Шумы в сердце у ребёнка: признаки отклонений, способы диагностики и лечения патологии
Доктор Комаровский о шумах в сердце у ребенка
Мамы и папы, как правило, очень пугаются, когда слышат от врача, что у их ребенка обнаружены шумы в сердце. В панике они начинают искать более подробную информацию об этом явлении, но далеко не всегда такая «находка» доктора говорит о серьезных патологиях сердечной деятельности. Известный педиатр Евгений Комаровский рассказывает о том, откуда могут взяться эти шумы и о чем они говорят.
О проблеме
Шумы в сердце — это не диагноз, говорит Евгений Комаровский. Это всего лишь симптом. Конечно, оставлять его без внимания родители не должны, но и впадать в панические настроения тоже нельзя.
Дело в том, что шумы бывают разные. Чаще всего, когда врачи говорят, что у малыша есть шум, подразумеваются шумы физиологические. Они не опасны и не требуют никакого специального лечения, не мешают жить нормальной активной жизнью, и вообще являются поводом для переживаний — к окончанию периода полового созревания они в большинстве своем проходят без следа.
Но есть и другие шумы — органические. Они связаны с анатомическими отклонениями в развитии сердца и нуждаются в постоянном наблюдении, а при необходимости, и в лечении, включая оперативное вмешательство.
Функциональный шум (систолический) доктор услышит при небольших изменениях в полости сердца или его клапанах. Чаще всего их обнаруживают у деток, которые подвержены частым вирусным заболеваниям, а также малышам с доставшейся по наследству от родственников узкой грудной клеткой.
На ЭКГ такой шум практически не заметен, его можно увидеть только на УЗИ сердца. Более опасный шум диастолический (органический) обнаруживается на всех видах исследований.
Причины
Причин, которые вызывают посторонний акустический эффект при прослушивании биения сердца, может быть много, не все они опасны:
- Регургитация. Этим словом обозначается процесс неполного закрытия клапана. Через оставший просвет кровь начинает идти обратно. Это ее движение и вызывает шум, который слышит врач в фонендоскоп. Комаровский советует не считать регургитацию болезнью, поскольку никакого лечения она не требует. Это врожденная особенность строения сердца, встречается такое часто, и в равной степени часто щель закрывается с возрастом сама.
- Сужение сосудов. Стеноз может быть обусловлен физиологическими изменениями, которые происходят в интенсивно растущем организме, а могут быть вызваны врожденными пороками.
- Сужение клапанов. Иногда такое состояние требует незамедлительной операции во избежания развития сердечной недостаточности, а иногда в случаях с физиологическим сужением — достаточно только наблюдения.
- Отверстия в сердечных перегородках. Патологический сброс крови через них и вызывает шумы. Причины патологии в основном врожденные. В некоторых случаях отверстие закрывается самостоятельно.
Действия родителей
О том, как действовать и какую тактику лечения выбрать, должны думать врачи, которые наблюдают ребенка. Задача родителей, по словам Евгения Комаровского, – им не мешать, а всячески содействовать. Алгоритм действий довольно прост:
- Первичное обнаружение шума. Обычно это происходит на приеме врача-педиатра в момент выслушивания фонендоскопом. Ставить диагноз на основании только услышанного нормальный доктор не станет, он просто объяснит, какие изменения он услышал и даст направление на обследование. Комаровский советует не паниковать и ни в коем случае не отказываться от диагностики. Родители должны получить направления на ЭКГ, УЗИ сердца, эхокардиографическое исследование, иногда — на МРТ. После посещения этих кабинетов и специалистов с результатами замеров и графиков нужно отправиться к детскому кардиологу.
- Подтверждение органического шума. Если кардиолог на основании пройденных исследований делает вывод о патологическом органическом поражении сердца, он может назначить медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Следует выполнять все рекомендации опять же, без паники — современный уровень кардиохирургии находится на таком высоком уровне, что успешно оперируют даже эмбрионы в утробе. Прогнозы чаще всего — очень благоприятные.
- Подтверждение функциональных шумов. Если кардиолог говорит, что шум неопасный, можно выдохнуть с облегчением, вернуться домой и жить, как прежде, оставив ребенка в покое. Правда, желательно все-таки понаблюдаться у кардиолога некоторое время, посещая его хотя бы раз в полгода, чтобы следить за динамикой — шум может исчезнуть, а может и не исчезнуть.
- Опровержение шума. И такое бывает нередко. Исследования показывают, что у ребенка все в норме, кардиолог не находит шумов на повторном выслушивании. Родителям в такой ситуации не надо скандалить с педиатром, который услышал шум в первый раз. Обследование лишним не бывает.
Смотрите подробнее в передаче доктора Комаровского.
Причины шумов в сердце у ребенка, характеристики определяющих патологий, способы диагностики и вероятность исцеления
Сердце – главнейший орган, отвечающий за своевременную доставку во все ткани организма насыщенной питательными веществами крови. Но его функциональность по ряду внешних и/или внутренних причин может быть нарушена, что проявляется на начальных этапах как нехарактерные шумы. Особую тревогу вызывают шумы в сердце у ребенка, сохранение здоровья которого – основная задача родителей. Но такой симптом не обязательно повод для паники, так как зачастую не грозит малышу опасностью.
Прослушивание сердечка у ребенка
Разновидности шумов
Ток крови по сосудам производит своеобразные звуки (или тоны), которые соответствуют двум основным сердечным функциям:
- Диастолический тон. Характерен для поступающей в орган крови.
- Систолический тон. Звук присущ выходу крови из сердца при сокращении желудочка.
Стук сердца соответствует сокращению миокарда и закрытию клапанов. «Шумами» медики называют звуки между диастолическим тоном и систолическим, возникающие по причине изменения плотности потока крови либо возникновения своеобразных завихрений. А также всевозможные звуки, сопровождающие указанные тона. В зависимости от возможного риска для здоровья различают физиологический и паталогический шум (функциональный и органический соответственно).
Физиологический шум
Физиологический, или функциональный шум, происходит из-за изменения скорости тока крови по сосудам, возникающей в них турбулентности и уменьшения/увеличения просвета артерий. Он не несет угрозы ребенку и присущ почти 50% детей в трех периодах развития:
- первый – новорожденным, когда сердечко приспосабливается самостоятельно обеспечивать кровоток вне материнской утробы;
- второй – с 4 до 7 лет, что связано с активным ростом и усиленной сердечной работой;
- третий – у подростка в связи с гормональными всплесками.
Функциональные шумы зачастую наблюдаются у детей 2-3 лет, склонных к частым простудным заболеваниям (проявляются только при повышенной температуре), с узкой грудной клеткой.
Физиологический шум не фиксируется на эхо-, электрокардиограмме и рентгене и не свидетельствует о патологических процессах в организме. Его особенности:
- тихая тональность и непостоянство, зависящее от положения тела;
- систолический шум на верхушке сердца;
- возникновение в границах сердца;
- соответствие сократительным движениям сердечной мышцы.
Функциональный шум отображает работу систолы, не требует медицинской помощи и проходит самостоятельно при адаптации детского организма к измененным условиям. Но нелишним будет обследование и наблюдение у кардиолога дважды в год.
Патологический шум
Органический (патологический, диагностический) шум говорит об определенных нарушениях в строении либо функциональности сердца или прилегающих к нему крупных сосудов. Такие симптомы поддаются традиционной диагностике и связаны с риском для развития и качества жизни ребенка. В зависимости от происхождения выделяются такие виды отклонений: врожденный и приобретенный.
Врожденный шум
Нехарактерные здоровому органу звуки проявляются у младенца до годовалого возраста при плановом профосмотре. Это связано с нарушением в структуре хромосом при внутриутробном развитии по наследственным причинам или особенностям протекания беременности. Отличительной характеристикой являются:
- возможность прослушивания вне границ сердца: в окружающих тканях и сосудах;
- постоянный характер и четкая (громкая) выраженность.
Что такое шумы в сердце у ребенка, причины и симптомы, когда нужно лечение и каков прогноз жизни
З аболевания кардиальных структур у детей встречаются в 3-5% случаев от общей популяции младшего возраста. Диагнозы неодинаково опасны, чтобы сказать что-то конкретное требуется проведение тщательной всесторонней диагностики.
Шум в сердце у ребенка — это патологический звук, который обнаруживается в ходе аускультации между функциональными моментами: систолами (сокращениями сердца) и диастолами (расслаблением мышечного органа).
Не всегда речь идет о заболевании. У взрослых изменения, зафиксированные в ходе аускультации (выслушивания) однозначно имеют аномальную природу.
Шумы в сердце в раннем возрасте требуют дополнительной инструментальной диагностики, чтобы выявить их генез. Как минимум, проводится ЭКГ, эхокардиография.
Клиническая картина, если он и присутствует, то неспецифична, говорит о том или ином отклонении.
Терапия консервативная при нарушениях, не сопряженных с анатомическими изменениями, оперативная в рамках лечения врожденных или приобретенных в ранние годы пороков.
Виды шумов
Классификация проводится по двум ключевым основаниям. Первое — по типу отклонения от условной нормы.
- Функциональные шумы (физиологические, ФСШ сокращенно). Если у взрослых объективный симптом всегда указывает на аномалии, дефекты, в детский период это не аксиома, а в 97% вариант нормы.
Более того, примерно в половине случаев, а то и свыше, у молодых пациентов обнаруживаются посторонние звуки при аускультации.
В 1, 2 и 3 год жизни причина кроется в перестройке сердечнососудистой системы, адаптации к существованию вне утробы матери.
С 4 года обнаруживается связь с взрослением, ростом организма, а затем с пубертатом. Условно детство заканчивается к началу полового созревания, то есть к 12-13 годам, тогда и шумы исчезают.
ФСШ у ребенка — не диагноз, а функциональный шум сердца, звук слышимый во время аускультации.
- Патологические шумы (органические). На их долю приходится другая половина зафиксированных ситуаций.
Возникают в результате воздействия множества факторов. В том числе пороков, врожденных и приобретенных.
Отграничить состояния «на глаз» не выйдет. Требуется инструментальная диагностика. Предположить наличие проблемы можно по симптомам.
В рамках функциональных шумов нет никакой клинической картины (симптомов). Ее может и не быть при заболевании, потому это не надежный дифференциальный критерий.
Возможно подразделение по другому основанию. Он касается момента возникновения аномального звука. Тогда говорят еще паре нарушения.
Выделяют два нормальных тона сердца:
- Первый — систолический. Возникает при сокращении кардиальных структур, закрытии атриовентрикулярных клапанов. В норме после него и до момента расслабления нет никаких симптомов при аускультации.
Шумы чаще всего говорят о пороках, вроде пролапса митрального , аортального, клапанов, их дефектах и прочих явлениях.
- Второй тон — диастолический. Обнаруживается уже после выталкивания крови в большой круг, при возвращении ее в легочную артерию.
Нарушения на аускультации в таком случае выявляются в по причине функциональных расстройств (в аномальном смысле). Например, в рамках перенесенного воспаления миокарда и прочих моментов.
В некоторых случаях обнаруживается нарушение сразу всех тонов, тогда шум фиксируется дважды за один полный сократительный цикл сердца.
Классификации широко используются врачами в рамках первичного обследования, разработки тактики терапии.
Систолический шум в сердце у ребенка более показателен. Но и он не дает однозначного ответа на вопросы «что это» и «почему возникло». Точку ставит электрокардиография, ЭХО-КГ.
При необходимости дополнительные методы, вроде МРТ, рентгена.
Причины патологических шумов
Можно назвать врожденные и приобретенные заболевания, провоцирующие аномальные результаты аускультации. Первые представлены отклонениями тканевого характера.
- Недостаточность митрального клапана. Провоцирует регургитацию, то есть ток крови из левого желудочка обратно в предсердие. Чего быть, конечно же, в норме не должно.
Порок провоцирует недостаточную трофику (питание) всех тканей человеческого тела. Скудное количество выбрасывается в аорту и доходит до систем.
Страдают головной мозг, печень, почки, само сердце, пищеварительный тракт. Грозные гемодинамические отклонения, а потом и осложнения развиваются не в один момент.
Обычно требуется несколько лет на прогрессирование, но возможны варианты.
- Недостаточность аортального , трикуспидального клапанов. Провоцирует расстройства нормального тока крови, питания всех органов и систем. Механизмы связаны с неправильной циркуляцией жидкой ткани по телу.
- Пороки межпредсердной перегородки.
Указанные отклонения от нормы имеют генетическое происхождение в 40% случаев или чуть более. То есть основу этиологии составляет мутация.
Таковая развивается в ранние периоды, в начале первого триместра, когда сердце и сосуды только еще закладываются.
Изолированно расстройства работы мышечного органа практически не встречаются. Много чаще речь идет о системных хромосомных отклонениях. Классический пример — синдром Дауна. И таких можно насчитать много более.
Другой вероятный вариант — спонтанные нарушения внутриутробного развития. Причина обычно кроется в перенесенных матерью болезнях либо негативных факторах, влияющих на плод в течение гестационного периода. Например, никотин (курения), алкоголь, наркотические вещества.
Сказывается бесконтрольный прием препаратов, особенно гормонального плана, популярны средства на основе синтетического прогестерона, которые матери самовольно принимают, не задумываясь о последствиях.
Высокий радиационный фон, неправильное питание с избытком вредных веществ (например, солей азотистых кислот — нитратов). Эти факторы нужно учитывать при вынашивании, чтобы снизить риски до минимума.
Приобретенные заболевания многочисленные. Но у детей они все же встречаются сравнительно редко.
- Ревматизм. Аутоиммунная патология. Сопровождается регулярным рецидивирующим воспалением кардиальных структур, миокарда.
Полностью лечению не поддается, потому суть терапии заключается в предотвращении обострений и купировании симптомов с помощью глюкокортикоидов и иммуносупрессоров.
- Инфекционные процессы. Встречаются относительно в малом числе случаев. Представлены воспалением самого миокарда (миокардит), околосердечной сумки, прочих структур. Возможны сочетанные процессы.
Вне основного источника бактериального поражения отклонение почти не встречается. Потому во всех ситуациях обнаруживаются сторонние расстройства: ангины, кариес, хронический тонзиллит, ларингит, фарингит и прочие варианты, также артриты инфекционного генеза.
Перечень неполный. Возможны и иные отклонения, в том числе коллагенозы, разрастание соединительной ткани, нарушения проводимости особых структур сердца (пучок Гиса), аритмии, но это, скорее, следствие.
Потому, как и сами эти заболевания спонтанно не возникают. Фактор происхождения нужно искать выше.
- Крайне редко виновником выступает инфаркт. У детей развитие столь грозного состояния — чистая казуистика, случайность.
- Такой же нечастый «гость» — травмы грудной клетки с повреждением сердца. Ребра хорошо защищают внутренние органы, к тому же интенсивность воздействия должна быть крайне велика.
Классический вариант — дорожно-транспортное происшествие с переломом грудины, тяжелыми ушибами. Аномальные звуки обнаруживаются уже после проведенного лечения.
- Причины шумов в сердце у ребенка встречаются и в результате ятрогенного (врачебного) фактора. Как пример, после проведенного оперативного лечения эндоваскулярным или классическим открытым доступом, обследования на предмет прочих патологий (предполагает катетеризацию, проникновение в сосудистое русло и сердце).
Косвенно аномальные звуки могут обуславливаться гипертонической болезнью, изменениями со стороны сосудов в результате васкулита (воспаления внутренней выстилки артерий), атеросклероза (обнаруживается в 0.7-1.2% случаев, обычно на фоне обменных нарушений, болезни Иценко-Кушинга).
Факторы многообразны и не всегда очевидны. Имеет смысл тщательно обследовать молодого пациента.
Симптомы
Клиническая картина отсутствует в случае функциональных шумов в сердце. Потому и обнаружить отклонение (условно говоря) можно не всегда, чаще это случайная находка, которая становится поводом для углубленного исследования.
К сожалению, это не надежный диагностический признак. Потому как возможно бессимптомное течение и многих патологий.
На раннем этапе они проявляют себя объективным образом: изменением сердечного звука, артериального давления, частоты сокращений мышечного органа.
Характерные проявления на выраженных стадиях или при ярком течении первичного патологического процесса:
- Изменение цвета кожи. Довольно информативный момент, при тщательной оценке можно сказать узнать много важного.
Так, синюшность верхних и нижних конечностей указывает на стеноз аорты (может быть приобретенным нарушением или врожденной коарктацией), изменение цвета кончиков пальцев говорит о сердечной недостаточности и т.д.
Классический признак — сочетание посинения носогубного треугольника и общей бледности кожного покрова по всему телу с образованием видимого сосудистого рисунка.
- Тахипноэ или увеличение частоты дыхательных движений в минуту. На ранних стадиях патологического процесса обнаруживается при интенсивной механической нагрузке. В момент занятия физкультурой или активной игры.
По мере прогрессирования болезни, наступает суб-, а затем и декомпенсация, с сохранением одышки в полном покое.
Это негативный признак. Он указывает на общее нарушение, начало тяжелых органических изменений в легких, самом сердце. Скорее всего, поражен и головной мозг.
На это будут указывать неврологические симптомы: боли в затылочной, лобной, височной областях, вертиго с невозможностью ориентироваться в пространстве.
- Кашель. Приступообразный, непродуктивный. Развивается спонтанно на поздних стадиях. На ранних — в ответ на интенсивную физическую нагрузку.
- Периферические отеки. Сначала страдают голени, стопы. Затем все тело, что и указывает на декомпенсированную стадию патологического процесса.
В редких случаях возможен болевой синдром в грудной клетке по типу стенокардических.
Развивается при поражении коронарных артерий, что само по себе довольно редкое явление у детей. Распространенность — порядка 6.5-7% от общего числа молодых пациентов.
Как можно понять, логически размыслив, это симптомы не сердечных шумов, которые сами по себе считаются проявлением, а не болезнью. Речь идет о клинической картине на фоне первичного расстройства, которое обуславливает, в том числе и нарушения на аускультации.
Диагностика
Проводится кардиологом. Обычно в амбулаторных условиях, стационар требуется только при выраженных нарушениях самочувствия, для исключения избыточных рисков для ребенка. Проводить обследование стоит быстро, но тщательно.
Примерный перечень мероприятий:
- Устный опрос больного. Если молодой пациент еще не способен говорить, вопросы задают родителям. Важно определить симптомы, объективизировать и составить клиническую картину, чтобы выдвинуть гипотезы относительно происхождения расстройства.
- Сбор анамнеза. Перенесенные болезни, протекание родов, беременности у матери, семейная история, прочие моменты.
- Собственно аускультация. Позволяет констатировать факт, определить тип шума, этап его развития.
- Электрокардиография. Применяется для ранней оценки функциональных расстройств, аритмий, некоторых пороков.
- Эхокардиография. По сути это УЗИ кардиальных структур. Используется в рамках визуализации тканей. Дает возможность обнаружить анатомические дефекты.
- МРТ. Максимально информативный путь диагностики. Назначается в спорных случаях.
- Измерение артериального давления. В рамках патологических процессов отмечается стабильный рост показателя тонометра. Как только болезнь достигает определенного момента, обнаруживается падения уровня. Речь идет о суб- или декомпенсации.
- Суточное мониторирование по необходимости. Дает возможность оценить ЧСС и АД в динамике на протяжении 24 часов.
- Ангиография. Не всегда.
- Рентген грудной клетки.
- Анализы крови. Общий и биохимический с расширенной картиной жирных структур (липопротеидов высокой, низкой плотности, атерогенного индекса), также по мере надобности — уровня гормонов щитовидной железы, коры надпочечников.
Врачи с самого начала исходят из возможного болезнетворного происхождения расстройства.
ФСШ у ребенка — это не диагноз, а аускультативный звук функциональные шумы в сердце. Они являются вариантом нормы и не требуют лечения. Примерно в 12-13 годам все должно сойти на нет само. Точку в вопросе ставит диагностика.
Лечение
Терапии требуют органические шумы. Она может быть консервативной или оперативной. Зависит от исходной причины нарушения.
Медикаментозная методика основана на применении нескольких групп лекарственных средств:
- Противогипертензивные. Снижают уровень артериального давления (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты кальция, диуретики мягкого действия, сберегающие калий, например, Верошпирон).
Наименований средств огромное количество. Однако самостоятельно невозможно выбрать безопасную схему. Потому нет и смысла уточнять названия.
При неграмотном применении не миновать сердечной недостаточности, почечной дисфункции.
- Гликозиды. Нормализуют сократительную способность миокарда. Используются непродолжительными курсами, восстанавливают кровоток. Но это временная мера в большинстве случаев.
Классические средства — Дигоксин, настойка ландыша. При неправильном (долгом) приеме или несоблюдении дозировок, вероятны фатальные побочные эффекты и осложнения.
Также возможно использование антиаритмических (Амиодарон), витаминно-минеральных комплексов и средств на основе микроэлементов, магния и калия (Аспаркам и аналоги).
В рамках экстренного купирования повышенного давления используется Капотен в количестве 1/6 – ¼ от таблетки. Важно, чтобы не было резкого падения показателя тонометра.
Хирургическая терапия показана в нескольких случаях: врожденные пороки самого сердца (камер, клапанов), сосудов (по типу заращения, закупорки, аномалий формы, анатомического развития).
Существует два способа доступа к измененному участку (операционному полю):
- Эндоваскулярный. Малотравматичный, путем нанесения точечных разрезов и введения хирургических инструментов. Требует высокой квалификации лечащего специалист, специального дорогостоящего оборудования, возможен не во всех случаях, только при малых размерах измененного очага или незначительных объемах вмешательства.
- Открытый доступ. В остальных ситуациях.
Суть лечения заключается в устранении сужения артерии (баллонирование или стентирование, механическое расширение), восстановление анатомической целостности при аномалиях тканей (пластика) или же протезирование (особенно часто при поражениях клапанов, когда другие способы смысла не имеют).
При грамотном походе удается добиться полного излечения. В дальнейшем рекомендуется какое-то время принимать препараты для нормализации реологических свойств крови, по необходимости также для снижения артериального давления.
Прогноз
В случае с функциональными шумами прогноз всегда благоприятен. Это не заболевание и не проявление патологического процесса. Нарушений активности кардиальных структур, гемодинамических проблем нет.
Вне органических расстройств, анатомических дефектов также положительный. Удается добиться полного восстановления в 90-95% случаев.
Компенсированные пороки (не все) можно излечить в 80% ситуаций хирургическими методами.
В самых тяжелых случаях выживаемость составляет 30-40%, что все равно довольно много. Главное, что нужно помнить родителям — стоит внимательно следить за самочувствием ребенка, при необходимости срочно обращаться к кардиологу для прохождения полной диагностики.
Возможные последствия
Среди осложнений — остановка сердца, инфаркт, инсульт в результате гомодинамической цереброваскулярной недостаточности . Логичным исходом выступает тяжелая инвалидность или ранняя гибель.
Встречают и более редкие последствия, например, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), поражение печени, почечная, кардиальная недостаточность.
В заключение
Органический шум в сердце означает, что имеется патология. Функциональный указывает на заболевание, если он сохраняется у подростков старше 14 лет.
Лечение при необходимости позволяет добиться качественного результата даже на поздних стадиях, но шансы на успех много меньше.
Потому рекомендуется регулярно показывать ребенка кардиологу, педиатру, тем более, если присутствуют проблемы со здоровьем или предрасположенность к таковым.
Шумы в сердце. Всегда ли нужно обследовать такого ребенка?
Главная > Консультации > Детский врач > Шумы в сердце. Всегда ли нужно обследовать такого ребенка?
Мамы и папы, как правило, очень пугаются, когда слышат от врача, что у их ребенка обнаружены шумы в сердце. В панике они начинают искать более подробную информацию об этом явлении, но далеко не всегда такая «находка» доктора говорит о серьезных патологиях сердечной деятельности.
Шумы в сердце — это не диагноз, это всего лишь симптом. Конечно, оставлять его без внимания родители не должны, но и впадать в панические настроения тоже нельзя. Дело в том, что шумы бывают разные. Чаще всего, когда врачи говорят, что у малыша есть шум, подразумеваются шумы физиологические. Они не опасны и не требуют никакого специального лечения, не мешают жить нормальной активной жизнью, и вообще являются поводом для переживаний — к окончанию периода полового созревания они в большинстве своем проходят без следа. Но есть и другие шумы — органические. Они связаны с анатомическими отклонениями в развитии сердца и нуждаются в постоянном наблюдении, а при необходимости, и в лечении, включая оперативное вмешательство.
Разберемся во всем подробнее
Сердечный шум — это звуковое отображение нарушения движения крови по камерам мышцы, которое можно выслушать между сердечными тонами.
При осмотре педиатр оценивает работу сердца ребенка «на слух», при помощи стетофонендоскопа.
Различают два основных сердечных тона:
- Первый, или систолический — звук захлопывающихся створок клапанов между предсердиями и желудочками в период сокращения сердечной мышцы (систолы).
- Второй, или диастолический — закрытие створок клапанов легочной артерии и аорты в начале расслабления сердца (диастолы).
Ребенком традиционно считают человека от рождения до подросткового возраста (около 12–13 лет), хотя под наблюдением детского врача состоят до 18 лет. Особенность сердечных шумов в детском периоде — наличие «физиологического» звука работы мышцы. Во взрослой популяции любые звуковые изменения в работе сердца — свидетельство патологического процесса. Других отличий «шумов» между возрастными категориями нет.
В педиатрии различают два вида «сердечных шумов»:
Физиологический, или невинный
- Встречается у 40–50% детей.
- В первый год жизни обусловлен перестройкой системы кровообращения для работы вне организма матери. У новорожденного ребенка может быть шум из-за перестройки кровообращения и подключения легочного круга. Для строения сердца плода характерно наличие трех особенностей: овальное окно, артериальный проток, венозный ствол. Так как легкие у плода не активны, легочный круг кровообращения видоизменен — венозная кровь из правого предсердия проходит в правый желудочек по верхней полой вене, а ее часть (из нижней) через отверстие в перегородке перетекает в левое предсердие, затем в желудочек и далее по артериям. После родов легкие расправляются, и в них поступает поток крови, а все вспомогательные сосуды и отверстия, которые были нужны ранее, закрываются. Этому способствует увеличенное давление в левой половине сердца, закрывающее окно между предсердиями, а также работа нервной и мышечной системы.
К свойствам системы кровообращения, которые характерны только для новорожденного, относятся: сердце обладает большим удельным весом по отношению к телу; толщина миокарда у левых и правых отделов примерно равная; расположено выше, чем у взрослых; частота пульса высокая и может достигнуть 200 ударов при плаче, повышении температуры, беспокойстве или напряжении; артериальное давление низкое; к 6 годам масса возрастает примерно в 10 раз; сердечная мышца имеет более интенсивное кровоснабжение.
- Может усилиться или впервые возникнуть в периоды активного роста ребенка (дошкольный — ранний школьный и подростковый возраст), на фоне неравномерного роста мышцы сердца и ее частей.
- Нет изменений в состоянии ребенка, нарушений его развития.
- Нет патологии при дополнительных исследованиях (ЭКГ, сонография, рентген), возможны минимальные изменения ТОЛЬКО при УЗИ сердца (Эхо-КГ).
- Не требует лечения.
- Подлежит регулярному наблюдению.
Патологический или органический
- Связан с нарушением строения и работы элементов сердечной мышцы или крупных сосудов.
- Может быть врожденным или приобретенным на фоне других заболеваний.
- Есть изменения при дополнительных исследованиях.
- Не всегда сопровождается клиническими проявлениями. Органические шумы в сердце у ребенка не всегда сопровождают клинические проявления — все зависит от тяжести нарушения кровотока. При незначительной патологии симптомов нет, а сочетанные пороки (дефекты стенки между камерами сердца, неправильное впадение центральных сосудов и (или) недоразвитие отдела сердечной мышцы и артериальных стволов) всегда протекают крайне тяжело и с яркой клинической картиной.
- В части случаев требует лечения, в том числе оперативного.
- Необходим частый осмотр специалистов.
- Может угрожать жизни, приводить к инвалидизации.
Наблюдением и, при необходимости, лечением детей с сердечными шумами занимаются участковые педиатры, детские кардиологи и кардиохирурги.
Причины патологических сердечных шумов также разделяются на 2 вида.
Врожденные:
- вследствие нарушения в строении хромосом, возникшие в процессе деления клеток (первые 2–4 недели после оплодотворения);
- вследствие действия внешних вредных факторов в критические сроки развития сердечно-сосудистой системы плода (с 4 по 11 акушерскую неделю беременности).
Приобретенные, как следствие перенесенного заболевания:
- ревматическая болезнь сердца — специфическое разрушение клапанного аппарата сердечной мышцы на фоне поражения клетками иммунной системы собственных тканей организма;
- гнойно-септические инфекционные процессы — бактериальные заболевания, при которых возбудитель может попадать в кровь и вызывать воспаление внутренней оболочки сердца и ее повреждения. Ярким примером служит воспаление миндалин (ангина).
Любые виды патологических шумов возникают на фоне нарушения правильной анатомической структуры элементов сердечной мышцы или связанных с ней крупных сосудов (аорты, легочной артерии). В ряде случаев диагностируют сочетанные нарушения строения и сердца, и сосудов (пороки Фалло).
Диагностика
Любые изменения работы сердца, которые можно выслушать ухом, — показание к назначению дополнительных исследований. Цель — исключение или подтверждение органического поражения органа и степени нарушения кровотока.
Стандарт обследования при сердечных шумах у ребенка:
- фиксация электрической активности сердца (ЭКГ);
- УЗИ сердечной мышцы и крупных сосудов;
- рентгеновское обследование сердца и легких;
- магнитная и компьютерная томография (назначается редко, при условии сомнительного диагноза).
Методы лечения
Проведения коррекции требуют умеренные и тяжелые нарушения кровотока, которые сопровождают клинические проявления недостаточности работы сердца.
Терапия может носить консервативный характер, если состояние не несет угрозу жизни и не ведет к прогрессированию нарушения работы сердца.
Хирургической коррекции требуют органические нарушения со значительным влиянием на общее состояние. Сочетанные пороки зачастую необходимо устранить в первые дни и недели после рождения ребенка, чтобы спасти ему жизнь.
Детям с незначительным нарушением кровотока, которые не получают постоянного лечения, в обязательном порядке назначают антибактериальные препараты в случаях оказания стоматологической помощи с целью профилактики инфекционного поражения сердца и прогрессирования патологии.
Пациенты с органическими нарушениями в сердечной мышце, даже после их лечения, подлежат пожизненному наблюдению. Им показан охранительный режим с исключением значительных физических нагрузок, но в целом у детей сохраняется высокое качество жизни.
Прогноз
Врожденные пороки, вызывающие сердечные шумы у ребенка, регистрируют у 8 на 1000 новорожденных, а приобретенные возникают у 12–18% на фоне воспаления внутренней выстилки сердца (эндокардит) ревматического или бактериального характера.
Любые органические патологии в строении сердца и сосудов с тяжелыми нарушениями кровотока в 23% случаев ведут к смерти, из них 90% происходит в первый год жизни. Остальные пороки могут вести к летальному исходу в 3–5% при условии отсутствия лечения или прогрессирования недостаточности работы сердца на фоне терапии.
При пороках сердца ребенок имеет много ограничений, ему противопоказаны чрезмерно подвижные игры, интенсивные физические нагрузки, участие в соревнованиях, многие профессии. Такие дети быстро утомляются, подвержены инфекциям, заболеваниям внутренних органов и нервной системы. При обучении также могут возникнуть проблемы, так как головной мозг страдает от гемодинамических нарушений. Единственным выходом в таких случаях бывает своевременная операция.
Дети, получающие лечение или с проведенной оперативной коррекцией пороков, живут полноценной жизнью, но с ограничениями по уровню физических нагрузок.
О том, как действовать и какую тактику лечения выбрать, если врач выслушал шум в сердце у ребенка?
Алгоритм действий довольно прост.
Первичное обнаружение шума
Обычно это происходит на приеме врача-педиатра в момент выслушивания фонендоскопом. Ставить диагноз на основании только услышанного нормальный доктор не станет, он просто объяснит, какие изменения он услышал и даст направление на обследование.
После посещения этих кабинетов и специалистов с результатами замеров и графиков нужно отправиться к детскому кардиологу.
Подтверждение органического шума
Если кардиолог на основании пройденных исследований делает вывод о патологическом органическом поражении сердца, он может назначить медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Следует выполнять все рекомендации опять же, без паники — современный уровень кардиохирургии находится на таком высоком уровне, что успешно оперируют даже эмбрионы в утробе. Прогнозы чаще всего — очень благоприятные.
Подтверждение функциональных шумов
Если кардиолог говорит, что шум неопасный, можно выдохнуть с облегчением, вернуться домой и жить, как прежде, оставив ребенка в покое. Правда, желательно все-таки понаблюдаться у кардиолога некоторое время, посещая его хотя бы раз в полгода, чтобы следить за динамикой — шум может исчезнуть, а может и не исчезнуть.
Опровержение шума
И такое бывает нередко. Исследования показывают, что у ребенка все в норме, кардиолог не находит шумов на повторном выслушивании. Родителям в такой ситуации не надо скандалить с педиатром, который услышал шум в первый раз. Обследование лишним не бывает.
Что такое шум в сердце
При прослушивании грудной клетки пациента фонендоскопом, врач может обратить внимание на посторонние, мешающие прослушиванию, звуки. Эти звуки, сопровождающие сокращения сердечной мышцы, но не отражающие ее деятельность, характеризуют шум в сердце.
В установлении диагноза, такой важный признак, как шумы в миокарде, может иметь решающее значение. Так что это такое шум в сердце и чем опасно это проявление?
Формирование тонов
Стук определяется и без наличия инструментов: на слух, либо тактильно, держа ладонь на груди в области максимального выслушивания сердца с левой стороны.
Хороший, четко прослушивающийся звук, называют тоном. Тон разделяют на первый, интенсивный и четкий, и второй – доносящийся, как бы на отдалении.
Формируются тона посредством сжатия и расслабления мышцы и беспрестанной работы створок клапанов. При отсутствии выраженных заболеваний, сердечные тона должны быть чистыми, без фоновых звуков.
Тоны сердца отмечаются силой, высотой и продолжительностью. Анализируя характеристику шумов, ориентиром для оценки считают их возникновение, соответственно тону (до, после, вместе). Совокупность собранных сведений, дает врачу ясную картину симптоматики и возможность предположить причину заболевания.
Преуменьшить серьезность такого обследования, как прослушивание, невозможно, так как на приеме у врача нередко оказывается категория пациентов, не способных на словах объяснить признаки шумов в сердце. Это может быть, как ребенок, так и больной с нарушениями речи, либо человек, находящийся в бессознательном состоянии.
Далеко не все шумы в миокарде, обуславливают тревожный симптом и срочную необходимость лечения. Причины сердечного шума могут крыться в чрезмерной физической усталости пациента, либо у женщины, в период вынашивания ребенка.
Характеристики сердечных шумов
Все сердечные шумы, не сопряженные с непосредственной работой сердца, классифицируются следующим образом:
- Самый ответственный признак разделения посторонних звуков, относится к определению нормы, либо болезненности симптоматики. В этом случае, шум в сердце определяют или к органическому, либо функциональному проявлению. Органические шумы можно услышать у детей грудничкового возраста при врожденных нарушениях работы сердца. Физиологические, функциональные шумы чаще объясняются легочными и бронхиальными заболеваниями.
- Шумы могут, как быть приобретёнными, так и врожденными. Врожденные подразумевают патологию внутреннего строения миокарда, а приобретённые, в основном являются результатом развившегося порока сердца;
- Шумы сердца различаются относительно напряжения мышцы миокарда (систоле), либо ее расслабления (диастоле);
- Важным фактором является расположение шума, относительно анатомии сердца. Этот признак способен установить клапан, связанный с нарушением;
- Возникают шумы и на фоне заболевания плевры (внешней оболочки легких) и в нарушениях перикарда (наружной сердечной оболочки). Чтобы отделить посторонние шумы подобного характера, их подразделяют на внесердечные и внутрисердечные.
Все виды сердечных шумов подлежат тщательному исследованию и, по необходимости, немедленному лечению.
Причины
Исследование с помощью обыкновенного фонендоскопа может быть только первичным. При малейшем отклонении в процессе прослушивания тонов, назначаются обследования на предмет происхождения шумов.
Возникнуть шумы в сердце у ребенка и взрослого человека могут, сопутствуя следующим причинам:
- Сгущение крови, обусловленное разными причинами;
- ВСД, дающая негромкие, едва уловимые шумы, усиливающиеся по мере развития заболевания;
- Неправильное строение миокарда;
- Проявления анемии, провоцирующие более интенсивное сердечное сокращение за счет кислородного голодания;
- Эндокардит, то есть воспалительный процесс в сердечных тканях, сопутствуемый бактериальным заражением клапана сердца;
- Воспаление внешней оболочки сердца, перикарда, точнее, непосредственно, его лепестков.
У детей
Шум в сердце у новорожденного, либо подростка, должен быть изучен максимально придирчиво, так как маленький человек еще не в состоянии пожаловаться на конкретные беспокойства, даже если они имеются.
При этом желательно сразу определить, какие именно аномалии, если они есть, в строении мышцы. дают посторонние звуки. Врожденные особенности строения, проявляющиеся шумами, можно услышать с самого первого прослушивания малыша.
Нередко, шум в сердце у ребенка связан с его ростом и развитием. Не все органы могут поспеть за бурным ростом скелета и мышц. Однако, при завершении формирования костно-мышечного аппарата, все нарушения, характеризующие период гормональных изменений, скорее всего, исчезнут.
В любом случае, причина шумов в сердечной мышце, должна быть установлена и зафиксирована в истории болезни ребенка.
У подростка
Подросток являет собой уникальный симбиоз особенностей строения и мышления сформировавшегося человека и еще формирующегося.
Шум в сердце у подростка, с большей долей вероятности, относится к периоду его роста. Но бывает и так, что именно в возрасте активного развития, при максимально развернутой функциональности всего организма, выявляются врожденные патологические состояния.
Кроме этого, возможны и поражения ревматического характера, что уже не является большой редкостью в возрасте до двадцати лет. Диагностика сердечного шума у подростка должна сопровождаться немедленно начатым лечением.
У взрослых
Ранее не диагностированные шумы, проявившиеся у человека взрослого, тем более, в возрасте после сорока лет, уже будут говорить о действительных проблемах в работе сердца. Любые серьезные видоизменения клапанов, влекут за собою нарушение чистоты сердечного тона, за счет чего и появляются звуки, хорошо слышимые при прослушивании.
Шум в сердце у взрослого человека, может иметь, достаточно широкий спектр предпосылок, начиная от ревматических проявлений, и заканчивая острым течением инфекционной болезни сердца.
У беременных
Сердечные шумы при беременности, основном выражены резко возросшей нагрузкой на миокардную мышцу будущей матери. Это наиболее заметно после двадцать пятой недели беременности. Врач, проводящий обследование и зафиксировавший шумы, должен назначить женщине ряд контролирующих ее состояние процедур: УЗИ (ультразвуковое исследование) почек, дополнительные ОАМ, регулярное измерение артериального давления. С этого момента, ей будут противопоказаны физические нагрузки и длительные прогулки.
При выполнении всех врачебных рекомендаций, угроза осложнений в родах сократиться до минимального, и сам процесс не повлечет за собой нарушения в работе сердца матери.
Симптомы
Заболевания сердечно-сосудистой системы зачастую протекают не выраженно, так что человек даже не догадывается о каких-либо неполадках, пока врач не диагностирует отклонение о нормы. Однако это не значит, что официальному диагнозу не предшествовали какие-то симптомы. Зачастую, признаки нарушений прячутся за состоянием хронической усталости или недосыпа, потому им придают слишком мало значения, либо и вовсе игнорируют.
Симптомы шума в сердце, на которые следует обратить внимание:
- Неравномерное, сбивающееся или учащенное сердцебиение при определенных физических усилиях. Измерение частоты пульса в этот момент тоже дают странную, хаотичную картину. При таком симптоме обращение к кардиологу должно быть немедленным;
- Прерывание дыхания, либо ощущение, что свободному вдоху что-то препятствует. Это может случиться даже при неторопливых действиях без присутствия усталости;
- Накатывающая, иногда резкая боль в груди;
- Во время интенсивных движений, например, бега, губы, подушечки пальцев, ногтевая пластина, приобретают синюшный цвет. Это говорит о кислородном голодании;
- Могут появиться отеки ног и рук, особенно в конце дня. Данный показатель характеризует застой жидкости в организме по причине несправляемости сердца с его функциями.
Самое первое, на что нужно обратить внимание – не обозначились ли на шее венозные бугры. Это основной признак плохой работы миокарда.
В запущенном состоянии болезни, шум в сердце возможно устранить только хирургическим вмешательством, причем, операция эта не только очень сложная, но и дорогая. Простое соблюдение общих норм здорового образа жизни, помогут избежать огромных затрат и потерянного времени.
Шум в сердце у ребенка Причины
Когда доктор при осмотре обнаруживает шум в сердце у ребенка, это пугает родителей. Стоит ли этого так бояться ? Каков план обследования ребенка, у которого обнаружили шум в сердце ? Об этом читайте ниже.
Шум в сердце у ребенка
В норме у человека во время работы сердца должны выслушиваться только 2 сердечных тона. Но у 25% людей выслушиваются еще сердечные шумы.
Шумы в сердце могут быть постоянными. И выслушиваться докторами на протяжении всей жизни человека.
Или непостоянными. Доктор на очередном плановом осмотре может сообщить родителям, что у ребенка шум в сердце. Но, на повторном осмотре — через пару месяцев — его не услышит.
Шум в сердце у ребенка до года
У ребенка шум в сердце может обнаружиться сразу после рождения или на одном из осмотров у врача. У грудничка на шум в сердце обязательно надо обратить внимание!
Функциональная кардиопатия
Если Ваш малыш здоров: хорошо прибавляет в весе, активен, его нервно психическое развитие соответствует возрасту, у него нормальная температура тела, нормальные показатели общего анализа крови и частота сердечных сокращений — можно не беспокоиться, такой шум в сердце не опасен. Но обязательно нужно спросить у доктора через месяц или два — выслушивается шум или нет.
Если у ребенка длительно выслушивается шум в сердце, нужно обследовать его в плановом порядке. Сделать ребенку электрокардиограмму, посетить кардиоревматолога. Самое точное представление об анатомической причине сердечных шумов дает эхокардиоргафия (УЗИ сердца). Ее в конечном итоге рекомендуется сделать каждому ребенку, с шумом в сердце.
Но в данном случае можно ее сделать после 1 года. Скорее всего, причиной такого шума окажется малая аномалия сердца. Например, аномальная хорда или трабекула. Это дополнительные тяжи (нити). Они располагаются в полости желудочков сердца, создавая дополнительный шум. Но, не мешая работе сердца.
Врожденный порок сердца
Если у ребенка, кроме шума в сердце, имеется синеватый оттенок губ, ногтей, общая бледность кожи, увеличенная частота сердечных сокращений, бывает одышка при кормлении ребенка и при двигательной активности, отмечается плохой аппетит и низкая прибавка в весе, вялость, утомляемость и сонливость, отставание в развитии. Малыш позже начинает держать голову, переворачиваться и т.д., с первых месяцев часто и тяжело болеет — нужно поторопиться с обследованием. В этом случае у ребенка может обнаружиться врожденный порок сердца (ВПС). Это уже нарушения анатомической структуры сердца, которые могут потребовать хиругического лечения. При врожденном пороке сердца у ребенка не всегда возможно выслушать шум в сердце сразу после рождения. Это связано с высокой частотой сердечных сокращений у новорожденного. Поэтому, родителям нужно обращать внимание даже на минимальные проявления перечисленных выше симптомов. Для диагностики ВПС решающее значение тоже имеет эхокардиография.
Острый миокардит
Если, кроме внезапно обнаруженного шума в сердце, у ребенка отмечается повышение температуры (чаще всего небольшое 37,1 — 37,5) и появились симптомы, перечисленные абзацем выше, хотя раньше их не отмечалось, — это может быть миокардит (воспаление сердечной мышцы). Миокардиты обычно бывают у детей осложнением вирусных и бактериальных инфекций. Это тяжелое заболевание. И чтобы оно прошло без последствий для ребенка лечить его нужно в стационаре. Для постановки диагноза решающее значение в этом случае имеет ЭКГ (электрокардиография).
Шум в сердце у грудничка может выявиться также при анемии, рахите, гипотрофии. И исчезнуть, после излечения от основного заболевания.
Шум в сердце может выслушиваться у ребенка временно. Сразу после перенесенных ОРЗ. И исчезает самостоятельно, спустя некоторое время. В этом случае требуется только наблюдение за ребенком.
Среди ВПС у детей чаще всего выявляется открытое овальное окно
Овальное окно — отверстие между предсердиями, необходимое для нормального кровообращения плода во время его внутриутробного развития. В норме овальное окно закрывается сразу после рождения ребенка. Но не у всех детей. Примерно, у 20% оно остается открытым. До 2х лет возможно самостоятельное закрытие овального окна. Поэтому, в этот период за ребенком наблюдают. Если к 2-м годам это отверстие сохраняется и при этом имеет большие размеры, в результате чего нарушается правильный кровоток, решается вопрос об оперативном лечении. Поэтому, ребенок с диагнозом: Открытое овальное окно — берется под диспансерное наблюдение врачом кардиоревматологом. При небольших размерах открытого овального окна — оперативного лечения не потребуется.
В настоящее время операция искусственного закрытия овального окна щадящая. Проводится без разрезов, под общим наркозом. С помощью катетера через бедренную артерию вводится имплантант (окклюдер). Который, подобно пробке, закроет навсегда отверстие в предсердной перегородке. Операция проводится после 2х лет.
У нас на участке есть 2-е детей успешно прооперированных. До операции у них можно было найти любой из признаков ВПС, перечисленных выше. Оба ребенка прооперированы на 4-м году жизни. Один в г.Москве, а другой в Пензенском Кардиоцентре. Дома оба ребенка оказались примерно через неделю после операции. Примерно, через 2 года дети догнали сверстников в физическом развитии и сейчас ничем от них не отличаются. Они продолжают наблюдаться у кардиоревматолога теперь уже с диагнозом: Функциональная кардиопатия.
При некоторых ВПС лучше провести операцию как можно раньше. Поэтому, если доктор торопит с обследованием ребенка — нужно поторопиться. Мне приходилось осматривать ребенка, у которого сложный, комбинированный ВПС выявили во время беременности мамы. И прооперировали в Пензенском Кардиоцентре сразу после рождения. Потому, что жить с таким пороком вне утробы матери ребенок не мог. Операция прошла успешно. К 6-ти месяцам ребенок практически не отставал от сверстников в физическом и нервно-психическом развитии.
Шум в сердце у ребенка от 1 до 10 лет
У детей от 1 до 10 лет причины сердечных шумов и клинические проявления сердечных болезней примерно такие же. Но некоторые дети уже могут жаловаться на неприятные ощущения в области сердца, перебои в его работе, возможны обморочные состояния. Выявление ВПС впервые в этом возрасте тоже возможно. Но обычно это нетяжелые ВПС, не имеющие ярких клинических проявлений и не требующие хирургического лечения. Иногда на первом году жизни даже эхокардиография не позволяет выставить точный диагноз. В этом случае назначается повторное обследование после 1 года, с целью исключения ВПС.
Пролапс митрального клапана
В этой группе детей возможно так же первое выявление пролапса митрального клапана. Это прогибание створок митрального клапана в полость левого предсердия, во время сокращения левого желудочка. Если при этом створки клапана приоткрываются, возможен обратный ток крови (регургитация). Прогибание створок и обратный ток крови создают дополнительный шум. Доктор может выслушать у ребенка так же «щелчок пролапса». Пролапс митрального клапана относится к малым аномалиям сердца, не ведет к нарушениям в его работе и не требует специального лечения.

Шум в сердце у подростка
У подростков от 11 до 18 лет доктор тоже может впервые выявить шум в сердце.
В этом возрасте идет очень интенсивный рост всего организма и перестройка эндокринной системы. А сердце растет медленее. Поэтому, шум в сердце у подростка может быть временным явлением на определенном этапе роста.
У девочек подростков иногда бывают частые и обильные месячные кровотечения. В результате чего возможно развитие анемии и шума в сердце. Здесь необходима консультация детского гинеколога и лечение анемии.
У подростков с шумами в сердце нужно обследовать функцию щитовидной железы. Избыток ее гормонов может привести к тахикардии и шуму в сердце. Но, нормализация ее функции при правильно подобранном лечении приведет исчезновению шума. Тут поможет эндокринолог.
Шумы в сердце часто бывают у детей с ожирением. И, наоборот, со значительным дефицитом массы тела. Например, когда девочки-подростки слишком увлекаются диетой. Но, нормализация веса ведет к исчезновению шума.
Также на фоне эндокринной перестройки организма у подростков часто развивается синдром вегетативной дисфункции (ВСД). Который может проявляться головными болями, неприятными ощущениями и болями в области сердца, нестабильным артериальным давлением, обмороками и другими симптомами, в том числе шумами в сердце. В этом случае лечение должно быть направлено на устранение других симптомов ВСД.
Подводя итоги предлагаю родителям следующий алгоритм обследования ребенка со впервые выявленным сердечным шумом
Шум в сердце у ребенка План обследования
- Тщательный анализ вместе с доктором всех жалоб ребенка и отклонений в его развитии.
- Несколько осмотров педиатра с акцентом на оценку работы сердца.
- Общий анализ крови.
- Электрокардиограмма.
- Консультация детского кардиоревматолога.
- Эхокардиография.
- Подросткам дополнительно рекомендуется консультация эндокринолога,
- Девочкам-подросткам — детского гинеколога.
Нормальная частота сердечных сокращений у детей
возраст | ЧСС за 1 минуту |
новорожденный | 140-160 |
1 месяц | 120-140 |
1 год | 120 |
3 года | 105 |
5 лет | 100 |
8 лет | 90 |
10 лет | 85 |
12 лет и старше | 70-80 |
Это всё про шум в сердце у ребенка. Желаю Вам здоровья!
Доктор Комаровский о шумах в сердце у ребенка
Мамы и папы, как правило, очень пугаются, когда слышат от врача, что у их ребенка обнаружены шумы в сердце. В панике они начинают искать более подробную информацию об этом явлении, но далеко не всегда такая «находка» доктора говорит о серьезных патологиях сердечной деятельности. Известный педиатр Евгений Комаровский рассказывает о том, откуда могут взяться эти шумы и о чем они говорят.
О проблеме
Шумы в сердце — это не диагноз, говорит Евгений Комаровский. Это всего лишь симптом. Конечно, оставлять его без внимания родители не должны, но и впадать в панические настроения тоже нельзя.
Дело в том, что шумы бывают разные. Чаще всего, когда врачи говорят, что у малыша есть шум, подразумеваются шумы физиологические. Они не опасны и не требуют никакого специального лечения, не мешают жить нормальной активной жизнью, и вообще являются поводом для переживаний — к окончанию периода полового созревания они в большинстве своем проходят без следа.
Но есть и другие шумы — органические. Они связаны с анатомическими отклонениями в развитии сердца и нуждаются в постоянном наблюдении, а при необходимости, и в лечении, включая оперативное вмешательство.
Функциональный шум (систолический) доктор услышит при небольших изменениях в полости сердца или его клапанах. Чаще всего их обнаруживают у деток, которые подвержены частым вирусным заболеваниям, а также малышам с доставшейся по наследству от родственников узкой грудной клеткой.
На ЭКГ такой шум практически не заметен, его можно увидеть только на УЗИ сердца. Более опасный шум диастолический (органический) обнаруживается на всех видах исследований.
Причины
Причин, которые вызывают посторонний акустический эффект при прослушивании биения сердца, может быть много, не все они опасны:
- Регургитация. Этим словом обозначается процесс неполного закрытия клапана. Через оставший просвет кровь начинает идти обратно. Это ее движение и вызывает шум, который слышит врач в фонендоскоп. Комаровский советует не считать регургитацию болезнью, поскольку никакого лечения она не требует. Это врожденная особенность строения сердца, встречается такое часто, и в равной степени часто щель закрывается с возрастом сама.
- Сужение сосудов. Стеноз может быть обусловлен физиологическими изменениями, которые происходят в интенсивно растущем организме, а могут быть вызваны врожденными пороками.
- Сужение клапанов. Иногда такое состояние требует незамедлительной операции во избежания развития сердечной недостаточности, а иногда в случаях с физиологическим сужением — достаточно только наблюдения.
- Отверстия в сердечных перегородках. Патологический сброс крови через них и вызывает шумы. Причины патологии в основном врожденные. В некоторых случаях отверстие закрывается самостоятельно.
Действия родителей
О том, как действовать и какую тактику лечения выбрать, должны думать врачи, которые наблюдают ребенка. Задача родителей, по словам Евгения Комаровского, – им не мешать, а всячески содействовать. Алгоритм действий довольно прост:
- Первичное обнаружение шума. Обычно это происходит на приеме врача-педиатра в момент выслушивания фонендоскопом. Ставить диагноз на основании только услышанного нормальный доктор не станет, он просто объяснит, какие изменения он услышал и даст направление на обследование. Комаровский советует не паниковать и ни в коем случае не отказываться от диагностики. Родители должны получить направления на ЭКГ, УЗИ сердца, эхокардиографическое исследование, иногда — на МРТ. После посещения этих кабинетов и специалистов с результатами замеров и графиков нужно отправиться к детскому кардиологу.
- Подтверждение органического шума. Если кардиолог на основании пройденных исследований делает вывод о патологическом органическом поражении сердца, он может назначить медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Следует выполнять все рекомендации опять же, без паники — современный уровень кардиохирургии находится на таком высоком уровне, что успешно оперируют даже эмбрионы в утробе. Прогнозы чаще всего — очень благоприятные.
- Подтверждение функциональных шумов. Если кардиолог говорит, что шум неопасный, можно выдохнуть с облегчением, вернуться домой и жить, как прежде, оставив ребенка в покое. Правда, желательно все-таки понаблюдаться у кардиолога некоторое время, посещая его хотя бы раз в полгода, чтобы следить за динамикой — шум может исчезнуть, а может и не исчезнуть.
- Опровержение шума. И такое бывает нередко. Исследования показывают, что у ребенка все в норме, кардиолог не находит шумов на повторном выслушивании. Родителям в такой ситуации не надо скандалить с педиатром, который услышал шум в первый раз. Обследование лишним не бывает.
Смотрите подробнее в передаче доктора Комаровского.