Легочная гипертензия у беременных

Легочная гипертензия: симптомы и лечение при беременности

Легочная гипертензия чаще наблюдается среди женщин детородного возраста, и этот факт привлекает пристальное внимание кардиологов. Выявление повышения давления в легочных сосудах при беременности имеет важное значение, т. к. его последствия могут представлять значительную угрозу жизни как будущей матери, так и ребенка.

Легочная гипертензия и увеличивающаяся физиологическая нагрузка на сердце во время вынашивания плода приводят к усиленной работе правого желудочка, неадекватному наполнению левого и артериальной гипотонии. Впоследствии эти гемодинамические нарушения могут приводить к наступлению кардиогенного шока и летальному исходу. Во время родов легочная гипертензия нередко приводит к тромбоэмболии легочной артерии или к диссеминированному тромбозу мелких сосудов, которые могут провоцировать инфаркт легкого.

Риск материнской смертности при легочной гипертензии до сих пор остается высоким и составляет около 50%. Именно поэтому при наступлении незапланированного зачатия на фоне этого состояния рекомендуется прерывание беременности. Решение о продлении беременности решается индивидуально с женщиной после детального обследования и ее ознакомления с возможными осложнениями.

Легочная артериальная гипертония может вызываться пороками сердца, быть идиопатической или наследственной. Летальный исход у беременных с этой экстрагенитальной патологией в большинстве случаев наступает в третьем триместре или в первый месяц после родоразрешения. Вероятность материнской смертности при легочной гипертензии возрастает при поздней госпитализации, тяжелом течении этого состояния и применении общей анестезии у таких пациенток. Риск летальности становится выше при значительном повышении артериального давления в легочных сосудах.

В нашей статье мы ознакомим вас с симптомами и методиками лечения легочной гипертензии во время беременности. Эти знания помогут вам вовремя заметить признаки этого жизнеугрожающего состояния и совместно с врачом принять своевременные меры по их устранению.

Симптомы

Выраженность симптомов и скорость прогрессирования легочной гипертензии зависит от общего состояния здоровья беременной. Если женщина ранее была здорова, то эта патология может длительное время протекать бессимптомно.

Помимо тех симптомов, которые характерны для заболевания, вызвавшего повышение артериального давления в легочных сосудах, у беременной появляются такие признаки:

• одышка;
• кашель;
• быстрая утомляемость;
• часто повторяющиеся инфекционные заболевания бронхов и легких;
• учащенное дыхание.

Первым и основным признаком легочной гипертензии является одышка. Она появляется в состоянии покоя и, в отличие от сердечной одышки, не пропадает в положении сидя. При незначительной физической нагрузке она усиливается.

• боли в области сердца и за грудиной;
• диффузный цианоз;
• влажные хрипы в легких;
• отеки.

Тактика ведения беременных с легочной гипертензией

При выявлении легочной гипертензии во время вынашивания плода врач должен ознакомить женщину с возможными рисками и предложить ей прерывание беременности в условиях специализированного центра, в котором ведется лечение пациентов с легочной гипертонией. Такие меры необходимы вследствие того, что анестезия, применяемая для обезболивания этой операции, может вызвать осложнения.

Если женщина принимает решение о сохранении беременности, то она должна госпитализироваться в специализированный центр, в котором ей будут доступны все необходимые мероприятия по дальнейшему лечению. Для этого принимаются меры по поддержанию объема циркулирующей крови, а также меры профилактики системной гипотонии, ацидоза и гипоксии. Такой подход обеспечивает профилактику усугубления сердечной недостаточности.

Перед предстоящим лечением врач должен проинформировать женщину о возможных тератогенных побочных эффектах некоторых препаратов, применяемых для коррекции ее состояния. Для улучшения гемодинамики во время родов пациентке рекомендуется внутривенное введение производных простациклина или аэрозольное применение Илопроста или Вентависа.

Определение тактики родоразрешения проводится индивидуально и зависит от тяжести легочной гипертензии и сопутствующих заболеваний. Преимущество отдается проведению планового кесарева сечения или естественным родам, т. к. во время срочной операции или вагинального родоразрешения увеличивается риск и тяжесть осложнений.

Лечение

Лечение легочной гипертензии во время беременности предусматривает назначение таких препаратов:

• аналоги простациклина: Эпопростенол, Ремодулин, Трепостинил, Илопрост, Вентавис;
• антагонисты эндотелина: Бозетан, Траклир;
• ингибиторы фосфодиэстеразы: Силденафил, Виагра;
• антикоагуляционная терапия: Аспирин, Варфарин или Нефракционированный гепарин;
• диуретики: Фуросемид, Лазикс.

Их дозирование и выбор проводятся индивидуально в зависимости от показателей диагностических исследований. Некоторые из них могут рекомендоваться для приема в послеродовом периоде.

Лечение может дополняться применением окиси азота и инотропных средств. Во время пребывания в стационаре беременной проводится оксигенотерапия и назначается щадящая диета.

Легочная гипертензия всегда является тяжелым отягощающим фактором для развития будущей беременности и представляет значительную угрозу для жизни будущей матери и ребенка. Развивающиеся нарушения гемодинамики могут усугубляться неожиданно, и предугадать их появление не всегда представляется возможным. Снизить риск развития осложнений и наступления летального исхода возможно только при своевременном выявлении этой патологии и постоянном наблюдении больной в специализированном стационаре.

Легочная гипертензия у беременных

Большинство пациентов, имеющих диагноз легочная артериальная гипертензия женщины. Для женщин детородного возраста очень важно выявить легочную гипертензию до беременности, потому что последствия этой патологии несут серьезную угрозу плоду и будущей матери. Легочная артериальная гипертония — патология, при которой повышается кровяное давление в крупных легочных артериях. Повышенное давление легочной артерии провоцирует сужение сосудов. Прогресс и течение патологического процесса зависят от формы и причин появления.

Что представляет собой болезнь?

Причины, вызывающие патологию связаны с наследственностью и пороками сердца. В связи с этим патологию подразделяют на первичную, передающуюся по наследству, и вторичную, возникающую в результате влияния других заболеваний. Первичная легочная гипертензия быстро прогрессирует, что приводит к инвалидности. Для первого и второго вида заболевания характерна правожелудочковая перегрузка и сердечная недостаточность. Если отсутствует соответствующая терапия, то это приведет к ранней смерти пациента.

Выделяют 4 класса заболевания, в зависимости от его тяжести и течения, что описаны в таблице:

Успех терапии больных с повышенным кровяным давлением в легочной артерии зависит от причины, спровоцировавшей заболевание.

Особенности проявления у беременных

Повышенное давление крови в легочной артерии, вызванное возросшей физиологической нагрузкой на сердечную мышцу, у беременных приводит к перегрузке правого желудочка, неравномерному наполнению левого, а также повышенному легочному сосудистому сопротивлению. Последствие возникшей патологической гемодинамики проявляется кардиогенным шоком и смертельным исходом. По этой причине беременных с такой патологией должны наблюдать гинеколог и кардиолог.

Причины развития

Факторы, провоцирующие патологию:

• наследственность;
• патологии соединительной ткани;
• ВИЧ-инфекция;
• врожденные патологические состояния сердечной мышцы;
• приобретенные пороки сердца.

Вернуться к оглавлению

В чем опасность?

Во время беременности, родов и в послеродовом периоде при повышенном кровяном давлении в артериях легких высок риск материнской смертности. Именно по этой причине рекомендовано прерывание незапланированной беременности. Вопрос о пролонгировании или прерывании беременности пациентки со вторичной легочной гипертензией решает врач после ее тщательного обследования и просчета возможных рисков. Выявление первичной формы заболевания во время беременности является абсолютным показанием для ее прерывания.

Высокая смертность женщин с легочной гипертензией вынашивающих ребенка во многих случаях происходит в 3-м триместре или на протяжении 30-ти дней после родов. Угроза смертности беременных с легочной гипертензией увеличивается в таких условиях:

• при позднем обращении в женскую консультацию;
• на фоне отягощения течения патологии;
• из-за применения общего наркоза;
• при сильном подъеме давления в сосудах легких.

При родовой деятельности патологическое состояние провоцирует инфаркт легкого. Особенно высокая смертность отмечается у рожениц, которым выполняют кесарево сечение, хотя подобное оперативное вмешательство несет меньшую нагрузку для сердечно-сосудистой системы, чем самостоятельное родоразрешение. Во время родов необходимо:

• проводить ингаляцию кислорода без использования ингаляционных анестетиков;
• постоянно контролировать уровень напряжения газов в артериальной крови;
• проводить контроль системного артериального сопротивления и давления в легочной артерии.

Вернуться к оглавлению

Диагностика легочной гипертензии при беременности

Для определения патологического повышения давления в артериях легких потребуются инструментальные обследования:

• эхокардография;
• КТ-диагностика;
• УЗИ-исследование;
• рентгенограмма.

На основе полученных результатов, клинической картины врач делает выводы и определяет тактику лечения. Пациентка до планирования беременности должна пройти обследования, потому что позднее диагностирование может выявить серьезные проблемы, угрожающие здоровью матери и плода. Поэтому если женщина до беременности замечает, что у нее появляется симптоматика недомогания со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем следует незамедлительно обратиться за консультацией в медицинскую клинику.

Лечение заболевания

Методы терапии зависят от причин, вызвавших патологию. Для снижения давления в крупных сосудах легких врачи назначают препараты, представленные в таблице:

При тяжелых патологиях, где лечение медикаментами не эффективно, врачами рекомендуется: трансплантация легкого, создание перфорации в межпредсердной перегородке. Для уменьшения проявлений симптоматики заболевания показаны:

• специальные физические нагрузки;
• оксигенные ингаляции;
• средства, понижающие свертываемость крови;
• антагонисты кальциевых каналов.

Вернуться к оглавлению

Профилактические меры

Основная профилактическая мера патологического состояния — раннее диагностирование патологии и лечение заболеваний, провоцирующих развитие повышенного давления крови в легочных сосудах. Снижению риска осложнений способствует регулярное обследование и мониторинг самочувствия пациентки в условиях стационара.

Легочная гипертензия у беременных

Легочная гипертензия — это состояние, при котором повышается кровяное давление в легочной артерии. Явление постепенно приводит к сужению сосудов в легких. В результате просвет в них может совсем исчезнуть. Болезнь развивается и протекает по-разному в зависимости от ее формы и причин возникновения.

Типы гипертензии при вынашивании ребенка

• Гестационная гипертензия. Может возникнут в середине второго триместра. Как правило, исчезает после рождения ребенка.
• Хроническая артериальная гипертензия— заболевание диагностируется до беременности или в течение первых 20 недель. Требует лечения при беременности и после родов.
• Преэклампсия. Заболевание возникает во время вынашивания ребенка (гестоз). Для состояния характерно высокое давление и наличие белка в моче, проходит после рождения ребенка. Это состояние очень опасно для матери и плода.

Причины и последствия заболевания

Во время вынашивания ребенка повышение кровяного давления в сосудистой системе легких опасно как для матери, так и для плода. При беременности нагрузка на сердце всегда увеличивается. Это состояние плюс гипертензия провоцирует усиленную работу правого желудочка, а также артериальную гипотонию. Такие нарушения в работе сердечно-сосудистой системы могут привести к состоянию кардиогенного шока, и что самое страшное — к летальному исходу.

Кардиогенный шок — явление, которое приводит к крайней степени левожелудочковой недостаточности. При этом резко снижается сократительная способность миокарда (падает минутный и ударный выброс крови). Сосудистое сопротивление не может компенсировать это состояние, что приводит к нехватке кровоснабжения в жизненно важных органах и системах и тканях.

Легочная гипертензия также может стать причиной тромбоза и тромбоэмболии.

Это опасные явления, которые могут вызвать инфаркт легкого.

Развитию заболевания способствуют:

• Употребление наркотических веществ, антидепрессантов, лекарственных препаратов, которые подавляют аппетит
• ВИЧ, гипертония, патологии печенки, гипертериоз
• Раковые заболевание системы кроветворения
• Ожирение.

У будущих мам заболевание, как правило, провоцирует наследственная предрасположенность к гипертензии, порок сердца и сама беременность.

Первичные признаки заболевания во время вынашивания плода:

• Частые заболевания органов дыхательной системы
• Слабость, быстрая утомляемость
• Непродуктивный кашель, хрипы в легких
• Одышка даже в спокойном состоянии.

Для гестационной и хронической гипертензии характерно повышение кровяного давления (140/90 и выше). Такое состояние требует лечения в стационаре.

• Перевозбуждение
• Тошнота
• Ухудшение зрения
• Боли в желудке
• Быстрое и сильное увеличение веса
• Высокое кровяное давление.

Диагностика болезни

Определить легочную гипертензию при беременности не очень легко, поскольку ее признаки мало специфичны. Установить диагноз можно только после тщательного обследования. Необходима консультация кардиолога и пульмонолога.

Способы диагностики:

• Сбор анамнеза. Он заключается в анализе жалоб пациента, определение времени, когда ухудшилось самочувствие, и с чем это может быть связано. Врач расспрашивает больного о наследственных заболеваниях, наличии вредных привычек, условиях работы
• Осмотр пациента: определение посинения кожи и ногтевой пластины
• Процедура ЭКГ. Определение размеров правого отдела сердца.
• Рентген грудной клетки, чтобы определить увеличение размеров сердца.

Боль в районе грудной клетки проявляется, как правило, во втором и третьем триместрах. Также можно наблюдать хрипы в легких и сильные отеки.

Про диагнозе хроническая легочная гипертензия, врачи рекомендуют избегать беременности. В случае выкидыша или аборта, есть риск смертельного исхода. Он составляет 7%.

Будущей матери с данной патологией придется провести весь период беременности под наблюдением врачей в специализированном стационаре. В медучреждении проводят оксигенотерапию и профилактику тромбоза.

Несмотря на проведение лечения в стационаре, риск смерти во время родов или в первую неделю после них, остается большим (примерно 40%).

Медикаментозное лечение заболевания

Назначение врача зависит от срока беременности и сложности протекания болезни. При лечении используют такие группы медикаментов:

• Диуретики
• Антикоагулянты
• Антагонисты эндотелина
• Препараты на основе простациклина.

Врач подбирает дозировку и состав препарата, ориентируясь на индивидуальную клиническую картину. Также будущей маме назначают специальную диету и оксигенотерапию.

Опасность для плода при патологии

Риски для здоровья и развития плода в случае заболевания матери:

• Несоответствие развития и веса сроку беременности
• Кислородное голодание
• Критически малый вес при рождении.

Профилактические меры

• Профилактикой является запрет на употребление алкоголя и курение, что итак противопоказано при беременности. Пациентка должна вести здоровый образ жизни
• Беременной необходимы дозированные физические нагрузки. Прогулки на свежем воздухе и гимнастика. Упражнения должны быть разработаны лечащим врачом будущей мамы
• Беременной нужно избегать стрессов и поддерживать в норме эмоциональный уровень.

Народные средства лечения

Немедикаментозное лечение имеет второстепенное значение и не стоит на него возлагать большие надежды. Его можно отнести к поддерживающей терапии и профилактике осложнений. Этот вид лечения может дать результат только вкупе с медикаментозными препаратами. Во время беременности такое лечение должен прописывать исключительно врач.

• Сок тыквы имеет свойство уменьшать вязкость крови. Таким образом, снижается риск развития тромбов.
• Рябиновый сок улучшает циркуляцию крови в легких, что важно при лечении легочной гипертензии. Для приготовления целебного напитка понадобится 1 ст. л. ягод и 1 стакан воды. Жидкость вылить в кастрюлю и отправить туда рябину. Дать смеси закипеть и держать на маленьком огне 10 минут. Напиток принимают 2 раза в сутки по пол стакана.

Лёгочная гипертензия при беременности

Лёгочная гипертензия – явление, сопровождающееся повышением кровяного давления в лёгочной артерии. Такое состояние провоцирует постепенное сужение сосудов в лёгких с последующим исчезновением просвета. Особенности развития и течения заболевания зависят от его формы и первичных причин возникновения.

Причины

Повышение кровяного давления в сосудистой системе лёгких в период вынашивания ребёнка может представлять существенную угрозу для здоровья и жизни обоих – будущего ребёнка и матери.

Гипертензия вкупе с увеличенной нагрузкой на сердце при беременности приводит к усиленной работе правого желудочка, артериальной гипотонии. Вследствие этого данные патологические гемодинамические нарушения могут стать причиной кардиогенного шока и, что крайне серьёзно, летального исхода.

Гипертензия также может привести к тромбоэмболии, тромбозу, что может вызвать инфаркт лёгкого. Материнская смерть, вызванная гипертензией, составляет довольно высокий процент. Данная патология может стать причиной искусственного прерывания беременности, если зачатие было незапланированным. Тогда решение о дальнейшем вынашивании ребёнка решается в каждом индивидуальном случае.

Причиной развития лёгочной гипертензии во время беременности являются различные пороки сердца, генетический фактор. Несвоевременное лечение, поздняя госпитализация могут стать причиной летального исхода женщины в третьем триместре беременности или после родов.

Симптомы

Степень развития заболевания и выраженность симтоматики зависит от общего состояния здоровья будущей мамы. При нормальном функционировании организма болезнь может развиваться продолжительное время и протекать бессимптомно.

Первые признаки лёгочной гипертензии – это:

• одышка даже в состоянии покоя,
• непродуктивный кашель,
• повышенная утомляемость и общая слабость,
• частая заболеваемость инфекционными болезнями со стороны бронхов или лёгких.

Основным симптомом является одышка, усиливающаяся даже при несущественной физической нагрузке.

Во втором и третьем триместре беременности симптоматика нарастает. Тогда болезнь сопровождается такими состояниями:

• болевыми ощущениями в районе сердца и области за грудиной,
• диффузном цианозе,
• влажными хрипами в лёгких,
• отёками.

Диагностика лёгочной гипертензии у беременных

Диагностирование заболевания при беременности требует проведения физикального обследования, эхокардиографии, рентгенография грудной клетки и УЗИ сердца. Врач составляет оценку на основе анамнеза заболеваний, общей клинической картины, чтобы определить тактику лечения болезни. Поздняя диагностика заболевания может привести к серьёзным осложнениям, угрожающим жизни, как будущей матери, так и ребёнка. Поэтому при самых ервых признаках недомогания со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы необходимо обратиться к врачу, ведущему беременность.

Осложнения

Лёгочная гипертензия – это опасное заболевание, представляющее большую угрозу для жизни будущей мамы и её малыша.

При несвоевременном лечении гипертензии возможен такой прогноз:

• материнская смерть во время или после родов,
• самопроизвольное прерывание беременности.

Осложнениями заболевания являются:

• сердечная недостаточность,
• тромбоз,
• нарушение ритма сердца,
• частые гипертонические кризы.

Ранняя диагностика и лечение позволяют минимизировать риск возникновения осложнений и летального исхода у матери.

Лечение

Что можете сделать вы

При любом изменении состояния беременная должна обратиться к акушеру-гинекологу. Одышка и боли в сердце могут свидетельствовать о нарушениях работы сердечно-сосудистой системы организма, что в свою очередь, представляет большую угрозу для жизни женщины и нормального развития её малыша. Не стоит откладывать поход к врачу, списывая состояние на временную усталость, связанную с беременностью. Лёгочная гипертензия – это опасное заболевание, которое может стать причиной летального исхода.

Что делает врач

Тактика лечения лёгочной гипертензии зависит от сложности протекания заболевания, состояния больной и срока беременности. Лечение болезни проводится медикаментозно с назначением таких групп препаратов:

• на основе простациклина,
• антагонистов эндотелина,
• антикоагулянтов,
• диуретиков.

Дозировка и подбор медикаментов проводится исключительно врачом в каждом индивидуальном клиническом случае.

На период лечения больной назначается также оксигенотерапия и специальная щадящая диета.

Поскольку данное заболевание является отягощающим фактором для нормального протекания беременности и правильного развития плода, лечение должно проводиться в специализированном стационаре.

Профилактика

Основной мерой профилактики лёгочной гипертензии при беременности является раннее выявление и излечивание заболеваний, являющихся причиной развития болезни.

Чтобы избежать развития патологии, будущая мама должна придерживаться следующих рекомендаций:

• вести здоровый образ жизни,
• исключить алкоголь и курение,
• вести умеренно активный образ жизни, избегая интенсивных нагрузок,
• избегать стрессов.

Снизить риск осложнений и избежать нежелательных последствий можно только при регулярном наблюдении больной в стационаре.

Лёгочная гипертензия и беременность

Понятие легочной гипертензии, ее патогенез, основные причины возникновения, симптомы. Диагностика лёгочной гипертензии у беременных. Возможные осложнения заболевания. Тактика ведения лечения больных, основные методы профилактики болезни у беременных.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Лёгочная гипертензия – явление, сопровождающееся повышением кровяного давления в лёгочной артерии. Такое состояние провоцирует постепенное сужение сосудов в лёгких с последующим исчезновением просвета. Особенности развития и течения заболевания зависят от его формы и первичных причин возникновения.

Легочная гипертензия (ЛГ) — синдром, возникающий в результате ограниченного кровотока через легочную артериальную циркуляцию, который приводит к увеличению легочного сосудистого сопротивления и, в конечном счете, к право желудочковой сердечной недостаточности. По данным эпидемиологических исследований, распространенность ЛГ составляет 15 случаев на миллион населения, идиопатической ЛГ — примерно 6–8 случаев на миллион.

Легочная гипертензия чаще наблюдается среди женщин детородного возраста, и этот факт привлекает пристальное внимание кардиологов. Выявление повышения давления в легочных сосудах при беременности имеет важное значение, т. к. его последствия могут представлять значительную угрозу жизни как будущей матери, так и ребенка.

Легочная гипертензия и увеличивающаяся физиологическая нагрузка на сердце во время вынашивания плода приводят к усиленной работе правого желудочка, неадекватному наполнению левого и артериальной гипотонии. Впоследствии эти гемодинамические нарушения могут приводить к наступлению кардиогенного шока и летальному исходу. Во время родов легочная гипертензия нередко приводит к тромбоэмболии легочной артерии или к диссеминированному тромбозу мелких сосудов, которые могут провоцировать инфаркт легкого.

Риск материнской смертности при легочной гипертензии до сих пор остается высоким и составляет около 50%. Именно поэтому при наступлении незапланированного зачатия на фоне этого состояния рекомендуется прерывание беременности. Решение о продлении беременности решается индивидуально с женщиной после детального обследования и ее ознакомления с возможными осложнениями.

Легочная артериальная гипертония может вызываться пороками сердца, быть идиопатической или наследственной. Летальный исход у беременных с этой экстрагенитальной патологией в большинстве случаев наступает в третьем триместре или в первый месяц после родоразрешения. Вероятность материнской смертности при легочной гипертензии возрастает при поздней госпитализации, тяжелом течении этого состояния и применении общей анестезии у таких пациенток. Риск летальности становится выше при значительном повышении артериального давления в легочных сосудах.

В своём реферате я ознакомлю вас с симптомами и методиками лечения легочной гипертензии во время беременности. Это поможет вам вовремя заметить признаки этого жизнеугрожающего состояния и принять своевременные меры по их устранению.

легочный гипертензия беременный лечение

1. Легочная гипертензия (ЛГ)

– синдром, возникающий из-за ограниченного кровотока через легочную артериальную систему, что приводит к увеличению легочного сосудистого сопротивления и, в конечном счете, к правожелудочковой сердечной недостаточности. По данным эпидемиологических исследований, распространенность ЛГ составляет 15 случаев на миллион населения. Смертность в течение года у больных, получающих современную терапию, достигает 15%. Еще более высока частота летальных исходов в период гестации, поэтому беременность противопоказана пациенткам с любой формой ЛГ. Женщинам детородного возраста, страдающим ЛГ, рекомендуется стерилизация или обеспечение надежной контрацепции, а в случае наступления беременности – ее прерывание. Тем не менее в мире накоплен определенный опыт ведения беременности у женщин с ЛГ, отказавшихся от ее прерывания, или у которых заболевание было диагностировано в поздние сроки гестации. В статье представлены данные о влиянии физиологических изменений, происходящих в разные стадии беременности и послеродовом периоде, на гемодинамику беременных с ЛГ и факторах риска развития неблагоприятных исходов. Обобщен международный опыт ведения таких больных во время гестации, родов и в послеродовом периоде.

В развитие Л Г вовлечены многочисленные патогенетические процессы, включая молекулярные и генетические, в гладкой мускулатуре, эндотелиальных клетках и в адвентиции, которые нарушают баланс между вазоконстрикторными и вазодилатирующими веществами в сторону вазоконстрикции. Хемотаксические агенты, выделяемые поврежденным эндотелием, вызывают миграцию гладкомышечных клеток в интиму легочных артериол. Секреция локально активных медиаторов с выраженным вазоконстрикторным действием способствует развитию тромбоза in situ, трансформируя состояние легочного сосудистого русла из обычного ангикоагулянтного, вследствие освобождения простаци клина и ингибитора тканевого активатора плазминогена, в прокоагулянтное. При исследовании вазоактивных субстанций показана повышенная продукция тромбоксана и мощного вазоконстрикторного пептида эндотелиального происхождения с митогенными свойствами в отношении гладкомышечных клеток — эндотелина-1, дефицит вазодилатагора простациклина и оксида азота.

Повышение кровяного давления в сосудистой системе лёгких в период вынашивания ребёнка может представлять существенную угрозу для здоровья и жизни обоих – будущего ребёнка и матери.

Гипертензия вкупе с увеличенной нагрузкой на сердце при беременности приводит к усиленной работе правого желудочка, артериальной гипотонии. Вследствие этого данные патологические гемодинамические нарушения могут стать причиной кардиогенного шока и, что крайне серьёзно, летального исхода.

Гипертензия также может привести к тромбоэмболии, тромбозу, что может вызвать инфаркт лёгкого. Материнская смерть, вызванная гипертензией, составляет довольно высокий процент. Данная патология может стать причиной искусственного прерывания беременности, если зачатие было незапланированным. Тогда решение о дальнейшем вынашивании ребёнка решается в каждом индивидуальном случае.

Причиной развития лёгочной гипертензии во время беременности являются различные пороки сердца, генетический фактор. Несвоевременное лечение, поздняя госпитализация могут стать причиной летального исхода женщины в третьем триместре беременности или после родов.

Степень развития заболевания и выраженность симтоматики зависит от общего состояния здоровья будущей мамы. При нормальном функционировании организма болезнь может развиваться продолжительное время и протекать бессимптомно.

Первые признаки лёгочной гипертензии – это:

o одышка даже в состоянии покоя,

o непродуктивный кашель,

o повышенная утомляемость и общая слабость,

o частая заболеваемость инфекционными болезнями со стороны бронхов или лёгких.

Основным симптомом является одышка, усиливающаяся даже при несущественной физической нагрузке.

Во втором и третьем триместре беременности симптоматика нарастает. Тогда болезнь сопровождается такими состояниями:

o болевыми ощущениями в районе сердца и области за грудиной,

o диффузном цианозе,

o влажными хрипами в лёгких,

4. Диагностика лёгочной гипертензии у беременных

Диагностирование заболевания при беременности требует проведения физикального обследования, эхокардиографии, рентгенография грудной клетки и УЗИ сердца. Врач составляет оценку на основе анамнеза заболеваний, общей клинической картины, чтобы определить тактику лечения болезни. Поздняя диагностика заболевания может привести к серьёзным осложнениям, угрожающим жизни, как будущей матери, так и ребёнка. Поэтому при самых ервых признаках недомогания со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы необходимо обратиться к врачу, ведущему беременность.

Лёгочная гипертензия – это опасное заболевание, представляющее большую угрозу для жизни будущей мамы и её малыша.

При несвоевременном лечении гипертензии возможен такой прогноз:

o материнская смерть во время или после родов,

o самопроизвольное прерывание беременности.

Осложнениями заболевания являются:

o сердечная недостаточность,

o нарушение ритма сердца,

o частые гипертонические кризы.

Ранняя диагностика и лечение позволяют минимизировать риск возникновения осложнений и летального исхода у матери.

6.1 Тактика ведения

В случае незапланированной беременности следует предложить ее прерывание. Плановая операция несет риск смерти 7%, следовательно, по возможности важно избегать беременности. Если эти рекомендации отклонены, следует предложить консультации врачей соответствующего профиля, плановую госпитализацию для соблюдения постельного режима, оксигенотерапию и профилактику тромбоэмболических осложнений.

Нет никаких данных, что снижение давления в легочной артерии в пред- или интранатальный период улучшает результаты. И действительно, введение катетера в легочную артерию увеличивает риск тромбоза, который у таких женщин может быть фатальным. Вазодилататоры, назначаемые с целью снижения давления в легочной артерии (за исключением ингаляции динитрогена оксида и простациклина), будут неизбежно приводить к сопутствующему понижению системного давления, усиливающего гипоксемию. Нет никаких данных, что кесарево сечение или родоразрешение через естественные родовые пути, регионарная или общая анестезия улучшают результат у беременных с легочной гипертензией.

Материнская смертность чрезвычайно высока независимо от того, какие меры приняты. Большинство несчастных случаев происходит во время родоразрешения или в первую послеродовую неделю.

Что можете сделать беременная?

При любом изменении состояния беременная должна обратиться к акушеру-гинекологу. Одышка и боли в сердце могут свидетельствовать о нарушениях работы сердечно-сосудистой системы организма, что в свою очередь, представляет большую угрозу для жизни женщины и нормального развития её малыша. Не стоит откладывать поход к врачу, списывая состояние на временную усталость, связанную с беременностью. Лёгочная гипертензия – это опасное заболевание, которое может стать причиной летального исхода.

Что делаете Вы как врач?

Тактика лечения лёгочной гипертензии зависит от сложности протекания заболевания, состояния больной и срока беременности. Лечение болезни проводится медикаментозно с назначением таких групп препаратов:

o на основе простациклина: Эпопростенол, Ремодулин, Трепостинил, Илопрост, Вентавис;

o антагонистов эндотелина: Бозетан, Траклир;

o антикоагулянтов: Аспирин, Варфарин или Нефракционированный гепарин;

o диуретиков: Фуросемид, Лазикс.

Перед предстоящим лечением врач должен проинформировать женщину о возможных тератогенных побочных эффектах некоторых препаратов, применяемых для коррекции ее состояния. Для улучшения гемодинамики во время родов пациентке рекомендуется внутривенное введение производных простациклина или аэрозольное применение Илопроста или Вентависа.

Определение тактики родоразрешения проводится индивидуально и зависит от тяжести легочной гипертензии и сопутствующих заболеваний. Преимущество отдается проведению планового кесарева сечения или естественным родам, т. к. во время срочной операции или вагинального родоразрешения увеличивается риск и тяжесть осложнений.

Дозировка и подбор медикаментов проводится исключительно врачом в каждом индивидуальном клиническом случае.

На период лечения больной назначается также оксигенотерапия и специальная щадящая диета.

Легочная гипертензия всегда является тяжелым отягощающим фактором для развития будущей беременности и представляет значительную угрозу для жизни будущей матери и ребенка. Развивающиеся нарушения гемодинамики могут усугубляться неожиданно, и предугадать их появление не всегда представляется возможным. Снизить риск развития осложнений и наступления летального исхода возможно только при своевременном выявлении этой патологии и постоянном наблюдении больной в специализированном стационаре.

Основной мерой профилактики лёгочной гипертензии при беременности является раннее выявление и излечивание заболеваний, являющихся причиной развития болезни.

Чтобы избежать развития патологии, будущая мама должна придерживаться следующих рекомендаций:

o вести здоровый образ жизни,

o исключить алкоголь и курение,

o вести умеренно активный образ жизни, избегая интенсивных нагрузок,

o избегать стрессов.

Снизить риск осложнений и избежать нежелательных последствий можно только при регулярном наблюдении больной в стационаре.

Таким образом, последние годы отмечены стремительным ростом возможностей эффективного лечения легочной гипертензии. Это заболевание по-прежнему остается большой проблемой не только у беременных, но и во всей клинической медицине, однако современные лекарственные средства и совершенствование диагностических и терапевтических технологий позволяют надеяться на лучшее. Как справедливо отмечают редакторы International Journal of Clinical Practice, которые ежегодно специально посвящают легочной гипертензии целую серию публикаций, легочная гипертензия больше не является заболеванием, при котором врач бессилен. В настоящее время существенно возросло количество реальных и потенциальных терапевтических опций для лечения этой патологии, что даже способствовало снижению потребности в трансплантации легких в развитых странах мира. Справедливости ради необходимо отметить, что широкое использование современных препаратов и методов лечения ограничено не только скудной доказательной базой, но и прежде всего высокой стоимостью соответствующих лекарственных средств, операций, диагностических процедур. Это особо подчеркивают эксперты ACC/AHA в своем консенсусе, приводя впечатляющие цифры средней стоимости лечения различными препаратами рекомендуемой базисной терапии легочной гипертензии. Применение многих из упомянутых препаратов, как и высокотехнологичных методов диагностики и лечения легочной гипертензии, не говоря уже о трансплантации легких и комплекса сердце-легкие, в настоящее время недоступно не только в отечественных условиях, но и во многих других странах мира, хотя скорость развития этой области медицины дает основания надеяться, что улучшение ситуации не за горами.

1. Научно практический журнал Акушерство и гинекология №1-2013г. А.В.?Рунихина Н.К., Ушкалова Е.А., Новикова И.М., Васильева «Легочная гипертензия и беременность: современное состояние проблемы» стр. 4-9

2. ACCF/AHA 2009 Expert Consensus Document on Pulmonary Hypertension: A Report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents and the American Heart Association Writing Committee Members et al. // Circulation. — 2009. — Vol. 119. — P. 2250-2294.

3. Клинический протокол «Кровотечения в послеродовом периоде», проект «Мать и дитя», Россия, 2007

4. Клинические рекомендации «Легочная гипертензия». Консенсус экспертов ACC и AHA 2009 стр.22-30

5. Абрамченко В. В. Фармакотерапия беременности, родов и послеродового периода. — Санкт-Петербург: СОТИС, 2003. — 384 с.

6. Ванина Л. В. Беременность и сердечно-сосудистая патология. — Москва, 1991. — 224 с.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Понятие, клиническая классификация и патогенез легочной гипертензии. Особенности диагностики заболевания. Основные этапы диагностики: установление клинического класса и оценка заболевания. Оценка тяжести легочной гипертензии, функциональный класс.

презентация [7,9 K], добавлен 28.11.2010

Сущность и классификация гипертензии. Отеки у беременных, их причины. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий при гипертензии. Преэклампсия легкой степени и тактика ее лечения. Показания к кесареву сечению при тяжелой преэклампсии.

магистерская работа [239,0 K], добавлен 18.03.2014

Диагностика, классификация, алгоритмы и особенности лечения артериальной гипертензии, в том числе у граждан пожилого возраста. Сущность, причины возникновения, патогенез, клиника, классификация, диагностика и возможные осложнения гипертонического криза.

методичка [1,6 M], добавлен 20.12.2010

Причины развития легочной артериальной гипертензии. Оценка тяжести заболевания, основанная на определении функционального класса. Прогноз при ЛГ. Схема патологических изменений в системе легочной артерии при гипоксии. Диагностика и лечение болезни.

презентация [1,2 M], добавлен 21.01.2016

Осложнения беременности при артериальной гипертензии, ее основные формы. Ассоциированные клинические состояния. Факторы риска, влияющие на прогноз при беременности. Бессимптомное поражение органов-мишений. Лабораторные методы исследования пациенток.

презентация [181,7 K], добавлен 17.01.2016

Главные симптомы гипертензии. Ее основные типы и причины. Возможные осложнения артериальной гипертензии. Ретинопатия как уплотнению стенки сосудов внутренней части глаза – сетчатке. Медикаментозное и немедикаментозное лечение артериальной гипертензии.

презентация [165,7 K], добавлен 21.08.2014

Основные виды гипертензии у беременных: без протеинурии, с выраженными отеками, хроническая и с наслоившейся преэклампсией. Осложнения беременности и степени риска. Признаки гломерулофрита и пиелонефрита. Гипотензитивные препараты быстрого действия.

презентация [634,8 K], добавлен 27.09.2015

Определение легочной артериальной гипертензии: классификация ВОЗ. Патогенез и факторы риска ПЛГ, клинические проявления. Диагностические методы исследования. Оценка состояния пациентов. Лечение легочной гипертензии. Антикоагулянтная терапия и препараты.

презентация [3,0 M], добавлен 03.11.2016

Понятие и классификация гипертензии. Факторы и группы риска. Критерии диагностики артериальной гипертензии у беременных. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий. Тактика лечения. Показания для родоразрешения через кесарево сечение.

презентация [123,3 K], добавлен 19.12.2016

Рассмотрение клиники повышенного среднего давления в лёгочной артерии. Особенности первичной и вторичной лёгочной гипертензии. Изучение вторичного увеличения правых отделов сердца (гипертрофии и/или дилатации), обусловленного лёгочной гипертензией.

презентация [780,3 K], добавлен 17.11.2014

Легочная гипертензия при беременности

Легочная гипертензия в процессе беременности выступает отягощающим фактором, поскольку угрожает жизни матери и будущего ребенка. Предотвратить последствия недуга можно при своевременном выявлении и лечении отклонения. Осложнения могут развиваться неожиданно, поэтому женщина весь период вынашивания плода должна находиться на стационарном лечении, под пристальным присмотром медперсонала.

Причины, провоцирующие развитие недуга

В процессе вынашивания плода увеличивается нагрузка на весь организм женщины и в том числе на сердечно-сосудистую систему. Возросшее давление в кровяной магистрали легких и повышенное влияние на миокард, провоцируют повышенную работу правого желудочка. К первопричинам легочной гипертензии выступают:

• медикаментозные и запрещенные вещества;
• нарушения эндокринной системы;
• гипертония;
• отклонения в работе печени;
• рак крови;
• чрезмерная масса тела.

Заболевание может впервые сформироваться в процессе самой беременности.

Симптомы, указывающие на формирование заболевания

Стадия легочной гипертензии и характерность клинической картины напрямую зависят от общего состояния беременной. Если нарушения отсутствуют, то недуг может протекать без проявлений на протяжении длительного времени. В процессе вынашивания плода симптоматика будет нарастать. К главным сигналам заболевания относятся:

• одышка, даже в спокойном состоянии;
• сухой кашель;
• сильная утомляемость;
• систематичность патологий дыхательных путей;
• болезненность за грудиной и в области сердечной мышцы;
• отечностью.

По мере прогрессирования заболевания возникают сильные отеки, диффузный цианоз, а беременная начинает ощущать:

• боли в области сердца, за грудиной;
• влажные хрипы в легких.

Вернуться к оглавлению

Чем опасно патологическое состояние?

Легочная гипертензия у беременных чревата серьезными нарушениями здоровья, некоторые из которых несовместимы с жизнью. К главным осложнениям относятся:

Как проводится диагностика?

При возникновении неприятных ощущений в период беременности рекомендуется сообщить о них врачу на плановом осмотре. Он проведет осмотр, составит анамнез и предложит первичный диагноз. Для его подтверждения женщине назначать дополнительные исследования. Основные представлены в таблице:

Вернуться к оглавлению

Особенности лечения заболевания

Терапия легочной гипертензии в период беременности зависит от степени тяжести и сопутствующих патологий. Учитывая серьезность патологического процесса и его влияние на формирование плода, будущая мама пребывает на стационарном лечении все 9 месяцев. Пациентке назначают медикаментозную терапию, которая подкрепляется оксигенотерапией и щадящей диетой.

Как предупредить недуг?

Снизить риск формирования такого грозного заболевания, как легочная гипертензия, поможет ряд простых профилактических правил. К главным из них относятся:

• Образ жизни. Следует искоренить пагубные пристрастия и поддерживать физическое здоровье организма.
• Профосмотр. Важно вовремя выявлять и устранять патологические процессы, способствующие формированию гипертонии. Ежегодные консультации у врача способствуют этому процессу.
• Устранение заболеваний. Если присутствуют отклонения в работе дыхательной системы целесообразно своевременно их лечить и держать под контролем.
• Психоэмоциональные потрясения. Постоянное участие в стрессовых ситуациях может усугубить течение недуга.

Легочная гипертензия — серьезное заболевание, которое тяжело переносится взрослыми людьми. Беременная женщина испытывает двойную нагрузку, поэтому требует постоянного присмотра со стороны медицинского персонала. Своевременная диагностика и лечение может сохранить жизнь матери и плода, а также предотвратить серьезные осложнения у обоих.