Сепарация листков перикарда это
Гидроперикард: причины, признаки, диагностика, лечение
Причины
Увеличение объема транссудата в перикарде чаще провоцируется отечным синдромом, который может наблюдаться при:
- врожденной дивертикуле левого желудочка;
- сердечной недостаточности;
- патологиях почек;
- застойных явлениях;
- при прямом сообщении между перитонеальной и перикардиальной полостями;
- воспалительных заболеваниях;
- аллергических реакциях;
- травмах;
- анемии;
- истощении;
- анорексии.
В более редких случаях гидроперикард провоцируется опухолями средостения, микседемой, приемом сосудорасширяющих препаратов или радиолучевой терапией. Также гидроперикард может наблюдаться у беременных или у пожилых людей (в изолированной форме).
Разновидностями гидроперикарда являются:
Признаки
При скоплении в перикарде большого количества жидкости у больного появляются признаки нарушения сердечной деятельности, которые вызываются сдавлением сердца и затруднением его работы:
- постоянная одышка;
- дискомфортные ощущения в грудной клетке (при наклонах вперед);
- боли в грудной клетке;
- приступы удушья;
- отеки нижних конечностей;
- одутловатость лица и рук;
- снижение систолического давления;
- учащение пульса;
- повышение венозного давления.
При выслушивании сердечных тонов отмечается их слабость и глухость. В области яремных вен наблюдается их угнетенность и переполнение.
При значительном переполнении полости перикарда может развиваться тампонада сердца, то есть его камеры не могут нормально расслабляться и перекачивать необходимый объем крови. У пациента развивается острая сердечная недостаточность:
При отсутствии неотложной медицинской помощи тампонада сердца может приводить к развитию острой сердечной недостаточности, шоку, остановке сердца и летальному исходу.
Гидроперикард у плода
Для предупреждения этого врожденного порока развития сердца будущего ребенка, беременной необходимо постоянное наблюдение у врача и проведение фетальной кардиографии. В некоторых случаях возможно спонтанное исчезновение жидкости из перикардиальной полости, но чаще необходимо проведение перикардиоцентеза (пункции перикарда) у плода. Данная манипуляция сложная в проведении и выполняется под контролем УЗИ, т. к. она сопровождается высоким риском травматизации плода и будущей матери.
Диагностика
Для выявления гидроперикарда врачу необходимо собрать анамнез болезни и провести ряд диагностических обследований:
- Эхо-КГ;
- рентгенографию грудной клетки;
- клинические анализы мочи и крови;
- биохимический анализ крови.
Также проводится количественная оценка объема транссудата:
- незначительный – до 100 мл;
- умеренный – до 500 мл;
- большой – более 500 мл.
При сепарации листков перикарда более 20 мм больному обязательно проводится пункция перикарда под контролем Эхо-КГ или рентгенографии. В транссудате обнаруживаются признаки его отличия от экссудата:
- относительная плотность – менее 1,016;
- уровень белка – менее 1-3%.
Также проводятся микробиологические и цитологические лабораторные исследования полученного в процессе пункции перикарда транссудата.
При незначительном количестве жидкости в околосердечной сумке пациентов не беспокоят никакие симптомы, и такие гидроперикарды не требуют специальной терапии и проходят самостоятельно. В таких ситуациях требуется выявление причины значительного скопления транссудата и ее устранение.
Симптомы и лечение перикардита
Патогенез заболевания
Структуру перикарда составляют два листка и полость между ними, которая заполнена специальной жидкостью. Эта смазка, по составу близкая с кровью человека, вырабатывается внутренней частью оболочки, чтобы облегчить ее трение с наружной при движении. В норме объем этой смазывающей жидкости составляет 25-30 мл, но при некоторых типах воспаления ее количество может увеличиться до нескольких литров.
При перикардите серозная оболочка сердца изменяется следующим образом:
- увеличивается проницаемость и просвет питающих сосудов;
- происходит лейкоцитарная инфильтрация;
- перикардиальные листки кальцифицируются;
- вслед за отложением фибрина начинается образование спаек.
Избыточное количество жидкости и рубцовая ткань сдавливают сердце, затрудняя выполнение его функций.
Воспаление серозной оболочки может быть проявлением другой болезни или последствием травм и патологий висцеральных органов. Вследствие высоких рисков осложнений и летального исхода нередко именно лечение перикардита имеет первостепенное значение.
Основные причины развития воспаления
Вероятность развития перикардита повышается при таких болезнях, как:
Дополнительными факторами риска являются иммунодефицитные состояния (СПИД), терапия гормональными антивоспалительными препаратами, наркомания, алкоголизм, а также заболевания кровеносной системы и перепады артериального давления, приводящие к скоплению питающей среды внутри перикарда.
Классификация болезни
Перикардиты классифицируются на первичные и вторичные. Также болезнь разделяют на типы и виды по локализации (у основания сердца и общий), длительности протекания и этиологии.
Виды перикардита по этиологии
Классификация болезни сердечной сумки по происхождению определяет первопричину или возбудителя заболевания. По Гогину перикардиты подразделяются на:
Перикардит имеет следующие коды по МКБ-10: I30-I32 для всех видов патологии, кроме ревматической (последняя определяется номером I01.0).
Острый процесс
Перикардиты, продолжающиеся до 6 месяцев, называют острыми или подразделяют на две группы – острые (до 6 недель) и подострые. Быстро протекающие воспалительные процессы классифицируются на:
В патологической жидкости обязательно обнаруживаются кровяные тельца (лейкоциты различных типов, эритроциты).
Острый перикардит нередко провоцирует тампонаду сердца. Значительный объем экссудата вызывает повышение давления между листками оболочки, которое может привести к сбоям в работе всего органа.
Подвиды хронического перикардита
Воспалительные процессы, протекающие дольше полугода, также подразделяются на несколько видов:
Также выделяют ряд патологий, которые условно именуют «невоспалительными перикардитами». К ним относят:
В отдельную группу выделяют пороки развития перикарда и процессы опухолевого генеза.
Симптомы перикардита
При остром фибринозном перикардите симптомы следующие:
Выпотной перикардит, как правило, проявляется более явными признаками:
Диагностика заболевания
- сбора анамнеза;
- осмотра (перкуссии, выслушивания сердечных шумов и пальпации органов);
- анализы биоматериалов;
- аппаратных исследований.
Лабораторная диагностика
К перечню информативных методов диагностики по биоматериалам относят:
Аппаратные методы исследования
На ФКГ на перикардит указывают колебания высокой частоты, диастолические и систолические шумы, которые не являются следствием работы миокарда.
УЗИ сердца более информативно, чем рентгенологическое обследование.
Диагностическим признаком воспаления оболочки является сепарация листков перикарда около задней стенки левого желудочка. Выраженное накопление экссудата выражается в расширении на 20 мм и больше. В норме сепарация составляет менее 5 мм.
Увеличение объема перикарда и наличие известковых отложений может быть указано и в расшифровке КТ и МРТ сердца. Эти исследования назначаются при подозрении на опухолевую этиологию болезни.
Методы лечения
Схема терапии при воспалении зависит от его вида и этиологии. При небольшом объеме выпота назначается медикаментозный курс, при угрозе появления тампонады сердца рекомендуется операция с последующей поддержкой препаратами.
Медикаментозная терапия
Течение перикардита облегчается лечением такими лекарствами:
- НПВС («Аспирин», «Индометацин», «Лорноксикам»).
- Анальгетики («Пентазоцин», «Трамадол»). Наркотические медикаменты используются при тяжелых формах для быстрого снятия сильного болевого синдрома.
- Диуретики («Фуросемид»).
Основное воспаление лечится с помощью гормональных противовоспалительных средств – например, «Преднизолона». С целью предупреждения рецидива назначается «Колхицин».
В зависимости от первичного заболевания пациенту также могут назначать:
Хирургические операции
Лечить перикардит с помощью операций рекомендуется только при большом объеме выпота, риске тампонады, констриктивном заболевании и «синдроме панцирного сердца».
Проводят следующие виды хирургических вмешательств:
В некоторых случаях (при ревматизме и для стимуляции иммунитета) прописывается аутогемотерапия.
Народные рецепты для лечения в домашних условиях
Лечебные настои могут принести пользу при фибринозном перикардите. Некоторые из них обладают слабым антимикробным, противовоспалительным, иммуностимулирующим, тонизирующим и мочегонным эффектом, что ускоряет выздоровление.
В терапии сухих воспалений используются:
Вылечить перикардит, равно как и обострение первопричины процесса, с помощью народных рецептов невозможно, а попытки, особенно если заболевание развилось у ребенка, смертельно опасны.
Меры профилактики
Во избежание роста объема экссудата во время и после лечения врач может посоветовать также диету с малым количеством соли.
Продолжительность жизни больных зависит от своевременности терапии и вида перикардита. При отсутствии лечения вероятность смерти может составлять до 95%. Самый высокий летальный риск характерен для гнойного, геморрагического и констриктивного перикардита при развитии сердечной недостаточности.
При идиопатической болезни 7-летняя выживаемость пациентов составляет более 88%, при воспалении после травмы или операции в грудной клетке – около 66%, при лучевом заболевании – менее 27%. Развитие тампонады и сердечной недостаточности ухудшает прогнозы.
Риск рецидива перикардита составляет 15-30%.
Своевременное лечение перикардита сердца позволит забыть, что это такое, уже через несколько месяцев. Выполнение всех рекомендаций врача и следование схеме медикаментозной терапии снижает вероятность осложнений и повторного появления болезни.
Симптомы и лечение перикардита
Патогенез заболевания
Структуру перикарда составляют два листка и полость между ними, которая заполнена специальной жидкостью. Эта смазка, по составу близкая с кровью человека, вырабатывается внутренней частью оболочки, чтобы облегчить ее трение с наружной при движении. В норме объем этой смазывающей жидкости составляет 25-30 мл, но при некоторых типах воспаления ее количество может увеличиться до нескольких литров.
При перикардите серозная оболочка сердца изменяется следующим образом:
- увеличивается проницаемость и просвет питающих сосудов;
- происходит лейкоцитарная инфильтрация;
- перикардиальные листки кальцифицируются;
- вслед за отложением фибрина начинается образование спаек.
Избыточное количество жидкости и рубцовая ткань сдавливают сердце, затрудняя выполнение его функций.
Воспаление серозной оболочки может быть проявлением другой болезни или последствием травм и патологий висцеральных органов. Вследствие высоких рисков осложнений и летального исхода нередко именно лечение перикардита имеет первостепенное значение.
Основные причины развития воспаления
Вероятность развития перикардита повышается при таких болезнях, как:
Дополнительными факторами риска являются иммунодефицитные состояния (СПИД), терапия гормональными антивоспалительными препаратами, наркомания, алкоголизм, а также заболевания кровеносной системы и перепады артериального давления, приводящие к скоплению питающей среды внутри перикарда.
Классификация болезни
Перикардиты классифицируются на первичные и вторичные. Также болезнь разделяют на типы и виды по локализации (у основания сердца и общий), длительности протекания и этиологии.
Виды перикардита по этиологии
Классификация болезни сердечной сумки по происхождению определяет первопричину или возбудителя заболевания. По Гогину перикардиты подразделяются на:
Перикардит имеет следующие коды по МКБ-10: I30-I32 для всех видов патологии, кроме ревматической (последняя определяется номером I01.0).
Острый процесс
Перикардиты, продолжающиеся до 6 месяцев, называют острыми или подразделяют на две группы – острые (до 6 недель) и подострые. Быстро протекающие воспалительные процессы классифицируются на:
В патологической жидкости обязательно обнаруживаются кровяные тельца (лейкоциты различных типов, эритроциты).
Острый перикардит нередко провоцирует тампонаду сердца. Значительный объем экссудата вызывает повышение давления между листками оболочки, которое может привести к сбоям в работе всего органа.
Подвиды хронического перикардита
Воспалительные процессы, протекающие дольше полугода, также подразделяются на несколько видов:
Также выделяют ряд патологий, которые условно именуют «невоспалительными перикардитами». К ним относят:
В отдельную группу выделяют пороки развития перикарда и процессы опухолевого генеза.
Симптомы перикардита
При остром фибринозном перикардите симптомы следующие:
Выпотной перикардит, как правило, проявляется более явными признаками:
Диагностика заболевания
- сбора анамнеза;
- осмотра (перкуссии, выслушивания сердечных шумов и пальпации органов);
- анализы биоматериалов;
- аппаратных исследований.
Лабораторная диагностика
К перечню информативных методов диагностики по биоматериалам относят:
Аппаратные методы исследования
На ФКГ на перикардит указывают колебания высокой частоты, диастолические и систолические шумы, которые не являются следствием работы миокарда.
УЗИ сердца более информативно, чем рентгенологическое обследование.
Диагностическим признаком воспаления оболочки является сепарация листков перикарда около задней стенки левого желудочка. Выраженное накопление экссудата выражается в расширении на 20 мм и больше. В норме сепарация составляет менее 5 мм.
Увеличение объема перикарда и наличие известковых отложений может быть указано и в расшифровке КТ и МРТ сердца. Эти исследования назначаются при подозрении на опухолевую этиологию болезни.
Методы лечения
Схема терапии при воспалении зависит от его вида и этиологии. При небольшом объеме выпота назначается медикаментозный курс, при угрозе появления тампонады сердца рекомендуется операция с последующей поддержкой препаратами.
Медикаментозная терапия
Течение перикардита облегчается лечением такими лекарствами:
- НПВС («Аспирин», «Индометацин», «Лорноксикам»).
- Анальгетики («Пентазоцин», «Трамадол»). Наркотические медикаменты используются при тяжелых формах для быстрого снятия сильного болевого синдрома.
- Диуретики («Фуросемид»).
Основное воспаление лечится с помощью гормональных противовоспалительных средств – например, «Преднизолона». С целью предупреждения рецидива назначается «Колхицин».
В зависимости от первичного заболевания пациенту также могут назначать:
Хирургические операции
Лечить перикардит с помощью операций рекомендуется только при большом объеме выпота, риске тампонады, констриктивном заболевании и «синдроме панцирного сердца».
Проводят следующие виды хирургических вмешательств:
В некоторых случаях (при ревматизме и для стимуляции иммунитета) прописывается аутогемотерапия.
Народные рецепты для лечения в домашних условиях
Лечебные настои могут принести пользу при фибринозном перикардите. Некоторые из них обладают слабым антимикробным, противовоспалительным, иммуностимулирующим, тонизирующим и мочегонным эффектом, что ускоряет выздоровление.
В терапии сухих воспалений используются:
Вылечить перикардит, равно как и обострение первопричины процесса, с помощью народных рецептов невозможно, а попытки, особенно если заболевание развилось у ребенка, смертельно опасны.
Меры профилактики
Во избежание роста объема экссудата во время и после лечения врач может посоветовать также диету с малым количеством соли.
Продолжительность жизни больных зависит от своевременности терапии и вида перикардита. При отсутствии лечения вероятность смерти может составлять до 95%. Самый высокий летальный риск характерен для гнойного, геморрагического и констриктивного перикардита при развитии сердечной недостаточности.
При идиопатической болезни 7-летняя выживаемость пациентов составляет более 88%, при воспалении после травмы или операции в грудной клетке – около 66%, при лучевом заболевании – менее 27%. Развитие тампонады и сердечной недостаточности ухудшает прогнозы.
Риск рецидива перикардита составляет 15-30%.
Своевременное лечение перикардита сердца позволит забыть, что это такое, уже через несколько месяцев. Выполнение всех рекомендаций врача и следование схеме медикаментозной терапии снижает вероятность осложнений и повторного появления болезни.
Симптомы и лечение перикардита
Перикардит – это воспаление околосердечной оболочки (сумки), чаще всего возникающее вследствие инфекции, инфаркта или ревматических процессов. Патология является достаточно распространенной и не всегда диагностируется при жизни пациента. В практике патанатомии, при аутопсии обнаруживаются до 6% всех случаев болезни, перенесенных в разном возрасте.
Патогенез заболевания
Сам перикард – это тонкая, но упругая и относительно плотная оболочка, в которой располагается сердце. Она защищает орган от остального содержимого грудной клетки, предотвращает его смещение и избыточное растяжение при нагрузке, способствует нормальному наполнению полостей кровью.
Структуру перикарда составляют два листка и полость между ними, которая заполнена специальной жидкостью. Эта смазка, по составу близкая с кровью человека, вырабатывается внутренней частью оболочки, чтобы облегчить ее трение с наружной при движении. В норме объем этой смазывающей жидкости составляет 25-30 мл, но при некоторых типах воспаления ее количество может увеличиться до нескольких литров.
При перикардите серозная оболочка сердца изменяется следующим образом:
- увеличивается проницаемость и просвет питающих сосудов;
- происходит лейкоцитарная инфильтрация;
- перикардиальные листки кальцифицируются;
- вслед за отложением фибрина начинается образование спаек.
Избыточное количество жидкости и рубцовая ткань сдавливают сердце, затрудняя выполнение его функций.
Воспаление серозной оболочки может быть проявлением другой болезни или последствием травм и патологий висцеральных органов. Вследствие высоких рисков осложнений и летального исхода нередко именно лечение перикардита имеет первостепенное значение.
Основные причины развития воспаления
Перикардит сердца может быть иметь инфекционную и неинфекционную природу. Распространенными причинами патологии являются вирусные заболевания, туберкулез и ревматические процессы. В последнем случае поражение захватывает не только перикард, но также и внутреннюю оболочку сердца и миокард.
Вероятность развития перикардита повышается при таких болезнях, как:
- Вирусные инфекции (35-45% клинических случаев болезни). Возбудители практически не размножаются в полости перикарда, однако выделяют экзо- и эндотоксины, провоцирующие раздражение оболочки.
- Заболевания, вызванные бактериями. Наиболее характерные возбудители – микобактерии, пневмо-, менинго-, гонококки, гемофильная палочка, трепонема, риккетсии).
- Заражение грибками или паразитами.
- Аллергические реакции (ответ на прием лекарственных средств, сывороточная болезнь, отравление токсинами).
- Дефицит витамина С.
- Нарушения пролиферации соединительной ткани (болезнь Сокольского-Буйо, склеродермия, спондилоартропатия, васкулит, волчанка).
- Травмы грудной клетки (открытые раны, перелом ребер). Инфекция может попасть на околосердечную сумку прямым путем – через повреждения кожного покрова при ударе – или позже.
- Сердечные и сосудистые патологии. Перикардит может являться осложнением воспалений мышцы и внутренней оболочки сердца (возбудители переходят в смежную область), а также инфаркта и расслоения аорты. Воспаление развивается в ответ на образование обширной некротизированной зоны.
- Хирургическое вмешательство на сердце.
- Онкология. Наиболее характерно для протекания рака легкого, неоплазии молочной железы, лейкемии, меланомы.
- Нарушения обменных процессов (подагра, уремия, ХПН). Уремический перикардит развивается из-за раздражения листков оболочки кристаллами мочевины.
- Эндокринные расстройства (избыток холестерина в крови, гипотиреоз), беременность.
- Отечность. Системные сбои гемодинамики организма приводят к накоплению жидкой смазки в перикардиальной полости и сдавливанию сердца.
- Различные патологии околосердечной сумки (кисты, выпячивания стенки).
- Лучевое поражение.
Дополнительными факторами риска являются иммунодефицитные состояния (СПИД), терапия гормональными антивоспалительными препаратами, наркомания, алкоголизм, а также заболевания кровеносной системы и перепады артериального давления, приводящие к скоплению питающей среды внутри перикарда.
Классификация болезни
Перикардиты классифицируются на первичные и вторичные. Также болезнь разделяют на типы и виды по локализации (у основания сердца и общий), длительности протекания и этиологии.
Виды перикардита по этиологии
Классификация болезни сердечной сумки по происхождению определяет первопричину или возбудителя заболевания. По Гогину перикардиты подразделяются на:
- Инфекционные (вирусные, неспецифические и специфические бактериальные, ревматические, туберкулезные, риккетсиозные, грибковые, спровоцированные простейшими). У малышей до 3 лет причиной воспаления чаще всего становится генерализованная стрептококковая инфекция, у детей старше этого возраста и взрослых – вирусные и другие бактериальные болезни.
- Неинфекционные (травматические, лучевые, аллергические, неопластические, уремические, эпистенокардитические, а также возникшие при болезнях крови и соединительной ткани, цинге, гормональной терапии).
- Идиопатические (при отсутствии выявленной первопричины, чаще всего вирусной природы).
Перикардит имеет следующие коды по МКБ-10: I30-I32 для всех видов патологии, кроме ревматической (последняя определяется номером I01.0).
Острый процесс
Перикардиты, продолжающиеся до 6 месяцев, называют острыми или подразделяют на две группы – острые (до 6 недель) и подострые. Быстро протекающие воспалительные процессы классифицируются на:
- Сухие (фибринозные). Избыток кровенаполнения перикарда приводит к выпотеванию фибрина в междулистковое пространство. Объем экссудата незначителен.
- Экссудативные (выпотные). Происходит с накопление жидкости в полости оболочки. Выпот может быть серозно-фибринозного, гнойного или геморрагического (кровянистого) вида.
В патологической жидкости обязательно обнаруживаются кровяные тельца (лейкоциты различных типов, эритроциты).
Острый перикардит нередко провоцирует тампонаду сердца. Значительный объем экссудата вызывает повышение давления между листками оболочки, которое может привести к сбоям в работе всего органа.
Подвиды хронического перикардита
Воспалительные процессы, протекающие дольше полугода, также подразделяются на несколько видов:
- Эксудативные.
- Слипчивые (адгезивные). Представляют собой последствие выпотного перикардита, когда стадия образования жидкости переходит в формирование грануляционной ткани и спаек. Адгезивные процессы делятся на:
- Бессимптомные;
- С нарушением функции органа (ХСН);
- С кальцификацией («панцирное сердце»);
- Со сращениями в пределах оболочки или с окружающими органами;
- Констриктивные. Вследствие уплотнения оболочки фиброзной тканью и соединениями кальция ограничивается наполняемость полостей сердца во время диастолы.
- С образованием воспалительных гранулем.
- Экссудативно-слипчивые.
Также выделяют ряд патологий, которые условно именуют «невоспалительными перикардитами». К ним относят:
- Гидроперикард. Скопление экссудата при болезнях, осложненных ХСН.
- Гемоперикард. Присутствие крови в перикарде вследствие повреждения или аневризмы сердца.
- Хилоперикард. Накопление лимфы между листками.
- Пневмоперикард. Попадание воздуха в полость перикарда из раны.
- Скопление экссудата при уремии, микседеме.
В отдельную группу выделяют пороки развития перикарда и процессы опухолевого генеза.
Симптомы перикардита
При остром фибринозном перикардите симптомы следующие:
- Давящая боль, отдающая в плечевой пояс, руку, шею. Она может быть тупой или ощущаться остро, как при стенокардии или сердечном приступе, однако длится намного дольше, нарастает постепенно и не уменьшается с приемом нитратов. Дискомфорт усиливается в лежачем положении, глотании, откашливании, глубоком вдохе.
- Частое дыхание.
- Ощущение сердцебиения.
- Общая слабость
- Кашель без отделения секрета.
- Шум трения листков оболочки при выслушивании.
Выпотной перикардит, как правило, проявляется более явными признаками:
- Сильным сдавливанием, болью в области груди.
- Одышкой.
- Проблемами при глотании вследствие сужения пищевода.
- Икотой при сдавливании диафрагмального нерва.
- Повышением температуры.
- Отечностью лица, шеи и груди, выпячиванием шейных вен, увеличением объема печени, в запущенных случаях – асцитом и ростом размера селезенки.
- Цианозом и бледностью.
- Сглаживанием промежутков между ребрами.
- Сильной утомляемостью, потерей веса, реже – головными болями.
Диагностика заболевания
При подозрении на перикардит важно знать не только то, что это такое и какими осложнениями чревато, но и быть ознакомленным с перечнем исследований. Своевременно поставить правильный диагноз особенно необходимо при выпоте и болезни опухолевого генеза. Дифференциальное обследование проводится с инфарктом миокарда и воспалением его тканей. Диагностирование состоит из таких этапов:
- сбора анамнеза;
- осмотра (перкуссии, выслушивания сердечных шумов и пальпации органов);
- анализы биоматериалов;
- аппаратных исследований.
Лабораторная диагностика
К перечню информативных методов диагностики по биоматериалам относят:
- ОАК и биохимию крови. Характерным является рост всех показателей, указывающих на воспаление (концентрации лейкоцитов, С-реактивного белка, скорость оседания кровяных телец). Отдельные признаки могут указывать на первопричину или осложнения процесса.
- Общий анализ мочи и ее биохимия.
- Специфичные анализы крови (на гормоны щитовидки, концентрацию антител, ревмопробы).
- Микробиологический анализ экссудата, антибиотикограмма.
- Цитология биоптата или жидкости, забранной при пункции.
Аппаратные методы исследования
Наиболее простым методом диагностики является ЭКГ. Для фибринозного воспаления характерна приподнятость сегмента ST, с прогрессом болезни зубец T может уйти ниже изолинии. Отличить заболевание от инфаркта можно по отсутствию на кардиограмме патологий комплекса QRS и отдельно зубца Т. При электрокардиограмме пациента с выпотом заметно снижение электрической активности сердца за счет искажения жидкостью. Нарушения ритма обычно отсутствуют.
На ФКГ на перикардит указывают колебания высокой частоты, диастолические и систолические шумы, которые не являются следствием работы миокарда.
Рентген области сердца позволяет увидеть изменение конфигурации теней органа. При выпотном воспалении контур становится более округлым (при хроническом заболевании – треугольным или «бутылочным»), пульсация ослабевает. При наличии спаек и кальцификации картина может быть нечеткой, неподвижной при движении и дыхании, с заметными известковыми отложениями.
УЗИ сердца более информативно, чем рентгенологическое обследование.
Диагностическим признаком воспаления оболочки является сепарация листков перикарда около задней стенки левого желудочка. Выраженное накопление экссудата выражается в расширении на 20 мм и больше. В норме сепарация составляет менее 5 мм.
Увеличение объема перикарда и наличие известковых отложений может быть указано и в расшифровке КТ и МРТ сердца. Эти исследования назначаются при подозрении на опухолевую этиологию болезни.
Наиболее информативным с начальных стадий заболевания при любых типах перикардита является ЭхоКГ. На нем можно заметить накопление жидкости даже с минимальным (от 15 мл) ее объемом, а также гипертрофию листков, наличие спаек и неоплазий, изменение сердечных движений.
Методы лечения
Схема терапии при воспалении зависит от его вида и этиологии. При небольшом объеме выпота назначается медикаментозный курс, при угрозе появления тампонады сердца рекомендуется операция с последующей поддержкой препаратами.
Медикаментозная терапия
Течение перикардита облегчается лечением такими лекарствами:
- НПВС («Аспирин», «Индометацин», «Лорноксикам»).
- Анальгетики («Пентазоцин», «Трамадол»). Наркотические медикаменты используются при тяжелых формах для быстрого снятия сильного болевого синдрома.
- Диуретики («Фуросемид»).
Основное воспаление лечится с помощью гормональных противовоспалительных средств – например, «Преднизолона». С целью предупреждения рецидива назначается «Колхицин».
В зависимости от первичного заболевания пациенту также могут назначать:
- Антибиотики («Ванкомицин», «Бензилпенициллин», «Амоксиклав»).
- Противогрибковые лекарства («Флуцитозин», «Амфотерицин В»).
- Препараты против туберкулеза («Изониазид», «Рифампицин»).
- Цитостатики (при неоплазиях).
- Гемодиализ.
- Статины, заместительную терапию.
- Иммунотерапию (интерфероны интраперикардиально при вирусе Коксаки, иммуноглобулины внутривенно при аденовирусе, парвовирусе, цитомегаловирусе).
Хирургические операции
Лечить перикардит с помощью операций рекомендуется только при большом объеме выпота, риске тампонады, констриктивном заболевании и «синдроме панцирного сердца».
Проводят следующие виды хирургических вмешательств:
- Перикардэктомия (удаление оболочки с сохранением лишь задней стенки, или только с отдельных областей).
- Пункция околосердечной сумки (выполняется с целью забора биоматериала, удаления выпота из полости и введения лекарственных средств).
- Операции для устранения первопричины или проявлений болезни (резекция неоплазии, закрытие травматических дефектов или гнойных фистул).
- Паллиативное вмешательство (формирование окна между перикардом и плеврой для вывода экссудата при агрессивных неоплазиях).
В некоторых случаях (при ревматизме и для стимуляции иммунитета) прописывается аутогемотерапия.
Народные рецепты для лечения в домашних условиях
Лечебные настои могут принести пользу при фибринозном перикардите. Некоторые из них обладают слабым антимикробным, противовоспалительным, иммуностимулирующим, тонизирующим и мочегонным эффектом, что ускоряет выздоровление.
В терапии сухих воспалений используются:
- хвойный отвар;
- настой из трав боярышника, укропа, липового цвета и календулы;
- отвар валерианы, мелиссы и тысячелистника;
- настой на березовых сережках.
Вылечить перикардит, равно как и обострение первопричины процесса, с помощью народных рецептов невозможно, а попытки, особенно если заболевание развилось у ребенка, смертельно опасны.
Меры профилактики
Универсальных рекомендаций по предупреждению развития болезни не существует. Есть возможность только вторичной, противорецидивной профилактики воспаления. Она заключается в регулярном посещении кардиолога (при необходимости – ревматолога, фтизиатра, инфекциониста, аллерголога), контроле показателей ЭхоКГ, ЭКГ, диастолического и систолического давления, а также санации очагов инфекции при хроническом перикардите.
Во избежание роста объема экссудата во время и после лечения врач может посоветовать также диету с малым количеством соли.
Прогноз
Продолжительность жизни больных зависит от своевременности терапии и вида перикардита. При отсутствии лечения вероятность смерти может составлять до 95%. Самый высокий летальный риск характерен для гнойного, геморрагического и констриктивного перикардита при развитии сердечной недостаточности.
При идиопатической болезни 7-летняя выживаемость пациентов составляет более 88%, при воспалении после травмы или операции в грудной клетке – около 66%, при лучевом заболевании – менее 27%. Развитие тампонады и сердечной недостаточности ухудшает прогнозы.
Риск рецидива перикардита составляет 15-30%.
Своевременное лечение перикардита сердца позволит забыть, что это такое, уже через несколько месяцев. Выполнение всех рекомендаций врача и следование схеме медикаментозной терапии снижает вероятность осложнений и повторного появления болезни.
Гидроперикард: причины, признаки, диагностика, лечение
В норме между париетальным и висцеральным листками перикарда находится около 15-50 мл прозрачной жидкости желтоватого цвета, которая обеспечивает постоянную увлажненность и нормальное функционирование сердечной сорочки. К увеличению объема перикардиальной жидкости могут приводить заболевания, сопровождающиеся нарушением гемодинамики, отечным, геморрагическим синдромом, а также опухолевые процессы. В результате повышенной проницаемости сосудов и нарушений всасывания в перикардиальных листках в околосердечной сумке может накапливаться от 150 до 300 мл (иногда до 1 л) транссудата невоспалительного происхождения. Он содержит незначительное количество клеток эндотелия, немного белка, следы фибрина и других форменных элементов крови. Эту патологию кардиологи называют гидроперикардом.
Причины
Увеличение объема транссудата в перикарде чаще провоцируется отечным синдромом, который может наблюдаться при:
- врожденной дивертикуле левого желудочка;
- сердечной недостаточности;
- патологиях почек;
- застойных явлениях;
- при прямом сообщении между перитонеальной и перикардиальной полостями;
- воспалительных заболеваниях;
- аллергических реакциях;
- травмах;
- анемии;
- истощении;
- анорексии.
В более редких случаях гидроперикард провоцируется опухолями средостения, микседемой, приемом сосудорасширяющих препаратов или радиолучевой терапией. Также гидроперикард может наблюдаться у беременных или у пожилых людей (в изолированной форме).
Разновидностями гидроперикарда являются:
- гемоперикард: скопление в околосердечной сумке крови, которое может провоцироваться разрывом аневризмы сердца или сосудов, находящихся в полости перикарда, инфарктом миокарда, травмой, резким ожирением сердца и др.;
- хилоперикард: скопление в околосердечной сумке млечной жидкости, вызываемое формированием фистулы между полостью перикарда и грудным протоком, травмами и сдавлением грудного протока опухолью.
Признаки
При скоплении в перикарде большого количества жидкости у больного появляются признаки нарушения сердечной деятельности, которые вызываются сдавлением сердца и затруднением его работы:
- постоянная одышка;
- дискомфортные ощущения в грудной клетке (при наклонах вперед);
- боли в грудной клетке;
- приступы удушья;
- отеки нижних конечностей;
- одутловатость лица и рук;
- снижение систолического давления;
- учащение пульса;
- повышение венозного давления.
При выслушивании сердечных тонов отмечается их слабость и глухость. В области яремных вен наблюдается их угнетенность и переполнение.
При значительном переполнении полости перикарда может развиваться тампонада сердца, то есть его камеры не могут нормально расслабляться и перекачивать необходимый объем крови. У пациента развивается острая сердечная недостаточность:
- нарастающая слабость;
- тяжесть в груди;
- тяжелая одышка;
- страх смерти;
- обильный холодный пот;
- психомоторное возбуждение;
- тахикардия;
- резкое снижение артериального давления (вплоть до обморока);
- поверхностное и учащенное дыхание;
- повышение венозного давления;
- глухость сердечных тонов.
При отсутствии неотложной медицинской помощи тампонада сердца может приводить к развитию острой сердечной недостаточности, шоку, остановке сердца и летальному исходу.
Гидроперикард у плода
Развитие гидроперикарда у плода вызывается при внутриутробном нарушении развития миокарда левого желудочка. Эта патология приводит к диверкулиту: выпячиванию стенки левого желудочка в области верхушки сердца. Между листками перикарда скапливается жидкость, и это затрудняет работу сердца плода и может провоцировать его тампонаду.
Для предупреждения этого врожденного порока развития сердца будущего ребенка, беременной необходимо постоянное наблюдение у врача и проведение фетальной кардиографии. В некоторых случаях возможно спонтанное исчезновение жидкости из перикардиальной полости, но чаще необходимо проведение перикардиоцентеза (пункции перикарда) у плода. Данная манипуляция сложная в проведении и выполняется под контролем УЗИ, т. к. она сопровождается высоким риском травматизации плода и будущей матери.
Диагностика
Для выявления гидроперикарда врачу необходимо собрать анамнез болезни и провести ряд диагностических обследований:
- Эхо-КГ;
- рентгенографию грудной клетки;
- клинические анализы мочи и крови;
- биохимический анализ крови.
Наиболее информативным методом диагностики при этой патологии является Эхо-КГ. Во время его проведения врач определяет размер расхождения (сепарации) между париетальным и висцеральным листками перикарда. В норме оно не должно превышать 5 мм. По этому параметру врач может сделать выводы о стадии гидроперикарда:
- начальная – 6-10 мм;
- умеренная – 10-20 мм;
- выраженная – более 20 мм.
Также проводится количественная оценка объема транссудата:
- незначительный – до 100 мл;
- умеренный – до 500 мл;
- большой – более 500 мл.
При сепарации листков перикарда более 20 мм больному обязательно проводится пункция перикарда под контролем Эхо-КГ или рентгенографии. В транссудате обнаруживаются признаки его отличия от экссудата:
- относительная плотность – менее 1,016;
- уровень белка – менее 1-3%.
Также проводятся микробиологические и цитологические лабораторные исследования полученного в процессе пункции перикарда транссудата.
Лечение
При незначительном количестве жидкости в околосердечной сумке пациентов не беспокоят никакие симптомы, и такие гидроперикарды не требуют специальной терапии и проходят самостоятельно. В таких ситуациях требуется выявление причины значительного скопления транссудата и ее устранение.
При более значительном скоплении жидкости в листках перикарда основная цель лечения гидроперикарда направлена на устранение первичного заболевания и проводится в стационаре. Каждому больному рекомендуется индивидуальная тактика. При начальной или умеренной стадии с выясненной этиологией может применяться консервативная терапия мочегонными средствами, а при сепарации листков перикарда более чем на 10-20 мм и невыясненной причине больному в диагностических и лечебных целях проводится пункция перикарда.
Сепарация листков перикарда за задней стенкой левого желудочка
Что такое хронические перикардиты — адгезивный, выпотной и другие?
Хронический перикардит — что это такое?
Хронический перикардит – это длительный воспалительный процесс в сердечной оболочке (перикарде), продолжающийся не менее полугода. Чаще всего он развивается из острого перикардита при отсутствии лечения, но в ряде случаев может сразу возникать в хронической форме как осложнение инфекционных заболеваний, кардиологических болезней, травм и других обстоятельств.
Механизм перехода в хроническую форму связан с постепенным накоплением жидкости в полости перикарда и уплотнением внешнего перикардиального листка.
Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
В результате ухудшается кровяной приток к сердцу с нарушением диастолического заполнения. Прогрессирование патологии вызывает уменьшение желудочков и всего органа, а также последующий сбой кровообращения в системе большого круга.
Более половины всех выявленных хронических перикардитов развиваются при нераспознании вирусного перикардита. Значительная доля приходится на туберкулезный перикардит и бактериальные поражения. Среди провоцирующих причин выделяются также и другие факторы:
- лучевое воздействие на грудную область,
- постоперационный синдром,
- грибковые поражения,
- опухолевые образования,
- травмы груди,
- неконтролируемый прием лекарственных препаратов (Прокаинамид, Гидралазин, Метисергид, Кабергелин),
- наследственная предрасположенность,
- пороки сердца.
Классификация, клиника и коды по МКБ-10
В зависимости от этиологического механизма и патогенеза различается несколько разновидностей хронического перикардита. О каждом из них будет описано ниже.
Экссудативный или выпотной
Код МКБ-10 – I31.8. Считается одним из самых легких проявлений болезни и вызван накоплением выпота в перикардиальной полости, что вызывает компрессию полых, воротной и печеночной вен.
Воспалительная реакция может протекать несколько лет, причем часто бессимптомно.
К наиболее характерным проявлениям относится ощущение давления в области сердца, одышка, икота, периодическая лихорадка, отеки лица и шеи. При большом накоплении выпота возможно резкое ухудшение состояние с сердечной тампонадой.
Более подробно об этой форме читайте здесь.
Адгезивный или слипчивый
Код МКБ-10 — I31.0. Характеризуется утолщением и сращиванием листков оболочки между собой. В зависимости от локализации и степени поражения выделяются такие типы хронического адгезивного перикардита:
- Бессимптомный перикардит. Сердце окружено достаточно рыхлой клетчаткой, а потому сращение листков не всегда ограничивает его сокращения. В этих случаях заболевание протекает без выраженных признаков, но может диагностироваться при проведении соответствующих исследований.
- Адгезивный перикардит с функциональными нарушениями сердечной деятельности. В большинстве случаев сращение листков приводит к сдавливанию вен и нарушению кровообращения, ведущему к сбоям в работе сердца – аритмии, формированию ткани грануляционного и рубцового типа, образованию спаек. Уже на начальной стадии ощущается болевой синдром в грудной области, существенная одышка, сердцебиение, непродуктивный (сухой) кашель, причем проявления усиливаются при физических нагрузках. В результате сдавливания полой вены обнаруживается характерный «воротник Стокса», образованный набухшей шейной веной. Кожный покров становится бледным с выраженным цианозом.
- Обызвествление перикарда. Этот тип патологии очень опасен. Очаги кальцинирования появляются из солевых отложений жидкости или в самой ткани оболочки при блокировании кровоснабжения. Известковые очаги постепенно увеличиваются в размерах и способны покрыть всю перикардиальную поверхность, образуя жесткий панцирь вокруг сердца. Оно теряет возможность полноценного расширения, что может привести к сердечной недостаточности. Появляются выраженные симптомы адгезивного перикардита, к которым добавляются боли в правом подреберье, отеки нижних конечностей, увеличение размеров живота, признаки псевдоцирроза печени с увеличением ее размеров.
Констриктивный или сдавливающий
Код МКБ-10 — I31.1. Патология развивается в результате съеживания оболочки или потеря ее эластичности. Выделяется 2 возможных варианта – первичный и вторичный механизм. В первом случае возникает стягивающее усилие за счет ретракции рубцовой капсулы, т.е. уменьшение сердечного мешка. Острые проявления обнаруживаются уже на ранней стадии болезни.
Вторичная констрикция связана с потерей эластичности перикарда. Он не уменьшается в размере, но не дает сердцу возможность расширяться. Симптомы аналогичны проявлениям адгезивного перикардита.
На поздней стадии может наблюдаться мерцательная аритмия, переход воспаления на печеночную капсулу и сдавливание печеночных вен. Развивается асцит. Значительные отеки обнаруживаются на ногах и теле, а затем на лице и верхних конечностях.
Более подробно о констриктивном и панцирном перикардитах читайте здесь.
Констриктивный с экстраперикардиальными сращиваниями (акрециями)
По мере развития фибринозной формы болезни может происходить сращение листков перикарда с окружающими тканями. Они могут присоединить перикард к плевре, легким, позвоночному столбу. Течение данной патологии носит прогрессирующий характер и ведет к постепенному ухудшению состояния больного.
Нарушается сердечное расслабление в диастолическую фазу, затрудняется кровяной приток к сердечным отделам справа, появляется венозная гипертензия, возникают застойные зоны в большом круге кровообращения. Существенно повышается риск инфарктов и сердечной недостаточности.
Диагностика
Хроническая форма перикардита выявляется путем физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований. При диагностике данную патологию необходимо дифференцировать от кардиомиопатий, сердечной тампонады, опухолей сердца и средостения, цирроза печени, нефротического синдрома, карциномы яичников, различных пороков сердца иного генезиса.
В отличие от сердечной недостаточности другой природы при хроническом перикардите наблюдается венозное растяжение при вдохе и резкая венозная гипертензия. Кроме того, обращается внимание на отсутствие аускультативных признаков.
Диагностировать хронический перикардит позволяют такие признаки при инструментальных исследованиях:
- ЭКГ. Обнаруживаются такие изменения – малая амплитуда QRS, уплощение зубцов Т, высокий зубец Р с расширением. У большинства пациентов выявляется предсердная фибрилляция и трепетание, атриовентрикулярная блокада, ухудшение внутрижелудочковой проводимости.
- ЭхоКГ. Выявляется утолщение перикарда, а порой и очаги кальцификации; увеличение предсердий; нарушение перемещения межжелудочковой перегородки в начале диастолы; уплощение задней левожелудочковой стенки; отсутствие увеличения левого желудочка при заполнении; расширение нижней полой и печеночной вены.
- Допплер-ЭхоКГ определяет ограниченное желудочковое заполнение.
- Чреспищеводная ЭхоКГ помогает оценить изменение толщины перикардиальных листков.
- Рентгенография. Она помогает определить даже небольшие изменения размеров и формы сердца, наличие обызвествления оболочки, спаек, сужение вен, скопление выпота.
- МРТ и компьютерная томография. Эти методы дают полную информацию об изменении размеров и кальцификации перикарда, нарушениях в желудочках и предсердиях, венозном растяжении.
- Сердечная катетеризация. Определяется западение давления в желудочках, изменения Y и X на кривой давления в правом предсердии.
- Желудочковая ангиография. Она устанавливает уменьшение желудочков и увеличение предсердий, а также ускоренное диастолическое заполнение на начальной стадии.
Лабораторные методики включают биохимический анализ крови, направленный на определение уровня общего белка и его фракций, содержания креатинкиназы, фибриногена, серомукоидов, мочевины. Для уточнения этиологии проводится иммунологический анализ крови.
Возможные осложнения
Отсутствие лечения хронического перикардита может привести к серьезным последствиям. Скопление чрезмерного количества жидкости при развитии выпотной формы способно спровоцировать острую сердечную тампонаду.
При адгезивном и констриктивном перикардите велик риск недостаточности кровообращения. Во всех формах патологии существует вероятность венозного сдавливания, компрессии правого предсердия, нарушения желудочковой диастолы.
В результате воспалительных и дегенеративных процессов необратимые изменения начинаются в наружных слоях миокарда, что приводит к миоперикардиту. Разрастание рубцовой ткани способно вызвать сращение сердечной мышцы с окружающими органами и даже с позвоночником. Наблюдаются печеночные дисфункции (ложный цирроз). Наиболее тяжелое осложнение – сердечная недостаточность.
Выбор тактики лечения
Тактика лечения хронического перикардита выбирается с учетом типа патологии, стадии развития, локализации очага и осложняющих факторов, а также индивидуальных особенностей организма (в т.ч. возраста и пола). Она может основываться на консервативных или оперативных методах.
При экссудативной форме и на начальной стадии адгезивного перикардита излечение достигается терапевтическими способами. Длительность лечения составляет 3-6 месяцев. Если за этот срок не достигнуто положительных результатов, то назначается хирургическая операция.
Медикаментозное и немедикаментозное консервативное лечение проводится в домашних или амбулаторных условиях. Госпитализации подлежат больные с признаками сердечной дисфункции, при подготовке к оперативному вмешательству и на период исследований инвазивными методами.
Лечение может обеспечиваться следующими способами:
- Немедикаментозное, консервативное лечение. Оно обеспечивает профилактику обострения болезни. При появлении первых признаков ограничиваются физические и нервные нагрузки, употребление соли и объем выпиваемой жидкости ограничиваются. Обеспечивается щадящая диета. Обычно исключают прием препаратов и продуктов, задерживающих натрий в организме.
- Медикаментозная терапия. При инфекционной этиологии используются методы этиотропной терапии (против причины развития). Назначаются антибиотики (сульфаниламиды, нитрофураны). Для лечения гнойных проявлений вводятся антистафилококковые сыворотки и гамма-глобулин. Глюкокортикостероиды принимаются при ревматической природе патологии. Для исключения аллергической составляющей применяются антигистамины. При отеках и асците требуются петлевые диуретики. Под контролем врача принимаются бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензина, блокаторы медленных кальциевых каналов.
- Инвазивная терапия необходима при накоплении жидкости (выпота) в полости перикарда. Перикардиоцентез — извлечение жидкости из перикарда — выполняется под контролем ЭхоКГ через специальную иглу. Эта инвазивная процедура считается вынужденной мерой при тампонаде и чрезмерном выпоте. Жидкость удаляется полностью, для чего могут устанавливаться на 3-4 суток катетеры. При необходимости в перикард вводится глюкокортикостероид (например, Триамцинолон).
Ближайшие и отдаленные последствия
В течение 3-5 суток после операции пациент должен находиться под наблюдением врача, т.к. возможны такие ближайшие последствия – кровотечения (наиболее опасны в плевральную полость), анурия и уремия, гнойный медиастинит, инфицирование во время операции.
Через 8-10 дней проводятся исследования для определения эффективности лечения. Для восстановления кровообращения и сердечных функций потребуется 4-5 месяцев.
Результат оперативного воздействия зависит от стадии болезни. К сожалению, запущенная патология до конца не излечивается.
После лечения возможны отдаленные последствия, способные привести к инвалидности. Третья группа инвалидности присваивается при гемодинамических нарушениях умеренного характера. Вторая группа присваивается при серьезных нарушениях сердечной гемодинамики с ограничением самообслуживания. Наконец, возможно значительное нарушение способности к самообслуживанию (1 группа инвалидности).
Прогноз и статистические данные
Медицинская статистика предрекает благоприятный прогноз обеспечения нормальной жизни человеку при своевременном и эффективном проведении лечения хронического перикардита. После завершения восстановительного периода более 90 процентов прооперированных людей возвращается на свое рабочее место. Большинство пациентов полностью восстанавливаются за 3-4 месяца.
Тяжесть последствия от хронического перикардита зависит от причины, своевременности лечения и правильности восстановительного периода. При легкой форме болезни вполне достаточно медикаментозной терапии, но при появлении риска осложнений только хирургическое вмешательство дает положительный результат.
Перикардит
Перикардиальные синдромы — симптомокомплексы субъективных и объективных симптомов, сопутствующих заболеваниям перикарда. Включают перикардит, жидкость в перикарде, тампонаду сердца и констриктивный перикардит.
Перикардит — первичное или вторичное воспаление листков перикарда, которое обычно сопровождается накоплением жидкости в сердечной сумке.
Причины болезней перикарда:
1) инфекции — вирусные, бактериальные (в том числе туберкулез), грибковые, паразитарные;
2) системные заболевания соединительной ткани и другие аутоиммунные процессы — системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия, саркоидоз, васкулиты;
3) новообразования — редко первичные (чаще всего мезотелиома перикарда) и чаще вторичные (в основном рак легких и рак груди, лимфомы);
4) метаболические нарушения — уремия, гипотиреоз, нервно-психическая анорексия;
5) травмы и ятрогенные причины;
a) болезни перикарда с ранним началом (редко) — прямая (пенетрирующая рана грудной клетки, перфорация пищевода) или непрямая травма (непенетрирующая рана грудной клетки, постлучевое повреждение);
б) болезни перикарда с поздним началом — синдромы повреждения перикарда (синдром Дресслера, постперикардиотомный синдром), другие ятрогенные травмы (после чрескожного коронарного вмешательства, имплантации кардиостимулятора, абляции);
6) применение ЛС (редко) — прокаинамид, гидралазин, фенитоин, противоопухолевые ЛС (доксорубицин, даунорубицин, цитозин-арабинозид, 5-фторурацил, циклофосфамид), пенициллины, стрептокиназа, парааминосалициловая кислота, амиодарон, циклоспорин, тиазидные диуретики, ГМ-КСФ, анти-ФНО ЛС;
7) другие (часто) — амилоидоз, расслоение аорты, артериальная легочная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность.
классификация, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх
Естественное течение острого перикардита зависит от этиологии →табл. 2.17-1. Различают:
1) острый (впервые развившийся);
2) персистирующий — сохранение симптомов без ремиссии >4–6 нед. (обычно столько длится п/воспалительная терапия и снятие с нее);
3) хронический (длительностью >3 мес.);
4) рецидивирующий — рецидивы после документированного первого эпизода острого перикардита с последующим бессимптомным периодом ≥4–6 нед. Обычно рецидив наступает на протяжении 18–24 мес.
Не в сети Юниор Кардиолог, врач функциональной диагностики(ЭХОКГ)
Не в сети Начинающий
Не в сети Опытный
УЗИ сердца при незначительном количестве перикардиального выпота
Загрузка...