Электрошок при мерцательной аритмии

Восстановление ритма сердца разрядом электротока

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Электрическая кардиоверсия — это процедура, используемая при нерегулярном сердечном ритме. Предполагает применение электрического разряда для купирования приступа аритмии.

Показания и противопоказания

Процедура рекомендуется или возможна, если наблюдается:

хроническая или пароксизмальная фибрилляция предсердий более 48 часов;
острая сердечная недостаточность;
непереносимость или неэффективность антиаритмических препаратов;
фибрилляция предсердий без серьезных признаков нарушения движения крови по сосудам;
учащение рецидивов (более трех в течение полугода), несмотря на применение антиаритмических препаратов.

Электроимпульсная терапия противопоказана в случаях:

тахиаритмия в результате передозировки сердечными гликозидами;
тяжелое алкогольное отравление;
некомпенсированная сердечная недостаточность (исключая чрезвычайные ситуации);
гипертиреоз до снижения уровня гормонов, вырабатываемых щитовидкой;
тромб в левом предсердии;
гипокалемия;
невозможность применения общей анестезии;
полная сердечно-желудочковая блокада.

Подготовка к плановому восстановлению ритма сердца

Считается, что за риск развития эмболии отвечают два фактора:

Уже существующий тромб в левом предсердии или в его ушке отрывается по причине предсердных сокращений.
На фоне КВ происходит снижение функции левого предсердия и ухудшение кровотока, что приводит к образованию тромба.

Из-за повышенного риска образования тромбов назначается прием антитромболических препаратов в обязательном порядке. Требуется поддержание МНО 2,0–3,0 (необходимый уровень свертываемости крови) в течение 3–4 недель.

Восстановление сердечного ритма электрическим током под контролем чреспищеводной эхокардиографии используется как альтернатива при повышенной угрозе тромбообразования в левом предсердии или в его ушке, есть опасность развития кровотечений при антикоагуляции, или необходима ранняя КВ.

Если при осуществлении чреспищеводной эхокардиографии тромб не был обнаружен, то обязательную 21-дневную антикоагулянтную терапию позволяется сократить. Если был найден тромб, проводится лечение варфарином и другими антагонистами витамина К и повторяют ЧПЭхоКГ. После растворения тромба позволяется КВ.

Рекомендаций по предупреждению образования тромбов необходимо придерживаться независимо от вида кардиоверсии.

Пациент считается подготовленным к процедуре, если соблюдены условия:

пациент ознакомлен с возможными осложнениями и дал письменное согласие на выполнение процедуры;
содержание калия в крови 4,5–5,0 ммоль/л (при гипокалемии назначают глюкозо-калиевую смесь внутривенно капельно);
МНО > 2,0;
в месте наложения пластин волосы должны быть удалены;
пациент не употреблял твердую пищу и воду в течение 6 часов до проведения КВ.

Неотложная электрическая КВ

В особых случаях требуется безотлагательное проведение КВ, независимо от антикоагулянтного статуса. Внеплановая КВ осуществляется, если фибрилляция предсердий является основным фактором формирования сердечной недостаточности, гипотензии, усугубления течения стенокардии.

Также неотложная КВ выполняется без антикоагулянтной трехнедельной терапии, если продолжительность обнаруженной фибрилляции предсердий не более 2 суток. Если указанные временные сроки превышены или неизвестны, необходим трехнедельный прием антикоагулянтов.

При срочном выполнении процедуры внутривенно вводится нефракционированный гепарин (НФГ) или низкомолекулярный гепарин (НМГ) подкожно, пока не достигается МНО > 2,0.

Как проводится процедура

Электрическая КВ требует использования шокотерапии. Кратковременная подача электрического тока приводит биение сердца в норму.

Наружная КВ

Во время осуществления процедуры требуется синхронизация дефибриллятора с ЭКГ, чтобы электрическая стимуляция не произошла во время уязвимой стадии сердечного цикла. Асинхронный разряд способен вызывать фибрилляцию желудочков.

При стандартной, внешней КВ два электрода прикрепляют к грудине: на уровне второго ребра справа и в пятом межреберье слева. Если пациент находится в сознательном состоянии, ему вводят барбитураты короткого действия или транквилизаторы. При проведении процедуры присутствует врач, который при необходимости выполняет интубацию трахеи.

Изначальный уровень энергии электроразряда зависит от вида аритмии. Например, при наджелудочковых тахикардиях и трепетании предсердий при первой попытке используют разряд в 50 Дж, а в случае фибрилляции желудочков — 200 Дж. При отсутствии успеха перед следующей попыткой энергию увеличивают.

Временной промежуток между воздействиями электротока сводят к минимуму. Он требуется только для оценки эффективности дефибрилляции и набора следующего разряда. Если при первых трех попытках нормальный ритм сердца не восстановился, то четвертое воздействие проводится после введения антиаритмического препарата.

В целом врачи не стремятся проводить процедуру разрядом низкой энергии, так как каждая электростимуляция «закаляет» сердечную мышцу и делает ее менее восприимчивой к следующим разрядам. Согласно медицинской статистике, более высокая начальная энергия эффективнее. Восстановление ритма сердца низким разрядом электротока (100 Дж) успешно только в 14% случаев. Процедура имеет максимальный успех при использовании разряда мощностью в 360 Дж. Более того, совершение одного высокочастотного разряда приводит к более редким случаям повреждения миокарда, чем проведение нескольких низкоэнергетических разрядов.

Традиционная внешняя кардиоверсия в целом имеет положительные отзывы. Эффективность процедуры составляет от 70 до 90 процентов. Несмотря на антиаритмическую терапию, наиболее часто рецидивы происходят в течение трех месяцев после KB. Это является показателем неправильности терапии или неадекватности доз препаратов.

Внутренняя КВ

Энергия, требующаяся для прекращения фибрилляции предсердий, высока, а результаты не всегда удовлетворительны. Альтернативой является внутренняя дефибрилляция. Ее проводят с помощью низкочастотной электростимуляции через электроды, которые прикладываются непосредственно к сердцу.

Внутренняя КВ предполагает использование электрического разряда мощностью менее 15 кДж. Не требует применения общей анестезии. Достаточно седативного эффекта.

Данный метод можно считать безопасным, если не учитывать необходимость инвазивного вмешательства и катетеризации у пациентов, принимающих антикоагулянтные препараты.

В результате исследований выявлено, что внутренняя КВ более эффективна, чем классическая. Больные, которые не добились успеха при использовании наружной КВ, смогли вылечиться с помощью внутренней кардиоверсии. Уровень рецидивов ниже, чем после проведения стандартной процедуры.

Опасность осложнений

Кардиоверсия в большинстве случаев позволяет купировать аритмические состояния, однако не избавляет от повторного возникновения аритмии. Рецидивы случаются у более половины пациентов в течение двух лет после проведения процедуры. Поэтому пациентам после курса кардиоверсии назначают прием медикаментозных препаратов для предупреждения повторного возникновения ФП.

Медикаментозная кардиоверсия проще, но дает менее удовлетворительный эффект. Основная опасность — угроза отравления антиаритмическими препаратами. Риск осложнений при электрической КВ значительно ниже. Но все же существует, поэтому для проведения процедуры требуется письменное согласие пациента.

отек легких;
системная эмболия;
нарушения дыхания;
остановка синусного узла;
артериальная гипотензия;
повреждение миокарда;
дисфункция водителя ритма;
желудочковая тахикардия;
ожоги кожи в результате неправильного положения «ложек» дефибриллятора;
осложнения общей анестезии;
мышечные боли из-за непроизвольного сокращения мышечной ткани.

При проведении КВ в надлежащих условиях и грамотным персоналом риск осложнений сводится к минимуму. Опасность при проведении процедуры повторно не выше, чем при первой.

Электрошок при мерцательной аритмии

Электрическая кардиоверсия представляет собой кратковременное воздействие на сердце разряда постоянного тока высокой энергии с целью прекращения тахиаритмии. Обычными позициями для электродов дефибриллятора или само-клеющихся электродов при проведении трансторакальной кардиоверсии являются область верхушки сердца и зона справа от верхнего отдела грудины. За исключением случаев ФЖ, разряд должен быть синхронизирован с зубцами R или S ЭКГ. Начальный уровень энергии (при двухфазном импульсе) должен составлять 50 Дж при ТП и 150 Дж при ФЖ. Для купирования ФП обычно требуется разряд в 150-200 Дж. Противопоказанием к процедуре является дигиталисная интоксикация.

При фибрилляции предсердий (ФП) или трепетание предсердий (ТП) кардиоверсии должна предшествовать соответствующая антикоагулянтная терапия.

Повреждение имплантированного ранее искусственного водителя ритма (ИВР) сердца или дефибриллятора можно предотвратить, если располагать электроды на расстоянии по крайней мере 15 см от генератора. Измерение уровня ферментов позволило выявить, что кардиоверсия может сопровождаться повреждением скелетных мышц, но не миокарда. При ФП более эффективной может оказаться трансвенозная кардиоверсия, особенно у пациентов крупного телосложения.

Электрическая кардиоверсия является процедурой, основанной на использовании разряда электрического тока краткой продолжительности и высокой энергии с целью прекращения тахиаритмии. Наносимый разряд вызывает деполяризацию миокарда, что прерывает тахикардию и позволяет синусовому узлу возобновить управление сердечным ритмом.

Химическая (или фармакологическая) кардиоверсия заключается в восстановлении нормального ритма с помощью антиаритмических лекарственных препаратов, что обсуждается в других главах.

а) Трансторакальная кардиоверсия

Кардиоверсияобычно осуществляется путем нанесения разряда между двумя электродами, расположенными на грудной клетке.

б) Имплантированные электрокардиостимуляторы и кардиовертеры-дефибрилляторы

Если электроды дефибриллятора разместить ближе чем на 15 см от имплантированного устройства, кардиоверсия может повредить его. Предпочтительно располагать электроды так, чтобы они находились под прямым углом к линии между устройством и сердцем.

в) Трансвенозная кардиоверсия

Трансвенозная кардиоверсия на сегодняшний день является хорошо испытанной методикой купирования фибрилляции предсердий (ФП). Разряд низкой энергии (15-30 Дж) наносится между двумя электродами, один из которых располагается в ПП, а другой – в коронарном синусе или легочной артерии. Несмотря на то что энергия разряда достаточно низкая, медикаментозную седативную подготовку или общую анестезию рекомендуется проводить в том же режиме, что и при трансторакальной кардиоверсии.

Имеется одноэлектродная система, введение которой обеспечивается наличием специального, раздуваемого воздухом баллончика. Система позволяет при необходимости проводить электростимуляцию предсердий и желудочков.

Вероятность купирования фибрилляции предсердий (ФП) выше, чем при трансторакальной кардиоверсии, особенно у пациентов очень крупного телосложения.

Использование такого подхода должно рассматриваться в тех случаях, когда попытка трансторакальной кардиоверсии оказалась неудачной, а восстановление синусового ритма представляется крайне важным, а также в качестве стратегии первоначального выбора у крупных и тучных пациентов.

Трансвенозная кардиоверсия.
Виден единственный электрод с многополюсным катодом, расположенным в левой легочной артерии, и многополюсным анодом в правом предсердии (ПП). Прекращение желудочковой тахикардии (ЖТ) при помощи разряда в 100 Дж.

Методика кардиоверсии – дефибрилляции сердца

Заранее должна быть обеспечена готовность принадлежностей и аппаратуры для мониторного контроля ЭКГ и сердечно-легочной реанимации.

Непосредственно перед кардиоверсией необходимо оценить характер сердечного ритма, чтобы убедиться в том, что не произошло спонтанного восстановления нормального ритма сердца.

1. Анестезия. В течение 4 ч перед плановой кардиоверсией пациент не должен принимать пищу.

Если пациент в сознании, ему следует ввести препарат для общей анестезии короткого действия или другие внутривенные средства, позволяющие обеспечить глубокий, но кратковременный седативный эффект. Очень эффективно введение малых возрастающих доз мидазолама (1-10 мг) в сочетании с фентанилом (50 мг). Очень важно тщательно контролировать проходимость дыхательных путей пациента и насыщение крови кислородом. На случай угнетения дыхания в непосредственной доступности должны находиться антидоты для фентанила (налоксон) и мидазолама (флумазе-нил), хотя необходимость в их применении возникает редко.

2. Нанесение разряда. Разряд наносится при помощи двух электродов. Большое значение имеет их правильное расположение. Обычно один электрод помещают на уровне верхушки сердца (ближе к средней подмышечной линии), а другой располагают справа от верхнего отдела грудины. В качестве альтернативы можно воспользоваться плоскими электродами, один из которых помещают под спину пациента (за сердцем), а второй – в прекордиальной области. При отсутствии плоских электродов разряд в переднезаднем направлении можно нанести и с помощью стандартных электродов. Для этого следует уложить пациента на бок и поместить один электрод в прекордиальной области, а второй – ниже левой лопатки, слева от позвоночника.

Для достижения хорошего электрического контакта и профилактики ожога кожи под металлические электроды необходимо нанести электродный гель. Важно, однако, чтобы гель не распространялся по коже пациента между двумя электродами и не попал на оператора, выполняющего кардиоверсию. Избежать этого помогает использование специальных пропитанных гелем прокладок.

Затем дефибриллятор заряжают до требуемого уровня энергии, что занимает несколько секунд. Обычно разряд наносится путем нажатия кнопки (или двух кнопок), расположенной на ручках самих электродов. Для уменьшения электрического сопротивления грудной клетки металлические электроды необходимо плотно прижать к коже.

Перед нанесением разряда важно убедиться в том, что никто из персонала не контактирует с пациентом.

При неэффективности первого разряда в зависимости от обстоятельств можно попытаться нанести дополнительные, более мощные разряды.

Перед началом работы важно тщательно ознакомиться с элементами управления дефибриллятором, которые могут потребоваться.

Трепетание желудочков:
а Трепетание желудочков. Частота сокращений желудочков 230 в минуту. Комплексы QRS уширены и деформированы.
b Желудочковая тахикардия, появившаяся после электрошоковой терапии. Позднее появился устойчивый синусовый ритм.

3. Синхронизация. Если наносимый разряд по времени совпадет с зубцом Т, может развиться ФЖ. Поэтому в дефибрилляторах имеется механизм, обеспечивающий нанесение разряда, синхронизованного с зубцом R или S. Этот механизм следует активировать всегда, за исключением случаев ФЖ. При ФЖ на ЭКГ не выявляются зубцы R, и если механизм синхронизации активирован, то дефибриллятор не нанесет разряд.

Перед проведением синхронизированной кардиоверсии оператор должен убедиться в том, что сигнал синхронизации совпадает с началом комплекса QRS. Иногда для более надежной синхронизации требуется увеличение амплитуды ЭКГ.

4. Двухфазная форма импульса. Современные дефибрилляторы чаще наносят разряд в виде двухфазного, а не монофазного импульса. При двухфазном разряде примерно на середине импульса направление постоянного тока меняется на обратное. Это позволяет приложить к тканям большую энергию при меньшем напряжении. Например, двухфазный импульс 150 Дж примерно эквивалентен монофазному разряду мощностью 200 Дж.

Осложнения кардиоверсии – дефибрилляции сердца

Осложнения встречаются редко.

Довольно часто кардиоверсия сопровождается заметным повышением активности креатинкиназы, при этом уровень тропонина изменяется несущественно. Таким образом, кардиоверсия может вызвать повреждение скелетных мышц, но не повреждает миокард. Двухфазный разряд реже повреждает скелетную мускулатуру. Иногда процедура приводит к кожным ожогам. При использовании двухфазного разряда эти осложнения развиваются реже.

В отдельных случаях наблюдаются преходящие аритмии, которые, однако, редко становятся серьезной проблемой (за исключением случаев кардиоверсии на фоне дигиталисной интоксикации).

У пациентов с синдромом брадикардии-тахикардии в результате кардиоверсии может развиться тяжелая брадикардия, избежать которой можно при помощи временной ЭКС.

Кардиоверсия по поводу фибрилляции предсердий (ФП) может осложниться системными эмболиями.

Кардиоверсия на фоне дигиталисной интоксикации может вызвать опасные желудочковые аритмии, поэтому в таких ситуациях процедуру следует проводить только в случае крайней необходимости. Перед ее выполнением следует ввести 75-100 мг лидокаина. Если есть серьезные основания предполагать наличие дигиталисной интоксикации, следует использовать разряды очень низкой мощности, начиная с 5-10 Дж.

В связи с опасностью выполнения кардиоверсии на фоне дигиталисной интоксикации общепринято прекращать назначение дигоксина за 24-48 ч до процедуры. Однако если содержание дигоксина в плазме крови находится в терапевтических пределах, кардиоверсия безопасна. Нет необходимости откладывать проведение кардиоверсии, если пациент получает стандартные дозы дигоксина, функция почек и уровень электролитов в плазме крови находятся в пределах нормы, а какие-либо симптомы или ЭКГ-признаки, которые могли бы указывать на наличие дигиталисной интоксикации, отсутствуют.

Как проводится кардиоверсия при мерцательной аритмии

Лечение заболеваний, связанных с нарушением сердечного ритма, проводится не только с использованием медикаментов, но и электроимпульсным методом. Сердце – это орган, в котором самостоятельно рождается электричество, поэтому коррекция ритма осуществляется с помощью аппаратов, воздействующих на мышцу малой силой тока. Наиболее распространенная терапия – кардиоверсия при мерцательной аритмии. Как проводится эта процедура, насколько она эффективна, возможны ли осложнения?

Кардиоверсия и дефибрилляция: отличительные особенности

Для лечения фибрилляции в медицинской практике используется два метода: дефибрилляция и кардиоверсия. Обе процедуры проводятся с использованием электрической аппаратуры, но имеют свои особенности:

Первая техника применяется при восстановлении сердечного ритма, заключается в прижатии двух электродов к груди пациента и запуске тока. Происходит удар в главную мышцу организма. Импульсы при этом не синхронизируются с частотой сердечных сокращений;
При кардиоверсии на груди пациента закрепляются электроды, ток имеет меньшую величину, запускается синхронизировано с ЧСС – проводится эта процедура чаще всего в плановом порядке.

Несмотря на некоторое сходство – в обоих случаях на пациента воздействует ток, эти процедуры имеют совершенно разное назначение. Дефибрилляция используется реаниматологами в экстренных случаях, когда сердце остановилось. Кардиоверсия – при мерцательной аритмии, продолжительном нарушении ритма предсердий, когда жизни пациента ничто не угрожает.

Показания для проведения процедуры

Если у пациента нарушен сердечный ритм, наблюдается аритмия или трепетание предсердий, может быть назначено воздействие электрическим током. Разряд обязательно синхронизируется – иначе есть риск не только провести неэффективную процедуру, но и спровоцировать тяжелые осложнения. Врачи выделают несколько показаний для кардиоверсии:

Терапия препаратами оказалась неэффективной, при этом аритмия прогрессирует, а у лица отмечаются сопутствующие заболевания – гипотония, сердечная недостаточность, инсульт. Промедление чревато и другими последствиями;
Наблюдается аритмия с ВПВ-синдромом, то есть, есть риск остановки желудочков;
Симптомы патологии ярко выражены и плохо переносятся пациентом;
Появилась аллергическая реакция на препараты, либо их прием по каким-то причинам невозможен;
После медикаментозного лечения появляется рецидив через небольшой промежуток времени;
Персистирующая форма мерцательной аритмии – ритм нарушен длительное время, врач принял решение о комплексной терапии – и препаратами, и электрическим током одновременно.

Чаще всего кардиоверсия назначается при частых и внезапных приступах тахикардии, когда медикаменты оказываются неэффективными.

Процедура проводится при всех видах нарушения ритма, включая мерцание и трепетание предсердий. Деятельность синусового узла при этом ослабевает или вовсе прекращается.

Подготовка к воздействию током

Подготовиться к экстренной кардиоверсии пациент не может – она проводится при тяжелом приступе и наличии осложнений. Однако чаще всего врачами назначается плановое вмешательство, которое делается в стационарных условиях при отсутствии угрозы для жизни пациента. Как же подготовиться к воздействию током?

Нужно пройти комплексное обследование – сделать не только ЭКГ, но и УЗИ сердца, пройти исследование по Холтеру, сдать пробы для выявления максимальной нагрузки на мышцу;
Проводится анализ крови – содержание калия не должно превышать 5 ммоль/литр;
Требуется прекратить прием антиаритмических препаратов за 2-3 дня до процедуры;
Следует полностью отказаться от курения, употребления воды и еды в день, когда назначено вмешательство.

Главный же метод подготовки – тщательно соблюдать рекомендации врача, так как только он знает особенности организма конкретного пациента, дает ценные советы.

Особых трудностей на подготовительном этапе не должно возникать, нужно только правильно поставить диагноз, определиться с методом терапии и лечь в стационар.

Проведение кардиоверсии

Процедура проводится в реанимационном отделении с использованием аппарата, передающего электрический ток – кардиовертера. Два электрода накладываются на тело пациента – один на грудь, другой – на спину в области левой лопатки. Сразу после наложения аппарат позволяет считывать кардиограмму сердца на небольшом окошке. При проведении вмешательства есть риск осложнений, на этот случай врач должен подготовить трубку для интубирования, раствор адреналина, другие средства экстренной помощи.

Как же проводится кардиоверсия?

Пациенту вводится анестезия – делается общий наркоз;
В вену ставится катетер, чтобы обеспечить свободный доступ;
Область груди и ключицы протирается спиртом для лучшего контакта;
Электроды обрабатываются гелем и накладываются на грудь и спину;
Происходит синхронизация сердечного ритма;
Проводится первый разряд мощностью в 50 Дж;
Наблюдаются изменения на экране аппарата;
При отсутствии эффекта – импульсы повторяются с повышенной силой тока – 100 и 200 Дж;
Если эффекта нет, вводится препарат от аритмии;
В случае, когда фибрилляция не устранена, делается разряд в 360 Дж, снова вводится лекарство, затем – повторный разряд.

Если мерцательная аритмия сохранилась, лечение оказалось неэффективным – дополнительные манипуляции не проводятся. Сама процедура никак не ощущается пациентом, манипуляции занимают от нескольких минут до часа – в силу отклика организма не лечение.

Последствия и осложнения

Неудивительно, что такое мощное воздействие на сердце не проходит бесследно для пациента. В ходе процедуры и после ее проведения могут отмечаться такие изменения, как экстрасистолия, заметная на ЭКГ. Нарушения ритма проходят в течение нескольких часов или дней. Иногда встречается и ожог кожи – конечно, электроды обрабатываются специальным защитным раствором, но в редких случаях ток все равно вызывает негативные последствия.

Существует перечень опасных осложнений, которые могут возникнуть после проведения процедуры. К их числу относят:

Непереносимость анестезии и ухудшение самочувствия;
Отек легких, затруднение дыхания;
Образование тромбов в легочной артерии;
Боли в мышцах из-за непроизвольного сокращения;
Резкое снижение артериального давления;
Остановка сердца.

Чтобы избежать таких опасных явлений, следует не только проходить тщательную диагностику, но и грамотно проводить саму процедуру.

Плюсы и минусы лечения этим методом

При фибрилляции предсердий терапия методом кардиоверсии является наиболее эффективным методом лечения, чем прием препаратов. Если жизни пациента ничто не угрожает, а болезнь прогрессирует медленно, врач, вероятнее всего, выберет консервативный способ – лечение медикаментами. При осложнениях и ухудшении состояния нет иного выхода, как пробовать восстановить сердечный ритм за счет удара током.

Кардиоверсия пользуется популярностью и признанием у ведущих специалистов за счет ее преимуществ:

В ходе процедуры удается контролировать сердечный ритм, а при негативных изменениях – оперативно принять меры;
По результатам можно полностью восстановить нормальный ритм и ток крови в камерах сердца;
Регулируется функция мышцы, как органа, перекачивающего кровь;
Риск образования тромбов минимален;
Таким способом успешно лечится фибрилляция, трепетание и другие формы МА;
Сокращается вероятность появления сердечной недостаточности;
После процедуры большинство пациентов не замечают симптомов, которые их беспокоили ранее, проходит дискомфорт;
Процедура достаточно проста, не требует серьезной подготовки и внушительных материальных затрат.

Впрочем, основным недостатком этого метода является то, что при кардиоверсии есть риск осложнений. Электроимпульсное воздействие на сердце может привести к тяжелым последствиям, вплоть до прекращения работы желудочков. Так же далеко не во всех случаях терапия дает результат, хотя статистика и показывает: большая часть пациентов выздоравливает.

Эффективность процедуры варьируется в пределах от 70 до 90%, отметить выздоровление не всегда удается сразу после вмешательства, чаще для этого требуется несколько дней.

Кардиоверсия – это эффективный метод лечения при мерцательной аритмии. Впрочем, для вмешательства потребуется точная диагностика и правильное проведение самой процедуры. Эта терапия может спровоцировать серьезные осложнения – прежде, чем назначать ее, следует использовать медикаментозные меры лечения. Исключение составляют только случаи, когда патология активно прогрессирует и создает серьезную опасность для пациента.

Лечение мерцательной аритмии — восстановление ритма

После того как пациент был защищён от инсульта, при помощи препаратов называемых антикоагулянты (см. «Профилактика тромбов при мерцательной аритмии»), пришло время решить следующий вопрос — что делать с аритмией? Нужно ли восстанавливать ритм? Как срочно? Можно ли только замедлить пульс и оставить все как есть? Это достаточно сложные вопросы, которые всегда решаются индивидуально. Не существует каких-либо четких алгоритмов, слишком много всего нужно учесть.

Попробуем рассмотреть несколько наиболее часто встречающихся моделей и разберем возможные варианты решения. Мы уверенны, что среди этих моделей вы отыщете свой случай и сможете понять ход мыслей вашего доктора.

Пациент с впервые выявленной, бессимптомной мерцательной аритмией

Мерцательная аритмия может быть бессимптомной и выявлена случайно при проведении рутинного медосмотра. В таких случаях на первом этапе назначают препараты для разжижения крови обычно в виде инъекций (КЛЕКСАН или АРИКСТРА). Далее необходимо несколько обследований, в частности, исключить нарушение функции щитовидной железы, для этого достаточно сдать анализ крови. Также важно провести УЗИ сердца. Если человек чувствует себя хорошо и его пульс не высокий, скажем, не более 90-100 в минуту, то все это обследование можно сделать амбулаторно и обойтись без госпитализации.

Далее решают что делать с ритмом. Тут всего два варианта: пытаться его восстановить или замедлить (удерживать пульс в рамках 60-90 в минуту). Решение принимают обычно на основании УЗИ сердца: если полости предсердий очень расширены и есть подозрение, что аритмия существует очень давно, то попытка восстановления ритма скорее всего будет безуспешной. Тогда, возможно, предпочтительнее будет выбрать менее агрессивное лечение и просто контролировать частоту пульса при помощи соответствующих лекарств, например бета-блокаторов.

Тем не менее в подавляющем большинстве случаев при выявлении новой аритмии все же стоит попытаться восстановить ритм. Но перед тем как будет предпринята эта попытка нужно убедиться, что в полостях сердца отсутствуют тромбы. Известно, что если от начала аритмии прошло менее 48 часов, то тромбы еще не образовались или они легко растворяются самостоятельно. В таких случаях восстановление ритма можно проводить сразу. Но у бессимптомных пациентов, которые даже не подозревают о том, что они больны, уложиться в этот интервал невозможно. Мы просто не знаем возраст аритмии: а вдруг она существует уже месяц и предсердия нафаршированы мелкими, старыми тромбами. Поэтому у лиц с впервые выявленной, бессимптомной аритмией обычно отправляют домой на 3-4 недели и продолжают лечение препаратами для разжижения крови в таблетках (антикоагулянтами). Доказано, что через 21 день такого лечения все тромбы в сердце растворяются и процедура восстановления ритма становится безопасной. Восстановление ритма проводят при помощи электрической кардиоверсии, подробнее о которой рассказывается с соответствующей статье данного сайта.

Пациент с впервые выявленной, мерцательной аритмией, сопровождающейся жалобами

Чаще всего мерцательная аритмия проявляется высоким пульсом, сердцебиением и одышкой. В таких случаях нужна госпитализация и более агрессивное замедление ритма. Иногда препараты для замедления ритма приходится вводить внутривенно. Чем выше частота сердечных сокращений, тем хуже будет себя чувствовать себя пациент, хотя бывают и исключения из правил.

В редких случаях, когда аритмия вызывает резкое падение артериального давления или отек легких необходимо экстренное восстановления ритма при помощи электрического импульса — дефибрилляции.

Если состояние пациента стабильное и от начала аритмии прошло менее 48 часов, то можно пробовать восстановить ритм при помощи Амиодарона или при помощи электрического импульса. Если же уложиться в 48 часов не удалось, то с восстановлением ритма торопиться не стоит, для начала следует убедиться в отсутствии тромбов в сердце. Обычное УЗИ сердца здесь бесполезно. Нужно провести УЗИ сердца через пищевод, что позволяет подвести датчик почти вплотную к сердцу и заметить даже самые мелкие тромбы. Эта процедура похожа на гастроскопию, но вместо гастроскопа на конце трубки расположен специальный датчик. Если такое УЗИ не выявляло тромбов, то можно сразу приступить к восстановлению ритма.

Но не всем пациентам нужно такое сложное УЗИ обследование, если врачам удается быстро замедлить пульс и пациент чувствует себя хорошо, то поступают так как было описано выше – восстановление ритма после 3 недель лечения антикоагулянтами. Так же поступают если исследование показало наличие тромбов.

Пациент с приступами (мерцательной аритмии)

Это самая сложная группа больных, у них аритмия может появляться и исчезать сама по себе несколько раз в день, длиться от нескольких минут до нескольких дней и даже недель. Срыв ритма (пароксизм) нередко возникает без всякой связи с какими-либо событиями, его нельзя предвидеть и предотвратить. Иногда приступы очень плохо поддаются лечению и существенно осложняют жизнь пациентам и их врачам. Такие больные, как правило, уже принимают препараты для разжижения крови поэтому к восстановлению ритма можно приступать в любой момент. Но никто не даст гарантии, что через полчаса после нормализации ритма не произойдет новый срыв. Для профилактики срывов используются специальные препараты уменьшающие вероятность например: Амиодарон, Пропафенон, Флекаинид, Соталол и пр. Но у части из этих медикаментов есть противопоказания и серьезные побочные эффекты, даже если препарат работает эффективно иногда этому есть своя цена.

Важно отметить, что если срывы ритма продолжаются на фоне приема какого-либо из упомянутых выше препаратов, то это говорит об их неэффективности и препарат нужно отменить или заменить.

У пациентов с частыми пароксизмами можно взвесить возможность проведения инвазивного лечения – радиочастотной абляции (РЧА) позволяющая изолировать участки предсердий в которых зарождается аритмия. Наиболее часто таким участком является место впадения в сердце легочных вен, поэтому процедура так и называется — изоляция устьев легочных вен. Изоляция, или абляция, может выполняться при помощи прижигания радиоволнами или при помощи холода – криоабляция. Последняя признана более эффективной и к ней прибегают тогда, когда обычное прижигание оказывается неэффективным.

Пациент с постоянной формой мерцательной аритмии

Для этих пациентов план лечения достаточно простой. Аритмия есть постоянно и обычно успешно контролируется при помощи лекарств. Основной целью является контроль частоты сердечных сокращений. Если удастся удерживать пульс в рамках 60-80 ударов, то человек будет чувствовать себя хорошо. Медикаменты использующиеся для замедления пульса обычно хорошо переносятся, гораздо лучше чем «антиаритмики».

Кардиостимулятор

Если замедлить ритм не удается или время от времени пульс вдруг становиться очень низким, а потом вновь высоким, может быть предложено выполнить абляцию атриовентрикулярного узла. Суть методики заключается в изоляции предсердий и желудочков друг от друга. Делается это при помощи катетеризации сердца, являющейся «бескровной» операцией подобно РЧА. Такие пациенты выписываются домой на следующий день если нет осложнений. После изоляции, аритмия никуда не исчезает, предсердия продолжают мерцать, но теперь это никак не влияет на ритм сердца потому, что теперь импульсы с предсердий не достигают желудочков. По той же причине пациенты после данной процедуры нуждаются в имплантации кардиостимулятора. Обычно стимулятор устанавливают за несколько недель до абляции и увеличивают дозы препаратов для замедления пульса до максимально допустимых. При этом благодаря стимулятору пульс уже не опустится ниже заданной, минимальной частоты. Именно из-за того что после такой абляции больной становится зависим от кардиостимулятора к этому радикальному варианту прибегают только тогда, когда все другие возможности были исчерпаны.

Обратите внимание, что необходимость в приеме препаратов для разжижения крови никак не связана с ритмом, даже если аритмия не возвращалась в течение 10 лет. Здесь все решают факторы риска, об этом мы говорили в статье о профилактике тромбов.

В целом основные модели выглядят именно так, вероятно вы заметили достаточно много новых терминов и различных процедур, смысл которых не понятен и требует более детального объяснения. Далее, в рамках данного цикла мы дадим более подробные разъяснения по поводу кардиостимулятора, абляции атриовентрикулярного узла, электрической кардиоверсии (восстановления ритма), РЧА и изоляцией легочных вен.

Восстановление ритма при мерцательной аритмии электрошоком

Народные средства лечения мерцательной аритмии сердца

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Мерцательная аритмия является опасным нарушением ритма сердца. При таком состоянии своего жизненного мотора человеку нужно быть очень осторожным, так как это коварная болезнь, при которой отсутствие источников импульсов и полное нарушение сокращений сердца может привести к серьезным последствиям. Конечно, в первую очередь лечение должно быть медикаментозным.

Лекарственные травы
Лекарственные плоды

Однако многие люди даже не подозревают о том, что их сердце находится в такой опасности или же не хотят загружать себя походами к врачам и употреблением лекарств, предполагая, что таблетки и уколы могут сделать еще хуже. Таким людям, быть может, отлично подойдут методы народной медицины, которые способны хорошо повлиять на работу сердца. В любом случае, советуется поговорить с доктором по поводу применения популярных трав и сборов. В этой статье мы как раз и поговорим о таковых.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лекарственные травы

Приведем примеры применения некоторых трав.

Тысячелистник. Понадобится свежая, измельченная трава, которую необходимо поместить в литровую бутылку так, чтобы она была наполнена до половины. Затем до горлышка следует залить воду или спирт, что у кого есть или что кому по душе, главное, чтобы алкоголь был качественным. После того, как бутылка плотно закроется, ее следует поставить в сухое и темное место на десять дней, после чего настойку можно принимать по чайной ложке натощак и перед обедом.

Боярышник. Для приготовления настойки рекомендуется взять полулитровую банку и наполнить ее листьями и плодами боярышника на три четверти, а затем залить все это водкой и дать настояться. Это отличное средство для восстановления ритма сердца, очищения крови и улучшения сосудистого кровообращения.
Укроп. Треть стакана семян укропа следует залить стаканом только что вскипяченной воды. Емкость нужно закрыть и завернуть в полотенце или другую плотную ткань, чтобы отвар хорошо настоялся в течение двадцати минут. Это лекарство стоит профильтровать и принимать перед едой три раза по трети стакана. Чтобы вкус был более приятным, можно добавить немного меда.

Адонис. В кастрюле рекомендуется вскипятить стакан воды и всыпать туда четыре грамма травы адониса. Пусть содержимое томится на маленьком огне в течение трех минут. Отвар советуется принимать три раза в день по столовой ложке.
Календула и мята. Понадобится чайная ложка мяты и четыре цветка календулы. Залить их кипятком и поварить недолгое время. Принимать этот состав нужно четыре раза в сутки в количестве одного стакана. Для усиления эффекта можно добавить мед.

Лекарственные плоды

Кроме лекарственных трав очень полезно использовать плоды, которые хорошо известны многим людям.

Картофель. Нужна не мякоть, а сок, количество которого составляет 150 миллилитров. Добыть из картошки сок поможет соковыжималка. В него следует добавить ложку меда. Если есть возможность приготовить настой картофельных цветков, то его также можно добавить в приготовляемую смесь. Ее нужно употреблять только в свежем виде. Такое средство положительно сказывается на состоянии сердца.

Калина. Так как мы сейчас говорим о плодах, нам нужны ягоды калины, а не ее листья. Ягоды рекомендуется собирать тогда, когда наступили заморозки, а после этого высушить. Далее отделяется стакан ягод, который заполняется таким же количеством кипящей воды. Этот состав должен томиться на маленьком огне и прокипеть в течение пяти минут. Далее нужно дать составу остыть под закрытой крышкой. Настой этой ягоды советуется употреблять утром и перед сном. Калина улучшает работу сердца.
Земляника. Эта вкусная и красивая ягода еще и очень полезна для сердечно-сосудистой системы. Конечно, большую часть этой ягоды мы употребляем в ее сезон, однако в это время нужно постараться заготовить плоды земляники и ее листья, высушить их и использовать в течение года в виде настоя. Чтобы его приготовить, советуется половиной литра кипятка залить две столовых ложки заготовленного состава и употреблять эту смесь на протяжении дня.
Шиповник. Столовую ложку его плодов нужно очистить от семян и залить их крутым кипятком в количестве двух стаканов. Этот состав следует варить десять минут, а затем профильтровать. После того, как отвар остынет, в него можно добавить ложку меда и пить приготовленное лекарство четыре раза в сутки перед едой за тридцать минут. Отвар шиповника оздоровляет сердце и укрепляет сосуды. Однако нужно помнить, что эта ягода содержит аскорбиновую кислоту в большом количестве, поэтому ее стоит очень аккуратно принимать тем людям, которые страдают заболеваниями желудка и у которых повышенное содержание кислотности в организме.

Виноград и репа. Применять их для лечения мерцательной аритмии очень просто, следует отжать сок каждого продукта в количестве 150 миллилитров, смешать и применять два раза в сутки перед едой. Дело в том, что виноград является источником глюкозы, питающей нервные клетки и ускоряющей обменные процессы, а репа является хорошим источником магния, элемента, который необходим для хорошей работы сердца. Когда эти два продукта действуют вместе, польза для сердца неоценима.

Все, о чем мы поговорили в этой статьи, вполне доступно практически каждому человеку, который заботиться о своем сердце и хочет жить дольше. Главное условие при применении этих методов — регулярность. Конечно, важно следовать указанным пропорциям и обговорить все с врачом, но если все делать правильно, но не регулярно, эффект будет незначительным. Пусть дары Бога приносят нам пользу сейчас и в будущем!

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

Аритмия
Атеросклероз
Варикоз
Варикоцеле
Вены
Геморрой
Гипертония
Гипотония
Диагностика
Дистония
Инсульт
Инфаркт
Ишемия
Кровь
Операции
Сердце
Сосуды
Стенокардия
Тахикардия
Тромбоз и тромбофлебит

Сердечный чай
Гипертониум
Браслет от давления
Normalife
Аллапинин
Аспаркам
Детралекс

Гимнастика по Бутейко при аритмии, как альтернативный способ лечения патологии

постоянные стрессы и нервные срывы;
сбой работы центральной нервной системы — травма черепа, нарушение кровообращения, опухоль мозга;
это также может быть вызвано нарушением биохимического состава крови;
отравление различными веществами (токсическими или лекарствами);
заболевание миокарда.

Появлению аритмии может способствовать постоянные запоры, употребление пищи в больших объемах, сковывающая движения одежда. Особенно поддаются риску к сердечным заболеваниям «диабетики» на стадии ожирения или при низком/высоком давлении.

Какие симптомы указывают на развитие аритмии?

Как мы уже определяли выше, аритмия имеет ряд видов заболеваний, которые отличаются несхожими симптомами.

Например, сбой в системе организма при синусоватой тахикардии сопровождается сокращениями сердца частотой 90 ударов в минуту. Этот показатель может быть и выше. При этом человек, который имеет такую сердечную патологию, чаще всего страдает отдышкой, сильным сердцебиением. Он постоянно слабый и разбитый, а при небольших физических нагрузках быстро устает.

Если же человек имеет дело с пароксизмальной тахикардией, ритм сердца будет достигать до 240 ударов. Приступ может длиться от минуты до 2−3 дней и при этом сопровождается «выпрыгиванием» сердца, частым мочеиспусканием, поносом, обмороками и т.д.

При экстрасистолии, которой характерны резкие толчки с замиранием, «сердечник» не ощущает дискомфорта. К тому же болезнь можно и не лечить, ведь она не несет угрозы жизни человека. Как, собственно, и синусовая аритмия, что чаще всего появляется у молодежи и будущих мам. Но в целях профилактики рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой при аритмии.

Более серьезной в этом плане сердечной патологией является мерцательная аритмия, что сопровождается болью и дрожью в груди. Особенность этого заболевания в том, что предсердия полностью не сокращаются, а желудочки делают это примерно от 100 до 150 ударов в минуту. Патологическое отклонение может сопровождать даже пороки развития сердца.

Часто эти сердечные заболевания меняют образ жизни человека, который старается максимально приспособиться к условиям, чтобы более комфортно себя чувствовать в социуме. Именно для этого существует множество программ и методов, направленных на лечение болезней у «сердечников». Одной из самых эффективных признан метод Бутейко.

Метод Бутейко: лечим аритмию с помощью гимнастики

Гимнастика по Бутейко при аритмии стала популярной и приобрела медицинскую практику не только в России, но и во Франции и Канаде, США и Австрии, Германии и Великобритании, Болгарии.

Этот метод заключается в тренировке правильного дыхания. Изначально метод Волевой Ликвидации Глубокого Дыхания был разработан для лечения бронхиальной астмы. Но со временем, автор методики понял, что не только это заболевание можно лечить с помощью разработанной гимнастики.

Суть лечебной гимнастики при аритмии по методу Бутейко заключается в расслаблении диафрагмы, с помощью которой стараемся уменьшить глубину дыхания.

Комплекс упражнений на развитие правильного дыхания:

При выполнении гимнастики нужно сделать небольшой вдох через нос так, чтобы неподвижными остались живот и грудь. Затем задерживаем дыхание на 5 сек. и медленно и продолжительно делаем выдох. Он должен длиться порядка 4−5 секунд. Настолько же времени делаем паузу и повторяем упражнение 10 раз.
Объединяем диафрагму и грудное дыхание. Расслабляемся и делаем полный вдох на 7 с половиной секунд, наполняя сначала диафрагму, а потом грудную часть. Затем медленный выдох, начиная с легких. 5 секунд паузы. Повторить 10 раз.
В момент пауз делаем расслабляющий массаж носа.
Выполняем по 10 раз полного дыхания сначала левою частью носа, а затем правой.
При полном вдохе и втянутом животе задерживаем дыхание на 7 с половиной секунд. Замедляем выдох. 5 секунд отдыхаем. Повторяем упражнение 10 раз.
Выполняем 12 вдохов и выдохов. Как правило, один вдох длиться около 2 секунд. Упражнение делать на протяжении минуты.
Делаем очень редкое уровневое дыхание.

Бутейко утверждает, что эта гимнастика способствует укреплению сердечно-сосудистой системы и предотвращает появление новых «сердечных» заболеваний.

Противопоказания лечения по методу Бутейко

Противопоказаний по использованию этой гимнастики не много, поэтому ее могут применять большинство больных аритмией.

Гимнастика при аритмии запрещена для людей со следующими патологиями:

умственные отклонения, когда человек не сможет понять суть и выполнить процесс;
отклонения с сильными кровотечениями;
хронический тонзиллит;
инфекционных заболеваниях.

Аритмия и инсульт

1 Где связь инсульта и аритмии?
2 Как лечится мерцательная аритмия?
3 Как предотвратить развитие инсульта?
4 Как распознать приступ аритмии и инсульта?
- 4.1 Ишемический инсульт
- 4.2 Мерцательная аритмия
5 Первая помощь и лечение болезни

Такие болезни, как аритмия и инсульт часто связаны друг с другом. При отсутствии лечения мерцательная аритмия может привести к развитию одного из самых тяжелых видов поражение мозга — инсульт кардиоэмболического типа. В половине случаев приступы аритмии проходят бессимптомно, поэтому если пациент находится в группе риска, нужно отнестись особенно внимательно к здоровью.

Где связь инсульта и аритмии?

Сердце ритмично сокращается, обеспечивая нормальное снабжение кровью внутренних органов. При сбоях ритма развивается аритмия. Чаще всего в медицинской практике встречается мерцательная аритмия. 5% населения планеты страдают от этой болезни. Возникающий в предсердиях импульс приводит к сокращению мышечных волокон. Если импульс прорвался к желудочку, сбивается периодичность сокращений, уменьшается объем крови за один выброс в большой круг кровообращения. Эта неравномерность ритма способствует тромбообразованию в камерах сердца из-за нарушения прямолинейного тока крови. В левом предсердии образуются эмболы и разносятся кровотоком по сосудам тела. Это вызывает развитие инсульта кардиоэмболического типа.

Тромбы попадают в средние и малые сосуды, и чаще всего застряют в сосудах, снабжающих кровью головной мозг. Могут пострадать и артерии конечностей, селезенки или почек. Каждый пятый инсульт возникает при мерцательной аритмии. Летальный исход в этом случае происходит чаще, чем при инсультах других типов. После инсульта человек чаще всего остается инвалидом, возможно повторение болезни. Для восстановления больных тратится в 1,5—3 раза больше времени и средств. Риск гибели пациента увеличивается в 2 раза.

Вернуться к оглавлению

Как лечится мерцательная аритмия?

В половине случаев приступы протекают без проявлений каких-либо симптомов. Если приступ длится 2 суток и более, резко возрастает риск тромбообразования. Треть бессимптомных приступов имеет продолжительность более 48-ми часов. Полностью эта болезнь не лечится. Стратегия лечения разделяется на 2 типа. Первая направлена на нормализацию и выравнивание синусового ритма. При второй стратегии частоту сердцебиения урежают, то есть мерцательный тип аритмии сохраняется, но из-за снижения интенсивности пациент не чувствует ее проявления. Какой путь выбрать, решает врач.

Устранение симптомов происходит при помощи медикаментов или катетерной абляции — хирургической операции. Лекарства эффективны в половине случаев, операция помогает в 75%.

Вернуться к оглавлению

Как предотвратить развитие инсульта?

Для профилактики инсульта и тромбоза нужно принимать «Кардиомагнил».

Если диагностируется мерцательная аритмия, доктор выписывает препараты для профилактики тромбообразования и инсульта. В 95% случаев пациент принимает препараты подобного типа («Аспирин», «Кардиомагнил» и т. п.). Выбор препарата должен делать врач. Это предостережение не случайно, так как при постоянном приеме или неправильно подобранной дозировке организм постепенно привыкает к медикаменту, и свертываемость крови падает. Поэтому необходим постоянный контроль этого показателя. Не стоит отказываться от анализа крови, назначенного лечащим врачом. На рынке недавно фармацевтики появились лекарства без побочного эффекта, но они несколько дороже привычных препаратов.

Вернуться к оглавлению

Как распознать приступ аритмии и инсульта?

Ишемический инсульт

Пациента просят улыбнуться. Если улыбка кривая, вероятность инсульта велика.
У человека несвязная речь, «каша во рту».
Больной должен поднять обе руки. Если одна рука окажется ниже другой, возможность инсульта не исключена.

Каждый из этих признаков не является 100% доказательством, что у пациента развился ишемический инсульт. Человек может быть пьян, поэтому несвязно говорит. У него может быть травма суставов или рук, и поэтому он не может поднять конечности на один уровень. Подтвердить диагноз может только врач «Скорой помощи».

Вернуться к оглавлению

Мерцательная аритмия

Пульс беспорядочен, отсутствует закономерность сокращений. Сердце не замирает, ритм не выпадает, как это бывает при других видах аритмии. Лучше всего определять на лучевой артерии (у основания большого пальца на внутренней стороне запястья человека).
Если приступ длится дольше 3-х часов даже после приема лекарств, нужно вызвать врача.
Желательно предоставить врачу скорой 2—3 последних кардиограммы.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь и лечение болезни

В зависимости от состояния человека, врач выбирает один из видов лечения:

Прием медицинских препаратов, нормализующих ритм сердца.
Оперативное вмешательство — абляция, направленная на прерывание блуждающего электрического импульса, который попадает в предсердия и является причиной развития патологии. Медики применяют на практике эндоскопический, радиочастотный, холодовый или тепловой вид абляции, в зависимости от конкретного клинического случая.

Основная задача врачей при лечении приступа мерцательной аритмии — предотвратить инсульт. В редких случаях для устранения рекомендуется иногда врач применяет тромболиз — процедура, направленная на растворение тромба при помощи медикаментов. Важно не упустить время и проводить манипуляцию как можно ближе к тромбу. Если аритмия выявлена, принимать разжижающие кровь препараты пациенту придется всю оставшуюся жизнь.

6 методов лечения мерцательной аритмии: от таблеток до хирургической операции

Мерцательная аритмия – это собирательное понятие, которое включает в себя фибрилляцию предсердий и трепетание левого предсердия. В основе данных пароксизмов лежат одни и те же электрофизиологические явления. Причины проблем с сердцем и симптомы заболевания были рассмотрены ранее, теперь же узнаем что надо делать при мерцательной аритмии. Методы лечения могут быть разными, они взаимосвязаны между собой и поэтому могут сочетаться друг с другом.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение мерцательной аритмии представляет собой антитромботическую терапию. Целью антитромботической терапии является предотвращение инсультов и тромбоэмболий. Наиболее часто используемые препараты входят в группу антагонистов витамина К – это варфарин. Прием варфарина ведется под контролем МНО (международного нормированного отношения). Нормальные показатели МНО при терапии варфарином соответствуют 2-3 единицам.

Также могут использоваться антитромбоцитарные препараты, например, ацетилсалициловая кислота. Аспирин в дозе 75-100 мг эффективен в профилактике инсультов, но его эффективность ниже, чем у варфарина.

Следующий препарат – клопидогрел. Доказано, что он лучше аспирина, а совместный прием аспирина и клопидогрела дает потенцирующий эффект. Таким образом, при этой схеме пользы гораздо больше. Риск кровотечений при приеме данных лекарств находится на одном уровне.

Кардиоверсия

При проведении медикаментозной кардиоверсии высок риск тромбоэмболических осложнений. Поэтому необходима подготовка в виде приема антитромботических препаратов сроком не менее трех недель. Препаратом выбора является варфарин, который принимается под контролем МНО.

В крайних случаях, период подготовки может быть сокращен, но только при проведении чреспищеводной эхокардиографии. Целью данного исследования является нахождение тромбов в правом предсердии и его ушке. Если не будут найдены тромбы и другие эхоконтрастные объекты высокой степени, то возможно проведение кардиоверсии.

Вместо варфарина возможно использование низкомолекулярного гепарина. После проведения кардиоверсии рекомендован прием антикоагулянтов в течение месяца.

В большинстве случаев синусовый ритм восстанавливается через несколько часов или суток. Если этого не происходит, то проводится медикаментозная кардиоверсия в виде введения антиаритмических препаратов.

Выбор препарата для кардиоверсии зависит от состояния сердечно-сосудистой системы организма больного. При наличии структурных изменений в миокарде, а они возникают при таких заболеваниях, как ИБС, хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия с гипертрофией левого желудочка, противопоказаны следующие лекарства:

Наиболее часто для кардиоверсии используется амиодарон, его эффективность достигает 85-90%.

Электрическая кардиоверсия представляет собой восстановление синусового ритма с помощью дефибрилляторов. Через них подается электрический импульс, который запускает правильный ритм. Могут использоваться двухфазные и однофазные импульсы. Двухфазные импульсы подаются через два дефибриллятора, за счет этого удается уменьшить энергию, что благоприятно сказывается на результатах. Необходимо подавать импульсы синхронно с комплексом QRS на ЭКГ. Появление двух зубцов Р на ЭКГ свидетельствует об успешном проведении электрокардиоверсии.

Кардиостимулятор

При мерцательной аритмии возможна установка кардиовертера-дефибриллятора. Данный аппарат устанавливается под наркозом. Абляция атрио-вентрикулярного узла гарантирует полный контроль ритма желудочков у людей с мерцательной аритмией. Сплошную изоляцию создают за счет разрушения катетером атрио‐вентрикулярного узла с использованием высокочастотного тока. Изоляция атрио‐вентрикулярного узла – необязательная мера.

Таким образом, процедура необходима в тех моментах, когда получились безрезультатными прием лекарств, уменьшающие ритм, или способы сохранения ритма предсердий с использованием антиаритмиков или катетерной абляции устьев легочных вен и левого предсердия.

У данных больных абляция атрио‐вентрикулярного узла увеличивает продолжительность жизни, в то время как летальность после операции соизмерима с таковой в других моментах.

Выбор кардиостимулятора зависит от вида мерцательной аритмии, функции левого желудочка и характера болезни сердца. Пациенты со слабой функцией левого желудочка после изоляции атрио‐ вентрикулярного узла могут нуждаться в бивентрикулярной кардиостимуляции, чтобы предотвратить ослабление функциональности левого желудочка.

У пациентов без нарушения функции левого желудочка необходимость бивентрикулярной кардиостимуляции неизвестна. Но данные опытов говорят о возможном хорошем влиянии этой процедуры , в то время как другие источники указывают на сходные результаты стимуляции только правого желудочка.

Практика показывает, что катетерная изоляция волокон атрио‐вентрикулярного узла может уредить частоту сокращений желудочков сердца и выраженность клинических проявлений мерцательной аритмии. Но показатели эффективности процедуры не приняты, а изоляция атрио‐вентрикулярного узла и внедрение кардиостимулятора являются более лучшими способами терапии. Поэтому изоляция атрио‐вентрикулярного узла без установки кардиостимулятора используется нечасто.

Радиочастотная абляция сердца

Катетерная радиочастотная абляция (РЧА или прижигание) левого предсердия показана в тех моментах, когда антиаритмики не приносят ожидаемого результата. Суть данного метода заключается в том, что с использованием высокочастотных радиоволн прерываются очаги возбуждения в левом предсердии, а именно в районе легочных вен. Недостатком метода является то, что через 12-15 месяцев возможны рецидивы мерцательной аритмии. Тогда назначается повторная процедура.

Для проведения абляции, которая может привести к сложным случаям, должна быть доказана необходимость у любого пациента с мерцательной аритмией. Большое значение при выборе данного способа терапии имеет количество процедур, проведенных врачом.

Абляция в большинстве случаев проводилась высококвалифицированным врачами, работающими в специальных медицинских центрах, в то время как в простой клинике она может производиться менее опытными специалистами.

Изучение функции триггеров в районе устьев легочных вен в появлении случаев мерцательной аритмии послужило доказательством для создания способа электрического прерывания данных зон возбуждения. Для выполнения этого вмешательства в устья легочных вен внедряют циркулярный диагностический катетер, а с помощью специального электрода выполняется циркулярная абляция в районе легочных вен. Этиологическими факторами появления приступов мерцательной аритмии, могут быть возобновление прохождения сигнала между предсердием и легочными венами.

Хирургическая абляция

Хирургическая абляция зон возбуждения в предсердиях используется нечасто. Операция опасна большим количеством неблагоприятных результатов. Хирургическую абляцию чаще всего выполняют попутно при проведении других вмешательств на сердце. Операция по изоляции предсердий тяжела для проведения и носит название «лабиринт».

Результативность этой операции в течение 10 лет составляет 75-95%. Операция приводит к улучшению результатов и восстанавливает нормальное сокращение предсердий. Хирургическая изоляция легочных вен очень хорошо восстанавливает ритм предсердий у пациентов с хронической мерцательной аритмией на фоне порока митрального клапана.

После хирургической абляции начинается восстановление, которое часто проявляется аритмиями. Антиаритмики и антикоагулянты используют в течение полугода. Решение об остановке лечения принимают по результатам клинического обследования, ЭКГ и эхокардиографии через год после операции.

Народные средства

Лечить сердце можно проверенными временем народными средствами. Для лечения мерцательной аритмии используется смесь настоек боярышника, пустырника и валерианы. Покупается по одному флакону каждой из настоек, они тщательно смешиваются и оставляются в холодильнике на сутки. На следующий день смесь необходимо применять по одной чайной ложке за час до еды.

Также возможно использование ягод калины. Для этого готовится настой сушеных ягод в количестве одной столовой ложки на стакан горячей воды. Нужно принимать по 1/3 стакана перед едой в течение месяца. Ягоды калины имеют в своем составе вещества, которые благотворно влияют на сердечно-сосудистую систему организма.

Очень эффективен в отношении аритмии шиповник. Для этого нужно приготовить отвар из сушеных ягод шиповника. Полученный отвар надо пить по несколько раз в день.

Полезные ролики

Общее понятие о мерцательной аритмии и как вылечить заболевание можно узнать из видео-ролика ниже:

О лечение и методом радиочастотной абляции расскажет ролик-отзыв от врача-аритмолога:

Заключение

Мерцательная аритмия – грозное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи. В самом начале заболевание протекает бессимптомно, человек может и не догадываться, что он болен. Но болезнь неуклонно прогрессирует, и при появлении первых признаков следует незамедлительно обратиться к врачу. Чем раньше будет назначено и начато адекватное лечение, тем больше шансов на то, что недуг будет побежден.