Нижняя брыжеечная артерия кровоснабжает

Кровоснабжают тощую и подвздошную кишки ветви верхней брыжеечной артерии: аа. jejunales, ilei и ileocolica.

Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior, диаметром около 9 мм, отходит от брюшной аорты под острым углом на уровне I поясничного позвонка, на 1 —2 см ниже чревного ствола. Сначала она идет забрюшинно позади шейки поджелудочной железы и селезеночной вены.

Затем выходит из-под нижнего края железы, пересекает сверху вниз pars horizontalis duodeni и входит в брыжейку тонкой кишки. Войдя в брыжейку тонкой кишки, верхняя брыжеечная артерия идет в ней сверху вниз слева направо, образуя дугообразный изгиб, направленный выпуклостью влево.

Здесь от верхней брыжеечной артерии влево отходят ветви для тонкой кишки, аа. jejunales et ileales. От вогнутой стороны изгиба вправо и вверх отходят ветви для восходящей и поперечной ободочной кишки — a. colica media и а. colica dextra.

Верхняя брыжеечная артерия заканчивается в правой подвздошной ямке своей конечной ветвью — a. ileocolica. Одноименная вена сопровождает артерию, находясь справа от нее. А. ileocolica кровоснабжает конечный отдел подвздошной кишки и начальный отдел толстой.

Петли тонкой кишки очень подвижны, по ним проходят волны перистальтики, в результате чего меняется диаметр одного и того же участка кишки, пищевые массы также меняют объем петель кишечника на различном протяжении. Это, в свою очередь, может приводить к нарушению кровоснабжения отдельных петель кишки из-за передавливания той или иной артериальной ветви.

В результате развился компенсаторный механизм коллатерального кровообращения, поддерживающий нормальное кровоснабжение любого участка кишки. Этот механизм устроен так: каждая из тонкокишечных артерий на определенном расстоянии от своего начала (от 1 до 8 см) делится на две ветви: восходящую и нисходящую. Восходящая ветвь анастомозирует с нисходящей ветвью вышележащей артерии, а нисходящая — с восходящей ветвью нижележащей артерии, образуя дуги (аркады) первого порядка.

От них дистально (ближе к стенке кишки) отходят новые ветви, которые, раздваиваясь и соединяясь между собой, образуют аркады второго порядка. От последних отходят ветви, образующие аркады третьего и более высокого порядков. Обычно насчитывается от 3 до 5 аркад, калибр которых уменьшается по мере их приближения к стенке кишки. При этом надо отметить, что в самых начальных отделах тощей кишки имеются лишь дуги первого порядка, а по мере приближения к концу тонкой кишки строение сосудистых аркад усложняется и число их увеличивается.

Последний ряд артериальных аркад в 1—3 см от стенки кишки образует своеобразный непрерывный сосуд, от которого к брыжеечному краю тонкой кишки отходят прямые артерии. Один прямой сосуд снабжает кровью ограниченный участок тонкой кишки (рис. 8.42). В связи с этим повреждение таких сосудов на протяжении 3—5 см и более нарушает кровоснабжение на этом участке.

Ранения и разрывы брыжейки в пределах аркад (на удалении от стенки кишки) хотя и сопровождаются более сильным кровотечением из-за большего диаметра артерий, но не ведут при их перевязке к нарушению кровоснабжения кишки благодаря хорошему коллатеральному кровоснабжению через соседние аркады.

Аркады делают возможным выделение длинной петли тонкой кишки при различных операциях на желудке или пищеводе. Длинную петлю значительно легче подтянуть к органам, расположенным в верхнем этаже брюшной полости или даже в средостении.

Однако следует иметь в виду, что даже такая мощная коллатеральная сеть не может помочь при эмболии (закупорке оторвавшимся тромбом) верхней брыжеечной артерии. Чаще всего это очень быстро ведет к катастрофическим последствиям. При постепенном сужении просвета артерии из-за роста атеросклеро-тической бляшки и появления соответствующих симптомов есть шанс помочь больному путем стентирования или протезирования верхней брыжеечной артерии.

Ветви нижней брыжеечной артерии:

Левая ободочная артерия – делится на восходящую ветвь, кровоснабжающую верхнюю часть нисходящей ободочной кишки и анастомозирующую на уровне селезёночного изги- ба ободочной кишки с левой ветвью средней ободочной ар- терии с образованием рuолановой дуги, и нисходящую ветвь, кровоснабжающую нижнюю часть нисходящей обо- дочной кишки и анастомозирующую с первой сигмовидной артерией.

Сигмовидные артерии (2-4) анастомозируют друг с другом (анастомоза между последней сигмовидной и верхней пря- мокишечной артериями, как правило, не бывает).

Верхняя прямокишечная артерия кровоснабжает нижнюю часть сигмовидной и верхнюю часть прямой кишки. Раз- ветвление верхней прямокишечной и последней сиrмовидной артерий называют критической точкой Зудека, так как перевязка верхней прямокишечной артерии ниже этого разветвления при резекции прямой кишки может при- вести к ишемии и некрозу нижней части сигмовидной киш- ки из-за отсутствия анастомоза между последней сигмовид- ной и верхней прямокишечной артериями.

Венозное русло ободочной кишки формируется из вен, ко- торые сопровождают одноименные артерии и их разветвления.

Венозные сосуды сливаются, формируя истоки верхней иниж- ней брыжеечных вен. В области формирования верхнейпрямо- кишечнойвены ее притоки соединяются с притоками средних прямокишечных вен, образуя внутристеночные портокавальные анастомозы.

Лимфоотток осуществляется в лимфоузлы, расположен- ные по ходу сосудов: аппендикулярные, предслепокишечные, заслепокишечные, подвздошно-ободочные, правые /средние

/левые ободочные, околоободочные, сигмовидные, верхние прямокишечные, а также верхние и нижние брыжеечные. Кроме того, лимфа поступает вузлы, расположенные в клетчатке за- брюшинного пространства возле поджелудочной железы и вдоль аорты.

Иннервация

Источниками симпатической иннервации ободочной киш- ки являются верхнее и нижнее брыжеечные сплетения, брюш- ное аортальное, верхнее и нижнее подчревные сплетения. Пара- симпатическая иннервация обеспечиваетсяблуждающими ита- зовыми внутренностными нервами.

Операции на тонкой и толстой кишках

Особенности ушивания раны тонкой кишки

Колотую рану закрывают погружным кисетным или Z- образным швами (используется синтетический рассасы- вающийся материал: дексон, викрил, дарвин и др.).

Резаную рану небольшого размера (менее 1/3 окружности кишки) закрывают в поперечном направлении для обеспе- чения достаточного просвета кишки двухрядным швом (первый ряд – сквозной непрерывный вворачивающий шов Шмидена, второй – серозно-мышечные швы Ламбера) или чистым однорядным швом любого типа.

При повреждении более 1/3 длины окружности полого ор- гана выполняется резекция тонкой кишки.

Резекция тонкой кишки

Показания: обширные повреждения, гангрена кишки вследствие ущемления или тромбоза брыжеечных сосудов, опу- холи, перфоративные язвы.

Основные этапы операции

Мобилизация резецируемого участка – перевязка сосудов и пересечение брыжейки удаляемого сегмента. В зависимо- сти от способа мобилизации выделяют прямую и клино- видную резекции тонкой кишки.

Резекция кишки – наложение эластических и раздавли- вающих кишечных зажимов по линии предполагаемого разреза в косом направлении (для наложения энтероана- стомоза «конец в конец») и рассечение органа между ними, удаляя больше тканей на свободном (противобрыжеечном) крае кишки. (В настоящее время для уменьшения травма- тизации кишки зажимы не применяются, а используются швы-держалки).

Основные правила резекции:

производится в пределах здоровых тканей – при трав- мах, гангрене от пораженного сегмента отступают 7-10 см в проксимальном и дистальном направлениях, а при раке линии пересечения отодвигаются на большее рас- стояние;

выполняется с учетом кровоснабжения – культи кишки должны хорошо кровоснабжаться;

рассечение проводится только по отделам кишки, по- крытым брюшиной со всех сторон (это правило отно- сится только к резекции толстой кишки, поскольку тон- кая кишка покрыта брюшиной со всех сторон).

Формирование межкишечного анастомоза, пальпаторная проверка анастомоза на проходимость, ушивание окна в брыжейке кишки.

В зависимости от способов соединения приводящего и от- водящего участков пищеварительного аппарата различают сле- дующие виды анастомозов:

Анастомоз конец в конец – конец приводящего участка соединяют с концом отводящего.

формирование задней стенки анастомоза – наложение непрерывного обвивного шва на внутренние губы анастомоза;

формирование передней стенки – наложение той же нитью непрерывного вворачивающего шва (Шмиде- на) на наружные губы анастомоза;

погружение вворачивающего и обвивного швов в просвет анастомоза узловыми серозно-мышечными швами Ламбера.

физиологичен – не нарушается естественный пассаж пищи;

экономичен – не образуется слепых карманов, как при анастомозе «бок в бок»;

вызывает сужение – для профилактики резекцию про- водят по линиям, направленным под углом 45° к бры- жеечному краю кишки;

технически сложен – в анастомоз попадает брыжееч- ный край кишки, не покрытый брюшиной (pars nuda), где сложно обеспечить герметичность;

данным способом можно соединять только одинако- вые диаметры (тонкую кишку с тонкой).

Анастомоз бок в бок – соединяют боковые поверхности приводящего и отводящего участков кишки.

ушивание проксимального и дистального концов тон- кой кишки, формируя культи;

изоперистальтическое сопоставление приводящего и отводящего отделов кишки и их соединение на про- тяжении 6-8 см рядом узловых серозно-мышечных швов Ламбера;

вскрытие просвета кишок, не доходя 1 см до конца линии серозно-мышечных швов;

сближение внутренних краев (губ) образовавшегося просвета и наложение на них обвивного непрерывно- го шва;

сшивание этой же нитью наружных краев отверстий непрерывным вворачивающим швом;

наложение на переднюю стенку анастомоза ряда се- розно-мышечных швов.

отсутствие сужения по линии швов;

технически проще в выполнении – в анастомоз не по- падает pars nuda кишки;

можно соединять разные диаметры кишок (тонкую с толстой);

нефизиологичен и неэкономичен – образуются слепые карманы в области культей, где могут возникать за- стойные явления.

Анастомоз конец в бок – конец приводящего участка со- единяют с боковой поверхностью отводящего (чаще ис- пользуется для соединения разных по диаметру отделов кишок, т.е. при формировании соустья между тонкой и толстой кишками).

соединение отдельными серозно-мышечными швами Ламбера стенки тонкой кишки со стенкой толстой кишки, ближе к брыжеечному краю;

продольное вскрытие просвета толстой кишки;

наложение непрерывного обвивного шва на внутрен- ние губы анастомоза;

наложение той же нитью непрерывного вворачиваю- щего шва (Шмидена) на наружные губы анастомоза;

наложение серозно-мышечных швов Ламбера на на- ружную стенку анастомоза поверх вворачивающего шва.

Какие анатомические образования кровоснабжает нижняя брыжеечная артерия

Нижняя брыжеечная артерия – особый участок системы кровообращения, отвечающий за работу многих органов ЖКТ, расположенных рядом с толстым кишечником. Начинается этот элемент на 4-5 см выше бифуркации на месте 3 поясничного позвонка. Направление артерии – строго влево и вниз позади брюшной полости, на передней левой поясничной мышце.

Анатомия элемента кровообращения

Опускаясь в левую подвздошную ямку, брыжеечная артерия проходит в малый таз, перерастая в верхнюю прямокишечную артерию. После этого элемент разделяется на несколько ветвей. Верхняя прямокишечная артерия, опускающаяся вниз, обеспечивает питание верхней и средней части прямой кишки.

Нижний брыжеечный сосуд делится на 3 ветви, проходя сзади брюшины:

Кровеносные сосуды очень плотно переплетены друг с другом и внутренними органами. При появлении патологий возможны их пережимы.

Частично нижний брыжеечный сосуд отвечает за доведение крови до селезеночного поворота, который расположен вплотную к сигмовидной ободочной кишке. Также сосуд участвует в кровоснабжении нисходящего кишечника и части анального канала.

Основные функции кровоснабжающего элемента

Как и любой другой сосуд, нижняя брыжеечная артерия кровоснабжает анатомические образования. Главная ее задача – насыщать кровью некоторые отделы кишечника. Этот элемент относится к крупным питательным магистралям организма и участвует в кровоснабжении почти половины кишечника, а также до 90% поджелудочной железы.

Если функции сосуда нарушаются, страдает вся система кровообращения, а внутренние органы, расположенные в брюшине, испытывают недостаток питания.

Заболевания кровеносной брыжейки

При нарушении функций верхней и нижней брыжеечной артерии развивается патология – эмболия, при которой появляются:

болезненные ощущения в животе, носящие острый характер, чаще всего в зоне пупка;
у некоторых пациентов острая боль появляется справа снизу, и ее можно спутать с приступом аппендицита;
при пальпации обнаруживается синдром слишком мягкого живота и легкое напряжение мышц передней стенки;
во время пальпации у пациента не возникает болезненных ощущений, но может после этого отмечаться усиленная перистальтика;
также наблюдается умеренная рвота и сильная тошнота;
не проходит мимо диарея, но при обследовании не выявляется никаких функциональных расстройств.

Видимые примеси крови в кале отсутствуют, но анализы могут показать скрытую кровь.

Легче всего заподозрить эмболию, если симптомы со стороны ЖКТ будут сочетаться с признаками отклонений в работе сердечно-сосудистой системы. Предрасположены к эмболии люди, недавно перенесшие инфаркт.

Особенности лечения патологии

Для терапии эмболии применяют в основном консервативные методики и лекарства, однако острая форма болезни требует хирургического вмешательства путем лапаротомии. В ходе процедуры хирург вскрывает верхнюю артерию и проводит эмболэктомию. В результате восстанавливается кровоток, а также врач получает возможность оценить состояние тонкого кишечника. Если обнаружен некроз, хирург удаляет пораженные клетки. Через 24 часа проводят повторное вскрытие с целью убедиться, что кишечник работает нормально и отмирание не идет дальше.

Нижняя брыжеечная артерия – один из крупнейших сосудов организма, от которого отходит множество дополнительных ветвей и мелких сосудов. Нарушение ее функций способно отразиться на общем состоянии организма.

Топографическая анатомия и оперативная хирургия (23 стр.)

Кровоснабжение толстого кишечника

Кровоснабжение ободочной кишки осуществляется верхней и нижней брыжеечными артериями. Ветви верхней брыжеечной артерии:

1. Подвздошно-ободочная артерия – отдает ветви к терминальному отделу подвздошной кишки, червеобразному отростку, передние и задние слепокишечные артерии и вос ходящую артерию, кровоснабжающую начальную часть восходящей ободочной кишки и анастомозирующую t нисходящей ветвью правой ободочной артерии.

2. Правая ободочная артерия – делится на нисходящую к восходящую ветви, кровоснабжающие восходящую обо- дочную кишку и анастомозирующие с восходящей ветвью подвздошно-ободочной артерии и правой ветвью средней ободочной артерии, соответственно.

3. Средняя ободочная артерия – делится на правую и левую ветви, кровоснабжающие поперечную ободочную кишку и анастомозирующие с правой и левой ободочными арте- , риями, соответственно. Анастомоз между левой ветвью средней ободочной артерии и левой ободочной артерией соединяет бассейны верхней и нижней брыжеечных артерий и называется риолановой дугой.

Ветви нижней брыжеечной артерии:

1. Левая ободочная артерия – делится на восходящую ветвь, кровоснабжающую верхнюю часть нисходящей ободочной кишки и анастомозирующую на уровне селезёночного изгиба ободочной кишки с левой ветвью средней ободочной артерии с образованием риолановой дуги, и нисходящую ветвь, кровоснабжающую нижнюю часть нисходящей ободочной кишки и анастомозирующую с первой сигмовидной артерией.

2. Сигмовидные артерии (2–4) анастомозируют друг с другом (анастомоза между последней сигмовидной и верхней прямокишечной артериями, как правило, не бывает).

3. Верхняя прямокишечная артерия кровоснабжает нижнюю часть сигмовидной и верхнюю часть прямой кишки. Разветвление верхней прямокишечной и последней сигмовидной артерий называют критической точкой Зудека, так как перевязка верхней прямокишечной артерии ниже этого разветвления при резекции прямой кишки может привести к ишемии и некрозу нижней части сигмовидной кишки из-за отсутствия анастомоза между последней сигмовидной и верхней прямокишечной артериями.

Венозное русло ободочной кишки формируется из вен, которые сопровождают одноименные артерии и их разветвления.

Венозные сосуды сливаются, формируя истоки верхней и нижней брыжеечных вен. В области формирования верхней прямокишечной вены ее притоки соединяются с притоками средних прямокишечных вен, образуя внутристеночные портокавальные анастомозы.

Лимфоотток осуществляется в лимфоузлы, расположенные по ходу сосудов: аппендикулярные, предслепокишечные, заслепокишечные, подвздошно-ободочные, правые, средние, левые ободочные, околоободочные, сигмовидные, верхние прямокишечные, а также верхние и нижние брыжеечные. Кроме того, лимфа поступает в узлы, расположенные в клетчатке забрюшинного пространства возле поджелудочной железы и вдоль аорты.

Источниками симпатической иннервации ободочной кишки являются верхнее и нижнее брыжеечные сплетения, брюшное аортальное, верхнее и нижнее подчревные сплетения. Парасимпатическая иннервация обеспечивается блуждающими и тазовыми внутренностными нервами.

Операции на тонкой и толстой кишках

Особенности ушивания раны тонкой кишки

Колотую рану закрывают погружным кисетным или Z-образным швами (используется синтетический рассасывающийся материал: дексон, викрил, дарвин и др.).

Резаную рану небольшого размера (менее 1/3 окружности кишки) закрывают в поперечном направлении для обеспечения достаточного просвета кишки двухрядным швом (первый ряд – сквозной непрерывный вворачивающий шов Шмидена, второй – серозно-мышечные швы Ламбера) или чистым однорядным швом любого типа. 3. При повреждении более 1/3 длины окружности полого органа выполняется резекция тонкой кишки.

Резекция тонкой кишки

Показания: ущемление или тромбоз брыжеечных сосудов, опухоли, перфоративные язвы.

Основные этапы операции

1. Мобилизация резецируемого участка – перевязка сосудов и пересечение брыжейки удаляемого сегмента. В зависимости от способа мобилизации выделяют прямую и клино-видную резекции тонкой кишки.

2. Резекция кишки – наложение эластических и раздавливающих кишечных зажимов по линии предполагаемого разреза в косом направлении (для наложения энтероанастомоза “конец в конец”) и рассечение органа между ними, удаляя больше тканей на свободном (противобрыжеечном) крае кишки. (В настоящее время для уменьшения травматизации кишки зажимы не применяются, а используются швы-держалки).

Основные правила резекции:

1. производится в пределах здоровых тканей – при травмах, гангрене от пораженного сегмента отступают 7–10 см в проксимальном и дистальном направлениях, а при раке линии пересечения отодвигаются на большее расстояние;

2. выполняется с учетом кровоснабжения – культи кишки должны хорошо кровоснабжаться;

3. рассечение проводится только по отделам кишки, покрытым брюшиной со всех сторон (это правило относится только к резекции толстой кишки, поскольку тонкая кишка покрыта брюшиной со всех сторон).

Формирование межкишечного анастомоза, пальпаторная проверка анастомоза на проходимость, ушивание окна в брыжейке кишки.

В зависимости от способов соединения приводящего и отводящего участков пищеварительного аппарата различают следующие виды анастомозов:

1. Анастомоз конец в конец – конец приводящего участка соединяют с концом отводящего.

Техника выполнения:

* формирование задней стенки анастомоза – наложение непрерывного обвивного шва на внутренние губы анастомоза;

* формирование передней стенки – наложение той же нитью непрерывного вворачивающего шва (Шмидена) на наружные губы анастомоза;

* погружение вворачивающего и обвивного швов в просвет анастомоза узловыми серозно-мышечными швами Ламбера.

Характеристика анастомоза

* физиологичен – не нарушается естественный пассаж пищи;

* экономичен – не образуется слепых карманов, как при анастомозе “бок в бок”;

* вызывает сужение – для профилактики резекцию проводят по линиям, направленным под углом 45° к брыжеечному краю кишки;

* технически сложен – в анастомоз попадает брыжеечный край кишки, не покрытый брюшиной (pars nuda), где сложно обеспечить герметичность;

* данным способом можно соединять только одинаковые диаметры (тонкую кишку с тонкой).

2. Анастомоз бок в бок – соединяют боковые поверхности приводящего и отводящего участков кишки.

Техника выполнения:

* ушивание проксимального и дистального концов тонкой кишки, формируя культи; S изоперистальтическое сопоставление приводящего и отводящего отделов кишки и их соединение на протяжении 6–8 см рядом узловых серозно-мышечных швов Ламбера;

* вскрытие просвета кишок, не доходя 1 см до конца линии серозно-мышечных швов;

* сближение внутренних краев (губ) образовавшегося просвета и наложение на них обвивного непрерывного шва;

* сшивание этой же нитью наружных краев отверстий непрерывным вворачивающим швом;

* наложение на переднюю стенку анастомоза ряда серозно-мышечных швов.

Характеристика анастомоза:

* отсутствие сужения по линии швов;

* технически проще в выполнении – в анастомоз не попадает pars nuda кишки;

* можно соединять разные диаметры кишок (тонкую с толстой);

* нефизиологичен и неэкономичен – образуются слепые карманы в области культей, где могут возникать застойные явления.

3. Анастомоз конец в бок – конец приводящего участка соединяют с боковой поверхностью отводящего (чаще используется для соединения разных по диаметру отделов кишок, т. е. при формировании соустья между тонкой и толстой кишками).

Техника выполнения:

* соединение отдельными серозно-мышечными швами Ламбера стенки тонкой кишки со стенкой толстой кишки, ближе к брыжеечному краю;

* продольное вскрытие просвета толстой кишки;

* наложение непрерывного обвивного шва на внутренние губы анастомоза;

* наложение той же нитью непрерывного вворачивающего шва (Шмидена) на наружные губы анастомоза; S наложение серозно-мышечных швов Ламбера на наружную стенку анастомоза поверх вворачивающего ?нва.

Пересадка тонкой кишки

Имеются сообщения об успешных операциях аллотранс- плантации тонкой кишки. Хотя успеху противостоит реакция “трансплантат против хозяина” из-за большого количества лимфоидной ткани в кишке, это существенным образом не ограничивает возможности проведения операции. Чаще всего реципиентами бывают дети, у которых кишка была резецирована по поводу ее заворота или некротического энтероколита.

Тромбоз брыжеечной артерии

Тромбоз брыжеечной артерии – это нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах. Это состояние в 25% случаев является причиной развития острой ишемии кишечника. Патология выражается в сильнейших болях в нижней части живота, которые сопровождаются диареей, рвотой с кровавыми примесями, а также шоком. Чтобы помочь больному, ему необходимо экстренно выполнить операцию.

Верхняя брыжеечная артерия отвечает за подачу крови к тонкому кишечнику, слепой, восходящей и поперечной части ободочной кишки. Часть поперечной кишки, вся ободочная кишка, сигмовидная и прямая кишка получают питание от нижней брыжеечной артерии. Чаще всего страдает верхняя брыжеечная артерия, которая отвечает за кровоснабжение пищеварительного тракта в целом. Однако нельзя исключать смешанное поражение брыжеечных вен и артерий. Сперва тромб закупоривает просвет одного сосуда, а затем развивается хроническая обструкция другого сосуда. От патологии чаще всего страдают мужчины в возрасте старше 50 лет.

До настоящего момента времени тромбоз брыжеечной артерии остается актуальной проблемой для хирургов. Это объясняется не только сложностями в диагностике патологического состояния, но также в том, что оно может быть спровоцировано множеством причин и часто приводит к гибели больного.

Причины тромбоза брыжеечной артерии

Тромбоз брыжеечной артерии может быть обусловлен несколькими причинами, среди которых:

Перенесенные операции на сердечной аорте.

Наличие в организме опухоли, имеющей злокачественную природу.

Гиперкоагуляция крови, истинная полицитемия, тромбоцитоз, серповидно-клеточная анемия.

Период вынашивания ребенка.

Прием гормональных препаратов с целью контрацепции.

Инфицирование органов, расположенных в полости брюшины, в том числе, дивертикулит, аппендицит и пр.

Цирроз печени с портальной гипертензией, приводящей к венозному застою.

Оперативное вмешательство, сопровождающееся травмированием брыжеечной артерии.

При тромбозе происходит перекрытие брыжеечной артерии тромботическими массами. В результате замедляется кровоток, что приводит к патологическим изменениям органа.

Возможно три варианта развития этого патологического состояния. В первом случае кровоток может быть восстановлен спонтанно, либо с помощью лекарственных препаратов (тромбоз с компенсацией кровотока брыжеечной артерии). При этом функционирование кишечника нарушено не будет.

Во втором случае нарушение кровотока приведет к различным заболеваниям кишечника (тромбоз с субкомпенсацией кровотока брыжеечной артерии).

В третьем случае нарушение кровотока вызывает гнойный перитонит, сепсис и гибель больного (тромбоз по декомпенсированному типу).

Существуют категории пациентов, которые входят в группу риска по развитию тромбоза брыжеечной артерии:

Люди пожилого возраста.

Больные со злокачественными опухолями брюшины.

Пациенты, которым выполняли фибрилляцию предсердий.

Симптомы тромбоза брыжеечной артерии

Острый тромбоз брыжеечной артерии имеет внезапное начало. На первый план выходят сильные боли. Они локализуются в животе, протекают по типу схваток. Человек не способен остаться на месте, он постоянно мечется в поисках удобного положения тела, позволяющего облегчить боль. Лучше всего больной чувствует себя в том случае, когда колени плотно будут прижаты к животу.

Иные признаки тромбоза брыжеечной артерии:

Больного тошнит, может наблюдаться рвота. В рвотных массах обнаруживается желчь и кровь. Затем от рвоты начнет исходить запах кала.

Стул жидкий, в нем видна кровь.

Кожа лица и тела становится цианотичной.

Возможно развитие шока.

Спустя 6-12 часов от начала развития патологического процесса, боль становится менее интенсивной. При этом она приобретает более четкую локализацию, то есть не разливается по всей брюшине, а сосредотачивается в районе кишечника.

В области между пупком и лобком можно будет прощупать опухолевидное уплотнение.

Самочувствие пациента становится все хуже: пульс учащается, но артериальное давление приходит в норму.

Спустя 18-36 часов от старта первых симптомов у больного развивается перитонит. Его состояние резко ухудшается, боли становятся невероятно интенсивными, особенно во время физической активности. Нарастают признаки интоксикации организма.

Больной не может опорожнить кишечник, так как развивается его паралитическая непроходимость.

Итак, в своем развитии, тромбоз брыжеечной артерии проходит три фазы: гиперактивная фаза (первые 6-12 часов), паралитическая фаза (12-18 часов) и шок (18-36 часов).

Диагностика тромбоза брыжеечной артерии

Во время осмотра больного, который попал в медицинское учреждение в первые часы от начала развития тромбоза, врач обнаружит мягкий живот, участие стенки брюшины в дыхании. Симптомы внутреннего раздражения брюшины отсутствуют, то есть тяжесть патологии не соответствует начальным симптомам болезни. Это является одним из факторов, осложняющих постановку верного диагноза. Повышение температуры тела и признаки раздражения брюшины возникнут лишь на стадии перитонита, когда больному помочь будет сложно.

Обязательно нужно уточнить у пациента, имел ли он ранее приступ стенокардии с болями в животе, который возникал бы после приема пищи. Как правило, положительный ответ на этот вопрос дает около 50% больных с тромбозом брыжеечной артерии. Так как процесс переваривания пищи способствует увеличению перфузии кишечника, то пациент может страдать от истощения, так как у таких больных часто развивается страх перед приемом пищи, а насыщение происходит гораздо быстрее.

Навести на мысль о тромбозе брыжеечной артерии могут такие состояния в истории болезни, как: ИБС, атеросклероз, облитерирующий эндартериит, а также оперативные вмешательства на аорте.

На что следует обратить внимание:

На фоне развития некроза кишечника боли могут несколько утихнуть. Пациенты принимают это за тенденцию к улучшению, что является ложным мнением.

Наркотические обезболивающие препараты не позволяют снизить интенсивность болезненных ощущений. В начале развития симптомов тромбоза гораздо эффективнее оказываются спазмолитики.

По мере прогрессирования заболевания нарастает интоксикация организма.

Симптомы тромбоза чаще всего не соответствуют тяжести ишемического поражения кишечника.

Для выполнения качественной диагностики, необходимо выполнение следующих исследований:

Рентген кишечника. На себя должны обратить внимание такие показатели, как: чрезмерное растяжение кишечника, его уплотненная стенка и пр. Специфичность метода не превышает 30%.

КТ кишечника. Признаки тромбоза брыжеечной артерии: отечность кишечной стенки, кровоизлияния в определенных участках кишечника. Этот метод позволяет визуализировать тромб. Однако большей специфичностью обладает КТ с ангиографией сосудов. Это исследование позволяет выявить тромбоз в 94% случаев.

Ангиография сосудов кишечника. Позволяет поставить верный диагноз в 88% случаев.

УЗГД обладает специфичностью в 92-100% случаев. Однако если тромб располагается вне магистральных сосудов, то исследование не позволит его обнаружить. Поэтому за основу этот метод не берут, расценивая его как вспомогательный.

Иные методы, позволяющие уточнить диагноз: МРТ (минусы: дорогое исследование, отсутствие необходимого оборудования во многих клиниках, но высокая специфичность метода), эхокардиография (дает возможность уточнить источник тромба), ЭКГ и пр.

У больного обязательно забирают кровь на биохимический и общий анализ, а также для проведения коагулограммы.

Лечение тромбоза брыжеечной артерии

После поступления в стационар, больного помещают в палату интенсивной терапии.

Ему показано следующее лечение:

Восстановление водно-солевого баланса организма.

Корректировка уровня электролитов.

Если есть показания, то больному выполняют переливание крови.

Контроль давления и диуреза.

Постановка назогастрального зонда.

Нормализация работы сердечной мышцы.

Назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

Использование лекарственных средств:

Введение Папаверина через катетер в тот участок кишечника, который подвергся поражению. Препарат вводят на протяжении суток (это минимальный срок подачи лекарственного средства). Нельзя совмещать применение Папаверина и Гепарина.

Введение троболитиков по катетеру, при условии, что у больного еще не развился перитонит или некроз кишечника. Важно выполнить эту процедуру не позднее 8 часов от манифестации симптомов. Если спустя 4 часа самочувствие пациента не улучшается, то ему рекомендована операция.

Введение Гепарина с последующим переходом на Варфарин.

Резекцию кишечника назначают при условии, что у больного развивается перитонит.

Реваскуляризация с дальнейшим анастомозом также может быть рассмотрена, как метод оперативного лечения при тромбозе брыжеечной артерии.

По данным разных авторов гибель пациентов при брыжеечном тромбозе может достигать 50-100%. Более точный прогноз зависит от скорости обращения за медицинской помощью. Он усугубляется тем, что многие пациенты обращаются к врачу уже с развившимся некрозом кишечника, либо с перитонитом. Если больной отказывается от операции, то гибель наступает в 100% случаев.

Профилактика тромбоза брыжеечной артерии

Профилактика тромбоза брыжеечной артерии сводится к ведению здорового образа жизни, отказу от куреня. Также важно следить за массой тела, не допуская ожирения.

Обязательно нужно проводить лечение всех заболеваний, которые представляют угрозу по формированию тромба. Речь идет об атеросклерозе, ревматизме, аритмии и пр.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Нижняя брыжеечная артерия кровоснабжает

Нижняя брыжеечная артерия

Средняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis media, парная, является небольшим сосудом и отходит от боковой стенки верхнего отдела аорты, несколько ниже места отхождения верхней брыжеечной артерии. Она направляется поперечно кнаружи, пересекает ножку диафрагмы и подходит к надпочечнику, в паренхиме которого анастомозирует с веточками верхней и нижней надпочечниковых артерий.

Почечная артерия, a. renalis, парная крупная артерия. Начинается от боковой стенки аорты на уровне II поясничного позвонка почти под прямым углом к аорте, на 1-2 см ниже отхождения верхней брыжеечной артерии. Правая почечная артерия несколько длиннее левой, так как аорта лежит влево от срединной линии позвоночника;направляясь к почке, правая почечная артерия располагается позади нижней полой вены.Не доходя ворот почки, каждая почечная артерия отдает небольшую нижнюю надпочечниковую артерию, a. suprarenalis inferior, которая, проникнув в паренхиму надпочечн-ика, анастомозирует с ветвями средней и верхней надпочечниковых артерий.В области ворот почкипочечная артерия делится на переднюю и заднюю ветви, rr. anterior et posterior. Передняя ветвь посылает артерии к четырем сегментам почек: верхнему -a. segmenti superioris, верхнему переднему — a. segmenti anterioris superioris, нижнему переднему — a. segmenti anterioris inferioris, и нижнему — a. segmenti inferioris. Задняя ветвь почечной артерии направляется в задний сегмент — a. segmenti posterioris, и по пути отдает мочеточниковую ветвь, г. uretericus.

Яичковая артерия, a. testicularis, парная, тонкая, отходит (иногда правая и левая общим стволом) от передней поверхности брюшной аорты, несколько ниже почечной артерии. Она направляется вниз и латерально, ложится на m. psoas major, пересекает на своем пути мочеточник, над linea arcuata — наружную подвздошную артерию. Яичковая артерия отдает по пути веточки к жировой капсуле почкии к мочеточнику — rr. ureterici, и далее направляется к глубокому паховому кольцу; присоединившись у глубокого пахового кольца к ductus deferens, она переходит через паховый канал в мошонку и распадается на ряд мелких веточек, идущих в паренхиму яичка и его придатка.По своему ходу a. testicularis анастомозирует с a. cremasterica (ветвь a. epigastrica inferior) и с a. ductus deferentis (ветвь a. iliaca interna).У женщин соответствующая яичковой артерии яичниковая артерия, a. ovarica, проходит между листками широкой связки матки, вдоль ее свободного края, и отдает веточки маточной трубе и hilus яичника. Концевая ветвь a. ovarica анастомозирует с яичниковой ветвью маточной артерии, г. ovaricus a. uterinae.

Нижняя брыжеечная артерия

Нижняя брыжеечная артерия, a. mesenterica inferior (рис. 774; 775; см. рис. 779), отходит от передней поверхности брюшной аорты на уровне нижнего края III поясничного позвонка. Артерия идет позадибрюшинно влево и вниз и разделяется на три ветви.

Левая ободочно-кишечная артерия, a. colica sinistra, залегает забрюшинно в левом брыжеечном синусе впереди левого мочеточника и левой яичковой (яичниковой) артерии, а. testicularis (ovarica) sinistra; разделяется на восходящую и нисходящую ветви. Восходящая ветвь анастомозирует с левой ветвью средней ободочно-кишечной артерии, образуя дугу (см. рис. 774, 805); кровоснабжает левую часть поперечной ободочной кишки и левый изгиб ободочной кишки. Нисходящая ветвь соединяется с сигмовидно-кишечной артерией и кровоснабжает нисходящую ободочную кишку.
Сигмовидно-кишечная артерия, a. sigmoidea (иногда их несколько), идет вниз сначала забрюшинно, а затем между листками брыжейки сигмовидной ободочной кишки; анастомозирует с ветвями левой ободочно-кишечной артерии и верхней прямокишечной артерии, образуя дуги, от которых отходят ветви, кровоснабжающие сигмовидную ободочную кишку.
Верхняя прямокишечная артерия, a. rectalis superior, является концевой ветвью нижней брыжеечной артерии; направляясь вниз, разделяется на две ветви. Одна ветвь анастомозирует с ветвью сигмовидно-кишечной артерии и кровоснабжает нижние отделы сигмовидной ободочной кишки. Другая ветвь направляется в полость малого таза, пересекает спереди a. iliaca communis sinistra и, залегая в брыжейке тазового отдела сигмовидной ободочной кишки, разделяется на правую и левую ветви, которые кровоснабжают ампулу прямой кишки. В стенке кишки они анастомозируют со средней прямокишечной артерией, а. rectalis media, ветвью внутренней подвздошной артерии, a. iliaca interna (см. рис. 779, 805).

Какие анатомические образования кровоснабжает нижняя брыжеечная артерия

Анатомия элемента кровообращения

Нижний брыжеечный сосуд делится на 3 ветви, проходя сзади брюшины:

Частично нижний брыжеечный сосуд отвечает за доведение крови до селезеночного поворота, который расположен вплотную к сигмовидной ободочной кишке. Также сосуд участвует в кровоснабжении нисходящего кишечника и части анального канала.

Основные функции кровоснабжающего элемента

Заболевания кровеносной брыжейки

болезненные ощущения в животе, носящие острый характер, чаще всего в зоне пупка;
у некоторых пациентов острая боль появляется справа снизу, и ее можно спутать с приступом аппендицита;
при пальпации обнаруживается синдром слишком мягкого живота и легкое напряжение мышц передней стенки;
во время пальпации у пациента не возникает болезненных ощущений, но может после этого отмечаться усиленная перистальтика;
также наблюдается умеренная рвота и сильная тошнота;
не проходит мимо диарея, но при обследовании не выявляется никаких функциональных расстройств.

Видимые примеси крови в кале отсутствуют, но анализы могут показать скрытую кровь.

Легче всего заподозрить эмболию, если симптомы со стороны ЖКТ будут сочетаться с признаками отклонений в работе сердечно-сосудистой системы. Предрасположены к эмболии люди, недавно перенесшие инфаркт.

Особенности лечения патологии

В. Какие органы кровоснабжает нижняя брыжеечная артерия?

О. Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) кровоснабжает производные задней кишки:

1. Левую 1/3 поперечно-ободочной кишки и нисходящую ободочную кишку (a. colica sinistra).

2. Сигмовидную кишку (аа. sigmoidei).

3. Прямую кишку (a. rectalis superior).

В. Что такое «краевая артерия»?

О. Артериальная дуга, расположенная на внутренней поверхности толстой кишки, образованная анастомозами между подвздошно-ободочной и сигмовидной артериями называется краевой артерией. Сосуды, берущие от нее начало, кровоснабжают стенку ободочной кишки.

В. Какое функциональное значение имеет «краевая артерия»?

О. Такой протяженный анастомоз создает возможность кровоснабжения ободочной кишки даже при нарушении проходимости одного из главных стволов.

В. Какие анатомические структуры кровоснабжает яичковая артерия?

О. 1. Жировую капсулу почки.

3. Мышцу, поднимающую яичко.

В. Какие анатомические структуры кровоснабжает яичниковая артерия?

О. 1. Мочеточник.

2. Маточную трубу.

3. Кожу малой и большой половой губы.

Внутренняя и наружная подвздошные артерии

В. Назовите ветви внутренней подвздошной артерии.

О. Ветви переднего ствола у мужчин:

1. Пупочная артерия (a. umbilicalis). После отхождения от нее верхних мочепузырных артерий (аа. vesicales superiores) ее просвет облитерируется, превращаясь в медиальную пупочную связку. Одна из ветвей верхней мочепузырной артерии — артерия семявыносящего протока (a. duсtuts deferentis).

2. Запирательная артерия (a. obturatoria).

3. Средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media).

4. Нижняя мочепузырная артерия (a. vesicalis inferior).

5. Нижняя ягодичная артерия (a. glutea inferior).

6. Внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) (у женщин). У женщин от внутренней подвздошной артерии отходят перечисленные выше артерии, за исключением нижней мочепузырной. Вместо нее отходит маточная артерия (a. uteriпа).

Ветви заднего ствола:

1. Подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumbalis).

2. Латеральная крестцовая артерия (a. sacralis lateralis).

3. Верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior).

В. Какие анатомические образования кровоснабжает запирательная
артерия?

О. Передняя ветвь запирательной артерии кровоснабжает наружную запирательную и приводящие мышцы бедра, кожу наружных половых органов. Задняя ветвь запирательной артерии кровоснабжает:

1. Наружную запирательную мышцу.

2. Стенку вертлужной впадины и головку бедренной кости (r. acetabularis).

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Нижняя брыжеечная артерия кровоснабжает

Кровоснабжают тощую и подвздошную кишки ветви верхней брыжеечной артерии: аа. jejunales, ilei и ileocolica.