Фонокардиография что это такое

Исследования > Фонокардиография (ФКГ)

Что такое фонокардиография?

Фонокардиография (ФКГ) — это метод регистрации тонов и шумов сердца при помощи специального аппарата (фонокардиографа). Микрофон (датчик) аппарата улавливает звуковые колебания, проходящие через грудную стенку, и преобразует их в электрические колебания. Фонокардиограф усиливает последние и регистрирует их на бумажной ленте, фотопленке или выдает в виде термозаписи на специальной бумаге. При этом для улучшения качества записи прибор подавляет низкочастотные колебания грудной клетки. Сердечные звуки на фонокардиограмме представляют собой зубцы, отражающие длительность, интенсивность и частоту звука. Во время ФКГ синхронно записывается также и электрокардиограмма, что позволяет правильно сопоставить тоны и шумы с фазами сердечного цикла.

Фонокардиография схожа с аускультативной методикой (выслушиванием сердца через фонендоскоп). План проведения процедуры (определение положения пациента, точек снятия показаний и др.) основывается именно на данных аускультации сердца. Однако ФКГ имеет множество преимуществ перед методом аускультации. Во втором случае интенсивность воспринимаемых звуков зависит от индивидуальной слуховой чувствительности доктора, влияния посторонних шумов и качества фонендоскопа. Кроме того, значительный интервал между звуками при аускультации мешает доктору сравнивать их.

Фонокардиограмма дает конкретную оценку интенсивности звука, длительности тонов, шумов, а также интервалов между ними. При этом исключаются практически все субъективные факторы, искажающие результаты исследования.

Показания к проведению фонокардиографии

Показаниями к назначению фонокардиографии являются различные нарушения сердечного ритма. Процедура позволяет осуществлять динамическое наблюдение за сердечной деятельностью пациента, что необходимо, например, при активном ревмокардите. Исследование используется для уточнения происхождения шумов в сердце и выявления пороков сердца.

Кто направляет на фонографию, и где можно ее пройти?

Направляют на исследование кардиологи, терапевты, ревматологи. Пройти его можно в любом медцентре, имеющем фонокардиограф. При необходимости процедуру проводят на дому.

Подготовка к фонокардиографии

ФКГ не имеет противопоказаний и осложнений, не требует специальной подготовки. Рекомендуется проводить фонокардиографию в утреннее время, после 8-часового сна. Во время завтрака не следует употреблять продукты, содержащие кофеин, ввиду влияния последнего на сердечную деятельность.

Методика проведения фонокардиографии

Во время процедуры пациент лежит на кушетке. Микрофон фонокардиографа располагают на поверхности грудной клетки поочередно в различных точках. Пациента периодически просят задержать дыхание, предварительно выдохнув воздух. В обязательном порядке синхронно с фонокардиограммой записывается электрокардиограмма.

Иногда для повышения информативности проводят специфические пробы. Пациента могут попросить вдохнуть специальный лекарственный препарат, вызывающий расширение сосудов. Затем медперсонал повторно проводит ФКГ и с короткими интервалами измеряет обследуемому артериальное давление. Используют иногда лекарственные препараты, предназначенные для внутривенного введения или рассасывания под языком.

Процедура без проведения функциональных проб длится всего около десяти минут, а с проведением проб — 15–30 минут.

Расшифровка результатов фонокардиографии

Окончательный диагноз заболевания, как правило, не ставится только на основании результатов фонокардиографии. Лечащий врач дополнительно оценивает клиническую картину заболевания и анализирует данные других дополнительных исследований. При некоторых заболеваниях требуется длительное динамическое наблюдение, предусматривающее неоднократное проведение фонокардиографии.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.
Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.

Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

Фонокардиография

Фонокардиография — метод регистрации звуковых явлений, возникающих в сердце при его деятельности. Она является существенным дополнением к ау-скультации сердца, так как позволяет регистрировать звуки, которые не воспринимаются человеческим ухом.

Слуховой анализатор человека способен воспринимать звуковые колебания в широком диапазоне — от 16 до 20000 Гц, но восприятие их неодинаково.-Луч-ше улавливаются звуки с частотой колебания около 2000 Гц. Низкочастотные колебания воспринимаются гораздо хуже. Поэтому при аускультации сердца практически не выслушиваются звуки с малой частотой колебания: IIIи IV тоны, низкочастотные компоненты I и II тонов, низкочастотные шумы.

При фонокардиографии звуковые колебания, возникающие в сердце, регистрируются в виде кривой—фонокардиограммы (ФКГ) с помощью аппарата— фонокардиографа. Он состоит из микрофона, усилителя, системы частотных фильтров и регистрирующего устройства.

Микрофон воспринимает звуковые колебания и превращает их в электрические сигналы. Последние усиливаются и передаются на систему частотных фильтров, которые позволяют отдельно регистрировать звуковые колебания определенной частоты: низко-, средне- и высокочастотные. Далее колебания определенной частоты передаются в регистрирующее устройство, где они записываются в виде кривой на бумаге.

ФКГ регистрируется в условиях полной тишины, в лежачем положении больного, при задержке дыхания в фазе выдоха. Микрофон поочередно ставят в те точки на грудной клетке, где обычно выслушиваются клапаны сердца при аускультации, и добавочно в тех точках грудной клетки, где звуковые явления выражены наиболее отчетливо. Анализ ФКГ и диагностическое заключение по ней проводят только с учетом аускультативных данных. Для правильной трактовки ФКГ одновременно с ней синхронно записывают ЭКГ.

Нормальная ФКГ состоит из колебаний, отражающих I и IIтоны сердца, между которыми располагается прямая линия, соответствующая систолической и диастолической паузе (рис. 61). Во время диастолической паузы иногда регистрируются колебания, обусловленные IIIи IV тонами сердца.

Рис. 61. Нормальная ФКГ, зарегистрирована в 2 точках:

а—у верхушки сердца; б—у основания сердца. Римскими цифрами обозначены тоны сердца.

Тон I представлен несколькими колебаниями, возникающими после зубца Q синхронно записанной ЭКГ. Частота его колебаний составляет 70—150 Гц. Начальные колебания I тона низкой амплитуды связаны с систолой предсердий. Основная, центральная, часть I тона представлена двумя — тремя колебаниями высокой амплитуды, которые определяются на уровне зубца S и соответствуют колебаниям закрытых предсердно-желудочковых клапанов. Вслед за основной частью I тона регистрируются дополнительные колебания более низкой амплитуды, обусловленные вибрацией миокарда и сосудистым компонентом. Интенсивность звука и, в частности, тона определяется амплитудой колебаний. На ФКГ амплитуда колебаний зависит не только от работы сердца, но и от условий проведения звуков (например, при ожирении, эмфиземе легких амплитуда тонов уменьшается).

Амплитуда I тона наиболее высока у верхушки сердца, где она в 1 1 /2—2 раза превышает амплитуду II тона; на основании сердца амплитуда I тона может быть очень небольшой. При оценке I тона у верхушки сердца обращают внимание, насколько центральная его часть отстает от зубца Q синхронно записанной ЭКГ. В норме этот интервал Q — I тон не превышает 0,04—0,06 с. Он соответствует времени между началом возбуждения желудочков и закрытием митрального клапана. При повышении давления в левом предсердии (напри-мер, при митральном стенозе) митральный клапан закрывается позже, и интервал Q — I тон возрастает.

Тон II представлен группой колебаний, появляющихся у окончания зубца Г синхронной ЭКГ. Частота его колебаний находится в пределах 70—150 Гц. Первые более высокие колебания соответствуют закрытию аортального клапана, а следующие за ними, более низкой амплитуды, обусловлены закрытием клапана легочного ствола. Амплитуда II тона наиболее высока у основания сердца, где она превышает амплитуду I тона.

На ФКГ, кроме I и II тонов, нередко отмечается III тон, который регистрируется в виде двух — трех низкочастотных колебаний небольшой амплитуды, следующих через 0,12—0,18 с после II тона и располагающихся до зубца Р синхронно записанной ЭКГ. Реже регистрируется IV тон в виде одного — двух низкочастотных малой амплитуды колебаний, появляющихся после зубца Р.

ФКГ оказывает большую помощь в диагностике многих заболеваний сердечно-сосудистой системы и в первую очередь пороков сердца. Она позволяет уточнить и дополнить данные аускультации. Это особенно важно при тахикардии, аритмиях, когда с помощью одной аускультации трудно решить, в какой фазе сердечного цикла возникли те или иные звуковые явления.

ФКГ помогает выявить изменения тонов, их раздвоение, расщепление, правильно трактовать появление добавочных тонов: физиологического III и IV тонов, тона открытия митрального клапана, ритма галопа. На ФКГ находят отражение изменения тонов, выявляемые при аускультации. Например, при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия амплитуда I тона на верхушке значительно возрастает, при недостаточности митрального клапана она уменьшается. У больного гипертонической болезнью с высоким артериальным давлением амплитуда II тона, зарегистрированного над аортой, будет значительно выше, чем над легочным стволом, и т. д.

В диагностике стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия (митрального стеноза) имеет большое значение тон открытия митрального клапана, который чаще обозначается буквами OS 1 ). В отличие от III тона он регистрируется на высокочастотном канале через 0,04—0,12 с после II тона. Этот интервал II тон — OS, так же как и интервал Q — I тон, зависит от величины давления в левом предсердии: чем оно выше, тем раньше во время диастолы откроется митральный клапан и тем короче будет интервал II тон — OS.

Фонокардиография оказывает существенную помощь в определении характера сердечных шумов. По ФКГ судят о времени появления шума, месте его максимальной интенсивности, продолжительности и частотной характеристике, которая определяется по преимущественной интенсивности шума, зарегистрированного на высоко- или низкочастотном канале. Обычно частота колебаний систолического шума находится в пределах 50—600 Гц, диастолическо-го—120—800 Гц. На ФКГ шум представляется группой колебаний различной амплитуды (в зависимости от интенсивности шума), появляющихся во время систолической или диастолической паузы.

Систолический шум может занимать часть или всю систолу, может располагаться между I и II тоном либо сливаться с ними. Обращают внимание на конфигурацию осцилляции, связанных с систолическим шумом, которая может быть ромбовидной, веретенообразной, лентовидной и др. Это имеет значение в диагностике пороков сердца. Например, колебания ромбовидной или веретенообразной формы, образующие систолический шум, не сливающийся со II тоном, характерны для стеноза устья аорты.При оценке диастолического шума в первую очередь отмечают, в какой момент диастолы он появляется, т. е. является ли он протодиастолическим, мезо-диастолическим или пресистолическим. Затем определяют изменение интенсивности шума (убывающий или нарастающий шум) и его частотную характеристику.

Известно, что диастолический шум при недостаточности клапана аорты (аортальной недостаточности) лучше регистрируется на высокочастотном канале. При фонографической диагностике шума обращают внимание на наличие интервала между шумом и предшествующим тоном. Этот интервал позволяет разграничивать шумы, обусловленные стенозом отверстий, от шумов, связанных с регургитацией крови при недостаточности клапана. При стенозе отверстий шумы отделены от предшествующих тонов интервалом, который соответствует периоду замкнутых клапанов, когда никакое движение крови не регистрируется.

При недостаточности клапанов шум примыкает к предшествующему тону без интервалов, поскольку при дефекте клапана обратный кровоток возникает сразу же, как только клапан закроется.

Различная частотная характеристика шумов, разное время их появления в течение определенной фазы сердечного цикла помогают выявить комбинированные поражения клапанного аппарата сердца. Иллюстрации ФКГ при пороках сердца приведены в разделе «Пороки сердца».

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Что такое ФКГ (фонокардиография)

Фонокардиография (ФКГ) – метод исследования работы сердечной мышцы, который основан на регистрации и последующем анализе звуков, возникающих в грудной клетке во время работы сердца. ФКГ используется для диагностики возможных нарушений сердечной деятельности.

Фонокардиографическое исследование дает более объективные данные аускультации сердца (метод исследования, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с работой исследуемого органа), уточняет их амплитудно-частотным анализом звуков, измерением длительности звуков и интервалов между ними. Для анализа фазовой структуры сердечного цикла применяют поликардиографию (синхронную регистрацию ФКГ и ЭКГ).

Из сказанного выше, понятно, что фонокардиография тесно связана с аускультацией, и не имеет такого самостоятельного значения, в отличие от других графических методов исследования сердца (например, ЭКГ). По этой причине, освоить ФКГ без хорошего знания аускультации просто невозможно. Это касается правильного выбора точек записи ФКГ, применения различных дополнительных приемов, расшифровки и трактовки полученных данных.

Как известно, звуки представляют собой физические колебания среды, в которой они распространяются (газ, жидкость, твердое тело). Главными характеристиками звука являются его сила (интенсивность) и частота.

Сила звука измеряется в децибелах (дБ), и представляет собой энергию звуковой волны, которая переносится за 1 секунду на площадь 1 квадратного сантиметра. Сила звука пропорциональна амплитуды звуковых колебаний – чем выше амплитуда, тем выше сила звука (проще говоря, громкость).

Частота звука измеряется в Герцах (Гц) и физически представляет собой количество звуковых колебаний в 1 секунду. Человеческое ухо способно распознавать звуки в диапазоне 20-20 000 Гц (с небольшой вариабельностью, связанной с индивидуальными особенностями).

В зависимости от характера воспроизводимых частот (частотной характеристики) звуки в аускультации принято делить на тоны (чистые и сложные) и шумы:

  • Чистые тоны представляют собой звуковые колебания одной частоты.
  • Сложные тоны формируются в результате смешения небольшого количества чистых тонов, которые имеют кратное соотношение частот.
  • Шумы представляют собой множественные звуковые колебания, которые не связаны друг с другом правильными соотношениями.

В процессе работы сердце издает множественные звуки различной частоты и амплитуды, которые, с физической точки зрения, являются шумами. Несмотря на это, в клинической практике принято различать тоны и шумы, хотя, тоны в действительности являются короткими и быстро затухающими шумами. Подавляющая часть энергии сердечных тонов лежит в области 150-200 Гц (в патологических случаях к сердечным тонам присоединяются более высокие частоты). Сердечные шумы по сравнению с тонами имеют более высокую частотную характеристику (400-1000 Гц). Благодаря этому факту, а также особенности человеческого слуха, острота которого возрастает по мере роста частоты звука, существует возможность одинаково хорошо выслушивать как тоны, так и шумы сердца, несмотря на то, что интенсивность шумов значительно уступает интенсивности тонов. В некоторых случаях шумы и дополнительные тоны сердца при аускультации не определяются. Также не всегда возможно аускультативно определить низкочастотные (НЧ) III, IV сердечные тоны (20-50 Гц).

Читайте также:  Эхо экг сердца что это такое

Преимущества ФКГ

ФКГ имеет ряд существенных преимуществ перед классической аускультацией, заключающихся в объективизации звуковой симптоматики и ее графическим отображением, что дает возможность не только субъективно оценить звук, но и измерить его некоторые физические характеристики (амплитуду, частоту, интервал). Точную фазовую характеристику тонов и шумов позволяет получить одновременное ФКГ и ЭКГ исследование.

Недостатки ФКГ

Как и любой другой метод исследования, ФКГ не лишена недостатков, к которым, в первую очередь, следует отнести значительно более слабую чувствительность микрофона по сравнению с человеческим ухом. По этой причине слабые звуки, которые слышны при аускультации, на ФКГ могут не отображаться. С другой стороны, все звуковые феномены, зарегистрированные ФКГ, должны быть слышны при аускультации. Исключение составляют НЧ III, IV, V тоны, которые фиксируются на НЧ-канале фонокардиографа. При анализе ФКГ руководствуются правилом, согласно которому, при записи любых неясных осцилляций решающее значение имеют данные аускультации.

Немаловажное значение при аускультативном исследовании имеет “тембровая” характеристика сердечного шума, носящая, безусловно, субъективный характер, но позволяющая решить вопрос о ведущем характере шума и является специфической при некоторых видах клапанных патологий.

Также не стоит забывать, что расположение микрофона в конкретных точках записи ФКГ уточняется при помощи предшествующей аускультации. В случае гипертрофии и дилатации сердечных камер, смещения сердца, аускультация дает возможность определить место оптимального проявления звуковой симптоматики.

Таким образом, учитывая все достоинства и недостатки ФКГ и аускультации, а также особенностей слухового восприятия сердечных звуков, можно найти правильных подход к оценке звуковой симптоматики сердца.

Фонокардиография (ФКГ)

Фонокардиография относится к категории диагностик функционирования сердечной мышцы. Ее используют в официальной медицине далеко не первый десяток лет, за что передовые ученые прозвали способ устаревшим. Сегодня его привлекают достаточно редко, но только в тех случаях, когда речь идет об использовании фонокардиографии самой по себе. Если же больного отправили делать классическую электрокардиограмму, то методика часто идет комплектом к основному анализу, что позволяет значительно расширить информативность полученных результатов.

Во время своей деятельности сердце издает множество звуков, которые в обычной жизни человек редко замечает. Хорошо их расслышать помогают специальные датчики, которые улавливают звуки при сокращении миокарда, движении створок, кровотока. Методика регистрации всех внутренних звуков в медицинской терминологии коротко называется ФКГ.

Общие факты

Изначально для оценки звуковых эффектов, исходящих при сердечных сокращениях, пользовались только фонендоскопом. Такой способ прослушивания правильно называется аускультация. Но далеко не всегда столь простым средством получалось уловить все волны, что побудило специалистов создать более совершенное оборудование, направленное на улавливание вырабатывающихся звуков.

После того как звуковые методы исследования получили признание, авторы медицинских устройств пытались подогнать их способности улавливать звуки под общий знаменатель. Так появилась перкуссия и некоторые другие ответвления диагностики. Но все они не могли стопроцентно гарантировать правильность подозрения лечащего доктора. Проблема крылась в том, что при классической аускультации каждый врач слышит своего пациента по-разному из-за особенностей личного слуха и восприятия.

Также человеческое ухо вряд ли в состоянии уловить без усилительных приборов четкую амплитуду, интервалы между слабыми звуковыми колебаниями и их точную длительность. Так появилась идея сделать самостоятельный агрегат, который бы проводил замеры полностью объективно, полагаясь лишь на науку.

Основой для улучшений послужило привлечение аппарата, где был предварительно установлен специальный микрофон. Все поступающие сведения практически мгновенно преобразовывались в диагностическое значение, что представляет собой вполне понятную графическую запись. Расшифровать ее сможет опытный диагност, либо узкий специалист, работающий в сфере кардиологии.

Изначально методика проведения оценивания здоровья сердечно-сосудистой системы была направлена на выслеживание места локации определенного шума. Чуть позже эксперты научились его напрямую связывать с сокращением определенных сердечных отделов, что позволило диагностировать различные профильные недуги с повышенной точностью.

Одним из наиболее важных преимуществ обследования выступает возможность применять его с одинаковой продуктивностью как на взрослых, так и детях. Существуют также модели аппаратов, которые подогнаны под стандарты строения тела животных. Их устанавливают в ветеринарных клиниках.

Несмотря на все старания техников, ФКГ так и не стала основным и единственным вариантом исследования, после которого можно было бы точно определить диагноз. Даже медики со стажем все равно настаивают на прохождении вспомогательных тестирований вроде клинических анализов или изучения строения крупных сосудов через компьютерную томографию с контрастированием.

Также проблем добавляет тот факт, что заниматься расшифровкой должен только тот мастер, который хорошо разбирается в аускультативных признаках. Обязательно следует позаботиться о том, чтобы датчики укладывались согласно строгому предписанию. А для этого без навыков обращения с фонендоскопом не обойтись.

Суть методики

Физиология человека предусматривает образование различных звуковых волн, которые имеют собственные отличительные черты. Иногда их отличить сложно даже профессионалу. Но вот разобраться с силой звуковых характеристик и частотой на порядок проще.

Сила представляет собой значение, которое пропорционально амплитуде вырабатываемой волны. Она измеряется в децибелах. Чем громче получается итоговый звук, тем большая сила с амплитудой отображается в графическом результате.

Частота изучаемых импульсов измеряется в Герцах. Значение представляет собой число звуковых колебаний за конкретно взятую единицу времени. Человеческое ухо способно улавливать только скромный диапазон на уровне от 20 Гц до 20 тысяч Гц. Все что находится за пределами допустимого интервала, получится охватить, преобразовать в графическую информацию только у специального оборудования.

Здоровая сердечная мышца вместе со всеми сопутствующими действиями способна шуметь приблизительно на уровне от 150 Гц до 200 Гц, чего предостаточно для того, чтобы услышать ее с фонендоскопом. Параметры произведения шумов составляют вовсе 1000 Гц.

Но так как на прием к кардиологу приходят в большинстве своем люди больные, распознать у них патологии, которые отзываются низкочастотными колебаниями, без спецтехники не выйдет. Трудностей добавляет тот факт, что из основных тоновых линий врач самостоятельно услышит разве что первые две при самом удачном раскладе.

На фоне других вариантов звучания сложно распознавать третий и четвертые тоны сердца. Именно они чаще всего являются основой для подтверждения подозрений различных заболеваний.

Схематически все фиксируемые главным «кровяным насосом» звуки разделяют на два равных лагеря:

Первый пункт представляет собой достаточно громкий, отчетливый и ясный звук. При патологиях, кроме тона, становятся слышны разные шумы. Они между собой не связаны, а также обладают разной силой, частотой.

Большую часть шумов вместе с тонами получится выявить даже просто при использовании аускультации. Поможет в этом тот факт, что в разных точках их громкость будет меняться. Но если пациент слышит от медперсонала в кабинете диагностики что-то вроде: «Подготовьте ФКГ», это говорит о подозрении врача касательно редких или сложных аномалий. Они могут носить как врожденный, так и приобретенный характер.

Благодаря фонокардиографу получается уловить даже незначительные эффекты, которые потом преобразуются в электрические сигналы, чтобы предстать на бумаге в виде специфичных графиков. Принцип функционирования крайне похож на тот, что свойственен традиционной ЭКГ.

Преимуществом фонокардиографа выступает наличие множества фильтров, которые направлены на устранение второстепенных шумов, которые никакой практической пользы для диагностирования не несут. Так получается собрать в результат только самые точные основные данные.

За счет того, что манипуляция является неинвазивной, она не причиняет существенного дискомфорта, исключая болезненность. За это ее любят кардиологи, которые работают с маленькими детьми и даже новорожденными крошками.

Для проведения процедуры особенная подготовка пациента, вроде специальной длительной диеты, не требуется.

Преимущества и недостатки

Кроме отсутствия болевого синдрома при выполнении манипуляции, она имеет еще несколько весомых преимуществ. Речь идет об объективности, особенно в ситуациях, когда требуется корректно замерить интервалы между тоном и следующим за ним шумом.

Для этого при подготовке понадобится просто правильно закрепить датчики, выбрав оптимальную точку соприкосновения.

Но на фоне многочисленных достоинств способа, есть у него несколько недостатков. Речь идет о том, что далеко не всегда аппарат улавливает абсолютно все колебания. Объясняется это тем, что в некоторых случаях ухо человека более восприимчиво к определенному ряду звуков, которые устройство просто не воспринимает. Из-за этого агрегат иногда пропускает важные низкочастотные колебания, которые не находятся в пределах его диапазона слышимости. Это означает, что на финальном графике их не найти, а вот специалист с фонендоскопом их прекрасно улавливает.

Чтобы избежать подобного дисбаланса, медсестра должна записывать в заключение не только итоги самой ФКГ, но и первичного осмотра доктором. Здесь возможна путаница, поэтому медики установили для себя негласное правило. Если колебания не прослушиваются через фонендоскоп, но видны на фонокардиографии, то отдается предпочтение тому, что врач услышал сам. Исключение составляет разве что запись о низких частотах. Из этого следует, что без предварительно аускультации анализ бессмыслен.

Еще одной загвоздкой выступает определение тембра, что также не входит в компетенцию машины. Вместо нее вопросом занимается дежурный специалист. При этом тембр все же остается субъективной характеристикой, что не защищает пациента от медицинской ошибки. Но без тембральных просчетов не получится обнаруживать целый ряд клапанных пороков.

Чтобы финальная презентация получилась максимально правдивой, необходимо сначала прослушать грудь, чтобы выявить индивидуальные лучшие точки для прослушивания. Предварительная оценка слышимости является важной подготовительной мерой из-за того, что при развитии заболеваний сердцу свойственно изменять:

Если положиться на стандарты без привязки к конкретному пострадавшему, то неправильное положение микрофона гарантирует снижение звуковой силы.

За счет своей безопасности, а также отсутствия радиоактивной нагрузки, ФКГ с недавних пор стала применяться для подтверждения, либо опровержения гипоксии плода.

Стандартные показания

Фонокардиография не является профилактической диагностикой вроде ЭКГ. Ее назначают только строго исходя из сопутствующих показаний, а окончательное решение принимает лечащий доктор. Основными причинами для выдачи направления на тестирование числятся:

Возможность динамического мониторинга воспроизводимых эффектов высоко ценится как кардиологами, так и терапевтами. Иногда автором направления становится даже ревматолог.

Считается, что аппарат для проведения исследования имеется в каждой государственной больнице или почти каждом медицинском центре. Но на практике оказывается, что далеко не все частные клиники готовы закупать оборудование, которое все чаще называют устаревшим. А в поликлиниках устройства списывают, не получая взамен новые.

Для того, чтобы получить более достоверные данные, ФКГ лучше устраивать утром после того, как человек хорошо выспался. Не надо отказываться от завтрака, но вот пить чай, кофе, алкоголь не рекомендуется. Причина тому – высокие шансы провокации тахикардии или прочих нарушений ритма.

В самом начале процедуры пострадавшего укладывают на кушетку, а потом периодически просят:

  • затаить дыхание;
  • сделать глубокий вдох.

Микрофон во время манипуляции придется двигать по разным участкам грудной клетки, используя за канву информацию, полученную при аускультативной картинке. В редких случаях дополнительно привлекаются фармакологические препараты, призванные:

  • расширять сосуды;
  • изменять сердечную деятельность.

Если же лекарственная нагрузка предписанием не предусмотрена, то тогда на прием придется потратить около десяти минут. Но при надобности привлечь препараты, придется подождать приблизительно полчаса. Также стоит учитывать фактор того, является ли фонокардиография процедурой в чистом виде, либо она соединена с ЭКГ для повышенной четкости итогов.

Расшифровка нормы

Здоровая мышца позволяет без лишних приспособлений отчетливо услышать первый и второй тоны. Но далеко не все обыватели понимают, что позволяет оценить каждый из указанных параметров.

Первый тон образуется при закрытии клапанов, которые локализируются между желудочками с предсердиями. Закрытие створок издает достаточно громкий звук, который имеет следующие отличительные черты:

  • средняя частота;
  • амплитуда – 25 мм;
  • продолжительность – 0,15 секунды.

Охватить эффект каждого отдельного клапана не представляется возможным из-за скорости воплощения физиологической реакции. Поэтому гораздо продуктивнее постараться улавливать сразу все колебания, свойственные захлопыванию клапанам, которые накладываются друг на друга, создавая единое целое – первый тон.

Второй тон охватывает параметры закрытия клапанов аорты вместе с легочной артерией. Его получится лучше услышать, если передвинуть микрофон ко второму межреберью. Речь идет о правой и левой стороне соответственно, ведь именно эти точки наиболее близко соприкасаются с сердечным основанием.

В отличие от тона-предшественника в этом случае имеется сразу дуэт компонентов, которые исходят от каждого клапана. Различить звуки получится как просто ухом, так и аппаратом. Проще всего прослушать следующих лиц:

Первый пункт фиксирует закрытие аортального клапана. Он намного громче аналога, а его амплитуда иногда превышает звук клапана от легочной артерии приблизительно в два раза. Анатомически подобное явление объясняется тем, что в аорте давление на порядок выше.

Читайте также:  Чем заменить кордарон при аритмии

Трудности возникают на стадии надобности охватить с помощью ФКГ третий и четвертый тон. Но если вдруг они дали о себе знать, то это еще не повод навешать на пациента ярлык больного.

Третий тон иногда прослушивается у людей худощавого телосложения, а также малышей. Собирается он на основе колебания стенок желудочков. Он также тесно связан с физическими нагрузками, проявляя себя после активности. Просто так прослушать его проблематично, поэтому запись рекомендуется проводить в низкочастотном диапазоне.

Четвертый тон дает о себе знать еще реже, нежели третий. Но если уж он проявился, то это с большей вероятностью свидетельствует о грозящей аномалии.

Характеристики патологий

Начиная изучать выданные на руки результаты анализов, далеки от медицины люди теряются. Им ничего не говорит конфигурация систолического шума сброса, а любые замечания касательно изменения размеров амплитуды приводят в панику.

Последний аспект действительно говорит о том, что у пострадавшего есть вероятность развития патологии, но тут нужно детально рассматривать каждый параметр. Если произошло ослабление звука, что фиксируется в графе «уменьшение интенсивности первого тона», то обычно отклонение свидетельствует о:

  • недостаточности митрального клапана;
  • стенозе;
  • снижении сократительной функции левого желудочка.

При развитии первого сценария потерпевший столкнется с разрушением створок клапана, что является следствием обширного воспалительного процесса, либо атеросклерозом. Нужная звуковая волна не фиксируется из-за неполного захлопывания клапанных «дверей».

Блокировать полное закрытие отверстия способен специфичный стеноз, который характеризуется дополнительным отложением солей кальция. Подобное развитие становится залогом укорачивания створок митрального клапана.

А снижение сократительных возможностей традиционно сигнализирует о:

  • кардиомиопатии;
  • ишемии хронического течения;
  • миокардите ревматического типа.

Опытный эксперт также обязательно берет на вооружение вспомогательные факторы, которые тоже приводят к идентичному звуковому итогу, но к сердечной деятельности имеют посредственное отношение. Речь идет о:

  • эмфиземе легких;
  • ожирении;
  • некоторых типах плеврита;
  • перикардите.

Совсем редко случается так, что тон даже усиливается. Классическими первоисточниками изменений в худшую сторону называют тиреотоксикоз, анемию, митральный стеноз. А вот при стенозе обоих клапанов происходит расщепление первого тона на пару подтонов. То же самое прослеживается при блокаде ножек пучка Гиса.

Второй тон тоже умеет видоизменяться. Так, увеличение амплитуды прослеживается при артериальной, либо легочной гипертензии. Похожая клиническая картина описывает уплотнение клапанных створок аорты при развитии сифилиса.

Но иногда это вполне нормально, если другие анализы ничего не подтверждают, а сам пациент является худощавым. Но даже у таких людей находят ослабление второго тона, что указывает о недостаточности аортального клапана и уменьшении кровотока по легочной артерии.

Немного запутаннее дела обстоят с третьим и четвертыми тонами. Их отклонения поведают о гораздо большем перечне возможных патологий, среди которых выделяют гипертонию, инфаркт миокарда, кардиосклероз с сопутствующей сердечной недостаточностью.

Когда третий и четвертый тон разбалансированы, они создают ритм галопа. Это первый тревожный звоночек, подсказывающий о грядущем инфаркте, миокардите, ярко выраженной гипертонии.

Но каким бы развернутым не оказался результат диагностики, обязательно необходимо брать на заметку итоги других обследований. На основе собранного материала вместе с текущими жалобами пациента врач сможет точнее определиться с диагнозом.

Что такое фонокардиография сердца

Фонокардиография — это один из методов исследования сердца. Сердце постоянно перекачивает кровь, что становится возможным благодаря ритмичным сокращениям миокарда и поочередной работе клапанов. При этом создаются звуки, их можно услышать, если приложить к груди ухо или специальный прибор — фоноскоп.

Когда развиваются различные патологии сердца, то наблюдается изменение тонов его работы, появляются шумы или щелчки. Так, один вид порока сердца отличается от другого характерной комбинацией звуковых феноменов.

Однако иногда бывает достаточно проблематично различить патологические звуки и выставить правильный диагноз с помощью использования одного только фоноскопа. В этом случае доктор может направить больного на фонокардиографию сердца.

Как проходит фонокардиография

Что такое фонокардиография, или ФКГ? Это метод исследования работы миокарда, который основан на усилении звуков, образующихся при функционировании органа, их регистрации и последующем анализе полученных кривых. Он позволяет диагностировать возможные заболевания сердца.

Для проведения процедуры применяются специальные приборы, которые называются фонокардиографами, главными их элементами являются:

  • микрофон;
  • усилитель;
  • частотные фильтры, которые помогают устранить посторонние звуки и сделать запись четче;
  • регистрирующее устройство.

Во время исследования на грудь для лучшего выслушивания работы органа прикрепляют 6 микрофонов. Они преобразуют звуковые колебания в электрические импульсы.

Полученные сигналы обрабатываются при помощи аппарата и регистрируются чернильным самописцем или на фотобумаге. Конечный результат представляется в виде кривых, изучив которые, врач сможет поставить диагноз.

Во время процедуры человек находится в горизонтальном положении, доктор может попросить его сделать глубокий вдох, задержать дыхание, перевернуться на бок.

В некоторых случаях фонокардиография проводится с применением медикаментов, которые меняют работу сердца или оказывают вазодилатирующее действие, либо после физической нагрузки. Вся процедура без использования лекарств занимает не более 10 минут, с ними продолжительность увеличивается до получаса.

Обычно параллельно с ФКГ проводят ЭКГ, это позволяет сопоставить регистрируемые звуки и электрическую активность органа.

Показания к исследованию

Доктор может направить на фонокардиографию, если при выслушивании пациента он выявит нехарактерные звуки, которые наблюдаются главным образом при врожденных пороках сердца и приобретенных заболеваниях. Возможные отклонения:

  • пороки клапанного аппарата, в том числе при митральном стенозе, недостаточности и сужение трехстворчатого, пульмонального или аортального клапана;
  • врожденные аномалии сердца (дефекты перегородок, разделяющие камеры сердца, незаросший артериальный проток, врожденный аортальный стеноз и сужение легочной артерии);
  • ревматизм, который сопровождается воспалением сердца (такое состояние называется ревмокардитом).

Кроме того, фонокардиографию назначают в пренатальный период с целью выявления гипоксии плода, обвития его пуповиной (в этом случае наблюдаются определенные шумы в сосудах), обнаружения врожденных аномалий сердца.

Фонокардиография может быть назначена, если у пациента наблюдаются такие симптомы, как:

  • сильное диспноэ при ходьбе, приступы асфиксии в состоянии покоя;
  • ощущения сердцебиения, нарушение ритма c нагрузками и без них;
  • головокружения, при которых наблюдается потеря сознания (это происходит из-за снижения притока крови к мозгу, к примеру, при аортальной недостаточности);
  • сердечные боли различной этиологии, особенно если они наблюдаются у молодых людей.

Подготовка и противопоказания

Особой подготовки пациента к процедуре не требуется. Но для получения более точных результатов проводить ее лучше с утра, после ночного отдыха.

Завтракать можно, но нежелательно пить кофеиносодержащие напитки, так как они могут вызвать учащение сердцебиения или иные виды нарушения со стороны сердца.

Процедура не имеет противопоказаний, но ее проведение может быть затруднено, если наблюдаются какие-либо патологии, которые не позволяют вплотную приложить микрофоны:

  • тяжелая степень ожирения;
  • нарушение целостности кожи груди, например, из-за ран, ожогов.

Плюсы и минусы

Фонокардиография — это доступное и безболезненное исследование, которое не имеет противопоказаний и не наносит вреда здоровью.

К плюсам метода можно отнести следующее:

  • объективность звуковой симптоматики и ее графическое отображение;
  • он позволяет оценить физические характеристики звука, такие как амплитуда, частота, интервал;
  • позволяет объективно сравнивать звуки, которые наблюдаются в конкретные промежутки, что трудно при прослушивании фоноскопом.

Из минусов можно отметить следующее:

  • Человеческое ухо более чувствительно, и отдельные слабые звуки, которые находятся в диапазоне слышимости, могут быть услышаны доктором, но не прибором.
  • Кроме низкочастотных 3, 4 и 5 тонов, все другие должны быть слышны человеческим ухом и зафиксированы на фонокардиографии. Когда прибор зарегистрировал звук, а врач его не слышит, он должен основываться на результатах аускультации (кроме низкочастотных тонов).
  • Прибор не может уловить тембр звука, а иногда этот параметр помогает правильно поставить диагноз.

Накладывать микрофон нужно в точки, где звуки слышны лучше всего. Чтобы их выявить, врач сначала должен провести выслушивание сердца, так как при различных патологиях оно меняет свои размеры и строение. Поэтому достоверная фонокардиография может быть получена и правильно расшифрована только при предварительной аускультации.

Особенности фонографии плода

Для проведения фонокардиографии микрофон устанавливается не переднюю стенку живота беременной, в места, где тона сердца плода лучше всего слышны.

Когда при родах ребенок двигается по родовым путям, микрофон передвигают к белой линии и лобковому симфизу женщины. Если роды протекают без осложнений, тоны сердца прослушиваются через равные промежутки времени.

При схватках и потугах наблюдается большая амплитуда второго тона. Когда же они заканчиваются, высота амплитуды тонов становится одинаковой.

При перинатальной асфиксии на фонокардиограмме можно увидеть урежения и учащения сердечного ритма, меняется сила и продолжительность звучания тонов, наблюдается их расщепление, появляются шумы.

Расшифровка

Расшифровывать полученные результаты фонокардиограммы может только врач. При этом нужно учитывать предварительные данные аускультации сердца. Также в постановке диагноза помогает электрокардиография. Если анатомия и физиология сердца без патологий, то выслушиваются 1 и 2 тона, которые наблюдаются при систоле и диастоле.

А вот 3 и 4 тона регистрируются очень редко. Но даже если они обнаружены это не всегда свидетельствует о патологии. В норме 3 тон может выслушиваться у детей, подростков и субтильных взрослых при физической работе.

Четвертый тон выявляется редко, и обычно он характерен для патологических изменений.

На развитие заболевания может указывать уменьшение или увеличение амплитуды звуков, изменение их длительности, возникновение дополнительных шумов. Например:

  • при митральном стенозе наблюдается пресистолический шум, на фонокардиограмме можно обнаружить увеличение амплитуды 1 тона;
  • для аортального стеноза характерна ромбовидная или овальная форма шума;
  • обнаружить аортальную недостаточность можно по диастолическому шуму, для недостаточности трикуспидального клапана характерен систолический лентовидный шум низкой частоты;
  • уменьшение интенсивности 1 тона наблюдается при снижении сократительной функции левого желудочка, что наблюдается при ревмокардите, хронической ишемии сердца, кардиомиопатии, дистрофии миокарда;
  • ослабление 1 тона может быть вызвано избытком массы тела, расширением бронхиол, экссудативным плевритом левого легкого, воспалением перикарда;
  • усиление 1 тона наблюдается при малокровии, гипертиреозе, стенозе двустворчатого клапана;
  • расщепление 1 тона наблюдается при блокаде ножек пучка Гиса, сужении левого и правого предсердно-желудочковых клапанов;
  • увеличение 2 тона наблюдается при уплотнении запирающих элементов аортального клапана, артериальной и легочной гипертонии, в норме у худых молодых людей, его ослабление свидетельствует о недостаточности клапана аорты, ухудшении движения крови по легочной артерии;
  • появление 3 и 4 тона может быть при гипертензии, инфаркте миокарда.

Получается, что появление тех или иных тонов может свидетельствовать как о патологиях, так и о нормальных состояниях, например, функциональные шумы могут наблюдаться у детей. Поэтому расшифровка фонокардиографии должна осуществляться только врачом.

Лишь специалист может сопоставить полученные данные с клиническими проявлениями, индивидуальными особенностями организма, результатами электрокардиограммы и выслушивания с помощью фоноскопа, а затем поставить правильный диагноз.

ФОНОКАРДИОГРАФИЯ

ФОНОКАРДИОГРАФИЯ (греч. phone голос, звук + kardia сердце + grapho писать, изображать) — регистрация звуков, возникающих в результате деятельности сердца; применяется для оценки деятельности сердца и диагностики ее нарушений.

Первая запись звуковых феноменов сердца осуществлена в 1892 г. Гюртле (К. W. Hurtle), однако внедрение Ф. в клин, практику стало возможным лишь в 40-х гг. 20 в., когда были усовершенствованы микрофоны и стали применяться частотные фильтры, обеспечившие возможность сравнения регистрируемых феноменов с данными аускультации (см.), при к-рой воспринимаются не все звуки, сопровождающие деятельность сердца (из-за малой чувствительности слухового анализатора человека к колебаниям низкой частоты).

Ф., осуществляемая современными диагностическими приборами, объективизирует данные аускультации сердца в виде фонокардиограммы (ФКГ), отображающей возникновение и окончание тонов сердца (см.) и шумов сердца (см. Шумы сердечные) по времени в виде периодических, разделенных определенными интервалами колебаний, к-рые могут быть количественно охарактеризованы по частотному составу и амплитуде (см. Звук). Для приблизительного частотного анализа тонов и шумов сердца достаточна регистрация ФКГ в разных частотных диапазонах (на разных частотных каналах регистратора). Точную частотную характеристику этих феноменов можно получить с помощью специальной спектральной Ф. Тоны сердца имеют более низкую частоту, чем шумы, а амплитуда колебаний тонов значительно выше. Для их частотной оценки в диагностических исследованиях применяют таблицу, предложенную Шмидт-Фойгтом (J. Schmidt-Voigt, 1955), согласно к-рой преобладающая частота колебаний составляет для 1 тона сердца 30—120 гц, для II тона — 70—150 гц, для систолических шумов — 50—600 гц, для диастолических — 120—800 гц.

Как и аускультация, Ф. имеет важное диагностическое значение, прежде всего для диагностики клапанных пороков сердца (см. Пороки сердца врожденные, Пороки сердца приобретенные). Объективная количественная характеристика исследуемых звуков и интервалов между тонами сердца, полученная с помощью Ф., существенно расширяет возможности применения Ф. как метода функциональной диагностики (см.). Она широко используется, в частности, для фазового анализа сердечной деятельности (см. Поликардиография) и находит применение для оценки сократительной функции миокарда в варианте так наз. селективной, или избирательной (локальной), Ф., позволяющей регистрировать звуки сердца с определенной точки.

Регистрацию ФКГ производят в в специально оборудованной изолированной комнате, где можно создать полную тишину. Температура в помещении должна быть не ниже 18—19°. Перед регистрацией врач с помощью аускультации сердца определяет точки на грудной клетке, с к-рых затем производится запись. Положение больного во время Ф. горизонтальное, расслабленное. ФКГ регистрируют синхронно с ЭКГ (в стандартном или одном из однополюсных отведений от конечностей). Для регистрации ФКГ на грудную клетку обследуемого устанавливают микрофон — последовательно в 5—7 избранных точках в области сердца, в т. ч. в области верхушки, в точке Боткина, над клапанами аорты и легочного ствола (см. Шумы сердечные). Правильность установки микрофона контролируют на слух с помощью телефона или громкоговорителя. Запись производится последовательно во всех точках при задержке дыхания на выдохе в 6 частотных диапазонах, из к-рых 1 — низкочастотный, 2 — среднечастотные, 2 — высокочастотные и 1 — широкополосный (аускультативный). В ряде случаев с диагностической целью ФКГ регистрируют до и после физической нагрузки или фармакологической пробы.

Читайте также:  Чай с молоком повышает или понижает давление

Анализ нормальной ФКГ постоянно выявляет наличие I и II тонов сердца; с меньшим постоянством регистрируются III, IV и другие тоны (см. Тоны сердца), возникающие в диастоле. При определении характера тонов сердца учитывают время их появления, амплитуду, продолжительность и частотный состав. Интервалы между тонами сердца при известной частоте сердечных сокращений в каждой возрастной группе имеют определенные границы значений и в норме не должны выходить за их пределы. Интервал между I и II тонами (фаза систолы) над верхушкой сердца в среднем составляет 0,28—0,32 сек. при нормальном числе сердечных сокращений (75 — 80 в 1 мин.). Интервал между II и III тоном над верхушкой сердца у людей старше 10 лет в среднем составляет 0,15 сек., над основанием — 0,18 сек. Интервал между III и IV тоном зависит от продолжительности диастолы желудочков. Если диастола короткая (при тахикардии), он может исчезнуть, тогда регистрируются слившиеся III и IV тоны (так наз. суммационный тон). Интервал между началом IV и началом I тонов над верхушкой и основанием сердца в среднем составляет 0,058—0,06 сек. Измерение интервалов между тонами сердца на ФКГ и отдельными элементами синхронно регистрируемой ЭКГ позволяет произвести углубленный фазовый анализ систолы левого желудочка сердца.

Шумы сердца проявляются на ФКГ осцилляциями с частотой от 50 до 1000 гц.

По ФКГ возможно четкое различение шумов по фазе сердечного цикла (систолические или диастолические); нередко можно судить и об их функциональной или органической природе. Функциональные шумы чаще являются систолическими; они регистрируются, как правило, в виде осцилляций низкой и средней частоты (от 50 до 200 гц), невысокой амплитуды, причем отличаются изменчивостью по интенсивности, продолжительности и форме в разных сердечных циклах. Органический систолический шум представлен на ФКГ постоянными во всех сердечных циклах высокочастотными и среднечастотными осцилляциями. Форма шума может быть различной: удлиняющий I сердечный тон, затухающий, сплошной, неравномерный, нарастающий ко II тону, «ромбовидный», «лентовидный» и др., что зависит от вида поражения клапанного и мышечного аппарата сердца.

Органический диастолический шум регистрируется на ФКГ, как правило, высокочастотными низкоамплитудными осцилляциями. Различают несколько типов диастолических шумов в зависимости от времени их появления: протодиастолический (в начале диастолы), мезодиастолический (в середине диастолы) и в последней фазе диастолы — пресистолический. Возможен также сплошной диастолический шум. При Ф. различают также смешанные систоло-диастолические шумы, т. е. регистрируемые на протяжении систолы и диастолы. Частота колебаний при таких шумах и их амплитуда крайне изменчивы; тоны при этом могут совсем не дифференцироваться или выявляться с большим трудом.

Применение Ф. для динамического наблюдения за состоянием больного повышает достоверность диагностических заключений и дает возможность оценивать эффективность лечения.

Фонокардиография у детей применяется с теми же целями, что и у взрослых. Особенностью техники регистрации ФКГ у детей до 3-лет-него возраста является одновременная запись дыхательных шумов. У более старших детей при выполнении ребенком команды «не дышать» Ф. производится после выдоха с максимальным расслаблением всех мышц.

Для регистрации ФКГ микрофон устанавливают последовательно, как и у взрослых, на стандартные точки — в пятом межреберье слева под соском (верхушка сердца), в четвертом и втором межреберьях слева у грудины, во втором межреберье справа у грудины, по показаниям также в аксиллярной области слева на уровне соска и в точках, где при аускультации определяются шумы и дополнительные звуки. ФКГ у детей отличается большей детализацией компонентов из-за более тонкой стенки грудной клетки, но в связи с большей у детей частотой сердечных сокращений регистрировать ФКГ для облегчения ее расшифровки следует при движении ленты со скоростью 100 мм/сек.

При достаточно высокой чувствительности регистрирующего устройства на ФКГ у здоровых детей можно различить четыре физиол. тона сердца и систолический шум. Начальные колебания I тона сердца регистрируются через 0,02—0,04 сек. от начала зубца Q на ЭКГ, имеют небольшую амплитуду и быстро (примерно через 0,01 сек.) переходят в максимальные, соответствующие зубцу S на ЭКГ. Длительность этих колебаний составляет ок. 0,05 сек. Затем выделяется вторая группа колебаний меньшей амплитуды — так наз. систолический тон напряжения атриовентрикулярных клапанов, соответствующий по времени примерно середине сегмента ST на ЭКГ. Общая длительность I тона равна 0,07— 0,15 сек. (чаще 0,08—0,12 сек.), а интервал от начала зубца Q на ЭКГ до первых максимальных колебаний I тона (Q — I тон) не превышает 0,07 сек. Амплитуда максимальных колебаний I тона сердца варьирует в зависимости от места регистрации, но на верхушке сердца обычно превышает или равна амплитуде II тона; она заметно снижается при замедлении атриовентрикулярной проводимости.

Начальные колебания II тона сердца небольшой амплитуды появляются в среднем через 0,02 сек. от окончания зубца Т на ЭКГ и примерно через 0,01 сек. переходят в максимальные высокочастотные колебания от закрытия полулунных створок аортального клапана. Затем через 0,02—0,04 сек. регистрируется легочный компонент II тона. В низкочастотном диапазоне (12—25 гц) может быть зарегистрирован диастолический тон напряжения атриовентрикулярных клапанов (так наз. щелчок открытия митрального клапана) в виде одного колебания примерно через 0,07 сек. от начала II тона. Общая длительность II тона составляет от 0,04 до 0,12 сек., расхождение компонентов II тона между собой в пределах его длительности не имеет существенного значения. Амплитуда II тона сердца и его компонентов варьирует в зависимости от места регистрации, наиболее выражена она на ФКГ, зарегистрированной над легочным стволом.

Через 0,13 сек. (в среднем) от начала II тона или в конце первой трети диастолы, т. е. в момент прекращения расслабления желудочков, на верхушке в диапазонах низких частот регистрируется III тон сердца. Чем ниже тонус миокарда, тем более выражен III тон сердца. На ФКГ он представлен одним или двумя колебаниями длительностью 0,02— 0,03 сек., амплитуда его составляет около 1/4 амплитуды I тона в том же диапазоне.

Через 0,06—0,12 сек. от начала зубца Р на ЭКГ регистрируется IV тон сердца в виде одного-двух колебаний низкой частоты и небольшой амплитуды. В норме длительность его составляет ок. 0,03 сек., а амплитуда — ок. 1/7 части амплитуды I тона в том же диапазоне частот. Обособленный IV тон сердца регистрируется при удлинении интервала P — Q, а при тахикардии сопровождается дополнительными колебаниями низкой частоты, имитирующими пресистолический шум. Звук IV тона сердца лучше регистрируется на основании сердца и передается на область верхушки.

Для характеристики интенсивности III и IV тонов сердца определяется амплитудный индекс, т. е. отношение амплитуды III или IV тона к амплитуде I тона в диапазоне 50— 75 гц. Этот показатель колеблется в пределах 0,187—0,262 для III тона и 0,066—0,123 — для IV тона.

У детей часто регистрируют физиол. систолический шум выброса крови; он обособлен от I и II тонов сердца, имеет веретенообразную форму, небольшую амплитуду, лучше выражен в четвертом и втором межреберьях слева у грудины. Дифференциально-диагностическое значение имеют интервал от начала зубца Q на ЭКГ до максимальных колебаний этого шума и его отношение к интервалу Q — Т на ЭКГ, выраженное в процентах, что обозначается как индекс времени максимальных колебаний систолического шума. У здоровых детей этот индекс равен 53 — 56%.

У отдельных здоровых детей могут быть зарегистрированы колебания в мезодиастоле — после III тона и только в низкочастотном диапазоне (функциональный мезодиастолический шум). Чем меньше возраст ребенка, тем с большей частотой регистрируются низкочастотные компоненты ФКГ, к-рые практически не воспринимаются при аускультации.

У детей с заболеваниями сердца амплитуда тонов, интервалы между ними, а также между тонами и отдельными элементами ЭКГ изменяются в соответствии с характером патологии; появляются патол, тоны и шумы. Анализ этих изменений имеет важное диагностическое значение, особенно при пороках сердца. При нарушении обменных процессов в миокарде происходит уменьшение интервала I—II тона (механической систолы). В связи с этим отношение механической систолы сердца к электрической, выраженное в процентах, уменьшается (признак так наз. энергетически-динамической недостаточности сердца).

Фонокардиографы

Фонокардиографы — приборы, предназначенные для регистрации ФКГ в диагностически значимых диапазонах частот. Фонокардиограф состоит из микрофона, усилителя, частотных фильтров и графического регистратора.

Микрофон является воспринимающим устройством и одновременно преобразователем звуковых колебаний сердца, воспринимаемых с поверхности грудной клетки пациента, в электрический сигнал. Микрофоны для Ф. подразделяют на контактные и с воздушной камерой; в последнем случае звуковые колебания с поверхности грудной клетки передаются на чувствительный элемент микрофона через воздушную среду. Преимуществом контактного микрофона является его более низкая чувствительность к шумам в помещении, где проводится исследование, и меньшая зависимость полученных записей от качества прилегания микрофона к грудной стенке.

Усилители в современных фонокардиографах совмещают с фильтрами, основное назначение к-рых заключается в подавлении низкочастотных колебаний, не слышимых при аускультации. Применяют как высокочастотные фильтры, понижающие чувствительность лишь к низкочастотным составляющим, так и полосовые, обеспечивающие запись сердечных звуков в определенном частотном диапазоне звукового спектра.

Регистрирующее устройство Ф. должно обеспечивать запись звуковых колебаний с частотами до 800— 4000 гц. К таким устройствам относятся фоторегистраторы и регистраторы со струйной чернильной записью. Широкое распространение получила так наз. запись с преобразованием, к-рая производится на чернильнопишущих регистраторах того же типа, что и для регистрации ЭКГ, путем модуляции по амплитуде сигналами, выделенными фильтрами, сигналов вспомогательного генератора с частотой 80—100 гц. В этом случае получаемая запись частоты вспомогательного генератора сохраняет все амплитудные и временные соотношения сигналов на выходе фильтров.

Отечественной промышленностью серийно выпускается фонокардиограф ФКГ-01. Он обеспечивает запись на чернильнопишущий регистратор ФКГ, а также ЭКГ, сфигмограммы и флебограммы, т. е. может применяться для поликардиографии (см.).

Фонокардиограф содержит микрофон МФ-1, блок усилителей и фильтров и быстродействующий четырехканальный регистратор Н-338-4. Микрофон МФ-1 электродинамического типа с воздушной камерой имеет частотный диапазон от 10 до 2000 гц и может применяться как для записи ФКГ, так и для абсолютных измерений звукового давления. Отличительной особенностью фонокардиографа является возможность использования двух типов фильтров — для так наз. отфильтрованной фонокардиографии по Маассу и Веберу, к-рая предусматривает запись ФКГ в 6 частотных диапазонах, и полосовые фильтры.

Регистратор тина Н-338-4 обеспечивает запись сигналов с частотой не более 100—120 гц; в фонокардиографе применено преобразование фонокардиографических сигналов.

Для регистрации ФКГ на обычных электрокардиографах предназначен серийно выпускаемый преобразователь фонокардиографический универсальный ПФУ-01. Он содержит микрофон МФ-1, трехканальный усилитель с фильтрами, двухканальный осциллоскоп для наблюдения сигналов ФКГ и устройство для записи ФКГ методом преобразования. Имеющийся программный переключатель фильтров обеспечивает стандартную последовательность их включения.

Библиогр.: Зеленин В. Ф. Кардиофонография (регистрация сердечных тонов и шумов) и ее клиническое значение, М., 1915; Кассирский Г. И. и Соловьев В. В. Атлас клинической фонокардиографии, М., 1983; Кузнецов А. И. Значение некоторых компонентов фонокардиограммы в диагностике изменений в сердце у детей, Педиатрия, № И, с. 58, 1971; Осколкова М. К. Функциональная диагностика заболеваний сердца у детей, М., 1967; Фитилева Л. М. Клиническая фонокардиография, М., 1968; Функциональная диагностика в детском возрасте, под ред. С. Комарова и В. Гатева, пер. с болг., София, 1979; Xолльдак К. и Вольф Д. Атлас и руководство по фонокардиографии, пер. с нем., М., 1964; Avila J. Е. у. о. Estudio fonomecanocardiografico de los soplos inocentes en ninos, Arch. Inst. Cardiol. Mex., v. 52, p. 103, 1982; K u 1 a n-g a r a R. J., Strong W. B. a. Miller M. D. Evaluation of heart sounds and murmurs in children, Postgrad. Med., v. 72, p. 156, 1982; Schmidt-Voigt J. Atlas der klinischen Phono-kardiographie, Miinchen — B., 1955; Stapleton J. F. a. Harvey W. P. Systolic sounds, Amer. Heart J., v. 91, p. 383, 1976; Wink K. Phonokardio-graphie heute? Diagnostik, Bd 15, S. 697, 1982.

Л. М. Фитилева; В. М. Большов (техн.), А. И. Кузнецов (пед.).

Ссылка на основную публикацию