Сердечный горб что это такое

Лечение сердечного горба в Москве

Сердечный горб – что это?

Раньше сердечный горб был довольно распространенной патологией. Хотя в настоящее время данная патология является редкостью, многих людей все же интересует механизм и причины ее возникновения.

В действительности еще 300-400 лет это нарушение никого бы даже не удивило. Данная патология является ни чем иным как деформация грудной клетки – выпячивание вперед грудины, ребер, приподнимание ключицы и лопаток. Благодаря достижениям современной медицины в диагностике и терапии с такими деформациями грудины человек сталкивается крайне редко.

Механизм появления патологии

Сердечный горб у детей – это результат врожденного либо приобретенного в младенчестве пороков сердца. Последствиями некоторых болезней является гипертрофия желудочков. В связи с тем, что масса миокарда увеличивается, толчок при сокращении становится намного сильнее, чем и вызывается деформация грудины.

Специалисты отмечают, что этот горб на грудной клетке, обычно, появляется только в младенчестве либо раннем детстве. В этом возрасте кости грудины и ребер еще находятся в процессе окостенения и представляют собой эластичную хрящевую ткань, легко поддающиеся всевозможным деформациям и другим изменениям. У взрослого человека изменения грудины при гипертрофии сердца не происходят.

Выпуклость на грудной клетке локализуется по средине, слева либо справа все зависит от изменений сердца. Если родители заметили такое образование у своего чада, надо незамедлительно проконсультироваться с врачом.

Причины появления выпуклости на грудине

Наличие сердечного горба указывает на врожденный порок сердца. Сердце эмбриона формируется из ствола аорты. При воздействии различных факторов процесс формирования сердца может нарушиться. В частности, часто патологии отмечаются на межпредсердной и межжелудочковой сердечной перегородке. К наиболее распространенным порокам этого органа является открытый Боталлов (артериальный) проток.

Далеко не всегда можно установить причину возникновения болезней сердца, в особенности, если это врожденные формы. Специалисты отмечают, что сердечный горб, причины развития которого могут быть разными, представляет опасность для здоровья будущего малыша. Из множества факторов риска можно выделить только несколько. В частности, опасной для эмбриона является интоксикация организма беременной никотином, алкоголем и наркотиками. Патологии развития плода могут появиться также при хронических отравлениях будущей мамы химическими веществами (к примеру, при вредных условиях труда).

Причинами развития сердечного горба могут быть последствия инфекционных болезней, в том числе краснуху, герпес, которые женщина перенесла беременной. Дефицит белка, витаминов в дневном рационе питания будущей мамы стать причиной неправильного строения мышечной ткани. В действительности все факторы предугадать просто невозможно.

Особенности диагностики болезни

Известно, что во многих случаях деформации грудины является результатам перенесенных травм и болезней опорно-двигательного системы. Следовательно, тщательное проведение диагностики сердечного горба — это обязательное условие определения наличия, а также причин его возникновения.

При обследовании точек прослушивания сердца наблюдается усиленный верхушечный толчок в районе 6-го и 7-го подреберий. Часто заболевания сердца и сосудов сопровождаются вен на шее и учащенным пульсом в сосудах, ощущающимся через кожные покровы. Надо осмотреть кожные покровы на присутствие цианоза, при этом кожа лица малыша становятся синюшного цвета.

Более полезная информация о состоянии ребенка появляется после пальпации сердца. При этом ощущается дрожание в зоне грудины, а также сильный толчок при систоле, при этом грудная клетка приподнимается. Информация после проведения пальпации является поводом предположить порок сердца у ребенка. После этого маленького пациента подвергают другим не менее важным диагностическим процедурам, в том числе рентген позвоночника и грудины, УЗИ сосудов и сердечной мышцы. Не исключением являются и ревмопробы, и различные анализы крови. После диагностики назначается лечение сердечного горба.

Может ли сердечный горб развиться у взрослого?

Напомним, что сердечный горб обычно проявляется в раннем детском возрасте. Однако определенные болезни сосудов, сердца способны провоцировать деформирование грудины и у более взрослых людей.

В частности для некоторых разновидностей экссудативного перикардита также присуще выпирание межреберных промежутков. Признаки данного заболевания немного другие. В частности для исследования точек прослушивания сердца, больного надо посадить на стул. При этом отмечается, что верхушечный толчок слегка ослаблен, сердечные тоны глухие, слышится трение перикарда.

Причиной деформирования грудной клетки также может стать аневризма аорты. Обычно эта болезнь развивается у взрослых людей. Эта патология диагностируется во время визуального осмотра. У аневризмы округлая форма, костная ткань над ней атрофирована, а кожные покровы красноватого цвета. Пациенты с этим диагнозом нуждаются в срочном оперативном вмешательстве.

Современные способы лечения

Изначально кардиологом проводится полное обследование, осматривается область сердца пациента, проводятся необходимые тесты. Формирование горба указывает на наличие серьезных патологий сердца и является показанием к экстренным оперативным мерам.

Своевременное проведение операции, позволяет вправить деформированную грудную клетку, после чего кости будут формироваться правильно. Ели устранить горб естественным образом не получается, показана пластика грудной клетки для восстановления ее нормальных форм.

Достоверный признак порока — сердечный горб. Что это такое и когда появляется?

Сердечный горб – патологический симптом, представляющий собой выбухание грудины и прилегающих к ней ребер над проекцией сердца.

Достоверный признак врожденных, некоторых приобретенных пороков и заболеваний, сопровождающихся увеличением желудочков, аорты или околосердечной сумки.

Это состояние не является самостоятельным заболеванием и всегда сопровождается другими объективными признаками кардиологической патологии.

Название сердечного горба на латыни — gibbus cardiacus (гиббус кардиакус).

Что это такое, внешний вид

В зависимости от того, какая камера сердца увеличена, выделяют два вида горба: правожелудочковый и левожелудочковый.

Симптом представлен видимым на глаз выбуханием грудины и прилегающих к ней грудинных концов ребер. Его расположение соответствует «абсолютной сердечной тупости» — той части органа, которая не прикрыта легкими и непосредственно прилегает к грудной клетке.

Правожелудочковый горб обусловлен выпячиванием нижней трети грудины и мечевидного отростка, левожелудочковый — выбуханием ребер слева от грудины.

Как выглядит на фото?

Фото до операции:

Фото прооперированного ребенка, сердечный горб начинает сглаживаться:

Пальпация

Симптом подтверждается при осмотре. Пальпация проводится для уточнения степени увеличения сердца и выявления других признаков основного заболевания. При обследовании выявляют ригидность грудной клетки (трудность сдавливания), расширение межреберных промежутков, смещение границ сердца влево, разлитый и усиленный верхушечный толчок, пульсацию в области реберного угла, обусловленную расширенным правым желудочком.

Рентгенограмма

На рентгенограмме сердечный горб представлен:

Увеличением одного из желудочков (редко – обоих, при сложных пороках);
Выбуханием и искривлением грудины и грудинных концов ребер;
Расширенной вправо или влево сердечной тенью.

Механизм развития

Податливость костей скелета наиболее характерна для детского возраста (тонкая надкостница, наличие точек роста в ребрах, меньшее количество кальция по сравнению с взрослыми, высокий процент хрящевой доли), поэтому патологию в 90-95% случаев выявляют у детей. Межреберные мышцы также подвергаются деформации и удерживают ребра и грудину в искривленном состоянии.

Причины: симптомом каких заболеваний может быть?

Сердечный горб обычно развивается при наличии следующих заболеваний:

Тип заболевания	Название	Причина образования
Врожденные	Пороки Фалло (триада, тетрада, пентада)	Повышение давления в правом желудочке вследствие перегрузки кровью.
	Стеноз или атрезия легочного ствола, аорты и их клапанов
	Дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки
Приобретенные	Митральная недостаточность	Повышение давления в легких, передающееся на правый желудочек и вызывающее его гипертрофию.
	Митральный стеноз (редко)
Прочие	Экссудативный перикардит	Сдавление грудной клетки избыточной жидкостью, аневризмой или тканью опухоли.
	Аневризма грудной аорты
	Опухоль сердца

Диагностика

Опрос: выяснение у матери данных УЗИ, проведенных во время беременности (врожденный порок), изменения сна, сопутствующие заболевания, рахит, наличие травм.
Осмотр: непосредственное выявление выпячивания, определение цвета кожных покровов, состояния позвоночника и других костей.

Объективное обследование:

Пальпация: смещение и усиление верхушечного толчка (ослабление – при перикардите), наличие сердечного толчка, расширение аорты и легочного ствола, ригидность ребер, увеличение межреберных промежутков.
Перкуссия: расширение границ относительной и абсолютной тупости сердца.
Аускультация: выявление шумов и дополнительных тонов, характерных для порока, а также хрипов в легких.

ЭКГ: гипертрофия правого или левого желудочка, нарушения ритма, смещение электрической оси сердца.

УЗИ: вид порока, степень расширения желудочков и сужения клапанов, дефекты перегородок.

Установление причины появления симптома происходит при помощи рентгенографии.

Частота встречаемости в зависимости от возраста

Сердечный горб может образоваться как у детей, так и у взрослых. У детей его развитие связано с податливостью грудной клетки из-за большого количества хрящевой ткани (причина — порок).

У взрослых скелет твердый и неподатливый, поэтому выбухание развивается вследствие крайнего увеличения сердца (экссудативный перикардит, аневризма аорты, опухоли — рабдомиомы, саркомы). Симптом может определяться также у людей, в детстве не оперированных по поводу порока.

Частота встречаемости:

У детей — 0.7-1.3%;
У взрослых — 0.4% случаев.

Какой специалист и как лечит?

Лечение всегда направлено на устранение причины. Первичные заболевания (пороки, перикардит, аневризма, опухоль) являются кардиохирургическими, поэтому их лечением занимается кардиохирург.

Лечение у детей

У детей тактика определяется общим состоянием и типом порока. Удовлетворительное самочувствие в сочетании с небольшими органическими поражениями служит показанием к лекарственной терапии, которая всегда является подготовительным этапом проведения операции.

Виды операций:

Замена клапана;
Закрытие перегородочных отверстий;
Рассечение сращений внутри клапана или его расширение с помощью баллона.

Лечение у взрослых

У взрослых определение данного симптома свидетельствует у значительном скоплении крови в полости перикарда, большой аневризме или опухоли и всегда является показанием к хирургическому лечению, так как эти заболевания сопровождаются сдавливанием пищевода, нервов и позвоночника.

Консервативная терапия проводится кратковременно в качестве подготовки к операции и включает в себя лечение хронических заболеваний, прием симптоматических средств (диуретиков, гипотензивных, антиаритмических препаратов).

Виды операций:

Пункция полости перикарда — прокол перикарда специальной пункционной иглой под общим обезболиванием с целью откачивания жидкости;
Удаление опухоли или аневризмы.

Проходит ли после операции?

После операции сердечный горб постепенно сглаживается в течение 2-6 месяцев. В случае значительной костной деформации он редко исчезает полностью, оставляя за собой слабо заметное выпячивание на всю оставшуюся жизнь.

Может ли возникнуть как ее последствие?

Возникновение выпячивания после операции наблюдается в результате самого хирургического лечения. Операции на сердце всегда начинаются со срединной стернотомии – рассечения грудины сверху вниз с последующим вскрытием грудной клетки. При этом повреждаются костные точки роста, что в дальнейшем приводит к искривлению грудины.

В таком случае горб никогда не будет таким же большим, как при пороке, и его размеры будут ограничены зоной костного сращения.

Что такое сердечный горб

Успехи современной кардиохирургии по раннему оперативному лечению врожденных пороков у детей свели к минимуму такой симптом, как «сердечный горб». В середине прошлого века педиатры часто встречались с подобным проявлением сердечной патологии. Сейчас увидеть настоящий горб в области сердца можно лишь в местах с крайне недоступной медицинской помощью.

Он представляет собой округлое выпячивание передних ребер и грудины с нарушенной конфигурацией всей грудной клетки за счет приподнятых ключиц и лопаток, увеличения передне-задних размеров.

У кого развивается горб

У ребенка с врожденными или приобретенными заболеваниями сердца, которые сопровождаются увеличением массы одного из желудочков сердца, значительно усилен толчок во время систолического сокращения.

Хрящевая ткань ребер и грудины еще не полностью заменена костной, поэтому значительно мягче и легко поддается искривлению под действием постоянной силы ударов. К возрасту окостенения структуры передней грудной стенки уже изменяют свою форму и не могут возвратиться к норме.

Округлое выбухание может возникнуть симметрично на уровне грудины или только справа, если увеличиваются правые камеры сердца, слева — при гипертрофии левого желудочка.

Заметив небольшое выбухание ребер в области сердца, педиатры указывают на начало формирования сердечного горба. В клинической картине у детей — это всегда признак нарастающей декомпенсации, тревожный сигнал об опасном для жизни прогнозе.

Причины

К причинам формирования сердечного горба больше всего причастны врожденные пороки. Они являются следствием аномального развития эмбриона. Сердце образуется из аортального ствола. Под действием различных внешних и внутренних воздействий ствол неправильно делится на части, которые впоследствии станут предсердиями, желудочками, основными крупными сосудами (включая аорту и легочную артерию).

Образуются дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки. Одним из частых пороков является незаращенный боталлов проток, по которому в эмбриональном периоде кровь поступает из правого сердца и легочной артерии прямо в аорту.

К причинам, вызывающим подобные аномалии, относят:

интоксикацию будущей матери алкоголем и курением в раннем периоде беременности;
недостаток витаминов и белков (мяса) в питании женщины;
перенесенные острые инфекционные болезни (краснуха, герпес, грипп, респираторные инфекции);
хроническое действие токсических ядовитых веществ на работе, связанной с бытовой химией, гальванизацией, бензином, от приема лекарственных средств;
рентгеновское излучение, полученное при обследовании или лечении опухоли, болезней крови.

Приобретенные в раннем детстве пороки в связи с инфицированием сифилисом, ревматизмом, миокардитами, экссудативным перикардитом тоже способны вызвать начальные проявления горба.

Отличительные особенности

Гораздо чаще врачи встречаются с проявлениями искривлений грудной клетки при заболеваниях костно-мышечной системы и позвоночника. При этом деформация и выпячивание находятся на задней поверхности в области спины и грудной клетки. В детском возрасте причиной этому чаще всего служит рахит или травма.

При выявлении нарушенной формы грудной клетки врачу необходимо отличить истинный сердечный горб от проявлений перенесенного рахита. Для этого проводится осмотр:

в области сердца при сердечной патологии виден усиленный верхушечный толчок в шестом-седьмом межреберьях слева;
некоторые пороки сопровождаются пульсацией сосудов шеи, набуханием вен;
обращает на себя внимание цианоз (синюшность) губ, лица ребенка.

При пальпации зоны сердца можно почувствовать:

усиленный толчок во время систолы, приподнимающий грудную клетку куполом;
дрожание типа «кошачьего мурлыканья».

Для дифференциальной диагностики детям проводят:

УЗИ сердца и сосудов;
рентгенографию позвоночника и грудной клетки;
берут кровь на общий анализ, RW, с-реактивный белок и белковые фракции.

Может ли появиться сердечный горб у взрослых людей?

При экссудативном перикардите небольшое выпячивание межреберных промежутков возможно даже у взрослых. При этом, в отличие от сердечного горба, верхушечный толчок ослаблен. Чтобы его почувствовать, пациента лучше усадить в постели. Тоны сердца очень глухие, можно прослушать шум трения перикарда. Наблюдение за движением грудной клетки при дыхании указывает на отставание левой стороны.

На УЗИ при перикардите и миокардите определяются слабые сокращения мышечного слоя.

Такое заболевание, как аневризма грудной части аорты, чаще всего развивается у взрослых. Его причины:

атеросклеротическое поражение стенок сосуда;
воспалительный процесс, вызванный хроническим сифилисом;
последствия травмы грудной клетки.

При осмотре пациента с аневризмой крупных размеров на передней грудной стенке ближе к основанию сердца можно обнаружить большую пульсирующую опухоль. Костная ткань на месте выпячивания подвергается атрофии. Аневризма имеет округлую форму, кожа над ней покрасневшая. При небольшом выпячивании его проще заметить, если пациента поставить боком к врачу.

Вихревые движения крови в полости аневризмы вызывают вибрацию стенок. При пальпации определяется систолическое дрожание.

боли в области сердца сжимающего и давящего характера с иррадиацией в плечо;
сухой кашель;
охриплый голос;
часто бывают приступы мучительной икоты.

Проведенное дополнительное обследование с помощью рентгенографии позволяет поставить правильный диагноз.

Усиленную пульсацию можно заметить при других болезнях у взрослых.

Слева во втором и третьем межреберьях у грудины:

вызывается высоким давлением в легочном кругу кровообращения;
расширенным стволом легочной артерии;
митральным стенозом;
открытым артериальным протоком и сбросом крови из дуги аорты в легочный ствол.

Пульсация определяется в третьем и четвертом межреберьях слева от грудины при аневризме сердца после перенесенного острого инфаркта миокарда.

Лечение

Наличие сердечного горба у малыша требует срочной консультации кардиохирурга с определением наилучшего времени для оперативного вмешательства. Поскольку симптом характеризует уже имеющуюся недостаточность сердца, то чаще всего операцию проводят в ближайшие сроки.

Нормализация деятельности сердца, устранение силы давления на ребра в детском возрасте может вызвать возврат к правильному строению грудной клетки. Если этого не произойдет, возможна бережная пластика.

Родителям не следует заниматься самолечением. Это только ухудшит состояние ребенка и приведет к потере оптимальных сроков для хирургического вмешательства.

16. Что такое сердечный горб, верхушечный толчок, отрицательный верхушечный толчок, сердечный толчок? Диагностическое значение указанных симптомов.

Сердечный горб – равномерное выпячивание передней грудной стенки над проекцией сердца. Этот симптом бывает при врожденных или при сформировавшихся и детском или подростковом возрасте приобретенных пороках сердца, сопровождающихся значительным увеличением сердца. Выделяют два варианта сердечного горба.

1. Правожелудочковый – обусловленный преимущественным увеличением правого желудочка, сопровождается выпячиванием передней грудной стенки в области нижней трети грудины.

2. Левожелудочковый – обусловленный преимущественным увеличением левого желудочка, характеризуется выпячиванием передней грудной стенки слева от грудины.

Верхушечный толчок – это толчок верхушки сердца, который может наблюдаться у людей с умеренно развитой подкожно-жировой клетчаткой во время каждого сердечного сокращения в небольшой области на прекардиальной части грудной клетки, локализованный в пятом межреберье на 1-2 см кнутри от срединно-ключичной линии. Во время сокращения сердца его верхушка перемещается вперед и ударяет о переднюю грудную стенку.

Отрицательный верхушечный толчок – пульсирующее втяжение грудной стенки в проекции верхушки сердца (симптом слипчивого перикардита).

17. Пальпация области сердца.

Пальпация верхушечного толчка: ладонь правой руки кладут горизонтально на груди пациента так, чтобы основание ее находилось у левого края грудины, а кончики пальцев – у передней подмышечной линии на уровне III-V межреберий. У женщин предварительно отводят левую грудную железу вверх и вправо. Когда ладонной поверхностью кисти толчок будет найден, мякотью концевых фаланг пальцев, поставленных перпендикулярно к поверхности грудной клетки, находят самую латеральную и нижнюю точку пульсации и оценивают ее свойства: локализацию, ширину (площадь), высоту, силу и резистентность.

Пальпация верхушечного толчка (а) и определение его свойств (б)

Пальпацию верхушечного толчка можно облегчить наклоном туловища больного вперед или же пальпацией во время глубокого выдоха.

У здоровых лиц в положении стоя верхушечный толчок определяется на 1-2 см кнутри от сердечно-ключичной линии в пятом межреберье. При положении на левом боку верхушечный толчок смещается влево на 3-4 см, при положении на правом боку – на 1,5-2 см вправо (внутрь), а иногда он исчезает совсем. При глубоком вдохе толчок немного опускается, при глубоком выдохе – поднимается.

Ширина (площадь) верхушечного толчка – это площадь, которую занимает движение грудной клетки, вызванное верхушечным толчком. Определяют путем измерения расстояния в сантиметрах между II и IV пальцами, установленными на наиболее удаленные точки передней грудной стенки, где еще пальпируется верхушечный толчок (у внутренней и внешней границы толчка). В норме 1 – 2 см.

Верхушечный толчок ограниченный – менее 1см – наблюдается при ожирении, отечной подкожной клетчатке, узких межреберьях, эмфиземе легких, низком стоянии диафрагмы.

Верхушечный толчок разлитой – свыше 2 см – наблюдается при:

1) дилатации левого желудочка (недостаточности клапана аорты, недостаточности митрального клапана, стенозе устья аорты, артериальной гипертензии, кардиосклерозе, миокардиодистрофии, миокардите);

2) более плотном прилежании верхушки сердца к передней грудной стенке (опухоль заднего средостения, сморщивание передненижних отделов левого легкого при левостороннем нижнедолевом пневмосклерозе).

Высота (величина) верхушечного толчка – это амплитуда колебания грудной стенки (или приподнимания пальцев пальпирующей руки) под влиянием верхушечного толчка.

Различают высокий и низкий верхушечный толчок.

Высокий толчок бывает у людей худощавых с широкими межреберьями, при физической нагрузке или психоэмоциональном возбуждении. Высокий верхушечный толчок – симптом, имеющий место при патологических состояниях, сопровождающихся переполнением левого желудочка и ускоренным изгнанием крови из него в систолу (недостаточность клапанов аорты, значительная недостаточность митрального клапана).

Низкий верхушечный толчок отмечается у лиц с хорошо развитой мускулатурой, полных, людей с узкими межреберными промежутками.

Сила верхушечного толчка – это сила удара верхушечного толчка о переднюю грудную стенку (или пальцы пальпирующей руки).

Сильный верхушечный толчок бывает при психоэмоциональном напряжении, физической нагрузке, при гипертрофии мышцы левого желудочка (у лиц, занимающихся физическим трудом, спортсменов); тонкой грудной стенке; широких межреберных промежутках.

Резистентность верхушечного толчка – это тактильное ощущение при пальпации верхушечного толчка, сопоставимое с пальпацией двуглавой мышцы плеча.

Резистентный верхушечный толчок – признак состояний, обусловленных затруднением изгнания крови из левого желудочка в аорту (стеноз устья аорты; состояния, сопровождающиеся значительной артериальной гипертензией с высоким диастолическим давлением).

Характеристики верхушечного толчка в норме:

1) находится в V межреберье на 1–1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии;

2) площадь – 1-2 см.;

4) умеренной силы;

Сердечный толчок – это пульсация в области III-IV межреберий у левого края грудины, часто сочетающаяся с пульсацией в эпигастрии.

Выявление сердечного толчка

Обнаружение сердечного толчка: ладонь правой руки лежит вертикально в направлении снизу – вверх у левого края грудины в прекардиальной части грудной клетки. Всей ладонной поверхностью при каждом сердечном сокращении ощущается сотрясение грудной клетки в области сердца, не прикрытой легкими.

Сердечный толчок в норме отсутствует; его наличие говорит о гипертрофии, дилятации или гиперфункции правого желудочка.

Что такое сердечный горб у детей

Что это такое, внешний вид

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…