Потенциальные проблемы при инфаркте миокарда

Какие потенциальные проблемы при инфаркте миокарда могут быть и как их избежать?

Сердце – это наш мотор. Оно отвечает за кровоснабжение наших органов, любые его поражения сказываются на нашем здоровье, могут сделать человека инвалидом и, самое страшное, привести к смерти. Инфаркт миокарда – это одно из частых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Грамотная терапия и своевременные меры помогают вернуть человеку жизнь. Но все должно быть сделано правильно и быстро. И тут возникают у многих людей потенциальные проблемы при инфаркте миокарда. Как от них избавиться, читайте далее.

Как грамотно вести себя с больным человеком?

Готовность №1

Также необходимо

Случилось!

Порок сердца и смерть

Тест на здоровье сердца: как сохранить сердце здоровым?

Как сбить давление находясь дома без посторонней помощи

Почему тяжело дышать и болит сердце?

Когда проверяют сердце под нагрузкой?

Как меняется жизнь человека с гипертонией?

Что делать при опухании и боли вены на руке?

Болезнь сосудов рук

Набухла вена в паху: как лечить?

Диета при болезни сердца и сосудов

Что такое сотрясение сердца?

Лечение порока сердца без операционного вмешательства

Какая потенция ожидает мужчин в 60 лет?

Почему немеет левая рука и начинает болеть сердце?

Передается ли порок сердца по наследству?

Все о неврозе сердца

Какая болезнь провоцирует боль в сердце и сильное головокружение?

Как можно быстро похудеть летом?

Отнялась левая сторона тела: возможные причины

Какие продукты полезны для сердца?

В чем польза красного вина для сердечной мышцы?

Тема:«Сестринский уход при инфаркте миокарда»

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«САМАРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ им. Н. ЛЯПИНОЙ»

РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

ПМ.02 УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО – ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ

МДК 02.01Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

специальность 060501Сестринское дело

Тема:«Сестринский уход при инфаркте миокарда»

на заседании ЦМК № 2

Зам. директора по учебной работе

от 19 мая 2015 г.

Совершенствование методики обучения предполагает внедрение в учебный процесс инновационных технологий, которые позволяют обучающемуся адоптироваться в условиях динамических социальных отношений.

Рабочая тетрадь подготовлена с учетом требований ФГОС СПО по специальности Сестринское дело, по профессиональному модулю ПМ.02 Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах. МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

Рабочая тетрадь представляет собой сборник заданий для закрепления теоретических знаний и формированию профессиональных и общих компетенций.

В рабочую тетрадь входят три блока:

1 блок: контроль остаточного уровня знаний;

2. блок: информационный;

3. блок самоподготовки;

4. блок: домашние задание

Предложенная схема рабочей тетради предусматривает определенную последовательность в изучении учебного материала.

Задания для контроля остаточного уровня знаний предлагают вспомнить студенту материал общепрофессионального цикла (ОП.02 Анатомия и физиология человека), материал профессионального модуля (ПМ.04 Младшая медицинская сестра по уходу за больными).

Информационный блок представлен в виде мини – конспекта определенных вопросов по изучению темы, сопровождается заданиями в виде заполнения схем и таблиц.

Блок самоподготовки включает задания для выполнения на занятиях в аудитории. Задания представлены в виде таблиц, тестовых заданий.

Блок домашние задание посвящен сестринскому уходу за пациентом, представлен в виде ситуационных задач и подготовки к выполнению простой медицинской услуги.

При выполнении заданий вы можете заполнить лист оценивания (приложение № 1), в последующем определив, над какими вопросами вам необходимо продолжить работу.

Рабочая тетрадь позволит вспомнить вам материал, пройденный ранее, выполнение простых медицинских услуг, работу с пациентами. Работая над имеющимися в тетради заданиями, вы сможете самостоятельно проверить свои знания и умения, вам легче будет готовиться к экзаменам.

I БЛОК. Контроль остаточного уровня знаний.

При выполнении заданий № 1- 6 вам необходимо вспомнить материал по общепрофессиональному циклу (ОП.02 Анатомия и физиология человека), материал профессиональному модулю (ПМ.04 Младшая медицинская сестра по уходу за больными).

Отметьте на графическом рисунке анатомические отделы сердца

Отметьте на графическом рисунке, сосуды по которым поступает артериальная кровь. Выделите их определенной цветовой гаммой.

Отметьте на графическом рисунке, сосуды по которым поступает венозная кровь. Выделите их определенной цветовой гаммой.

1. Назовите вены сердца.

2. Выделите их определенной цветовой гаммой.

1.Назовите сосуды, по которым поступает артериальная кровь.

2. Выделите их определенной цветовой гаммой.

Методом подбора, определите нормальные показатели артериального пульса, АДс, АДд, АД пульсового, ЧСС. (с помощью стрелок укажите нормальные показатели)

II Информационный блок.

Инфаркт миокарда – форма ишемической болезни сердца, характеризующаяся возникновением очага ишемического некроза в сердечной мышце в связи с длительной остановкой кровотока в бассейне пораженной коронарной артерии. Инфаркт миокарда является одной из самых распространенных причин смертности и инвалидизации населения России.

Атеросклероз коронарных артерий. Тромбоз коронарных сосудов. Спазм сосудов без признаков атеросклероза. Воспалительные изменения в коронарных сосудах при ревматизме, системных заболеваниях соединительной ткани.

Мужской пол (атеросклероз коронарных артерий у мужчин развивается на 15 лет раньше женщин). Преклонный возраст. Артериальная гипертония. Сахарный диабет. Ожирение. Вредные привычки – курение, алкоголь, наркомания Гиподинамия. Физическая и психоэмоциональная перегрузка.

Клиническая картина. В зависимости от течения заболевания в острейшем периоде выделяют несколько клинических варинтов:

Ангинозный вариант инфаркта миокарда встречается чаще всего и характеризуется острым началом чаще в предутренние часы без наличия четкого провоцирующего фактора интенсивными жгучими, давящими или сжимающими загрудинными болями, с иррадиаций в спину, левую руку, левую лопатку, нижнюю челюсть, шею, не купирующиеся приемом нитроглицерина. Чем больше зона некроза, тем интенсивнее боль. Боль носит волнообразный характер (то усиливается, то ослабевает) продолжается несколько часов и даже суток. Больной беспокоен, мечется по комнате или меняет положение в постели, испытывает страх, чувствует приближение смерти. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, акроцианоз, холоднеют пальцы рук и ступней, затруднения дыхания и одышка, возможна брадикардия, артериальное давление в период болевого приступа может быть повышенным, затем снижается. При аускультации тоны сердца приглушены. Через два дня после начала заболевания повышается температура тела, которая удерживается 3-5 суток, появляется расширение границ сердца влево.

Астматический вариант. ()характеризуется нарастающей одышкой, переходящей в сердечную астму и отек легких. Чаще развивается у пожилых людей, страдающих гипертонической и ишемической болезнью, имеющих до развития инфаркта миокарда «малые »признаки застойной сердечной недостаточности

Абдоминальный вариант.( )у пациента появляются сильные боли в верхней половине живота, тошнота, рвота. При исследовании у таких больных выявляются симптомы «острого живота».

Церебральный вариант –начинается с клинических признаков динамического нарушения мозгового кровообращения, которая проявляется головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, расстройством зрения, помрачением сознания, нарушением чувствительности, двигательными расстройствами.

Аритмический вариант начинается с острых нарушений ритма и проводимости чаще по типу пароксизмальной тахикардии и фибрилляции желудочков.

Безболевой (малосимптомный) вариант.()у пациента нет выраженных болей или одышки. У многих из них обнаруживаются признаки быстро прогрессирующей сердечной недостаточности, нарастающую слабость и снижение работоспособности. Подобный вариант инфаркта миокарда встречается у пожилых пациентов и у пациентов, у которых развивается повторный инфаркт миокарда.

Независимо от варианта для инфаркта миокарда характерны общие проявления, описанные Д. Д, Плетневым как синдром «mejepragiacordis». Состояние больных средней тяжести или тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, видимые слизистые оболочки цианотичны, нередко выявляется акроцианоз. Левожелудочковый толчок или ослаблен или не пальпируется, тоны сердца резко ослаблены, выявляется третий тон, артериальное давление снижается.

У больных, имевших до развития инфаркта миокарда гипертоническую болезнь, выявляется симптом «обезглавленный гипертонии» – сниженное систолическое и высокое диастолическое давление. Пульс учащен, возможны нарушения ритма сердца. В конце первых или начале вторых суток повышается температура тела до 37,5 – 37.8.

Изучите информационный блок (текст № 1). Перечислите причины развития инфаркта миокарда.

Атеросклероз коронарных артерий. Тромбоз коронарных сосудов. Спазм сосудов без признаков атеросклероза. Воспалительные изменения в коронарных сосудах при ревматизме, системных заболеваниях соединительной ткани

1. Изучите информационный блок (текст № 2)

2. Заполните схему «Клинические варианты инфаркта миокарда»

1. Изучите информационный блок (текст № 2)

2. Заполните схему «Клинические проявления инфаркта миокарда ангинозный вариант»

1.Изучите информационный блок (текст № 2)

2.Перечислите настоящие проблемы пациента при инфаркте миокарда церебральный вариант.

5. Расстройство зрения .

1. Изучите информационный блок (текст № 2)

2.Перечислите основные жалобы пациента при инфаркте миокарда аритмический вариант.

1. Нарушение ритма сердца .

Перечислите методы диагностики инфаркта миокарда.

1. Лабораторные методы.

– общий анализ крови .

2. Инструментальные методы диагностики .

– рентгенография органов грудной клетки .

1.Перечислите биохимические маркеры некроза миокарда.

Биохимические маркеры некроза миокарда:.

-миокардиальная фракция КФК,.

1. Прочитайте задачу.

2. Ответьте на поставленные вопросы.

Мужчина 52 лет жалуется на боли за грудиной с иррадиацией в левую руку и лопатку. Прием нитроглицерина (дважды) облегчения не принес. Пациент бледный, холодный пот.

Определите состояния пациента. Окажите неотложную помощь пациенту.

1.Острый инфаркт миокарда

2. а) Создать физический и психический покой

б) Вызвать врача

в) Ацетилсалициловая кислота 0,5 г разжевать

д) Приготовить и ввести по назначению врача

Для обезболивающего эффекта

-фентанил 0,0055% – 1 мл в/в

– дроперидол 0,25% – 2 мл в/в

-анальгин 50% – 2 мл вв

– реланиум 2 мл вв

– новокаин 0,5% – 10 мл вв

Для ограничения тромбоза

– гепарин 10000ЕД в/в

е)Госпитализация в реанимационное отделение.

ЗАДАНИЕ № 1. Заполните таблицу «Пути введения лекарственных препаратов при инфаркте миокарда»

Пути введения лекарственных препаратов при инфаркте миокарда

Потенциальные проблемы при инфаркте миокарда

Курс: рассмотрено разработано на заседании ведущей преподаватель терапии

^ 100. Приоритетные проблемы пациента при крупозной пневмонии:

а) слабость, головная боль;

б) боль в грудной клетке, одышка;

в) изжога, отрыжка;

г) отеки, головная боль.

1в 2г 3а 4г 5а 6г 7б 8а 9в 10а 11а 12г 13г 14б 15б 16в 17в 18г 19в 20в 21в

Профилактика атеросклероза включает:

а) занятия физической культурой;

Лечение инфаркта миокарда. Лечение болей при инфаркте миокарда.

Сложной является проблема. убедить больного или научить потенциального пациента как можно раньше обратиться за скорой медицинской помощью.

Все больные с подтвержденным инфарктом миокарда или подозрением на него должны госпитализироваться и лечиться в специализированном кардиологическом стационаре. Учитывая трудности диагностики и особенности клиники этого заболевания (значительное большинство опасных для жизни осложнений развивается в первые часы и даже минуты после приступа), основанием для экстренной госпитализации должен быть не только установленный диагноз инфаркта миокарда, но и обоснованное подозрение на него. Отсутствие ЭКГ-изменений или невозможность регистрации ее при соответствующей клинической картине не должны быть основанием для отказа в экстренной госпитализации.

Больного необходимо морально поддерживать. всячески стремиться успокоить, т.е. создать режим психического и физического покоя. Перед транспортировкой больных нельзя переодевать, их укутывают в одеяло и бережно на носилках переносят в машину. Необходимы мероприятия по устранению боли, нарушений ритма, лечению кардиогенного шока и т.п.

Важным условием является наблюдение желательно всех больных инфарктом миокарда в первые 2-3 суток в палате интенсивного контроля — в эти сроки наиболее часто наблюдаются осложнения инфаркта миокарда.

Результаты лечения больных инфарктом миокарда во многом зависят от времени, прошедшего от начала приступа до начала лечения. Ишемический некроз миокарда — очень динамичный процесс, и реальное ограничение его размеров у большинства больных лимитировано 6-часовым интервалом.

Купирование ангинозного приступа при инфаркте миокарда

Отсутствие эффекта от нитроглицерина — показание для применения обезболивающих препаратов.

Базисными средствами для купирования болевого синдрома являются наркотики. Все остальные медикаменты, в том числе нейролептанальгетические препараты, имеют дополнительное значение. Попытка заменить морфин комбинацией ненаркотических анальгетиков и нейролептиков или антигистаминных препаратов для лечения болевого приступа неоправданна. Предполагавшиеся преимущества нейролептаналгезии комбинацией анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола по сравнению с «наркотиками» не получили подтверждения в клинической практике.

Ограничить зону поражения миокарда или «прервать» инфаркт миокарда можно воздействием на тромботическую окклюзию соответствующей коронарной артерии.

Развитие ишемического некроза — очень динамичный процесс и некроз, появляющийся уже через 30-40 мин. после окклюзии коронарной артерии, у большинства больных достигает конечных размеров через 4-6 часов. Из этого следует, что и восстановление коронарного кровотока оправданно именно в эти сроки (чем раньше оно происходит, тем лучше конечный результат). Темпы развития некроза в области ишемии зависят от ряда факторов: потребности миокарда в кислороде, развития коллатералей и др. Поэтому у ряда больных восстановление кровотока по тромбированному сосуду обеспечивает уменьшение массы некроза и в более поздние сроки.

Восстановление коронарного кровотока при инфаркте миокарда

Наиболее эффективно проблема ограничения размера ишемического некроза миокарда может быть разрешена только при воздействии на основной патогенетический механизм: тромботическую окклюзию соответствующей коронарной артерии.

Имеется два реальных способа восстановления проходимости коронарной артерии — это проведение фибринолитической (тромболитической) терапии и/или проведение первичного коронарного вмешательства.

Оглавление темы «Неотложная помощь в при инфаркте миокарда.»:

Сестра

Уход за больным при гипертонической болезни

14.08.2014 | Автор: Sestra

Чтобы правильно осуществлять уход за больным при гипертонической болезни и своевременно и грамотно планировать сестринский процесс, разберем определение самого заболевания. Итак, гипертоническая болезнь — заболевание, сопровождающееся таким патологическим состоянием, как гипертония или гипертензия.

Артериальная гипертония или гипертензия — повышение артериального давления, которое обусловлено не естественными реакциями организма на определенные физиологические ситуации (стресс, жара, соматическое заболевание). При артериальной гипертензии возникает разбалансированность систем, ответственных за поддержание артериального давления в пределах нормы.

По рекомендации ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), повышенным артериальным давлением принято считать АД от 140/90 мм рт. ст. Гипертоническая болезнь — заболевание, ведущим симптомом которого является склонность к артериальной гипертензии. Факторами риска возникновения гипертонической болезни принято считать:

• генетическую предрасположенность;
• хронические стрессовые ситуации;
• частые тяжелые физические нагрузки;
• отсутствие либо самый минимум физических нагрузок;
• психологические травмы;
• несбалансированное питание (в том числе повышенное употребление поваренной соли);
• злоупотребление спиртным;
• табакокурение;
• избыточный вес и ожирение.

Гипертоническая болезнь до недавнего времени считалась заболеванием возраста от 40 лет. Однако в последние годы гипертоническая болезнь, как и другие сердечно-сосудистые патологии, значительно «помолодела» и довольно часто встречается у лиц юного возраста (до 30 лет).

Стадии гипертонической болезни

I стадия — нестойкое повышение АД до 140/90 — 160/100 мм рт. ст. может быть в течение нескольких дней подряд. Уровень артериального давления нормализуется после отдыха. Однако рецидивы подъема АД неизбежны. Изменений внутренних органов при I стадии ГБ не имеется.

II стадия — уровень АД от 180/100 — 200/115, имеются фиксируемые изменения внутренних органов (часто — гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сетчатки). Самостоятельно уровень АД нормализоваться не может, случаются гипертонические кризы . На данной стадии обязательна медикаментозная терапия.

III стадия — стойкое повышение АД . достигающее уровня 200/115 — 230/130.Имеются поражения сердца, почек, глазного дна. На этой стадии велик риск возникновения острого нарушения мозгового кровообращения — инсульта или острого инфаркта миокарда.

Должный уход за больным при гипертонической болезни состоит в соблюдении нескольких правил:

• создание оптимальных условий труда и отдыха;
• организация сбалансированного питания (диета с пониженным содержанием соли и жидкости);
• осуществление контроля за общим состоянием и самочувствием больного;
• осуществление контроля за своевременным соблюдением медикаментозного лечения.

Еще до осуществления полноценного ухода и оказания помощи пациенту с гипертонической болезнью медицинской сестре необходимо определить его настоящие и потенциальные проблемы. Это особенно важно сделать на ранней стадии развития заболевания.

Проблемы пациента с гипертонической болезнью I стадии

Настоящие (существующие):

• головные боли;
• головокружения;
• тревожность;
• раздражительность;
• нарушения сна;
• несбалансированное питание;
• напряженный ритм жизни, отсутствие полноценного отдыха;
• необходимость постоянного приема лекарственных препаратов, отсутствие серьезного отношения к данному вопросу;
• недостаток знаний о заболевании и его осложнениях.

Потенциальные (вероятные):

• нарушение зрения;
• развитие гипертонического криза;
• развитие почечной недостаточности;
• развитие инфаркта или инсульта.

После определения проблем при первичном обследовании медицинская сестра собирает информацию о пациенте.

Расспрос пациента с гипертонической болезнью

Медицинской сестре необходимо выяснить:

• условия профессиональной деятельности;
• отношения внутри коллектива с коллегами;
• отношения в семье;
• наличие гипертонической болезни у ближайших родственников;
• особенности питания;
• наличие вредных привычек (курение, прием алкоголя);
• прием лекарственных препаратов: какие именно принимает, насколько регулярно, как переносит;
• жалобы на момент исследования.

Физикальный осмотр пациента

Медицинская сестра фиксирует:

• положение пациента в постели;
• цвет кожных покровов, в том числе наличие цианоза на отдельных участках$
• уровень артериального давления;
• частоту пульса.

Сестринские вмешательства при уходе за пациентом с гипертонической болезнью

Современный уход за больным при гипертонической болезни включает следующие сестринские вмешательства:

Сестринский процесс при инфаркте миокарда: как снизить риски осложнений и сохранить пациенту жизнь

Сердечные заболевания – самая частая причина смерти людей, возрастом от 30 до 70 лет.

Инфаркт миокарда представляет собой нарушение кровоснабжения сердца, в результате чего возникает некроз его тканей. Орган уже не может работать так, как раньше, что влечет за собой возникновение сопутствующих заболеваний.

Площадь поражения тканей зависит от того, насколько профессионально и быстро была оказана первая помощь. Узнайте все о правилах помощи больным от медсестер при инфаркте и сестринском процессе.

Каких результатов должна добиться медсестра

Большинство случаев летального исхода при инфаркте миокарда возникает в первые несколько часов после диагностирования заболевания. В этот период времени, буквально, жизнь и здоровье пациента находится в руках медсестры.

Чтобы снизить риски, необходимо:

• помочь больному справиться с нарастающей паникой и стрессом (чем больше волнуется пациент, тем более разрушительными будут последствия);
• использовать анальгетики и бета-блокаторы (при отсутствии противопоказаний);
• при невозможности купирования боли нитроглицерином дать пациенту более сильные препараты (они могут сочетаться с седативными средствами);
• при подъеме сегмента ST на ЭКГ применить тромболизис и антикоагулянты;
• при необходимости, дать наркоз (кислород с закисью азота).

Неотложная помощь до прибытия врача

Чтобы снизить риски для больного при инфаркте миокарда, а также стабилизировать его состояние, действия медсестры должны быть следующими:

Чтобы уменьшить степень осложнений при инфаркте, используют следующие препараты:

• гепарин (для замедления возникновения тромбов вводится внутривенно 6-10 единиц);
• нитраты (улучшают кровоток, что замедляет и предотвращает некроз тканей);
• фибринолитики (увеличивают просвет вен и позволяют избежать некроза миокарда. Противопоказаны при внутренних кровоизлияниях, нарушениях свертываемости крови и онкозаболеваниях).

Уход в период стационарной реабилитации

В период стационарной реабилитации комплекс мер по уходу за больным, перенесшим инфаркт миокарда, включает:

• Контроль за соблюдением постельного режима хотя бы на протяжении 2-3 дней. Если больной находится в лежачем положении больше недели, то ежедневно следует проводить профилактику и обработку пролежней.
• Постоянный мониторинг показателей сердечной деятельности. Самые главные показатели – частота пульса, частота дыхания и значения артериального давления.
• Следить и принимать участие в составлении правильно подобранного рациона. Питание должно быть частым, но небольшими порциями, примерно, 100-150 грамм пищи на один прием. Она должна быть легкоусвояемая, а также не перегружать кишечник.
• Соблюдение правил гигиены. Все процедуры, в том числе, купание, умывание, а также мочеиспускание и дефекация должны происходить строго в положении лежа. Если у больного более 2 дней не было дефекации, то можно прибегнуть к помощи слабительных средств.
• Выполнение массажа. Любые чрезмерные физические нагрузки в период стационарной реабилитации противопоказаны. Но для того чтобы более или менее сохранить тонус мышц, необходимо регулярно массажировать конечности больного (особое внимание стоит уделить ступням), а также давать пациенту некоторое время (не более 15 минут в день) проводить в положении сидя.

Вмешательства в амбулаторных условиях

После выписки домой из медицинского учреждения период реабилитации больного не заканчивается. Чтобы сердце функционировало в правильном ритме, необходимо:

Проконсультировать больного о необходимости соблюдения определенной диеты. Обычно, ее назначает лечащий врач. Больному необходимо отказаться от большого количества потребляемого холестерина, транс-жиров и вредных пищевых добавок.

Если питание не сбалансировано, и, в большинстве, включает в себя жирную, острую и копченую пищу, то риск осложнений и возникновения вторичного инфаркта возрастает в несколько раз.

Кроме всего вышеперечисленного, пациенту необходимо рассказать о графике обязательных обследований, а также своевременного наблюдения у лечащего врача.

Возможные проблемы и пути их решения

К самым распространенным проблемам больных, перенесших инфаркт миокарда можно отнести следующие:

Соблюдение постельного режима. Решение:

• следить за распорядком дня пациента;
• обеспечивать назначенными витаминами и препаратами;
• проводить наблюдение за показателями гемодинамики;
• строго выполнять все предписания врача;
• не опускать самодеятельности пациента.

Тахикардия. Решение:

• проследить за соблюдением постельного режима больным;
• следовать указаниям лечащего врача.

Боли в грудине. Решение:

• дать обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
• поставить горчичник на грудь;
• обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, где находится пациент.

Паника и страх за свою жизнь. Решение:

• вызвать врача;
• зафиксировать показатели ЭКГ;
• ввести обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
• направить в реанимационное отделение (при необходимости).

Острая сердечная недостаточность. Решение:

• вызвать врача;
• дать больному кислород;
• обеспечить прием необходимых лекарств.

Человек быстрее пойдет на поправку, если будет знать, что о нем заботятся, проявляют сочувствие и консультируют по любым волнующим его вопросам.

Проблемы пациента при остром инфаркте миокарда настоящие

Курс: рассмотрено разработано на заседании ведущей преподаватель терапии

а) слабость, головная боль;

б) боль в грудной клетке, одышка;

в) изжога, отрыжка;

1в 2г 3а 4г 5а 6г 7б 8а 9в 10а 11а 12г 13г 14б 15б 16в 17в 18г 19в 20в 21в

а) занятия физической культурой;

Сложной является проблема. убедить больного или научить потенциального пациента как можно раньше обратиться за скорой медицинской помощью.

Все больные с подтвержденным инфарктом миокарда или подозрением на него должны госпитализироваться и лечиться в специализированном кардиологическом стационаре. Учитывая трудности диагностики и особенности клиники этого заболевания (значительное большинство опасных для жизни осложнений развивается в первые часы и даже минуты после приступа), основанием для экстренной госпитализации должен быть не только установленный диагноз инфаркта миокарда, но и обоснованное подозрение на него.

Больного необходимо морально поддерживать. всячески стремиться успокоить, т.е. создать режим психического и физического покоя. Перед транспортировкой больных нельзя переодевать, их укутывают в одеяло и бережно на носилках переносят в машину. Необходимы мероприятия по устранению боли, нарушений ритма, лечению кардиогенного шока и т.п.

Важным условием является наблюдение желательно всех больных инфарктом миокарда в первые 2-3 суток в палате интенсивного контроля — в эти сроки наиболее часто наблюдаются осложнения инфаркта миокарда.

Результаты лечения больных инфарктом миокарда во многом зависят от времени, прошедшего от начала приступа до начала лечения. Ишемический некроз миокарда — очень динамичный процесс, и реальное ограничение его размеров у большинства больных лимитировано 6-часовым интервалом.

Отсутствие эффекта от нитроглицерина — показание для применения обезболивающих препаратов.

Базисными средствами для купирования болевого синдрома являются наркотики. Все остальные медикаменты, в том числе нейролептанальгетические препараты, имеют дополнительное значение. Попытка заменить морфин комбинацией ненаркотических анальгетиков и нейролептиков или антигистаминных препаратов для лечения болевого приступа неоправданна.

Ограничить зону поражения миокарда или «прервать» инфаркт миокарда можно воздействием на тромботическую окклюзию соответствующей коронарной артерии.

Развитие ишемического некроза — очень динамичный процесс и некроз, появляющийся уже через 30-40 мин. после окклюзии коронарной артерии, у большинства больных достигает конечных размеров через 4-6 часов. Из этого следует, что и восстановление коронарного кровотока оправданно именно в эти сроки (чем раньше оно происходит, тем лучше конечный результат).

Наиболее эффективно проблема ограничения размера ишемического некроза миокарда может быть разрешена только при воздействии на основной патогенетический механизм: тромботическую окклюзию соответствующей коронарной артерии.

Имеется два реальных способа восстановления проходимости коронарной артерии — это проведение фибринолитической (тромболитической) терапии и/или проведение первичного коронарного вмешательства.

Причины развития и особенности лечения сердечно-сосудистой недостаточности

Диагноз сердечно-сосудистая недостаточность подтверждается у человека, когда его сердце не может качественно выполнять свою основную функцию – насосную. Происходит снижение объемных размеров сердца, частоты и силы сокращений его мышц, изменяется кровообращение. Причинами нарушений работы органа могут выступать многочисленные факторы, но их основным результатом является недостаточное поступление в органы и ткани крови, а значит, кислорода.

Патология часто беспокоит людей старшего и пожилого возраста, а также возникает при наличии врожденных и приобретенных пороков сердца и сосудов. Существуют внутренние и внешние причины, вызывающие сердечно-сосудистую недостаточность. Для коррекции, улучшения состояния больного требуется оказание профессиональной медицинской помощи. Действия окружающих при остром развитии носят неотложный характер.

Почему у людей развивается сердечно-сосудистая недостаточность? Причины, провоцирующие это опасное состояние, в первую очередь связаны с заболеваниями или нозологическими единицами:

• патологиями сердца и сосудов наследственного характера;
• ишемической болезнью сердца;
• артериальной гипертензией хронического типа и её осложнениями;
• инфекционными поражениями сердечных тканей.

Наличие у больного перечисленных нарушений, их прогрессирование приводит к тому, что его сердце испытывает повышенные функциональные перегрузки. Провоцировать сердечную недостаточность могут заболевания с тяжёлым характером протекания:

• пневмония;
• перитонит;
• панкреатит;
• заражение инфекциями;
• анемия;
• нарушения функций почек, в том числе почетная недостаточность;
• патологии щитовидной железы;
• сахарный диабет.

Опасными внешними факторами, негативно влияющими на деятельность сердца, являются:

• резкое увеличение массы тела;
• поражение электрическим током;
• отравление организма алкоголем, наркотическими и токсическими веществами;
• длительный не согласованный с врачом прием лекарственных препаратов – анальгетиков, гормональных или средств для регуляции сердечной деятельности;
• курение.

Чрезмерная физическая нагрузка или её недостаток, сильное психическое напряжение и стрессы, работа на вредном производстве увеличивают опасность возникновения сердечной недостаточности.

Главным признаком, позволяющим провести классификацию сердечной недостаточности, является скорость проявления и нарастания симптомов. По этому показателю определяют характер патологии – острый или хронический.

Острая форма имеет стремительное течение. Симптомы сердечно-сосудистой недостаточности начинают проявляться резко. Значительное ухудшение состояния с характерными признаками происходит за короткое время – иногда за 5–15 минут, в других случаях развивается в течение нескольких часов. Этот тип патологии наблюдается в ситуациях, когда нарушение сердечного кровотока носит резкий характер, – при инфаркте миокарда, миокардите, гипертрофии тканей сердца. Он может осложнить процесс хирургического вмешательства.

Острый инфаркт миокарда – омертвение участка сердечной мышцы, вызванное расстройством кровообращения. Инфаркт является одной из главных причин инвалидности и смертности среди взрослого населения.

Инфаркт можно считать острой формой ишемической болезни сердца либо ее осложнением.

Особенности работы сердца – постоянные сокращения миокарда – обусловливают очень высокий уровень обменных процессов в его клетках, большое потребление кислорода и питательных веществ. Такой режим деятельности требует бесперебойного притока высокооксигенированной (богатой кислородом) крови, что обеспечивается разветвленной сетью сердечных сосудов, начинающихся от аорты в виде коронарных (венечных) артерий.

Обратной стороной эффективности сердечной мышцы является ее высокая чувствительность к кислородному голоданию. При нарушении питания в миокарде развиваются патологические явления, очень быстро принимающие необратимый характер.

Если недостаток притока крови не носит критический характер, возникает обратимая ишемия (малокровие) участка сердечной мышцы, что проявляется стенокардитическими болями за грудиной. При полном прекращении поступления крови к определенному участку развивается каскад патологических процессов – идет накопление токсических продуктов обмена, которые не выводятся, переход на анаэробный (бескислородный) режим работы с использованием внутренних энергетических запасов клеток.

Собственные запасы энергоносителей (глюкозы и АТФ) очень быстро (примерно за 20 минут) истощаются, и обескровленный участок сердечной мышцы погибает. Это и есть инфаркт миокарда – некроз, размеры которого зависят от уровня перекрытия сосуда (крупной или мелкой ветви), скорости наступления ишемии (при постепенном прекращении подачи крови возможна частичная адаптация), возраста пациента и многих других факторов.

Среди причин нарушения кровоснабжения миокарда чаще всего встречается блок просвета сосуда атеросклеротической бляшкой или тромбом (эти явления могут сочетаться). Кроме того, возможен резкий спазм коронарных артерий под действием физических (холода) или химических (ядов, лекарств) факторов. Тяжелые анемии, при которых происходит резкое уменьшение содержания в крови гемоглобина, а следовательно, ее способности к транспорту кислорода, тоже могут служить причиной ишемии миокарда. Несоответствие кровоснабжения возросшим потребностям встречается при резкой гипертрофии сердечной мышцы – кардиомиопатии.

Некоторые заболевания и патологические состояния являются факторами повышенного риска в плане развития острой ишемии миокарда. К ним относятся:

• Сахарный диабет.
• Гипертоническая болезнь.
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС), проявляющаяся приступами стенокардии (особенно ее нестабильные формы).
• Повышенное содержание в крови холестерина и некоторых фракций липопротеинов.
• Чрезмерная масса тела.
• Курение.
• Злоупотребление алкоголем.
• Погрешности в диете (большое потребление соли, животных жиров).
• Сердечная аритмия.
• Длительные стрессовые ситуации.
• Возраст старше 60 лет (хотя в последние годы наблюдается «омоложение» инфаркта).
• Мужской пол (после 70 лет количество мужчин и женщин, страдающих инфарктом, выравнивается).

Инфаркт миокарда: причины, первые признаки, помощь, терапия, реабилитация

Инфаркт миокарда – это одна из форм ишемической болезни сердца, представляющая собой некроз сердечной мышцы, обусловленный резким прекращением коронарного кровотока вследствие поражения венечных артерий.

По данным статистики, только в США за год регистрируется около миллиона новых случаев инфаркта сердечной мышцы, примерно треть больных умирает, причем около половины смертей происходит в течение первого часа после развития некроза в миокарде. Все чаще среди заболевших присутствуют трудоспособные люди молодого и зрелого возраста, причем мужчин в несколько раз больше, чем женщин, хотя к 70 годам эта разница исчезает. С возрастом число больных неуклонно растет, среди них все больше появляется женщин.

Однако нельзя не отметить и положительных тенденций, связанных с постепенных снижением летальности благодаря появлению новых способов диагностики, современных методов лечения, а также усилению внимания к тем факторам риска развития заболевания, которые мы сами в силах предотвратить. Так, борьба с курением на государственном уровне, пропаганда основ здорового поведения и образа жизни, развитие спорта, формирование у населения ответственности в отношении своего здоровья заметно способствуют предотвращению острых форм ИБС, и, в том числе, инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда представляет собой некроз (омертвение) участка сердечной мышцы по причине полного прекращения тока крови по коронарным артериям. Причины его развития хорошо известны и описаны. Результатом различных исследований проблемы ишемической болезни сердца стало выявление множества факторов риска, одни из которых от нас не зависят, а другие под силу каждому исключить из своей жизни.

Как известно, немаловажную роль в развитии многих заболеваний играет наследственная предрасположенность. Ишемическая болезнь сердца — не исключение. Так, наличие среди кровных родственников больных ИБС или другими проявлениями атеросклероза в разы увеличивает риск появления инфаркта миокарда. Артериальная гипертензия, различные обменные нарушения, например, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, также являются весьма неблагоприятным фоном.

Существуют и так называемые модифицируемые факторы, способствующие острой ишемической болезни сердца. Иначе говоря, это те условия, которые возможно либо полностью исключить, либо существенно уменьшить их влияние. В настоящее время, благодаря глубокому пониманию механизмов развития заболевания, появлению современных способов ранней диагностики, а также разработке новых лекарственных препаратов стало возможным бороться с нарушениями обмена жиров, поддерживать нормальные значения артериального давления и показатель сахара в крови.

Не стоит забывать, что исключение курения, злоупотребления алкоголем, стрессов, а также хорошая физическая форма и поддержание адекватного веса тела существенно снижают риски возникновения сердечно-сосудистой патологии в целом.

Причины инфаркта сердца условно делятся на две группы:

1. Значительные атеросклеротические изменения в коронарных артериях;
2. Неатеросклеротические изменения в венечных артериях сердца.

Проблема атеросклероза на сегодняшний день приобретает угрожающие масштабы и носит не только медицинский, но и социальный характер. Это обусловлено многообразием его форм, проявления которых способны значительно осложнять жизнь таких больных, а также потенциально опасны смертельным исходом. Так, коронарный атеросклероз обусловливает появление ишемической болезни сердца, одним из тяжелейших вариантов которой станет инфаркт миокарда.

Гораздо более редко, не более 5-7 % случаев, в качестве причины инфаркта миокарда могут выступать неатеросклеротические изменения питающих его сосудов. Например, воспаление артериальной стенки (васкулит), спазм, эмболия, врожденные аномалии развития сосудов, склонность к гиперкоагуляции (повышенной свертываемости крови) также могут приводить к нарушению кровотока в венечных артериях.

Стоит отметить, что лишь инфаркт, возникший в результате атеросклероза, является самостоятельной болезнью (нозологией) и одной из форм ИБС. В остальных случаях, когда имеет место неатеросклеротическое поражение, некроз миокарда будет лишь синдромом, осложняющим другие болезни (сифилис, ревматоидный артрит, травмы органов средостения и др.).

Для того чтобы разобраться в сущности этого коварного заболевания, необходимо напомнить основные особенности строения сердца. Еще со школьной скамьи каждый из нас знает, что оно представляет собой мышечный орган, основной функцией которого является перекачивание крови в большой и малый круги кровообращения. Сердце человека четырехкамерное – имеет два предсердия и два желудочка. Стенка его состоит из трех слоев:

• Эндокард – внутренний слой, подобен таковому в сосудах;
• Миокард – мышечный слой, на который ложится основная нагрузка;
• Эпикард – покрывает сердце снаружи.

Вокруг сердца находится полость перикарда (сердечной сорочки) — ограниченное пространство, содержащее незначительное количество жидкости, необходимой для его движения во время сокращений.

При инфаркте миокарда обязательно поражается средний, мышечный, слой, а эндокард и перикард хоть и не всегда, но довольно часто также вовлекаются в патологический процесс.

Кровоснабжение сердца осуществляют правая и левая коронарные артерии, отходящие непосредственно от аорты. Закрытие их просвета, а особенно, когда плохо развиты коллатеральные (обходные) пути тока крови, сопровождается возникновением фокусов (очагов) ишемии и омертвения в сердце.

Известно, что основу патогенеза, или механизма развития, острого инфаркта миокарда составляет атеросклеротическое повреждение сосудистой стенки и следующие из него тромбоз и артериальный спазм. Последовательность развития патологических изменений выражается триадой:

1. Разрыв липидной бляшки;
2. Тромбоз;
3. Рефлекторный спазм сосудов.

На фоне атеросклероза в стенках артерий, снабжающих кровью сердце, происходит отложение жиро-белковых масс, со временем прорастающих соединительной тканью с образованием фиброзной бляшки, которая выступает в просвет сосуда и значительно суживает его. При острых формах ИБС степень сужения достигает двух третей диаметра сосуда и даже больше.

Повышение артериального давления, курение, интенсивная физическая нагрузка могут спровоцировать разрыв бляшки с повреждением целостности внутренней оболочки артерии и выходом атероматозных масс в ее просвет. Естественной реакцией на повреждение сосудистой стенки в такой ситуации становится тромбоз, являющийся, с одной стороны, защитным механизмом, призванным ликвидировать дефект, а с другой – играющий главную роль в прекращении кровотока по сосуду.

При формировании тромба происходит выделение веществ, вызывающих спазм сосудов, который может носить ограниченный характер либо охватывать всю коронарную артерию. На этапе развития спазма возникает необратимое и полное закрытие просвета сосуда и прекращение кровотока – окклюзирующая обструкция, влекущая неминуемое омертвение (некроз) участка сердечной мышцы.

Особенно выражен последний патогенетический механизм появления некроза в сердце при кокаиновой наркомании, когда даже при отсутствующих атеросклеротических поражениях и тромбозе, выраженный спазм способен вызвать полное закрытие просвета артерии. О вероятной роли кокаина нужно помнить, когда инфаркт в сердце развивается у молодых и ранее здоровых людей, не имевших до этого никаких признаков атеросклероза.

Кроме описанных основных механизмов развития инфаркта миокарда, неблагоприятное влияние могут оказывать различные иммунологические изменения, увеличение активности свертывания крови, недостаточное количество обходных (коллатеральных) путей тока крови.

СЕСТ3РИНСКОЕ ДЕЛО В КАРДИОЛОГИИ

1. Этиология ревматизма

а) бета-гемолитический стрептококк

б) золотистый стафилококк

2. Ревматизм развивается после ангины через

в) 1-3 недели

3. К развитию ревматизма предрасполагает

а) нерациональное питание

г) очаг хронической инфекции

4. Ревматизмом чаще заболевают лица в возрасте (лет)

в)7-15

5. Приоритетная проблема пациента при ревмокардите

а) головная боль

в) снижение аппетита

г) боль в области сердца

6. Потенциальная проблема пациента при ревмокардите

а) легочное кровотечение

б) боль в области сердца

в) снижение аппетита

г) сердечная недостаточность

7. При ревматизме чаще поражается сердечный клапан

б) митральный

8. Приоритетная проблема пациента при ревматическом полиартрите

а) повышение температуры

б) боль в суставах

в) головная боль

9. Наиболее частый исход ревматического эндокардита

б) гипертоническая болезнь

в) порок сердца

10. Поражение кожи при ревматизме

а) диффузный цианоз

б) кольцевидная эритема

в) “сосудистые звездочки”

11. Исход ревматического полиартрита

б) деформация сустава

в) кровоизлияние в полость сустава

г) все явления проходят бесследно

12. При ревматизме в анализе крови наиболее характерно

б) увеличение СОЭ

в) повышение сиаловых кислот

г) появление антистрептолизина-О

13. При лечении ревматизма с этиотропной целью применяется

в) пенициллин

14. При лечении ревматизма с патогенетической целью применяется

в) ацетилсалициловую кислоту

15. Ацетилсалициловую кислоту медсестра рекомендует принимать

а) за 10 мин. до еды

б) за 20 мин. до еды

в) за 30 мин. до еды

г) после еды

16. Потенциальная проблема пациента при приеме ацетилсалициловой кислоты

а) повышение аппетита

б) понижение аппетита

в) желудочное кровотечение

г) отрыжка тухлым

17. Потенциальная проблема пациента при приеме преднизолона

б) головная боль

в) боль в животе

18. Для вторичной профилактики ревматизма применяют

б) бициллин

19. Бициллинопрофилактика при ревматизме проводится в течение

г)5 лет

20. Основная причина приобретенных пороков сердца

а) гипертоническая болезнь

б) инфаркт миокарда

г) ревматизм

21. Синюшное окрашивание губ и кончиков пальцев — это

в) диффузный цианоз

г) акроцианоз

22. Кожные покровы при митральном стенозе

в) нормальной окраски

г) цианотичные

23. Появление шума на верхушке сердца свидетельствует о поражении клапана

б) митрального

24. Приоритетная проблема пациента при митральном стенозе

в) головная боль

г) кровохарканье

25. Частота сердечных сокращений 110 уд/мин

б) тахикардия

26. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы применяется диета №

в) 10

27. Диета № 10 предполагает ограничение

а) жидкости и соли

б) жидкости и белков

в) жиров и углеводов

г) жиров и белков

28. Основная причина развития гипертонической болезни

б) очаг хронической инфекции

в) нервно-психическое перенапряжение

29. АД 180/100 мм рт.ст. – это

а) гипертензия

30. Приоритетная проблема пациента при гипертоническом кризе

а) головная боль

31. Потенциальная проблема пациента при гипертоническом кризе

б) боль в животе

г) сердечная недостаточность

32. Независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе

а) введение пентамина

б) введение лазикса

в) холод на грудную клетку

г) горчичники на икроножные мышцы

33. Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе – введение

а) дибазола, лазикса

б) нитроглицерина, анальгина

в) глюкозы, панангина

г) морфина, гепарина

34. При лечении гипертонической болезни применяются

а) эналаприл, атенолол

б) дигоксин, димедрол

в) целанид, корвалол

г) атропин, аспаркам

35. Осложнения гипертонической болезни

а) инсульт, инфаркт миокарда

б) обморок, коллапс

в) ревматизм, порок сердца

г) пневмония, плеврит

36. Появление на фоне гипертонического криза обильной пенистой розовой мокроты является проявлением

а) крупозной пневмонии

б) легочного кровотечения

в) отека легких

37. Твердый напряженный пульс наблюдается при

а) гипертоническом кризе

б) кардиогенном шоке

38. Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию сердца

а) разъяснение сущности исследования

б) очистительная клизма

в) промывание желудка

г) проведение бронхоскопии

39. Фактор риска развития атеросклероза

а) высокий уровень холестерина

б) занятия физической культурой

в) неотягощенная наследственность

г) рациональное питание

40. При атеросклерозе поражаются

а) артерии

41. Осложнения атеросклероза

а) асцит, анасарка

б) инсульт, инфаркт миокарда

в) пиелонефрит, цистит

г) пневмония, бронхит

42. Приоритетная проблема пациента при атеросклерозе артерий головного мозга

а) головная боль

б) загрудинная боль

в) снижение аппетита

43. Приоритетная проблема пациента при атеросклерозе коронарных артерий

а) головная боль

б) загрудинная боль

44. Приоритетная проблема пациента при атеросклерозе мезентериальных артерий

в)боли в животе

45. Приоритетная проблема пациента при атеросклерозе артерий нижних конечностей

г) боли в ногах при ходьбе

46. Потенциальная проблема пациента при атеросклерозе артерий нижних конечностей

г) гангрена

47. Потенциальная проблема пациента при атеросклерозе почечных артерий

г) почечная недостаточность

48. Больным атеросклерозом медсестра рекомендует исключить из питания продукты, богатые

г) холестерином

49. Большое количество холестерина содержат

а) крупы, бобовые

г) яйца, икра

50. Профилактика атеросклероза включает

а) занятия физической культурой

в) злоупотребление алкоголем

г) несбалансированное питание

51. Заболевание сердечно-сосудистой системы, являющееся одной из основных причин смертности среди населения

а) гипертоническая болезнь

б) ишемическая болезнь сердца

в) пороки сердца

52. Риск развития ИБС у женщин по сравнению с мужчинами

б) ниже

53. Основная причина ишемической болезни сердца

а) атеросклероз коронарных артерий

б) гипертоническая болезнь

в) пороки сердца

54. Приоритетная проблема пациента при стенокардии

б) загрудинная боль

55. Сжимающая загрудинная боль, иррадиирующая под левую лопатку, продолжительностью 5-10 минут, наблюдается при

а) инфаркте миокарда

б) ревматическом эндокардите

в) ревматическом миокардите

г) стенокардии

56. Независимое сестринское вмешательство при появлении сжимающей загрудинной боли

а) введение морфина

б) введение анальгина

в) нитроглицерин под язык

г) димедрол внутрь

57. Функциональный класс стенокардии, при котором приступ боли возникает при ходьбе менее чем на 100 м или в покое

г) 4

58. Функциональный класс стенокардии, при котором приступ боли возникает при нагрузке высокой интенсивности

а) 1

59. При приступе стенокардии медсестра рекомендует аэрозольную форму нитроглицерина

г) нитроминт

60. Для расширения коронарных артерий медсестра применяет

в) нитроглицерин

61. При приступе стенокардии медсестра применяет нитрат короткого действия

а) нитроглицерин

62. Эффект действия нитроглицерина наступает через (мин.)

а) 1-2

63. Потенциальная проблема пациента при приеме нитроглицерина

а) головная боль

64. Длительность боли при стенокардии

а) неболее 30 минут

65. При лечении стенокардии используются

а) нитраты, бета-адреноблокаторы

б) анальгетики, наркотики

в) гипотензивные, диуретики

г) ганглиоблокаторы, диуретики

66. Основная причина инфаркта миокарда

а) атеросклероз коронарных артерий

в) ревматический эндокардит

г) ревматический миокардит

67. Приоритетная проблема пациента при ангинозной форме инфаркта миокарда

а) головная боль

б) загрудинная боль

в) отеки на ногах

68. При инфаркте миокарда наблюдается

а) загрудинная боль, купирующаяся нитроглицерином

б) загрудинная боль, не купирующаяся нитроглицерином

в) колющая боль в области сердца

г) ноющая боль в области сердца

69. Типичная форма инфаркта миокарда

б) ангинозная

70. Осложнение инфаркта миокарда, требующее реанимационных мероприятий

в) синусовая тахикардия

г) фибрилляция желудочков

71. Приоритетная проблема пациента при астматической форме инфаркта миокарда

а) загрудинная боль

б) приступ удушья

в) боль в животе

г) головная боль

72. Клинические симптомы кардиогенного шока

а) лихорадка, лимфаденопатия

б) лихорадка, кашель со “ржавой” мокротой

в) резкое снижение АД, частый нитевидный пульс

г) резкое повышение АД, напряженный пульс

73. Появление на фоне инфаркта миокарда у больного удушья и обильной пенистой розовой мокроты является проявлением

а) крупозной пневмонии

в) легочного кровотечения

г) отека легких

74. Экстрасистолия – это

а) уменьшение частоты сердечных сокращений

б) увеличение частоты сердечных сокращений

в) нарушение проводимости

г) преждевременное сокращение сердца

75. Показание для кровопускания

г) отек легких

76. Зависимое сестринское вмешательство при инфаркте миокарда – введение

а) папаверина, лазикса

б) пентамина, дибазола

в) фентанила, дроперидола

г) димедрола, супрастина

77. При записи ЭКГ на правую руку накладывают электрод

в)красный

78. Место установки грудного электрода при записи отведения V4

а) 4 межреберье справа от грудины

б) 4 межреберье слева от грудины

в) 5 межреберье слева от грудины

г) 5 межреберье по левой среднеключичной линии

79. В первые дни медсестра контролирует соблюдение больным инфарктом миокарда режима

а) строгого постельного

80. Транспортировка больного с инфарктом миокарда

а) в кресле-каталке

б) на носилках

в) самостоятельное передвижение

81. Больному инфарктом миокарда необходима госпитализация

а) в первые часы заболевания

б) на 2-е сутки заболевания

в) на 3-и сутки заболевания

г) на 4-е сутки заболевания

82. Обморок – это форма острой недостаточности

г) сосудистой

83. Причина развития обморока

а) резкое повышение АД

б) острая гипоксия мозга

в) инфаркт миокарда

84. При обмороке медсестра придает пациенту положение

а) с приподнятым головным концом

б) с приподнятым ножным концом

в) на левом боку

г) на правом боку

85. Независимое сестринское вмешательство при обмороке

а) введение пентамина

б) введение мезатона

в) поднести к носу вату с нашатырным спиртом

г) проведение оксигенотерапии через пеногасители

86. После восстановления сознания при обмороке медсестра должна

а) напоить пациента крепким горячим чаем

б) поставить банки

в) поставить горчичники

г) провести кровопускание

87. Сердечная астма – это форма острой недостаточности

б) левожелудочковой

88. Приоритетная проблема пациента при сердечной астме

а) боль в животе

г) удушье

89. Медсестра накладывает венозные жгуты на конечности при

а) бронхиальной астме

г) сердечной астме

90. При застое крови в малом круге кровообращения медсестра придает больному положение

б) горизонтальное с приподнятыми ногами

г) полусидячее

91. Отек легких – это форма острой недостаточности

б) левожелудочковой

92. Приоритетная проблема пациента при отеке легких

а) кашель со “ржавой” мокротой

в) кашель с обильной пенистой розовой мокротой

г) головная боль

93. Отеки нижних конечностей, асцит, увеличение печени являются признаками

а) инфаркта миокарда

б) недостаточности кровообращения

г) гипертонической болезни

94. Отеки сердечного происхождения появляются

а) утром на лице

б) утром на ногах

в) вечером на лице

г) вечером на ногах

95. При наличии отеков медсестра рекомендует больному

а) ограничить прием жидкости и соли

б) ограничить прием белков и жиров

в) увеличить прием жидкости и соли

г) увеличить прием белков и жиров

96. При лечении хронической сердечной недостаточности применяются

а) антибиотики, нитрофураны

б) бронхолитики, муколитики

в) цитостатики, глюкокортикостероиды

г) ингибиторы АПФ, диуретики

97. Потенциальная проблема пациента при пороке сердца

в) головная боль

г) сердечная недостаточность

98. Частота сердечных сокращений составляет 54 уд/мин – это является

а) брадикардией

99. Антиатерогенными являются липопротеиды плотности

а) высокой

100. Приоритетная проблема пациента при гастралгической форме инфаркта миокарда

а) боль в животе

б) головная боль

в) загрудинная боль

г) приступ удушья

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ

1а 2в 3г 4в 5г 6г 7б 8б 9в 10б 11г 12г 13в 14в 15г 16в 17в 18б 19г 20г 21г 22г 23б 24г 25б 26в 27а 28в 29а 30а 31г 32г 33а 34а 35а 36в 37а 38а 39а 40а 41б 42а 43б 44в 45г 46г 47г 48г 49г 50а 51б 52б 53а 54б 55г 56в 57г 58а 59г 60в 61а 62а 63а 64а 65а 66а 67б 68б 69б 70г 71б 72в 73г 74г 75г 76в 77в 78г 79а 80б 81а 82г 83б 84б 85в 86а 87б 88г 89г 90г 91б 92в 93б 94г 95а 96г 97г 98а 99а 100а

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-21; Нарушение авторского права страницы