От чего повышаются трансаминазы

Заболевания с повышением трансфераз

На сегодняшний день врач любой специальности может назначить определение трансаминаз для установления причины того или иного заболевания, оценки его тяжести и мониторировании состоянии больного. К сожалению, интерпретация полученных данных зачастую носит вторичный характер. При этом редко учитываются внепеченочные источники проблем, что ставит под сомнение не только целесообразность такой диагностики, но и квалификацию врача.

Определение

Прежде всего я хочу внести ясность в понятия. При оценке трансаминаз можно встретить выражение «печёночные маркеры», которое не является корректным, так как эти показатели отражают не дисфункцию органа, а клеточное (гепатоцеллюлярное, миокардиальное) повреждение. Они относятся к динамическим показателям, так как представляют ферменты (активные белки) по своей природе. При разрушении тканей они попадают в кровоток. Однако гибель клеточных структур происходит и в нормальных условиях, когда срок их жизни физиологически подходит к концу, что обуславливает их постоянное присутствие в крови.

Трансаминазы крови в клинике представлены двумя ферментами – АЛТ (АлАТ) и АСТ (АсАТ). Они необходимы для обеспечения углеводно-белкового обмена во всех активно функционирующих тканях человеческого организма.

Аланиновая аминотрансфераза

АЛТ – аланинаминотрансфераза, которую еще называют индикатором термогенеза, так как она отражает процессы катаболизма в организме человека. Хотя ее определение традиционно принято считать «печеночным» тестом, увеличение может происходит при поражении других тканей.

Аланиновая трансаминаза повышена при повреждении следующих органов:

• Печень (содержание АЛТ в организме – 358 Ед/г белка);
• Сердце (66 Ед/г белка);
• Почки (52 Ед/г белка);
• Скелетные мышцы (33 Ед/г белка);
• Поджелудочная железа (20 Ед/г белка).

Аспарагиновая трансаминаза

Как и АЛТ, аспартатаминотрансфераза синтезируется в клетках различных тканей организма, при повреждении которых следует ожидать, что она будет повышена в крови при заболеваниях. В отличие от АЛТ, АСТ содержится не только в цитозолях, но и митохондриях (миниатюрные энергетические «станции») следующих органов:

• Миокард (содержание АСТ в организме – 1166 Ед/г белка);
• Головной мозг (1230 Ед/г белка);
• Печень (612 Ед/г белка);
• Скелетные мышцы (357 Ед/г белка);
• Почки (265 Ед/г белка);
• Поджелудочная железа (86 Ед/г белка);
• Легкие (18 Ед/г белка);
• Форменные элементы крови: эритроциты, лейкоциты (в минимальном количестве).

Норма у взрослых и детей

Хочется обратить ваше внимание на то, что «нормы» для трансаминаз должны иметь вид интервала, который может в значительном степени отличаться в разных лабораториях и даже странах.

Их норма в крови подвержена влиянию следующих факторов:

• Половой признак (норма трансаминазы в крови у женщин немного ниже);
• Вес (более высокие пороговые значения при ожирении при отсутствии патогномоничных заболеваний);
• Возраст;
• Время суток, климатические условия;
• Частота дыхания и сердцебиения, температура тела;
• Расовая принадлежность (у представителей негроидной расы и азиатов верхняя граница нормы АЛТ выше на 15%, чем таковая у европеоидов);
• Физическая нагрузка, средний уровень тренированности организма;
• Генетические особенности (наследственность);
• Соблюдение необходимых норм при лабораторном исследовании.

Печеночные трансаминазы у детей и мужчин имеют более высокие показатели в норме. Ребенок постоянно растет, то есть процессы анаболизма повышенные. А представители сильного пола к тому же имеют большую мышечную массу.

Для удобства я постаралась выразить нормативы в табличном виде:

Величины в зависимости от возраста

Примечательно, что у беременных эти правила не всегда применимы, так как показатели могут быть и повышены, и понижены, что является вариантом нормы.

Коэффициент де Ритиса

Соотношение продукции АСТ/АЛТ в печени – 2,5/1. Но при удовлетворительной скорости регенерации их конечный уровень в сыворотке крови практически одинаков (до 30-40 Ед/л) из-за меньшего периода полувыведения АСТ (18ч против 36 у АЛТ). Именно это различие в продолжительности жизни ферментов позволяет оценивать не только факт повреждения, но и его стадию (давность).

Колебания этого соотношения получило название коэффициента де Ритиса, который впервые описал преобладание активности АЛТ над АСТ при остром вирусном гепатите. Обратная зависимость может служить маркером алкогольного поражения гепатоцитов.

У здоровых людей определяют следующие границы нормы:

• Женщины – до 1,7;
• Мужчины – до 1,3;
• Дети – 1,5-2;
• Новорожденные – 2.

Причины повышения показателей

По своему опыту могу сказать, что у многих врачей отсутствует четкое понимание индивидуальности каждого показателя. Печеночные трансаминазы следует интерпретировать в соответствии с конкретным клиническим случаем.

Значительное повышение трансаминаз — синдром цитолиза, то есть неспецифическая реакция клеток на повреждающие факторы (воспаление, токсины, вирусы, инфекции), что отражается таким каскадом биохимических процессов:

1. Некроз клетки (гибель);
2. Повышение проницаемости их мембран (стенок);
3. Дистрофия (ведет к замещению дефекта нефункциональной соединительной тканью — рубец) или регенерация.

Сразу уточню, что пониженное значение трансаминаз встречается довольно редко. Физиологически это может быть при беременности. В худшем случае снижение происходит при тяжелом поражении печени или сердца (декомпенсированные заболеваний на последних стадиях), когда разрушаться уже практически нечему.

Печеночные факторы

Повышение активности печеночных трансаминаз характерно для следующих заболеваний:

• Дефицит альфа1-антитрипсина (генетическая патология);
• Болезнь Вильсона;
• Гемахроматоз;
• Аутоиммунный, хронический вирусный гепатит (В, С);
• Алкоголизм;
• Цирротическое поражение печени;
• Желчнокаменная болезнь, сопровождающаяся холестазом (застой желчи);
• Стеатогепатит или неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП);
• Острый вирусный гепатит (чаще А);
• Шоковая печень (ишемический гепатит).

Самые высокие уровни трансаминаз (более 50 норм) определяют при ишемическом повреждении печени. В моей практике были случаи повышения показателей в 25 раз при вирусных и токсических гепатитах с желтухой.

У меня были пациенты, страдавшие от лекарственных гепатитов, поэтому стоит ожидать повышение АЛТ/АСТ при длительном употреблении следующих фармацевтических средств:

• Антикоагулянты;
• Оральные контрацептивы, тестостерон;
• Антидепрессанты трициклического ряда;
• Аскорбиновая кислота;
• НПВП («Парацетамол»);
• Антибиотики («Эритромицин», «Изониазид», «Тетрациклин», «Нитрофуран»);
• Противосудорожные («Карбамазепин», «Фенобарбитал», «Вальпроевая кислота»);
• Антиаритмические («Амиодарон»);
• Препараты, снижающие уровень холестерина в крови (статины).

Уровень ферментов при лекарственном гепатите чаще всего возвращается в норму спустя несколько недель или месяцев после отмены препарата.

Внепеченочные факторы

Мне, как сертифицированному врачу, не раз приходилось сталкиваться с внепеченочными факторами изменения уровня АЛТ и АСТ. Первые подозрения прежде всего вызывает непропорциональное или изолированное увеличение показателей, особенно АСТ. Причины повышения этих трансаминаз следующие:

• Инфаркт миокарда;
• Резкая потеря массы тела (строгая диета, онкология);
• Метаболический синдром;
• Сахарный диабет;
• Запредельные физические нагрузки;
• Макроферментная изоформа АСТ;
• Массивный внутрисосудистый гемолиз;
• Гипер- или гипотиреоз (патология щитовидной железы);
• Миопатия;
• Целиакия (непереносимость глютена);

Если при инфаркте миокарда АСТ на 4-й день болезни не снижается, это принято считать плохим диагностическим признаком.

Симптоматика

Незначительные отклонения от нормы редко вызывают жалобы у больных. Когда же трансаминазы повышены критически, следует ожидать развитие таких симптомов:

• Необъяснимая слабость;
• Тошнота, рвота, отсутствие аппетита, неприятный привкус во рту;
• Боль в области правого подреберья, живота, мышцах, за грудиной;
• Непропорциональное увеличение размеров живота (возможный асцит);
• Зуд кожных покровов, желтуха, обесцвечивание кала, темная моча;
• Частые кровотечения (носовые, из расширенных вен пищевода).

Мне встречались больные с явной клинической картиной гепатита, но результаты биохимического исследования были в пределах нормы. Поэтому все имеющиеся данные стоит рассматривать комплексно, исключая серьезные диагнозы более точными методами (биопсия печени, ПЦР).

Подготовка к исследованию

Показания для проведения лабораторного исследования устанавливаются врачом на основании жалоб, имеющихся симптомов, факторов риска и других диагностических данных. Чтобы правильно подготовиться к сдаче анализа, необходимо следовать этим рекомендациям:

• Забор крови проводится натощак (последний прием пищи за 7-8 часов, исключается также сладкий чай), лучше с утра;
• За 8-10 дней до процедуры нужно прекратить прием любых фармацевтических средств (это следует обсудить с лечащим врачом);
• Перед анализом 2-3 дня желательно придерживаться «щадящего» режима питания;
• Также необходимо воздержаться от тяжелой физической нагрузки.

Как снизить АЛТ/АСТ

Чтобы понизить трансаминазы, нужно избавиться от причинно-значимого фактора (вирус, бактериальная инфекция, алкоголь) Только в условиях лечебного учреждения можно выяснить источник изменения показателей после проведения тщательного диагностического поиска. В соответствии с установленным диагнозом врач назначит терапию (таблетки, действенные в отношении заболевания) или направит к другому специалисту (хирург, инфекционист, онколог), что позволить уменьшить значения АЛТ/АСТ.

Хочу вас предупредить о том, что только при своевременном обращении можно эффективно снизить проявления болезни, добившись полного выздоровления. Игнорирование проблемы чревато развитием тяжелых осложнений вплоть до летального исхода.

Симптомы и причины повышения активности печеночных трансаминаз

Для диагностики болезней печени проводятся исследования крови в лаборатории. Одно из них – биохимический анализ крови. Дать оценку состоянию железы позволяет такая группа показателей биохимии, как трансаминазы. Их увеличение говорит о патологическом процессе.

По какой причине происходит повышение активности печеночных трансаминаз и симптомы их роста, значение показателей в диагностике и терапевтической стратегии – рассмотрим далее.

Печеночные аминотрансферазы и что это такое

Сейчас медицинские специалисты трансаминазы называют аминотрансферазами. Это группа специфических ферментных веществ, которые сопровождают и способствуют ускорению процесса метаболизма, обеспечивая перемещение на внутриклеточном уровне аминогрупп, тем самым, преобразуя аминокислоты в кетокислоты.

Трансаминированием называют процесс перемещения аминокислот в клетках. Такая реакция биохимического характера требуется для формирования новых аминокислотных соединений, мочевины и сахара, обмена белковых, углеводных веществ.

Концентрация ферментных соединений в крови может немного варьироваться. Колебание обусловлено возрастной группой, половой принадлежностью, физиологическими особенностями пациента.

Доминирующее значение в диагностике недугов печени имеют такие показатели:

1. АЛТ (АлАт). Это один из основных маркеров заболеваний железы. Благодаря определению этого фермента печеночную болезнь может установить через 14-20 дней после ее манифестации. Нередко выявляется повышение в пять и более раз. Повышенный уровень держится долго. При снижении говорят о ремиссии либо о стремительном прогрессировании какого-либо недуга.
2. АСТ (АсАт). Значение возрастает как при печеночных, так и сердечных недугах. Когда АЛТ немного увеличился, а показатель АСТ завышен, то это поражение миокарда, возникновение инфаркта. Когда анализы показывают одинаковое увеличение АЛТ и АсАт, то подозревают выраженный деструктивный процесс, отмирание тканей.

Аминотрансферазы вырабатываются на клеточном уровне, поэтому в норме содержатся только в следовых количествах.

По какой причине возрастает активность?

На фоне повышения активности печеночных трансаминаз подозревают заболевание сердца либо печени.

Высокая концентрация АСТ и/или АЛТ появляется при таких болезнях:

• Рак, гепатиты любого происхождения, жировая инфильтрация, заболевание Вильсона-Коновалова, повреждение миокарда, циррозное поражение, абсцесс в печени. То есть все болезни, которые сопровождаются преобразованием и отмиранием печеночных тканей.
• Паразитарные заболевания. Когда печеночные трансаминазы повышены, то подозревают наличие паразитов в самой печени (альвеококкоз, эхинококкоз) либо в других органах – гельминты в процессе своей жизнедеятельности выделяют токсичные компоненты, которые отравляют печень.
• Травмы печени механического характера. Это может быть падение с высоты, сильный удар или сдавливание туловища, которые приводят к разрыву печени. Проникающее ранение провоцирует абсцесс, отмирание печеночных тканей.
• Негативное влияние лекарств – нестероидные противовоспалительные и антибактериальные лекарства, анаболики, гормональные препараты, барбитураты – они нарушают целостность печеночных тканей, проводят к процессу некротизации.

Вследствие временного – транзиторного повышения активности печеночных трансаминаз подозревают патологии – воспаление в поджелудочной железе, мышечная дистрофия, травмирование скелетных мышц, массовый распад эритроцитов.

Почему понижается?

Снижение АЛТ до 15 ед/л и АСТ до 5 ед/л – серьезное нарушение работы печени. Такие значения выявляют на фоне поздней стадии цирроза, при почечной недостаточности, дефиците пиридоксина, после гемодиализа и при беременности. Требуется экстренная помощь медицинских специалистов.

Симптомы повышения

Существует много патологий печени, которые проявляются схожей клиникой. При повышении АЛТ и АСТ в сыворотке крови выявляются такие симптомы:

1. Вялость и слабость – сохраняются продолжительное время.
2. Нарушение работы пищеварительного тракта.
3. Тошнота, рвота – не зависит от приема пищи.
4. Ухудшение либо потеря аппетита.
5. Тяжесть или дискомфорт в проекции печени, эпигастральной зоне.
6. Увеличение живота, появление подкожных вен.
7. Пожелтение поверхности кожи, слизистых и склер глаз.
8. Изменение цвета урины, фекалий.
9. Повышенная кровоточивость слизистых оболочек.

Активность гепатита по трансаминазам, в частности болезни Боткина можно выявить до наступления желтушного периода – примерно за 7-14 дней. При гепатите B выше АЛТ, чем АСТ.

Роль трансаминаз в диагностике

Исследование АСТ и АЛТ осуществляется посредством изучения венозной крови.

Анализ делают на пустой желудок.

Отклонение от нормальных значений в диагностике имеют доминирующее значение.

Когда концентрация ферментов выше нормы, то подтверждается патология в печени, проводятся дальнейшие исследования.

Нормальные показатели

Для мужчин, женщин и детей существует своя норма. Так, АЛТ для мужчин до 40, женщин до 32 единиц на литр. АСТ в норме для мужчин до 41, женщин до 30 ед/л. У детей вариабельность обусловлена возрастом. Так, до 5 дней АЛТ в норме до 49, а АСТ до 140 ед/л. До полугода нормальное значение АЛТ до 56, а АСТ до 55 ед/л. Примерно до 6 лет идет снижение нормальных показателей, а потом повышение. Норма для ребенка 6-12 лет АЛТ составляет до 39, а АСТ до 50 единиц на литр.

Степени отклонений

Степень тяжести патологического процесса в организме взрослого или ребенка определяется на основании специальной шкалы:

• Умеренная степень подразумевает повышение нормальных показателей в 1,5 раза. Как правило, причиной выступает алкогольная либо вирусная форма гепатита хронического характера.
• Средняя степень – повышение до 10 раз, например, значение 200. Такое значение наблюдается на фоне ишемического поражения железы, при гепатическом некрозе.
• Высокая степень – содержание ферментов больше в 10 раз. Выявляется вследствие шокового или ишемического состояния печени.

Циррозное поражение и вирусный гепатит провоцируют увеличение трансаминаз, что позволяет своевременно обнаружить патологию, назначить адекватное лечение. Максимальная активность по ферментам гепатита определяется на 14-20 день от начала развития недуга, после чего значения постепенно нормализуются.

Повышенный ферментный уровень при хронической форме гепатита не выявляется. Маркеры способны возрастать незначительно. Когда в крови имеются следовые количества, врачи рекомендуют провести повторный анализ.

Дополнительный диагностический критерий

В медицинской практике всегда используется специализированный индекс, который позволяет правильно поставить диагноз, определить заболевание.

Он был разработан ученым из Италии, называется коэффициент де Ритиса.

Рассчитывают как соотношение АСТ к АЛТ. Его значение при здоровой печени составляет 1,33. В норме допускается отклонение до 0,4 в любую из сторон.

Если причиной роста ферментов являются заболевания ССС, то коэффициент высокий, когда проблемы с печенью – индекс уменьшается.

Исследования при повышении трансаминаз

В диагностике недугов печени важны не только печеночные аминотрансферазы, но и другие исследования. Биохимия включает в себя определение других показателей – билирубина, мочевины, щелочной фосфатазы, альбумины, сахара в крови. Дополнительно выявляют ЛДГ, ГГТ. Поставить правильный диагноз помогают УЗИ, компьютерная томография, МРТ.

Значение трансаминаз в терапии

Чаще всего повышение аминотрансфераз – неблагоприятный диагностический признак, свидетельствующий о разрушении гепатоцитов. Повышенный ферментный уровень может обнаружиться после нормализации значений. Это говорит о развитии новой болезни либо обострении старой патологии – возобновившемся отмирании печеночных клеток.

Высокая концентрация ферментных веществ – это не заболевание, а только показатель, отражающий наличие патологии. Для нормализации значений требуется искоренить основной первоисточник. Проводится лечение обнаруженного недуга. Крайне высокое значение ферментов требует лечения в стационарных условиях.

При патологиях железы схема терапевтического курса обусловлена конкретной болезнью. Так, при вирусной форме гепатита назначаются средства противовирусного свойства, которые отличаются высокой эффективностью в острый период либо на начальном этапе развития. На фоне токсической либо алкогольной формы гепатита требуется симптоматическая терапия.

Когда причиной выступает цирроз печени, механическое травмирование органа, то проводится хирургическое вмешательство, подразумевающее иссечение пострадавших печеночных тканей.

Благодаря высокой восприимчивости показателей врачи могут установить нарушения в железе при отсутствии характерной клинической картины.

Меры профилактики

В качестве профилактики необходимо понизить нагрузку на печень. Врачи дают такие рекомендации – полный отказ от употребления спиртных напитков, диетическое питание, прием гепатопротекторов. При незначительном повышении АЛТ и АСТ помогают народные средства с использованием березовых почек, золототысячника, тысячелистника, аптечной ромашки, зверобоя, обыкновенной пижмы и др. растений.

Трансаминаза повышена — о чем это говорит

Термины трансаминит или гипертрансаминаземия используют при повышении уровня ферментов, называемых трансаминазами. Трансаминит не является заболеванием, но может указывать на проблемы, требующие лечения. Высокий уровень липидов или подобные проблемы могут указывать на воспаление в печени.

Функция трансаминазы

Трансаминазы играют ключевые роли в печени. Они помогают клеткам органа функционировать, разрушают вещества и удаляют токсины из организма. Когда повышение уровня этих ферментов печени не имеет очевидной причины, уровни часто возвращаются в норму без лечения.

Однако трансаминит может быть связан с серьезными заболеваниями. Важно изучить, почему уровень высокий и диагностировать основную проблему.

Трансаминаза повышена — причины

Следующие факторы могут привести к повышенным уровням трансаминазы:

Трансанинит реже вызван:

• дефицитом альфа-1-антитрипсина;
• аутоиммунным гепатитом;
• болезнью Вильсона;
• другими состояниями здоровья.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Это состояние развивается, когда в клетках печени содержится слишком много жира. Факторы риска включают ожирение и высокий уровень холестерина, но точная причина неизвестна. Зачастую у данного состояния нет симптомов, когда заболевание находится на ранней стадии, но некоторые люди испытывают усталость или легкую боль в верхней правой области живота. Это может в конечном итоге привести к формированию фиброза или циррозу, что значительно влияет на функцию печени.

Следующие принципы могут предотвратить или помочь бороться с жировой безалкогольной болезнью печени:

• здоровая, сбалансированная диета;
• поддержание здорового веса.

Алкогольная болезнь печени

Повреждение, вызванное чрезмерным потреблением алкоголя, приводит к этому состоянию, которое также называется заболеванием печени, связанным с алкоголем.

На ранних стадиях обычно нет симптомов. На более поздних стадиях появляются следующие симптомы:

• кровь в стуле или рвоте с кровью;
• сонливость;
• желтуха (пожелтение) кожи и глаз;
• тошнота;
• увеличение живота;
• отек стоп;
• потеря веса.

Потребление алкоголя являлось причиной жировой болезни печени в 10% случаев.

Человек с заболеванием, связанным с алкоголем, должен воздерживаться от алкоголя и изменить образ жизни. Если заболевание печени является серьезным, то могут потребоваться лекарственные препараты или трансплантация печени.

Вирусный гепатит

Гепатит относится к типу воспаления печени. Это вызвано вирусной инфекцией, обычно гепатитом В или гепатитом С.

Симптомы обоих типов инфекции:

• боль в животе;
• темная моча;
• слабость;
• лихорадка;
• желтушная кожа и глаза;
• боли в суставах и мышцах;
• потеря аппетита;
• тошнота;
• рвота.

Оба типа инфекции могут длиться несколько недель или развиваться в серьезные пожизненные заболевания. Только у 6-10 % людей, инфицированных гепатитом В, развивается хроническое состояние. Однако у большинства людей развивается хронический гепатит С. Хронические инфекции контролируются и лечатся противовирусными препаратами.

Гемохроматоз

Это заболевание вызвано слишком большим скоплением железа в организме. Оно скапливается в таких органах, как печень, сердце и поджелудочная железа и может способствовать возникновению таких проблем, как заболевание печени и сахарный диабет. Гемохроматоз может быть наследственным или развиваться в результате других состояний, включая типы анемии и хронические заболевания печени. У людей с этим заболеванием, как правило, начинают проявляться симптомы в возрасте от 40 до 60 лет. Симптомы включают:

• слабость;
• импотенцию;
• боли в суставах и брюшной полости;
• проблемы с сердцем, печенью и поджелудочной железой.

Лечение включает в себя регулярное кровопускание для снижения уровня железа, которое циркулирует в кровотоке. Этот процесс называется флеботомией.

Препараты и травы

Лекарственные препараты, добавки и травы могут влиять на здоровье печени, потому что она метаболизируют эти продукты. Известно, что некоторые лекарства вызывают трансаминит. Они включают:

• антидепрессанты, такие как бупропион;
• антибиотики, такие как изониазид;
• болеутоляющие средства, включая ацетаминофен (парацетамол);
• нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен;
• противогрибковые средства, такие как кетоконазол (низорал)
• мышечные релаксанты, такие как баклофен;
• препараты, снижающие артериальное давление, такие как лозартан (козаар) и лизиноприл;
• иммунодепрессанты, такие как метотрексат;
• антидиабетические препараты — акарбоза;
• сердечный препарат амиодарон.

Травяные препараты, содержащие следующие ингредиенты, также могут приводить к трансаминиту:

• дубровник;
• чапараль;
• сенна;
• эфедра.

Кроме того, высокие дозы витамина А могут повредить печень.

Если препараты или добавки приводят к повышенным уровням трансаминаз, врач может рекомендовать снизить дозировку.

Некоторым людям могут потребоваться регулярные анализы крови при приеме препаратов.

Редко следующие состояния могут привести к трансаминиту:

Дефицит альфа-1-антитрипсина

Это генетическое заболевание повреждает печень и легкие. Степень повреждения может варьироваться от повышенных уровней трансаминазы до отказа печени. Примерно у 15% людей с этим расстройством развивается фиброз печени. Они также имеют высокий риск развития формы рака печени, называемой гепатоцеллюлярной карциномой. Симптомы, связанные с дефицитом антитрипсина альфа-1, включают:

• асцит;
• отек ног;
• желтушность кожи и глаз.

Это заболевание также вызывает симптомы, связанные с легкими, которые обычно появляются в возрасте от 20 до 50 лет. К ним относятся одышка, свистящее дыхание, быстрое сердцебиение и усталость.

Дефицит альфа-1-антитрипсина может быть диагностирован с помощью анализа крови или генетического тестирования. Излечения нет, поэтому лечение направлено на устранение симптомов.

Аутоиммунный гепатит

Данное заболевание развивается тогда, когда иммунная система атакует клетки печени, но причина полностью не известна. Симптомы аутоиммунного гепатита включают:

• боль в животе;
• увеличенную печень;
• усталость;
• желтуху;
• боль в суставах;
• отсутствие менструации;
• высыпания;
• появление мелких кровеносных сосудов на коже.

Аутоиммунный гепатит может вызвать фиброз печени, если его не лечить, и в конечном итоге привести к печеночной недостаточности. Лечение включает препараты или трансплантацию печени.

Болезнь Вильсона-Коновалова (Гепатоцеребральная дистрофия)

Это редкое наследованное расстройство вызывает накопление меди в таких органах, как печень и мозг. Это может стать опасным для жизни, если уровни меди будут высокими.

• боль в животе;
• проблемы с координацией;
• медная окраска вокруг глаз, известная как кольца Кайзера-Флейшера;
• затруднение в разговоре или глотании;
• усталость;
• желтуху;
• потерю аппетита;
• жесткость мышц;
• отек ног и живота;
• неконтролируемые движения.

Болезнь Вильсона может быть диагностирована с использованием:

• анализов крови;
• генетических тестов;
• биопсии печени.

Заболеванием можно управлять с помощью лекарственных препаратов, которые удаляют избыточные количества меди и предотвращают дальнейшие накопления.

Несколько состояний, которые не связаны с печенью, могут вызывать трансаминит.

Заболевания, не связанные с печенью

• заболевания щитовидной железы, такие как гипотиреоз и гипертиреоз;
• целиакия — когда иммунная система реагирует на глютен;
• гемолиз — разрушение эритроцитов;
• мышечные расстройства, такие как рабдомиолиз и полимиозит.

Диагностика

Для диагностики трансаминита врач тщательно изучит историю болезни и проведет физическое обследование. Необходимо провести анализ крови, который определит уровни:

• глюкозы;
• железа;
• ферритина;
• общей способности связывания железа;
• антител к вирусу гепатита В;
• антител к вирусу гепатита С.

Если анализы без отклонений, врач порекомендует изменения образа жизни и попросит проводить регулярные осмотры до тех пор, пока уровень трансаминаз не снизится. Иногда требуется дополнительные методы исследования, которые включают ультразвуковое исследование или проверку уровня антител в крови. Если уровни трансаминаз остаются высокими в течение 6 месяцев, врач может назначить биопсию.

Профилактика

• Соблюдайте сбалансированную диету;
• Регулярно занимайтесь умеренной физической активностью;
• Поддерживайте здоровый вес;
• Лечите вирусную инфекцию;
• Контролируйте хронические состояния, такие как сахарный диабет или аутоиммунный гепатит.

Временное увеличение ферментов печени не является чем-то необычным. Зачастую эта ситуация может быть решена путем изменения образа жизни.

Когда вирусная или хроническая инфекция вызывает повышенный уровень трансаминаз, важно вовремя обратиться к врачу, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение печени. Ранняя диагностика и лечение поможет снизить риск осложнений.

Литература

1. Oh, R. C., & Hustead, T. R. (2011, November 1). Causes and evaluation of mildly elevated liver transaminase levels . American Family Physician, 84(9), 1003–1008
2. Söderberg, C., Stål, P., Askling, J., Glaumann, H., Lindberg, G., Marmur, J., & Hultcrantz, R. (2010, February). Decreased survival of subjects with elevated liver function tests during a 28‐year follow‐up [Abstract]. Hepatology, 51(2), 595–602

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Что такое трансаминаза, норма по возрастам у мужчин и женщин. Когда и откуда берут кровь на анализ трансаминазы?

Органы состоят из множества разных клеток, которые в свою очередь содержат некоторые ферменты – общим их названием в крови является трансаминаза. Данный показатель отвечает за важнейшие процессы в крови – трансаминирование.

В свою очередь трансаминирование – это процесс, который перемещает аминогруппы от аминокислот, доставляя их к молекулам альфа-кетокислоты, являясь связывающим компонентом углеводного и азотного обмена.

Показатели данных процессов отвечают за нормальное состояние печени. Так как заболевания печени почти не проявляют симптомов, то болезнь обнаруживают на запущенных стадиях, что отягощает лечение, и увеличивает его срок и затраты на терапию.

Что из себя представляют трансаминазы?

Наличие трансаминазы в организме, гласит о наличии заболеваний. Такими могут являться инфаркт, гепатит, панкреатит

Трансаминазы являются транспортерами между двумя процессами: углеродного и азотного обменов.

Процессы, которые непосредственно требуют их участия расположены в печени. Скорость транспортировки в крови трансаминаз анализ не показывает, обращают внимание, лишь на их количественное соотношение.

Есть два вида трансаминаз в организме, которые определяет анализ:

• АТЛ – у лиц мужского пола до 37, у женщин же до 31 Ед./л,
• АСТ – у мужского пола показатель 47, для женщин – 31 Ед./л.

Следуя из показаний их значений, квалифицированный врач может определить какой именно орган под ударом, выявить скорость развития болезни, и обозначить стадию поражения.

Факторы, влияющие на отклонения уровней АТЛ И АСТ от нормы, рассмотрим ниже.

Откуда берут кровь на анализ трансаминаз?

Для дальнейшего обследования крови на количественное содержание трансаминаз в организме, забор производят из вены.

Нормальные уровни трансаминаз

В организме порог этих значений определяется с помощь биохимического анализа. Для точных результатов, сдавать его следует натощак.

При отсутствии патологий нормальные показатели трансаминаз отличаются, и приведены в Табл.1

Таблица 1 Норма в крови АЛТ и АСТ у мужчин, женщин и детей

На количество трансаминаз при отсутствии патологий печени оказывают влияние некоторые факторы:

• Возрастная категория (у новорожденных детей уровень значительно повышен),
• Разделение по половому фактору (у мужчин концентрация трансаминаз повышена, в отличии от женщин),
• Лишний вес (отмечается повышенная концентрация количества трансаминаз).

Что влияет на отклонения трансаминаз от нормы?

Увеличение показателя не обязательно обусловлено патологиями печени.

При нормальном состоянии организма, трансаминазы никаких признаков не проявляют, так что резкое повышение их уровня является сигналом тревоги.

АСТ маркирует заболевания сердца, инфаркты, приступы стенокардии.

Рост трансаминаз так же обуславливают травмы опорно-двигательного аппарата, ожоги, состояния шока, сепсис.

Определение показателей норм АСТ и АЛТ важно, для выявления бессимптомных патологий печени на начальных стадиях, так и для выявления остальных более сложных заболеваниях.

Рост количественного показателя, находящихся в печени, трансаминаз возможен при:

• Отмирание клеток печени (некроз)
  Являет собой невозвратный процесс, в следствии него клетка ткани отмирает, и не является более работоспособной. Внешние границы мембраны рушатся и внутренние её составляющие высвобождаются наружу, что влечет увеличения трансаминазы.

Отмирание клеток во множественном количестве приводит к большому увеличению концентрации печеночных трансаминаз. Цирроз печени не сопровождается их повышением, так как работоспособных клеток остается слишком мало, что бы их отмирание повышало АЛТ и АСТ.

Отмирание клеток печени

Увеличение количества печеночных ферментов зависит от количественного показателя зараженных клеток. Стадия развития патологии и её тяжесть оценивают по показателю АСТ и АЛТ в крови.

• Застой желчи
  Долговременный застой желчи, при дальнейшей выработке гепатоцитов, приводят к холестазу, по простому называющемуся застоем желчи. В следствии перенасыщения печень растягивается и, нарушается обмен веществ, что влечет отмирание клеток.
• Дистрофия
  Этим процессом является нарушение метаболизма тканей печени. Неотъемлемо воспаление печени, что выступает основой цирроза печени. Причинами увеличения трансаминаз являются жиры и алкоголь.
• Опухоли разных видов (добро- и злокачественные)
  Прогрессирование опухолей рушит ткани вокруг нее, в следствии чего наступает воспаление. Это следует потому, что печеночные трансаминазы повышены. Такое же влияние у метастаз.
• Лекарственные препараты
  Провоцировать количественное множение трансаминаз могут некоторые лекарственные препараты.
  
  К таковым можно отнести:

• Препараты с концентрацией меди и железа,
• Барбитураты (репозал, секобарбитал),
• Тестостерон,
• Провтивовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, парацетамол, индометацин),
• Бисептол, берлоцид,
• Анаболические стероиды (деканабол, эуболин),
• и другие.

Форма употребления лекарства не влияет на рост трансаминаз. Разные их формы могут одинаково плохо влиять на функции печени или дать не точные уровни трансаминаз, это следует из определения сыворотки крови.

Как распознать явные симптомы?

Факторы поражения печени могут иметь разнообразные причины, и подкрепляются линейкой сложных симптомов, которые дополняются увеличение концентрации трансаминаз:

• Постоянная усталость и слабость, которая появилась неожиданно, либо присутствует на протяжении длительного отрезка времени,
• Более явное выражение сетки подкожных вен,
• Не перестающий зуд на коже, который становиться сильнее в ночное время,
• Потемнение мочи, потеря цвета каловых масс,
• Пропадает аппетит,
• Кожа становится желтого оттенка,
• Кровотечения слизистых оболочек, кровь из носа,
• Тошнота и рвота.

Наблюдается повышенная активность гепатита к трансаминазам. Они увеличивают количество в случае гепатита А (за 10-15 суток до начала желтушного синдрома). При гепатите В, повышен в большей степени АСТ.

Что такое АСТ?

АСТ – аспартатаминотрансфераза, принимает участие в перемещении аспарат аминокислот. Находится по большей части в области сердца, но есть и почек, а также в печени и мышечных тканях.

Нормальными показателями АСТ в человеческом организме приведены ниже (Табл.2):

Табл.2

От чего повышаются показатели АСТ?

Повышение количественных показателей АСТ происходит:

• При ожогах,
• Травмах,
• Инфаркте миокарда,
• Гепатитах,
• Панкреатите,
• Алкоголизме,
• Раке печени,
• Опухолях печени,
• Холестазе,
• Аутоиммунных заболеваниях,
• и других патологиях.

АСТ в преимущественном большинстве случаев используют для выявления заболеваний печени и патологий сердца. Если же разрушаются другие органы, то он растет в малых количествах, потому не так важен.

При факте инфаркта АСТ становиться больше в крови в пять раз, и остается на этом уровне в течении 5 дней, но АЛТ увеличивается немного. Если после прохождения 5 суток, уровень АСТ не падает, а наоборот растет, гласит о росте области отмирания тканей миокарда.

Повышение АСТ происходит и при отмирании тканей печени, и чем больше это значение, тем больше область поражения.

При обнаружении любых симптомов, или показателей, в срочном порядке обратитесь к врачу! Болезни сердца и печени не дают времени откладывать.

Как по анализу отличают болезни сердца от болезней печени?

Врач определяет в каком органе позиционируется болезнь, видя соотношение АЛТ к АСТ. Нормальное их отношение это 1,3. В случае, когда показатель выше 1,3 диагностируют инфаркт, а когда ниже 1,3 – болезнь печени.

АЛТ что это такое?

Расшифровкой АЛТ является аланинаминотрансфераза. Главная функция – с помощью него по организму перемещается аланиновая кислота. Преимущественно содержится в печени.

Показатели нормы АЛТ колеблются и зависят от пола и возраста, ознакомиться можно в таблице ниже

Табл.3

АЛТ повышается при определенных заболеваниях:

• При ожогах,
• Циррозе печени,
• Гепатитах,
• Опухолях (злокачественных) или метастазах,
• Распад опухоли,
• Патологии сердца, с разрушением клеток (миокардит, сердечная недостаточность),
• Большие повреждения мышечных тканей,
• Панкреатит.

В этих случаях также возможен рост АЛТ, но незначительный:

• Мононуклеоз,
• Неосложненный инфаркт,
• Гепатит (хронический),
• После операций на сердце.

Ряд физических причин, также влияет на показатели уровня АТЛ в крови.

К таковым относятся:

• Физические нагрузки сверх нормы,
• Употребление отдельных лекарств,
• Употребление отдельных БАДов, отрицательно влияющих на клетки печени,
• Слабые повышения бывают при беременности в первые три месяца (является нормальным состоянием),
• Не здоровое питание (фастфуд, сладкие газировки, полуфабрикаты).

АЛТ хранит большое влияние в постановлении диагнозов болезней печени. Большой уровень содержания АЛТ в организме – значит это первый явный признак, указывающий на печеночный удар, то есть разрушение тканей печени. За 1-5 недель, до появления первых явных симптомов, в крови появляется АЛТ.

АЛТ помогает обнаружить такую опасность, как цирроз печени, на стартовых этапах его развития.

При заболеваниях печени тяжелого характера, он преодолевает норму более чем в 5 раз. Если такой показатель не меняется на протяжении большого отрезка времени, либо растет, то это указывает на обширный некроз печени.

В преимущественном количестве случаев цирроз очень долго не показывает никаких симптомов, а проверив на анализ трансаминазу можно обнаружить его.

При наличии цирроза, планка АЛТ в крови повышается в три раза.

Когда назначают анализ АЛТ?

• При попытке обнаружения заболеваний печени, желчевыводящих путей, поджелудочной,
• Контролируя терапию вирусного гепатита,
• При донорском обзоре,
• При заболеваниях мышц скелета,
• При дифференциальной диагностике печеночной желтухи,
• При заболеваниях сердца.

Кого отправляют на исследование АЛТ?

Сдачу крови на анализ количества АЛТ в крови, назначают людям, имеющим определенные симптомы:

• Повседневная усталость,
• Темная моча, и обесцвеченные каловые массы,
• Рост живота,
• Рвота, тошнота,
• Боли в животе,
• Падение аппетита (даже незначительное),
• Желтая кожа и глаза.

Также существует, так называемая «группа риска», и в этом случае людей также отправляют на анализ:

• Контактировавшим с больными гепатитом,
• Люди с диабетом,
• Люди у которых присутствует лишний вес,
• С зависимостью от алкоголя,
• С наследственными патологиями печени,
• Употребляющие лекарственные препараты с токсичным действием.

Если показатель АЛТ в норме – это еще не гарантирует отсутствие патологий печени.

Когда могут понижаться показатели трансаминазы?

Падение показателей этих ферментов довольно редкий случай. Но при отдельных заболеваниях АСТ и АЛТ могут уменьшаться ниже 15 и 5 Ед./л соответственно.

Понижение указывает на следующие болезни:

• Запущенная форма цирроза печени,
• Отмирание тканей печени (некроз),
• Нехватка пиридоксина (в основном у алкогольно зависимых),
• Падение количества работоспособных гепатоцитов,
• Уремия,

Попытки самолечения влекут к пагубным последствиям, проводите лечение под контролем квалифицированного врача.

Заключение

Заболевания сердца и патологии печени – очень серьезные заболевания, запуская их до тяжелых форм нельзя, иначе всё может обернуться даже летальным исходом. Такие заболевания не подают признаков на ранних стадиях развития, поэтому их можно определить только по соотношению АСТ к АЛТ, которые можно получить, сделав на анализ трансаминазу.

Что нужно знать о печеночных трансаминазах

Печень является крупнейшей железой – лабораторией человеческого организма. Многие жизненно важные процессы зависят от активности аланинаминотрансферазы или аспартатаминотрансферазы. Их скачок – это не всегда свидетельство поражений внешней железы. Довольно часто печеночные трансаминазы повышаются при сердечно-сосудистых патологиях.

Определение трансаминаз и норма

Это внутриклеточные белки-ферменты, осуществляющие процессы каталитического трансаминирования – транспорта аминогруппы между молекулой аминокислоты и молекулой α-кетокислоты. При этом промежуточного образования аммиака не происходит. Активные белки обнаруживаются во всех клетках и тканях.

Аминотрансферазы называются по имени аминокислоты, участвующей в трансаминировании. Это АЛТ – аланинаминотрансфераза и АСТ – аспартамаминотрансфераза.

Для мужского организма нормальный показатель АЛТ – меньше 45 ЕД в литре крови. Естественные показатели АЛТ для женского организма – не более 34 ЕД, АСТ – не более 31 ЕД на литр крови.

Зависимость коэффициента Ритиса от печеночных патологий

Существует такая связь между показателем Ритиса и патологией печени:

1. Если он больше или равен единице, это говорит о том, что у пациента развиваются патологические болезни дистрофического характера.
2. Если показатель Ритиса меньше единицы, это говорит о вирусном гепатите.
3. Коэффициент от 0,55 до 0,83 свидетельствует об острой форме гепатита.
4. Если же коэффициент выше 2, это говорит о развитии печеночного воспаления алкогольного генеза или же некроза миокарда.

При отсутствии печеночных расстройств коэффициент Ритиса составляет 1,33.

Когда в организме повышается количество печеночных трансаминаз

В крови человека присутствие печеночных трансаминаз не дает активности в обычных условиях.

Повышение их активности бывает в следующих ситуациях:

1. Поражение клеток внешней железы. Это необратимое явление, потому что клетка прекращает свою активность. Массивный некроз способствует существенному росту трансаминаз. Некроз часто бывает в результате острых и хронических гепатитов.
2. Застой желчи или холестаз. Он бывает из-за воздействия разнообразных факторов. Продолжительный застой этой жидкости при сохранении ее секреции печеночными клетками способствует выраженному нарушению обмена веществ, а в дальнейшем – некрозу.
3. Печеночная дистрофия. Как вариант этого явления рассматривается замещение гепатоцитов соединительной тканью. Это явление – патогенетическая основа цирроза.
4. Синдром Коновалова-Вильсона (дегенерация печеночных клеток по причине накопления в тканях меди).
5. Опухоли печени разной степени злокачественности. Они разрушают печеночные ткани, из-за чего происходит воспаление. Этот процесс сопровождается стойким ростом числа трансаминаз. Такое же воздействие на биохимические процессы имеет распространение вторичных очагов опухолей.
6. Инвазии паразитов. Наиболее часто в желчно-печеночной системе паразитируют лямблии, эхинококки. Они закупоривают просветы желчевыводящих протоков, что приводит к развитию вторичного инфицирования. Все это неблагоприятно сказывается на показателях трансаминаз.

Печеночные ферменты возрастают при раке, травмах. К разрыву органа приводит падение с высоты, удар, сдавливание.

Какие лекарства способствуют повышению активности ферментов

Некоторые медицинские препараты способствуют росту печеночных трансаминаз. К ним причисляются такие средства:

• антибиотики тетрациклинового или пенициллинового ряда;
• некоторые анаболики — Эуболин, Деканабол;
• противовоспалительные средства — Аспирин, Парацетамол и Индометацин;
• средства, угнетающие МАО — Имипрамин, Селегилин;
• пероральные противозачаточные препараты, а также лекарства на основе тестостерона и прогестерона;
• сульфаниламиды — Берлоцид, Бисептол и Сульфокамфокаин;
• производные барбитуровой кислоты — Секобарбитал, Репозал;
• цитостатики — Азатиоприн, Циклоспорин;
• производные барбитуровой кислоты.
• все лекарства, содержащие медь или железо.

Симптомы, сопровождающие повышение уровня печеночных ферментов

Несмотря на большое количество причин, вгепатопатологии имеют некоторые характерные симптомы, которые сопровождают повышение трансаминаз печени:

• сильная слабость, которая появляется без видимых причин и сохраняется в течение продолжительного времени;
• тошнота или рвота, которые проявляются вне зависимости от приема еды;
• понижение аппетита или даже его абсолютное отсутствие;
• неприятные и болезненные ощущения в эпигастральной области или в правой подреберной зоне;
• увеличение живота;
• появление увеличенных вен в районе печени и кишечника;
• пожелтение кожи, склер, слизистых оболочек разной степени выраженности;
• зуд кожи, который может быть мучительным или навязчивым и который усиливается с наступлением ночи;
• потемнение мочи и обесцвечивание фекалий;
• появление кровотечений из носа, пищеварительного тракта.

Значение трансаминаз при патологиях сердца

Трансаминазы являются маркерами кардиологических патологий. Увеличение их количества означает, что участок миокарда отмирает.

При инфаркте сначала растет показатель креатинкиназы в крови. Затем возрастает число АСТ и АЛТ. АСТ является главнейшим маркером развития инфаркта. Значения АЛТ могут превышать норму в несколько раз, а в особо тяжелых случаях – даже в 20 раз.

Снижение уровня трансаминаз

Понижение уровня печеночных ферментов – редкий случай. Иногда уровень АЛТ опускается менее 5 ЕД на литр крови, а АСТ – менее 15 ЕД. Указанные явления свидетельствуют о:

• тяжелой форме цирроза;
• отмирании печени;
• недостатке пиридоксина;
• понижении числа активных печеночных клеток;
• уремии – отравлении организма продуктами распада.

Диагностика заболеваний

Чтобы результаты обследований были точными, пациент должен подготовиться к ним. За сутки до обследования полностью исключается употребление алкогольных напитков. За час запрещается курение.

Забор крови у больного проводится утром. Между последним приемом еды и взятием крови должно пройти не меньше 12 часов. При этом разрешено употреблять воду. Утром исключены кофе, чай, соки.

Накануне обследования полностью исключаются физические и эмоциональные перегрузки, чтобы не исказить показатели печеночных проб при исследовании.

При наличии патологии печени обследовать показатели крови нужно каждый месяц.

Особенности лечения

После диагностики принимают меры по стабилизации АЛТ и АСТ. Медикаментозная терапия составляется в зависимости от конкретной печеночной патологии.

• При синдроме Коновалова-Вильсона назначается D-пеницилламин от 0,25 до 0,5 г в день (дозировка постепенно увеличивается до 2 г). Признаки улучшения состояния человека заметны уже через месяц. После достижения стабилизации состояния пациента назначается поддерживающее лечение.
• При циррозе любой медикаментозный препарат назначается осторожно, потому что печень уже поражена. Рекомендуется применение лактулозы: она связывает токсические вещества и не допускают развития энцефалопатии. Для усиления вывода ядов дополнительно рекомендован прием диуретиков. Для защиты печеночной ткани и регенерации клеток органа назначают гепатопротекторы.
• При паразитарных инфекциях назначают специфические лекарства – Мебендазол, ферменты, пробиотики. Консервативное лечение аскаридоза неэффективно: прибегают к оперативному вмешательству.
• Стандартная схема терапии гепатита включает в себя средства на основе рибавирина и интерферона. Лечение гепатита продолжительное – не менее 6 мес.
• Цель терапии гемохроматоза – удаление избыточного количества железа. В процессе терапии запрещено применять биологически активные компоненты, витаминные комплексы. Избыточное содержание железа выводится из организма путем плазмафереза.

Профилактика повышения трансаминаз

В качестве профилактики повышения уровня трансаминаз рекомендуется снизить нагрузки на внешнюю железу. Человеку рекомендуется значительно ограничить, а еще лучше – полностью отказаться от употребления алкогольных напитков. Рекомендован длительный прием гепатопротекторов.

Диета для печени подразумевает исключение жареных, копченых и маринованных блюд, специй – всего, что раздражает печень и увеличивает нагрузку на нее. Полезно увеличить в рационе количество зеленых овощей. Они богаты витаминами и микроэлементами. Указанные блюда способствуют снижению отложений жира. Ежедневно на столе должны быть продукты питания, богатые естественными антиоксидантами. Особенно полезны авокадо, все разновидности орехов.

Изменение показателей трансаминаз свидетельствует о серьезных нарушениях в организме человека. При появлении первых признаков неблагополучия необходимо обращаться к врачу. Своевременное лечение позволяет не допустить развития осложнений.

Диагностическая тактика при повышении аланиновой трансаминазы (АЛТ)

Аланин-аминотрансфераза (АЛТ) — фермент, катализирующий трансаминирование. Данный фермент присутствует во многих тканях организма, в частности, в печени. В гепатоцитах он локализуется главным образом в цитозольной фракции. Высвобождение АЛТ в кровь происходит при нарушениях внутренней структуры гепатоцитов и повышении проницаемости клеточных мембран, что свойственно как острому вирусному гепатиту, так и рецидивам хронического гепатита. В этой связи АЛТ считается индикаторным ферментом, и к его определению прибегают постоянно при постановке диагноза гепатитов любой природы. Количественное содержание АЛТ в сыворотке обычно измеряется по активности фермента, а не по его абсолютной концентрации. В сыворотке взрослого человека активность АЛТ в норме составляет 6-37 МЕ/л.

Энциклопедический Словарь “Вирусные Гепатиты” (Второе издание)
М.С. Балаян, М.И. Михайлов, Москва, издательство “Амипресс”, 1999г.

Определение содержания АЛТ – аланиновой трансаминазы (аминотрансферазы) в сыворотке крови один из распространенных и можно сказать рутинных тестов в клинической практике.

Любому практикующему врачу знакома ситуация, когда у больного отмечено повышение АЛТ, но дать интерпретацию этому феномену представляется затруднительным.

Поводом для проведения исследования АЛТ чаще всего является подозрение на острое или хроническое заболевание печение и в связи с этим, прежде всего необходимо исключить ложно позитивное увеличение этого фермента

Перечень лекарственных препаратов, которые могут приводить к увеличению содержания АЛТ в сыворотке крови

Название препарата / Синоним
1. Амиодарон / Кордарон, пацерон, амиокордин, аритмил, седакорон
2. Аторвастатин / Аторвастатин, липитор
3. Карбамазепин / Карбапин, карбасан,стазепин, тегретол,тимонил, финлепсин,финлепсол
4. Ципрофлоксацин / Ципро, афеноксин,ифиципро, ципробай, медоциприн, ципронол, цифран и др.
5. Дитиазем
6. Флуконазол / Дифлазон, дифлюкан,медофлюкон, микосист,тиерлит, флугал,фунголон
7. Глипизид / Глюкотрол
8. Изониазид / Ланиазид,нитразид
9. Кетоконазол / Низорал, ороназол, состатин,эберсепт
10. Ловастатин / Мевакор,азтатин, левамег
11. Метформин / Глюкофаг, дианормет,сиофор
12. Метотрексат / Фолекс
13. Нифедипин / Адалат, анифед, депин, зенусин,кордафен, кордипин, коринфар, никардия,нифедикор, нифекард, нифедикал, нифелат, прокардия, фенигидин
14. Нитрофурантоин / Макробид, макродантин, увамин-ретард, увамин, фурадантин,фурадонин
15. Фенитоин / Дилатин
16. Пиоглитазон / Актос
17. Правастатин / Правахол
18. Преднизон
19. Розиглитазон / Авандия
20. Симвастатин / Вазили, симгал,зокор
21. Тамоксифен / Нолавадекс
22. Урсодиол / Актигал, урсосан, урсофальк
23. Витамин Е / Токоферола ацетат, эвитол

Содержание аланиновой (АЛТ) и аспарагиновой (АСТ) аминотрансфераз наиболее широко используемый маркер поражения паренхимы печени и гепатоцеллюлярного некроза. В норме в сыворотке крови трансферазы присутствуют в незначительных количествах. Все случаи устойчивого повышения уровня трансфераз должны быть расследованы.

Прежде всего необходимо предпринять повторное лабораторно исследование. Повторное исследование некоторых групп лиц например, у доноров, приблизительно в 1/3 случаев даёт нормальные показатели.

Во вторых необходимо внимательно собрать семейный анамнез и провести полное физикальное исследование. Анамнез включает данные о приеме медикаментов, не апробированных лекарственных средств, переливание крови, желтуха или гепатит, семейные случаи заболеваний печени или цирроза, боли в животе, сексуальная активность, системные заболевания – онкологические, диабет, ожирение или быстрая потеря веса тела.

Семейные заболевания печени следует иметь ввиду, в связи с алкогольной болезнью печени, болезнь Вильсона, дефицитом ?1- антитрипсина.

Если уровень АЛТ и АСТ превышает норму менее, чем в 2 раза необходимо наблюдение и немедленное двукратное обследование.
Такая стратегия является оптимальной для пациентов

Клиническое наблюдение за пациентами показывает, что если уровень АЛТ превышает нормальный только на 50%, у большинства из них, после биопсии печени не проводится коррекция терапии.

Таким образом диагностическая биопсия печени чаще показана пациентам, у которых уровень АЛТ по крайней мере в 2 раза превышает нормальный.

Диагностическая значимость степени ферментемии
Для пациентов с изолированным повышением АЛТ или АСТ степень ферментемии имеет значительную диагностическую значимость.

Предлагается следующая условная классификация степени ферментемии

АСТ –аспарагиновая трансаминаза
АЛТ- аланиновая трансаминаза
ЩФ- щелочная фосфатаза
ГГТП- гаммаглютамилтранспептидаза

Незначительное повышение трасфераз типично для неалкогольного жирового поражения печени, включая так называемую «жирную печень» и неалкогольный стеатогепатоз (НАСГ) и хронический вирусный гепатит.

Умеренное повышение может наблюдаться при вирусном или алкогольном гепатите и различных хронических заболеваниях печени с или без цирроза.

Выраженное повышение уровня аминотрансферазы типично для тяжелого острого гепатита, токсического или лекарственного гепатонекроза, шоке или ишемии печени.

Исключительно высокие показатели (более 2000-3000 Е/л) могут наблюдаться при передозировке ацетоаминофена, а так же при применении этого препарата у алкоголиков, при шоке или/и ишемии печени.

Поскольку АЛТ содержится в эритроцитах, следует предотвращать их разрушение при подготовке сыворотки к исследованию. Активность АЛТ может снижаться при хранении сывороточных проб в течение нескольких дней.

Должны ли быть пересмотрены нормативы?

Cуществующие нормативы показателе трансаминаз должны быть пересмотрены в сторону снижения. Такая коррекция послужит улучшению выявления гепатозов и легких форм инфекции гепатита С, хотя и приведет к увеличению количества пациентов с аномальными показателями АЛТ и уменьшит количество доноров со стеатозами.

Существуют мнения, что показатели АЛТ должны быть отдифференцированы с учетом пола и индекса массы тела (ИМТ). Некоторые исследователи считают, что учитывать ИМТ не следует, т.к. у пациентов ожирения повышение АЛТ является отражением существенных нарушений функции печени. Некоторые лаборатории ранжируют показатели АЛТ по половому признаку.

На представленной ниже таблице видно, как влияют возрастные, гендерные факторы и условия провдения исследований на содержание АЛТ в сыворотке крови.