Таблетки мочегонные калийсберегающие

Эплеренон

Триамтезид

Альдактон

Верошпирон

Показания, противопоказания

Использование калийсберегающего диуретика показано при:

• сердечной недостаточности разной степени тяжести;
• гипертонической болезни;
• отеках различного генеза;
• асците.

Не рекомендованы к приему калийсберегающие средства в случае:

• подтвержденной гипокалиемии;
• декомпенсированного цирроза печени;
• нарушения дыхательной функции;
• индивидуальной непереносимости компонентов лекарств и сульфаниламидов;
• ХПН;
• болезни Аддисона;
• сочетания с ингибиторами АПФ у пожилых пациентов.

Осторожность необходима при включении препаратов в комплекс лечения аритмии, а также при их сочетании с сердечными гликозидами, литием.

Список европейских препаратов, российских аналогов

На территории Евросоюза встречаются диуретики в чистом виде и с добавлением к тиазидам. В первую группу включены оригинальные препараты, дженерики (аналоги, выпускаемые по лицензии):

Во вторую, комбинаторную с тиазидами:

• Aldactazide – аналог гипотензивного препарата, комбинированного со Спиронолактоном;
• Dyazide – дженерик, понижающий давление с Триамтереном;
• Maxzide – копия Триамтезид;
• Moduretic – копия с антигипертензивным Амилоридом.

Все препараты можно приобрести в аптеках на территории РФ.

Российские аналоги выпускаются на основе действующего вещества – спиронолактона, это:

Помимо этого, используют лекарственные средства – производные амилорида, триамтерена, эплеренона.

Побочные эффекты

В этой группе мочегонных они – редкость, поскольку калийсберегающие диуретики применяются небольшими дозировками. Связаны же негативные реакции с гиперкалиемией выше 5,3 единиц, что провоцирует необратимую аритмию. Возможны другие осложнения. Например, блокаторы канальцев натрия вызывают:

• сухость во рту;
• судороги;
• предобмороки из-за гипотонии;
• дерматиты, дерматозы;
• симптомы интоксикации: диспепсия, подташнивание, головные боли;
• апатия, сонливость;
• мышечные спазмы;
• гипонатриемия.

Блокаторы альдостерона создают проблемы:

• сексуального характера: эректильная дисфункция, снижение либидо;
• увеличения грудных желез вне гендерного признака;
• энцефалопатии;
• кожных сыпей, гирсутизма – повышенной волосатости;
• гиперкалиемии.

У пожилых пациентов могут возникнуть нежелательные побочные эффекты, если сочетать калийсберегающие диуретики с ингибиторами АПФ.

Механизм действия калийсберегающих диуретиков: характеристика и противопоказания

Диуретиками или мочегонными средствами считаются препараты, которые наделены способностью, выводить из полости организма лишнюю жидкость.

Применяют их чаще всего в урологии, нефрологии, а также для борьбы с артериальной гипертензией и болезнями, которые сопровождаются отеками.

Необходимо помнить, что они выводят вместе с мочой необходимые для организма вещества, что приводит к развитию остеопороза и нарушению функционирования почек.

Именно поэтому рекомендовано отдавать предпочтение тем средствам, которые не выводят калий из организма.

Общая информация о препаратах

Калийсберегающие диуретики не выводят из организма калия, поэтому они и получили такое название.

В странах СНГ чаще всего применяются такие препараты как Триамтерен, Амилорид и Спиронолактон. Они характеризуются медленным наступлением терапевтического эффекта (через 2-3 суток), однако длится он довольно долгое время.

Основные сферы применения

Диуретики с успехом используются в нефрологии и урологии, они наделены способностью, притуплять выведение ионов калия почками, одновременно препятствуя чрезмерному продуцированию ионов Н и стимулируя выведение НСО3 с мочой.

Широко употребляются для беременных или гипертоников при различных почечных заболеваниях, таких как:

Препараты обладают высоким уровнем эффективности в борьбе с гиперкальциемией. Диуретическое влияние лекарств незначительное, однако они предупреждают потерю почками К и Мg.

При гипертонии

При лечении артериальной гипертензии калийсберегающие диуретики назначаются в незначительной дозе, объясняется это тем, что они снижают давление не очень эффективно, а увеличение дозировки может привести к формированию побочных реакций.

При неэффективности подобного лечения оправданным считается назначение дополнительных диуретиков или отдача предпочтения петлевым или тиазидным мочегонным.

Во время сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность характеризуется тем, что в организме задерживается жидкость. Именно в этой ситуации эффективным будет назначение диуретического препарата, который задерживает в организме калий.

На начальных этапах доза незначительна, однако со временем ее увеличивают до тех пор, пока вес пациента не начнет снижаться. Эффективным считается применение препаратов, если наблюдается исчезновение всех отеков.

В период вынашивания ребенка

Многие беременные женщины страдают от появления отеков, особенно в последнем триместре.

Средствами выбора в данной ситуации являются калийсберегающие диуретики, ведь они препятствуют вымыванию ионов калия из крови.

Механизм действия

Препараты проявляют высокий уровень влияния в дистальном канальце нефрона, именно в нем осуществляется обмен ионов. Калийсберегающие диуретики препятствуют проникновению ионов натрия в кровяное русло, локализируя их в канальцах.

Натрий обладает способностью притягивать к себе жидкость, способствуя увеличению суточного диуреза. Параллельно с этим диуретики данной группы препятствуют ионам калия попасть в канальцы, сохраняя микроэлементы в организме.

Благодаря концентрации калия в организме удается избежать развития большого количества побочных реакций, а главное гиперкалиемии.

Обратите внимание, мочегонные препараты которые задерживают калий начинают оказывать терапевтический эффект через несколько суток после приема. Например, осмотические препараты или мощные мочегонные средства действуют сразу после применения. Именно эту особенность необходимо учитывать при выборе мочегонного препарата.

Побочные реакции

Данные наблюдений показывают, что побочные реакции от применения калийсберегающих диуретиков развиваются редко. Объясняется это тем, что назначаются они в незначительных дозах.

Однако они могут привести к формированию гиперкалиемии, о данном состоянии можно говорить в том случае, когда уровень калия повышается больше 5,3 ммоль/л. Он представляет опасность, ведь может привести к развитию фатальных аритмий. Реже наблюдается:

• появление элементов сыпи на кожном покрове;
• головокружение;
• судороги;
• боль в голове;
• ощущение сонливости;
• расстройства стула в виде диареи или запора;
• проблемы сексуального характера;
• нарушение менструального цикла;
• чрезмерный рост волос;
• нарушение функционирования печени.

Классификация препаратов препятствующих выведению калия

Калийсберегающие средства делят на гормональные и негормональные. Гормональными считают

Что касается негормональных препаратов, то представителями данной группы является:

Гормональные медикаментозные препараты не оказывают влияния на гормон альдостерон, поэтому с уверенностью и без опасений могут назначаться лицам, страдающим от проблем связанных с ним.

Характеристика диуретиков

Рассмотрим более подробную характеристику калийсберегающих медикаментов, которые чаще используются.

Спиронолактон

Применение Спиронолактона стимулирует выведение из организма натрия и хлора, параллельно с этим задерживает магний, кальций и калий.

Назначаться лекарства должны только квалифицированным врачом. Показаниям в подавляющем большинстве случаев являются отеки.

Суточная доза не должна превышать 200 мг, ее разделяют на два или три приема. Лечебная терапия должна продолжаться в течение 2-3 недель, после чего можно сделать перерыв на 10 дней и продолжить лечение.

Оправданным считается применение Спиронолактона и при гиперальдостеронизме, гиперкалиемии и гипомагниемии. Суточная доза при этом должна составлять 300 мг.

Спиронолактон разрешается принимать даже беременным, но только в 11 — 111 триместре и во время лактации. Однако нужно помнить, что незначительное количество мочегонного попадает в молоко.

Эплеренон

Эплеренон по сравнению со Спиронолактоном приводит к появлению меньшего количества побочных реакций. Терапевтическое воздействие становится заметным лишь после приема лекарства в течение двух недель.

Эплеренон достаточно часто приводит к увеличению количества холестерина в организме и появлению сухого кашля.

Применять препарат запрещается при диагностировании гипотензии, сахарного диабета, почечной или печеночной недостаточности и наличия индивидуальной непереносимости препарата.

Противопоказанием является также беременность и период грудного вскармливания.

Триамтезид

Триаметезид оказывает мягкое терапевтическое воздействие, поэтому он входит в число легких диуретиков.

Основным действующим веществом является триамтерен. Назначают медикаментозное средство в сочетании с другими препаратами для устранения проявлений артериальной гипертензии.

Назначение препарата должен осуществлять только врач с учетом сопутствующих заболеваний. Препарат оказывает терапевтическое воздействие достаточно быстро, мочегонный эффект наступает уже через четверть часа и продолжается в течение 12 часов.

Принимать лекарства рекомендуется после еды, запивая большим количеством жидкости. Не желательно назначать пациентам, которые имеют в анамнезе:

• почечную недостаточность;
• снижение количества ионов натрия в крови;
• мочекаменную болезнь;
• гиперкалиемию.

Не применяется препарат также женщинам во время вынашивания ребенка. Объясняется это тем, что он может привести к развитию патологий у плода с тяжелым течением.

Действующим веществом Альдактона является спиринолактон, он считается калий- и магнийсохраняющим средством. Суточная доза может колебаться от 100 до 200 мг, ее разделяют на 2-3 приема.

При диагностировании выраженного гиперальдостеронизма лекарства назначают в дозе 300 мг в сутки.

Запрещается проводить лечение Альдактоном беременных женщин, особенно в 1 триместре. Что касается 11 и 111 триместров, то прием лекарств возможен, но только в том случае, если их назначил врач и польза для матери превышает риск для плода.

Разрешается проводить лекарственную терапию препаратом во время грудного вскармливания, ведь он попадает в грудное молоко в минимальном количестве.

Верошпирон

Верошпирон является антагонистом альдостерона, основным действующим веществом является спиринолактон. При диагностировании гипертонической болезни рекомендуется принимать по 50-100 мг один раз в сутки.

Не рекомендуется принимать лекарства во время грудного вскармливания. Если же другого выхода нет, на время лечения лактацию необходимо прервать.

Противопоказания к использованию

Несмотря на большое количество положительных свойств калийсберегающие диуретики имеют немало противопоказаний, употреблять их запрещено при:

• гипокалиемии;
• циррозе печени декомпенсированного типа;
• нарушении дыхания;
• непереносимости компонентов препарата и сульфамиламидных производных.

С особой осторожностью и под контролем врача необходимо осуществлять прием лекарств при аритмии, а также, если появляется необходимость сочетания приема лекарств с сердечными гликозидами и солями лития.

7 лучших мочегонных средств

Мочегонные средства широко применяются в медицине для лечения множества заболеваний. Основная цель этих препаратов – выведение из организма лишней жидкости, химических веществ, солей, которые накопились в стенках сосудов или тканях. Препараты классифицируются на несколько основных групп, которые различны между собой механизмом, скоростью, силой и длительностью действия. В этой статье рассмотрены лучшие препараты каждой группы, сферы их применения, достоинства и недостатки отдельно взятого лекарства.

Мочегонное средство какой фирмы выбрать

Как правило, качественные медикаменты выпускаются крупнейшими фармацевтическими компаниями. Лидеры по производству качественных медицинских препаратов имеют крупное производство, мощный научно-технический потенциал и, конечно, доверие потребителей, которое обуславливает высокий объем продаж.

Чтобы приобрести безопасный и эффективный мочегонный препарат, обязательно обращайте внимание на производителя.

Рейтинг лучших фармацевтических компаний, производящих высококачественные диуретики, поможет Вам правильно выбрать лекарство:

Медикаменты от этих брендов широко распространены и Вы без проблем сможете найти их практически в каждой аптеке.

Лучшие мочегонные средства группы салуретиков

Салуретики относятся к производным тиазида. Эти синтетические мочегонные средства обладают длительным гипотензивным эффектом. Главной особенностью салуретиков является усиление выведения из организма ионов натрия и в меньшей степени – ионов калия.

Фуросемид

Это сильнодействующий диуретик. Используют для ускоренного устранения отечности различного генеза, для уменьшения давления. Лекарство применяют по мере необходимости. Для длительного приема препарат не подходит. Активный компонент, фуросемид, снижает тонус венозных сосудов, уменьшает объем межклеточной жидкости и циркулирующей крови, что приводит к снижению АД. После внутривенного введения, эффект наступает через несколько минут, после приема таблеток – через час. Форма выпуска: гранулы для суспензий, таблетки, раствор.

Достоинства:

• оказывает выраженное натрийуретическое, хлоруретическое действия;
• снижает нагрузку на сердце;
• низкая стоимость;
• продолжительность эффекта до 6 часов;
• помогает быстро избавиться от излишней жидкости, которая вызывает отечность.

Недостатки:

• нежелательные реакции организма после приема: аллергия, нарушение работы нервной системы, сердечно-сосудистой, органов чувств и пр.;
• уменьшает количество калия в организме;
• противопоказания: диабет, подагра, почечная недостаточность, гломерулонефрит, панкреатит, гиперчувствительность и пр.

Буметанид

Это сильнодействующий диуретик. Используется при отечности различного генеза, позднем токсикозе, циррозе печени, артериальной гипертензии. Рекомендуется применять людям, для которых высокие дозы Фуросемида не приносят ожидаемого лекарственного результата. Активное вещество, буметамид, нарушает реабсорбцию ионов хлора и натрия; увеличивает выведение ионов магния, кальция, калия. Назначается в инъекциях или внутрь.

Достоинства:

• в отличие от Фуросемида, всасывается гораздо быстрее и практически полностью, это обуславливает более мощный эффект Буметанида;
• максимальное действие диуретика развивается спустя четверть часа;
• эффективно уменьшает отечность.

Недостатки:

• непродолжительное действие;
• препарат снижает АД, поэтому не рекомендован лицам с гипотонией;
• запрещен длительный прием;
• выводит с мочой кальций, калий, магний;
• побочные реакции: головокружение, упадок сил, гипонатриемия, гипокалиемия, обезвоживание, боль в животе, тошнота и пр.;
• противопоказания: гиперчувствительность, возраст после 60 лет, почечная кома, острый гепатит, подагра и пр.

Индапамид

Обладает средней силой гипотензивного и мочегонного действий. Главный компонент, индапамид, является производный сульфонилмочевины. Действует в сосудах и тканях почек: изменяет проницаемость мембран для кальция, расширяет артериолы, уменьшает сократительную способность гладкомышечных клеток сосудов. В тканях почек, лекарство уменьшает реабсорбирование натрия, увеличивает выделение калия, магния, хлора с уриной, что способствует образованию большего объема урины. Выпускается в капсулах и таблетках.

Достоинства:

• снижает общую сердечную нагрузку;
• продолжительность эффекта до 24 часов;
• разрешен длительный прием;
• способствует уменьшению отеков различного генеза;
• низкая цена.

Недостатки:

• побочные реакции: обезвоживание, запор, дискомфорт в области живота, нарушение зрения, кашель, аллергия;
• выводит из организма магний и калий;
• способствует умеренному снижению АД, поэтому не рекомендован людям, страдающим гипотонией;
• противопоказания: гипокалиемия, декомпенсация функции печени, анурия, беременность, лактация.

Торасемид

Это диуретик умеренного действия. Используют при отечности, вызванной сердечной недостаточностью, повышенным АД. Активный компонент – торасемид. Длительность лечения зависит от течения болезни. Максимальный диуретический эффект наступает спустя несколько часов после применения. Лекарственная форма: таблетки.

Достоинства:

• усиливает диурез;
• оказывает умеренное противоотечное действие;
• продолжительность действия до 18 часов;
• препарат разрешено принимать до полного исчезновения отечности;
• хорошо всасывается в ЖКТ;
• постепенно устраняет задержку жидкости в организме.

Недостатки:

• препарат обладает некоторым гипотонзивным действием, поэтому не рекомендован лицам, страдающим пониженным АД;
• уменьшает количество калия в крови, но в меньшей степени, чем Фуросемид;
• побочные реакции: повышение некоторых ферментов печени, мочевины, креатина в крови; нарушение пищеварительного тракта; расстройства нервной системы;
• противопоказания: гиперчувствительность к компонентам мочегонного средства, прекома или кома печени, аритмия.

Лучшие мочегонные средства группы калийсберегающих диуретиков

Лекарства провоцируют ускоренное выведение натрия, но при этом блокируют экскрецию калия. Отличительная особенность – токсичность практически отсутствует. Эту группу препаратов часто назначают пациентам с отечностями, вызванными сердечной недостаточностью.

Триамтерен

Это диуретик мягкого действия. Применяется при отеках различного генеза, повышенном АД, признаках цирроза печени. Активный компонент, триамтерен, угнетает секрецию калия, которая образуется в дистальных канальцах. Максимальный эффект от приема наступает спустя 2 часа после применения. Лекарственная форма: порошок, капсулы.

Достоинства:

• разрешен прием детям, согласно режиму дозирования;
• увеличивает выведение натрия, не влияя на содержание калия;
• разрешен длительный прием;
• при необходимости разрешено увеличить дозировку, но не превышать суточную норму в 30 г;
• повышает концентрацию калия в крови;
• длительность действия до 12 часов;
• эффективно выводит излишнюю жидкость из организма, что способствует уменьшению отеков.

Недостатки:

• нежелательные реакции организма: обезвоживание, гипонатриемия, диспептические симптомы и пр.;
• противопоказания: лактация, гиперчувствительность, почечная или печеночная недостаточность;
• препарат плохо растворяется, иногда дает осадок в моче, это может привести к появлению камней в почках.

Амилорид

Этот препарат – диуретик слабого, но длительного эффекта. Используют при повышенном АД как мочегонное средство; при отечности, вызванной сердечной недостаточностью или нефротической патологией. Активный компонент, амилорид, действует на дистальную область почечных канальцев, увеличивает выделение натрия, хлора. Эффект от применения наступает через несколько часов. Лекарственная форма: таблетки.

Достоинства:

• действие препарата может длиться до 24 часов;
• в сочетании с другими диуретиками, уменьшает риск развития гипокалиемии, гипомагниемии;
• уменьшает выведение калия;
• хорошо усваивается печенью и почками;
• мягкий гипотензивный эффект способствует нормализации давления у людей, страдающих гипертонией;
• разрешен длительный прием.

Недостатки:

• редко от приема появляются следующие побочные реакции: нарушение работы ЖКТ, быстрая утомляемость;
• препарат может привести к избыточному накоплению калия, поэтому при длительном применении необходимо периодически сдавать кровь и проверять количество минерального вещества в организме;
• противопоказания: повышенное содержание калия в организме, гиперчувствительность, нарушение работы почек.

Лучшее мочегонное средство группы осмотических диуретиков

Медикаменты этой группы увеличивают осмотическое давление в плазме крови, увеличивают ее циркуляцию и препятствуют обратному всасыванию жидкости. Осмотические диуретики являются сильнодействующими лекарствами и их назначают в составе комплексной терапии острых состояний.

Маннитол

Оказывает сильное мочегонное действие. Применяют при острых отечных состояниях. Активный компонент, маннитол, повышает давление плазмы, препятствует реабсорбции, удерживает жидкость и увеличивает количество урины. Вода перемещается из тканей в сосудистое русло, что приводит к усиленному мочегонному действию. Лекарственная форма: раствор в ампулах.

Достоинства:

• сильное диуретическое действие;
• низкая стоимость;
• уменьшает отечность;
• выводит большой объем жидкости с высоким содержанием натрия и незначительным количеством калия;
• не повышает показатели остаточного азота в крови.

Недостатки:

• противопоказания: гипохлоремия, гиперчувствительность, гипонатриемия, геморрагический инсульт и пр.;
• необходим рецепт врача;
• нежелательные явления при большой дозировке: обезвоживание, диспепсические расстройства, галлюцинации.

Какое мочегонное средство купить

1. Если необходим препарат, который поможет быстро избавиться от отека и излишней жидкости в организме, лучше приобрести Фуросемид.

2. Если Фуросемид не дал ожидаемого результата, то подойдет Буметанид, последний мощнее практически в 2 раза, однако стоит помнить, что лекарство вымывает минеральные вещества из костной ткани.

3. Если необходим препарат с умеренным мочегонным эффектом, то лучше приобрести Триамтерен. К тому же лекарство не снижает содержание калия в организме.

4. При острых и критических состояниях, сопровождающихся отеками различного генеза, необходим осмотический диуретик – Маннитол.

5. При наличии хронических заболеваний, а также для профилактики кризов, необходимы диуретики слабого и умеренного действий: Индапамид, Торасемид.

6. Если необходим калийсберегающий диуретик с мягким, продолжительным действием, лучше выбрать Амилорид.

Друзьям это тоже будет интересно

Хочешь получать актуальные рейтинги и советы по выбору? Подпишись на наш Telegram.

Калийсберегающие диуретики: список, механизм действия, противопоказания и побочные эффекты

Н арушения работы сердца, почек, прочих систем нередко приводит к отекам, повышению нагрузки на все структуры организма.

Это чревато в среднесрочной перспективе или даже быстрее развитием критических нарушений со стороны тела.

Во что подобное может вылиться — вопрос сложный. Как минимум, разовьются необратимые изменения, возможна инвалидность, летальный исход не исключен.

Калийсберегающие диуретики используются в рамках терапии множества состояний, как кардиологического профиля, так и заболеваний почек, выделительной системы, артериальной гипертензии.

Однако, в изолированном виде они не назначаются. Проблема в их мягком действии и недостаточной эффективности, что создает необходимость параллельного использования более мощных тиазидных или петлевых мочегонных.

В то же время, эти диуретики самые безопасные. Как и следует из названия, они не выводят калий из организма, а значит, угроза для нормальной работы сердца минимальна. При правильном приеме она отсутствует вообще.

Сфера применения указанных медикаментов — поддержка при проведении терапии, в качестве основных средств калийсберегающие назначаются крайне редко, только если ситуация это позволяет и предполагает.

Насколько целесообразно использование препаратов той или иной группы — этот вопрос решается на усмотрение врача. Как бы не было безопасно лекарство, самостоятельное использование недопустимо.

Механизм действия

В основе работы препаратов рассматриваемого типа лежат два основных пути. Они реализуются по отдельности или вместе, но в разных сочетаниях, в зависимости от конкретного наименования лекарства.

• Блокирование влияния альдостерона на почечные структуры. Это вещество обладает способностью нормализовать фильтрацию в выделительной системе.

Препараты калийсберегающего ряда в силах снизить эффект, косвенно увеличивая количество отходящей урины.

Поскольку электролитический обмен не затронут, калий не выводится, и концентрация его остается прежней. Это благотворно сказывается на сердце и сосудах.

• Второй же эффект основан на способности снижать проницаемость тканей для ионов натрия. Как раз они и вызывают задержку жидкости в организме чаще всего.

Определенную роль играют и другие электролиты, но меньшую. Потому эффект затрагивает только основного «виновника» проблемы.

В том и в другом случаях не наблюдается отклонений со стороны обмена калия, кальция, прочих ионов. Потому не происходит грубого вмешательства в организм.

Это дает основание говорить о препаратах рассматриваемого типа как о наиболее безопасных среди прочих.

Если ранжировать диуретики по силе, самыми мощными будут петлевые, средними — тиазидные и осмотические, слабыми — калийсберегающие препараты. Это не делает их лучше или хуже, задачи у препаратов разные.

Благодаря увеличению количества отходящей жидкости, есть возможность добиться постепенного снижения нагрузки на сердце, устранить отеки (причины отёков ног смотрите здесь ).

Действие мягких лекарств начинается спустя несколько часов от применения. Эффект не грубый, часто вообще оказывается незаметным для пациента. В зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Большая часть калийсберегающих препаратов прекращает действовать спустя 8-10 часов. Есть пролонгированные формы, работающие более долгий период.

Список наименований

Как было сказано, механизма действия калийсберегающих диуретиков два.

Соответственно и сами фармацевтические средства нужно подразделять по этому критерию. Тогда можно говорить о двух группах лекарств:

• Первые — препараты со спиронолактоном в качестве основного действующего вещества.
• Вторые — медикаменты на основе амилорида или триамтерена.

Обладают выраженным эффектом, используются в иных клинических случаях, и являются потенциально более опасными. Переносятся хуже.

Вопрос, действительно ли это так — спорный. Нужно учитывать индивидуальные особенности организма пациента. Что касается собственно торговых наименований.

Верошпирон

В основе лежит действующее вещество-спиронолактон. Наиболее популярный у врачей-кардиологов препарат рассматриваемой группы.

Заслуженно считается оптимальным со сочетанию эффективности и безопасности. Назначается для купирования отеков независимо от происхождения таковых, лечения артериальной гипертензии и прочих заболеваний сердца.

В качестве средства для нормализации работы почек не применяется, потому как не обладает достаточной действенностью. Более того, часто противопоказан при патологиях выделительной системы (решение принимает врач).

Верошпирон обладает способностью блокировать влияние альдостерона на ткани организма. Потому не воздействует на электролитический баланс, концентрация калия не изменяется.

Однако препарат не рекомендуется назначать при беременности, грудном вскармливании, несмотря на его безопасность. Детям до 3-х лет также нельзя назначать это средство.

Верошпирон обладает пролонгированным эффектом. Результат приема наступает спустя 2-3 часа, нарастает постепенно и достигает пика еще через 60 минут.

Мягкое действие продолжается в течение суток. Полное выведение метаболитов требует до 4-х дней.

Медикамент стоит не много, потому доступен широкому кругу пациентов и пользуется популярностью у специалистов.

Как и иные лекарства калийсберегающего ряда, Верошпирон назначается в качестве поддерживающего препарата параллельно прочим средствам, в том числе петлевым или тиазидным диуретикам .

Спиронолактон

В основе лекарства лежит одноименный активный компонент. Принципиальных отличий от Верошпирона нет. Это полные аналоги.

Ключевая разница заключается в производителе и стоимости. Цена варьируется по регионам, в среднем разница составляет 10-20 рублей. Что несущественно для среднестатистического человека.

Еще одно различие — концентрация активного компонента. Спиронолактон имеет в составе 25 мг вещества против 100 у «конкурента». По понятным причинам, средство, имеющее в 4 раза больше действующего соединения, оказывалось мощнее.

Спиронолактон производится, преимущественно, в России, несколькими фармацевтическими компаниями. Здесь начинаются вопросы врачей.

Согласно клиническим независимым исследованиям, Верошпирон и его отечественный аналог показывали разную эффективность, характеристики несколько отличались (в расчет бралась неодинаковая концентрация действующего компонента).

С чем это связано, с технологиями или же индивидуальными особенностями организма пациентов — вопрос спорный. Потому оснований не доверять Спиронолактону или Верошпирону нет. Это полностью взаимозаменяемые средства.

Отсутствие клинически значимого эффекта может быть ситуативным, у конкретного пациента. Тогда назначаются другие средства, идентичные по характеристикам.

Альдактон

Принципиальных отличий от Спиронолактона препарат не имеет. В основе все так же 25 мг действующего вещества. Иной только производитель.

Часто возникает парадоксальная ситуация непереносимости одного препарата и нормального действия полного аналога.

По всей видимости, это связано с технологиями производства. Потому доктора нередко назначают другие лекарства из группы.

Унилан

Более вариативный медикамент. Также относится к полным аналогам Спиронолактона с идентичными характеристиками.

Он выпускается в форме таблеток по 25, 50 и 100 мг действующего вещества. Потому есть возможность точного дозирования. В зависимости от назначения специалиста.

Все описанные выше препараты относятся к фармацевтическим средствам со спиронолактоном в качестве активного компонента. Отличаются только дозировки в расчете на таблетку и то не всегда.

Потому у медикаментов одни и те же показания, побочные явления. Как демонстрируют исследования, препараты данного типа дозозависимы. То есть клинически значимое действие и его выраженность зависит от объема использования.

Чем выше концентрация активного вещества в организме, тем заметнее результат. До определенного предела, передозировка дает прямо противоположные итоги и может привести к гибели больного.

Имеет смысл назначать спиронолактон и препараты на его основе при артериальной гипертензии, отеках, сердечной недостаточности и ряде внекардиальных патологий в составе комбинированной терапии.

Триамтерен

Средство считается таким же безопасным, как и медикаменты, описанные выше.

Количество побочных явлений, противопоказаний даже меньше, риски развития негативных моментов также ниже. В основе фармацевтического средства лежит одноименный компонент.

В качестве самостоятельного препарата Триамтерен найти сложно. Чаще он выпускается и продается в комбинированном виде, например, с тиазидными диуретиками (Апо-Триазид, Триамтел).

Выступает в качестве вещества, сглаживающего грубый эффект от выведения калия из организма при применении прочих мочегонных.

Если рассматривать средство изолированно, оно также обладает способностью купировать отеки. Используется в рамках терапии застойной сердечной недостаточности, нефропатий, артериальной гипертензии.

Однако действие мягкое. Потому назначать Триамтерен можно только в системе с другими лекарствами.

Беременность и период грудного вскармливания также считаются противопоказаниями к применению.

Действовать начинает быстро, спустя 20 минут. Пик фармакологического эффекта приходится на 2-3 час от момента приема. Результат устраняется через 12 ч.

Амилорид

В составе одноименное действующее вещество. Как и в предыдущем случае, используется в основном для снижения рисков дефицита калия и магния в организме при применении тиазидных или петлевых диуретиков.

Самостоятельно использовать его большого смысла не имеет. Как и Триамтерен, этот препарат не влияет на чувствительность к альдостерону. Он воздействует на транспортировку ионов натрия.

Вызывает мало побочных эффектов, также сравнительно легко переносится пациентами, потому как противопоказаний минимум.

Названные диуретики не выводящие калий, назначаются реже средств на основе спиронолактона, потому как последние гораздо шире представлены на прилавках аптек и хорошо известны практикующим врачам.

Эплеренон

Средство принципиально иного плана. Если говорить с позиции показаний, наименование назначается для борьбы с патологиями сердечнососудистой системы.

В первую очередь, с сердечной недостаточностью хронического типа в рамках постоянной терапии. Также этот препарат используется для профилактики инфаркта миокарда , нарушения сократительной способности мышечного органа.

Есть четкие схемы приема, также нужно учитывать фармацевтическую совместимость названного лекарства и прочих. При неправильном назначении велик риск негативного влияния на сердце и почки.

Список калийсберегающих диуретиков неполный, однако это ключевые наименования, которые представлены в аптеках. Все прочие — это аналоги названных средств.

Показания (общие)

Основания для применения мочегонных рассматриваемого вида различны. Нужно исходить из описания в аннотации. Если представить усредненный перечень, получится такая картина.

• Артериальная гипертензия, независимо от этапа развития болезни. Также симптоматический рост давления.

Мочегонные не назначаются изолированно. Только в системе с прочими, потому как эффект недостаточен даже в больших дозировках.

Параллельно назначаются другие диуретики и препараты для нормализации показателей тонометра: антагонисты кальция, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и прочие.

Почечные формы гипертензии (например реноваскулярная ) не лечатся посредством калийсберегающих мочегонных.

• Отеки. В том числе в качестве основного средства для купирования симптома.
• Нефротический синдром.
• Цирроз печени. Особенно с асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).
• Прочие состояния, при которых растет концентрация альдостерона.
• Недостаточное количество калия или магния в организме. Как состоявшиеся, так и в рамках профилактики на фоне приема других мочегонных средств.
• В некоторых случаях калийсберегающие на основе спиронолактона могут применяться при диагностике избыточной концентрации альдостерона.

Перечень примерный. Нужно оценивать представленные производителем основания.

Противопоказания (общие)

Список препаратов, не вымывающих калий, широкий и включает в себя группу наименований, нужно учитывать особенности конкретного средства. Но есть некоторые общие моменты.

• Болезнь Аддисона. Недостаточная концентрация кортизола. Обычно на фоне поражения надпочечников, также после операции по удалению таковых.
• Тяжелая почечная недостаточность. Нарушения выделительной функции парного органа на фоне прочих заболеваний и состояний.
• Беременность независимо от фазы.
• Период грудного вскармливания.
• Возраст до трех лет.
• Индивидуальная непереносимость активных компонентов или вспомогательных веществ.
• Поливалентные аллергические реакции. Встречаются сравнительно редко. Сопровождаются невозможностью применения некоторых медикаментов.

Побочные эффекты

Перечень таковых множественный. Но на деле — не все столь опасно. Негативные явления встречаются сравнительно редко.

• Тошнота, рвота, дискомфорт в животе, изжога, отрыжка. Несварение. Проявления диспепсии. Понос, запор.
• Головная боль, слабость, сонливость.
• Аллергия.
• Образование перхоти, временное облысение (выпадение волос).
• Спазмы икроножных мышц. Сравнительно часто. Особенно на фоне неадекватно низкой дозировки при параллельном приеме петлевых или тиазидных средств.
• Головокружение. Невозможность нормально ориентироваться в пространстве.
• Острая почечная недостаточность с критическим падением количества суточной мочи, вплоть до полного отсутствия таковой (анурия).

Также наблюдаются изменения со стороны урины, крови, что нужно учитывать при проведении анализов.

В заключение

Калийсберегающие мочегонные средства используются в рамках поддерживающего лечения, в качестве вспомогательных медикаментов для коррекции дефицита калия и магния.

В изолированной форме назначаются намного реже. Конкретное наименование подбирает врач, исходя из ситуации. Самостоятельное применение недопустимо.

Как выбрать мочегонный препарат, не выводящий калий

Калийсберегающие диуретики – это мочегонные препараты мягкого действия. Они устраняют излишки жидкости, снижают давление, убирают отеки но не выводят столь нужный в организме калий. Нельзя сказать, что они хуже или лучше остальных групп диуретиков (петлевых, осмотических и т.д.). У них есть как полезные свойства, так и существенные недостатки.

Механизм действия мочегонных средств, не выводящих калий

Существует два способа вывести излишки жидкости из организма, но сохранить калий: блокировать альдостерон либо снизить реабсорбцию натрия.

Альдостерон – это гормон, который вырабатывается в коре надпочечников и отвечает за минеральный и водный обмен. Альдостерон усиливает обратное всасывание почками натрия и хлора и выведение калия. Тем самым он способствует задержке жидкости в тканях человеческого организма.

Калийсберегающие диуретики вмешиваются в процессы, которые находятся под управлением альдостерона. Они конкурируют с гормоном за внутриклеточные участки цитоплазматических рецепторов, прекращают синтез медиаторов, вступающих в реакцию с альдостероном. В результате с уриной выводится натрий, а концентрация калия в почках и плазме крови увеличивается.

Другой способ сместить равновесие в системе калий-натрий – это снизить проницаемости тканей для ионов натрия, иными словами, блокировать натриевые каналы.

Оба способа приводят к тому, что ионы натрия не проникают в кровяное русло, а калий не попадает в почечные канальцы и сохраняется в организме.

Одни диуретики воздействуют только на тот или иной механизм, а другие нацелены на обе мишени в комбинации.

В отличие от других мочегонных препаратов, калийсберегающие действуют опосредованно и их эффект проявляется лишь через несколько часов через применения, а иногда и вовсе оказывается незаметным. Действие обычных калийсберегающих диуретиков заканчивается через 8-10 часов, но есть и препараты с пролонгированным эффектом.

Основные показания

Калийсберегающие мочегонные препараты показаны при следующих состояниях:

• повышенное давление;
• отеки;
• цирроз печени;
• патологические состояния, связанные с повышенной секрецией альдостерона;
• дефицит калия или магния;
• как диагностическое средство при подозрении на избыточную концентрацию альдостерона.

Обычно калийсберегающие диуретики используются не самостоятельно, а в сочетании петлевыми или тиазидными диуретиками.

Список эффективных калийсберегающих диуретиков

Калийсберегающие диуретические препараты подразделяются на две группы: антагонисты альдостерона и блокаторы натриевых каналов. К антагонистам относятся препараты на основе спиронолактона и эплеренона в качестве действующего вещества. Блокаторы – это препараты, в составе которых присутствуют амилорид и триамтерен.

Альдактон

Препарат с диуретическим действием на основе спиронолактона. Диуретик имеет следующие показания:

• гиперсекреция альдостерона и диагностика такого состояния;
• аденома надпочечников;
• отеки на фоне хронической сердечной недостаточности;
• цирроз печени;
• нефроз и нефропатии при беременности;
• повышенное давление;
• гипокалиемия и ее профилактика;
• злокачественная гипертония.

Диуретик противопоказан пациентам с гиперчувствительностью, почечной недостаточностью, при признаках гиперкалиемии. Он не назначается в I триместре беременности. Из побочных действий препарата возможна головная боль, сонливость, диспепсические расстройства и диарея, нарушения менструального цикла, снижение эрекции.

Амилорид

Мочегонный препарат с одноименным действующим веществом. Действует на дистальную часть почечных канальцев, способствует выводу натрия и хлора, но не затрагивает калий.

Показания к применению Амилорида следующие:

• отеки на фоне различных заболеваний;
• артериальная гипертензия.

Препарат не назначается при выраженном нарушении почечной функции, гиперкалиемии, печеночной коме и повышенной чувствительности. Во время его применения возможна тошнота и рвота, головные боли, избыток калия в сыворотке крови.

Амилорид прописывают обычно в комплексе с другими диуретиками. Это нужно для сохранения баланса калия в организме.

Апо-триазид

Комбинированный препарат, в составе которого присутствуют гидрохлоротиазид и калийсберегающий компонент триамтерен. Одновременно оказывает гипотензивное и диуретическое действие. Гидрохлоротиазид в составе является тиазидным диуретиком, который блокирует обратное всасывание в кровь натрия, калия и хлора. Благодаря этому снижается количество циркулирующей крови, пропадают отеки и устраняется высокое давление.

Присутствие в составе триамтерена способствует тому, что ионы натрия выводятся с мочой, а ионы калия – нет. Это действующее вещество устраняет гипокалиемию и усиливает диуретический эффект гидрохлоротиазида.

Апо-триазид показан в следующих случаях:

• отечный синдром любой этиологии;
• артериальная гипертензия.

Диуретический препарат противопоказан при анурии, почечных и печеночных патологиях, гиперкалиемии, I триместре беременности и при лактации, в детском возрасте и при повышенной чувствительности к компонентам препарата. С осторожностью назначается при диабете, подагре, дефиците фолиевой кислоты.

Веро-Триамтезид

Аналог Апо-триазида. Комбинированный диуретик, который принадлежит к числу лекарств, не выводящих калий. В составе также присутствует гидрохлоротиазид и триамтерен.

Препарат имеет следующие показания:

• артериальная гипертензия;
• отеки при патологиях сердечно-сосудистой системы, нарушениях функции почек и печени, а также в предменструальном периоде.

В числе противопоказаний калийсберегающего диуретика – гиперчувствительность, анурия и лактация.

Инспра

Диуретический препарат на основе эплеренона. Относится к лекарствам, которые сохраняют калий. Препарат действует на минералокортикоидные рецепторы избирательно и препятствует их связыванию с альдостероном. В настоящее время Инспра используется в составе комплексной терапии инфаркта миокарда, а также в дополнение к стандартной терапии ХСН.

Лечение проходит под контролем содержания калия в сыворотке крови, поскольку риск развития гиперкалиемии довольно высок.

Верошпирон

Диуретик на основе спиронолактона. Выпускается в форме капсул и таблеток.

Калийсберегающее действие Верошпирона выражается в том, что препарат увеличивает выведение натрия, хлора и воды, но задерживает ионы калия. Диуретический эффект появляется только на 2-5 день, а ощутимая динамика достигается через 2 недели применения.

Препарат имеет следующие показания:

• повышенное артериальное давление;
• отеки, связанные с хронической сердечной недостаточностью (ХСН);
• повышенная секреция альдостерона;
• дефицит калия и магния.

Калийсберегающий диуретик противопоказан при повышенной чувствительности, при болезни Аддисона, гиперкалиемии и гипернатриемии, беременности и лактации, тяжелой почечной недостаточности. Препарат не подходит при ферментопатии, его не назначают детям до 3 лет.

Во время применения Верошпирона возможны нарушения во стороны ЖКТ, нервной, кроветворной и эндокринной систем, печени. Возможны аллергические реакции, острая почечная недостаточность и судороги. Во время приема может развиться алопеция и гипертрихоз (облысение и чрезмерное оволосение).

Спиронолактон

Магний- и калийсберегающий диуретик на основе одноименного действующего вещества. Относится к числу антагонистов альдостерона. Спиронолактон работает подобно Верошпирону, но если Верошпирон выпускается в дозировке 50 мг и 100 мг, то Спиронолактон — 25 мг и 100 мг.

Спиронолактон имеет следующие показания:

• отеки различного происхождения;
• гипертония;
• альдостерома надпочечников;
• злокачественный асцит.

Препарат противопоказан при острой почечной недостаточности, избытке калия и дефиците натрия в сыворотке крови, при болезни Аддисона и в I триместре беременности.

Во время применения Спиронолактона возможно головокружение, головная боль, сонливость, расстройства ЖКТ, нарушение эрекции и менструального цикла.

Унилан

Полный аналог калийсберегающего диуретика под названием Спиронолактон. Выпускается в таблетках 25, 50 и 100 мг. Показания, противопоказния и способ применения не отличаются.

Триамтерен

Калийсберегающий диуретик, который усиливает выведение ионов натрия с мочой, не влияя на выделение ионов калия. Препарат меньшает гипокалиемию и усиливает эффект тиазидных диуретиков.

Триамтерен назначается при отеках, повышенном давлении и в качестве профилактики гипокалиемии при применении салуретиков. Противопоказан при лактации, повышенной чувствительности и печеночной либо почечной недостаточности.

В настоящее время препарат Триамтерен не встречается в продаже. Но действующее вещество с таким названием встречается в составе калийсберегающих препаратов Апо-Триазид, Триампур Композитум, Триамтел.

Эплеренон

Препарат с одноименным действующим веществом. Относится антагонистам альдостерона. Калийсберегающий диуретик применяется в терапии инфаркта миокарда для понижения риска сердечно-сосудистой смертности, в терапии хронической сердечной недостаточности.

Не назначается препарат Эплеренон при повышенной чувствительности, при гиперкалиемии, хронической почечной, сердечной, печеночной недостаточности.

Побочные эффекты и предостережения

Мочегонные препараты, не выводящие калий, используются в качестве вспомогательной терапии для коррекции дефицита минералов и никогда не назначаются самостоятельно. У каждого препарата есть свои особенности, но все их объединяют общие моменты:

• клинически значимые высокие показатели калия в крови;
• почечная или печеночная недостаточность;
• болезнь Аддисона.

Эти препараты нежелательно комбинировать с ингибиторами АПФ у пожилых пациентов. Они не назначаются в I триместре беременности и в период лактации, а также в возрасте до 3 лет (иногда до 18 лет). Абсолютным противопоказанием к приему любого лекарственного средства служит индивидуальная непереносимость.

Калийсберегающие лекарства-диуретики нельзя назначать одновременно с препаратами калия.

Калийсберегающие диуретики чаще всего используются в качестве поддерживающей терапии. Они действуют опосредованно, эффект проявляется через несколько часов или дней после приема. Их действие можно описать как щадящее. В то же время бесконтрольный прием может привести к гиперкалиемии, которая проявляется в виде мышечной гипотонии, боли в мышцах, брадикардии, аритмии и других нарушениях. Поэтому такие средства можно принимать только по назначению врача.

Фармакологическая группа — Диуретики

Препараты подгрупп исключены. Включить

Описание

Мочегонными средствами, или диуретиками, называют вещества, увеличивающие выведение из организма мочи и уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях организма. Вызываемое диуретиками усиление мочеотделения связано с их специфическим действием на почки, заключающимся в первую очередь в торможении реабсорбции ионов натрия в почечных канальцах, что сопровождается уменьшением реабсорбции воды. Значительно меньшую роль играет усиление фильтрации в клубочках.

Мочегонные средства в основном представлены следующими группами:

а) диуретики «петлевые» и действующие на кортикальный сегмент петли Генле;

б) диуретики калийсберегающие;

Диуретики оказывают различное по силе и продолжительности влияние на мочеобразование, что зависит от их физико-химических свойств, механизма действия и его локализации (разные участки нефрона).

Наиболее мощными из существующих диуретиков являются «петлевые». По химической структуре они представляют собой производные сульфамоилантраниловой и дихлорфеноксиуксусной кислот (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота и др.). Действуют петлевые диуретики на всем протяжении восходящего отдела петли нефрона (петли Генле) и резко угнетают реабсорбцию ионов хлора и натрия; усиливается также выделение ионов калия.

К весьма эффективным мочегонным средствам относятся тиазиды — производные бензотиадиазина (гидрохлоротиазид, циклопентиазид и др.). Их эффект развивается главным образом в кортикальном сегменте петли нефрона, где блокируется реабсорбция катионов (натрия и калия). Характерна для них гипокалиемия, иногда весьма опасная.

Как петлевые диуретики, так и бензотиадиазины используют при лечении гипертонической болезни и хронической сердечной недостаточности. Увеличивая диурез, они уменьшают ОЦК , соответственно венозный ее возврат к сердцу и нагрузку на миокард, уменьшают застойные явления в легких. Тиазиды, кроме того, непосредственно расслабляют стенку сосудов: изменяются обменные процессы в клеточных мембранах артериол, в частности снижается концентрация ионов натрия, что приводит к уменьшению набухания и снижению периферического сопротивления сосудов. Под влиянием тиазидов меняется реактивность сосудистой системы, снижаются прессорные реакции на сосудосуживающие вещества (адреналин и др.) и усиливается депрессорная реакция на ганглиоблокирующие средства.

Калийсберегающие диуретики также увеличивают выделение ионов натрия, но вместе с тем уменьшают выделение ионов калия. Они действуют в области дистальных канальцев в местах, где обмениваются ионы натрия и калия. По силе и продолжительности эффекта они значимо уступают «петлевым», но не вызывают гипокалиемии. Основные представители этой группы препаратов — спиронолактон, триамтерен — различаются по механизму действия. Спиронолактон — антагонист альдостерона, и его терапевтическая активность тем выше, чем больше уровень и продукция в организме альдостерона. Триамтерен не является антагонистом альдостерона, под влиянием этого препарата проницаемость оболочек клеток эпителия дистальных канальцев избирательно снижается для ионов натрия; последний остается в просвете канальца и удерживает воду, что приводит к увеличению диуреза.

Препараты группы осмодиуретиков — единственные, не «блокируют» мочеобразование. Они, фильтруясь, повышают осмотическое давление «первичной мочи» (клубочкового фильтрата), чем препятствуют реабсорбции воды в проксимальных канальцах. Наиболее активные осмотические диуретики (маннит и др.) применяют для того, чтобы вызвать форсированный диурез при острых отравлениях (барбитуратами, салицилатами и др.), острой почечной недостаточности, а также при острой сердечной недостаточности у больных со сниженной почечной фильтрацией. В качестве дегидратирующих средств их назначают при отеке мозга.

Применение ингибиторов карбоангидразы (см. Ферменты и антиферменты) в качестве диуретических средств обусловлено угнетением активности этого фермента в почках (главным образом в проксимальных почечных канальцах). В результате снижается образование и последующая диссоциация угольной кислоты, уменьшается реабсорбция ионов бикарбоната и ионов Na + эпителием канальцев, в связи с чем значительно увеличивается выведение воды (усиливается диурез). При этом повышается pH мочи и компенсаторно, в ответ на задержку ионов H + , увеличивается обменная секреция ионов К + . Кроме этого уменьшается выведение аммония и хлора, развивается гиперхлоремический ацидоз, на фоне которого препарат перестает действовать.

Оценка статьи:

(пока оценок нет)

Загрузка...

Сохранить себе в: