Ортостатическая тахикардия причины

Синдром постуральной ортостатической тахикардии

У людей с нестабильной вегетативной нервной системой часто случается сильное ускорение сердечного ритма — ортостатическая тахикардия. Такое патологическое состояние часто случается при переходе из лежачего положения в положение стоя, при этом сильно ускоряется сердечный ритм. Практически все пациенты, которые находились длительное время в лежачем положении по причине болезни, сталкиваются с этой проблемой.

Общая информация

В случае, когда при ортостатической тахикардии сердечный ритм достигает 180-ти ударов в минуту и не прекращается уже более 30-ти часов, существует высокий риск появления симптомов сердечной недостаточности.

Клиническая картина ортостатической тахикардии обуславливается степенью выраженности и длительностью приступа. Зачастую сердечный ритм ускоряется незначительно — не более 120-ти ударов в минуту. Реже фиксируются показатели от 160 до 200 ударов в минуту и больше. Во время приступа тахикардии диастолическая фаза сокращается и в желудочках скапливается меньшее количество крови. По этой причине минутный и систолический кровяной объем тоже снижается. Сильная тахикардия вызывает сбои в циркуляции коронарного кровотока и повышает периферическое сопротивление.

Какие причины?

К ортостатической тахикардии может привести чрезмерная физическая нагрузка или сильное эмоциональное напряжение, длительные стрессы, тревожность. Болезни, сопровождающиеся высокой температурой и лихорадкой часто вызывают ускоренное сердцебиение. Какие механизмы запускают патологический процесс, описано в таблице.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика ортостатической тахикардии

Признаки возникают резко и внезапно, часто после перенесенных вирусных инфекций или простуд. Врачи рекомендуют научиться самостоятельно измерять пульс. В случае, если сердцебиение выше 90-та ударов в минуту и сопровождается негативными симптомами, надо обратиться к врачу и пройти необходимые исследования. Синдром постуральной ортостатической тахикардии характеризуется повышенным сердцебиением (до 180-ти ударов в минуту) и сопутствующими симптомами:

• общая слабость;
• дискомфорт в груди;
• головокружение;
• одышка;
• потемнение в глазах;
• тошнота;
• ощущение нереальности происходящего;
• предобморочное состояние.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Изначально лечащий врач выяснит анамнез заболевания. Главной целью опроса пациента является выявление внешних факторов, провоцирующих негативную реакцию организма: прием медикаментов, продолжительный лежачий образ жизни, обезвоживание. Выясняется, нет ли других неврологических симптомов и сердечных расстройств. После установления анамнеза проводится первичный осмотр: измеряется артериальное давление, частота пульса.

Чтобы проверить артериальное давление при подозрении на ортостатическую тахикардию, больного укладывают горизонтально и через 5 минут проводят измерение АД. Повторно АД необходимо измерить через 1-ну и 3-и минуты после того, как пациент встал.

После постановки предварительного диагноза пациенту назначают дополнительные исследования. К ним относится электроэнцефалограмма, анализы на уровень глюкозы и электролитного состава плазмы в крови. Уточняется состояние вегетативной нервной системы при помощи глубокого дыхания, во время которого измеряется пульс.

Методы лечения

Прямое влияние на сердечный ритм с целью его замедления, как правило, не оказывает положительного результата. Каждый случай ортостатической тахикардии необходимо рассматривать в индивидуальном порядке, выясняя причины, которые привели к такому состоянию. Если обнаружен тиреотоксикоз, для стабилизации ритма используются такие препараты:

В случаях, когда ортостатическую тахикардию сопровождает сердечная недостаточность, применяют наперстянку, при пороке сердца используется «Резеприн» или «Пирамидон». Больным анемией и тахикардией часто требуется переливание крови. Пациенты, которые провели длительное время в лежачем положении, назначается специальная гимнастика для восстановления нейрогормональных функций, регулирующих сердечный ритм. Из лекарств назначают «Резерпин», «Люминал». При ортостатической тахикардии неврогенного характера эффективным средством лечения считается психотерапия. Рекомендуется сократить потребление кофе и чая, не употреблять алкогольные напитки.

Причины и лечение ортостатической тахикардии

При незначительных нарушениях работы вегетативной нервной системы у человека развивается ортостатическая тахикардия и наблюдается ускорение сердечного ритма. Случается патология при смене положения тела. Состояние распространено среди больных на этапе выздоровления и у пациентов, которые длительное время находились в лежачем положении. Главная причина кроется в неврологических процессах. Лечение требуется в том случае, если патология становится регулярной.

Такой вид тахикардии не выделяют отдельным заболеванием, поэтому термина нет в Международной классификации болезней. Но его активно используют кардиологи в практике и обозначают обширный ряд характерных симптомов.

Возможные причины

Мнения врачей относительно причин отклонения расходятся, большинство из них соотносят патологию с синдромом постуральной тахикардии. Главным провоцирующим фактором определяют повышенную симпатическую активность. При этом в спокойном состоянии уровень артериального норадреналина немного превышает норму и увеличивается ЧСС. Способствуют развитию процесса следующие причины:

• Невропатия вегетативного характера, спровоцированная длительным инфекционным течением на фоне ослабленного иммунитета.
• Нарушения барорефлекторной деятельности в результате задержки венозной функции.
• Симпатическая иннервация нижних конечностей.
• Нарушение белкового обмена из-за мутационных процессов на генном уровне.
• Недостаточная циркуляция крови в области головного мозга.
• Сниженный уровень эритроцитов.

Вернуться к оглавлению

Классификация

Определенных разновидностей ортостатической тахикардии в медицине не существует, она развивается в единой форме. На практике определяют первичный и вторичный тип заболевания в зависимости от причин развития. Первые возникают внезапно и не предусматривают наличие главной патологии. Вторичные появляются на фоне основного недуга в виде осложнения.

Основная симптоматика патологии

Главным признаком недуга считается учащенное сердцебиение, когда человек меняет положение тела с вертикального в горизонтальное. Синдром постуральной ортостатической тахикардии диагностируется только в том случае, когда ЧСС увеличивается при движении, и симптоматика развивается стремительно. Кроме учащенного сердечного ритма, наблюдаются следующие симптомы:

• головокружение;
• чувство «пустоты» в голове;
• помутнение зрения;
• бледность кожного покрова на лице;
• мгновенная потливость;
• приступ головной боли;
• тошнота;
• обморочное состояние;
• слабость.

Симптоматика имеет сходство с панической атакой, человека такое состояние пугает, он не может идти и даже стоять самостоятельно. Если синдром возникает на фоне сердечной патологии, то признаки способны вызывать серьезные осложнения. При первичной форме недуга симптомы исчезают самостоятельно через несколько минут, главное — не делать резких движений.

Методы диагностики

Главный метод определения ортостатической тахикардии — поворотный стол. Назначается такой метод в том случае, если симптоматика имеет постоянный характер. Тестирование проводится с помощью специального стола. Пациент ложится на него, его прикрепляют и начинают вращать. Длится процедура одну минуту. Затем измеряют ЧСС, если показатели превышают 120 ударов в минуту, может идти речь о развитии патологии. Для подтверждения назначается ряд диагностических процедур:

• анализ на уровень венозного норадреналина;
• простая эхокардиография и осложненная (с применением стрессового индикатора);
• мотиторирование по методу Холстера;
• общи анализ крови;
• исследований гормонов щитовидной железы.

Эффективность тестов подтверждается, если проводить исследования несколько раз. При этом пациенту необходимо менять положения тела и точно описывать явные симптомы.

Как лечить?

Единственной схемы лечения ортостатической тахикардии в медицине нет. Поэтому кардиологи ориентируются на индивидуальное состояние каждого пациента. Во-первых, исключается воздействие вредных факторов. Очень важно человека вывести из состояния. Во время терапии применяются тренировки на поворотном столе, нагрузки усиливаются в зависимости от состояния человека. Во-вторых, акцент делается на лечение первичного заболевания, если такое имеется. В самых сложных случаях кардиолог назначает медикаменты следующих групп:

Профилактические рекомендации

Тахикардия ортостатического типа является подвидом патологии, при которой повышается сердечный ритм. Поэтому профилактика предусматривает нормализацию работы сердца и общее укрепление всего организма. В первую очередь стоит обратить внимание на питание, оно должно быть сбалансированным и насыщать всеми необходимыми витаминами и микроэлементами. От этого зависит уровень эритроцитов в крови. Очень важно держать в норме водный баланс, дегидрация является одним из провоцирующих факторов заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Профилактика предусматривает отказ от курения: никотин способствует сужению сосудов и вызывает кислородное голодание клеток головного мозга. Необходимо тренировать свою вегетососудистую нервную систему. Для этого подойдут дыхательные упражнения, регулярные занятия спортом на свежем воздухе. Синдром чаще наблюдается в пациентов, которые много лежат. Поэтому рекомендуется по возможности двигаться.

Постуральная тахикардия: причины проблем со здоровьем

Частые обморочные состояния и потери сознания при резкой перемене тела, развитие тахикардии считают признаком неустойчивости нервной системы. Это функциональные отклонения в состоянии здоровья, связанные с дефицитом физической нагрузки, тренирующей сосуды и поддерживающей уровень давления. Он могут сопровождаться головокружением, дурнотой и относятся к синдрому постуральной ортостатической тахикардии.

Тахикардия и недомогание при перемене положения тела

Эксперты говорят, что пациенты часто не лечатся, потому что симптомы постуральной ортостатической тахикардии трудно диагностировать и иногда они вообще рассматриваются медицинским сообществом как проблема нетренированности организма. Если пациент страдает головокружением или потерей сознания из-за резкого вставания с кровати, может страдать состояние здоровья в целом, поэтому требуется прицельная диагностика и лечение.

По оценкам экспертов, около 1 миллиона молодых людей в нашей стране имеют синдром постуральной тахикардии. Это расстройство вегетативной нервной системы, которое приводит к учащению сердечного ритма при резкой перемене положения тела, переходе из горизонтального состояния в вертикальное. Около 80% пациентов — это женщины репродуктивного возраста.

Ведущие проявления: головокружения и дурнота

Симптомы постуральной ортостатической тахикардии включают головокружение, резкую слабость и усталость, потерю сознания на несколько секунд, учащенное сердцебиение, головные боли, тремор, беспокойство, плохую концентрацию, помутнение зрения и одышку. Симптомы обычно ухудшаются при переходе в вертикальное положение и длительном стоянии.

Эксперты говорят, что люди с этим синдромом часто не наблюдаются у врача и не лечатся, потому что симптомы трудно диагностировать, особенно если головокружение или потеря сознания кратковременны и быстро проходят. Многие из этих пациентов не придают значения симптомам, списывая их на стресс или усталость. Врачи, которые не знакомы с этим состоянием, также списывают головокружение или потери сознания на стрессовые ситуации, депрессии или дефицит сна, усталость из-за наличия маленьких детей или тяжелой работы.

Проблемы здоровья вегетативной нервной системы

Синдром постуральной тахикардии является наиболее распространенным диагнозом, связанным с дисфунцией вегетативного отдела ЦНС. Число пациентов растет из-за улучшения диагностики и появления более объективных тестов оценки собственного здоровья. Однако проявления синдрома зачастую приписывают многим другим состояниям. Кроме того, многие люди вообще мало обращают внимания на здоровье нервной системы, пока проявления синдрома не станут сильно выраженными.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии — это расстройство вегетативной нервной системы, которая регулирует сердечный ритм, артериальное давление, дыхание, функции желудочно-кишечного тракта и потоотделение. Это все гомеостатические функции, которые поддерживают здоровье и гомеостаз организма. Нормальная функция вегетативной нервной системы принимается как должное, пока она полноценно работает. Взрослые с этим синдромом отмечают ускорение сердечного ритма на 30 ударов или более в минуту. При этом артериальное давление остается стабильным в течение 10 минут после перехода в вертикальное положение и стояния на ногах. Тахикардия у подростков превышает нормы на 40 ударов в минуту или более. Это увеличение частоты сердечных сокращений может быть признаком того, что сердечно-сосудистая система напряженно работает над поддержанием необходимого кровяного давления или нормализацией притока крови к мозгу.

Вы много читаете, и мы это ценим!

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Причины потерь сознания и расстройств

Хотя причина подобного расстройства неизвестна, некоторые эксперты полагают, что тахикардия и потери сознания могут формироваться после вирусной инфекции или сотрясения мозга. Многим ставится диагноз после перенесенного сотрясения или тяжелой болезни, при этом точный диагноз может определяться месяцами. Необходимо обследование у невролога, кардиолога и психиатра, которые могут предполагать различные диагнозы.

Но синдром постуральной ортостатической тахикардии — это отдельный диагноз. Пациент может месяцами не жаловаться на здоровье, но в течение нескольких недель он едва может встать с постели из-за резкого изменения сердечного ритма, из-за чего кружится голова и возникает потеря сознания.

Проблема диагностики, связь с физической нагрузкой

Одна из проблем диагностики синдрома заключается в том, что пациенты плохо себя чувствуют и предъявляют массу жалоб, но они не выглядят больными. Но постуральная тахикардия может привести к серьезным последствиям. Потеря сознания может привести к физическим травмам, когда человек падает, а отсутствие концентрации или головокружение может вызвать проблемы на работе или в школе. Пациентам, у которых проблемы с концентрацией внимания на работе, возможно, придется перейти на индивидуальное расписание или прекратить работу. У подростков могут быть проблемы с пребыванием в школе или с выполнением домашних заданий, переносимостью физической нагрузки на уроках физкультуры.

Синдром можно диагностировать во время осмотра, который включает в себя проверку давления и частоты сердечных сокращений пациента во время лежания, сидя и после неподвижного стояния в течение 10 минут. Некоторые пациенты проходят тест на угол наклона, неинвазивную процедуру, которая обеспечивает постоянную оценку артериального давления и сердечного ритма в режиме реального времени, когда пациент переходит из положения лежа в положение стоя.

Варианты лечения: диета и физическая нагрузка

Хотя некоторые пациенты нуждаются в лечении, другие находят облегчение при изменении образа жизни, коррекции питьевого режима, диеты с высоким содержанием соли, с ношением компрессионной одежды и дозированной физической нагрузкой.

Специалисты рекомендуют пациентам пить от 2 до 3 литров жидкости в день и увеличивать потребление натрия, чтобы помочь организму сохранить жидкость и увеличить объем крови. Увеличение потребления натрия противоречит всем рекомендациям врачей, касающимся людей с высоким кровяным давлением, но пациенты с этой проблемой обычно молоды, имеют низкое или пониженное артериальное давление.

Регулярная физическая нагрузка может помочь в устранении неприятных симптомов. В одном исследовании пациенты, которые регулярно получали заданную физическую нагрузку в течение трех месяцев, испытывали меньше симптомов, улучшили эффективность работы сердца. Физическая нагрузка тренирует сердечную мышцу на работу в различных условиях.

У некоторых пациентов могут возникнуть проблемы с переносимостью упражнений, но важно подобрать индивидуальный режим нагрузки и продолжать занятия. Постепенно состояние улучшится.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии:симптомы, причины и лечение

У людей с синдромом постуральной ортостатической тахикардией (СПОТ) наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений при вставании, что может вызвать множество симптомов. СПОТ может вызывать такие симптомы, как одышка, головокружение и боли в груди при вставании.

Название синдрома дает представление о состоянии:

Постуральный означает, что состояние связано с положением тела.

Ортостатический предполагает головокружение и внезапное снижение артериального давления.

Тахикардия — это учащенное сердцебиение, более 100 ударов в минуту.

Синдром означает, что это не болезнь, а группа симптомов, которые встречаются вместе.

СПОТ характеризуется повышенной частотой сердечных сокращений, понижением артериального давления и головокружением при вертикальном положении тела. Это происходит потому, что сердце не получает достаточно крови, когда человек встает, в связи с этим учащается сердцебиение, чтобы улучшить кровообращение. СПОТ — это тип дистонии, вызванной расстройством нервной системы, регулирующей артериальное давление, сердечный ритм и дыхание.

Фото: Википедия

Симптомы СПОТ

В то время как синдром характеризуется быстрым повышением частоты сердечных сокращений при вертикальном положении тела, у человека могут наблюдаться ряд других симптомов:

• увеличение частоты сердечных сокращений в первые 10 минут;
• снижение артериального давления;
• боль в руках и ногах;
• головокружение;
• слабость;
• тремор;
• нарушение дыхания;
• боль в груди;
• снижение способности концентрироваться;
• конечности становятся холодными;
• тошнота;
• запор или диарея .

Сочетание симптомов СПОТ у каждого человека бывают разными и варьируются от легкого до изнурительного.

Причины и факторы риска

Ученые не знают точно, какие причины вызывают СПОТ. Однако некоторые исследователи полагают, что синдром возникает при следующих состояниях, таких как:

• беременность;
• тяжелая болезнь;
• обширное оперативное вмешательство;
• травма;
• изменения в функции сердца или кровеносных сосудов;
• нарушение функции нерва.

Исследователи выявили несколько основных заболеваний, которые часто вызывают СПОТ. К ним относятся:

• аутоиммунные заболевания;
• диабет или преддиабет ;
• длительный постельный режим;
• мононуклеоз;
• вирус Эпштейна-Барра;
• болезнь Лайма ;
• синдром Элерса Данлоса;
• дефицит витаминов и минералов, включая анемию.

Некоторые люди, страдающие синдромом, имеют семейную предрасположенность подобных состояний. Большинство диагностированных — женщины в возрасте от 15 до 50 лет. Однако СПОТ может встречаться у людей любого возраста или пола.

Диагностика СПОТ

Чтобы врач диагностировал СПОТ, человек должен иметь симптомы, которые длятся не менее 6 месяцев.

Диагностика СПОТ может включать в себя следующие тесты, чтобы подтвердить увеличение частоты сердечных сокращений, исключая другие проблемы:

тест на ортостатическом столе (выполняется на специальном поворотном столе);

активная ортостатическая проба (активный стенд-тест).

Во время теста человек будет лежать на столе в течение определенного количества времени, прежде чем головной край стола начнет подниматься под углом 60-75°. Сердечный ритм и артериальное давление человека будут измеряться в течение всего периода теста.

Во время ЭКГ небольшие электроды крепятся к груди для измерения ритма сердца. Этот тест проводится для того, чтобы исключить другие проблемы с сердцем, которые могут вызвать симптомы, похожие на ПОСТ.

Активный тестовый стенд похож на тест на ортостатическом столе. Сердечный ритм и артериальное давление будут измеряться, когда человек лежит и после того, как он встанет.

Лечение СПОТ

К сожалению, стандартное лечение отсутствует. Врачи, как правило, лечат основополагающие проблемы с сердцем и кровеносными сосудами. Врачи могут рекомендовать изменение образа жизни.

Общие изменения образа жизни включают:

• ношение компрессионных чулков;
• увеличение расхода жидкости;
• увеличение потребления соли;
• выполнение упражнений, допускаемых в сидячем положении, например, велосипед
• сон на приподнятом головном крае кровати.

Врач может также выписать препараты, которые устраняют недостаток объема крови и регулируют нервную систему, и могут включать следующие сочетания:

• Бета-блокаторы;
• СИОЗС;
• СИОЗСН;
• Синтетические кортикостероиды;
• Мидодрин;
• Бензодиазепин.

Большинство людей с СПОТ испытывают уменьшение симптомов при лечении. А у некоторых синдром проходит полностью. Если человек испытывает симптомы СПОТ, то должен обратиться к врачу для диагностики, чтобы исключить заболевания сердца.

Литература

Raj S. R. Postural tachycardia syndrome (POTS) //Circulation. – 2013. – Т. 127. – №. 23. – С. 2336-2342.

Ортостатическая тахикардия

Ортостатическая тахикардия (ОСТ) представляет собой одну из разновидностей нарушения ритма, при которой определяется характерный для тахикардии признак – учащенное сердцебиение. Ортостатической патология называется по причине возникновения признаков заболевания во время перехода человека из лежачего положения в сидячее.

Ортостатическая тахикардия не является всеми признанным определением, поэтому такой термин не присутствует в Международной классификации болезней 10 пересмотра. Чаще всего он используется в клинической практике кардиологами.

Наибольшая встречаемость патологии наблюдается среди реконвалесцентов, то есть больных, идущих на поправку. Особенно часто отмечается ОСТ у тех людей, которые на протяжении длительного времени не вставали с постели. Чтобы узнать, чем опасна ортостатическая тахикардия, стоит ознакомиться с предоставляемой информацией подробней.

Видео Три теста при ненормальном пульсе. Жить здорово!

Описание ортостатической тахикардии

Патология развивается вследствие резкого перехода из горизонтального положения в вертикальное. Наблюдаться нарушение ритма может как у клинически здоровых людей, так и больных, прикованных длительное время к постели. Возникновение характерной для ортостатической пробы симптоматики связано с резким снижением артериального давления ввиду быстрой смены положения тела, что способствует рефлекторному увеличению частоты сердечных сокращений, то есть тахикардии.

При одноразовом возникновении ортостатическая тахикардия не способна вызвать серьезные нарушения, но при частом ее развитии могут наблюдаться изменения в системе кровообращения. В частности, тахикардия приводит к сокращению диастолической фазы, что в свою очередь способствует меньшему наполнению желудочков. Это вызывает уменьшение минутного и систолического объема, в результате чего органы получают кислород и питательные вещества в недостаточном количестве.

Значительная тахикардия становится причиной нарушения коронарного кровотока, что в свою очередь наносит вред сердечной мышце.

За счет укороченной диастолы во время тахикардии в сердечной мышце наблюдается расстройство биохимических процессов, замедляющих процесс восстановления миокарда. Сердце быстрее переутомляется, из-за чего становится более подверженным различным деструктивным процессам. Если в дополнение на миокард действует избыточная продукция тироксина при тиреотоксикозе или недостаток кислорода при анемии, тогда очень быстро может развиться сердечная недостаточность.

Выраженная тахикардия часто становиться причиной:

• расстройства функциональной деятельности сердца;
• застоя крови в венозной системе;
• декомпенсации уже имеющейся сердечной недостаточности.

Поэтому любая тахикардия, в том числе ортостатическая, представляет опасность для здоровья человека, особенно при крайне выраженной степени.

Симптомы ортостатической тахикардии

Кроме сердцебиения, основного признака тахикардии, больные могут чувствовать ряд других патологических изменений:

• в голове нередко ощущается “пустота”;
• головокружение различной степени выраженности;
• зрение становится как бы затуманенным;
• во время стояния сильно выражена слабость;
• ощущается тошнота, головная боль;
• могут быть обморочные состояния.

Во время ОРТ часто определяются такие же симптомы, что и при панических атаках, тревожных и соматизированных расстройствах. Поэтому нередко ортостатическая тахикардия соотносится с неврологическими заболеваниями.

Характерный признак ортостатической тахикардии – после перехода в вертикальное положения человека качает в стороны, в результате чего он может быстро сесть, даже полностью не выпрямившись, или упасть в обморок. Сразу после этого больной ощущает сильное сердцебиение, которое может быстро пройти или, в более сложных случаях, продолжаться некоторое время.

Тяжесть выраженности перечисленных симптомов зависит от многих факторов. В первую очередь от наличия органической патологии сердца, которая на фоне часто возникающей тахикардии способна значительно ухудшаться. На состояние больного оказывает влияние наличие сопутствующей внекардиальной патологии, особенно негативно сказывается на здоровье тиреотоксикоз, феохромоцитома.

Видео Девушку с синдромом постуральной тахикардии приняли за алкоголичку

Причины появления ортостатической тахикардии

Возникновение ортостатической тахикардии до конца еще не изучено. Некоторыми учеными болезнь соотносится с синдромом постуральной тахикардии. Вместе с идиопатической гиповолемией и пролапсом митрального клапана входит в синдром ортостатической интолерантности.

Основные причины, способствующие развитию ортостатической тахикардии:

• Нарушение симпатической иннервации нижних конечностей при сохраненной кардиальной симпатической иннервации.
• Вегетативная невропатия, которая может возникать после инфекционных заболеваний или на фоне иммунозависимых состояний.
• Изменения венозных функций с одновременным нарушением барорефлекторной деятельности.

Повышенная симпатическая активность – основная причина, к которой сегодня склоняется большинство исследователей. Ее роль в возникновении ОСТ объясняется тем, что в спокойном состоянии обнаруживается в повышенном количестве артериальный норадреналин и увеличенная частота сердечных сокращений.

Виды / фото ортостатической тахикардии

Специфических форм и видов ортостатической тахикардии не существует. Заболевание зачастую проявляется как типичная синусовая тахикардия, которая развивается после перехода из горизонтального положения тела в вертикальное.

По причине развития ортостатической тахикардии разделяют на первичные и вторичные. Первые возникают без видимых факторов воздействия, вторые часто связаны с сопутствующими заболеваниями.

Диагностика ортостатической тахикардии

Больных с подозрением на ортостатическую тахикардию первым делом направляют на тестирование посредством поворотного стола. Также может использоваться метод стояния. Положительным результат считается в случае увеличения ЧСС до 120 в минуту в первые 10 минут или учащение сердцебиения на 30 ударов в одну минуту. При этом не должна возникать ортостатическая гипотензия.

Определение норадреналина в венозной плазме – еще один диагностический тест на ортостатическую тахикардию. Положительным результат считается в том случае, если в спокойном состоянии определяется до 600 нг/мл норадреналина.

Дополнительные методы исследования больных на ортостатическую тахикардию:

• эхокардиография;
• стресс-эхокардиография;
• холтеровское мониторирование;
• лабораторные анализы (глюкоза, гормоны щитовидной железы, катехоламины).

Важно, чтобы все провоцирующие тесты выполнялись в спокойном состоянии в различных положениях тела (лежа, сидя, стоя).

Лечение и профилактика ортостатической тахикардии

На сегодня не существует оптимального способа лечения ортостатической тахикардии. Положительное влияние на динамику болезни оказывает исключение провоцирующих факторов:

• дегидратация;
• длительное нахождение в иммобилизированном состоянии;
• несбалансированное питание.

Некоторым больным на ОРТ помогают солевые инфузии и введение минералокортикоидов. Тестирование на поворотном столе также оказывает в ряде случаев положительное влияние, но в качестве постоянной терапии этот способ еще не использовался. Еще в ходе исследований была определена успешность использования агонистов адренорецепторов в виде мидодрина.

В некоторых исследованиях использовался пропранолол, являющийся бета-адреноблокатором. Сначала назначали малые дозы препарата и постепенно доводили до оптимального количества, например с10 мг повышали до 30 мг 3-4 раза в день.

Тахикардия сердца что это такое

Любой взрослый человек на протяжении жизни испытывает спектр эмоций. Нет, наверное, людей, которые не знали бы как «сердце выскакивает из груди» при ярких эмоциональных переживаниях, волнении, после употребления крепкого кофе, занятий спортом.

Состояние, при котором учащается сердцебиение более 90 ударов в минуту, называется тахикардией. Все вышеперечисленные случаи относят к физиологической тахикардии. Она не является заболеванием, не причиняет выраженного дискомфорта и не требует лечения.

Такое состояние обычно проходит после небольшого отдыха, нормализации эмоционального фона. После устранения физиологической причины повышения, частота сердечных сокращений быстро приходит в норму. Но как быть, если приступы сердцебиения человек ощущает в покое, или очень часто? Они мешают ему жить полноценной жизнью или сопровождаются другими симптомами?

В этом случае может иметь место патологическая тахикардия сердца. Это не самостоятельная болезнь, а скорее симптом болезни, требующий наблюдения врача и лечения.

1 Проводящая система сердца

Схема проводящей системы сердца

Почему сердце сокращается? Всё дело в том, что в сердце есть особые клетки, чьё предназначение — генерировать импульсы, заставляющие сердечную мышцу сокращаться. Такие клетки сгруппированы в центры автоматизма. Их несколько и все они взаимосвязаны друг с другом. Самый главный, первый центр — синусный узел, он расположен в правом предсердии.

Именно здесь возникает импульс, который в нисходящем порядке распространяется на второй по значимости центр — атриовентрикулярный, он располагается между предсердиями и желудочками. Центр автоматизма третьего порядка расположен в желудочках. Слаженная работа этих центров приводит к тому, что сердце сокращается последовательно: вначале предсердия, затем желудочки.

Нормальная частота сокращения сердца (ЧСС)=60-90 ударов в минуту. Клетки, генерирующие импульсы, центры автоматизма имеют название проводящей системы.

2 Классификация патологической тахикардии

Патологическое ускорение частоты сердечных сокращений может возникать при чрезмерной активности синусового узла, в этом случае тахикардия называется синусовой. А может происходить ослабление или остановка выработки импульсов из синусного узла. В этом случае роль этого центра автоматизма берут на себя другие клетки сердца, вовсе не предназначенные для выработки импульсов. Такие клетки и вновь образовавшиеся патологические центры называются эктопическими.

Они продуцируют импульсы хаотично, с высокой частотой, импульсы движутся по миокарду как по замкнутому кругу, провоцируя возникновения новых импульсов. Такой механизм импульсации называется «механизм re-entry ». Если источником импульсации является не центр автоматизма 1 порядка, а эктопические центры, тахикардия носит название пароксизмальной.Она имеет резкое начало и также внезапно заканчивается, носит приступообразный характер.

Но бывают ситуации, когда синусовый узел работает исправно, а патология развивается в центрах автоматизма 2-, 3-порядков. Эктопические импульсы начинают исходить из желудочков, развивается желудочковая тахикардия. Соответственно, нарушения в работе проводящей системы сердца предсердий, будет именоваться наджелудочковой тахикардией.

Подытожим вышесказанное. По источнику импульсов выделяют тахикардию: синусовую и пароксизмальную. По локализации патологического очага — наджелудочковую и желудочковую.

3 Причины развития учащения ЧСС

Причины учащения пульса

Причины, по которым развивается физиологическая тахикардия: стресс, физическая активность, чрезмерное употребление кофе, крепкого чая. Более пристального изучения требуют причины, по которым развивается патологическое ускорение ЧСС. Эти причины можно условно разделить на две большие группы: сердечные и не связанные с сердечной деятельностью (внесердечные).

Внесердечные причины: эндокринные нарушения (гиперфункция щитовидки — тиреотоксикоз, климактерические изменения гормонального фона), анемии различного происхождения, вегетососудистая дистония, инфекционные заболевания, лихорадочный синдром, чрезмерное употребления алкоголя, никотина, приём некоторых медикаментов (кофеин, эуфиллин), нарушение баланса калия и магния в организме.

Основные причины, связанные с сердцем, таковы: инфаркт, стенокардия, пороки как врождённые, так и приобретённые, миокардиодистрофии, кардиосклероз, сердечная недостаточность.

4 Тахикардия ортостатическая

Хотелось бы рассмотреть отдельно такое состояние как тахикардия ортостатическая. Учащение сердцебиения выше 90 ударов в минуту может наблюдаться при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Тахикардия ортостатическая наблюдается у 25% людей пожилого возраста, у пациентов длительно находящихся в условиях постельного режима. Такое состояние может спровоцировать обильный прием пищи, значительная физическая активность, высокая температура воздуха.

Тахикардия ортостатическая нередко встречается среди беременных женщин, у лиц астеничного телосложения с низкой массой тела. При резком переходе в вертикальное положение пациент ощущает резкую слабость, потемнение в глазах, ощущения приступа сердцебиения. В норме такие признаки тахикардии длятся несколько секунд, после чего проходят. Но если в течение 3-5 секунд симптомы не проходят, а нарастают, может наступить потеря сознания.

Ортостатическое повышение ЧСС выше нормы как патология встречается из-за нарушений в регуляции артериального давления, нарушения тонуса сосудов, работы вегетативной нервной системе. При резком переходе в вертикальное положение, происходит излишнее депонирование крови в нижних конечностях, уменьшается возврат крови к сердцу, снижается сердечный выброс. Пытаясь нормализовать гемодинамику и устранить эти явления, сердце начинает усиленно сокращаться — развивается тахикардия ортостатическая.

5 Симптомы тахикардии

Если тахикардия пароксизмальная, то её симптомы будут резко появляться и так же резко заканчиваться. Если учащение сердцебиения постоянно наблюдаются у пациента, он может несколько свыкаться с ними, и предъявлять жалобы не так бурно, как при пароксизмальной форме. Но как при постоянной, так и при приступообразной форме тахикардии основным симптомом будет учащение сердцебиения. Пациенты могут этот симптом характеризовать как «сердце забилось», «выпрыгивает из груди», «побежало».

Нередко пациенты предъявляют жалобы на одышку, которая возникает при небольшой физической нагрузке или в покое, боль в районе сердца, общую слабость, повышенную утомляемость, потливость, головокружение, головные боли, могут развиваться обмороки. При пароксизмах тахикардии пациент может испытывать чувство страха смерти, быть взволнованным, раздражённым, агрессивным. По симптомам и клинической картине можно предположить причину учащения сердцебиения.

Если пациент предъявляет жалобы на боли в сердце, логично предположить, что тахикардия связана с патологией сердца. Если жалобы многогранны, полиморфны, эмоционально окрашены, возможно, у пациента вегето-сосудистая дистония. Высокая ЧСС может развиваться на фоне повышения температуры или инфекционного заболевания, в этом случае помощь в постановке диагноза окажет измерение температуры тела, наличие катаральных явлений инфекции.

Для исключения эндокринной патологии необходима консультация врача-эндокринолога, поскольку тахикардия часто встречается при тиреотиксикозе.

Тщательно собранный анамнез, жалобы, осмотр пациента врачом обязателен для постановки верного диагноза и установления причины ускорения ЧСС.

6 Чем опасно учащение сердечных сокращений?

Физиологическая тахикардия не рассматривается как патология, и не несёт никакой опасности для здоровья. Прогноз при наджелудочковой тахикардии более благоприятен, чем при желудочковой. Осложнениями желудочковой тахикардии могут стать развитие фибрилляции желудочков, отёк лёгких, кардиогенный шок, внезапная сердечная смерть. Пароксизм наджелудочковой тахикардии может приводить к острому расстройству кровообращения с потерей сознания и судорогами.

Такой приступ имеет название приступа Морганьи-Адамса-Стокса. Он возникает из-за расстройства гемодинамике при тахикардии и возникающей на этом фоне ишемии мозга. Такие приступы длятся несколько секунд и в некоторых случаях могут проходить самостоятельно, а могут без оказания медицинской помощи, приводить к летальному исходу. Учащение ЧСС может быть физиологическим явлением, а может быть симптомом серьёзного заболевания. Об этом нужно помнить и знать основные симптомы тахикардии.

Нужно уметь самостоятельно считать пульс на лучевой артерии и знать его нормы: 60-90 ударов в минуту. Если Вы обнаружили, что Ваш пульс более 90 ударов в минуту при как минимум двукратном измерении, при этом наблюдается ухудшение самочувствия: слабость, одышка, головокружение, боли в сердце — это повод для обращения к врачу.