Вторичная кардиомиопатия что это такое

Вторичная кардиомиопатия – признаки, клиника и лечение.

Кардиомиопатия – это качественное изменение сердечной мышцы, при котором нарушаются её функции и структурная целостность. Такое патологическое состояние не является осложнением следующих заболеваний:

• ишемической болезни сердца;
• артериальной гипертензии;
• врожденных пороков сердца;
• приобретенных дефектов клапанного аппарата.

Причину первичных кардиомиопатий точно установить не удаётся. Вторичные поражения сердечной мышцы обусловлены патологией процессов производства и превращения энергии в механическую работу кардиомиоцитов.

Этиология

Патогенез

• увеличение толщины стенки капилляров (молекулам кислорода становится сложнее проникать в ткани сердца);
• уменьшение количества сосудов на единицу объёма миокарда (приводит к недостатку питательных веществ);
• нарушение функции митохондрий (органелл клетки, предназначенных для запасания энергии в виде молекул – макроэргов) из-за недостатка ферментов, для синтеза которых необходим кислород;
• избыток токсичных липидов, которые разрушают цитоплазматические мембраны кардиомиоцитов и запускают апоптоз (самоуничтожение клеток);
• смещение рН в кислую сторону, которое приводит к изменению хода процессов, регулирующих фазы сердечного цикла (сокращение и расслабление).

Клиника

Клинические симптомы обусловлены заболеванием, которое спровоцировало появление вторичной кардиомиопатии.

К симптомам, характерным для наличествующей у пациента патологии, добавляются:

• боль в области верхушки сердца – книзу от середины левой ключицы, на пересечении с пятым межрёберным промежутком (в 92% случаев);
• болевые ощущения за грудиной (15%);
• расширение границ сердца при перкуторном исследовании (поврежденный миокард растягивается);
• приглушенность первого и второго тонов над всеми точками аускультации (сердечная мышца размягчена);
• аритмии (нарушение внутрисердечного контроля за активностью проводящей системы).

Методы лечения и прогноз

При лечении необходимо учитывать следующие моменты:

• нарушения обмена веществ в кардиомиоцитах носят оборотный характер только до определённого момента;
• если не возобновить нормальный метаболизм в миокарде, то возникнет сердечная недостаточность, резистентная к стандартной терапии (гликозидам).

Таким образом, успех лечения зависит от того, получится ли вовремя нормализовать обменные процессы в миокарде.

• ликвидация причины (назначение антибиотиков при токсико-инфекционных процессах, заместительная или подавляющая терапия при эндокринной патологии, отказ от алкоголя и курения);
• возобновление адекватного энергетического обмена:
  • препараты внеклеточного действия (гормоны, блокаторы и стимуляторы нервной системы);
  • медикаменты внутриклеточной направленности (ферменты, кофакторы, апоферменты);

• нормализация процессов производства макроэргических молекул (витамины группы В, пантотеновая и липоевая кислоты);
• уменьшение действия токсичных липидов на мембраны клеток (антиоксиданты: токоферола ацетат, никотиновая кислота, витамин С);
• обеспечение строительным материалом (незаменимые аминокислоты с анаболическими стероидами);
• восстановление ионного баланса для адекватной сократительной деятельности сердечной мышцы (препараты калия и магния).

Если кардиомиопатические процессы выявлены на раннем этапе, курс лечения продолжается 3-4 недели. При сохранении симптомов его повторяют несколько раз в год.

Прогноз относительно благоприятный. Трудоспособность ограничена (необходимо избегать физических и нервных перегрузок, нельзя работать с вредными факторами внешней среды). Причиной смерти при вторичной кардиомиопатии может стать:

• инфаркт миокарда;
• нарушение ритма, вплоть до остановки сердца;
• отёк легких;
• осложнение тромбоэмболического характера.

Выводы

Клинические проявления зачастую неспецифичны. Характерно отсутствие заболевания сердечно-сосудистой системы в анамнезе.

Лечение направлено на ликвидацию причины и восстановление нормального течения биохимических процессов в кардиомиоцитах.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Вторичная кардиомиопатия

Вторичная кардиомиопатия – структурные и функциональные изменения сердечной мышцы, возникающие вследствие основного первичного заболевания. К симптомам вторичной кардиомиопатии относятся одышка, головокружение, боли в грудной клетке, нарушения ритма, слабость. Диагностика вторичной кардиомиопатии включает проведение ЭКГ, эхокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки, биохимического исследования крови. Патогенетическое лечение вторичной кардиомиопатии заключается в воздействии на метаболические процессы в миокарде; симптоматическое – в устранении нарушений ритма и проводимости, сердечной недостаточности.

Общие сведения

Кардиомиопатии – заболевания, сходные клинически, но различные по этиологии и патогенезу, характеризующиеся дистрофическими изменениями сердечной мышцы. Понятие «кардиомиопатия» исключает повреждения миокарда, возникающие вследствие ИБС, артериальной гипертензии, легочной гипертензии, клапанных пороков сердца и пр.

Первичные (идиопатические) кардиомиопатии объединяет преимущественное или изолированное поражение миокарда некоронарного и невоспалительного генеза, в основе которого лежит недостаточность сократительной функции сердечной мышцы в связи с ее дистрофией. Первичные кардиомиопатии могут иметь врожденное (генетическое, наследственное), приобретенное или смешанное происхождение. К первичным (идиопатическим) кардиомиопатиям относят гипертрофическую (констриктивную, субаортальный стеноз), дилатационную (конгестивную, застойную), рестриктивную (эндомиокардиальный фиброз) кардиомиопатии и аритмогенную дисплазию правого желудочка (болезнь Фонтана).

Термином «вторичные кардиомиопатии» (симптоматические кардиомиопатии, миокардиодистрофия, дистрофия миокарда) в кардиологии объединяют гетерогенную группу специфических поражений миокарда различной этиологии, обусловленных биохимическими или физико-химическими нарушениями метаболизма. В отличие от первичной кардиомиопатии, этиология которой не установлена, вторичная кардиомиопатия всегда является следствием генерализованных системных заболеваний других органов или патологических состояний.

Причины вторичной кардиомиопатии

Причины вторичных кардиомиопатий могут быть разнообразны. Вторичные кардиомиопатии могут встречаться при уремии, интоксикациях алкоголем, лекарственными препаратами, этиленгликолем, солями тяжелых металлов и др. В некоторых случаях к развитию вторичной кардиомиопатии приводят инфекции: вирусные заболевания, тифы, трихинеллез, трипаносомоз; заболевания обмена – гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет, подагра, амилоидоз, нарушения электролитного обмена, авитаминоз и пр. Встречаются вторичные кардиомиопатии, обусловленные патологией органов пищеварения (панкреатитом, циррозом печени, синдроме мальабсорбции).

Дистрофия миокарда может возникать при системных нервно-мышечных заболеваниях, таких, как миопатия, миастения. К вторичным кардиомиопатиям относятся такие редкие формы, как амилоидоз сердца, гемохроматоз сердца, ксантоматоз, гликогеноз.

При вторичной кардиомиопатии развивается диффузное равномерное поражение миокарда. Первичная роль в цепи изменений принадлежит поражению ферментных систем, участвующих во внутриклеточном метаболизме. Нарушение обменных процессов в сердечной мышце приводит к дисфункции внутриклеточных структур миофибрилл и ослаблению сократительной активности миокарда. На гистохимическом уровне при вторичной кардиомиопатии имеет место метаболическая нестабильность миокарда.

Классификация вторичной кардиомиопатии

С учетом повреждающих факторов выделяют следующие клинические формы вторичной кардиомиопатии:

• алкогольная кардиомиопатия – обусловлена повреждающим воздействием этанола на клетки миокарда. Чаще встречается у мужчин, злоупотребляющих алкоголем. При вторичной алкогольной кардиомиопатии развивается жировая дистрофия миокарда, вследствие чего макроскопически сердечная мышца приобретает желтоватый оттенок;
• токсические и медикаментозные кардиомиопатии – связаны с повреждением миокарда такими элементами, как кадмий, литий, мышьяк, кобальт, изопротиренол. Следствием токсического влияния являются возникающие в сердечной мышце микроинфаркты и последующая воспалительная реакция;
• метаболические кардиомиопатии – возникают при нарушениях обменных процессов в миокарде, обусловленных гипертиреозом, гипотиреозом, гиперкалиемией (болезнь Аддисона, сахарный диабет), гипокалиемией (заболевания почек, болезнь Иценко-Кушинга, частые поносы и рвоты), гликогенозом, недостаточностью тиаминов и др. витаминов;
• вторичные кардиомиопатии, ассоциированные с заболеваниями органов пищеварения (синдромом нарушенного всасывания, панкреатитом, циррозом печени и т. д.);
• вторичные кардиомиопатии, ассоциированные с заболеваниями соединительной ткани (ревматоидным артритом, узелковым периартериитом, системной красной волчанкой, склеродермией, дерматомиозитом, псориазом и др.);
• вторичные кардиомиопатии, ассоциированные с нервно-мышечными заболеваниями (миотонической дистрофией, мышечной дистрофией, атаксией Фридрейха и др.);
• вторичные кардиомиопатии, ассоциированные с мукополисахаридозом и дислипидозом (синдром Хантера, болезнь Сандхоффа, болезнь Андерсона-Фабри);
• вторичные кардиомиопатии, ассоциированные с вирусными, бактериальными, паразитарными инфекциями;
• вторичные кардиомиопатии, ассоциированные с инфильтрацией миокарда при карциноматозе, лейкемии, саркоидозе;
• климактерическая (дизовариальная) кардиомиопатия – развивается у женщин в период климакса.

Симптомы вторичной кардиомиопатии

Клинические проявления вторичной кардиомиопатии связаны с нарушением сократительной способности миокарда. При этом отмечаются разлитые ноющие боли в области сердца, не зависящие от физической нагрузки. Ангинозные боли не сопровождаются характерной для ИБС иррадиацией и проходят самостоятельно, без приема коронаролитиков. Со временем присоединяются и нарастают признаки сердечной недостаточности – одышка, периферические отеки. Характерны слабость, головокружение, тахикардия, нарушения ритма сердца (экстрасистолия, мерцательная аритмия).

Симптоматика вторичной кардиомиопатии развивается на фоне клинической картины основного заболевания. Осложнения вторичных кардиомиопатий включают хроническую сердечно-сосудистую недостаточность, тромбоэмболический синдром, внезапную смерть вследствие фибрилляции желудочков (при алкогольной кардиомиопатии).

Диагностика вторичной кардиомиопатии

Вторичная кардиомиопатия всегда является лишь дополнением к основному диагнозу. Распознавание вторичной кардиомиопатии осуществляется на основании данных электрокардиографии, ритмокардиографии, эхокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки, биохимического анализа крови.

ЭКГ-признаки вторичной кардиомиопатии проявляются, главным образом, снижением, сглаживанием или отрицательным значением зубца Т. Отчетливая связь между изменениями ЭКГ с выраженностью кардиалгического синдрома не прослеживается. При проведении велоэргометрии толерантность к физической нагрузке снижена, однако признаки явной коронарной недостаточности также отсутствуют. Рентгенологическое и электрокардиографическое исследование обнаруживают увеличение границ и расширение полостей сердца.

Биохимические исследования крови могут включать определение содержания микроэлементов, уровня глюкозы, липопротеидов, электролитов, гормонов щитовидной железы, катехоламинов, маркеров некроза миокарда, и др. Для верификации диагноза вторичной кардиомиопатии также используются фонокардиография, ритмография, холтеровское мониторирование, МРТ, сцинтиграфия миокарда с таллием-201, биопсия миокарда и др.

Дифференциальная диагностика вторичной кардиомиопатии проводится с миокардитом, ишемической болезнью сердца, атеросклеротическим и миокардитическим кардиосклерозом.

Лечение вторичной кардиомиопатии

Ввиду полиэтиологичности патологии и многообразия клинических форм вторичной кардиомиопатии, к ее лечению целесообразно привлекать специалистов различных профилей – кардиологов, гинекологов, инфекционистов, ревматологов. Лечения вторичной кардиомиопатии направлено на улучшение метаболических процессов, максимальное увеличение сердечного выброса и предотвращение дальнейшего прогрессирования снижения сократительной способности сердечной мышцы.

С целью снижения нагрузки на сердце исключаются прием алкоголя, курение, интенсивные физические нагрузки. При ярко выраженных клинических проявлениях вторичной кардиомиопатии назначаются β-адреноблакаторы, антиаритмические средства, антикоагулянты, соли калия, витамины группы В, сердечные гликозиды. Целесообразно применение активаторов миокардиального метаболизма (инозина, АТФ). Улучшению функции миокарда и повышению толерантности к нагрузкам способствует бальнеотерапия, умеренные занятия лечебной физкультурой.

При жизнеугрожающих нарушениях ритма показана имплантация электрокардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора. Тяжелые варианты вторичной кардиомиопатии, не поддающиеся медикаментозной коррекции, следует рассматривать как основание для трансплантации сердца.

Прогноз и профилактика вторичной кардиомиопатии

Трудоспособность больных с вторичной кардиомиопатией, как правило, нарушается в связи с основным заболеванием, а при развитии сердечной недостаточности – и вследствие поражения миокарда. Прогноз вторичной кардиомиопатии во многом определяется течением первичного заболевания и развитием осложнений со стороны сердца.

Профилактика вторичной кардиомиопатии заключается в предупреждении поражения миокарда при заболеваниях, часто сопровождающихся дистрофическими изменениями сердечной мышцы. Раннее и адекватное лечение данных заболеваний, применение средств, улучшающих метаболические процессы в миокарде, позволяют предупредить или отсрочить поражение сердца.

Вторичная кардиомиопатия

Болезней сердца великое множество, существуют разнообразные классификации и различные названия той или иной патологии. Но среди множества различий, все сердечные заболевания объединяет следующий факт: все они в той или иной мере угрожают жизни и здоровью человека.

Поговорим сегодня о большом разделе таких сердечных заболеваний как вторичные кардиомиопатии. Узнаем, какими симптомами они себя проявляют, а также, чем обязаны своему названию.

1 Что первично, а что вторично?

Кардиомиопатии — это заболевание сердечной мышцы или миокарда, которое характеризуется изменением структуры мышечной ткани, а также нарушением её функции, дистрофии миокарда, что приводит к ухудшению работы сердца и развитию сердечной недостаточности. Причин, по которым кардиомиопатии развиваются, великое множество. А иногда и вовсе причину поражения миокарда установить невозможно. Для более точной и понятной картины, все кардиомиопатии условно разделили на две большие группы: первичные и вторичные.

Группу первичных кардиомиопатий составляют такие патологии, при которых причина дистрофического кардиального поражения так и остаётся не выясненной, а также врождённые или приобретённые заболевания, не обусловленные кардиальными причинами (гипертония, стенокардия, инфаркт). Вторичные кардиомиопатии — это группа заболеваний, с чётко установленной причиной возникших кардиальных изменений, которая, как правило, носит общий, системный характер.

2 Классификация

Заболевать вторичной кардиомиопатией может заболеть как ребёнок, так и взрослый человек. Перечислим основные причины, по которым способна развиться данная патология:

• Нарушения обмена веществ, электролитные нарушения. Нарушения обмена веществ, нехватка витаминов, недостаток или избыток электролитов негативно сказывается на структуре и функции миокарда. Длительное протекание данных нарушений приводит к развитию стойких изменений в сердечной мышце и к диагнозу «вторичная кардиомиопатия».
• Системные заболевания, саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз. Поражение сердца при данных заболеваниях — это один из симптомов, поскольку при системной патологии страдают практически все органы. Специфический белок при амилоидозе откладывается не только в сердце, а и в других органах. При гемохроматозе системы и органы страдают от излишнего железосодержащего пигмента гемосидерина. Кардиомиопатия развивается параллельно с другими патологическими изменениями внутренних органов. И не всегда кардиальные симптомы превалируют в клинической картине болезни, на первый план может выходить клиника другого, поражённого болезнью органа — лёгких, печени, желудка, костномышечной системы.

• Нервно-мышечные заболевания. Поражения сердца наиболее выражено при следующих нервно-мышечных заболеваниях: миопатия Дюшена и миопатия Бэкера. Это заболевания генетически наследуемые, для которых характерны прогрессирующие мышечные нарушения, слабость мышц, нарушение и утрата способности ходить, деформации костно-мышечного скелета. Поражения сердца есть у всех пациентов, страдающих данной патологией, но проявляются они, как правило, уже после развившейся мышечной патологии.
• Действие ионизирующей радиации. Вторичная кардиомиопатия возникает под воздействием ионизирующих лучей при лучевой терапии рака лёгкого, груди, пищевода, лимфоузлов средостения и других органов, находящихся рядом с областью сердца. Под влиянием излучения повреждается ДНК кардиальных клеток, происходит гибель миокарда, а также его фиброз.
• Токсическое воздействие алкоголя, кокаина. Кокаин оказывает прямое токсическое действие на сердце посредством перегрузки клеток ионами Са, избыточным образованием и воздействием катехоламинов, которые буквально «загоняют» человеческий «мотор», под влиянием катехоламинов у кардиомиоцитов резко возрастает нужда в кислороде, а также спазмируются сердечные артерии. Алкоголь является не меньшим врагом сердечной мышце, он также разрушительно влияет как на сердце так и на его сосуды.

• Токсическое воздействие лекарств, гиперчувствительность, непереносимость. Приём больших доз некоторых препаратов, непереносимость определённых лекарств может вызывать сердечные проблемы и развитие вторичной кардиомиопатии.

Какие же лекарства обладают токсическим действием на миокард? Вызывать нарушения сердечного ритма, одышку, дистрофию миокарда могут следующие препараты:

• интерлейкин-2, фторурацил, циклофосфамид при лечении злокачественных заболеваний;
• трициклические антидепрессанты, применяемые для лечения тяжёлых, затяжных депрессий;
• эметин при лечении паразитарных заболеваний (шистосомоза, амёбиаза);
• препараты лития, применяемые в больших дозах;
• антрациклиновые препараты (рубомицин, доксорубицин), применяемые в лечении лейкоза.

Нельзя сказать о том, что это плохие лекарства и полностью отказаться от них. Во многих случаях польза от их приёма во много раз превышает риск развития дистрофии миокарда. Просто врачу нужно помнить о кардиотоксическом эффекте данных препаратов и корректировать дозу и приём индивидуально для каждого пациента, с учётом его состояния сердечно-сосудистой системы.

• Эндокринные заболевания. Сахарный диабет, повышенная функция щитовидной железы или понижение уровня её гормонов нередко становятся причинами дистрофии сердечной мышцы.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Обострения панкреатита, цирроз печени и другие нарушения пищеварительной системы сказываются на ферментативных процессах и на обмене веществ. Избыток токсинов, энзимные нарушения в организме «бьёт» и по сердцу, что в итоге формирует вторичную кардиомиопатию.
• Инфекционные поражения. Действие вирусов, бактерий, паразитарных инвазий сказывается на всём организме, а отдалённые последствия недолеченной болезни может сказаться и на сердце.

Причин развития болезни очень много, но поиск причины — важнейшая задача лечащего врача. Верно установленная причина заболевания и воздействие на неё как на первоисточник проблемы — в 90% случаев гарантирует успех в лечении вторичной кардиомиопатии, пусть не полное излечение, но перевод в состояние ремиссии.

3 Клиника заболевания

Слабость, повышенная утомляемость

Клиническая картина довольно типична и сходна для многих кардиальных проявлений болезни сердца. Слабость, повышенная утомляемость, одышка при физической нагрузке свидетельствует о нарушении сократительной способности миокарда. К вышеуказанным жалобам могут присоединиться боли в области сердца, перебои или нарушения ритма, учащённое сердцебиение. При прогрессировании болезни, декомпенсации, одышка может нарастать и тревожить пациента даже в покое, также в клинической картине наблюдаются отёки стоп и голеней, болезненность под ребром справа.

Клиника в тяжёлых стадиях заболевания соответствует клинической картине лево-правожелудочковой недостаточности. Прогноз без лечения довольно неутешительный: пациент может погибнуть от внезапной остановки сердца, тяжёлой аритмии, отёка лёгких, тромбоэмболии. Есть и некоторые особенности в клинической картине, наиболее часто встречающиеся при той или иной форме вторичной кардиомиопатии. К примеру, при радиационном поражении сердца в клинике доминируют проявления перикардита — воспаления наружной стенки сердца, пациенты жалуются на острые сердечные боли, связанные с дыханием, высокую температуру тела.

При поражении сердца вследствие гемохроматоза чаще всего случаются нарушения ритма в виде тахиаритмии или блокад. Особенностью амилоидоза сердца является то, что клиника практически никогда себя не проявляет до достижения пациентом возраста 30-33 лет, симптоматика развивается в более зрелом возрасте. Зная те или иные особенности клинической картины, врач способен предположить причину и форму заболевания. Также помогает ему в этом инструментальная и лабораторная диагностика.

4 Диагностика

Диагноз «вторичная кардиомиопатия» всегда подразумевает под собой дополнение. По сути этот диагноз вторичен. Основным диагнозом будет непосредственно причина, вызвавшая его. Поэтому врачебный поиск должен быть направлен на установление этой причины. Пациент должен быть обследован «от макушки до пяток», тщательно должен проводится сбор анамнеза, чтобы дойти до сути проблемы. Проблемы с сердцем помогают выявить следующие методы обследования:

• ЭКГ,
• холтеровское мониторирование ЭКГ,
• рентгенография ОГК,
• ЭхоКГ,
• велоэргометрия,
• КТ, МРТ,
• сцинтиграфия миокарда,

При необходимости врач назначает дополнительные методы обследования: кровь на глюкозу, гормоны щитовидки, электролиты, катехоламины, консультацию смежных специалистов – эндокринолога, онколога, ревматолога. Обследование должно быть комплексными не ограничиваться лишь проверкой сердца.

Особенности вторичной кардиомиопатии

Сегодня все чаще встречаются сердечные патологии. Образ и темп жизни, несомненно, влияет на организм человека, что и может приводить к нарушениям сердечно-сосудистой системы.

Что такое вторичная кардиомиопатия?

Вторичная кардиомиопатия или миокардиопатия (классификация — МКБ 10, сокращенно ВКМП) – это функциональные и структурные перемены в тканях сердца, которые появляются при различных заболеваниях и патологических состояниях.

В медицинской практике имеется ряд типов кардиомиопатии, инициированных дистрофическими преобразованиями миокарда. Они отличаются согласно своей этиологии и симптоматической картине, но обладают едиными свойствами, к каким принадлежит: недостаток дефектов сердечной мускулы из-за ИБС, изъянов в постройке и функционировании душевных клапанах, а также, легочной и артериальной гипертензий.

Прогноз обусловливается течением изначальной болезни и развитием патологий со стороны сердца.

Согласно видам поражения миокарда, в наше время акцентируются соответствующее виды этого заболевания:

• гипертрофическая;
• дилатационная;
• рестриктивная.

Нередко диагностируется ВКМП смешанного генеза.

Кардиомиопатия (КМП) бывает первичной и вторичной. ВКМП объединена в обширную категорию неоднородных кардиопатлогий, предпосылки которой, в свою очередь, сопряжены с генерализированными системными недугами органов и их концепциями, болезненными состояниями.

Также существует незначительный риск развития перипартальной кардиомиопатии. Болезнь возникает у здоровых женщин, у которых не было патологий связанных с сердцем. Происходит это после родов. Проявляется систолическая дисфункция левого желудочка.

Причины

Такая болезнь может быть обусловлена рядом иных недугов, которые, в свою очередь, схожи между собой по симптомам, но различаются по своей этиологии.

К основным причинам можно отнести такие болезни, как:

• уремия;
• панкреатит;
• нарушение обмена веществ;
• инфекции;
• миопатия;
• синдром мальабсорбации;
• интоксикация алкоголем;
• миастения;
• токсико-инфекционный коллапс;
• эндокринопатия;
• цирроз печени.

Дефекты миокарда отличают ряд различных классификаций ВКМП. Их определение представляет значительную роль в подборе соответствующих терапевтических мероприятий, нацеленных на предотвращение проблемы:

1. Токсическая алкогольная форма обуславливается общей интоксикацией всего организма. При постоянном приеме спиртного проявляется ВКМП. При этом у больного развивается жировая дистрофия, вызывающая окрашивание тканей сердца в желтый цвет. Чаще всего эта форма ВКМП выявляется у мужчин от 30 лет.
2. Влияние на организм токсических и медикаментозных веществ. Следствием болезни может стать отравление ядохимикатами, которое, в свою очередь, вызывает микроинфаркты.
3. При метаболических патологиях. Любое нарушение обмена веществ в миокарде может вызвать осложнения. К таковым относятся: гипертиреоз, гликогенез, даже банальная нехватка витаминов в организме.
4. Патологии органов пищеварения. Может быть вызвано циррозом печени, панкреатитом и любыми другими заболеваниями в этой области.
5. Патологии соединительной ткани. К таким относят: ревматоидный артрит, псориаз.

Общая симптоматика

Одышка и чувство нехватки воздуха обычно появляется при сильных физических нагрузках. При этом отмечается:

• боль в груди, обычно ноющая, она имеет продолжительный характер;
• повышенная сонливость;
• синдром хронической усталости;
• внезапные обмороки;
• нарушение режима сна;
• аритмия;
• повышенное давление;
• чувство сдавленности.

Кардиомиопатия и кардиопатия у детей и подростков

Кардиопатия отличается от ВКМП тем, что этот процесс предотвратим. Для недуга лечение проходит довольно сложно, и только на время облегчает состояние больного. Постоянные рецидивы наблюдаются на протяжении всей его жизни. У ребенка такое заболевание может быть как наследственным, так и приобретенным.

На сегодняшний день врачи не могут выявить точной причины этой болезни у детей.

Причины заболевания

Причины развития недуга могут быть следующими:

• если мать во время беременности и лактации употребляла спиртное;
• различные поражения почек;
• пищевые отравления;
• сахарный диабет;
• стресс;
• системные заболевания.

В отличие от взрослых, патологию у детей выявить можно не сразу. Обычно у ребенка симптоматика слабая или отсутствует, поэтому чаще всего диагноз ВКМП ставят при общем обследовании.

Диагностика

Пропедевтику сердечно-сосудистых заболеваний проводит специалист-кардиолог.

Определить недуг можно с помощью ряда исследований. К таковым относятся: биохимические, рентген грудной клетки, ритмокардиография и эхография. Электрокардиограмма может показать сглаживание зубцов T.

Важную роль играют сведения ЭхоКГ, характеризующие дисфункцию и гипертрофию миокарда, ее эксплицитность и главный патофизиологический механизм. Допустимо осуществление инвазивного обследования – вентрикулографии. Передовыми способами визуализации абсолютно всех отделов считаются МРТ и МСКТ. Исследование полостей сердца дает возможность осуществить ограждение кардиобиоптатов с целью морфологического изучения.

Лечение

Терапия нацелена на результат:

• повышение сердечного выброса;
• усовершенствование метаболизма;
• устранение последующего уменьшения сократительной способности миокарда.

При серьезных нарушениях, которые угрожают жизни больного, будет показана трансплантация сердца. Ее следует проводить в специальной клинике.

Основной принцип лечения – это устранение сердечной недостаточности. Также предоставлен ряд рекомендаций, которые направленны на улучшение самочувствия. К ним относят: отказ от алкоголя и спиртного, соблюдение специальной диеты, показан активный образ жизни, но без сильных физических нагрузок.

В зависимости от классификации ВКМП, могут быть показаны витамины и препараты для абсорбции.

Прогноз

Вторичная кардиомиопатия относится к одному из самых сложных недугов, связанных с сердечно-сосудистой системой. Патология имеет очень высокий процент смертности, независимо от возраста заболевшего. Течение ее болезни обусловлено постоянными скачками давления, аритмией и возможностью появления тромбов.

При эффективной терапии выживаемость в первые пять лет составляет 30%.

Конечно, трансплантация будет одним из самых эффективных методов лечения, но только при ее благоприятном исходе и при наличии подходящего донора.

Причина смерти

Вторичная кардиомиопатия может вызвать серьезные патологии, которые, в свою очередь, ухудшают состояние больного, и часто являются причиной смерти.

К таким недугам относятся:

• сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• образование тромбов;
• отек легких;
• выраженная аритмия.

Даже при высококвалифицированной помощи и хорошей терапии, с вторичной кардиомиопатией живут в среднем от 4 до 8 лет. Важно следить за состоянием больного и вовремя проходить обследование. Качество лечения существенно влияет на продолжительность жизни. Конечно же, можно прибегнуть к трансплантации, но в этом случае есть огромный риск, ведь не все операции успешны.

Кардиомиопатия вторичная — виды

Вторичная кардиомиопатия является симптоматической патологией сердца, развитие которой связано с системными патологиями органов и систем. Проблема значительно ухудшается качество жизни человека и требует лечения. В некоторых случаях может стать причиной осложнений, несовместимых с жизнью. Терапия заключается в устранении основного заболевания.

Что собой представляет

Все кардиомиопатии сопровождаются дистрофическими изменениями в сердечной мышце. Это состояние не связано с ишемическими нарушениями, легочной и артериальной гипертензией, пороками сердца и другими кардиальными патологиями.

Существуют первичные и вторичные кардиомиопатии. Первый вариант связан с нарушением сократительной способности сердца в связи с дистрофией миокарда.

Вторичная форма болезни всегда вызывается генерализованными системными заболеваниями.

Классификация

С учетом того, под влиянием каких факторов была повреждена сердечная мышца, вторичные кардиомиопатии могут быть:

1. Алкогольными. Проблема возникает, когда миокард длительное время находится под воздействием этилового спирта. Такой диагноз чаще ставят мужчинам, страдающим алкогольной зависимостью. При этом меняется внешний вид сердца. Оно окрашивается в желтый оттенок.
2. Токсическими и медикаментозными. Если произошло отравление мышьяком, кобальтом, литием и другими химическими элементами, толща миокарда покрывается микроскопическими разрывами, которые постепенно воспаляются.
3. Метаболическими. Эта проблема связана с нарушениями в обменных процессах. Она развивается при пониженной или повышенной выработке гормонов щитовидной железой, при недостатке или избытке калия, при гликогенозе, остром дефиците тиамина и других важных компонентов.
4. Вызванными патологиями пищеварительной системы. Системные сбои в органах пищеварения способствуют нарушению работы сердца. Это происходит при циррозе печени, нарушенном всасывании у людей с панкреатитом и при других состояниях.
5. Связанными с патологиями соединительной ткани. Развитию кардиомиопатии способствуют изменения, возникающие при артрозе, красной волчанке, узелковом периартериитом. Они вызывают некроз в микроскопических волокнах сердечной мышцы. Очень часто болезнь следует за псориазом, склеродермией, дерматомиозитом.
6. Вызванными нервно-мышечными заболеваниями вроде дистрофий и атаксий.
7. Вирусными и инфекционными. Когда в организм проникают патогенные микроорганизмы, вирусы и паразиты, функции многих систем нарушаются. Это создает благоприятные условия для развития различных болезней, в том числе и кардиомиопатии.
8. Связанными с онкологическими болезнями. Данное состояние развивается во время карциноматоза. В сердечной мышце при этом скапливаются несвойственные вещества, вроде лимфы и других биологических жидкостей. Это способствует развитию дистрофических изменений.
9. Климактерическими. В связи с возрастными изменениями происходит ухудшение функционального состояния сердечной мышцы. Климактерическую форму кардиомиопатии связывают с периодом климакса у женщин.

Причины развития

Вторичная кардиомиопатия – это состояние, развивающееся в качестве осложнения, когда в организме происходят гормональные, метаболические и физико-химические изменения.

Болезнь может возникнуть, только если есть патология, способствующая ей. Как самостоятельное заболевание вторичную кардиомиопатию не классифицируют.

Существует множество предрасполагающих факторов:

• сердечная мышца повреждается при воздействии на организм химических веществ или продуктов жизнедеятельности бактерий;
• нарушения обменных процессов и гормональный дисбаланс;
• недостаточное поступление в организм определенных полезных компонентов;
• наличие патологических процессов в железах внутренней секреции, пищеварительной или нервно-мышечной системах.

Заболевание может встречаться и у новорожденных при наличии внутриутробных пороков развития.

Чтобы определить курс лечения, необходимо сначала выявить основную проблему, вызвавшую кардиомиопатию.

Проявления

Клиническая картина при кардиомиопатии характеризуется появлением ноющих болей в грудной клетке при отсутствии физической и эмоциональной нагрузки.

Самочувствие чаще всего нормализуется само по себе, поэтому большинство больных не обращают внимания на эти сигналы о нарушении сократительных способностей сердечной мышцы.

С развитием патологического процесса кардиомиопатия вторичная дополняется новыми симптомами.

Какими будут клинические проявления, зависит от основной болезни. Чаще всего при кардиомиопатии:

• кружится голова и ощущается слабость;
• нарушается частота и ритм сокращений сердца;
• отекают ноги и лицо;
• беспокоит одышка.

Также встречаются и другие признаки болезни:

1. Алкогольная форма сопровождается усиленным потоотделением, нарушениями сна в результате удушья, нетипичным похудением или набором веса, дрожью рук, пожелтением склер глаз.
2. Метаболическая форма проявляется тревогой, гипергидрозом, сухостью в ротовой полости, болезненными ощущениями в эпигастральной области, аритмией и бессонницей. При этом также беспокоят приступы ноющих и колющих болей в области сердца.
3. Климактерическую кардиомиопатию характеризует наличие перепадов настроения, чувства подавленности, нарушений сна, сухости слизистых оболочек, болей в груди, нарушения показателей давления в систолу и диастолу.

Гораздо труднее заметить развитие болезни у детей. В большинстве случаев они не ощущают никаких симптомов.

Постановка диагноза

Первичные и вторичные кардиомиопатии требуют тщательной диагностики. Даже если присутствует ярко выраженная клиническая картина, точно подтвердить проблему можно только после ряда исследований. Сначала врач проводит осмотр и опрашивает пациента на предмет жалоб. После этого прослушивают сердце и легкие, измеряют пульс и давление, подбирают необходимые диагностические процедуры. Обычно назначают:

• ультразвуковое исследование сердца и электрокардиографию;
• рентгенографию грудной клетки;
• общее и биохимическое исследование крови;
• велоэргометрию;
• ритмокардиографию.

С помощью этих процедур можно точно установить наличие изменений в сердечной мышце.

Лечение

Определенного метода, который мог бы устранить вторичную кардиомиопатию, нет. Подбирают терапевтические мероприятия для того, чтобы:

• привести в норму обменные процессы во всем организме и в том числе в миокарде;
• увеличить сердечный выброс;
• предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса.

Подобрать эффективный вариант лечения можно только после определения основного источника проблемы.

В случае развития заболевания при нарушениях работы пищеварительной системы, проводят терапию этих органов, а не сердца.

При ярко выраженных симптомах кардиомиопатии назначают препараты для укрепления сердечной мышцы, устранения аритмии, нормализации тока крови. Этого добиваются с помощью:

• антикоагулянтов;
• сердечных глюкозидов;
• бета-адреноблокаторов;
• противоаритмических препаратов;
• средств для нормализации выработки гормонов в случае тиреотоксикоза;
• витаминов группы В;
• препаратов для восстановления обменных процессов в самой сердечной мышце;
• средств, в составе которых есть калий и магний.

Если восстановить нарушения сокращений сердца с применением лекарственных средств не получается, а миокард ослаб и не в состоянии обеспечить организм необходимым количеством крови за одно сокращение, прибегают к установке кардиостимулятора.

На весь период лечения больные должны отказаться от употребления спиртных напитков, особенно, в случае с алкогольной кардиомиопатией. Также нужно исключить курение, вредную пищу, стрессы.

Больные должны составить правильный рацион, который сможет обеспечить организм всеми необходимыми питательными компонентами, витаминами и минералами.

Последствия и прогноз

Составить прогноз по поводу течения вторичной кардиомиопатии можно, с учетом формы и стадии развития основного заболевания. Обычно при такой болезни нарушается привычный образ жизни человека. Но благодаря отказу от вредных привычек, составлению правильного курса лечения и соблюдению рекомендаций врача можно добиться снижения риска развития осложнений.

Причины смерти при вторичной кардиомиопатии заключается в тромбоэмболии, фибрилляции желудочков, сердечно-сосудистой недостаточности.

Особенности заболевания у детей и подростков

Подобные патологические состояния в детском возрасте встречаются все чаще. Обычно развитие вторичной формы кардиомиопатии у детей происходит:

• если длительное время протекает заболевание инфекционно-воспалительного характера;
• при нарушении функционирования вегетативной нервной системы;
• если в семье и окружающей среде отсутствует благоприятная обстановка;
• если ребенок неполноценно питается, ведет малоподвижный образ жизни, не соблюдает правила гигиены.

У взрослых болезнь выявить легче, но у детей она долго может протекать в скрытой форме. Поэтому родителям рекомендуют внимательно относиться к состоянию ребенка и в случае ухудшения провести обследование. Консультация врача нужна:

• если ребенок периодически теряет сознание;
• посинел или побледнел участок носогубного треугольника;
• даже во время незначительных физических нагрузок возникают трудности с дыханием;
• ребенок не хочет играть, ощущает апатию и требует, чтобы его никто не беспокоил;
• беспричинно кашляет и усилилось потоотделение.

Эти проявления часто путают с другими заболеваниями, поэтому при их появлении нужно сразу же посетить педиатра. Он проведет осмотр и подберет диагностические методики для определения истинных причин плохого самочувствия.

Обычно, чтобы улучшить состояние здоровья, достаточно привести в норму психологическую атмосферу, исключить конфликты в семье, составить правильный рацион и пройти терапевтический курс для устранения основного заболевания.

Вторичная кардиомиопатия: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патология миокарда, которая приводит к его дистрофическим изменениям. Возникает на почве первичной болезни, ею может быть: ИБС, артериальная гипертония, легочная гипертензия, пороки сердечных клапанов. У пациентов наблюдается затрудненный выдох, головокружения, болевые ощущения в области грудной клетки, патологии сердцебиения и слабость. Для постановки диагноза специалисты проводят ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенограмму ОГК, биохимический анализ крови. Во время терапии, специалисты стараются воздействовать на процесс обмена в средней сердечной мышце, устранить нарушения сердцебиения и сердечной недостаточности.

Причины и классификация вторичной кардиомиопатии

Недуг может образоваться вод воздействием уремии, а также интоксикации организма спиртными напитками, фармацевтическими средствами, тяжелыми металлами и этиленгликолем. Болезнь также могут спровоцировать инфекционные и вирусные заболевания, нарушения обмена веществ и болезни органов ЖКТ. К изменениям строения и функций миокарда также могут привести болезни нервно-мышечной системы. К ним относят миопатию и миастению.

Болезнь имеет множество форм, которые определяются по первичным факторам воздействия. Выделяют: алкогольную, токсическую, медикаментозную, метаболическую и климактерическую кардиомиопатии, а также на почве заболеваний: ЖКТ, соединительной ткани, нервно-мышечной системы, вирусных, бактериальных и паразитарных инфекций, инфильтрации миокарда.

Симптомы вторичной кардиомиопатии

Клинику недуга связывают с патологией сократительной функции средней сердечной мышцы. Как правило, заболевание дебютирует болями ноющего характера в зоне сердца, которые не связанны с физической активностью. Сдавливающие боли не иррадируют и могут исчезать сами, без помощи препаратов, которые расширяют коронарные сосуды. По мере прогрессирования болезни, симптоматика нарастает. У пациента возникают одышка и отечность конечностей. Также недуг начинает выражаться слабостью, головокружением, тахикардией, мерцательной аритмией или экстрасистолией.

Как правило, признаки вторичной кардиомиопатии присоединяются к симптомам первичной болезни. Алкогольный тип заболевания, при тяжелом течении, может закончится летально в результате фибрилляции желудочков. Независимо от типа кардиомиопатии, могут развиваться осложнения, такие как: хроническая сердечная недостаточность и тромбоэмболический синдром.

Диагностика вторичной кардиомиопатии

Кроме выявления кардиомиопатии, медики ищут недуг, спровоцировавший ее развитие. Как правило, специалисты назначают ЭКГ, ритмокардиографию, Эхо- КГ, рентгенографию ОГК, биохимическое исследование крови. Чтобы оценить толерантность к физическим нагрузкам, а также найти проявления снижения или полного прекращения коронарного кровотока, проводят велоэргометрию.

В БАК включают данные о: микроэлементах, сахаре, липопротеидах, электролитах, гормонах щитовидки, катехоламинах и маркерах некроза средней мышцы сердца.

Кроме того, кардиологи могут дополнительно назначать проведение: фонокардиографии, ритмографии, магнитно-резонансной терапии, сцинтиграфии миокарда, биопсии миокарда.

Лечение вторичной кардиомиопатии

Поскольку к образованию данного недуга приводят различные факторы, а само заболевание имеет множество типов, его лечением занимаются специалисты кардиологического, эндокринологического, гастроэнтерологического, гинекологического, инфекционного и ревматологического профилей. Как правило, главными целями терапии являются: совершенствование обменных процессов и остановка регресса сократительной функции миокарда.

Пациентам рекомендовано правильное питание, а также отказ от спиртных напитков, табакокурения и тяжелых физических нагрузок. При интенсивной симптоматике больному могут выписать прием β-адреноблакаторов, средств против аритмии, антикоагулянтов, солей калия, витаминов группы В, сердечных гликозидов.

Также могут назначаться активаторы миокардиального обмена веществ (АТФ, Инозин).

При тяжелом течении болезни и осложнениях, возможно хирургическое вмешательство и постановка кардиостимулятора.

Профилактика вторичной кардиомиопатии

Специфическая профилактика не разработана. Пациентам в группе риска необходимо внимательно следить за своим состоянием, чтобы выявить первичную болезнь на ранних стадиях и вовремя начать адекватное лечение.