Неотложная помощь при кровотечениях алгоритм

Кровотечения. Оказание первой помощи при кровотечении

При всех видах травм наиболее опасным является кровотечение – выход крови за пределы кровеносного русла. Его причинами являются травматическое или болезненное повреждение сосуда или повышение проницаемости его стенки (диапедез).

1) По виду поврежденного сосуда: артериальное; венозное; капиллярное.

Наиболее опасными для жизни являются артериальные кровотечения, особенно из крупных артерий (аорта, бедренная, сонная), сопровождающиеся быстрой потерей большой массы крови. Но и венозные кровотечения (напр. из сосудов шеи) могут быть очень опасны вследствие попадания воздуха в кровь в момент вдоха. Пузырьки воздуха, попадая в мелкие сосуды различных органов, способны вызвать воздушную эмболию (закупорку сосудов) и явиться причиной смерти. Особенно опасными считаются кровотечения у лиц, имеющих патологию свертывающей системы крови (напр. гемофилия).

2) По локализации: наружное, внутреннее (желудочное, легочное), кровоизлияние в ткань. При наружном повреждении сосуда кровь попадает во внешнюю среду (наружное кровотечение). При попадании крови в полость внутренних органов (желудок, бронхи) возникает внутреннее кровотечение, при излиянии крови в мягкие ткани (мозговая ткань, мышечная ткань, кожа) возникает кровоизлияние.

3) По длительности: острое, хроническое. Деление на острое и хроническое кровотечение условно. Хроническим называют кровотечение в том случае, если его признаки (анемия) определяются только при лабораторном обследовании. Хроническое кровотечение может возникать при различных заболеваниях (напр. при язвенной болезни желудка, геморрое и пр.).

Различают местные и общие симптомы кровотечений:

Местные: при артериальном – фонтанирующая (пульсирующая) струя крови алого цвета (алый цвет артериальной крови придает гемоглобин, присоединивший кислород (оксигемоглобин), а фонтанирующая струя обусловлена работой сердца и высоким давлением в артериях); при венозном – кровь вишневого цвета вытекает постоянной медленной струей (вишневый цвет крови придает дезоксигемоглобин, т.е. гемоглобин, отдавший кислород; при капиллярном – небольшой объем крови медленно сочится через поврежденный кожный покров (ссадина, царапина).

Общие: бледность, частый пульс слабого наполнения (нитевидный), головокружение, слабость, одышка, холодный пот, понижение артериального давления, поверхностное дыхание.

Иногда источник кровотечения скрыт под одеждой, поэтому наличие крови на ней может также говорить об открытом кровотечении.

При небольшой кровопотере (рис. 19) организм компенсирует её недостаток за счет рефлекторного сужения просвета сосудов внутренних органов и последующего перераспределения крови из внутренних органов в сосудистое русло. Острая потеря больших количеств крови в относительно короткий промежуток времени приводит к возникновению острого недостаточного кровоснабжения тканей кислородом. Это вызывает нарушения деятельности мозга, сердца, легких, способствует развитию шока, а затем терминального состояния. Оказание первой помощи должно быть направлено на немедленную остановку кровотечения.

Главное в оказании первой помощи при острой кровопотере – максимальная и быстрая остановка кровотечения. Кровь обладает важным защитным свойством – свертываемостью. Благодаря этому происходит спонтанная остановка любого небольшого, чаще капиллярного кровотечения. При артериальном и венозном кровотечениях спонтанная остановка происходит крайне редко, поэтому необходимо временно остановить кровотечение любыми доступными способами:

– пальцевым прижатием сосуда;

– наложением резинового жгута, жгута-закрутки;

– наложением давящей повязки;

– фиксированием конечности в положении максимального сгибания.

Пальцевое прижатие.При выполнении этого приема временной остановки кровотечения необходимо учитывать, что прижимать надо или четырьмя пальцами кисти или двумя большими пальцами обеих кистей на протяжении сосуда. Нельзя прижимать одним пальцем. Сила пальцевого прижатия хватает, как правило, не более чем на 10 минут. При этом способе пострадавшего нельзя перекладывать или переносить. При сильном кровотечении волнение и неопытность мешают вспомнить точки прижатия, поэтому часто рекомендуют простой способ прямого давления на рану.

Кровотечения останавливают путем прижатия (рис. 20):

1. височной артерии к височной кости в области виска, впереди и выше козелка уха;

2. наружной челюстной артерии к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней трети;

3. общей сонной артерии к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

4. подключичной артерии к I ребру в надключичной области, кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

5. подмышечной артерии к головке плечевой кости в подмышечной ямке;

6. плечевой артерии к плечевой кости в верхней трети внутренней поверхности плеча, у края двуглавой мышцы;

7. локтевой артерии к локтевой кости в верхней трети внутренней поверхности предплечья;

8. лучевой артерии к лучевой кости в точке определения пульса;

9,10. бедренной артерии – ниже середины паховой связки к горизонтальной ветви лонной кости;

11. задней большеберцовой артерии к задней поверхности внутренней лодыжки;

12. передней большеберцовой артерии – на середине расстояния между наружной и внутренней лодыжками, ниже голеностопного сустава.

Ранение брюшной аорты сопровождается массивным кровотечением, временная остановка которого (при отсутствии ожирения у больного), возможна прижатием аорты кулаком к позвоночнику слева на уровне пупка.

При повреждении бедренной артерии – сильное сдавление кулаком в паховой складке.

Наложение жгута является основным способом временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечности. Для этого используется резиновый ленточный жгут длиной 1-1,5 м. Необходимо соблюдать следующие правила и порядок наложения артериального жгута:

а) выше раны и возможно ближе к ней на кожу в месте наложения жгута накладывают прокладку из одежды или мягкой ткани (платок, бинт и пр.), важным является отсутствие складок на ней; жгут захватывают правой рукой у края, левой – на 30-40 см. ближе к середине;

б) жгут растягивают руками и накладывают 1-ый циркулярный тур, так чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром. Жгут не должен быть наложен чересчур слабо или слишком туго. Затягивать жгут следует лишь до прекращения кровотечения, т.к. чрезмерное затягивание увеличивает болевое ощущения и травмирует нервные стволы. При слабом наложении жгута артерия полностью не пережимается и кровотечение продолжается. Не растягивая, накладывают на конечность по спирали последующие туры жгута и фиксируют концы держателями. Следует помнить, что кровь останавливается одним, самым тугим витком, а остальные – накладываются с меньшей силой для фиксации кровоостанавливающего витка;

в) контроль правильности наложения жгута производят по прекращению кровотечения из раны, исчезновению пульса, бледности кожных покровов;

г) к жгуту или одежде пострадавшего прикрепляют записку (можно сделать запись на коже) с указанием даты и время (часы и минуты) наложения жгута. Окончательно снимать жгут имеет право лишь врач;

д) конечность со жгутом иммобилизуют; жгут не забинтовывают, он должен быть хорошо виден. В зимнее время конечность утепляют, чтобы не произошло отморожения. Конечности придают, по возможности, возвышенное (выше уровня сердца) положение.

Схема 6. Алгоритм действий при острой кровопотере и травматическом шоке

Время наложения жгута не должно превышать 1 ч. зимой и 1,5-2 ч. летом иначе может наступить омертвение конечности. Если через 2 ч. раненый не доставлен в лечебное учреждение, следует временно ослабить жгут. Для этого прижимают пальцами артерию выше места наложения жгута, затем медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся тромб, жгут распускают на 5-10 мин. и вновь затягивают его. Временное ослабление жгута таким способом повторяют через каждые 30 мин., пока пострадавший не получит врачебную помощь. За раненым со жгутом необходимо наблюдение, т.к. жгут может ослабнуть и кровотечения возобновится. В качестве жгутов запрещается ис

пользовать жесткие тонкие структуры (проволока, шнурок), поскольку при сдавливании они вызывают повреждение глубоких тканей.

Для временной остановки кровотечения можно использовать подручные материалы: веревку, ремень, скрученный носовой платок и т.п. Подручными средствами конечность перетягивают так же как жгутом, либо делают закрутку, конец которой прибинтовывают к конечности.

Остановка кровотечения при помощи закрутки состоит в том, что конечность выше места ранения обвязывают скрученным в виде жгута платком (толстой верёвкой, галстуком, ремнем), а затем, просунув в образованное кольцо палку, вращают его до тех пор, пока кровотечение не остановится.

Для остановки кровотечения из сонной артерии используют сдавление раненых сосудов растянутым жгутом (давящей повязкой) через ватно-марлевый валик, установленный в точке пальцевого прижатия сонной артерии; с целью предупреждения асфиксии жгут фиксируют на запрокинутой на голову руке.

Капиллярные, венозные и небольшие артериальные кровотечения останавливают давящей повязкой. Порядок наложения давящей повязки:

– закрыть рану стерильной салфеткой;

– наложить поверх салфетки туго скрученный тампон из бинта или куска любой подручной ткани по размерам соответствующий размеру раны;

– с силой вдавливать тампон в рану в течение 7-10 минут;

– туго прибинтовать тампон к конечности. Конечности придают, по возможности, возвышенное положение.

Преимущества этого метода остановки кровотечения: неповрежденные артерии продолжают функционировать, не сдавливаются нервы и мышцы.

Недостатки: тампонирование раны болезненно, тампон может пропитаться кровью и ослабнуть, нельзя применять этот метод при открытом переломе.

При максимальном сгибании конечности происходят изменения взаиморасположения сосудов и костных образований (рис. 27а). Этим способом пользуются при артериальных кровотечениях из ран, расположенных у основания конечности, когда наложение жгута или закрутки невозможно и при артериальных кровотечениях из дистальных отделов конечностей. Противопоказан он при переломах.

С целью остановки кровотечения из подключичной артерии (рис. 27б), отводят назад оба плеча и связывают их ремнем или бинтом в положении наибольшего приближения, сдавливая артерию между ключицей и первым ребром.

При кровотечении из плечевой артерии (рис. 27в), плечо максимально приводят к туловищу и фиксируют, уложив предварительно валик в подмышечную впадину.

При кровотечении из лучевой и локтевой артерий (рис. 27г) на сгибательную поверхность локтевого сустава укладывают ватно-марлевый валик, предплечье максимально сгибают до прекращения истечения крови из раны, и в таком положении фиксируют к плечу ремнем или бинтом.

При кровотечении из сосудов голени (рис. 27д) в положении больного на спине, в подколенную ямку укладывают ватно-марлевый валик, бедро приводят к животу, а голень сгибают и фиксируют к бедру бинтом или ремнем.

Кровотечение из бедренной артерии (рис. 27е) останавливают сгибанием нижней конечности в тазобедренном суставе с предварительно положенным валиком и фиксацией ее к туловищу.

Совместно с вышеуказанными способами используют возвышенное положение конечности и холод (например, пузырь со льдом). Низкие температуры (около 0°С) усиливают спазм сосудов и ускоряют тромбообразование.

У детей часто бывают носовые кровотечения в результате удара, ковыряния в носу, сильного сморкания или чихания, колебания атмосферного давления и влажности, физического перенапряжения, переедания, духоты, перегрева, гипертонического криза, травмы черепа, ряда заболеваний (напр. грипп).

Первая помощь: голову наклонить вперёд (запрокидывать её назад не следует, т.к. кровь незаметно стекает по стенке глотки, и кровотечение приобретает скрытый характер). При небольшом кровотечении достаточно прижать крыло носа к носовой перегородке или осторожно ввести в носовой ход тампон, смоченный перекисью водорода. Положить не переносицу и на затылок холод.

Кровотечение из уха наблюдается при ранении наружного слухового прохода и переломах основания черепа.

Первая помощь: больного укладывают на здоровый бок, голову слегка приподнимают, в слуховой проход вводят марлю, сложенную в виде воронки, накладывают асептическую повязку. Слуховой проход промывать нельзя.

Первая помощь при внутреннем кровотечении. Необходимо создать пострадавшему абсолютный покой, положить на область предполагаемого источника кровотечения холод (пузырь со льдом или снегом, холодной водой), максимально быстро транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение.

Определение объема кровопотери при травме практически всегда представляет большую трудность, особенно при внутреннем кровотечении. Для определения объема потери крови используются следующие способы:

1. По локализации закрытого перелома: перелом одного ребра или предплечья– 0,2-0,5 л; травма живота, гемоторакс – до 2 л; перелом костей таза – 3,0-5,0 л; перелом бедра – 1,0-2,5 л; перелом плеча, голени – 0,5-1,0 л; перелом позвоночника – 0,5-1,5 л; скальпированная рана размером с ладонь – 0,5 л.

2. По пропитыванию одежды: стандартное вафельное полотенце – до 0,8 л.

3. По диаметру лужи крови на невпитывающей поверхности: со сгустками (диаметр 0,4 м) – до 0,7 л; без сгустков (диаметр 1 м) – до 1 литра.

4. По величине и глубине раны: рана, величиной в одну ладонь – до 0,5 л.

5. Определение объема кровопотери на отношении частоты пульса (П) к уровню систолического артериального давления (АД). В норме это отношение (индекс Альговера) примерно равно 0,5 П/АД=60/120. При увеличении этого показателя до 1,0 (П/АД=100/100) объем кровопотери составляет 1-1,2 л. для взрослого. Если он возрастает до 1,5 (П/АД=120/80), то кровопотеря возрастает до 1,5-2,0 л., а по достижении 2,0 (П/АД=120/60) – более 2,5 л.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 9187 – | 7794 – или читать все.

Как оказать первую помощь при кровотечении

Первая помощь при кровотечениях должна оказываться в любом месте. Знать и уметь выполнить необходимые мероприятия полезно каждому. Представьте, что в положении пострадавшего могут очутиться ваши близкие. От того, насколько быстро прохожие (не медицинские работники) сориентируются в ситуации и правильности оказания ими помощи, будет зависеть жизнь человека.

Чтобы разобраться в показаниях и различных методах, давайте вспомним, какими бывают кровотечения.

Виды кровотечений

При выборе неотложных мер для остановки потери крови нет времени думать и искать информацию о болезнях пациента. Следует четко различать:

• наружное кровотечение;
• внутреннее.

По виду пораженного сосуда:

Некоторые причисляют «внутритканевое» кровоизлияние (кровоподтек) к кровотечениям. Его проще охарактеризовать как внутреннее, поскольку поврежденный сосуд не виден.

Какие признаки следует знать

Признаки поражения нужны для определения объема и очередности оказания помощи. Если пострадавший не один, приходится решать, кто больше нуждается в участии.

По крикам нельзя строить выводы о тяжести состояния. Часто в чрезвычайных ситуациях люди ведут себя не совсем адекватно. Обмороки случаются просто от вида крови у соседа, а не от плохого самочувствия.

1. Симптомы наружного кровотечения трудно спутать. Это открытая рана (порез, перелом, ранение), из которой идет кровь. Пострадавший может быть в сознании, в обмороке или возбужден. Лицо бледное.
2. Капиллярная сеть состоит из очень тонких и мелких сосудов. Даже при неглубоком ранении видно, как кровь постепенно сочится из раны. С подобными ранениями часто встречаемся в быту (порезы рук, ссадины и царапины на коже).
3. Для повреждения вен характерно следущее: более обильная кровопотеря, кровь темная, может сворачиваться в сгустки, одежда раненого быстро промокает. Опасным для жизни может быть кровотечение из крупных вен в области шеи.
4. Повреждение артерии наиболее тяжело переносится пострадавшим. Кровопотеря быстро нарастает. Из раны идет алая пульсирующая кровь. Общее состояние объективно быстро ухудшается. Обращает на себя внимание бледность лица, синюшность губ, липкий холодный пот на лбу.

Смешанный вид характерен для массивных травм. В таких случаях повреждаются все типы сосудов. Крупные стволы вен проходят рядом с артериями, поэтому и повреждаются вместе.

Оказание доврачебной помощи

Любые сосуды содержат факторы свертывания, которые самостоятельно вырабатывают тромбы для закупорки повреждения. Для этого необходимо время и поддержка. Доврачебная помощь при кровотечениях требует умения работать быстро.

При несильном капиллярном кровотечении

При капиллярных кровотечениях необходимо, по возможности, промыть рану чистой водой, смазать йодом и наложить давящую повязку из марли, бинта или другой чистой материи. Если повреждена нога или рука, нужно придать ей приподнятое положение.

Если кровотечение из вен

Наружные венозные кровотечения чаще наблюдаются при травмах рук, ног, головы и шеи. В случаях кровотечения из расширенных вен пищевода кровь попадает в желудок, затем выделяется с рвотой или испражнениями. Такой вид тоже относится к наружным.

На рану накладывают плотную тугую повязку. Это нужно делать в приподнятом положении руки или ноги.

Артериальное кровотечение

Остановка артериального кровотечения из мелких и средних артерий возможна также, как в случае венозного, — давящей повязкой.

При повреждении крупной артерии применяются различные методы прижатия сосуда к кости. Этими способами достигается прекращение притока крови к поврежденному месту, предпринятые меры действенны только на время сдавления.

Способы доврачебной остановки кровотечения

Кроме давящей повязки, при сильных кровотечениях применимы другие способы.

Наложение жгута

В качестве «жгута» применяют подручные средства (шарф, платок, ремень, пояс, галстук). Жгут накладывается только при ранениях рук и ног. Место наложения всегда должно быть выше раны. Импровизированное средство завязывают крепким узлом, для усиления давления под виток ткани подсовывают кусок ветки, ручку и закручивают. В результате кровотечение останавливается, конечность заметно бледнеет. Такой жгут можно держать на конечности не более двух часов. При передаче пострадавшего врачу «Скорой помощи» сообщите о времени наложения жгута. Еще лучше подсунуть записку в повязку.

Сгибание конечности в суставе

Данная мера позволяет уменьшить приток крови при ранениях в подколенной и локтевой области. Согнутую конечность следует зафиксировать ремнем, галстуком или веревкой. Бедренная артерия пережимается максимальным подтягиванием бедра к животу.

Придавливание сосуда пальцами к костному основанию

Чтобы выиграть время на подготовку другого способа остановки кровотечения и транспортировку, рукой, кулаком или ладонью с силой прижимается сосуд над местом ранения. Таким методом долго пользоваться невозможно, но его приходится применять при ранении бедренной и плечевой артерии. Прижать сонную артерию к остистому отростку позвоночника еще сложнее.

Внутреннее кровотечение

Кровотечение во внутренние замкнутые полости возникает при сильном ударе, падении, сдавливании. При этом отсутствуют видимые повреждения на кожных покровах. Кровь изливается в полость черепа, плевру, брюшину, может сдавливать жизненно важные органы (мозг, сердце, легочную ткань). Рассчитывать на самопроизвольный тромбоз сосудов не приходится. Такие травмы могут быстро привести к смерти.

Для распознавания нужно учитывать признаки:

• значительная бледность кожи;
• посинение губ;
• слабый и частый пульс;
• поверхностное учащенное дыхание;
• заторможенность пострадавшего;
• жалобы на головокружение, потемнение в глазах;
• обморочное состояние.

На доврачебном уровне оказать помощь таким пострадавшим практически невозможно. Следует только обеспечить покой, по возможности, приложить холод к голове или животу, если можно, определить характер травмы.

При любом подозрении на кровотечение необходимо вызвать «Скорую помощь».

Что могут сделать специалисты «Скорой»

Первая медицинская помощь при кровотечениях начинается на этапе «Скорой помощи». Многие подстанции для этого держат травматологические специализированные бригады. Врачу значительно легче, чем непосвященному человеку, провести диагностику.

Алгоритм действий зависит от степени тяжести состояния пострадавшего.

Наложенные первичные средства врач оставляет, если все сделано правильно. Для остановки наружного кровотечения имеются резиновые жгуты, средства фиксации. «Закрутку» на конечности можно снять после более высокого наложения жгута.

В качестве кровоостанавливающих средств вводятся внутривенно викасол, хлорид кальция, ставится система с аминокапроновой кислотой.

Если кровотечение продолжается, врач пережимает поврежденные сосуды в ране зажимом.

При обширной кровопотере вводится обычный физраствор. Главное – обеспечить восполнение жидкости.

Дальнейшие мероприятия будут проводиться в стационаре.

От своевременной и правильной помощи на догоспитальном этапе зависит жизнь пострадавшего. Часто пациенты, перенесшие травмы с кровотечением, разыскивают своих спасителей специально, чтобы поблагодарить.

Алгоритм действий при кровотечении

Лечебная тактика зависит от конкретного вида кровотечения. Существует общий объем мероприятий, который должен выполняться при любом его виде. Все специфические манипуляции носят целенаправленный характер, поскольку неправильное их оказание может нанести вред больному.

К общим мероприятиям помощи при кровотечениях можно отнести:

1. Уложить пострадавшего в горизонтальное положение;

2. Следить за сознанием, пульсом и артериальным давлением;

3. Промыть кровоточащую рану перекисью водорода и наложить давящую чистую повязку;

4. По возможности приложить холод к источнику кровотечения;

5. Транспортировать больного в ближайшее учреждение.

Необходимо так же оценить объем кровопотери и сообщить об этом медицинскому работнику.

Особенности тактики оказания первой помощи в зависимости от вида кровотечения:

Первая помощь (временная остановка кровотечения)

1. Промыть рану антисептиком;

2. Закрыть стерильной сухой или смоченной 3. перекисью повязкой.

1. Выполнить мероприятия, как при 2. капиллярном кровотечении;

3. Наложить давящую повязку, захватывая рану с выше – и нижележащими участками (около 10-15 см)

1. Выполнить общие мероприятия;

2. Пальцевое сдавление кровоточащего сосуда в ране;

3. Тугое тампонирование раны повязкой, смоченной перекисью;

4. Наложение жгута выше от места ранения.

Внутренние и желудочно-кишечные кровотечения

Общие мероприятия при кровотечениях, характерные для догоспитального этапа.

Выделяют следующие способы остановки кровотечения: временные – совокупность методов, направленных на оказание доврачебной помощи больному с целью уменьшения кровопотери.

Окончательные – методы остановки кровотечения, которыми владеют лишь медицинские работники со специализированными знаниями. Поэтому рассматривать их детально в данной работе представляется нецелесообразным.

Способы временной остановки кровотечения

Применяют наложение жгута, пальцевое прижатие артерий, максимальное сгибание или возвышенное положение конечности, давящую повязку, тампонаду раны, наложение зажима на кровоточащий сосуд, временное шунтирование. Некоторые из приведенных методов являются манипуляциями требующими специальных медицинских знаний, однако частью из них должен владеть каждый человек, для своевременной и качественной доврачебной помощи пострадавшим. Рассмотрим данные методы: наложение жгута

Представляет собой очень надежный метод остановки кровотечения. Показаниями к наложению жгута являются: артериальное кровотечение на конечности или любое массивное кровотечение на конечности.

Правила наложения жгута:

1. Накладывается на пораженный сегмент не ниже, чем за 20 см от раны. Можно выше. Более низкое расположение допустимо только при невозможности выполнить классическое пособие;

2. На кожу под жгутом прокладывается тканевая повязка;

3. В качестве жгута может использоваться специальных кровоостанавливающий жгут или подручные материалы, заменяющие его;

4. Первые круговые туры жгута вокруг конечности менее тугие. После них следует наложить более тугие туры;

5. После правильно наложенного жгута кровотечение уменьшается. Если этого не произошло, это говорит либо о неправильном его наложении, либо об отсутствии показаний для этого;

6. Допустимая длительность удержания жгута на конечности не должна превышать 2-х часов летом и 1-1,5 часов зимой;

7. Если наложить жгут невозможно (ранения шеи, высокие раны плеча и бедра) его заменяют другие способы остановки кровотечения: наружное пальцевое придавливание пульсирующего сосуда выше раны или непосредственно в ней.

8. под жгут необходимо прикрепить записку с точным временем его наложения.

Следует отметить, что жгут нельзя держать более двух часов на нижних конечностях и более 1,.5 часов на верхних.

При необходимости длительной транспортировки больного жгут каждый час ослабляют на 10-15 минут, заменяя этот метод другим временным способом остановки кровотечения (как то пальцевое прижатие).

Пальцевое прижатие артерий:

Достаточно простой метод, не требующий каких-либо вспомогательных предметов. Основное его достоинство – возможность максимально быстро остановить кровотечение. Недостаток – может выполняться в течении 10-15 минут, то есть является кратковременным.

1 – прижатие лучевой и радиальной артерии при ранении ладони;

2 – прижатие височной артерии;

3 – прижатие наружной челюстной артерии;

4 – прижатие сонной артерии;

5 – прижатие плечевой артерии.

Максимальное сгибание конечности:

метод эффективен при кровотечении из бедра (максимальное сгибание в тазобедренном суставе), из голени и стопы (максимальное сгибание в коленном суставе), кисти и предплечья (максимальное сгибание в локтевом суставе)

кровотечение медицинская помощь жгут

Возвышенное положение конечности:

Метод крайне прост – необходимо лишь поднять поврежденную конечность. Однако не стоит о нем забывать. Показания к применению – венозное или капиллярное кровотечение, особенно из нижних конечностей.

Применяется при умеренном кровотечении из мелких сосудов, венозном или капиллярном кровотечении. Это оптимальный метод при кровотечении из варикозно расширенных вен нижних конечностей.

Таким образом в данной работе была подробно рассмотрена как классификация кровотечения, так и методы его остановки. Знания полученные по первой медицинской помощи могут помочь спасти чью то жизнь.

Оказание первой помощи при кровотечениях: правила наложения жгута

При кровотечении опасность может представлять скорость потери крови, поэтому во многих случаях нужно действовать быстро. Меры оказания первой помощи зависят от вида кровотечения, его локализации, характера травмы и некоторых других факторов. В статье расскажем о способах борьбы с кровопотерей в разных ситуациях.

Методические рекомендации и плакат остановка кровотечения на стенд, доступны после статьи.

Виды кровотечений

Чаще всего кровотечения группируют по анатомическому принципу, с учетом повреждённого кровеносного сосуда.

По этой классификации выделяют 3 основных вида кровотечений:

1. Артериальное. Струя крови пульсирующая, алого цвета. Характеризуется высокой скоростью потери крови и является наиболее опасным.
2. Венозное. Кровь темная, может вытекать медленнее.
3. Капиллярное. Кровь ярко-красная, выступает медленно и в небольшом объеме. Иногда проявляется в виде маленьких капель на поверхности кожи.

Также существует паренхиматозное кровотечение, которое невозможно увидеть. Оно возникает при нарушении целостности печени, поджелудочной железы, почек. По характеру паренхиматозное кровотечение схоже с капиллярным, но представляет большую опасность для жизни. При глубоких проникающих ранениях или нарушении целостности внутренних органов кровотечение может быть смешанным.

По направлению выхода крови также выделяют внутренние и наружные кровотечения. В первом случае кровь скапливается в полостях организма, во втором – выходит наружу через раны.

Рекомендуем дополнительный материал:

Правила наложения жгута

Жгут накладывается лишь для остановки артериального кровотечения, а также если в результате травмы была ампутирована рука или нога. В остальных случаях применение жгута нецелесообразно по причине высокой степени травмирования кожи и мягких тканей. Для временной остановки кровотечения можно применять жгут Эсмарха или подручный резиновый материал.

Правила наложения жгута при кровотечении

Основные правила и последовательность наложения жгута:

1. Если возможно, руку или ногу приподнять на несколько секунд и зафиксировать в удобном положении – это приведет к оттоку венозной крови.
2. Жгут накладывается поверх одежды или под него подкладывается отрезок ткани. Это необходимо для защиты кожи.
3. Первые два оборота нужно сделать как можно более тугими, кровь останавливают именно они, при этом перекрестие накладывается с обратной стороны артерии.
4. Максимальная продолжительность наложения жгута в теплое время года не должна превышать 90 минут, в холодное – 60 минут. Если за это время пострадавшего нельзя доставить в больницу – жгут нужно ослабить на 10-15 минут, а артерию пережать пальцем. Затем жгут снова накладывают, на 1-2 см выше или ниже прежнего места. Продолжительность наложения жгута детям не должна превышать часа.
5. Время наложения жгута нужно обязательно записать и прикрепить на видное место. В реальности, из-за проблем с составлением (поиск бумаги и ручки в походных или боевых условиях, в то время как есть более актуальные задачи по спасению жизни пострадавшего) и сохранением (бумага отмокает в крови и расползается или просто теряется) записки, в современной практике принято писать время наложения жгута маркером прямо на видном месте тела, например – это может быть лоб, рекомендуется указать фамилию спасателя или человека, который сделал накладывание жгута.

Жгут кровоостанавливающий резиновый Эсмарха

• травматическая ампутация конечности;
• невозможность остановить кровотечение другими известными средствами.

• достаточно быстрой и самый эффективный способ остановки кровотечения из артерий конечности.

• применение жгута ведет к полному обескровливанию дистальных отделов конечностей за счет сдавления не только поврежденных магистральных сосудов, но и коллатералей, что в течение более 2 ч может привести к гангрене;
• сдавливаются нервные стволы, что является причиной посттравматических плекситов с последующим болевым и ортопедическим синдромом;
• прекращение кровообращения в конечности снижает сопротивляемость тканей инфекции и уменьшает их регенеративные способности;
• использование жгута может стать причиной выраженного ангиоспазма и привести к тромбозу оперированной артерии;
• восстановление кровообращения после применения жгута способствует развитию турникетного шока и острой почечной недостаточности;
• использование жгута невозможно на туловище или ограничено в анатомически трудных областях.

• использование его без показаний то есть при венозном и капиллярном кровотечении;
• наложение на голое тело;
• далеко от раны;
• слабое или чрезмерное затягивание;
• плохое закрепление концов жгута;
• отсутствие сопроводительной записки;
• использование более 2 часов;
• закрытие жгута повязкой или одеждой.

Жгут накладывается при сильном кровотечении на верхнюю треть плеча или среднюю треть бедра. В этих зонах анатомическое расположение плечевой и бедренной кости позволяет остановить кровь с максимальной эффективностью. Наложение жгута в других местах не даст нужного результата. Если конечность оторвана – наложение жгута является обязательным даже при отсутствии кровотечения.

Если жгут наложен правильно, через время появятся характерные признаки. Конечность ниже места наложения побледнеет и станет холодной, кровотечение прекратится, а периферический пульс не будет прощупываться. Перекрёсток жгута должен находится на внешней стороне руки или ноги, так как артерия находится с подмышечной стороны.

Доврачебная помощь

При артериальном кровотечении

При повреждении артерии кровотечение быстрое, поэтому медлить нельзя. Бегло оценив состояние пострадавшего нужно принять меры для временной остановки крови. Сначала артерию пережимают пальцем, для этого используют определенные точки:

1. При кровотечениях в области лица – нажать большим пальцем на угол нижней челюсти.
2. В случае кровотечения из головы – надавить на область височной кости впереди уха.
3. При артериальном кровотечении в области плечевого сустава – прижать подключичную артерию к ребру.
4. Если повреждена кисть – прижать плечевую артерию к кости со стороны плеча.
5. Если нарушена целостность бедренной артерии – кулаком надавить на лобковую кость в области паха.

Первая помощь при артериальном кровотечении

После пальцевого прижатия накладывается жгут с соблюдением правил, описанных выше. Если жгута и подобного ему материала под рукой нет – можно наложить закрутку. Для этого используют кусок бечевки или ткани. Из материала делают петлю и накладывают на нужный участок конечности. В петлю вставляется металлический или деревянный стержень, с помощью которого повязка закручивается. Дальнейшие действия такие же, как и при остановке кровотечения с помощью жгута.

При венозном кровотечении

В большинстве случаев остановить кровотечение из вены легче, чем из артерии, поэтому ни жгут, ни закрутка практически не применяются.

Алгоритм оказания доврачебной помощи следующий:

1. Рану закрывают несколькими слоями бинта, салфеток или любым чистым отрезком ткани.
2. Сверху кладут стерильную вату.
3. Туго фиксируют все с помощью бинта, платка или отрезка ткани нужной ширины.

Для закрепления эффекта поврежденную конечность приподнимают так, чтобы она была выше тела и фиксируют. Если наложить повязку нет возможности – рану тампонируют плотно скрученным бинтом. Иногда этого достаточно для остановки кровотечения.

При сильном кровотечении из вены давящая повязка может быть бесполезной. В этом случае нужно наложить жгут, а к ране приложить пакет со льдом. После этого пострадавшего нужно доставить в ближайшую больницу.

При капиллярном кровотечении

В большинстве случаев капиллярное кровотечение не несет угрозы жизни пострадавшему и, если меры доврачебной помощи были правильными, не вызывает осложнений.

Чтобы остановить кровь при наружном кровотечении нужно придерживаться следующей последовательности:

1. Участок кожного покрова обработать любым антисептиком.
2. Наложить салфетку и зафиксировать ее бинтом;
3. Если повреждена конечность – приподнять ее относительно тела.

При различных травмах или заболеваниях может начаться носовое кровотечение. Оно возникает в случае повреждения кровеносных сосудов, расположенных в слизистой оболочке, может остановиться самостоятельно, но в тяжелых случаях потребуется доврачебная помощь.

В первую очередь нужно прижать крыло носа к носовой перегородке. При незначительных повреждениях сосудов кровь должна остановиться спустя 10 минут. Если этого не произошло – делают тампонаду носа. При носовом кровотечении нужно следить за самочувствием пострадавшего и предупредить его о том, что дышать нужно через рот.

Первая помощь при видах кровотечений

При внутреннем кровотечении

Выявить внутреннее кровотечение достаточно сложно. Симптомы во многом зависят от вида повреждения и его локализации, чаще всего наблюдается учащенный пульс (до 140/мин), понижение артериального давления и бледность кожного покрова.

Доврачебная помощь при внутреннем кровотечении заключается в следующем:

1. Помочь человеку лечь в определенную позу.
2. Ограничить движение.
3. Следить за физиологическими показателями – пульсом, дыханием, давлением.

При подозрении на внутреннее кровотечение нужно как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Если есть подозрение, что кровотечение локализовано в области грудной клетки или желудка – пострадавшему нужно обеспечить положение «полулежа», при локализации в брюшной или тазовой полости – приподнять ноги вверх.

• Завьялов В.Н., Гоголев М.И., Мордвинов В.С. «Медико-санитарная подготовка учащихся» 1988.
• Д. В. Марченко – «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях» 2009.
• Общая хирургия: учебник / Петров С.В. – 3-е изд., перераб. и доп. – 2010.

Первая помощь при кровотечениях

При развитии сильного кровотечения из крупных сосудов больному необходимо оказать медицинскую помощь, поскольку значительная потеря крови представляет большую угрозу здоровью и может привести к летальному исходу.

Причинами кровотечения всегда является повреждение стенки сосуда (артерий или вен), оно может происходить по разным причинам:

• Травмы от ножевого ранения, ушиба и тд;
• Онкологических заболеваний или воспалительных процессов в стенке сосудов;
• Хрупкость стенки сосудов в следствие недостаточности витаминов, инфекций или отравлений;

Кровотечения подразделяются на артериальные (из артерий), венозные (из вен), капиллярные, внутренние (кровотечение во внутренние органы или полости), смешанные (при поражении как артерий, так и вен).

Артериальное кровотечение

Что можно делать

При оказании первой помощи при артериальном кровотечении необходимо:

нажать большим пальцем руки на артерию выше раны, чтобы остановить или хотя бы ослабить кровотечение;

наложить резиновый или любой другой самодельный жгут (что попадется под руки, например, ремень, шнур и тд) на артерию выше раны, это уменьшит потерю крови;

оставить записку c указанием времени наложения жгута;

Что нельзя делать

• Нельзя оставлять жгут на более, чем 2 часа после его наложения, иначе может наступить омертвление тканей.

Венозное кровотечение

Что можно делать

При оказании первой помощи при венозном кровотечении необходимо:

поднять поврежденную конечность вверх;

наложить на рану давящую повязку, сжимающую мягкие стенки поврежденного сосуда (при сильном кровотечении выше раны наложить жгут);

Что нельзя делать

• Нельзя пытаться промыть рану или извлечь из нее мелкие предметы, например, осколки стекла;

Носовое кровотечение

Что можно делать

Для оказания первой помощи при носовом кровотечении необходимо:

поместить в полость носа плотный ватный тампон, а голову слегка наклонить вперед;

приложить холод к переносице, что позволит сузить сосуды и уменьшить кровотечение;

Что нельзя делать

• Нельзя отклонять голову назад. Это может способствовать попаданию крови в дыхательные пути или пищеварительный тракт;

Желудочное кровотечение

Основными причинами развития желудочного кровотечения являются заболевания желудочно-кишечного тракта и некоторые другие состояния. К ним относятся:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• дивертикул желудка;
• рак желудка;
• доброкачественные новообразования желудка или полипы;
• эрозии слизистой оболочки желудка или эрозивный гастрит;
• прием некоторых групп препаратов, раздражающих слизистую оболочку желудка (ацетилсалициловая кислота, нестероидные противовоспалительные средства и др)
• стресс;
• постоперационные ситуации;

Для внутренних кровотечений в том числе желудочных характерны определенные симптомы:

• резкая слабость, вплоть до обморока;
• бледность кожи, посинение пальцев, носа, губ;
• холодный пот;
• шум в ушах, «мушки» перед глазами.

К другим симптомам желудочно-кишечного кровотечения относят тошнота, рвота с со свернувшейся кровью в виде «кофейной гущи», боль в животе, стул характерного черного дегтеобразного цвета.

Что можно делать

При развитии желудочно-кишечного кровотечения необходимо оказание экстренной медицинской помощи. До приезда скорой помощи необходимо предпринять следующие меры:

уложить больного спиной на твердую поверхность в горизонтальном положении;

при рвоте контролировать поворот головы в сторону, чтоб предотвратить захлебывание рвотными массами;

положить холод на живот (лед или бутылку с холодной водой). Контролировать температуру, чтоб не допустить обморожения;

Оказание первой помощи при наружном кровотечении

Для поддержания нормальной жизнедеятельности в организме взрослого человека циркулирует примерно 5-6 литров крови. Потеря более 30% крови представляет опасность для здоровья и жизни пострадавшего. Поэтому очень важно остановить сильное кровотечение как можно быстрее.

Наружное кровотечение в зависимости от вида поврежденных сосудов можно разделить на три категории: капиллярное, венозное и артериальное.

При капиллярном кровотечении кровь выделяется из поврежденных мелких кровеносных сосудов (капилляров) с небольшой интенсивностью. Оно обычно не ведет к большим кровопотерям. Такой тип кровотечения можно остановить довольно быстро. Для этого края раны обрабатываются спиртосодержащим антисептиком. На рану накладываются чистая марля и слой ваты, которые перематываются бинтом. При этом повязка не должна быть тугой.

При венозном или артериальном кровотечении, вызванным повреждением вен или артерий, кровопотери могут быть значительными. Отличить венозное кровотечение можно по цвету крови: в отличие от алого цвета крови при артериальном кровотечении, кровь при венозном кровотечении — темного цвета. Кроме того, артериальное кровотечение характеризуется пульсирующим вытеканием в такт сердечным сокращениям, тогда как венозное происходит равномерно. При венозном кровотечении возможно появление сгустков крови, которые нельзя удалять, так как это спровоцирует увеличение кровопотери.

Первая помощь должна оказываться максимально быстро. При сильном кровотечении смерть может наступить в течение нескольких минут.

Первая помощь при наружном кровотечении

Попросить окружающих вызвать скорую медицинскую помощь

1. Убедись, что ни тебе, ни пострадавшему ничто не угрожает. Используй медицинские перчатки для защиты от биологических жидкостей пострадавшего. Вынеси (выведи) пострадавшего за пределы зоны поражения.

2. Проверь у пострадавшего сознание.

3. Если пострадавший в сознании, быстро (в течение нескольких секунд) проведи обзорный осмотр для определения сильного наружного кровотечения.

4. Останови кровотечение при его наличии.

Способы временной остановки наружного кровотечения

1. Выполни прямое давление на рану.

2. Наложи давящую повязку. Закрой рану несколькими сложенными салфетками или несколькими туго свернутыми слоями марлевого бинта. Туго забинтуй сверху. Если повязка промокает, поверх нее наложи еще несколько плотно свернутых салфеток и крепко надави ладонью поверх повязки.

3. Если давящая повязка и прямое давление на рану неэффективны или сразу было обнаружено артериальное кровотечение из крупной артерии (бедренная, плечевая), выполни пальцевое прижатие артерии. Её следует сильно прижать пальцами или кулаком к близлежащим костным образованиям до остановки кровотечения.

До наложения жгута не отпускай прижатую артерию, чтобы не возобновилось кровотечение. Если начал уставать, попроси кого-либо из присутствующих прижать твои пальцы сверху.

4. Точки прижатия артерий:

5. Жгут — крайняя мера временной остановки артериального кровотечения!

Наложи кровоостанавливающий жгут.

Он накладывается на мягкую подкладку (элемент одежды пострадавшего) выше раны и как можно ближе к ней.

6. Подведи жгут под конечность и растяни.

Затяни первый виток жгута и убедись, что кровотечение из раны прекратилось.

Жгут — крайняя мера временной остановки артериального кровотечения!

7. Наложи последующие витки жгута с меньшим усилием по восходящей спирали, захватывая предыдущий виток примерно наполовину.

8. Вложи под жгут записку с указанием даты и точного времени наложения. Не закрывай жгут повязкой или шиной! Летом жгут можно держать 1 час, зимой — 30 минут.

Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская помощь недоступна, сделай следующее:

1. Пальцами прижми артерию выше жгута.

2. Сними жгут на 15 минут.

3. По возможности выполни массаж конечности.

4. Наложи жгут чуть выше предыдущего места наложения (если это возможно).

5. Максимальное время повторного наложения — 15 минут.

9. При сильном кровотечении в области сустава (например, паха) используй способ максимального сгибания конечности. Положи в область сустава несколько бинтов или свернутую одежду и согни конечность. Зафиксируй конечность в согнутом положении руками, несколькими оборотами бинта или подручными средствами.

10. При значительной кровопотере уложи пострадавшего с приподнятыми ногами.

При отсутствии табельного жгута используй жгут-закрутку:

1. Наложи жгут-закрутку из подручного материала (ткани, косынки) вокруг конечности выше раны поверх одежды или подложив ткань на кожу.

Завяжи концы его узлом так, чтобы образовалась петля.

Вставь в петлю палку (или другой подобный предмет) так, чтобы она находилась под узлом.

2. Вращая палку, затяни жгут-закрутку до прекращения кровотечения.

3. Закрепи палку во избежание ее раскручивания.

Жгут-закрутка накладывается по тем же правилам, что и табельный жгут.

После остановки кровотечения следует еще раз тщательно осмотреть пострадавшего на наличие повреждений. С учетом обнаруженных неотложных состояний — продолжить оказание первой помощи.

Потом придать пострадавшему оптимальное положение тела с учетом его состояния и характера полученных травм. До прибытия медработников необходимо постоянно контролировать состояние пострадавшего, держать его в тепле и оказывать психологическую поддержку.

Какие лекарства надо взять туристу в поездку и какие нельзя, в какие страны нужны прививки и от чего читайте здесь.