперсаливация, яркий красный дермографизм, брадикардия, тенденция к артериальной гипотензии, склонность к обморокам, диспноэ (дыхательные расстройства), апатия, малая выносливость, поносы.
Диспноэ проявляются ощущением нехватки воздуха, недостаточности вдоха, чувством неудовлетворенности вдохом, учащением или нарушением ритма дыхания, затруднением дыхания.
2. Гипертензивная – к ней приводит гиперреактивность симпатической нервной системы (симпатикотония). Симпатикотония проявляется бледностью и сухостью кожи, похолоданием конечностей, блеском глаз, неустойчивостью температуры тела, склонностью к тахикардии, тахипноэ, тенденцией к повышению артериального давления, запорами.
3. Кардиальная –преобладают жалобы кардиального характера (боли в области сердца, нарушения ритма).
Кардиалгии (боли в области сердца) при НЦА могут локализоваться в области верхушки сердца или в других зонах перикардиальной области, носят ноющий, колющий характер, не имеют четкой связи с физической нагрузкой, но могут быть связаны с метеорологическими факторами, приемом пищи, предменструальным периодом; боли не купируются нитроглицерином, но уменьшаются или исчезают после приема препаратов типа валокордина, седативных средств (настойки валерианы). Чаще всего эти боли связаны с психоэмоциональным напряжением и имеют значительную продолжительность, сопровождаются ощущением тревоги и напряжения, т.е. кардиофобией. Наиболее частые изменения сердечного ритма при вегетативных расстройствах – тахикардия, брадикардия, экстрасистолия.
При различных клинических формах НЦА нередко возникают общеневротические симптомы, отражающие нарушения в нервно-психической сфере больного человека: возбужденность больного, многословие, ненужная детализация при изложении жалоб, тревожная мнительность, неуверенность в себе, склонность к различным фобиям, нарушение сна (раннее пробуждение, яркие сновидения и др.), мышечная дрожь, парестезии.
В большинстве случаев наблюдаются смешанные симпатические и парасимпатические проявления с преобладанием одного из отделов. Кроме того, все вегетативные симптомы лабильны. Течение НЦА в целом благоприятное, но выраженность и тяжесть клинических проявлений может варьировать в широких пределах.
Диагностика НЦА.
НЦА – заболевание из группы функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы. Наличие органических изменений исключает диагноз НЦА.
Исключающими диагноз НЦА являются следующие признаки:
1) увеличение сердца по данным инструментальных исследований;
2) диастолический шум при аускультации сердца;
3) несомненная артериальная гипертензия (артериальное давление на уровне 160/95 мм. рт. ст. и выше);
4) застойная сердечная недостаточность;
5) ЭКГ-признаки, изменения лабораторных показателей, характерные для конкретного патологического состояния.
В течении НЦА выделяют периоды ухудшения – вегето-сосудистые кризы.
Кризы бывают:
2. Вагоинсулярный (парасимпатический).
По степени тяжести выделяют:
Легкие кризы – длительность от 5-10 минут до часа.
Средней тяжести – 2-4 часа.
Тяжелые кризы – более 6-8 часов, иногда до нескольких суток.
Симпатоадреналовый криз:
Клиника: При развитии данного криза у больных НЦА появляется беспокойство, возбуждение, чувство тревоги, перерастающее в страх, неприятные ощущения, боли в области сердца, головная боль, тахикардия, повышается АД, возникает озноб, холодеют руки и ноги. В конце приступа или после него возможна полиурия с отделением светлой мочи.
Неотложная медицинская помощь:
1. Обеспечить пациенту физический и психический покой.
2. Контроль ЧСС, АД, ЧДД.
3. Введение по назначению врача: транквилизаторов: седуксен (реланиум) – 2 мл 0,5% раствора в/в или в/м; дроперидол 0,25% раствора 1-2 мл в 10 мл физраствора в/в., бета-адреноблокаторов (чтобы уменьшить влияние симпатической нервной системы): анаприлин-1-2 мл 0,25% раствора в 10 мл физраствора в/в. При выраженной рвоте – церукал 2 мл в/в или в/м.
Вагоинсулярный криз:
Клиника: Начинается с общей слабости, головокружения, тошноты, “нехватки” воздуха, замирания в области сердца. Пульс урежается, часто появляется экстрасистолия, снижается АД, иногда резко усиливаются потливость, перистальтика кишечника (поносы). На высоте криза возможно появление рвоты, не приносящей облегчения.
Неотложная медицинская помощь:
1. Обеспечить пациенту физический и психический покой.
2. Контроль ЧСС, АД, ЧДД.
3. Введение по назначению врача: транквилизаторов: седуксен (реланиум) – 2мл 0,5% раствора в/в или в/м.; холинолитиков (чтобы уменьшить влияние парасимпатической нервной системы): атропин – 1мл 0,1% раствора п/к. При выраженной артериальной гипотензии – 1- 2 мл 1% раствора кордиамина, 1мл 10% раствора кофеина п/к. Адаптогены внутрь: настойка женьшеня, экстракт элеутерококка.
4. При бронхоспастическом синдроме: ингаляции бета-2-агонистов (сальбутамол, беротек); эуфиллин – 6-8 мл 2,4% раствора в 10 мл физраствора в/в.
5. При гипогликемии: дать выпить сладкий чай, раствор глюкозы – 20мл 40% раствора в/в.
Смешанный криз.
Клиника: Симптомы вышеупомянутых типов кризов как бы сочетаются или, что бывает чаще, последовательно сменяют друг друга.
Неотложная медицинская помощь:
1. Обеспечить пациенту физический и психический покой.
2. Контроль ЧСС, АД, ЧДД.
3. По назначению врача: седуксен – 2мл 0,5% раствор в/м или в/в; бета -адреноблокаторы или холинолитики с учетом преобладания симптоматики симпатоадреналовой или парасимпатической активности.
Лечение НЦА.
1. Этиотропное лечение. Устранение этиологического фактора способствует значительному улучшению состояния больного, уменьшению частоты рецидивов болезни и даже нередко полному выздоровлению.
2. Рациональная психотерапия и аутотренинг. В лечении большое значение имеет соблюдение режима труда и отдыха, исключение хронических интоксикаций (отказ от курения, алкоголя). Психотерапия может проводиться индивидуально и в группах больных, страдающих НЦА. Следует обучить больного формулам самовнушения. Эстетотерапия – лечение с использованием живописи, музыки, театра.
3. Нормализация нарушенных функциональных взаимоотношений мозга, гипоталамуса и внутренних органов:
– седативные средства (валериана, пустырник);
– транквилизаторы: элениум, сибазон (диазепам, седуксен, реланиум), феназепам; нозепам (тазепам); грандаксин;
– комбинированные препараты: беллоид; белласпон;
– антидепрессанты: амитрипитилин, имипрамин;
– ноотропные препараты: пирацетам (ноотропил);
– цереброангиопротекторы: кавинтон (винпоцетин); стугерон (циннаризин).
4. Снижение повышенной активности симпатоадреналовой системы при гипертензивной форме: бета-адреноблокаторы атенолол, метопролол, бисопролол.
4. Для улучшения метаболических процессов в сердечной мышце: предуктал МР (триметазидин), милдронат;
5. Фитотерапия. Сбор успокоительных трав для употребления внутрь в виде настоя или для добавления в лечебные ванны.
6. Физиолечение, бальнеотерапия, массаж, иглорефлексотерапия; электросон на 20-40 мин; электрофорез бромида калия, раствора магния сульфата, папаверина; водные процедуры (души, ванны); массаж (общеукрепляющий, щадящий, точечный).
7. Симптоматическое лечение: кардиалгического синдрома (валокордин, корвалол); тахикардии (экстракт боярышника, валокордин, корвалол, В-адреноблокаторы); респираторного синдрома (дыхательные упражнения, психотерапия, транквилизаторы, иглорефлесотерапия);
8. Санаторно-курортное лечение (Рижское взморье, Паланга, Тарту, Ялта, Сочи, санатории и курорты Республики Беларусь: Буг, Васильевка, Полесье, Россь, Ченки, Летцы).
Дата добавления: 2014-01-04 ; Просмотров: 1793 ; Нарушение авторских прав?
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Нейроциркуляторная астения: что это такое, симптомы, лечение, причины, признаки
Что такое нейроциркуляторная астения
Нейроциркуляторная астения — хроническое функциональное заболевание.
Эпидемиология нейроциркуляторной астении
Болеют в молодом, а также среднем возрасте (16—40 лет), чаще женщины. Выявляется у 25—30% людей.
Причины нейроциркуляторной астении
Предрасполагать могут особенности личности, наследственность, периоды гормональной перестройки. Вызывающие факторы: психоэмоциональные и физические перенапряжения, переутомление, последствия инфекций (хронический тонзиллит, ОРВИ) и интоксикации.
Патогенез. Причиной нарушений регуляции может послужить дисфункция гипоталамических структур с нарушением их координаторно-интегративной роли. Может отмечаться нарушение кислородного обеспечения тканей с накоплением молочной кислоты. Происходит нарушение обменных процессов с развитием дистрофии.
При гипотоническом варианте НЦА воздействие нервно-психического напряжения, инфекции и т.д. приводят к усилению активности n.vagus и снижению функциональной активности симпатоадреналовой системы. Происходит снижение тонуса артериол. Компенсаторно повышаются систолический и минутный объемы.
Классификация нейроциркуляторной астении
Выделяют варианты по преобладанию клинических проявлений (типы): кардиальный, гипертензивный, гипотензивный и смешанный. Отмечают осложнения (нарушения ритма и др.).
Пример формулировки диагноза: Нейроциркуляторная астения по гипертоническому типу. Редкая суправентрикулярная экстрасистолия. НО.
Симптомы и признаки нейроциркуляторной астении
При кардиальном варианте беспокоит ноющая, колющая, жгучая или распирающая боль в области верхушки сердца, реже — парастернально и за грудиной, которая может мигрировать, но иррадиация не характерна. Чаще боль слабая или умеренная, мгновенная «прокалывающая», но может быть и длительная монотонная. Седативные средства снимают боль. Характерны тахикардия, сердцебиение, чувство пульсации сосудов шеи.
Гипертензивный тип заболевания проявляется повышением АД, которое обычно не превышает пограничных цифр (140-150/90-95 мм рт. ст). АД может быть лабильным. Последующей связи с гипертонической болезнью не выявлено.
Гипотензивную форму диагностируют по снижению АД. Астенический синдром проявляется снижением физической работоспособности, слабостью, повышенной утомляемостью.
Возникают респираторные расстройства в виде учащения дыхания, у некоторых пациентов глубокие «тоскливые» вздохи или чувство «комка» в горле. Плохое самочувствие в душных помещениях, транспорте, потребность открывать окна. У части больных нарушения терморегуляции: повышение температуры до 37,2—37,5°С, температурная асимметрия, ее лабильность в течение суток.
Диагностика нейроциркуляторной астении
Диагноз устанавливают путем исключения: гипертонической болезни, миокардита, гиперфункции щитовидной железы, неврастенического синдрома и др.
В диагностике НЦА большое значение имеют выявление многообразия и лабильности симптомов (пульса, АД), выявление вегетативной дисфункции, доброкачественности течения и диссоциации между многочисленными жалобами и скудностью объективных данных.
Велоэргометрия позволяет выявить гипертензивный или гипотензивный тип реакции, снижение физической работоспособности до 70— 110 Вт. Суточное мониторирование АД объективизирует данные. Нужна консультация невролога для выявления вегетативной дисфункции.
На ЭхоКГ изредка могут выявляться дополнительные хорды и трабекулы в полости левого желудочка, натяжение которых может быть морфологическим субстратом для появления боли в области сердца.
Дифференциальный диагноз. Проводят по гипертензивному синдрому с гипертонической болезнью и симптоматическими гипертензиями. В отличие от гипертонической болезни отмечается систолическое повышение АД, а не систолодиастолическое, оно бывает обычно не более 150/95 мм рт. ст., при этом пульс и гипертензия носят лабильный характер, нет поражения органов-мишений.
Кардиальную форму НЦА дифференцируют по синдрому кардиалгии с ИБС и некоронарогенными заболеваниями сердца (миокардаит, кардиомиопатии, перикардит), заболеваниями других органов с синдромом боли в грудной клетке: болезни органов дыхания (пневмония, плеврит, рак легкого), органов пищеварения (эзофагиты, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), заболеваниями нервной системы и мышц (миозит, остеохондроз грудного отдела позвоночника), опоясывающий гепрес и др.
В отличие от острой ревматической лихорадки нет связи со стрептококковой инфекцией, отсутствуют боли в суставах, нет повышения острофазовых показателей, последующего развития порока сердца, преимущественно с поражением митрального клапана.
НЦА гипотензивного типа дифференцируют с астеноневротическим синдромом, физиологическими гипотониями (индивидуальный вариант нормы, повышенной тренированности, адаптивная — в высокогорье), симптоматической (вторичной) гипотонией: острой (при шоке, коллапсе); надпочечниковой недостаточностью, гипотиреозом и др.
Лечение нейроциркуляторной астении
Проводят этиотропные мероприятия. Резкое ограничение употребления алкоголя и курения. Мероприятия по нормализации режима дня и ночного сна, избегание нагрузок.
При кардиальном и гипертензивном варианте рекомендуется диета с ограничением соли, жидкости. Седативные средства: экстракты валерианы, пустырника, боярышника, корвалол.
Для снижения повышенного АД, купирования кардиалгий и аритмий эффективно применение β-адреноблокаторов (анаприлин; атенолол, метопролол) или верапамила.
При неврозе, тревожной симптоматике возможно назначение анксиолитиков (транквилизаторов) в минимально эффективных дозах и на короткий срок: седуксен (5—30 мг/сут, при бессоннице 5-15 мг на ночь), элениум, сонапакс. При депрессивных расстройствах — антидепрессанты.
ЛФК — динамические упражнения. Физиотерапевтические процедуры: гальванический воротник по Щербаку, электрофорез брома (при бессоннице), магния (при гипертензии) по методике общего воздействия или на воротниковую зону, лечебные ванны (хвойные, углекислые) при температуре 35—36 °С, электросон, электроаналгезия, иглорефлексотерапия.
Эффективным методом лечения является психотерапия.
При гипотензивном варианте используют диету, богатую белками и экстрактивными веществами, кофе, чай. Рекомендуются нейростимуляторы (адаптогены) растительного происхождения: женьшень, элеутерококк, заманиха. Витаминотерапия. Эффект может отмечаться от седативных средств и анксиолитиков. ЛФК — статические упражнения.
Физиотерапевтические процедуры: циркулярный душ, душ Шарко — при 35—20 °С, подводный душ-массаж, обливания и обтирания; хвойные, кислородные и жемчужные ванны при температуре 32—33 °С, электрофорез кофеина (по Вермелю), кальция и др., гальванический анодный воротник (при выраженной астенизации), диадинамотерапия шейных симпатических узлов, массаж, самомассаж конечностей и туловища.
Нейроциркуляторная астения – болезнь-загадка?
Все клинические симптомы нейроциркуляторной астении (НЦА) разнообразны, но для них характерно одно.
Субъективные ощущения человека преобладают над данными медобследования. При отсутствии органических изменений со стороны всех систем организма – висцеральной, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и т. д. – у больного ни с того ни с сего может повысится температура, появляются тяжелое дыхание, дискомфорт в разных частях тела, наруша-ется работа сердца и органов желудочно-кишечного тракта. И это далеко не полный перечень симптомов недомогания.
Однако при определенных условиях, под влиянием различных внешних и внутренних факторов, функциональные нарушения, характерные для НЦА, могут перейти в заболевания так называемого психосоматического ряда. Это артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь и т. д. Поэтому самолечение и самостоятельное установление диагноза крайне опасны! Необходима консультация лечащего врача.
Предупреждение и лечение нейроциркуляторной астении должно начинаться с закаливания в детском и юношеском возрасте, нормализации образа жизни, коррекции двигательной активности, организации рационального режима труда и отдыха. Лучший отдых – это ночной сон. Он должен быть не менее 7–8 часов, в детском возрасте до 10. Важна адекватная физическая активность. Регулярные физические упражнения – неотъемлемая часть здорового образа жизни.
Дозированное применение физических упражнений уравновешивает процессы возбуждения и торможения в ЦНС, повышает ее регулирующую роль в координации деятельности важнейших органов и систем, вовлеченных в патологический процесс.
Хороший эффект приносят утренняя гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба, ближний туризм, спортивные игры или их элементы; физические уп-ражнения в воде, плавание, бег, танцы, велосипедные прогулки летом, лыжи зимой, упражнения на тренажерах, а также лечебная физкультура. Индивидуально подобранный режим упражнений позволит подготовить организм к регулярным рабочим нагрузкам без возникновения осложнений. Например, быстрая ходьба может заменить бег или езду на велосипеде.
Главное помнить – в основе успешного применения физических упражнений у пациентов с НЦА лежат регулярность и дозированность физических нагрузок, но никак не большой объем выполняемой работы в течение одного занятия. Поэтому лучше заниматься физкультурой каждый день понемногу, чем 1 раз в ме-сяц, но с большой нагрузкой. Также предпочтительнее медленный бег (трусцой) на длинные дистанции, чем быстрый бег на короткие расстояния. Если вы занятой человек или пока еще плохо переносите физические нагрузки, то, как минимум, рекомендуется ходить пешком на свежем воздухе от 30 минут до 2 часов в день. Несмотря на кажущуюся простоту, регулярные прогулки на свежем воздухе, даже в течение 30 минут, действительно оказывают положительный эффект на состояние пациентов с НЦА. Они помогут набраться сил для работы и отдохнуть, предотвратят поражение сосудов сердца, снимут стресс и психоэмо-циональное напряжение, поддержат ваш вес на необходимом уровне, укрепят мускулатуру, предотвратят повышение артериального давления, улучшат качество сна.
Занятия лечебной физкультурой – прекрасное средство тренировки организма и повышения работоспособности. При выполнении упражнений следует помнить о следующих правилах: учитывать особенности состояния организма, возраст и тренированность. Противопоказаны игры, при которых возможны столкновения играющих, нанесение ударов по голове, а также игры, требующие большого напряжения. Запрещены упражнения, связанные с сотрясением тела, – прыжки, подскоки, падения.
ЛФК оказывает нормализующее влияние на сосудистую реактивность, способствуя снижению тонуса сосудов и нормализации общего сосудистого сопротивления. Это, в свою очередь, сопровождается отчетливым снижением артериального давления. Физические упражнения повышают тренированность миокарда и функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. Под влиянием дозированных упражнений нормализуются показатели холестеринового обмена, коагулирующая активность крови и активизируется противосвертывающая система. Развиваются компенсаторно-приспособительные реакции, повышается адаптация организма больного к окружающей среде и различным внешним раз-дражителям. Особенно благоприятное влияние на больных оказывают специ-альные физические упражнения – у больных тогда улучшается настроение, уменьшаются головная боль, головокружение, неприятные ощущения в области сердца.
Интенсивность и объем занятий зависят от общей физической подготовки и функционального состояния сердечно-сосудистой системы, определяемого врачом.
Вегетативные расстройства могут быть вызваны различными причинами: нехватка кислорода, умственное перенапряжение, большая физическая или эмоциональная нагрузка, перепады атмосферного давления. Постоянно проявляющаяся под влиянием этих факторов компенсаторная реакция сердца ограничивает человека во многих видах деятельности. Изложенные ниже упражнения устраняют и ослабляют влияние некоторых симптомов НЦА в случае, если заболевание не носит тяжелый характер.
Общеразвивающие упражнения
1. Лежа на спине, руки в стороны, в правой руке теннисный мяч. Руки соеди-нить впереди, переложить мяч в левую руку. Вернуться в исходное положение. Руки соединить впереди, переложить мяч в правую руку. Вернуться в исходное положение. Смотреть на мяч. Повторить 10–12 раз.
2. Лежа на спине, руки вдоль туловища, в правой руке мяч. Поднять руки вверх (за голову) и переложить мяч в другую руку. Вернуться с исходное положение. То же повторить другой рукой 5–6 раз. Смотреть на мяч. При поднятии рук – вдох, при опускании – выдох.
3. Лежа на спине, руки вперед. Выполнять скрестные движения прямыми руками в течение 15–20 сек. Следить за движением кисти одной, затем другой руки. Дыхание произвольное.
4. Лежа на спине, руки вперед. Махи одной ногой к разноименной руке. Повто-рить 6–8 раз каждой ногой. Во время маха – выдох.
5. Лежа на спине, в поднятых вперед руках держать волейбольный мяч. Махи ногой с касанием носком мяча. Повторить 6–8 раз каждой ногой. Во время маха – выдох.
6. Лежа на спине, руки вперед. Выполнять скрестные движения руками, опуская и поднимая их. Следить за кистью одной, затем другой руки. Выполнять 15–20 сек.
7. Лежа на спине, в правой руке, поднятой вперед, держать теннисный мяч. Выполнять рукой круговые движения в течение 20 сек. Смотреть на мяч и менять направление движения через 5 сек. То же повторить другой рукой.
8. Сидя на полу, упор руками сзади, прямые ноги слегка подняты. Выполнять скрестные движения 15–20 сек. Дыхание не задерживать.
9. Сидя на полу, упор руками сзади, прямые ноги. Поочередно поднимать и опускать ноги. Выполнять 15–20 сек. Дыхание не задерживать.
10. Сидя на полу, упор руками сзади. Мах правой ногой вверх – влево, вернуть в исходное положение. То же левой ногой вверх – вправо. Повторить 6–8 раз каждой ногой.
11. Сидя на полу, упор руками сзади. Правую ногу отвести вправо, вернуть в исходное положение. То же повторить левой ногой влево. Повторить 6–8 раз каждой ногой.
12. Сидя на полу, упор руками сзади, прямая нога слегка приподнята. Выполнять круговые движения ногой в одном и другом направлении. Повторять 10–15 сек. каждой ногой. Смотреть на мысок.
13. Сидя на полу, упор руками сзади, но подняты обе ноги. Выполнять круговые движения поочередно каждой ногой в одном и другом направлении 10–15 сек.
14. Стоя, держать гимнастическую палку внизу. Поднять палку вверх, прогнуть-ся, посмотреть – вдох, опустить палку – выдох. Смотреть на палку. Повторить 8–12 раз.
15. Стоя, держать гимнастическую палку внизу. Присесть и поднять гимнасти-ческую палку вверх, вернуться в исходное положение. Смотреть на палку.Повторить 8–12 раз.
16. Стоя, держать гантели (минимального веса) впереди. Круговые движения руками в одном и другом направлении – 15–20 сек. Выполнять круговые движения 5 сек. в одном направлении, затем 5 сек. в другом.
17. Стоя, держать гантели впереди. Одну руку поднимать, другую – опускать, затем наоборот – 15–20 сек.
18. Стоя, гантели в опущенных руках. Поднять гантели вверх, посмотреть на правую гантель, затем опустить. Поднять гантели, посмотреть на левую гантель, опустить.
20. Стоя, смотреть только вперед на какой-либо предмет. Повернуть голову на-право, затем налево, не изменяя взгляда. Повторить 8–10 раз в каждую сторону.
21. Стоя, смотреть только вперед на какой-либо предмет. Голову поднять, затем опустить, не изменяя взгляда. Повторить 8–10 раз.
Татьяна ПРИСТРОМ, кандидат медицинских наук
Андрей ПРИСТРОМ, доктор медицинских наук, доцент
Белорусская медицинская академия последипломного образования
ЛЕКЦИЯ № 2. Нейроциркуляторная астения
ЛЕКЦИЯ № 2. Нейроциркуляторная астения
Нейроциркуляторная астения (НЦА) наиболее часто встречается у лиц молодого возраста в период гормональной перестройки организма. НЦА представляет функциональное заболевание, в основе которого лежит срыв адаптации или нарушение нейроэндокринной регуляции сердечно-сосудистой системы.
Этиология. Причинами развития НЦА могут быть внешние и внутренние факторы.
Внешние факторы: психоэмоциональное, физическое перенапряжение, нарушение режима труда и отдыха. Внутренние факторы: врожденная или приобретенная неполноценность нервной и гуморальной систем регуляции сосудистого тонуса, особенности защитно-приспособительных механизмов организма (типа высшей нервной деятельности, состояния эндокринной системы).
Патогенез. Формирование заболевания происходит на фоне генетической или приобретенной неполноценности нейрогормональной системы.
Происходит формирование невроза и висцеральных расстройств, при этом внутренние органы вовлекаются в эмоциональное возбуждение избирательно.
Тип НЦА формируется в зависимости от характера и выраженности нарушений функций симпатоадреналовой и холинергической систем, а также от взаимоотношения между адрено– и холинергическими процессами.
При повышении активности симпатоадреналовой системы и относительном снижении активности холинергической системы происходит формирование гипертензивного и кардиального типов НЦА (центральное или периферическое либо сочетанное нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы). При повышении активности холинергической системы и относительной недостаточности симпатоадреналовой системы происходит формирование гипотензивного типа НЦА.
Классификация. В клинике наиболее распространена классификация НЦА по Н. Н. Савицкому (1956 г.) и В. П. Никитину (1957 г.) с выделением следующих типов:
Клиника. Основные синдромы: невротический, кардиальный (алгический или аритмический варианты), гипертонический, гипотонический, синдром дыхательных расстройств, гиперкинетический, астенический, сосудистый.
Характерно наличие большого количества разнообразных субъективных признаков заболевания при незначительности объективных данных. Появляются жалобы на боли в области сердца, отличающиеся от коронарогенных, – локализуются в области верхушки сердца, имеют тупой, ноющий, колющий характер. Может возникать ощущение тяжести и сдавления. Физическое напряжение нередко не усиливает боль, а купирует ее (отмечается у половины больных). Боли часто связаны с волнением и эмоциональным напряжением, могут быть кратковременными или длительными. Они могут иррадиировать в левую руку и лопатку, сопровождаться гипер-алгезией в области верхушки сердца, левого плеча, не снимаются нитроглицерином, который к тому же плохо переносится.
Возможно появление жалоб, характеризующих расстройство дыхания, – периодического глубокого вдоха (тоскливого вдоха), частого поверхностного дыхания, приводящего к состоянию гипервентиляции (головокружению, потемнению в глазах).
Могут возникать ощущения жара, приливы к голове, кратковременное обморочное состояние. Возможно наличие акроцианоза, потливости, выраженного красного или белого дермографизма, «игры» вазомоторов кожных покровов.
Возможны признаки нарушений периферического кровообращения (типа синдрома Рейно), температурные асимметрии, лабильность пульса, артериального давления, склонность к тахикардии, дыхательная аритмия, обусловленная нарушением функции дыхательного центра, экстрасистолия, групповые экстрасистолы, приступы пароксизмальной тахикардии.
Появляются общая слабость, утомляемость, раздражительность, головная боль, неустойчивый сон, склонность к быстрой смене настроения. Отмечается рассеянное внимание, понижение памяти, головокружение, ощущение страха.
Границы сердца не изменяются, тоны ясные, на верхушке иногда может выслушиваться функциональный систолический шум, связанный с ускорением тока крови и изменением тонуса капиллярных мышц. Характер шума меняется при перемене положения тела. Шум не проводится в левую подмышечную впадину, уменьшается или исчезает при физической нагрузке.
Динамика изменений артериального давления зависит от типа НЦА. Артериальной гипотензией считаются цифры давления: в возрасте до 25 лет – 100/60 мм рт. ст. и менее, в возрасте старше 30 лет – ниже 105/65 мм рт. ст.
Для НЦА по кардиальному типу характерны: стойкая синусовая (иногда пароксизмальная) тахикардия, экстрасистолия, увеличение минутного объема крови. Выраженная тахикардия и уменьшение пульсового давления отмечаются при проведении функциональных проб (ортостатической и с физической нагрузкой).
Для НЦА по гипертензивному типу характерны: лабильность артериального давления со склонностью к систолической гипертонии, увеличение ударного и минутного объемов крови, хорошая переносимость ортостатической пробы с увеличением среднего гемодинамического давления.
Для НЦА по гипотензивному типу характерны обморочные или коллаптоидные состояния, лабильность артериального давления со склонностью к гипотензии, приглушение сердечных тонов, тенденция к увеличению сердечного выброса, плохая переносимость ортостатической пробы с падением среднего гемодинамического давления, тахикардия, увеличение минутного объема крови во время физической нагрузки (сразу после ее окончания возможно резкое снижение артериального давления).
Дополнительное диагностическое исследование. Диагностическое значение имеют исследования уровня катехоламинов в крови и моче, 17-оксикортикостероидов (увеличение количества), уровня эстрогенов (снижение количества), исследование функции щитовидной железы (радиоиммунологическое определение Т3, Т4 и ТТГ).
Исследуются показатели центральной гемодинамики: при кардиальном типе отмечается увеличение минутного объема и снижение удельного периферического сопротивления, среднее гемодинамическое давление остается без изменений.
Проводится исследование показателей артериального давления с определением остаточного давления (давления, измеренного через 10–15 мин. после случайного, однократного) и базального давления (давления, измеренного утром в условиях основного обмена).
Исследуется среднее гемодинамическое давление (интегральная величина переменных давления в течение одного сердечного цикла) – измеряется тахиосциллографическим методом по Савицкому, в норме 80–90 мм рт. ст., при НЦА по гипертензивному типу – не превышает 90 мм рт. ст.
Широко используются функциональные нагрузочные пробы: проба Мастера, степ-тест, велоэргометрия при НЦА по кардиальному типу, проба с дозированной физической нагрузкой (20 приседаний за 30 секунд), проба с гипервентиляцией, проба с задержкой дыхания. При НЦА по гипертензивному и гипотензивному типам проводятся активная и пассивная ортостатические пробы.
При наличии на ЭКГ отрицательных зубцов Т выполняются нагрузочные фармакологические пробы: проба с индералом, хлоридом калия, атропиновая, адреналиновая. При выполнении электрокардиографического исследования могут выявляться: синусовая тахикардия, брадикардия и аритмия, нарушение атрио-вентрикулярной проводимости, смещение сегмента RS-Т ниже изоэлектрической линии, уплощение и появление отрицательного зубца Т, чаще обнаруживаются желудочковые экстрасистолы.
Эхокардиографическое исследование позволяет подтвердить функциональный характер изменений. Обязательно проводятся консультации специалистов: окулиста, эндокринолога, нефролога, невропатолога, психиатра.
Осложнения. Возможно развитие аритмий, острой сосудистой недостаточности (обморока, коллапса), вегетативных кризов, ангионевротической стенокардии.
Лечение. Включает устранение этиологических факторов. Должна проводиться санация скрытых очагов хронической инфекции. Обязательно должен быть восстановлен нормальный режим двигательной активности, продолжительность сна увеличена до 10 ч в сутки. В лечении широко используются немедикаментозные методы: иглорефлексотерапия, гипноз. Назначается лечебная физкультура. Используется санаторно-курортное лечение.
Предпочтение отдается местным санаториям и домам отдыха. В летний период не показано пребывание в жарком климате.
Седативные средства используются по показаниям, снотворные средства используются только при выраженных расстройствах сна. Транквилизаторы применяются малыми дозами, короткими курсами. ?-адреноблокаторы применяются при гипертензивном типе НЦА с тахикардией. При повышении активности холинергической системы используются холинолитические средства. Из средств, повышающих активность центральной нервной системы, применяются настойки женьшеня, элеутерококка, китайского лимонника и др.
Прогноз. Прогноз благоприятный, работоспособность восстанавливается.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.