Отечность ног после инфаркта лечение

Отекают ноги после инфаркта: что делать? Причины и лечение лекарствами, народной медициной

Многие пациенты часто обращаются к врачам с жалобами, что у них после инфаркта болят ноги, что делать? Действительно, после обширных инфарктов отёки нижних конечностей являются типичным явлением. Поначалу избыток жидкости скапливается в ступнях и голенях человека, но по мере прогрессирования сердечной недостаточности они поднимаются всё выше, захватывая бёдра и область живота. В тяжёлом случае наступает анасарка, когда к отёкам ног добавляются асцит (скопление жидкости в брюшной полости), увеличение печени и гидроторакс (накопление жидкости возле лёгких, в плевральной полости). Это свидетельствует о застойных явлениях в большом круге кровообращения.

Особенности отеков ног после ИМ

Обычно отеки ног после инфаркта бывают симметричными и равномерно поднимаются от щиколоток к голеням и далее бёдрам. Они холодные и мягкие на ощупь, натянутая кожа имеет синюшный оттенок. К вечеру сердечные отёки усиливаются, а если на отёк надавить пальцем, то на коже надолго останется заметная ямка. Если больной, у которого отекли ноги после инфаркта, вынужден подолгу лежать в постели, то на его ногах отёки несколько спадают, но при этом перемещаются в область поясницы.

Причины отеков ног после инфаркта

После перенесённого ИМ отёки на ногах могут появиться по следующим причинам:

• повышение объёма жидкости в сосудистой системе;
• уменьшение сердечного выброса;
• нарушение венозного оттока;
• повышение сопротивляемости сосудов.

Какие бы отёки ни развивались, нарушение равновесия между фильтрацией жидкости из сосудов в ткани и обратная абсорбция её венозными сосудами – это главная причина, почему после инфаркта отекают ноги, и лечение этого недуга должно учитывать данный механизм.

После ИМ человеческий организм серьёзно меняется, и не только по причине снижения насосной функции сердца, но и потому, что изменяется гормональный фон, влияющий на работу почек, которые также начинают работать хуже. В результате ослабленное сердце вынуждено перекачивать увеличившийся объём крови, поэтому и возникает отёк ног после инфаркта миокарда.

Лечение отёков и болей в ногах после инфаркта

Немедикаментозное лечение

Подобно многим другим недугам, постинфарктные отёки проще предупредить, чем потом долго их лечить. Памятуя об этом, врач при выписке пациента из больницы оставляет ему рекомендации по поводу ведения дальнейшего образа жизни.

• Режим питья. Если человек перенёс обширный ИМ и, кроме того, имеет проблемы с почками, то он не должен выпивать в день больше 1 литра воды. В самых тяжёлых случаях ему нужно даже сопоставлять совокупный объём жидкости, который он употребил, с объёмом выделившейся за день мочи. Эти величины должна быть примерно равными. Можно и иначе отслеживать накопление в организме жидкости – взвешиваться ежедневно натощак и вести соответствующий дневник.
• Питание. Если болят ноги после инфаркта, то нужно убрать из рациона питания острые и солёные продукты. Натрий из соли усложняет работу почек, которые хуже выводят жидкость наружу, в результате начинают расти отёки.
• Малоподвижный образ жизни. Третьей причиной, почему болят ноги после инфаркта, является гиподинамия – если больной пренебрегает даже умеренными физическими нагрузками. Людям, перенёсшим инфаркт, обязательно нужны неспешные прогулки на свежем воздухе. Когда ноги находятся в движении, то их работающие мышцы разгоняют кровь по венам и улучшают её отток, что способствует исчезновению отёков.
• Компрессионное белье. Если человека мучает боль в ноге после инфаркта, то ему может очень пригодиться компрессионное бельё – колготки, гольфы, чулки. Подобный профилактический трикотаж необходимо носить людям, которые вынуждены подолгу находиться на ногах. Но подобное бельё может рекомендовать только врач, а купить его можно лишь в аптеке.

Лекарственные препараты от отёков

Что делать, если появились отеки ног после инфаркта? Лечить их нужно не только путем пересмотра образа своей жизни, но и с помощью препаратов, которые увеличивают сократимость сердечной мышцы, снижают сосудистый тонус, а также уменьшают нагрузку на этот орган.

Самые важные препараты при борьбе с отёками – конечно же, диуретики (мочегонные лекарства). Но нужно учитывать, что моча вместе с собой уносит из организма много важных элементов, таких как магний и калий. Чтобы их восполнить, нужно принимать панангин или родственные препараты.

После ИМ почти всегда назначаются препараты ингибиторы АПФ, которые не только стабилизируют давление крови, но и помогают вернуть почечной фильтрации утраченное равновесие.

Для улучшения сердечной деятельности и уменьшения послеинфарктных отёков применяются и другие группы фармакологических средств: дигоксин и бета-блокаторы. Но все перечисленные выше препараты может назначать только врач, а самолечение ими недопустимо, поскольку может вызвать самый плачевный результат.

Средства народной медицины

При отеках ног главным способом лечения, конечно же, должна быть медикаментозная терапия. Но что делать, если отекают ноги после инфаркта, а химию пить не хочется или она просто противопоказана? Подспорьем или даже заменой ей может служить и народная медицина, с помощью которой будет проще вывести избыток жидкости из организма, вернуться к полноценной жизни и убрать досадный косметический недостаток. Но и здесь нелишним будет посоветоваться с лечащим врачом.

Часть мочегонных препаратов по согласию врача можно заменить лекарственными травами. После этого нужно внимательно следить за отёками – если они не спадают, то нужно вновь обратиться к химии, либо заменить один травяной сбор другим.

• Полевой хвощ является известным народным мочегонным средством, которое эффективно лечит отёки любой этиологии. 4 ч. л. этого растения нужно заварить в стакане кипятка, после чего настаивать около часа и после процедить. Весь настой нужно выпить в течение дня маленькими порциями. Курс лечения продолжать 2-3 недели.

Но при острых почечных воспалениях хвощом пользоваться нельзя.

• Приготовить сбор, смешав 5 порций цветков боярышника, 3 порции горца птичьего и 2 порции полевого хвоща. 2 ст. л. этой смеси нужно заварить в двух стаканах кипятка и настаивать около часа. Затем процедить и пить настой по 1/3 стакана.
• Заварить в стакане кипятка 4 ч. л. семени петрушки и 5 минут кипятить на слабом огне, затем остудить. Отвар пить 4-6 раз в день по столовой ложке.
• При отёках очень полезны кукурузные рыльца (волосовидные волокна на верхушке початка). 30 г этого продукта залить в термосе стаканом кипятка и настаивать 3 часа. Настой пить трижды в день по столовой ложке за полчаса до еды, курс нужно продолжать 5 дней.

• Засыпать в термос 1 ст. ложку травы грыжника и залить её стаканом кипятка, после чего настаивать 2 часа. Пить настой нужно трижды в день по трети стакана за полчаса де еды, повторяя это на протяжении месяца.
• Очень полезна ягода калины, причём как в свежем виде, так и сохранённая в морозилке. Столовую ложку ягод калины нужно объединить с таким же объёмом мёда из липы, после чего залить их стаканом кипятка. Пить настой следует по половине стакана дважды в день на протяжении месяца. Такие курсы допустимо проводить по несколько раз в год.
• В полстакана свежего морковного сока добавить сок огурца и лимона. Это количество нужно разделить на три приёма, при желании разбавляя водой.
• В 1 л воды насыпать 4 ст. л. льняного семени, довести до кипения и кипятить четверть часа, после чего настоять. Пить отвар можно несколько раз в день по 0,5 стакана. Для вкуса в него можно добавить сок или сироп. Продолжительность курса – 3 недели.
• Устранить отёк ноги при инфаркте можно и тысячелистником, настой которого нужно ежедневно пить по стакану на протяжении двух недель.
• Сок или мякоть сырой тыквы пить каждый день по 0,5 л.
• Эффективны также прикладываемые к отёкам компрессы из тёртого картофеля.

А Вы уже столкнулись с отёками ног после инфаркта миокарда? Подскажите нашим читателям в комментариях , какими средствами Вы боролись с ними, успешно ли?

Лечение отеков ног: с чего начать фармакотерапию?

Отеки, боль, тяжесть в ногах в конце рабочего дня, сосудистые звездочки могут быть симптомами-предвестниками варикоза.

Варикоз вен нижних конечностей на начальных стадиях практически не беспокоит. Большинство симптомов исчезают после полноценного отдыха. Часто пациенты обращаются к врачу слишком поздно, когда симптомы становятся настолько выраженными, что уже не проходят за ночь.

*Патент на изобретение №2241483. Композиция АНГИОНОРМ®, обладающая антиагрегационным, капилляропротекторным, венотонизирующим действием. Зарегистрировано в ГРИ РФ 10.12.2004

Узнать больше о препарате АНГИОНОРМ ® .

После 30 лет многие женщины все чаще испытывают тяжесть и усталость ног к концу рабочего дня, боль и жжение по ходу вен, отеки и судороги. Крайне важно сразу обратить внимание на эти проявления и посетить врача для назначения средств от варикоза, которые могут предупредить развитие заболевания.

Благодаря комплексному действию АНГИОНОРМ ® способствует снижению выраженности основных проявлений варикоза и хронической венозной недостаточности в среднем в 2,5 раза*.

*У пациентов с незначительной и умеренной выраженностью симптомов ХВН. «АНГИОНОРМ ® в терапии пациентов с ХВН и другими сосудистыми нарушениями». Новосибирский государственный медицинский университет, д.м.н., профессор Чапаева Н.Н. (2009 г). В исследованиях участвовали 48 человек.

Подробнее.

Когда клетки и межклеточное пространство мышечных тканей ног переполняются жидкостью, возникает отек. Как правило, отеки локализуются в районе стоп и голеней и могут быть как нормальной реакцией здорового организма на излишние нагрузки, так и проявлением некоторых заболеваний, например, варикоза. Что же делать, если отекают ноги?

Хотя существуют средства для быстрого снятия отечности, они могут решить проблему лишь временно. Во избежание серьезных проблем со здоровьем следует искать и устранять причину появления отеков. Для этого необходимо комплексное лечение, но сначала потребуется ответить на ряд вопросов.

Причины отеков ног: что в анамнезе?

Отек возникает из-за того, что организм не справляется с возросшей нагрузкой на межклеточное пространство мышечных тканей и не успевает правильно распределять и выводить жидкость.

У здоровых людей факторами, провоцирующими возникновение отеков, являются:

• Перегрузка в результате долгого пребывания в одном положении. В группе риска целый ряд профессий: учителя, продавцы, парикмахеры, водители, офисные работники. Иными словами, все, кому приходится подолгу стоять и сидеть. Часто отек ног возникает у пассажиров дальних авиарейсов.
• Силовые перегрузки (травмы, занятия спортом).
• Ношение обуви на высоком (более 4 см) каблуке.
• Нарушение обмена веществ во время беременности.
• Избыточный вес.

Отеки ног у здорового человека свидетельствуют о наличии факторов, создающих избыточную нагрузку на вены. В этом случае необходима профилактика венозных заболеваний. После тяжелого дня на ногах рекомендуется отдыхать лежа, причем ноги должны находиться выше уровня головы. Полезны езда на велосипеде, плавание, ходьба. Следует исключить поднятие тяжестей, снизить массу тела, носить удобную обувь с ортопедической стелькой.

Отеки ног могут свидетельствовать о наличии следующих заболеваний:

• Почечные патологии. Также характеризуются нарушением мочеиспускания, болями в пояснице, повышением артериального давления.
• Сердечная недостаточность. В этом случае при нагрузках возникает повышенное сердцебиение, одышка, больной также жалуется на постоянную слабость и высокую утомляемость.
• Заболевания костно-суставной системы. Для этих заболеваний характерны боли в конечностях, ограничение двигательных возможностей.
• Заболевания нервной системы. Нервные патологии могут проявляться двигательными расстройствами, нарушениями координации и речи, непроизвольными сокращениями разных групп мышц, тиками, вздрагиваниями, снижением тактильной чувствительности, головными болями, нарушениями сна и поведения.
• Варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность (ХВН). Венозные патологии отличаются тем, что отеки ног являются их первыми, на первый взгляд незначительными, признаками. В дальнейшем симптомы нарастают. Отеки при варикозной болезни и ХВН имеют свойство уменьшаться или полностью исчезать после ночного отдыха и нарастать в течение дня. Со временем к отекам добавляются распирающие боли и ночные судороги в икрах, на коже проступают мелкие сине-красные сосудистые звездочки, позднее — темно-синие и извитые вены. Если болезнь запущена, кожа голени становится сухой и блестящей, с пигментированными коричневыми островками, которые становятся предвестниками трофических язв.

Как видим, отеки ног могут быть как сопутствующим симптомом того или иного заболевания, так и первичным. Поэтому обращение к врачу и качественная диагностика необходимы.

Медикаментозный подход: таблетки или мази?

Именно так порой ставят вопрос пациенты, однако это в корне неправильно. При любом происхождении отеков лечение будем комплексным, а что в него войдет, будет зависеть от самой патологии и ее стадии, и решать это должен только специалист. Так как вариантов масса, давайте рассмотрим схемы медикаментозной терапии на примере венозных, а также кардиальных и почечных патологий как самых ярких.

Отеки, обусловленные болезнями сердца и почек

При сердечных и почечных заболеваниях отеки могут появляться не только на ногах, но и на руках и под глазами. Лежачее положение не снимает отека, а лишь меняет его локализацию: например, отек голеней может перейти на бедра и поясницу. Местное воздействие на отек (массаж, мази, гели) практически не дает результата, требуется восстановить правильную работу внутренних органов с помощью нормализации водно-солевого баланса.

Средства в инъекциях и таблетках:

• Мочегонные средства:
  • Калийсберегающие. «Верошпирон» [1] , «Спиронолактон» [2] , «Эплеренон» [3] и др. Выводят жидкость из организма, не провоцируя дефицит калия.
  • Петлевые. «Фуросемид» [4] , «Торасемид» [5] , «Урегит» [6] и др. Активно выводят воду из организма вместе с натрием, калием и магнием.
  • Тиазидные. «Индапамид» [7] , «Гидрохлоротиазид» [8] и др. Часто используются для лечения артериальной гипертензии и отеков, вызванных, к примеру, сердечной, печеночной или почечной недостаточностью.
• Кардиопротекторные. «Милдронат» [9] , «Рибоксин» [10] и др. Эти препараты укрепляют сердечную мышцу, снимают сердечную недостаточность, провоцирующую застой крови и отеки в ногах.
• Препараты калия (при почечной недостаточности противопоказаны). «Панангин» [11] , «Аспаркам» [12] и др. Назначаются дополнительно к мочегонным, чтобы компенсировать вывод калия из организма. Выпускаются в виде таблеток.

При болезнях сердца и почек противоотечные препараты назначаются только по результатам анализов мочи и крови.

Отеки венозного происхождения

Проблемы с венами носят не только локальный характер: симптомы варикоза (такие, как отечность ног) сигнализируют о проблемах сосудистой системы в целом по всему организму. Поэтому в фармакотерапии необходимо применять и наружные, и внутренние (системные) препараты.

Наружные средства (в виде мази и геля) предназначены для облегчения симптомов:

• Флеботоники («Троксевазин» [13] , «Лиотон» [14] и др.). Улучшают микроциркуляцию крови, снижают вероятность появления тромбов, уменьшают воспаления и отечность.

В лечении венозных заболеваний широко используются ангиопротекторы растительного происхождения — преимущественно биофлавоноиды. Суточная потребность человека в биофлавоноидах — от 30 до 100 мг в сутки. Необходимы они не только для поддержания здоровья сосудов, хотя это их ключевое предназначение, но также в качестве источников антиоксидантов и регуляции обмена веществ в организме.

Системные лекарственные средства в виде таблеток предназначены для лечения причины развития варикоза:

• Венотоники («Детралекс [15] », «Венарус» [16] , «Флебодиа 600» [17] и др.). Это препараты, повышающие тонус венозной стенки — нормализующие работу клапанов, расположенных на внутренней поверхности вены, которые в норме поддерживают ток крови в ногах в правильном направлении (снизу-вверх). Венозные клапаны регулируют движение крови по венам, препятствуя ее беспорядочному сбросу, повышению давления в вене, а следовательно, растяжению ее стенок, которые, истончаясь, могут пропускать жидкость и провоцировать отеки ног.
• Ангиопротекторы («Билобил форте» [18] , «Троксевазин» [19] , «Аскорутин» [20] и др.). Препараты, снижающие проницаемость сосудистой стенки и повышающие ее упругость, эластичность. За счет такого воздействия в межклеточное пространство выводится меньше жидкости, что позволяет снизить отечность.
• Антиагреганты («Эскузан» [21] , «Аспирин кардио» [22] и др.). Препятствуют тромбообразованию, улучшая реологические показатели крови (вязкость, текучесть). Оказывают спазмолитическое, расширяющее сосуды действие, активируют метаболизм в кровеносной сосудистой стенке.

Базовые стандарты терапии варикоза [23] предписывают вести борьбу с болезнью по всем этим направлениям, обеспечивая и венотонизирующее, и ангиопротекторное, и антиагрегантное действие. На данный момент на рынке лекарственных средств для борьбы с варикозом всем комплексом необходимых действий «в одной таблетке» обладает препарат «Ангионорм». Помимо комплексного действия на механизм развития варикоза, препарат также способствует повышению общей работоспособности, демонстрирует стресс-протективную активность и умеренный противоболевой эффект.

Внимательное отношение к сигналам своего организма поможет вам избежать отеков ног. Старайтесь сохранять нормальную двигательную активность, соблюдать здоровый образ жизни, а при появлении отечности не пренебрегайте визитом к врачу — это может быть первым симптомом варикозной болезни.

Есть ли универсальное средство от отеков ног?

Препарата, который поможет от отеков ног любого происхождения, конечно, не существует. Однако подобрать комплексный препарат для лечения той или иной патологии, ведущей к отекам, вполне возможно. Если говорить, например, о варикозной болезни и ХВН, то доказана эффективность средств, содержащих очищенные биофлавоноиды (растительные экстракты), а также экстракт конского каштана (содержащий в том числе эсцин) [24] . Таким препаратом является «Ангионорм» [25] .

Состав этого лекарственного средства был разработан во Всероссийском НИИ лекарственных и ароматических растений (ВИЛАР). В состав препарата вошли стандартизованные экстракты лекарственного растительного сырья с содержанием сразу нескольких активных ангиопротекторов.

• Экстракт плодов боярышника (Fructus crataegi) [26] — венотоник и антиагрегант. Способствует повышению венозного тонуса и улучшению кровообращения за счет снижения вязкости крови.
• Экстракт плодов шиповника (Rosae fructus) [27] оказывает венотоническое воздействие. Повышает эластичность и снижает проницаемость сосудистой стенки, способствуя выраженному снятию отеков. Кроме того, шиповник содержит витамин С в больших количествах.
• Экстракт корня солодки (Glycyrrhizae radix) [28] является ангиопротекторным и противовоспалительным средством: снимает спазмы и расширяет просвет сосудов, улучшает обмен веществ сосудистой стенки.
• Экстракт семян конского каштана (Aesculo hippocastano semen) [29] — ангиопротектор и корректор микроциркуляции крови. Улучшает снабжение кровью мышечных тканей, оказывает кроверазжижающее и сосудорасширяющее воздействие.

Благодаря комбинированному составу и комплексу действий на проблему варикоза курс лечения препаратом «Ангионорм» более компактный по сравнению с другими венотониками — всего три недели. Согласно исследованиям, за это время в 2,5 раза [30] снижается выраженность отеков, тяжести в ногах, судорог, болей и жжения. В одной упаковке препарата содержится 100 таблеток, и принимать его следует по 1 таблетке 3 раза в день. Таким образом, курс лечения обеспечивается одной упаковкой по доступной цене.

Клинические исследования, проведенные в 2009 году в Новосибирском государственном медицинском университете Росздрава, показали, что уже через три недели с начала приема отмечается улучшение состояния пациентов. Также подтверждена хорошая переносимость препарата «Ангионорм», что позволяет принимать его практически всем. Исключение составляют пациенты с индивидуальной непереносимостью отдельных компонентов, тяжелыми хроническими заболеваниями внутренних органов, беременные и кормящие женщины, дети и подростки в возрасте до 18 лет.

*Все инструкции к перечисленным лекарственным средствам можно найти по ссылкам на Государственный реестр лекарственных средств, нажав на интересующую строку в таблице торговых наименований, а на открывшейся странице — на кнопку «Показать инструкции».

**Информация актуальна на октябрь 2018 года.

«Если отекают ноги, возможно, не за горами инфаркт». О чем говорят отеки

В каких случаях отеки – симптом серьезного заболевания, как отличить почечный отек от варикозного, почему от отечности страдает 80% беременных и как избежать застоя жидкости в организме.

Отек – скопление излишков жидкости в тканях. Отеки могут возникать и у здоровых людей: к примеру, многие сталкивались с отеками ног в сильную жару, во время длительных поездок или авиаперелетов, после длительного дня «на ногах».

Чаще с отечностью сталкиваются женщины, и не последнюю роль в ее возникновении играет ношение обуви на высоком (более 4 см) каблуке. В таких случаях для снятия отеков достаточно полежать, подняв ноги, или сделать контрастную ванночку. Но, если симптомы повторяются регулярно и беспокоят длительно, это может свидетельствовать о серьезном заболевании.

Варикоз: отеки временного характера

Одна из распространенных причин отеков – варикозная болезнь. Такие отеки развиваются из-за повышения давления в сосудах, где застаивается кровь. Чтобы снизить это давление, вода выходит в окружающие сосуд ткани.

Характерный признак венозных отеков – односторонность: как правило, отекает одна нога, на которой расположены больные вены. Венозные отеки мягкие на ощупь. Кожа при прикосновении теплая, иногда с синюшным оттенком. Подобные отеки в основном носят временный характер: отечность обычно появляется во второй половине дня и обычно проходит за ночь.

Одна из рекомендаций по профилактике варикозных отеков – ношение компрессионного трикотажа: специальное переплетение нитей в чулках и колготках обеспечивает правильное давление, которое помогает крови двигаться вверх по венам и избегать отека. Не лишним будет соблюдать бессолевую диету: соль способствует застою жидкости. Но, в любом случае, при подозрении, что ноги отекают из-за заболевания вен, не затягивайте – запишитесь на прием к флебологу или хирургу.

Сердечно-сосудистые заболевания: сначала отекают лодыжки, потом бедра

Отеки на ногах также могут сигнализировать о развитии заболеваний сердечно-сосудистой системы. Нарушения в работе сердца приводят к недостаточному кровоснабжению органов и тканей и застою крови в нижних отделах тела.

Отеки, характерные для заболеваний сердца, внешне отличаются: отечные ткани плотные, гладкие, блестящие, синюшные и холодные на ощупь. На начальных этапах отекают лодыжки и стопы, после – еще и бедра.

Первое время отечность становится заметна лишь к концу дня и после отдыха она, как правило, проходит. Но если заболевание активно прогрессирует, отеки приобретают постоянный характер.

Если вы заметили у себя первые признаки подобных отеков, обратитесь к участковому терапевту. Специалист назначит обследования для выявления заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Болезни почек: отеки не только на ногах

Еще одна причина отечности – заболевания почек. Появлению отеков в таких случаях способствует нарушение белкового состава крови и накопление в крови ионов Na. В результате – в организме скапливается большое количество жидкости.

В отличие от других видов отеков почечные локализуются не только на ногах, но и на лице, и проявляются с утра. Кроме того, это всегда двусторонний отек. Сначала отеки могут появляться в некоторых местах (стопы, лицо), а затем постепенно переходят на все тело. Главная особенность почечных отеков – их подвижность: руками можно слегка передвинуть отечную область с одного места в другое.

Если у вас к тому же нарушена функция мочеиспускания, то, скорее всего, отечность вызвана болезнью почек. Рекомендуется обратиться к урологу или нефрологу, а также сделать УЗИ почек и сдать анализ мочи.

Часто страдают беременные

Отдельная тема – отеки при беременности. По статистике, только 20% беременных женщин не сталкиваются с этой проблемой. Дело в том, что во время беременности количество жидкости, циркулирующей в теле женщины, увеличивается почти вдвое. При этом меняется водно-солевой обмен (в сосудах накапливается натрий, который задерживает выведение жидкости), а растущая матка давит на сосуды и органы, что замедляет кровообращение и способствует задержке жидкости.

Зачастую умеренные отеки не влияют на здоровье будущей мамы и ее ребенка: если ноги отекают к вечеру, после трудного дня – это вариант нормы. Но если отеки не проходят наутро – это повод для консультации с врачом. Такие отеки могут быть признаками гестоза – позднего токсикоза, из-за которого у ребенка может развиться кислородное голодание, а мать может пострадать от отеков внутренних органов и нарушения их работы.

Несмотря на то, что причины отеков разные, профилактика во многих случаях совпадает:

• больше ходите пешком, занимайтесь спортом – физическая активность поможет избавиться от лишней жидкости;
• сократите потребление соли, а также жареной, копченой пищи, откажитесь от сладкой газированной воды, количество употребляемой жидкости согласуйте с врачом;
• делайте перерывы: вставайте из-за стола каждые 25–30 минут – пройдитесь, выполните несколько упражнений (например, покатайте мячик стопой);
• правильно подбирайте одежду и обувь: тесные колготки, носки, туфли затрудняют кровоток.

Отеки при сердечной недостаточности: как снять сердечные отеки

Ситуация, когда отекают ноги, вовсе не должна считаться нормальной. Даже если это происходит к вечеру, а вы целый день провели на ногах. Может статься, что таким симптомом проявляется у вас вовсе не заболевание вен, а патология сердца, о которой вы не догадывались.

Что такое «сердечные отеки» и когда они возникают

Заболеваний сердца существует много. Это и ишемическая болезнь сердца, при которой участок сердечной мышцы недостаточно кровоснабжается, и пороки сердца, когда одно из отверстий – между предсердием и желудочком, или между желудочком и идущими от него сосудами – становится или чересчур узким, или, наоборот, расширяется. К болезням сердца относятся также кардиомиопатия, при которой по неизвестным причинам нарушается нормальная структура миокарда, миокардиодистрофия, гипертоническая болезнь и другие.

Все их объединяет то, что при отсутствии адекватного лечения они приводят к перегрузке сердечной мышцы, миокарда. Называется это сердечной недостаточностью. Когда она развивается постепенно, и затрагивает правый желудочек, формируются отеки. Они так и называются – отеки при правожелудочковой сердечной недостаточности.

«Просто», при неосложненных болезнях сердца жидкость в коже скапливаться не будет. Это произойдет только в том случае, когда правый желудочек, работающий с большим кругом кровообращения, не сможет прокачивать стандартный объем крови и станет «оставлять» ее в сосудах.

Причины сердечных отеков

Отеки, как и сердечная (кардиальная) недостаточность, возникают не за один день. Вначале, в результате заболевания, происходит перегрузка правого желудочка. Повышенное давление в нем постепенно сообщается правому предсердию, в которое впадает 2 полые вены, собравшие венозную кровь от всего организма. В венах не развит мышечный слой, и они не могут протолкнуть нужный объем крови в правое предсердие, поэтому в них возникает застой. Это повышенное давление передается на более мелкие вены, и жидкость из них начинает постепенно выходить через стенку в ткани – возникают отеки. Поскольку больше всех страдают именно вены нижних конечностей – на них действует сила тяжести – первыми возникают сердечные отеки ног.

Когда жидкость застаивается в венозных сосудах, это значит, что к сердцу возвращается меньшее количество крови. Оно выбрасывает в аорту недостаточное количество этой важной жидкости, и тканям, получающим питание через артерии, отходящие от аорты, не хватает кислорода и питательных веществ. В ответ на это организм активирует защитный механизм:

• увеличивает активность симпатической нервной системы, из-за чего в кровь выбрасывается адреналин, суживающий сосуды и учащающий сердцебиение;
• активирует выделение гипоталамусом вазопрессина, который также уменьшает диаметр артерий и снижает количество выделяемой мочи;
• при суженных сосудах и меньшем количестве поступающей к почкам крови в организме задерживается еще больше жидкости;
• вследствие недостаточного поступления кислорода к тканям, к сосудам поступает команда увеличить промежутки между клетками;
• в результате в ткани выходит еще больше жидкости;
• если на предыдущей стадии ситуация не исправляется, то от гипоксии страдает и печень. Она вырабатывает меньше белков, которые, кроме прочего, удерживали в сосудах жидкость. И к гидростатическим отекам, которые были раньше, присоединяются еще и безбелковые отеки.

Описанный механизм начинается именно с правого желудочка только при:

• хронических заболеваниях дыхательных путей, приведших к дыхательной недостаточности: эмфиземе легких, хроническом бронхите, пневмосклерозе;
• недостаточности (то есть плохом смыкании) трехстворчатого клапана между правым предсердием и желудочком;
• недостаточности клапанов легочной артерии, куда выталкивает кровь правый желудочек;
• перикардите с появлением жидкости между сердцем и сердечной сумкой (страдает больше правый желудочек, так как левый желудочек является более сильным, и его сложнее сдавить).

Другие причины сердечных отеков – те, которые вызывают сначала левожелудочковую недостаточность, а потом, в результате повышения давления в малом круге кровообращения, и правожелудочковую недостаточность. Это:

• кардиосклероз – появление в сердце вместо сокращающихся мышечных клеток рубцовой ткани. Это обычно происходит после инфаркта миокарда;
• гипертоническая болезнь: преодолеть повышенное давление в артериях сердце может, только сильнее выталкивая в них кровь, в результате левый желудочек вначале увеличивает свою мышечную массу, а затем, наоборот, становится дряблым;
• кардиомиопатии – изменение структуры миокарда, происходящее по неизвестным причинам;
• миокардиодистрофии – группа заболеваний, при которых в мышце сердца нарушаются обменные процессы, и его функция ухудшается;
• митральный стеноз и недостаточность, пролапс митрального клапана – пороки сердца, при которых страдает клапан между левым предсердием и левым желудочком;
• многие врожденные пороки сердца;
• длительно существующие аритмии;
• воспалительные болезни сердца: эндокардит, миокардит;
• амилоидоз сердца.

Большинство этих заболеваний приводят к кардиальной недостаточности у людей старшего возраста, поэтому сердечные отеки (эдема) чаще наблюдаются у пожилых. Чем более выражена несостоятельность сердечной мышцы, тем более распространена эдема.

Как определить сердечные отеки

Определить, есть отеки или нет, несложно. Нужно только придавить мягкие ткани к подлежащей кости и пронаблюдать за образовавшейся ямкой: при эдеме она не исчезает в течение 30 секунд или дольше.

Симптомы сердечных отеков определяют вначале на ногах. Для этого нужно, чтобы человек лежал, а его нижние конечности не были приподняты над уровнем туловища. Далее пальцем надавливают на нижнюю треть голени с внутренней ее стороны, там, где кость не покрыта толстым слоем клетчатки. Оценивают время расправления именно этой ямки, легонько проводя над этой областью, начиная от не вдавленной кожи. Если в месте нажатия чувствуется (даже если не видно) «провал», сохраняющийся дольше 1 минуты, это означает, что имеется явный отек (бывают еще отечность скрытая, но она выявляются по-другому, в условиях медицинского учреждения).

Явная эдема может быть лимфатического происхождения (лимфедема), возникать при варикозной болезни вен, почечной недостаточности и в результате недостаточной выработки/поступления в организм белков.

Отеки сердечного происхождения отличаются:

• преимущественным расположением на голенях и (чуть меньше) стопах. При декомпенсированной кардиальной недостаточности они «поднимаются» снизу вверх, достигая живота, поражая руки, но до лица они доходят в крайних случаях;
• симметричностью;
• постепенным развитием;
• плотностью;
• безболезненностью;
• неподвижностью;
• синеватым оттенком холодной кожи в области отека;
• нарастанием к вечеру и уменьшением степени к утру.

Кроме этого, о сердечном происхождении отеков говорят такие симптомы:

• учащение дыхания сначала при физической нагрузке, а потом, при сердечной недостаточности 2A или выше – в покое;
• аритмия – постоянная или периодическая;
• ощущение давления, сжатия, жжения за грудиной;
• повышенная утомляемость;
• посинение губ, носогубного треугольника, пальцев на руках и ногах;
• тяжесть в правом подреберье;
• головные боли, головокружения при неизмененных сосудах головы и шеи и исключением неврологом заболеваний нервной системы.

Венозные и лимфатические отеки имеют одно характерное отличие: они не симметрично расположены на обеих конечностях. Поэтому наиболее часто возникает вопрос отличия сердечных и почечных отеков. Опишем их в таблице:

Диагностика

Чтобы врач мог сказать, как снять сердечные отеки, ему нужно определить:

1. что лишняя жидкость в тканях точно скапливается вследствие кардиальной недостаточности;
2. каким именно заболеванием сердца вызвана недостаточность.

Начинается диагностика с осмотра, выслушивания сердечных тонов и застойных, характерных только для кардиальной патологии, хрипов в нижних отделах легких. Далее врачу нужно будет увидеть ЭКГ и данные УЗИ сердца больного. Может понадобиться также сцинтиграфия, МРТ сердца, коронарография (контрастное исследование сосудов, питающих сердце), а также холтеровское (круглосуточное) мониторирование давления и/или ЭКГ.

Также для лечения сердечных отеков врачу нужно узнать, насколько они выражены: это только отечность конечностей, или имеет место выпотевание жидкости в плевральную, брюшную полость, перикард. Для диагностики выполняется УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки.

Лечение

Что делать при сердечных отеках? Первое – это записаться к кардиологу или терапевту. Второе – это до посещения этого специалиста начать соблюдать диету. Самостоятельно медикаменты принимать нельзя. Так можно значительно ухудшить свое состояние. Медикаментозное лечение назначает только врач. По поводу народных рецептов тоже нужно советоваться со специалистом.

Диета

Она заключается в следующем:

• суточная калорийность – высокая: 2200-2500 ккал;
• белков: 90 г/сутки;
• углеводов 350-400 г/сутки;
• жиров 70-80 г/сутки;
• жидкости – до 1200 мл/сутки (это и чаи, и напитки, и супы);
• соли – 5 г/сутки максимум. Именно увеличение ее количества в организме будет вызывать отеки;
• алкоголь – исключить;
• жирные и жареные блюда, соленья и копчености – исключить;
• блюда – только из вареных, запеченных в духовом шкафу или приготовленных на пару продуктов;
• богатую клетчаткой пищу – ограничить;
• консервы, жирные сорта птицы, рыбы и мяса – исключить;
• употреблять блюда из тыквы, ягоды брусники и калины, яблоки – для мочегонного эффекта;
• при приеме мочегонных включить в рацион запеченный картофель, изюм, орехи и курагу: в них содержится калий.

Медикаментозная терапия

Лечение сердечных отеков ног назначается врачом, исходя из состояния сердца. Обычно применяются:

• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ингибиторы АПФ): «Каптоприл», «Эналаприл», «Лизиноприл». Они нужны при сердечной недостаточности, так как снижают артериальное давление и препятствуют прогрессированию изменений в сердечной мышце.
• Альтернативой первой группе препаратов являются средства-антагонисты ангиотензиновых рецепторов. Если ингибиторы не дают ангиотензину превратиться в свою активную форму, то эта группа блокирует ангиотензиновые рецепторы, в результате чего активный гормон не может оказать свое действие – сузить сосуды, уменьшить почечный кровоток и повысить давление. Антагонисты ангиотензиновых рецепторов применяют для людей, отмечающих появление сухого приступообразного кашля при приеме ингибиторов АПФ и тем, кому не удалось снизить артериальное давление в должной мере.
• Бета-блокаторы: «Корвитол», «Метопролол», «Небилет». Их задача – уменьшить потребность миокарда в кислороде. Они снижают артериальное давление и уменьшают частоту сердцебиений.
• Сердечные гликозиды: «Дигоксин», «Строфантин». В основе их действия – улучшение питания желудочков сердца, улучшение проведения импульса по проводящей системе сердца, снижение частоты сердцебиения, увеличение объема выбрасываемой в сосуды крови.
• Препараты, улучшающие питание сердца: кокарбоксилаза, «Кардонат», «Вазонат». Их назначают при начальных стадиях сердечных заболеваний.
• Антиаритмические препараты. Их применяют при аритмии. Это разные группы препаратов; выбор их делается на основании вида аритмии.

В большинстве случаев при сердечных отеках назначаются мочегонные препараты. Их существует несколько групп: антагонисты гормона альдостерона («Верошпирон»), калийсберегающие диуретики («Триамтерен»), осмодиуретики (он не применяются для лечения сердечной недостаточности). Самые мощные препараты – это четвертая группа, петлевые диуретики: производные тиазидов («Гидрохлортиазид») и производные сульфамоилантралиновой кислоты («Фуросемид», «Торасемид»). Последние препараты обязательно принимаются с препаратами калия («Аспаркамом», «Панангином»).

Мочегонные могут назначать как в качестве отдельных препаратов, так и в комбинации с ингибиторами АПФ или блокаторами кальциевых каналов. При высоких степенях сердечной недостаточности может назначаться комбинация из нескольких мочегонных средств: «Верошпирона» и «Трифаса», «Фуросемида» и «Триамтерена». Важно только правильно подобрать дозировки этих препаратов, чтобы не оказать токсического эффекта на почки, не вызвать дополнительно и почечной недостаточности.

Лечение диуретиками проводится под контролем выпитой и выделенной жидкости, а также ежедневного изменения веса (он не должен увеличиваться).

Оперативное лечение

Нет, отеки не вскрывают хирургическим путем. Операции могут применяться для улучшения состояния сердца, что повлечет за собой и уменьшение сердечной недостаточности и, соответственно, уменьшение отеков.

К оперативному лечению относятся:

• аорто-коронарное шунтирование;
• эндопротезирование клапанов;
• паллиативные операции (они не вылечат, но поддержат состояние). Это: пункция плевральной или брюшной полости – для выведения оттуда лишней жидкости, введение электрокардиостимулятора – при нарушении ритма.

Народное лечение

Народные средства могут применяться только как дополнение к основному лечению. Рецепты, рекомендуемые для приготовления отваров и настоев для внутреннего применения, обладают мочегонным эффектом. Средства же местного назначения должны «вытягивать» из тканей лишнюю жидкость.

Итак, для приема внутрь целители рекомендуют:

1. Смешайте по 100 мл свежевыжатых соков огурца, моркови и лимона, разбавьте теплой водой до приемлемого вкуса. Весь объем нужно разделить на 3 приема и выпить за день.
2. Сорвите листьев мяты 30 г, промойте, залейте 1000 мл кипятка. Час настаивайте и пейте по 50 мл*3-4 р/дн.
3. Возьмите 700 г петрушки, помойте, порежьте, залейте литром молока. Варите смесь на медленном огне, пока молока не останется 500 мл. Далее отвар остудите, процедите и пейте 10-12 р/дн по столовой ложке.
4. Соберите 1 кг ягод рябины, выдавите из них сок. Принимайте до еды по 50 мл*3р/дн.

В качестве местного лечения рекомендуют такие рецепты:

• Натереть сырой картофель, наложить кашицу на ноги. Сверху покрыть целлофаном, зафиксировать теплым шарфом. Накладывать компресс на всю ночь.
• Взять 50 г хвойных иголок, залить 500 мл кипятка, держать на водяной бане 15 минут, после чего отвар снять и остудить. Добавлять отвар в пластмассовый таз (или ведро – если отеки на голенях) с теплой водой, где нужно держать ноги в течение 20 минут.
• Взять 50 г листьев винограда, залить 3 л кипятка, подождать, пока остынет до температуры 40°, процедить и использовать для ванночек.
• Можно готовить ванночки с морской солью: 10 г соли на 10 л теплой воды 35°. После такой ванночки полезно смочить марлю или полотенца в том же растворе и обернуть ими ноги, подержать еще 1 час.

Почему возникают отеки

Основная причина этого состояния – декомпенсация сердечной недостаточности, но также причинами могут стать:

• самолечение;
• злоупотребление солью;
• прием алкоголя;
• нарушение диеты;
• неадекватно подобранное лечение;
• присоединение почечного или эндокринного заболевания.

Отеки при инфаркте миокарда

Отек легких при инфаркте миокарда

Лечение отека легких при инфаркте миокарда начинается с нейролептанальгезии. Внутривенно струйно вводят фентанил (1 — 2 мл 0,005% раствора) и дроперидол (2-4 мл 2,5% раствора). При отсутствии этой смеси можно ввести внутривенно 1 мл 1% раствора морфина (для старых людей 0,5 мл) или промедол.

При отеке легких без болевого синдрома показана нейролепсия дроперидолом (2,5% раствор, 2-4 мл) внутривенно струйно. Для разрушения пены используются ингаляции кислорода с парами 20-50 градусного спирта или 10% спиртовой раствор антифомсилана.

При нормальном или повышенном АД внутривенно струйно вводится лазикс (фуросемид) из расчета 1 — 2,5 мг/кг. Сразу после введения, еще до усиления диуреза, проявляется его экстраренальное действие — уменьшение объема циркулирующей крови в легких за счет ее перераспределения. Этот эффект продолжается не более 15-20 минут. Перорально даваемые диуретики не обладают таким действием.

Уже на догоспитальном этапе при сердечной астме и начинающемся отеке легких рекомендуется сублингвальный прием нитроглицерина. Его дают по 1 табл. (0,5 мг) через 2 минуты 3-5 раз при постоянном контроле АД, не допуская снижения более чем на 30% от исходного.

В условиях стационара лечение отека легких начинают с внутривенного струйного введения 0,5- 1,0 мл 1% раствора нитроглицерина, растворенного в 20 мл изотонического раствора. При этом необходим тщательный контроль за артериальным давлением и рекомендуется не снижать его больше, чем на 30% от исходного. Если отек легких не купируется и артериальное давление остается высоким, введение нитроглицерина уже через 5- 15 минут можно повторить в той же дозе. Суммарная доза струйно введенного нитроглицерина не должна превышать 5 мл (50 мг). В дальнейшем, если отек легких еще сохраняется, а артериальное давление остается на повышенных цифрах, можно перейти на внутривенное капельное введение нитроглицерина в дозе 6 мл 1% раствора на 400 мл изотонического раствора со скоростью 8-10 капель в минуту.

Вместо нитроглицерина может быть применен ганглиоблокатор (0,5 мл 5% раствора пентамина в 20 мл 40% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида или арфонад 50-150 мг внутривенно капельно). Пентамин вводят очень медленно в вену (за 5-10 мин). Каждые 3 минуты измеряют артериальное давление, прерывая инъекцию пентамина. Полностью прекращают инъекцию пентамина в момент снижения систолического давления до 110-120 мм рт.ст. так как падение давления может продолжаться еще 5-10 мин после инъекции.

Действие пентамина особенно быстро сказывается при отеке легких, протекающем со значительным подъемом артериального давления. Например, у больного с уровнем систолического давления около 200 мм рт.ст. ощущение удушья (как и влажные хрипы) может исчезнуть уже через 15-20 мин после внутривенной инъекции пентамина. Если же систолическое давление незначительно превышает норму (около 150 мм рт.ст.), то отек легких, несмотря на введение пентамина, затягивается на 1/2-4 часа (М.СКушаковский, 1990).

Другой вариант лечения инфарктного отека легких, сопровождающегося значительным подъемом артериального давления, связан с применением периферического вазодилататора — натрия нитропруссида (нанипрусса, ниприда). Он вводится внутривенно капельно в дозе 50 мг, растворенных в 500 мл 5% раствора глюкозы. Скорость введения также зависит от цифр артериального давления (в среднем 6-7 кап/мин).

Однако нитроглицерин быстрее купирует отек легких, не так резко снижает артериальное давление, как пентамин, и не вызывает синдрома «обкрадывания», как нитропруссид натрия.

Убольныхс нормальным артериальным давлением (систолическое давление выше 100- 110 мм рт.ст.) лечение отека легких начинают с внутривенного капельного вливания нитроглицерина: 1 — 2 мл 1% раствора нитроглицерина разводят в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят со скоростью 20- 30 кап/мин через установленный в вене катетер (постоянный контроль за уровнем АД!). Применяют также лазикс (80-120 мг) и внутривенно струйно за 4-5 минут вводят 0,25 мл 0,05% раствора строфантина (если больной не получал сердечных гликозидов).

При отеке легких у больных с пониженным артериальным давлением (систолическое давление ниже 100 мм рт.ст.) пентамин, нитропруссид натрия, нитроглицерин противопоказаны. Нет предпосылок и для раннего назначения мочегонных. По-прежнему показаны препараты для нейролептанальгезии. В вену струйно вводят 90-150 мг преднизолона, налаживают капельное вливание 0,25 мл 0,05% раствора строфантина в 200 мл реополиглюкина. К этому раствору можно добавить 125 мг (5 мл) гидрокортизона ацетата (скорость вливания 60 кап/мин).

Внутривенно капельно вводят допамин 200 мг (5 мл 4% раствора) на 400 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида (начальная скорость внутривенного вливания — 5 мкг/кг в минуту), или 10 капель 0,05% раствора в 1 минуту. Постепенно скорость вливания повышают до 20 кап/мин. При такой скорости вливания отмечается возрастание диуреза. Последующее увеличение скорости вливания (30 кап/мин) приводит к повышению диастолического давления и учащению пульса. В этот момент вливание допамина лучше приостановить или прекратить. Токсические дозы допамина вызывают желудочковую тахикардию. Повысившийся уровень артериального давления (90 мм рт.ст. и выше) позволяет с осторожностью провести внутривенное капельное вливание (через другую капельницу) нитроглицерина (1 мл 1% раствора в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида) со скоростью 20 кап/мин. Естественно, что требуется систематический контроль за уровнем артериального давления: если АД понижается, то его регулируют введением допамина (не ниже 100-110 мм рт.ст.). На этом фоне внутривенно вводят 80-120 мглазикса.

При сочетании отека легких и кардиогенного шока у больных острым инфарктом миокарда также применяют комбинацию нитроглицерина с допамином, но доза допамина соответственно увеличивается. Лазикс (80- 120 мг) вводится тогда, когда удается повысить систолическое артериальное давление не ниже 90 мм рт.ст. Вводится также 4% раствор гидрокарбоната натрия 100- 150 мл и преднизолон 90 мг.

Прогноз при отеке легких в сочетании с кардиогенным шоком крайне неблагоприятен. В остальных случаях он, как правило, хорошо поддается лечению.

«Отек легких при инфаркте миокарда» и другие статьи из раздела Неотложные состояния в кардиологии

Осложнения инфаркта миокарда в остром периоде. Отек легких при инфаркте миокарда.

• острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких);

• истинный кардиогенный шок — наиболее тяжелое осложнение, его причина — быстро развившийся обширный некроз мышцы левого желудочка;

• рефлекторный (болевой) коллапс (синдром гипотензии — брадикардии) — синдром самого раннего периода инфаркта миокарда (чаще у мужчин среднего возраста и примерно у 15% больных);

• аритмические осложнения — аритмический шок (в «чистом» виде наблюдается у 4-5% больных с крупноочаговым проникающим ИМ) — преобладают случаи тахисистолического шока, в основе которого лежит приступ желудочковой тахикардии или тахикардической формы фибрилляции (трепетания) предсердий;

• острый разрыв межжелудочковой перегородки, разрыв свободной стенки левого желудочка — разрыв сердца встречается приблизительно у 4% больных первичным трансмуральным ИМ;

• рецидив болевого синдрома;

• острая митральная недостаточность — возникает в первые часы заболевания;

• тромбоэмболические осложнения — тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочных артерий;

• перикардит, выпот в полость перикарда;

• увеличение размеров инфаркта миокарда;

• аневризма левого желудочка.

Классификация сердечной недостаточности по Cillip, применяемая при инфаркте миокарда:

• Класс 1 — нет застоя в малом и большом круге кровообращения; больничная летальность в 1967 году — 0 — 5%.

• Класс 2 — умеренный застой в легких (влажные хрипы а нижних отделах легких)и наличие III тона сердца либо признаки правожелудочковой недостаточности (набухание шейных вен и гепатомегалия); больничная летальность в 1967 году — 10-20%.

• Класс 3 — тяжелая сердечная недостаточность, отек легких; больничная летальность в 1967 году — 35-45%.

• Класс 4 — кардиогенный шок (САД меньше 90 мм рт. ст. цианоз, олигоурия, оглушенность); больничная летальность — 85-95%.

Успехи современной кардиологии привели к снижению этих показателей на 30-50%.

Отек легких у больных при инфаркте миокарда

Сердечная астма, отек легких — обнаруживается в первые сутки у 24% больных с первичным крупноочаговым ИМ и почти у 50% больных повторным ИМ.

Отек легких при инфаркте миокарда имеет ряд особенностей:

1. как по механизму своего возникновения:

— результат первичного ослабления функции левого желудочка сердца;

— ретроградное повышение давления крови в капиллярах легких, что приводит к повышенной гидратации ткани легких и проникновению жидкости в просвет альвеол;

2. так и по характеру течения:

— в ряде случаев отек легких только интерстициальный (т.е. нередко не диагностируется, т.к. не сопровождается бурной типичной картиной).

Снимаем отеки после инфаркта

Отеки ног – одно из частых осложнений крупноочагового инфаркта миокарда. Сначала жидкость скапливается в области ступней и голеней. По мере прогрессирования сердечной недостаточности отеки могут распространиться на бедра и живот. Крайняя степень отечности называется анасарка. В этом случае, обычно присоединяется асцит (жидкость в брюшной полости), гидроторакс (жидкость в плевральной полости около легких) и увеличение печени. Все эти признаки характеры для застоя крови в большом круге кровообращения.

Причины отеков после инфаркта

Основные причины отеков после инфаркта миокарда включают:

• Снижение сердечного выброса;
• Повышение объема внутрисосудистой жидкости;
• Повышение сосудистого сопротивления;
• Нарушение венозного оттока.

При развитии любых отеков ведущую роль играет нарушение равновесия между фильтрацией и абсорбцией внутрисосудистой жидкости через стенку капилляров. После инфаркта миокарда организм претерпевает серьезные изменения. Это происходит не только из-за чисто механического ухудшения насосной функции крови, но и из-за выработки определенных гормонов, которые отвечают за функцию почек. Получается что на больший объем жидкости «мотор» работает с меньшей интенсивностью. Вследствие этого несоответствия и развиваются отеки.

Лечение отеков после инфаркта

Как и многие другие заболевания, отеки после инфаркта легче предупредить, чем потом лечить. Поэтому при выписке пациента врач дает строгие рекомендации относительно дальнейшего образа жизни.

Правильный образ жизни против отеков

Во-первых, рекомендации касаются питьевого режима. Человек, перенесший крупноочаговый инфаркт миокарда не должен употреблять в сутки более литра воды. В особо тяжелых случаях необходимо контролировать весь объем потребляемой жидкости и сопоставлять его с объемом выделенной мочи. Эти показатели должны примерно совпадать. Более простой способ отследить накопление жидкости в организме – ежедневно взвешиваться натощак и вести дневник.

Во-вторых, необходимо исключить из рациона соленые и острые продукты. Содержащийся в соли натрий приводит к нарушению работы почек, и как следствие, накоплению жидкости в тканях.

И в-третьих, нужно бороться с гиподинамией. то есть выполнять умеренные физические упражнения. После перенесенного инфаркта это в основном неспешные прогулки по парку. В результате работы мышц ног улучшается венозный отток от нижних конечностей и вероятность развития отеков снижается.

Лекарственные препараты для лечения отеков

Самая большая группа, применяемая при отеках после инфаркта миокарда, — мочегонные средства. Следует помнить, что вместе с мочой из организма выводится большое количество микроэлементов, в частности калий и магний, поэтому очень важен дополнительный прием панангина или его заменителя.

Почти всем больным после инфаркта миокарда назначают ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ). Препараты этой группы не только нормализуют артериальное давление, но и возвращают нарушенное равновесие почечной фильтрации.

Есть и другие, менее популярные, классы препаратов для улучшения работы сердца и уменьшения отеков после инфаркта (бета-блокаторы, дигоксин). Не стоит забывать, что самолечение может быть опасным и перед применением лекарств необходима консультация кардиолога.

Снимаем отеки после инфаркта народными методами

В борьбе с отеками после инфаркта далеко шагнула и народная медицина.

• Если врач разрешит, то пробуйте заменить часть мочегонных лекарств на травы, но внимательно следите за состоянием – если отеки не уменьшаются, то опять переходите на лекарства или замените лекарственную траву на другую.
• Традиционное средство от отеков, которое подходит и для избавления от отеков сердечного происхождения – это хвощ полевой. 4 чайные ложки хвоща залейте 1 стаканом кипятка и дайте 1 час настояться, затем процедите. Выпейте всю порцию глотками в течение дня. Курс лечения настоем хвоща – 2-3 недели. При острых воспалениях почек использовать хвощ запрещается.
• Смешайте 2 части хвоща полевого, 3 части травы горца птичьего и 5 частей цветков боярышника. Две столовые ложки приготовленной смеси залейте двумя стаканами кипятка и дайте настояться 1 час. Процедите и принимайте по трети стакана.
• 4 чайные ложки семян петрушки залить стаканом кипятка, кипятить на маленьком огне 5 минут, дать остыть, принимать по 1 ст. ложке 4-6 раз в день.
• Очень хорошо помогают от отеков кукурузные рыльца. 30 г рылец залейте 1 стаканом кипятка и дайте 3 часа настояться, укутав. Принимайте по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 5 дней.
• Залейте 1 стаканом кипятка 1 столовую ложку травы грыжника и дайте настояться в термосе 2 часе. Принимайте по 1/3 стакана настоя 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 1 месяца.
• Не стоит забывать и о целебных свойствах калины. Этот плод можно употреблять как свежим, так и замороженным. Чтобы сделать настойку, возьмите столовую лодку ягод калины, добавьте столовую ложку липового меда и залейте 200 мл кипятка. Принимать необходимо в течение месяца два раза в день по полстакана. Курсы можно повторять несколько раз в год.
• Для борьбы с отеками после инфаркта подойдет и тысячелистник. Настой нужно принимать ежедневно по стакану в течение двух недель.
• Мякоть сырой тыквы или сок из нее в количестве полулитра нужно выпивать каждый день.
• Также, полезными буду компрессы с тертым картофелем. которые необходимо накладывать на отечную область.

Сердечные отеки могут развиваться при гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, кардиомиопатии. Так, после инфаркта миокарда отеки ног можно обнаружить у каждого второго пациента. Вероятность развития этого осложнения обусловлена площадью поражения сердца, степенью сопутствующей почечной недостаточности и повышением проницаемости капилляров. При первых признаках сердечной недостаточности необходимо обратиться к кардиологу для назначения терапии. Однако, лучший способ лечения отеков – это их предупреждение. Для этого отлично подходит правильная диета, соблюдение питьевого режима и народные методы.

Отёки ног при сердечной недостаточности: причины, стадии и симптомы, методы лечения и прогноз жизни

К ардиальная дисфункция встречается после перенесенного инфаркта, как итог длительного течения артериальной гипертензии, врожденных или приобретенных пороков развития сердца и сосудов.

На ранних этапах проявляет себя скудно, не дает пациенту оснований для тревоги и обращения к врачу. По мере прогрессирования сердечной недостаточности клиническая картина осложняется застоем крови в венозном русле.

Объективно это проявляется отёком ног: первыми страдают ноги на уровне лодыжек, затем процесс поднимается выше.

Это специфический признак сердечной недостаточности, но симптом встречается и на фоне внекардиальных патологий. Например, варикозного расширения вен, тромбоза, почечной недостаточности и прочих.

Эффективное разграничение возможно только на ранних стадиях, поскольку дисфункция сердца обязательно приведет к полиорганной недостаточности. А значит, в процесс будут вовлечены почки, печень.

Отеки станут смешанными, точная диагностика окажется затруднительной и потребует много времени.

Механизм возникновения

В основе нарушения лежит изменение скорости, эффективность кровотока в большом и малом круге.

Итогом падения сократительной способности миокарда оказывается замедленное движение соединительной ткани.

Застой в венах приводит к увеличению давления и выходу жидкой фракции, плазмы в межклеточное пространство.

По своей сути отек — это увеличение объема мягких тканей по указанной причине. Поскольку сила гравитации действует строго вертикально, сверху-вниз, первыми страдают ноги.

По мере прогрессирования патологического процесса состояние ухудшается, но на это требуется время. В среднем на развитие комплексного заболевания уходит от 2 до 6-7 лет.

Периферические отеки формируются также в результате дальнейшего становления вторичных патологических процессов. Вроде почечной недостаточности, дисфункции печени.

Отграничить состояния друг от друга проблематично, особенно на поздних стадиях кардиальной декомпенсации.

Интенсивность симптома становится выше, что говорит о продолженном прогрессировании. Точку в вопросе ставят диагностические мероприятия, множественные.

Отличие сердечных отеков от других

Типичные черты кардиального симптома таковы:

• Полное отсутствие болезненных проявлений при пальпации, ходьбе и любой физической нагрузке, мануальном воздействии.

На фоне тромбоза или варикозной болезни дискомфорт выраженный, усиливается после любой активности и давления на пораженный участок. Это надежный признак для отграничения двух состояний.

• Симметричность, соответствующая опухлость обнаруживаются сразу с обеих сторон. Такого практически не бывает при тромбозе, редко признак встречается на фоне варикозной болезни. Как правило, поражена одна нога.
• Отеки сердечного происхождения появляются в вечернее время. Обычно после длительной нагрузки, коей в состоянии недостаточности считаются даже простая ходьба, подъем по лестнице.

Почечная дифункция проявляется утренними отеками. В светлое же время суток избыток жидкости при патологиях сердечнососудистой системы спадает и полностью исчезает.

Нарушения при тромбозе и варикозе возникают внезапно. Обычно сопряжены с физической активностью.

• Цианоз дермы пораженных конечностей. Синеватый оттенок кожи на месте отека при заболеваниях сердца. В остальных случаях он бледный (почечные проблемы), красный и т.д. Это характерный дифференциальный признак.
• Склонность к деформации. При надавливании на участок поражения остается хорошо видная белая вмятина, которая постепенно устраняется.

На фоне почечных патологий степень деформации меньше. А варикоз или тромбоз характеризуются повышением плотности ткани. На ощупь они жесткие, каменные. Не пальпируются.

Основу же дифференциальной диагностики составляют не указанные выше моменты, а сопутствующие проявления.

Клиническая картина разнится во всех случаях, потому оценивать нужно в первую очередь ее, а прочие рутинные моменты рассматриваются в рамках подтверждения гипотез.

В любом случае без вспомогательных исследований не обойтись.

Дополнительные симптомы

Сердечные отеки ног имеют массу сопутствующих признаков. Их развитие обусловлено самой кардиальной недостаточностью.

На первой стадии

Все может ограничиться такими явлениями:

• Незначительная одышка. После интенсивной физической нагрузки. Среднестатистический человек не проявляет достаточной активности, чтобы заметить отклонение от нормы. У спортсменов и представителей физического труда симптом заметен сразу.
• Необъяснимая слабость, усталость. Астенические проявления на фоне прочего относительного благополучия. Пациент вялый, сонливый. Самочувствие списывает на недосып или переработку.
• Незначительные отклонения ритма по типу синусовой тахикардии . Сердце еще активно, потому организм старается скорректировать недостаток питания увеличением частоты сокращений. Эффекта это не дает, по мере прогрессирования ритм все больше смещается в сторону урежения, пока не достигнет критической отметки.

Вторая стадия

Примерно со второй стадии заболевания клиническая картина приобретает законченные черты. Проявления сердечные, пока еще прочие органы и системы не задействованы.

Среди типичных моментов:

• Боли в грудной клетке неясного происхождения. Пациент не всегда увязывает дискомфорт с кардиальными проблемами, потому не обращается к врачу сразу. Эпизоды кратковременные. Продолжаются не более нескольких минут, а то и секунд. Характер синдрома — давящий или жгучий, возникает нарушение регулярно.
• Аритмия по типу брадикардии. Урежение частоты сердечны сокращений до уровня 60 ударов и ниже. При этом у спортсменов и работников физического труда симптом как таковой отсутствует до полной декомпенсации состояния.

Восстановление проводится специальными препаратами. Помимо брадикардии могут добавляться прочие формы, в том числе экстрасистолия (возникновение внеочередных ударов между сокращениями), фибрилляция (хаотичная работа всего сердца).

Это фактора развития раннего летального исхода. Без лечения смерти не избежать. Причина — остановка сердца.

• Одышка. На фоне полного покоя. Позже невозможной оказывается даже минимальная физическая активность. Поход в магазин, легкая пешая прогулка — это большие сложности для сердечника. На стадии субкомпенсации обычно все не столь плачевно, ограничения есть, но не критические. Процесс характеризуется как снижение толерантности к механической нагрузке.
• Головная боль. Локализуется в затылке. Возникает как итог попеременного изменения тонуса сосудов. Обычно на фоне падения артериального давления — гипотонии.
• Виртиго. Нарушение ориентации в пространстве. Пациент не может нормально ходить, даже стоять. Мир идет кругом. Симптом неспецифичен, указывает на поражение церебральных структур ишемического плана. Проще говоря, кровоток ослаблен, нервные ткани недополучают питательных веществ.
• Потеря сознания. Обморочные состояние. Коррекция срочная. Это негативный прогностический признак, он указывает на ослабление питания мозга и повышает риски инсульта, острого нарушения церебрального кровотока.

Периферическая отечность усиливается и охватывают все нижние конечности от паха до стопы. Отличается стойкостью, плохо купируется подручными средствами.

Изменение положения тела не помогает, потому как причина в снижении насосной функции сердца.

Выраженная стадия

Дает массу проявлений помимо кардиальных.

• Увеличение размеров печени. Итог индуцированного вторичного гепатита. Воспаления органа. Сопровождается болезненностью, обнаруживается при пальпации правого подреберья.
• Пожелтение склер глаз и кожи. В результате выхода билирубина в кровеносное русло.
• Асцит. Скопление жидкости в животе и увеличение его размеров. Специфический признак патологий печени.
• Боли в пояснице, снижение суточного объема мочи. Так называемая олигурия. Сопровождает почечную недостаточность. Восстановление представляет большие сложности.

Отеки на фоне дисфункции выделительной системы выраженные. Трудно отграничить их от таковых при кардиальных патологиях.

Отеки на ногах при сердечной недостаточности хорошо дистанцируются от прочих по первичным признакам только на ранних этапах. Затем дело осложняется иными симптомами и множественностью этиологии.

Диагностика

Проводится под контролем кардиолога, в зависимости от этапа процесса обследование может осуществляться в стационарных или амбулаторных условиях. Вопрос решается на усмотрение специалистов.

Примерный перечень мероприятий:

• Устный опрос больного. Позволяет объективизировать симптомы, составить четкую клиническую картину. Используется в рамках рутинного первичного осмотра.
• Сбор анамнеза. Кратко. Чем болел человек, когда. Насколько долго. Образ жизни, семейная история, прочие моменты также уточняются. Обе методики относятся к основным. Они необходимы для определения вектора дальнейших действий.
• Аускультация, выслушивание сердечного звука. Если недостаточность, и, как следствие, отеки ног возникают на фоне порока кардиальных структур, обнаруживаются глухие неправильные тона, расщепление.
• Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Первый показатель стабильно ниже нормы, потому как нарастают явления паления сократительной функции. ЧСС сначала по типу тахикардии, то есть ускорения, затем обратного процесса.
• Суточное мониторирование. Обычно назначается в рамках комплексной диагностики. Фиксирует жизненно важные показатели на протяжении 24 часов. Динамическое наблюдение.
• Электрокардиография. Выводит «на поверхность» аритмии и возможные пороки. Но расшифровка требует качественной подготовки специалистов.
• Эхокардиография. Показывает отклонения анатомического плана.

Дифференциация с патологиями выделительной системы

В рамках дифференциальной диагностики проводятся такие исследования:

• УЗИ почек.
• Анализ мочи клинический. Используется для оценки фильтрующей функции парного органа. На фоне недостаточности отсутствуют соли или их мало, также удельный вес существенно снижен.
• УЗИ печени и органов брюшной полости.
• Сцинтиграфия структур выделительной системы.
• Доппрерография сосудов нижних конечностей. Для оценки скорости кровотока, эффективности трофики тканей. Используетя наиболее часто для дифференциальной диагностики.

На поздних стадиях обследование может затянуться на продолжительный срок. Не менее недели, а то и больше. Важно не затягивать и обращаться к врачу при первых отклонениях в самочувствии.

Лечение

Терапия проводится в рамках комплексного воздействия. Нет смысла снимать только отеки, они сами опасности не несут. Угроза исходит от сердечной недостаточности.

Устранение первопричины медикаментозное. Хирургическое вмешательство требуется для в рамках коррекции пороков: анатомических дефектов вроде недостаточности трикуспидального, аортального или митрального клапанов, прочих состояний.

Основные препараты и их группы:

• Сердечные гликозиды. Усиливают сократительную способность миокарда, корректируют объем поступающей в большой круг крови, восстанавливают питание тканей. Дигоксин или настойка ландыша.
• Диуретики мягкого действия с антагноистическим эффектом к альдостерону. Спиронолактон или Верошпирон (аналоги). Выводят лишнюю жидкость, предотвращают спазм сосудов. Косвенно влияют на концентрацию ангиотензина-II, ренина.
• Бета-блокаторы на ранних стадиях для устранения тахикардии. С той же целью назначаются ингибиторы АПФ.

Лечение отеков ног как таковых или же купирование симптома проводится с помощью мочегонных средств. При интенсивной проявлении используются более активные медикаменты, вроде Фуросемида.

Хирургическое лечение, как было сказано, проводится по показаниям. Если имеет место порок сердца, анатомический дефект сосуда.

Примерный перечень заболеваний включает в себя : аневризму стенки мышечного органа, аорты в любом отделе, недостаточность трикуспидального , митрального клапанов, перегородок и прочие.

Предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам, с эндоваскулярным доступом (через бедренную артерию).

Патологический процесс, обуславливающий отеки требует пожизненной коррекции привычек, независимо от стадии недостаточности.

Рекомендации простые, нужно следовать правилам здравого смысла:

• Отказаться от сигарет, алкоголя, тем более наркотиков.
• Не принимать препараты без назначения специалистов. Особенно опасны или кардиотоксичны противовоспалительные нестероидного происхождения (абсолютный рекордсмена — Диклофенак, что было неоднократно доказано), оральные контрацептивы, антибиотики, противопаразитарные медикаменты и другие.
• Спать не менее 7 часов в течение ночи. Примерно четверть периода должна приходиться на момент до 22.00.
• Ограничить количество жиров в рационе, потреблять меньше поваренной соли (не более 7 граммов в день).
• Стараться не сидеть постоянно на одном месте. Гиподинамия только усугубляет застойные явление в организме, в том числе снижают скорость кровотока.

Если есть склонность к варикозной болезни состояние станет хуже. Нужно двигаться, подойдут пешие прогулки на свежем воздухе. Перенапрягаться нельзя, это чревато осложнениями вплоть до остановки сердца.

• Пить 1.5-1.7 литров воды. Больше — избыточная нагрузка. Возможно меньше, зависит от общего состояния здоровья человека. По показаниям объем сокращают.

Также важно избегать стрессов. Освоить методики релаксации, при необходимости обратиться к психотерапевту для коррекции статуса немедикаментознями способами или с применением легких седативных на основе лекарственных трав.

Лечить отеки ног при сердечной недостаточности следует под контролем кардиолога. В рамках расширенной терапии на развитых стадиях — целого консилиума специалистов.

Прогноз

Зависит от фазы дисфункции. Сами по себе отеки ног (нарушения объемов мягких тканей) угрозы не несут: дискомфорт есть, но опасности отсутствуют.

• Что же касается кардиальных проблем, на ранней стадии, когда сердечная недостаточность в полной компенсации выживаемость близится к 100%.
• Со 2 фазы падает на 15-20%.
• Начиная с третьей шансы на продолжение биологического существования есть не более, чем в 40% пациентов.

Терминальный период абсолютно летален и не предоставляет возможностей для терапии. Потому доводить до него не стоит. Обратного пути уже нет. Гибель — единственный исход. Можно отсрочить момент, но не надолго. Есть стимул раньше обращаться к врачу.

Снять отек при сердечной недостаточности можно простыми мочегонными препаратами. Но это не выход. Ключевая задача — устранить первопричину.

Полного излечения сердечной недостаточности ждать не нужно. Но есть шансы перевести процесс в латентную, полностью или частично контролируемую форму. В таком случае отеки спадут сами собой, проблема отойдет на второй план.

Вопрос решается подбором качественного, целесообразного лечения.