Показания для экс

Отзывы, противопоказания и установка кардиостимулятора сердца

Сердце – мышечный орган, который способен самостоятельно вырабатывать электрические импульсы и сокращаться под их воздействием. У здорового человека синоатриальный узел производит эти стимулы с частотой 59-89 в минуту. Постоянная ритмичная деятельность насоса гарантирует перекачивание крови по всему организму.

Существуют заболевания, вследствие которых сердце работает с перебоями, в результате чего появляются признаки сердечной недостаточности или внезапная смерть. Имплантация кардиостимулятора дает возможность наладить автоматическую сократимость сердца и значительно повысить качество жизни пациента с высоким риском.

Что такое кардиостимулятор и как он работает?

Электрокардиостимулятор (ЭКС) – медицинский аппарат, разработанный для поощрения или навязывания нормального ритма пациентам, у которых сердцебиение недостаточно частое или существует блокада передачи сигнала между разными участками органа. Представляет собой малогабаритный аппарат размером 3 на 5 сантиметров, весом 30-45 граммов, срок службы без замены батарей варьируется от 5 до 15 лет.

Принцип работы устройства основан на нанесении участку сердца внешних электрических стимулов, которые вырабатывает ЭКС, для обеспечения нормального сокращения миокарда. Усовершенствованные (частотно-адаптивные) ЭКС дополнительно имеют сенсорные датчики, способные откликаться на изменение частоты дыхания, активности нервной системы и температуры тела. Также существуют кардиостимуляторы, укомплектованные дефибриллятором. Современные модели имеют функцию неинвазивной замены параметров работы при помощи специальных устройств.

Чип, вмонтированный в аппарат, анализирует генерируемые сердцем сигналы, передавая их непосредственно к миокарду и обеспечивая им синхронизацию. Проводники, вживленные под эндокард, – передатчики информации от внешней части прибора в сердце и данных о работе самого миокарда обратно. Окончание каждого электрода оборудовано металлическим наконечником, который собирает показатели сердечной активности и генерирует импульсы исключительно в случае необходимости. При развитии критического снижения сердечного ритма или асистолии ЭКС начинает работать в постоянном режиме, вырабатывая стимулы с частотой, заданной при его имплантации. Если произошло внезапное возобновление автоматизма сердца, аппарат переходит в состояние ожидания.

В экстренных случаях применяют временную электрокардиостимуляцию. При наружной (трансторакальной) ЭКС электроды накладывают на грудную клетку. Поскольку процедура очень болезненна, то требует глубокой седации и обезболивания. Чреспищеводная манипуляция подразумевает установку временного аппарата в пищеводе, в связи с чем имеет ограниченное применение.

Классификация искусственных водителей ритма

В зависимости от зоны воздействия различают несколько разновидностей кардиостимуляторов:

1. Однокамерный ЭКС. Размещается и стимулирует сокращения только в одной из камер сердца (предсердие или желудочек). Использование этого прибора очень ограничено, поскольку он не удовлетворяет физиологическую работу мышцы. Применяют его при наличии постоянной формы мерцательной аритмии, устанавливают в правом желудочке. Недостатки: предсердия и далее работают в своем ритме и при совпадении их сокращений с желудочковыми возникает обратный ток крови, приносящий ее в сердце.
2. Двухкамерный ЭКС. Электроды размещают в двух камерах сердца: генерация импульса поочередно вызывает сокращения предсердий и желудочков, обеспечивая физиологическую работу миокарда. При использовании такого водителя ритма индивидуально подбирают режим частоты, что улучшает адаптацию пациента к физическим нагрузкам.
3. Трехкамерный ЭКС – одна из самых новых и дорогостоящих разработок. Проводники импульса размещают в правом предсердии и желудочках. Используется для ликвидации десинхронизации камер при тяжелой брадикардии, сердечной недостаточности третьей-четвертой степеней, ригидном синусовом ритме.

Международная кодировка устройств

Первая буква кода обозначает стимулируемую сердечную камеру, вторая – полость, электрическую активность которой считывает кардиостимулятор. «Т» в третьем положении означает, что аппарат работает в триггерном режиме (искусственные сигналы синхронизированы с разрядами, которые генерирует сердце). Обозначение «D» (dual – TI) указывает на то, что ЭКС с двумя электродами в правых отделах сердца работает одновременно в двух режимах. Символ «О» характеризует «асинхронный» ритм функционирования кардиостимулятора (частота импульсов установлена автоматически при имплантации).

Кардиовертер-дефибриллятор

Имплантированный кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) – мини-копия прибора, используемого во время реанимации при остановке сердечной деятельности. Поскольку устройство имеет прямой доступ к миокарду, для эффективного сокращения требуется значительно меньшая сила разряда.

ИКД предназначен для профилактики внезапной остановки сердечной деятельности у пациентов с пароксизмальными аритмиями (фибрилляцией и желудочковой тахикардией).

Система ИКД укомплектована электродами, фиксированными под эндокардом пациента и непосредственно аппаратом, оснащенным микросхемой и аккумулятором длительного заряда, который вживляют в подкожно-жировую клетчатку на груди.

• постоянный контроль сердечной деятельности;
• сбор параметров сократимости;
• в случае возникновении жизнеугрожающих нарушений ритма – лечение.

Показания к операции по установке кардиостимулятора сердца

Показания для установки кардиостимулятора сердца (или искусственного водителя ритма сердца, ИВР) бывают абсолютными и относительными. О показания к установке кардиостимулятора сердца говорят каждый раз, когда возникают серьезные перебои в ритме работы сердечной мышцы: большие паузы между сокращениями, редкий пульс, атриовентрикулярные блокады, синдромы повышенной чувствительности каротидного синуса или слабости синусового узла. Пациенты с такими заболеваниями — те люди, кому надо ставить кардиостимулятор обязательно.

Причиной возникновения таких отклонений может быть нарушение формирования импульса в синусовом узле (врожденные заболевания, кардиосклероз). Брадикардии, как правило, возникают по одной из четырех возможных причин: патология синусового узла, патология АВ-узла (АВ-блокады), патология ножек (фасцикулярные блокады) и депрессия вегетативной нервной системы (проявляется нейрокардиальными обмороками).

К абсолютным показаниям к операции по установке (применению) кардиостимулятора относят следующие заболевания:

• брадикардия с клиническими симптомами (головокружение, обмороки – синкопальные состояния, синдром Морганьи — Адамса — Стокса, МАС);
• зафиксированное снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) до значений менее 40 при физических нагрузках;
• эпизоды асистолии по электрокардиограмме (ЭКГ) длительностью более 3 секунд;
• стойкая атриовентрикулярная блокада II и III степени в сочетании с двух или трехпучковыми блокадами либо после инфаркта миокарда при наличии клинических проявлений;
• любые виды брадиаритмий (брадикардий), угрожающие жизни или здоровью больного и при которых ЧСС составляет менее 60 ударов в минуту (для спортсменов – 54 – 56).

Показаниями для постановки кардиостимулятора редко является сердечная недостаточность, в отличие от нарушений ритма работы сердца, сопровождающих ее. При тяжелой сердечной недостаточности, однако, может идти речь о несинхронных сокращения левого и правого желудочков – в этом случае только врач решает о необходимости проведения операции по постановке ЭКС (электрокардиостимулятора).

Относительные показания к имплантации ЭКС:

• атриовентрикулярная блокада II степени II типа без клинических проявлений;
• атриовентрикулярная блокада III степени на любом анатомическом участке с частотой сердечных сокращений при нагрузке более 40 ударов в минуту без клинических проявлений;
• синкопальные состояния у больных с двух- и трехпучковыми блокадами, не связанными с желудочковыми тахикардиями или полной поперечной блокадой, с невозможностью точного установления причин обмороков.

При наличии абсолютных показаний к имплантации кардиостимулятора операция пациенту выполняется планово после обследования и подготовки или экстренно. Противопоказаний к имплантации ЭКС в этом случае нет. При наличии относительных показаний по вживлению стимулятора решение принимается индивидуально, с учетом в том числе возраста больного.

Не являются показаниями по установке кардиостимулятора сердца по возрасту следующие заболевания: атриовентрикулярная блокада I степени и атриовентрикулярная проксимальная блокада II степени I типа без клинических проявлений, медикаментозные блокады.

Надо отметить, что в каждой стране мира существуют свои собственные рекомендации по установке стимуляторов сердца. Российские рекомендации во многом повторяют рекомендации Американской ассоциации кардиологов.

В каких случаях ставят кардиостимулятор на сердце

Кардиостимулятор сердца ставят только в тех случаях, когда имеется реальный риск жизни и здоровью пациента. Сегодня используются как однокамерные аппараты, так и двух- и многокамерные. Однокамерные «водители» используются при лечении хронической мерцательной аритмии (для стимуляции правого желудочка) и при синдроме слабости синусового узла, СССУ (для стимуляции правого предсердия). Впрочем, все чаще и при СССУ ставят двухкамерный прибор.

СССУ проявляется в одной из четырех форм:

• симптомная – пациент уже терял сознание или имел какие-тлибо головокружения;
• асимптомная – у пациента есть брадикардии на ЭКГ или при суточном мониторировании (на «холтере»), но пациент не выскаазывает жалоб;
• фармакозависимая – брадикардия имеется только на фоне обычных доз препаратов с отрицательным хронотропным эффектом, (антиаритмические препараты и бета-блокаторы). Ппри отмене препаратов клиника брадикардии полностью пропадает;
• латентная – клиники или брадикардии у пациента не существует.

Последние две формы признаются начальной стадии дисфункции синусового узла. Пациент может повременить до нескольких лет с имплантацией ЭКС, однако это всего лишь вопрос времени – операция становится из экстренной плановой.

Еще при каких заболевания сердца ставят кардиостимулятор

Кроме описанных выше болезней сердца кардиостимулятор ставят для лечения опасных аритмий: желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков для профилактики внезапной сердечной смерти. При наличии фибрилляций предсердий показания к установке кардиостимулятора носят экстренный характер (пациент в этом случае уже теряет сознание или имеется тахи-брадиформа). И врач не может назначить препараты для учащения ритма (риски приступов фибрилляции) и не может назначит антиаритмический препараты (усиливается бради-компонент).

Риск внезапной смерти при брадикардии с приступами МАС признается невысоким (по статистике – порядка 3% случаев). У пациентов с диагнозом хронической брадикардии риск обмороков и внезапной смерти также относительно невысок. С такими диагнозами установка кардиостимулятора носит во много профилактический характер. Такие больные ввиду адаптации к своему ЧСС редко жалуются на головокружение или обмороки, однако имеют целый пласт сопутствующих заболеваний, от которых установка ИВР уже не избавит.

Своевременная имплантация электрокардиостимулятора позволяет избежать развития брадизависимой сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, артериальной гипертензии. По мнению специалистов, в настоящее время до 70% операций проводится именно в профилактических целях.

При поперечной блокаде имплантация ЭКС обязательна независимо от причины, симптоматики, характера блокады (транзиторная или постоянная), ЧСС. Здесь риски летального исхода для пациента крайне высоки – установки ИВР позволяет повысить выживаемость больных до значений близких у здоровых людей. А операция носит характер экстренной.

• полная блокада, появившаяся во время острого инфаркта миокарда;
• полная блокада, появившаяся в результате кардиохирургических операций

возможно выжидание в срок до 2-х недель (возможно разрешение проблемы без установки ЭКС). При врожденной полной блокаде показания для имплантации кардиостимулятора есть уже у детей подростков. Врождённая блокада развивается внутриутробно (причиной является мутации 13 и 18 хромосом). В этом случае у детей не бывает приступов МАС, т.к. они полностью адаптированы к своей брадикардии.

К сожалению, брадикардия с возрастом только усиливается, к 30 годам (средний срок жизни пациента с подобным заболеванием) ЧСС может сократиться до 30 ударов в минуту. Установка стимулятора – обязательна, носит плановый характер. Экстренная имплантация осуществляется в случае обмороков. Если ЧСС критична, то операция проводится даже в возрасте нескольких дней или месяцев.

Лечение блокады у ребенка зависит от того, врожденная она или нет. Если она врожденная, то регистрируется еще в роддоме, а диагноз известен еще во время беременности. Если приобретенная, то считается, что получена в результате миокарда. Во втором случае подросткового возраста не ждется – ЭКС имплантируется вне зависимости от возраста.

Показания для экс

Электрокардиостимуляция (ЭКС)

Описание

Электрокардиостимуляция (ЭКС) – это метод, с помощью которого на какой-либо участок сердечной мышцы наносят внешние электрические импульсы, вырабатываемые искусственным водителем ритма (электрокардиостимулятором), в результате чего происходит сокращение сердца.

• Показания к проведению электрокардиостимуляции

• Асистолия.
• Резкая брадикардия независимо от основной причины.
• Атриовентрикулярная или Синоатриальная блокады с приступами Адамса-Стокса-Морганьи.

Различают 2 вида электрокардиостимуляции: постоянную электрокардиостимуляцию и временную электрокардиостимуляцию.

Постоянная электрокардиостимуляция

Постоянная электрокардиостимуляция – это имплантация искусственного водителя ритма или кардиовертера-дефибриллятора.

Имплантация искусственного водителя ритма

Имплантация искусственного водителя ритма (пейсмейкера) требуется при хронических тяжелых брадиаритмиях. Искусственные водители ритма представляют собой устройства, которые могут при необходимости (в случае нарушения ритма) генерировать электрический импульс, вызывающий возбуждение миокарда.Альтернативы лечения этих состояний не существует.

Искусственные водители ритма могут стимулировать различные камеры сердца, могут увеличивать частоту электрической стимуляции сердца при физической нагрузке.

• Показания к имплантации искусственных водителей ритма
  • Различные формы брадикардии (симптоматические).
  • Высокий риск развития асистолии.
  • Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии.
  • АВ-блокада высокой степени.

• Методика установки имплантируемого искусственного водителя ритма
  • Искусственный водитель ритма имплантируют под кожу.
  • Катетер-электрод через правую подключичную или яремную вену вводят в правое предсердие и/или правый желудочек.
  • Генератор искусственного водителя ритма имплантируется в верхней части грудной клетки под кожей.
  • Современные искусственные водители ритма имеют уменьшенное потребление энергии, более современные батареи и кортикостероид-элюирующие отведения (снижающие порог электростимуляции), всё это позволяет увеличить долговечность искусственных водителей ритма.
  • Существуют различные типы кардиостимуляторов, которым присущи различные сочетания функций.
  • Существуют различные режимы электрокардиостимуляция. Выбор режима осуществляется в соответствии с особенностями заболевания в каждом конкретном случае.

  Основные типы кардиостимуляторов:

  • С фиксированной частотой импульсов (асинхронные, сейчас используются редко).
  • Синхронизированные с активированием предсердий (P-волной).
  • Работающие по требованию (типа “on demand”).
  • Синхронизированные с физической нагрузкой.
  • Синхронизированные с концентрацией катехоламинов в крови.

  Электромагнитные источники могут создавать помехи, воздействующие на работу искусственных водителей ритма. К таким источникам относят прежде всего:

  • Проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ).
  • Использование хирургической электрокоагуляции.
  • Использование мобильных телефонов.

  Для избежания неблагоприятного воздействия на искусственные водители ритма больные не должны находиться вблизи источников электромагнитных излучений.

  Проход через арку металлодетектора обычно не вызывает нарушений в работе искусственного водителя ритма, при условии, что человек не задерживается длительно в самой арке.

Осложнения при имплантации искусственного водителя ритма

Имплантированные искусственные водители ритма могут вызвать различные нарушения. Наиболее часто встречаемым нарушением являются тахикардии.

Осложнения во время имплантации (возникают редко):

• Перфорация миокарда.
• Кровотечение.
• Пневмоторакс.
• Тромбозы.

Постоперационные осложнения:

• Инфекционное воспаление.
• Миграция проводника.
• Осложнения, связанные с использованием определенных режимов электрокардиостимуляции. «Синдром электрокардиостимуляции» при использовании однокамерной желудочковой электрокардиостимуляции проявляется клиникой нарастания сердечной недостаточности. Наблюдается индукция стойкой тахикардии.

При появлении у больного жалоб, которые могут быть обусловлены нарушением работы кардиостимулятора, проводится Холтеровское мониторирование ЭКГ, рентгенография грудной клетки.

Имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов

Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы, способные снять брадикардию и тахикардию и осуществить кардиоверсию через пластины-электроды, накладываемые на эпикард, в последние десятилетия применяют для лечения больных со злокачественными желудочковыми нарушениями ритма сердца.

Данные устройства имплантируют подкожно или субпекторально. Электроды устанавливают трансвенозно или реже посредством торакотомии.

• Показания к имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов
  • Имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов показана при рефракторных к медикаментозной терапии злокачественных желудочковых аритмиях.
  • Имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов показана при невозможности радикального хирургического лечения из-за высокого риска операционной или ранней послеоперационной смерти.
  • Имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов показана в случае низкой вероятности эффекта оперативного вмешательства при наличии нескольких ЭКГ вариантов желудочковой тахикардии.
  • Имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов показана при невозможности проведения картирования сердца.
  • Применение кардиовертеров-дефибрилляторов у больных с пароксизмами желудочковой тахикардии, а также перенесших фибрилляцию, позволяет значительно улучшить прогноз их жизни.
• Осложнения при имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов

  Нарушения в работе имплантированного кардиовертера-дефибриллятора могут проявляться в возникновении неуместного разряда при синусовом ритме или суправентрикулярной тахикардии, а также в отсутствии передачи разряда, когда это необходимо.

  Причинами неисправностей могут служить миграция отведений или генератора импульсов, возрастание порога электростимуляции в результате фиброза эпикарда в месте возникновения прошлых разрядов, полный разряд батареи.

Временная электрокардиостимуляция

Временная электрокардиостимуляция необходима при тяжелых брадиаритмиях, обусловленных дисфункцией синусового узла или АВ блокадами.

Временная электрокардиостимуляция может проводиться различными методами. Актуальными на сегодняшний день являются трансвенозная эндокардиальная и чреспищеводная электрокардиостимуляция, а также в некоторых случаях – наружная чрескожная электрокардиостимуляция.

Особенно интенсивное развитие получила трансвенозная (эндокардиальная) электрокардиостимуляция, поскольку только она является эффективным способом «навязать» сердцу искусственный ритм при возникновении тяжелых нарушений системного или регионарного кровообращения вследствие брадикардии. При ее выполнении электрод под контролем ЭКГ через подключичную, внутреннюю яремную, локтевую или бедренную вены вводят в правое предсердие или правый желудочек.

Широкое распространение получила также временная чреспищеводная стимуляция предсердий и чреспищеводная стимуляция желудочков (ЧПЭС). ЧПЭС используют как заместительную терапию при брадикардии, брадиаритмии, асистолии и иногда при реципрокных наджелудочковых аритмиях. Часто она используется с диагностической целью. Временная трансторакальная электрокардиостимуляция иногда используется врачами скорой помощи, что позволяет выиграть время. Один электрод вводят чрескожным проколом в мышцу сердца, а вторым является игла, установленная подкожно.

• Показания к временной электрокардиостимуляции
  • Временную электрокардиостимуляцию осуществляют во всех случаях наличия показаний к постоянной электрокардиостимуляции в качестве «моста» к ней.
  • Временную электрокардиостимуляцию осуществляют, когда срочно провести имплантацию электрокардиостимулятора невозможно.
  • Временную электрокардиостимуляцию осуществляют при нестабильности гемодинамики, в первую очередь в связи с приступами Морганьи-Эдемс-Стокса.
  • Временную электрокардиостимуляцию осуществляют, когда есть основания предполагать, что брадикардия имеет преходящий характер (при инфаркте миокарда, применении медикаменозных препаратов, способных угнетать образование или проведение импульсов, после кардиохирургических операций).
  • Временную электрокардиостимуляцию рекомендуют в целях профилактики больным острым инфарктом миокарда переднеперегородочной области левого желудочка с блокадой правой и передневерхней ветвью левой ножки пучкаГиса, в связи с повышенным риском развития полной предсердно-желудочковой блокады с асистолией вследствие ненадежности водителя ритма желудочков в этом случае.
  • Временную электрокардиостимуляцию рекомендуют в целях профилактики при эпизодах желудочковой тахикардии, возникающей на фоне брадикардии или обусловленной удлинением интервала QT.
• Осложнения временной электрокардиостимуляции
  • Смещение электрода и невозможность (прекращение) электростимуляции сердца.
  • Тромбофлебит.
  • Сепсис.
  • Воздушная эмболия.
  • Пневмоторакс.
  • Перфорация стенки сердца.

Особенности операции по установке кардиостимулятора

Ежегодно в мире устанавливают более 300 тысяч постоянных электрокардиостимуляторов (ЭКС). Искусственный водитель ритма необходим пациентам с различными тяжелыми заболеваниями сердца.

Когда ставят кардиостимулятор?

Постоянный ЭКС устанавливают при наличии абсолютных или относительных показаний.

К абсолютным показаниям относят:

1. Брадикардия с клинической симптоматикой (синкопальные состояния, головокружение, синдром Морганьи — Адамса — Стокса);
2. Эпизоды асистолии по ЭКГ длительностью более 3 с;
3. Зафиксированная частота сердечных сокращений менее 40 в минуту при физической нагрузке;
4. Стойкая атриовентрикулярная блокада II-III степени в сочетании с двух- или трехпучковымиблокадами;.
5. Стойкая атриовентрикулярная блокада II-III степени после инфаркта миокарда при наличии клинических проявлений.

По абсолютным показаниям пациентам выполняют операцию в экстренном порядке или планово после соответствующей подготовки и обследования. При наличии абсолютных показаний к установке ЭКС — противопоказаний к операции нет.

Относительные показания для имплантации постоянного ЭКС:

1. Атриовентрикулярная блокада III степени на любом анатомическом участке с частотой сердечных сокращений при нагрузке более 40 ударов в минуту без клинических проявлений;
2. Атриовентрикулярная блокада II степени II типа без клинических проявлений;
3. Синкопальные состояния у больных с двух- и трехпучковыми блокадами, которые не связаны с полной поперечной блокадой или желудочковыми тахикардиями, но другой причины синкопальных состояний установить не удается.

При наличии относительных показаний у пациента решение об имплантации ЭКС принимается индивидуально с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, физической активности и других факторов.

Фактически, единственным абсолютным противопоказанием к имплантации ЭКС является необоснованность операции.

1. Атриовентрикулярная блокада I степени без клинических проявлений;
2. Атриовентрикулярная проксимальная блокада II степени I типа без клинических проявлений;
3. Атриовентрикулярная блокада, которая может регрессировать (медикаментозные блокады).

Этапы операции шаг за шагом

Операция проводится кардиохирургом под рентгенологическим контролем. Общее время вмешательства зависит от типа кардиостимулятора.

Время установки:

1. Однокамерный ЭКС — 30 минут;
2. Двухкамерный ЭКС — 60 минут;
3. Трехкамерный ЭКС — до 150 минут.

Для обезболивания используют в большинстве случаев местную анестезию.

Видео операции по установке кардиостимулятора Вы можете найти в интернете.

Этапы операции:

1. 1. этап. Подготовка;
2. 2 этап. Установка электродов;
3. 3. этап. Имплантация корпуса ЭКС;
4. 4 этап. Программирование ЭКС.

• Подготовительный этап включает обработку операционного поля, обезболивание при помощи местных анестетиков. Раствор препарата инфильтрируют в кожные покровы и глубжележащие ткани. Тримекаин, новокаин, лидокаин используют чаще всего.
• На этапе установки электродов хирург делает небольшой разрез в подключичной области. Под контролем рентгенологического оборудования электроды последовательно проводят через подключичную вену в соответствующие камеры сердца.
• На 3 этапе операции корпус прибора имплантируют в подключичной области. ЭКС может быть установлен подкожно или под грудную мышцу. В России обычно выбирают имплантацию слева у правшей и справа у левшей, что позволяет избежать дискомфорта при использовании прибора. После имплантации корпуса к нему подсоединяют электроды.
• Программирование ЭКС осуществляется индивидуально с учетом потребностей пациента, возможностей прибора и клинической ситуации. В современных ЭКС, работающих в режиме «по требованию», врач устанавливает базовую частоту сердечных сокращений для состояний покоя и физической нагрузки.

Как избежать осложнений?

Нежелательные явления, вызванные установкой ЭКС встречаются в 3-5% случаев.

Ранние осложнения операции:

1. Пневмоторакс (повреждение герметичности плевральной полости);
2. Кровотечения;
3. Тромбоэмболия;
4. Инфекционные осложнения в области операционной раны;
5. Смещение, нарушение изоляции, перелом электрода.

Поздние осложнения:

1. Синдром ЭКС (головокружение, одышка, снижение артериального давления, эпизоды потери сознания);
2. Тахикардия, связанная с ЭКС;
3. Преждевременное нарушение функции кардиостимулятора.

Операция по имплантации ЭКС должна выполнятся под рентгенологическим контролем опытным кардиохирургом. Это позволяет избежать большинства ранних осложнений вмешательства.

В дальнейшем пациенту необходимо регулярно обследоваться и находится на диспансерном учете. При возникновении жалоб, ухудшении самочувствия важно срочно обратится за консультацией к лечащему врачу.

Жизнь с ЭКС предполагает ряд ограничений (физической активности и электромагнитных воздействий), позволяющих прибору работать без нарушений. Необходимо сообщать врачам про имеющийся искусственный водитель ритма перед прохождением любого обследования и лечения.

Пациентам с ЭКС нельзя:

1. Участвовать в травмоопасных спортивных мероприятиях;
2. Проходить магниторезонансное обследование (МРТ);
3. Находится в трансформаторных будках;
4. Подниматься на высоковольтные ЛЭП;
5. Держать мобильный телефон в нагрудном кармане;
6. Длительно и близко находится у металлодетекторов;
7. Проходить ударнор-волновую литотрипсию без изменеий настрое ЭКС;
8. Подвергаться электрокаугуляции тканей во время хирургических вмешательств без изменений ЭКС.

Средняя стоимость операции по установке кардиостимулятора сегодня

Операция по имплантации ЭКС финансируется из средств обязательного медицинского страхования.

В ряде случаев пациенты сами оплачивают операцию, ЭКС или дополнительные услуги. В первую очередь это касается иностранных граждан и больных, не застрахованных в системе ОМС.

Стоимость имплантации ЭКС в клиниках России включает оплату:

1. Кардиостимулятора (10000-650000 рублей);
2. Электродов (от 2000 рублей);
3. Хирургического вмешательства (от 7500 рублей);
4. Пребывания в клинике (от 2000 рублей за сутки).

Общая сумма больше всего зависит от выбранного медицинской клиники и модели ЭКС. В среднем в провинциальном кардиологическом центре минимальная стоимость составит 25000 рублей (устаревшая отечественная модель ЭКС и простая имплантация). В федеральных сосудистых центрах счет за установку ЭКС может достигать 300000 (современный иностранный ЭКС и дополнительные услуги).

Загрузка.

Кардиостимулятор сердца: показания к операции

Кардиостимуляторы (КС) – это медицинские устройства, которые стимулируют сердце с помощью электрических импульсов. Используются с целью поддержания или восстановления нормального сердечного ритма.

В 1958 году был имплантирован первый постоянный кардиостимулятор, после чего популярность установки подобного устройства начала непрестанно возрастать. По оценкам, более 300 000 пациентов в Соединенных Штатах ежегодно получают постоянный кардиостимулятор, и около 900 000 кардиостимуляторов имплантируются во всем мире.

Показания к использованию кардиостимулятора значительно расширились за последние 45 лет и на сегодня включают лечение брадиаритмий и электротерапию тахиаритмий, некоторых видов обмороков и прогрессирующей сердечной недостаточности. Технология устройств также видоизменилась из простых однокамерных кардиостимуляторов с фиксированной скоростью в многокамерные, реагирующие на скорость (для удовлетворения физиологических потребностей), способные к стимуляции, кардиоверсии и дефибрилляции.

Видео: При каких заболеваниях нужен кардиостимулятор?

Описание кардиостимуляторов

С времен создания первого кардиостимулятора было произведено несколько существенных улучшений. Дополнительно современный постоянный кардиостимулятор – это подкожно размещенное устройство. Существует 3 типа искусственных кардиостимуляторов:

1. Имплантируемые импульсные генераторы с эндокардиальными или миокардиальными электродами.
2. Внешние, миниатюрные, переносные стационарные, с батарейным питанием, являющиеся импульсными генераторами с внешними электродами для временной трансфузионной эндокардиальной или трансторакальной стимуляции миокарда.
3. Кардиовертеры или мониторы с питанием от сети переменного тока с сильноточными внешними чрескожными или малоточными эндокардиальными или миокардиальными схемами для временной стимуляции в асинхронных режимах или режимах с ручной или инициированной стимуляцией.

Все кардиостимуляторы состоят из двух компонентов: генератора импульсов, который обеспечивает электрический импульс для стимуляции миокарда, и одного или более электродов / проводов, подающих электрический импульс от генератора к миокарду.

Решение о внедрении кардиостимулятора обычно основывается на симптомах брадиаритмии или тахиаритмии. Симптоматическая брадикардия является наиболее распространенным показанием.

Другие симптомы, которые проявляются в результате тяжелой брадикардии, включают усталость, снижение физической нагрузки и откровенную сердечную недостаточность. Физиологическая синусовая брадикардия, которая зачастую определяется у высококвалифицированных спортсменов, не является показанием к установке электрического стимулятора сердца.

Показания к имплантации кардиостимулятора

Наиболее распространенными показаниями к постоянной установке КС являются дисфункция синусового узла и полная атриовентрикулярная (АВ) блокада. Операции по установке КС проводятся согласно руководству, которое было разработано целевой группой: Американским колледжем по кардиологии (American College of Cardiology, ACC), Американской кардиологической ассоциацией (American Heart Association, AHA) и Обществом по сердечному ритму (Heart Rhythm Society, HRS). Общество кардиологов, действующее на территории Европы, разработало аналогичные рекомендации.

ACC / AHA / HRS делит показания по имплантации кардиостимулятора на 3 класса:

• Класс I: имплантация кардиостимулятора считается необходимой и полезной (выгоды намного больше, чем существующие риски).
• Класс II: делиться на два подкласса:
  • IIa – значение доказательств в пользу эффективности (выгоды, превышающей риск) больше;
  • IIb – эффективность имплантации КС менее обоснована (выгода превышает или равна рискам).
• Класс III: постоянная стимуляция не рекомендуется, а в некоторых случаях она может быть вредной (риски превышают выгоду).

Следующие условия включены в рекомендации ACC / AHA / HRS для установки кардиостимулятора. В первую очередь следует обсудить рекомендации класса I и II.

• Дисфункция синусового узла.
• Приобретенная атриовентрикулярная блокада.
• Хроническая бифасцикулярная блокада.
• После острого инфаркта миокарда.
• Нейрокардиогенное синкопе и синдром гиперчувствительного каротидного синуса.
• Посткардиальная трансплантация.
• Гипертрофическая кардиомиопатия.
• Кардиостимуляция для выявления и прекращения тахикардии.
• Сердечная ресинхронизирующая терапия у пациентов с тяжелой систолической сердечной недостаточностью.
• Пациенты с врожденными пороками сердца.

Дисфункция синусового узла

Показания I класса

• Зафиксированная симптоматическая синусовая брадикардия, а также частые паузы в работе синусового узла, которые вызывают признаки заболевания на фоне проведения лекарственной терапии для улучшения клинического состояния.
• Симптоматическая хронотропная некомпетентность (неспособность достичь 85% предсказанной по возрасту максимальной частоты сердечных сокращений при формальном или неформальном положительном стресс-тесте или невозможности установить возрастную частоту сердечных сокращений во время обычного образа жизни).

Показания II класса

• Синусовая брадикардия с ЧСС менее 40 уд/мин, но без четкой связи между симптомами и самим заболеванием.
• Необъяснимый обморок, когда клинически значимые нарушения деятельности синусового узла обнаруживаются или провоцируются электрофизиологическими (ЭП) исследованиями.
• Минимально симптоматические пациенты с хронической ЧСС менее 40 уд/мин во время бодрствования.

Приобретенная атриовентрикулярная блокада

Показания I класса

• Полная блокада АВ-узла третьей степени с выраженной клиникой или без нее.
• Симптоматическая блокада АВ-узла второй степени, тип Мобитц I и II.
• АВ-блокада второй или третьей степени, вызванная физической нагрузкой, при отсутствии инфаркта миокарда.
• Мобитц II с расширенными желудочковыми комплексами.

Показания II класса

• Асимптоматический тип Мобитц II с узким комплексом QRS.
• Блокада АВ-узла первой степени, когда есть гемодинамический компромисс.
• Асимптоматическая АВ-блокада второй степени.

Хроническая бифасцикулярная блокада

Показания I класса

• Расширенная АВ-блокада второй степени или прерывистая АВ-блокада третьей степени.
• Переменная блокада ветви.
• Блокада АВ-узла второй степени.

Показания II класса

• Обмороки при подозрении на блокаду АВ-узла при исключении других вероятных причин, в частности желудочковой тахикардии.
• Случайное обнаружение во время диагностики сильно удлиненного интервала HV (более 100 мс) или спровоцированного стимуляцией блокады внутри пучка Гиса у бессимптомных пациентов. Интервал HV представляет собой время проводимости из его раздвоения, расположенного чуть ниже AВ-узла, до первого идентифицируемого начала активации желудочков.
• Может рассматриваться у пациентов с нервно-мышечным заболеванием по типу миотонической мышечной дистрофии, дистрофии Эрба и мышечной дистрофии малоберцовой кости с бифасцикулярной блокадой или любой фасциальной блокадой с клиникой или без нее.

После острого инфаркта миокарда

Показания I класса

• Постоянные стимуляции желудочков при стойкой блокаде АВ-узла второй степени в системе Гиса-Пуркинье с чередующейся блокадой веток или AВ-блокадой третьей степени внутри или ниже системы Гиса-Пуркинье после повышения ST-сегмента.
• Постоянные стимуляции желудочков при переходной прогрессирующей блокаде второго или третьего уровня нижнеузловой АВ-блокады и связанной блокады ветвей.
• Постоянные стимуляции желудочков при стойкой и симптоматической АВ-блокаде второй или третьей степени.

Показания II класса

• Постоянные стимуляции желудочков могут быть рассмотрены как показание при бессимптомной постоянной АВ-блокаде второй или третьей степени на уровне AВ-узла.

Нейрокардиогенное синкопе и синдром гиперчувствительного каротидного синуса

Показания I класса

• Рекуррентный обморок, вызванный спонтанно возникающей стимуляцией сонной артерии и давлением сонной артерии, которое вызывает желудочковую асистолию более 3 секунд.

Показания II класса

• Обморок без явного и провокационного события, и с гиперчувствительным кардиоингибирующим ответом продолжительностью 3 секунды и более.
• Значимое симптоматическое нейрокардиогенное синкопе, связанное с брадикардией, зарегистрированное спонтанно или при выполнении теста с наклонным столом.

Посткардиальная трансплантация

Показания I класса

• Стойкая неадекватная или симптоматическая брадикардия без самостоятельного разрешения, и другие показания I класса с постоянной стимуляцией.

Показания II класса

• Определение относительной брадикардии, являющейся продолжительной или рецидивирующей, которая ограничивает реабилитацию или положительные изменения в период послеоперационного восстановления.
• Наличие обморока после трансплантации сердца, даже когда брадикардия не была зафиксирована.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Показания I класса

• Пациенты с гипертрофической кардиомиопатией, имеющие дисфункцию синусового узла или АВ-блокаду.

Показания II класса

• При наличии тяжелой рефрактерной симптоматики с гипертрофической кардиомиопатией и со значительной остановкой или провоцированием обструкции оттока левого желудочка.

Кардиостимуляция для выявления и прекращения тахикардии

Показания I класса

• Наличие устойчивой паузы, зависящей от желудочковой тахикардии, с продлением QT или без него.

Показания II класса

• Рекомендуется больным с высоким риском развития врожденного синдрома удлиненного сегмента QT.
• Может быть рассмотрена с целью профилактики симптоматической, лекарственной рефрактерной рецидивирующей фибрилляции предсердий у больных с сопутствующим нарушением деятельности синусового узла.

Сердечная ресинхронизирующая терапия у пациентов с тяжелой систолической сердечной недостаточностью

Показания I класса

• При наличии фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) меньше или равной 35%, синусового ритма, блокады ветвей левого пучка (БВЛП), симптомов типа I, оптимальной медицинской терапии с показателем QRS больше или равным 150 мс, сердечной ресинхронизирующей терапией (СРТ) с или без имплантации КС.

Показания II класса

• ФВЛЖ меньше или равна 35%, синусовый ритм, БВЛП с симптомами класса III или IV, а при оптимальной медикаментозной терапии и длительности QRS от 120 до 149 мс рекомендуется СРТ с или без имплантации КС.
• ФВЛЖ меньше или равен 35%, синусового ритма, не-БВЛП-образец с QRS, большим или равным 150 мс, и симптомами класса III / амбулаторного класса IV с ориентацией на медикаментозную терапию.
• Пациенты с фибрилляцией предсердий и ФВЛЖ меньше или равно 35% на медикаментозной терапии, если пациент нуждается в стимуляции желудочка или иным образом соответствует критериям СРТ, при этом аблация АВ-блокады или фармакологическое регулирование ЧСС позволяют контролировать около 100% желудочковых стимуляций с помощью СРТ.
• ФВЛЖ меньше или равно 35%, III или IV класс симптомов при оптимальной медицинской терапии и частая зависимость от желудочковой стимуляции, при этом СРТ является разумной.

Врожденные пороки сердца

Показания I класса

• Прогрессирующая блокада АВ-узла второй или третьей степени с сопутствующей симптоматической брадикардией, нарушением функции желудочков или низким сердечным выбросом. Также прогрессирующая АВ-блокада второй или третьей степени, которая, как ожидается, не будет разрешаться или сохраняется в течение 7 дней или дольше после кардиохирургии.
• Дисфункция синусового узла с корреляцией признаков во время выраженной брадикардии.
• Врожденная блокада АВ-узла третьей степени с широким желудочковым комплексом, сложной желудочковой эктопией или дисфункцией желудочков.
• Врожденная блокада АВ-узла третьей степени с частотой сокращений желудочков меньше или равно 55 уд/мин или с врожденным пороком сердца с частотой сокращений желудочков меньше или равно 70 уд/мин.

Показания II класса

• Врожденные пороки сердца, сочетающиеся с синусовой брадикардией с целью профилактики рецидивирующих эпизодов внутрипредсердной ре-ентри тахикардии, при этом дисфункция синусового узла может быть неотъемлемой или вторичной по отношению к антиаритмическому лечению.
• Врожденная блокада АВ-узла третьей степени в первый год жизни со средней частотой сердечных сокращений менее 50 уд/мин, с резкими паузами во время сокращений желудочков, которые в 2 или 3 раза больше основной длины цикла или связаны с симптомами из-за хронотропной некомпетентности.
• Преходящая послеоперационная блокада АВ-узал третьей степени, которая восстанавливается в синусовый ритм с остаточной бифасцикулярной блокадой.
• Бессимптомная синусовая брадикардия после бивентрикулярного восстановления врожденной болезни сердца у пациентов с частотой сердечных сокращений менее 40 уд/мин или с паузами в скорости желудочков более 3 секунд.

Противопоказания

Как и в любой процедуре, имплантация кардиостимулятора должна проводиться выборочно в зависимости от состояния конкретного больного. Бывают ситуации, когда установка КС не является настолько полезной, как ожидается, или недостаточно показаний для ее использования. Иногда их также называют показаниями класса III в рекомендациях ACC / AHA / HRS или руководящих принципах Европейского общества кардиологов.

• Синусовая брадикардия без значительных симптомов; бессимптомная АВ-блокада первой степени.
• АВ-блокада, которая, как ожидается, не разрешается или может повторить пример токсичности препарата, болезни Лайма или временного увеличения вагусного тонуса.
• Кардиостимулятор не показан при дисфункции синусового узла у пациентов с симптомами, свидетельствующими о брадикардии, которые были зарегистрированы даже при отсутствии брадикардии.
• Бессимптомный Мобиц второй степени, блокада типа I.
• Бессимптомный удлиненный интервал RR с фибрилляцией предсердий или другими причинами переходных желудочковых пауз.
• Гиперчувствительный кардиоингибирующий ответ на стимуляцию каротидного синуса при отсутствии симптомов или при наличии смутных симптомов, таких как головокружение.
• Бессимптомная брадикардия во время сна.
• СРТ не указывается у пациентов, функциональный статус и продолжительность жизни которых ограничены преимущественно несердечными состояниями.
• Блокада ветвей правого пучка с отклонением оси влево без обморока или других симптомов, совместимых с прерывистой АВ-блокадой.
• Синдром удлиненного QT или пируэтная тахикардия из-за обратимых причин.
• Наличие вспомогательного пути, который обладает способностью к быстрой антероградной проводимости.
• Определение симптомов I или II класса и не-БВЛП с длительностью QRS менее 150 мс.

Видео: Кардиостимуляторы

Как жить после установки кардиостимулятора?

Главный насос нашего организма – сердце – в норме работает незаметно для нас. Мы его чувствуем, только когда он начинает давать перебои. Существует очень много заболеваний сердца, и при некоторых из них (синдром слабости синусового узла, тяжелая брадикардия и другие) может потребоваться установка кардиостимулятора. Как жить после установки искусственного водителя ритма?

Сердце – мышечный орган, перегоняющий кровь по всему организму. Любое изменение состояния человека (физическое, эмоциональное) улавливается сердцем, и оно изменяет работу (в основном, в виде учащения или урежения сердечных сокращений) в соответствии с ситуацией. Так происходит в норме. Если же сердце нездоровое, оно не может обеспечить нормальный кровоток, и человек ощущает себя больным. Для лечения используют терапевтические и хирургические методы лечения. Особого внимания заслуживает вопрос о постановке кардиостимулятора в помощь больному сердцу.

Кардиостимулятор (КС) – электрический прибор, основная функция которого заключается в «навязывании» сердцу правильного, синусового ритма. Заболевания, при которых ставят кардиостимулятор:

— выраженная брадикардия – уменьшение числа сердечных сокращений (норма 60-80 сокращений в минуту);

— полная блокада сердца, при которой предсердия и желудочки сокращаются в индивидуальном ритме, независимо друг от друга;

— сердечная недостаточность тяжелой степени;

— кардиомиопатии – заболевания, при которых из-за структурных изменений нарушается сократительная деятельность сердца.

Установка постоянного водителя ритма – кардиостимулятора – является малым оперативным вмешательством, которое проводится в рентгеноперационной. Пациенту проводится только местное обезболивание в области операции. Смысл операции заключается в проведении по вене одного или нескольких электродов в камеры сердца с последующей фиксацией корпуса самого кардиостимулятора в подкожной клетчатке на груди. В России правшам стимуляторы имплантируют слева. Установка прибора справа осуществляется левшам и в ряде других случаев (например, при наличии рубцов кожи слева). Однако вопрос о размещении прибора решается в каждом случае индивидуально. Наружная оболочка стимулятора крайне редко вызывает отторжение, так как её изготавливают из титана или специального сплава, являющегося инертным для тела.

После установки кардиостимулятора жизнь человека, разумеется, меняется: появляются ограничения, новые правила и требования. Но, несмотря на это, с искусственным водителем ритма можно вести полноценную жизнь. Однако нужно понимать, что кардиостимулятор, даже самый суперсовремен­ный, не лечит ни от ишемической болезни, ни от стенокардии, ни от арит­мии. Это не новое сердце. Сердце остается прежним, поэтому его нужно щадить.

Первая неделя после операции

1. Важно содержать послеоперационную рану в сухости и чистоте (как это сделать расскажут врачи и медицинские сестры).

2.Если ранний послеоперационный период будет протекать хорошо, то через 5 дней после установки КС можно принять душ. А уже через неделю большинство пациентов возвращаются на работу в привычном графике.

1. Нельзя поднимать предметы тяжелее 5 кг (могут разойтись послеоперационные швы).
2. От тяжелой домашней работы (уборка снега, подстригание кустов и газона во дворе) временно нужно отказаться. При выполнении более легких дел (мытье посуды, вытирание пыли) внимательно прислушиваться к самочувствию: если вам станет тяжело, лучше отложить работу. Не нужно делать что-то через силу.

Месяц после операции

1. Спорт. Полезны прогулки пешком, причем, чем больше, тем лучше. Бассейн, гольф, теннис и другие, более тяжелые виды спорта придется на время забыть. В зависимости от вашего самочувствия врач, возможно, после очередного осмотра снимет часть ограничений по части спорта.
2. Посещать врача регулярно: первое обследование – через 3 месяца после выписки, вторая проверка – через полгода, а потом – 1-2 раза в год. Но если вдруг вы почувствуете какой-то дискомфорт или обоснованное беспокойство, касающиеся работы КС, немедленно обращайтесь к врачу.

Жизнь после установки кардиостимулятора

Кардиостимулятор и электрические приборы. КС имеет встроенную защиту от помех со стороны электрических приборов, но мощных электрических полей все же следует избегать. Разрешено пользоваться такими бытовыми приборами: холодильник, микроволновая печь, телевизор, радиоприемник, магнитофон, компьютер, фен для волос, электробритва, стиральная машина и т.д.

Чтобы избежать помех, рекомендуется располагать электроприборы не ближе 10 см от области установки кардиостимулятора. Нельзя прислоняться к экрану работающего телевизора и передней стенке микроволновой печи. Вообще, лучше не находится рядом с работающей микроволновой печью. Не следует находиться вблизи высоковольтных линий электропередач, сварочного оборудования, электрических сталеплавильных печей.

Не рекомендуется проходить через устройства контроля в аэропортах, магазинах, музеях. В этом случае нужно предъявить карту владельца электрокардиостимулятора (паспорт карди­остимулятора и карту его владельца выда­ют при выписке из боль­ницы) и заменить эту процедуру личным досмотром.

Большинство офисной техники абсолютно безопасно для КС.

Нужно стараться соприкасаться с розетками и прочими источниками напряжения рукой противоположной той стороне, где находится стимулятор.

Кардиостимулятор и мобильный телефон. Лучше свести разговоры по телефону к минимуму. Телефон должен располагаться на расстоянии не менее 30 см от кардиостимулятора. Разговаривая, следует держать трубку у уха на противоположной стороне от имплантата.

Нельзя носить мобильный телефон на шее или в кармане (особенно нагрудном), он должен находиться в сумочке или портфеле.

Кардиостимулятор и медицинские исследования. Обязательно сообщайте врачу о наличии у вас кардиостимулятора при назначении лучевой терапии, диатермии, магнитно-резонансной диагностики, токов Дарсонваля, электрокоагуляции, наружной дефибрилляции. Это правило касается и проведения косметических вмешательств, которые связаны с электрическим воздействием.

При необходимости ультразвукового исследования необходимо избегать направления луча на корпус кардиостимулятора. Флюорографию и рентген проходить можно. Более того, рентгеногра­фия – первое исследова­ние, которое назначают при подозрении на полом­ку электрода.

Кардиостимулятор и спорт. Следует избегать контактно-травматических видов спорта: дайвинга, хоккея, футбола, боевых искусств, так как любой удар в грудь или брюшную полость может повредить кардиостимулятор. Также не стоит заниматься стрельбой из ружья.

Рекомендуются прогулки пешком, плавание и иные физические упражнения, если они выполняются в условиях постоянного контроля за самочувствием и с соблюдением правил безопасности.

Нельзя подвергать область тела, в которую установлен кардиостимулятор, воздействию прямых солнечных лучей. Она постоянно должна быть закрыта какой-нибудь тканью (полотенце, футболка). Не стоит купаться в холодной воде.

Автомобилистам важно знать, что при смене аккумулятора и ремонте машины не следует касаться проводов, находящихся под напряжением.

Срок работы кардиостимулятора. В среднем батарейка кардиостимулятора рассчитана на 7-10 лет работы. Перед окончанием срока службы прибор подаст сигнал о замене, который будет зафиксирован во время планового обследования. После этого батарейка будет заменена на новую. Поэтому крайне важно регулярно посещать врача.

Кардиостимулятор и питание. Рекомендации абсолютно те же, как для пациентов с сердечно-сосудистыми заболевани­ями. Ограничение жидко­сти и поваренной соли. Употребление в пищу толь­ко постных сортов мяса, с которого предварительно удален весь «видимый» жир, а с птицы – кожа. Необходимо полностью исключить из рациона шо­колад, острые блюда, коп­чености, мучные изделия, жирные сорта мяса, алкоголь. Желательно, чтобы питание было дробным 5-6 раз в сутки.

Людям с кардиостимуля­тором рекомендуют прием успокаивающих средств. Причем не медикаментозных, а из кладовой природы.

• Залейте 1 ст. ложку су­хих плодов боярышника стаканом кипятка, дайте настояться 2 часа в теплом месте, процедите и принимайте по 1-2 ст. ложки 3-4 раза в день до еды.
• Очень хорошо помога­ет работе сердца смесь, которая готовится следую­щим образом: взбейте 2 яичных белка с 2 ч. ложка­ми сметаны и 1 ч. ложкой меда. Съедать эту смесь следует натощак.
• Измельчите и сме­шайте 1 ч. ложку плодов тмина и 1 ст. ложку цветов боярышника, залейте 300 мл кипящей воды и оставь­те настаиваться в термосе на ночь. Утром настой про­цедите и выпивайте в те­чение дня в 4-5 приемов.

Существует мнение, что КС как инородный предмет может нанести вред человеку. Это не так. С кардиостимулятором человек чувствует себя намного лучше, чем до его установки. Да, жизнь с искусственным водителем ритма требует выполнения некоторых правил, но даже с таким ограничениями можно вести полноценную жизнь.

Кстати, операция по установке КС входит в перечень бес­платной медицинской по­мощи. Более подробную информацию можно полу­чить в Комитете по здраво­охранению по месту жи­тельства.