Сестринский уход при стенокардии презентация

Презентация по дисциплине “Сестринский уход в терапии” на тему “Ишемическая болезнь сердца”

V Международный дистанционный конкурс «Старт»

Низкий оргвзнос 30р

Идёт приём заявок

Для учеников 1-11 классов и дошкольников

Наградные и подарки

Описание презентации по отдельным слайдам:

ИНФАРКТ МИОКАРДА Ишемический некроз участка сердечной мышцы

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ Коронаросклероз: обусловлен атеросклерозом коронарных артерий Атеросклероз: артерии теряют эластичность и становятся ригидными

СТЕНОКАРДИЯ субъективные симптомы Боль в груди связана с физической или эмоциональной нагрузкой или с изменением метеоусловиий, обычно стихает за несколько минут отдыха или после приема коронаролитиков Боль обычно загрудинная и описывается как “давящая” или “сжимающая” Боль может иррадиировать в левое плечо и руку, подбородок, эпигастральную область или правое плечо Сопровождается учащенным сердцебиением Слабость (дурнота) У пожилых больных возникает эквивалент болей в виде чувства нехватки воздуха, одышки

СТЕНОКАРДИЯ объективные признаки Профузный пот Может быть повышенное АД Тахикардия Изменение границ, тонов, ритма сердца

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭКГ признаки коронарной недостаточности Латентную коронарную недостаточность выявляют с помощью велоэргометрии, фармакологических проб, чрезпищеводной стимуляции предсердий Аортокоронарография – для определения степени и локализации повреждения сосудов и способа лечения

СЕСТРИНСКИЙ УХОД Обеспечить физический и психический покой Облегчение боли назначением вазодилататоров Поощрять отказ от курения Объяснить пациенту особенности лечения, диеты и физических нагрузок Морально поддерживать пациента и его семью в соответствии с необходимостью изменения стиля жизни Объяснить побочные явления лекарственной терапии Оценка толерантности к физическим нагрузкам

Сестринский уход, связанный со специфической медикаментозной терапией Коронарные вазодилятаторы Антигипертензивные препараты Периферические вазоконстрикторы Препараты гипохолестеринового действия

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ Неспособность сердца обеспечить потребности в кислороде организма сначала при физической нагрузке, затем в покое Может быть острой или хронической Признаки правожелудочковой недостаточности проявятся в нарушении системной циркуляции в большом круге Признаки левожелудочковой недостаточности – нарушения в малом круге кровообращения

ЭТИОЛОГИЯ (кардиальные причины) Пороки сердца Артериальная гипертензия Миокардит Инфаркт миокарда

ВНЕКАРДИАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ Ожирение Легочное сердце Анемии Гипертироидизм

ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СУБЪЕКТИВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: Продромальные симптомы, такие как пароксизмальная ночная одышка, ортопноэ Патологический страх, мрачное предчувствие, беспокойство Чувство “переполнения ” за грудиной

ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ: Учащенный нитевидный пульс Розовая пенистая мокрота Удушье с кашлем Часто повышение АД Снижение скорости кровотока Цианоз Влажные хрипы с обеих сторон

ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СУБЪЕКТИВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: Одышка, сердцебиение Боли в правом подреберье Жажда

ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ: Тахикардия Ортопноэ Отеки голеней и стоп, снижение диуреза Гепатомегалия Цианоз и акроцианоз Аускультативная картина основного заболевания

ЛЕЧЕНИЕ Диуретики, такие как фуросемид (Лазикс), назначаются для удаления избытка жидкости, таким образом уменьшается нагрузка на сердце Добавки калия прописываются для предупреждения гликозидной интоксикации и гипокалемии Для уменьшения венозного возврата могут быть использованы круговые жгуты (сухая флеботомия) Если есть асцит, усугубляющий дыхательную недостаточность, может быть произведен парацентез

СЕСТРИНСКИЙ УХОД Обеспечить физический и психический покой Поддерживать положение больного в приподнятой позиции Приподнять нижние конечности Постоянно контролировать признаки жизни Часто изменять положение тела Ежедневно взвешивать больного и измерять соотношение количества принятой и выделенной жидкости Контролировать электролитный дисбаланс (гипонатриемия, гипокалиемия) Обучать пациента и членов его семьи и обеспечить моральную поддержку Дать пациенту и родственникам возможность выразить и свои чувства и беспокойства

Сестринский уход, связанный со специфической медикаментозной терапией Сердечные гликозиды Антиаритмические препараты Лекарственные кардиостимуляторы Коронарные вазодилятаторы Антигипертензивные препараты Диуретики Периферические вазоконстрикторы Антикоагулянты Препараты для лечения анемии

Чтобы скачать материал, введите свой E-mail, укажите, кто Вы, и нажмите кнопку

Нажимая кнопку, Вы соглашаетесь получать от нас E-mail-рассылку

Если скачивание материала не началось, нажмите еще раз “Скачать материал”.

Использование лекции-презентации позволяет студентам-медикам получить знания о сердечно-сосудистых заболеваниях, а именно, Ишемической болезни сердца (ИБС), грозного заболевания, унесшего огромное количество жизней людей всего мира.

В презентации представлены слайды по классификации ИБС, этиологии, клинической симптоматики, медикаментозному лечению, сестринскому уходу.

Данная информация необходима медицинским сестрам в их будущей профессиональной деятельности оказать неотложнуб доврачебную помощь при приступе стенокардии и инфаркте миокарда.

СТЕНОКАРДИЯ самое частое проявление ИБС СТЕНОКАРДИЯ самое частое проявление ИБС. – презентация

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемПаис Виктория

Похожие презентации

Презентация на тему: ” СТЕНОКАРДИЯ самое частое проявление ИБС СТЕНОКАРДИЯ самое частое проявление ИБС.” — Транскрипт:

1 СТЕНОКАРДИЯ самое частое проявление ИБС СТЕНОКАРДИЯ самое частое проявление ИБС

2 Виктория Паис врач кардиолог и автор проекта «Слушай, о чем говорит твое сердце!»

3 Это болезнь пожилых? Это болезнь пожилых? УЖЕ НЕТ . УЖЕ НЕТ . Сегодня о стенокардии должен знать каждый, кому больше 35 лет.

4 Стенокардия – это кислородное голодание сердечной мышцы, которое возникает из-за недостаточного притока крови к сердцу, через суженные артерии. Стенокардия – это кислородное голодание сердечной мышцы, которое возникает из-за недостаточного притока крови к сердцу, через суженные артерии.

5 Атеросклероз – это хроническое заболевание, характеризующееся отложением холестерина в стенке кровеносных сосудов, в виде атеросклеротических бляшек, приводящее к сужению сосуда и нарушению кровообращения. Атеросклероз – это хроническое заболевание, характеризующееся отложением холестерина в стенке кровеносных сосудов, в виде атеросклеротических бляшек, приводящее к сужению сосуда и нарушению кровообращения.

6 Факторы риска стенокардии Наследственная предрасположенность (случаи инфарктов и инсультов среди ближайших родственников в возрасте до 50 лет). Наследственная предрасположенность (случаи инфарктов и инсультов среди ближайших родственников в возрасте до 50 лет). Малоподвижный образ жизни. Малоподвижный образ жизни. Ожирение. Ожирение. Стрессы. Стрессы. Неправильное питание (злоупотребление жирными продуктами и сладким). Неправильное питание (злоупотребление жирными продуктами и сладким). Вредные привычки. Вредные привычки. Повышенное артериальное давление. Повышенное артериальное давление. Повышение уровня холестерина и глюкозы в крови. Повышение уровня холестерина и глюкозы в крови.

7 Как проявляется стенокардия

8 7 признаков боли при стенокардии 1. Боль за грудиной 2. Боль давящая, сжимающая 3. Боль оттает в левую руку, левое плечо, под левую лопатку, между лопатками, онемение левой руки 4. Длительность боли от 3сек до 15минут. 5. Возникает при физической или эмоциональной нагрузке (стресс, ходьба, бег, подъем по лестнице). 6. Исчезает сразу же после прекращения нагрузки или после приема нитроглицерина. 7. Боль носит характер приступа (имеет четкое время возникновения и прекращения).

9 Нетипичные проявления стенокардии Боль в зубах нижней челюсти, шее, горле Боль в зубах нижней челюсти, шее, горле Онемение пальцев левой руки Онемение пальцев левой руки Отрыжка, тошнота, изжога Отрыжка, тошнота, изжога Чувство нехватки воздуха Чувство нехватки воздуха Ощущение «комка» в горле Ощущение «комка» в горле Ощущение «перебоев» в сердце Ощущение «перебоев» в сердце Необоснованная слабость без боли Необоснованная слабость без боли

10 Виды стенокардии СТАБИЛЬНАЯ – это предсказуемая стенокардия характеризуется закономерным возникновением приступов на нагрузку определенного уровня. СТАБИЛЬНАЯ – это предсказуемая стенокардия характеризуется закономерным возникновением приступов на нагрузку определенного уровня. НЕСТАБИЛЬНАЯ – нестабильную стенокардию, предсказать нельзя. Этой, своей непредсказуемостью, она и опасна! Нестабильная стенокардия объединяет в себе состояния наиболее угрожающие развитием инфаркта миокарда и внезапной смерти. НЕСТАБИЛЬНАЯ – нестабильную стенокардию, предсказать нельзя. Этой, своей непредсказуемостью, она и опасна! Нестабильная стенокардия объединяет в себе состояния наиболее угрожающие развитием инфаркта миокарда и внезапной смерти.

11 Стабильная стенокардия 1ФК – приступы стенокардии возникают при непривычно высоких физических нагрузках. 1ФК – приступы стенокардии возникают при непривычно высоких физических нагрузках. 2ФК – приступы стенокардии возникают через 500м ходьбы по ровной местности, при подъеме выше 2 этажа. Вероятность приступа возрастает в утренние часы, сразу после пробуждения, в холодную и ветреную погоду, а также после эмоциональной нагрузки. 2ФК – приступы стенокардии возникают через 500м ходьбы по ровной местности, при подъеме выше 2 этажа. Вероятность приступа возрастает в утренние часы, сразу после пробуждения, в холодную и ветреную погоду, а также после эмоциональной нагрузки. 3ФК – выраженное ограничение обычной нагрузки. Приступы возникают при размеренной ходьбе по ровной местности на расстояние от 100 до 500метров и при подъеме на 1 этаж. 3ФК – выраженное ограничение обычной нагрузки. Приступы возникают при размеренной ходьбе по ровной местности на расстояние от 100 до 500метров и при подъеме на 1 этаж. 4ФК – приступ стенокардии возникает при незначительной нагрузке, при ходьбе менее чем на 50м. Часто могут возникать в покое. 4ФК – приступ стенокардии возникает при незначительной нагрузке, при ходьбе менее чем на 50м. Часто могут возникать в покое.

12 К стабильной стенокардии относятся Стенокардия напряжения Стенокардия напряжения Стенокардия напряжения или коронарный синдром Х Стенокардия напряжения или коронарный синдром Х Безболевая, бессимптомная или «немая» стенокардия. Безболевая, бессимптомная или «немая» стенокардия.

13 Нестабильная стенокардия Впервые возникшая стенокардия Впервые возникшая стенокардия Прогрессирующая стенокардия напряжения Прогрессирующая стенокардия напряжения Постинфарктная стенокардия Постинфарктная стенокардия Вариантная стенокардия Принцметала Вариантная стенокардия Принцметала

14 Правда, что приступы стенокардии, означают приближение инфаркта? Если приступ стенокардии длится дольше 15минут Если приступ стенокардии длится дольше 15минут Боль становиться более интенсивной, локализуется не только за грудиной, но и отдает в левую руку, под левую лопатку и нижнюю челюсть. Боль становиться более интенсивной, локализуется не только за грудиной, но и отдает в левую руку, под левую лопатку и нижнюю челюсть. Боль не уменьшается после принятия нитроглицерина – риск развития инфаркта миокарда очень высок! Боль не уменьшается после принятия нитроглицерина – риск развития инфаркта миокарда очень высок!

16 Причины неблагоприятного исхода стенокардии

17 Инстументальные методы диагностики ЭКГ ЭКГ ЭКГ тесты с нагрузкой (Велоэргометрия и тредмил) ЭКГ тесты с нагрузкой (Велоэргометрия и тредмил) Суточное мониторирование сердца по Холтеру Суточное мониторирование сердца по Холтеру ЭХОКГ ЭХОКГ Коронарография Коронарография

18 Лабораторные методы диагностики Общий анализ крови (ОАК) Общий анализ крови (ОАК) Анализ крови на Тропонин (маркер инфаркта) Анализ крови на Тропонин (маркер инфаркта) Биохимический анализ крови Биохимический анализ крови Липидограмма Липидограмма Анализ крови на содержание глюкозы Анализ крови на содержание глюкозы

19 Обязательные исследования при подозрении на стенокардию ЭКГ (электрокардиограмма). ЭКГ (электрокардиограмма). ЭКГ тест с физической нагрузкой (при стабильной стенокардии). ЭКГ тест с физической нагрузкой (при стабильной стенокардии). Суточное мониторирование сердца по Холтеру. Суточное мониторирование сердца по Холтеру. Коронарография (решает только врач исходя из состояния здоровья пациента). Коронарография (решает только врач исходя из состояния здоровья пациента). Анализ крови на тропонин (на усмотрение врача). Анализ крови на тропонин (на усмотрение врача). Липидограмма (развернутый анализ на холестерин). Липидограмма (развернутый анализ на холестерин).

20 Как помочь себе при приступе стенокардии? Прекратить физическую нагрузку. Прекратить физическую нагрузку. Если боль возникает в покое, среди ночи–без напряжения и суеты, опустите ноги на пол. Если боль возникает в покое, среди ночи–без напряжения и суеты, опустите ноги на пол. Обеспечьте доступ свежего воздуха Обеспечьте доступ свежего воздуха Примите 1 таблетку нитроглицерина под язык+150 мг ацетилсалициловой кислоты (аспирина) Примите 1 таблетку нитроглицерина под язык+150 мг ацетилсалициловой кислоты (аспирина) 5.Если боль не уменьшается в течение 10 минут- вызывайте скорую. 5.Если боль не уменьшается в течение 10 минут- вызывайте скорую.

21 Если приступ стенокардии отличается от привычного Если приступ стенокардии отличается от привычного Если: Боль за грудиной возникла впервые. Боль за грудиной возникла впервые. Боль возникла в покое, без провокации. Боль возникла в покое, без провокации. Боль изменила свое местоположение и отдает в руку, плечо, шею, а ранее этого не было Боль изменила свое местоположение и отдает в руку, плечо, шею, а ранее этого не было Боль сильнее обычного, интенсивная, плохо снимается нитроглицерином. Боль сильнее обычного, интенсивная, плохо снимается нитроглицерином. Приступ длиннее по времени, чем обычно Приступ длиннее по времени, чем обычно ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ.

22 Что такое нитроглицерин? Лекарственный препарат, относящийся к группе нитратов. Лекарственный препарат, относящийся к группе нитратов. Расширяет сердечные сосуды Расширяет сердечные сосуды Снижает потребность миокарда в кислороде Снижает потребность миокарда в кислороде Снимает приступы стенокардии и повышает восприимчивость сердца к физической нагрузке. Снимает приступы стенокардии и повышает восприимчивость сердца к физической нагрузке. Механизм его действия заключается в расширении сосудов сердца и увеличении притока кислорода к мышце сердца (миокарду). Механизм его действия заключается в расширении сосудов сердца и увеличении притока кислорода к мышце сердца (миокарду).

23 Заблуждения по поводу приема нитроглицерина

24 10 способов против стенокардии 1. Не паникуйте! 1. Не паникуйте! 2. Не терпите боль! 2. Не терпите боль! 3. Немедленно прекратите нагрузку 3. Немедленно прекратите нагрузку 4. Примите 1 таблетку нитроглицерина (под язык). Оставайтесь на месте пока боль окончательно не исчезнет. 4. Примите 1 таблетку нитроглицерина (под язык). Оставайтесь на месте пока боль окончательно не исчезнет. 5 Если приступ случился ночью – спустите ноги на пол, после чего примите 1 таблетку нитроглицерина. Если приступы участились принимайте нитроглицерин длительного действия (1 таблетка действует 24 часа). 5 Если приступ случился ночью – спустите ноги на пол, после чего примите 1 таблетку нитроглицерина. Если приступы участились принимайте нитроглицерин длительного действия (1 таблетка действует 24 часа). 6. Перед важным мероприятием– примите нитроглицерин заранее и не забудьте взять его с собой. 6. Перед важным мероприятием– примите нитроглицерин заранее и не забудьте взять его с собой. 7. Не наедайтесь на ночь! 7. Не наедайтесь на ночь! 8.Бросайте курить и употреблять алкоголь! 8.Бросайте курить и употреблять алкоголь! 9. Если приступ стенокардии не снимается нитроглицерином в течение 15 минут – вызывайте скорую помощь. 9. Если приступ стенокардии не снимается нитроглицерином в течение 15 минут – вызывайте скорую помощь. 10.Всегда носите с собой нитроглицерин. 10.Всегда носите с собой нитроглицерин.

25 Лечение стенокардии Не медикаментозное (коррекция образа жизни, правильное питание, снижение массы тела, отказ от вредных привычек). Не медикаментозное (коррекция образа жизни, правильное питание, снижение массы тела, отказ от вредных привычек). Медикаментозное (прием лекарственных препаратов) Медикаментозное (прием лекарственных препаратов) Хирургическое (ангиопластика, стентирование, шунтирование) Хирургическое (ангиопластика, стентирование, шунтирование)

26 Медикаментозное лечение стенокардии 1.Ингаляции кислорода 1.Ингаляции кислорода 2.Обезболивание3.Нитраты 4.Антикоагулянтные препараты 4.Антикоагулянтные препараты 5.Антиагрегантная терапия 6.Бета – адреноблокаторы 7.Ингибиторы АПФ 8. Диуретики 9. Статины 9. Статины 10. Метаболические препараты

27 Хирургические методы лечения стенокардии

29 Слушай, о чем говорит твое сердце! Будьте здоровы! Берегите себя и своих близких! Виктория Паис, врач-кардиолог и автор проекта: «Слушай, о чем говорит твое сердце!»

30 Прости меня, сердце мое Р. Гамзатов Тебя я помучил немало, Как вспомню, ни ночи, ни дня Со мной ты покоя не знало, Прости, мое сердце, меня. Как плетью, ах, будь я неладен, Твое подгонял колотье. За то, что я был беспощаден, Прости меня, сердце мое. За то, что железным ты мнилось, И мог подставлять под копье Тебя я, безумью на милость, Прости меня, сердце мое. Кружит, как над полем сраженья Порой над тобой воронье. За подвиги долготерпенья Прости меня, сердце мое. Тебя я помучил немало, Как вспомню, ни ночи, ни дня Со мной ты покоя не знало, Прости, мое сердце, меня. Как плетью, ах, будь я неладен, Твое подгонял колотье. За то, что я был беспощаден, Прости меня, сердце мое. За то, что железным ты мнилось, И мог подставлять под копье Тебя я, безумью на милость, Прости меня, сердце мое. Кружит, как над полем сраженья Порой над тобой воронье. За подвиги долготерпенья Прости меня, сердце мое.

Сестринская помощь при атеросклерозе
презентация к уроку на тему

Лекция: “Сестринская помощь при атеросклерозе.Цель занятия: изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику и принципы лечения атеросклероза.

Скачать:

Предварительный просмотр:

Подписи к слайдам:

Сестринский процесс при Ишемической болезни сердца, Стенокардии Цель занятия: изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику и принципы лечения ИБС; стенокардии. Овладеть методикой сестринского процесса при этих заболеваниях. Закрепить знания по изучаемой теме. Научиться применять полученные знания на практике.

Ишемическая болезнь сердца. ИБС (ишемическая болезнь сердца) – острое или хроническое поражение сердечной мышцы, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклерозом или нарушением функционального состояния коронарных артерий.

Этиология. в более 95% случаев причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных артерий. в 2-5% случаев причиной ИБС являются функциональные нарушения коронарного кровообращения (спазм и нарушение регуляции тонуса коронарных артерий).

Патогенез. В основе патогенеза ИБС несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой пораженными атеросклерозом или спазмированными коронарными артериями возникающее под действием факторов, уменьшающих коронарный кровоток и /или приводящих к повышению потребности миокарда в кислороде. Потребность миокарда в кислороде определяется : частотой сердечных сокращений, силой сокращений миокарда, размерами сердца, величиной артериального давления. Главным патогенетическим фактором ИБС является стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца У больных с непораженными коронарными артериями основной механизм ишемии – это уменьшение коронарного кровотока в результате спазма коронарной артерии вне зависимости от потребностей миокарда в кислороде.

Классификация ИБС. Комитета экспертов ВОЗ 1979 года. Выделяют следующие основные клинические формы ИБС. 1) внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца); 2) стенокардия; 3) инфаркт миокарда; 4) кардиосклероз. Остальные формы ИБС считаются атипичными ( нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность могут быть как осложнениями, так и самостоятельными проявлениями атипичного течения ИБС).

Внезапная коронарная смерть Внезапная коронарная смерть – это смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа при отсутствии признаков, позволяющих поставить другой диагноз. В основе патогенеза внезапной коронарной смерти лежит фибрилляция желудочков , наступившая из-за гипоксии миокарда. Провоцировать внезапную коронарную смерть могут физические и психоэмоциональные нагрузки, прием алкоголя и другие факторы, повышающие потребность миокарда в кислороде.

Клиническая картина внезапной коронарной смерти: внезапная потеря сознания; остановка дыхания или появление дыхания агонального типа. бледность кожных покровов с сероватым пепельным оттенком; отсутствие пульса на крупных артериях; отсутствие тонов сердца; расширений зрачков; похолодание конечностей. На ЭКГ признаки фибрилляции желудочков. Фибрилляция желудочков

Лечение внезапной коронарной смерти. необходимо проведение реанимационных мероприятий: 1. Дефибрилляция сердца (электрическая с помощью дефибриллятора или механическая- прекардиальный удар); 2. Непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких; 3. Внутрисердечное введение кардиотонических препаратов (дофамина, адреналина, мезатона ).

Стенокардия Стенокардия (сжатие, грудная жаба) – клинический синдром, характеризующийся приступами болей за грудиной, обусловленными преходящей ишемией миокарда в связи с недостаточностью коронарного кровообращения.

Клиническая картина стенокардии. Приоритетной проблемой при стенокардии является характерный болевой синдром. 1. Локализация боли. В типичных случаях боль локализуется внутри грудной клетки за грудиной, чаще за ее верхней частью. 2. Характер боли. Боль носит сжимающий, давящий характер. 3. Иррадиация боли в левое плечо и рука, левая лопатка, левая половина шеи, левая половина челюсти и зубы. 4. Продолжительность боли варьирует от 1 минуты до 15 минут. 5. Структура боли . При стенокардии боль медленно нарастает и относительно быстро стихает. 6. Стенокардитические боли обычно сопровождаются страхом смерти. 8. Фактор, облегчающие приступ стенокардии – приемом нитроглицерина.

Стенокардия напряжения. Боль появляется в момент физической нагрузки и прекращение через 1-2 минуты после уменьшения или прекращения нагрузки. Стенокардия напряжения разделяется на три формы: впервые возникшую или новую, ( существовующая менее 1 месяца); Стабильную (существующая более одного месяца и характеризующаяся стереотипностью приступов); Прогрессирующую (внезапно изменяется характер клинических проявлений стенокардии, увеличение частоты, интенсивности и продолжительности приступов загрудинной боли в ответ на привычную нагрузку, причем продолжительность приступов достигает 20-30 минут;

функциональный класс стенокардии напряжения. I функциональный класс – латентная стенокардия. Стенокардия может возникать только при необычно большой, быстро выполняемой нагрузке. II функциональный класс – легкая степень стенокардии. Приступы стенокардии, возникаю при ходьбе по ровному месту на расстояние не менее 500 метров и/или при подъеме по лестнице выше, чем на один этаж. Ш функциональный класс – стенокардия средней тяжести или. Приступы стенокардии вызывает ходьба по ровному месту на расстояние от 100 до 500 метров и/или подъем по лестнице на один этаж. IV функциональный класс – тяжелая форма стенокардии или. Такие больные не способны выполнять любую физическую нагрузку без возникновения приступа стенокардии. Пациентов с стенокардией по способности выполнять физическую нагрузку разделяют на 4 функциональных класса:

Спонтанная (особая, вазоспастическая) стенокардия. В основе патогенеза спонтанной стенокардии лежит спазм коронарных артерий при неизмененной потребности миокарда в кислороде. Приступы спонтанной стенокардии возникают в покое без видимой связи с факторами, вызывающими повышение потребности миокарда в кислороде. Приступы загрудинных болей возникают в определенные часы ночи во время сна. Больные просыпаются от боли, которая по интенсивности и длительности превосходит боль при стенокардии напряжения .

Дополнительные исследования И зменения на ЭКГ выявляются только во время приступа. В межприступный период электрокардиограмма не изменена. Во время приступа на ЭКГ выявляются следующие признаки: 1) горизонтальное смещение сегмента S -Т вниз или вверх от изоэлектрической линии не менее чем на 1 мм; 2) появление отрицательного или двухфазного зубца Т. 3) преходящие нарушения ритма и проводимости.

Нагрузочные тесты После приступа эти изменения быстро проходит и ЭКГ приобретает исходный вид. В связи с этим, при электрокардиографической диагностике стенокардии используют различные нагрузочные тесты. 4 группы тестов: 1) тесты с физической нагрузкой; 2) фармакологические тесты; 3) чрезпищеводная электрическая стимуляция предсердий; 4) психологические тесты

Первая медицинская помощь при приступе стенокардии 1. Усадите или уложите пациента. 2. Создайте полный физический и психический покой. 3. Дайте 1-2 таблетки или капсулы нитроглицерина сублингвально (прием можно повторять трехкратно с интервалом 3-5 минут) или наложите пластинку « Тринитролонг » на десну. 4. Контролируйте пульс и АД. 5. Поставьте горчичники на область сердца и груди. 6. Грелки к ногам.

Врачебная неотложная помощь при приступе стенокардии 1. Внутривенно 2-4 мл 50% анальгина или кеторола или трамала + 2 мл реланиума или феназепама в 20 мл физраствора . 2. При тяжелом болевом синдроме дробное введение морфина в дозе 1-5 мг подкожно. 3. При угнетении дыхательного центра, вызванного наркотическим анальгетиком, следует ввести дыхательный аналептик кордиамин 2,0 подкожно. 4. При брадикардии – атропин 1 мл 0,1% подкожно. При желудочковых экстрасистолах 3-5 градаций – лидокаин внутривенно медленно каждые 5 минут по 0,5 мг на кг веса тела до эффекта, или суммарной дозой 3 мг на кг веса тела. 5. При резком и упорном болевом синдроме, упадке сердечной деятельности следует предполагать инфаркт миокарда и проводить соответствующие неотложные мероприятия.

Хирургическое лечение стенокардии. а ортокоронарное шунтирование; чрезкожная коронарная ангиопластика ; коронарное шунтирование; лазерное каналирование ; стентирование .

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

В данном методическом пособии для самостоятельной работы студентов представлены алгоритмы оказания доврачебной помощи по дисциплине «Сестринский уход в терапии», составле.

В сборники представлены ситуационные задачи по теме: сестринская помощь при сахарном диабете 1 и 2 типа.

Данное методическое пособие предназначено для преподавателей профессиональных модулей, для самостоятельной работы обучающихся 3 курса на практических занятиях по ПМ.02 Участие в лечебно – диагно.

Презентация по теме Сестринская помощь при открытых повреждениях.

Поурочный план теоретического занятия “Сестринская помощь при раке легких&quot.

Поурочный план практического занятия “Сестринская помощь при сахарном диабете&quot.

Поурочный план практического занятия “Сестринская помощь при анемиях. лейкозах, геморрагических диатезах&quot.

Презентация на тему: Тема 1.16. Сестринский уход при стенокардии

Первый слайд презентации: Тема 1.16. Сестринский уход при стенокардии

разработано преподавателем спецмеддисциплин М.А.Гуцу 2012г

Слайд 2

Определение понятия “ИБС”. Этиология. Клинические проявления. Функциональные классы. Неотложная помощь при приступе стенокардии. Принципы диагностики, лечения, профилактики, реабилитации. Сестринское обследование пациента при стенокардии. Анализ собранной информации и выявление проблем (боль, одышка, страх, отсутствие или недостаток информации о заболевании, о возможности самопомощи). Планирование, реализация, оценка сестринских вмешательств. Обучение пациентов/родственников правилам лечебного питания и приему назначенных лекарств (нитраты)

Слайд 3: Определение понятия “ИБС”

Это поражение миокарда обусловленное несоответствием потребности миокарда в кислороде и его доставкой по системе коронарных артерий

Слайд 4: ЭТИОЛОГИЯ ИБС

1. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий 2. Спазм коронарных артерий (эндотелин) ФАКТОРЫ РИСКА МОДИФИЦИРУЕМЫЕ: НЕМОДИФИЦИРУЕМЫЕ: Курение Пол (мужской) Ожирение Возраст после 40 лет Гиподинамия Отягощенная наследственность Артериальная гипертензия Нарушения углеводного обмена (сахарный диабет, гипергликемия) Дислипидемия Нерациональное питание

Слайд 5: Классификация ИБС

1. Стенокардия 2. Инфаркт миокарда 3. Постинфарктный кардиосклероз 4. Нарушения сердечного ритма 5. Сердечная недостаточность (ишемическая кардиомиопатия ) 6. Внезапная кардиальная смерть (первичная остановка кровообращения)

Слайд 6: СТЕНОКАРДИЯ – транзиторная ишемия миокарда

В основе – три механизма: 1. атеросклеротическое поражение коронарных артерий и невозможность обеспечения повышенных потребностей миокарда (стабильная стенокардия) – 95% 2. преходящее сосудистое тромбообразование – тромбоцитарные агрегаты (нестабильная стенокардия) 3. снижение коронарного кровотока из-за спазма или повышения тонуса коронарных артерий

Слайд 7: Диагноз «Стенокардия» – диагноз клинический!

1. Характер болевого синдрома: приступообразный дискомфорт или давящая, сжимающая, глубокая глухая боль. приступ может описываться как стеснение, тяжесть, нехватка воздуха. 2. Локализация и иррадиация: наиболее типична локализация за грудиной или по левому краю грудины. иррадиация в шею, нижнюю челюсть, зубы, межлопаточное пространство, реже – в локтевые или лучезапястные суставы, сосцевидные отростки 3.Продолжительность: от 1-15 мин (2-5 мин.). 4.Причины возникновения: связь с физической и эмоциональной нагрузкой 5.Факторы, устраняющие приступ: прием нитроглицерина прекращение нагрузки

Слайд 8: Признаки, исключающие стенокардию:

острые или режущие боли, возникающие при кашле и глубоком дыхании локализация только в средней или нижней части живота прокалывающие, в одной точке боли боли, связанные с движениями руками, поворотами головы, корпуса, с пальпацией грудной клетки постоянные, длительные (сутками) боли боли в течение нескольких секунд боли, купирующиеся приемом антацидов или пищи боли, иррадиирующие в нижние конечности боли, от которых пациент может «отвлечься»

Слайд 9: Особенности приступа стенокардии у пожилых:

Нередко развиваются безболевые формы стенокардии. Возникают «типичные» приступы с одышкой.

Слайд 10: Стабильная стенокардия напряжения: функциональные классы

Класс I : обычная физическая активность не вызывает приступов стенокардии (например, ходьба или подъем по лестнице). Стенокардия при интенсивной, или быстро выполняемой, или длительной нагрузке. Класс II : незначительное ограничение обычной активности (быстрая ходьба или быстрый подъем по лестнице, подъем в гору, ходьба или подъем по лестнице после приема пищи, на холоде или на ветру, или при эмоциональном стрессе, или только в течение нескольких часов после пробуждения. Ходьба на расстояние более двух кварталов по ровному месту или подъем более чем на один пролет лестницы с обычной скоростью и в нормальных условиях). Класс III : выраженное ограничение обычной физической активности (ходьба на расстояние одного или двух кварталов по ровному месту или подъем на один пролет лестницы с обычной скоростью и в нормальных условиях). Класс IV : неспособность переносить любую физическую активность без дискомфорта (ангинозный синдром может быть и в состоянии покоя).

Слайд 11

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СТЕНОКАРДИИ пациента следует усадить в постели, в кресле, на кушетке, опустить ноги сублингвально 0,5 мг нитроглицерина (при необходимости повторить через 5-10 мин) либо нитроглицерин в виде аэрозоля ( нитроминт ); обеспечить физический и эмоциональный покой; успокаивающие капли: валокардин, корвалол, пустырник, валериана оксигенотерапия (вне ЛПУ доступ свежего воздуха). При отсутствии эффекта от 2 таблеток нитроглицерина, вместе с третьей таблеткой необходимо дать 300 мг аспирина ( тромбо АС, аспирин-кардио, кардиомагнил ) и вызвать Скорую помощь

Слайд 12

БЕЗБОЛЕВАЯ ИШЕМИЯ МИОКАРДА врождённая низкая болевая чувствительность диабетическая нейропатия повреждения интрамиокардиальных нервных волокон малое число поражённых кардиомиоцитов ТОЛЬКО КАЖДЫЙ ПЯТЫЙ ЭПИЗОД ИШЕМИИ МИОКАРДА СОПРОВОЖДАЕТСЯ БОЛЬЮ Эпизоды безболевой ишемии миокарда обычно диагностируют во время проб с физической нагрузкой и при суточном мониторе ЭКГ, а также при плановых регистрациях ЭКГ.

Слайд 13

ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШАЯ СТЕНОКАРДИЯ Что это такое? Чем она опасна? А может «ну её».

Слайд 14: ПРИЗНАКИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ СТЕНОКАРДИИ

Локализация: изменяется Иррадиация: изменяется Характер боли: изменяется Продолжительность: удлинняется Частота приступов: увеличивается Условия возникновения: развиваются при меньшей физической или эмоциональной нагрузке

Слайд 15: СПОНТАННАЯ СТЕНОКАРДИЯ, (ВАРИАНТНАЯ, ОСОБАЯ, ПРИНЦМЕТАЛЛА)

Локализация: типичная Иррадиация: типичная Характер боли: типичный, но нередко сопровождается слабостью, холодным потом, головокружением, аритмиями Продолжительность: 10-15 минут и более Частота приступов: следуют один за другим через 10-15 минут Условия возникновения: развиваются ночью или рано утром Переносимость физической нагрузки: высокая 98% больных – курильщики

Слайд 16: Принципы диагностики

Признаки атеросклероза: ксантомы, ксантелазмы, липоидная сенильная дуга роговицы стенотический шум над сонными артериями перемежающаяся хромота с поражением подвздошных артерий Диагностика других заболевании, протекающих с синдромом стенокардии (аортальный порок сердца, аневризма аорты). Лабораторные методы липиды крови ( дислипидемии ) уровень глюкозы натощак (сахарный диабет) Неинвазивные методы обследования. ЭКГ в покое ( межприступный период) У 70% ЭКГ признаки отсутствуют или носят неспецифический характер. ЭКГ во время приступа или при суточном мониторировании Нагрузочные тесты велоэргометрия (ВЭМ) тредмил-тест Инвазивные методы обследования. Коронарная ангиография Коронарная ангиоскопия Внутрикоронарное УЗИ

Слайд 17: ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ИБС (стенокардии)

Выявление и устранение факторов риска При стабильной стенокардии дозированные физические нагрузки, переносимые больным (ЛФК) Медикаментозное лечение вне приступа Самопомощь и взаимопомощь при приступе Хирургическое лечение (улучшает качество жизни и увеличивает её продолжительность Назовите антиангинальные препараты…

Слайд 18: ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ИБС

Лекарственная терапия Для лечения ИБС, стабильной стенокардии напряжения используются препараты трех основных групп: нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция. Кроме того в стандарт лечения входят статины для коррекции атеросклероза. Показанием к хирургическому лечению стенокардии является клинически неблагоприятное течение, плохо поддающееся медикаментозному лечению.

Слайд 19

Окончательно вопрос о целесообразности операции решается в специализированных центрах после проведения коронароангиографии. Операция показана при стенозе основного ствола либо одной или нескольких крупных коронарных артерий.

Слайд 20: СТЕНТИРОВАНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Слайд 21: Советы пациенту и его семье:

Пациенту и членам его семьи, имеющим факторы риска атеросклероза, следует придерживаться диеты, основу которой составляют овощи, фрукты, морская рыба, домашняя птица. Полезны пищевые волокна – хлеб грубого помола, отруби, овес. При избыточной массе тела – гипокалорийная диета. Алкоголь можно употреблять в умеренных количествах, лучше в виде красного сухого вина. Курение вредно, от него лучше отказаться. Облегчает отвыкание от курения использование пластырей типа Nicotinelle. Физическая активность полезна, желательно, чтобы она была приемлема для пациента и его семьи. Хороши формы физической активности для семьи в целом (пешие прогулки, работа в саду, лыжи). Психологические методы – релаксация, медитация, конфессиональные программы приемлемы для пациента и его семьи в целом. Сексуальная активность не запрещается, перед половым сношением некоторым пациентам рекомендуется прием нитроглицерина. Нежелательна смена профессии. Если пациенту трудно выполнять прежние объемы работы, необходима реадаптация в рамках привычных видов труда, но в меньших объемах.

Слайд 22: Прекращение курения

Курение является фактором риска, повышающим смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 50 %. У курящих повышается уровень фибриногена и карбоксигемоглобина в крови, снижается уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛВП), возрастает адгезия тромбоцитов и наклонность к спазму коронарных артерий. Вероятность возникновения инфаркта миокарда снижается уже в первые месяцы после отказа от курения.

Слайд 23: Возможные проблемы пациента

загрудинная боль, одышка, беспокойство за своё состояние, за свою жизнь риск развития осложнений (перечислить) дефицит самообслуживания дефицит знаний о своём заболевании, факторах риска, мерах профилактики риск развития побочных действий лекарственной терапии нарушение засыпания кардиофобия депрессия

Слайд 24: Реабилитация больных ИБС

Дозированная ходьба ЛФК Бассейн

Последний слайд презентации: Тема 1.16. Сестринский уход при стенокардии

ПРОФИЛАКТИКА ИБС Первичная: пропаганда здорового образа жизни рациональное питание занятия физкультурой отказ от вредных привычек контроль АД коррекция гиперлипидемии иили гипергликемии нормализация психологического микроклимата Вторичная: диспансерное наблюдение, профилактические курсы лечения лексредствами, противоатеросклеротическими, антиагрегантами, коронаролитиками.

Сестринский процесс при стенокардии

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Во время приступа стенокардии человеку необходима неотложная помощь и поддержка. Доврачебный сестринский уход заключается не только в облегчении состояния больного с помощью лекарств. Медицинская сестра призвана выполнять свое истинное профессиональное назначение – быть сестрой милосердия. Для «сердечных» больных это очень важно.

Содержание сестринского процесса и его основные принципы

Сестринский процесс – это один из видов медицинского вмешательства, отвечающий запросам определенных групп пациентов. Его цель – это определение необходимых медико-санитарных мероприятий и отбор наиболее эффективных из них для применения в каждом конкретном случае. В целом сестринский процесс подразумевает разделение его на три части – планирование ухода, его выполнение и конечная оценка результата. Последний этап очень важен для улучшения сестринской помощи и профессионального роста медицинской сестры. Основные принципы, на которых строится сестринский уход при стенокардии:

• систематичность и плановость;
• индивидуальный подход;
• строгое следование профессиональным стандартам;
• непременное участие в процессе самого больного и членов его семьи.

Сегодня профессиональные стандарты требуют, чтобы медицинская сестра не просто произвела необходимые лечебные манипуляции. Она должна объяснять больному, что она делает и каковы цели ее действий. В настоящее время в нашей стране сестринский и врачебный процессы приравнены друг другу по значимости и являются двумя взаимозависящими элементами общего лечебного процесса.

Объем знаний, необходимый медицинской сестре

В нашей стране, где заболевания сердца имеют уже характер эпидемии, роль медицинской сестры приобретает небывалое значение. Оказание действенной помощи пациенту требует от нее знания всех особенностей болезни. Недаром в стационарах она является одним из главных персонажей. Именно сестричка лечит больного – делает уколы, капельницы, выполняет процедуры по уходу и следит за его состоянием. Именно ее доброе слово и внимание врачует порой не хуже лекарств. Для правильного построения плана ухода медицинской сестре необходимо знание и умение определить функциональный класс (ФК) стенокардии:

• 1 ФК – латентная стенокардия, когда приступ является следствием сильной и кратковременной физической нагрузки;
• 2 ФК – легкая степень, когда боль появляется при небольшом превышении нормальной физической активности;
• 3 ФК – стенокардия средней степени тяжести, которая возникает даже при небольшой физической нагрузке;
• 4 ФК – тяжелая стенокардия, возникающая даже в покое.

Если медсестра осуществляет патронаж больного на дому, она должна вести специальный дневник, в котором фиксируется состояние больного, его жалобы, прием лекарств и все действия по сестринскому уходу.

Для правильной оценки состояния пациента, медсестра должна уметь дифференцировать клинические симптомы стенокардии:

• определить локализацию боли;
• оценить внешний вид больного – цвет кожных покровов, выражение лица, наличие испарины, состояние зрачков, позу, возможность общаться;
• провести опрос, чтобы выявить интенсивность боли и ее характер.

На основании жалоб пациента строится дальнейший процесс оказания сестринской доврачебной помощи. Также наблюдения медицинской сестры помогут врачу при постановке диагноза и назначении лечения.

Сестринский процесс — этапы

Всего сестринский процесс при стенокардии включает несколько этапов:

Сестринская диагностика не имеет ничего общего с врачебной, когда доктор распознает и устанавливает патологию. Медицинская сестра проводит беседу и наблюдает за больным с целью оценки его состояния. Это позволяет ей оказать немедленную адекватную помощь в самом начале приступа стенокардии.

Информирование пациента

Большое значение имеет разъяснительная работа медицинской сестры. Сердечные болезни приносят не только физические страдания, но и сильный психологический дискомфорт и даже панику. Если человек впервые испытал приступ стенокардии, его пугает это состояние. Задача медсестры – объяснить пациенту, что с ним происходит во время приступа. Знание механизма болезни, ее течения и прогнозов сделает отношение к ней пациента более осознанным и ответственным. Стандартные проблемы пациента:

• неприятные ощущения, связанные с болью;
• снижение активности и невозможность переносить физические нагрузки;
• недостаток знаний о том, что повышает нагрузку на сердце;
• непонимание факторов риска, связанное с отсутствием знаний о заболевании;
• несоблюдение режима и предписаний врача;
• недооценка значения специальных физических упражнений и лечебной диеты.

Медицинская сестра должна дать больному ответы на следующие вопросы:

1. Что такое стенокардия и почему она возникает?
2. Что провоцирует приступ?
3. Зачем нужна специальная гимнастика?
4. Что даст соблюдение диеты?

Кроме того, сестра должна объяснить ему, почему врач сделал именно такие назначения, и каковы конкретные цели лечения. Задача такой сестринской работы – научить пациента самостоятельно справляться с приступами и по возможно минимизировать частоту их возникновения. Конкретные знания, которые получает больной:

• профилактическое применение нитроглицерина перед физической нагрузкой;
• действие нитроглицерина – жжение на языке, возможность приливов и пульсации в голове;
• исключение резких движений после приема препарата;
• допустимое количество приемов нитроглицерина для купирования приступа (не более 3 таблеток с интервалом 5 минут);
• обязательный вызов скорой помощи, если боль не проходит через 15 минут;
• обязательное ношение с собой лекарства (флакончик с ним должен быть в кармане любой одежды, которую носит человек, страдающий ишемической болезнью сердца с приступами стенокардии).

Родственники должны быть также осведомлены о том, что поможет снизить частоту приступов, и убережет их родного человека от фатальных последствий. Поэтому разъяснительная работа медицинской сестры не ограничивается беседой с ее подопечным. Родные и сам больной должны знать, что болезнь может усугубиться в следующих случаях:

• при больших физических нагрузках;
• в стрессовой ситуации;
• в случае переедания;
• при длительном пребывании на холоде или, наоборот, на жаре и при высокой влажности;
• при подъеме в гору.

Сестра должна донести до сознания больного информацию о факторах, разрушающе действующих на состояние сердца и сосудов. Он должен полностью исключить курение, прием алкоголя и по возможности расстаться с работой, если она связана с постоянными стрессами.

Неотложная помощь во время приступа

Алгоритм действий медицинской сестры во время приступа следующий:

Дополнительной мерой для облегчения состояния может стать горчичник на область сердца. Это вызовет прилив крови к нему и улучшит питание сердечной мышцы. С той же целью больному дают в руки грелку или погружают его левую руку в горячую воду. Чтобы успокоить больного, сестра может дать ему корвалол или валокордин (30 – 35 капель). Если первая таблетка нитроглицерина не оказала должного действия, сестра должна дать еще одну (но не более 3 таблеток). Возможно применение нитроглицерина в виде спрея. Уверенность действий и спокойствие медицинской сестры во время оказания неотложной помощи помогут успокоиться и пациенту.

Уход за больным вне приступа стенокардии

Сестринский процесс при стенокардии не ограничивается экстренной помощью и разъяснительными беседами. Очень важен уход за больным, особенно если ему прописан постельный режим. Неподвижность приносит дополнительные неприятные ощущения и может быть источником других угроз для здоровья в результате образования пролежней. Поэтому медсестра должна тщательно следить за гигиеной больного. Уход за лежачим больным заключается в следующем:

Цель сестринского ухода при стенокардии – облегчить состояние больного, снизить количество приступов и научить его приемам помощи себе, которые позволят ему значительно улучшить качество жизни.

Презентация “Сестринский уход при атеросклерозе”

Презентация “СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ”

Содержимое разработки

Атеросклероз – хроническое заболевание, которое поражает преимущественно артерии эластического или мышечно-эластического типов и вызывается нарушением жирового и белкового обмена. В стенке артерий происходит очаговое отложение липидов и белков, вокруг которых разрастается соединительная ткань.

• Во внутренней стенке сосудов откладывается холестерин сначала в виде липидных пятен, а затем в виде бляшек.
• Бляшки прорастают соединительной тканью (склерозируются).
• Эндотелий сосудов над ними повреждается и в этой области может образовываться тромб (иногда сами бляшки могут закупоривать просвет сосуда).

Факторы, способствующие развитию болезни

Потенциальные или частично обратимые

возраст (40-50 лет и старше)

мужской пол (у женщин атеросклеротические изменения развиваются на 10 лет позже, что связано с “защитным” действием женских половых гормонов (эстрогенов))

метаболический фактор (при таких заболеваниях как ожирение, сахарный диабет, снижение функции щитовидной железы, атеросклероз развивается в более раннем возрасте и изменения в сосудах более

1. АТЕРОСКЛЕРОЗ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

2. АТЕРОСКЛЕРОЗ ГРУДНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

3. АТЕРОСКЛЕРОЗ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ СЕРДЦА

4. АТЕРОСКЛЕРОЗ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ

5. АТЕРОСКЛЕРОЗ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

6. ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

• Атеросклероз церебральных сосудов головного мозга

• Атеросклероз грудного отдела аорты

• Атеросклероз коронарных артерий сердца

• Атеросклероз почечных артерий

• Атеросклероз брюшного отдела аорты

• Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей.

К ЛИНИКА АТЕРОСКЛЕРОЗА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Тип нарушения кровообращения

Сосуды головного мозга

Основные клинические проявления

Состояния и заболевания

Головная боль, нарушение сознания, затруднение или отсутствие речи, движений в конечностях, нарушение чувствительности, повышение АД

Инсульт, субарахноидальное кровоизлияние

Периодическая головная боль, нарушение памяти, снижение устойчивости к умственной нагрузке, перепады артериального давления

Хроническое нарушение мозгового кровообращения

Повышение артериального давления, остальные проявления неспецифичны

Вторичная артериальная гипертензия

Резкая сжимающая боль за грудиной, вызванная физической нагрузкой, стрессом, нитроглицерин, валидол не помогают, сопровождается страхом, холодным липким потом, нередко падением артериального давления, учащенным сердцебиением, в крайнем случае, остановкой сердца

Инфаркт миокарда, внезапная смерть

Боль соответствует таковой при инфаркте, но устраняется прекращением физической нагрузки или приемом нитроглицерина под язык в течение первых 5 минут, перебои в работе сердца. Чувство страха, потливость, снижение артериального давления не специфично

Стенокардия («грудная жаба»), нарушения сердечного ритма, как проявления ишемической болезни сердца

Интенсивная боль в груди, в верхней части живота (брюшной отдел), не чувствительная к лекарствам, падение артериального давления, бледность, липкий пот, учащенное сердцебиение

Расслаивающаяся аневризма аорты

Жалоб может не быть, иногда выслушивается шум над аневризмой

Боль в спине, моча цвета «мясных помоев» из-за большого содержания в ней эритроцитов -макрогематурия

Симптомы и синдромы артериальной гипертензии

Почечная артериальная гипертензия

Резкая боль в животе, липкий пот, прекращения перистальтики (движений кишечника)

Ишемия и некроз отрезка кишечника

Неопределенные боли в животе, чаще через несколько часов после еды, эффективен нитроглицерин (см. стенокардию)

Хроническая ишемическая болезнь кишечника

Артерии нижних конечностей

Резкая боль в пальцах ног, кожа бледная холодная на ощупь, пульс на артериях стопы, лодыжечной или подколенной не прощупывается

Острая ишемия и гангрена конечностей

Провоцируемый ходьбой болевой синдром в ногах – прекращение ходьбы – устраняет боль («перемежающаяся хромота»)

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

Артерии глазного дна

Кровоизлияние или тромбоз артерий глазного дна

Может протекать бессимптомно

Ангиопатия сетчатой оболочки

Внезапное выпадение поля зрения (пятно перед глазами)

Холестерин является липопротеином , и в организме человека присутствует в крови и в мембранах клеток.

Холестерин является жизненно необходимым веществом, так как участвует в образовании желчи, половых гормонов, придает твердость мембране клеток.

Мнение о том, что холестерин – вред, является ошибочным.

Однако избыточное количество холестерина в крови является предпосылкой для развития атеросклероза.

Поэтому определение холестерина является маркером развития атеросклероза.

Для определения показателей липидограммы используется кровь из вены,

взятая утром, натощак.

Липидограмма – это концентрация следующих липопротеинов крови:

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП или α-холестерин)

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП бета холестерин)

Более важным диагностическим критерием риска развития атеросклероза является повышение фракции ЛПНП , которая называется атерогенной, то есть способствующей развитию атеросклероза.

ЛПВП – напротив, являются антиатерогенной фракцией, так как снижают риск развития атеросклероза.

Триглицериды являются транспортной формой жиров,

поэтому их высокое содержание в крови также приводит

к риску развития атеросклероза. Все эти показатели в совокупности

или по отдельности используются для диагностики атеросклероза.

Разберем подробнее механизм действия фракций холестерина:

ЛПНП называют «вредным» холестерином , так как именно он приводит к образованию на стенках сосудов атеросклеротических бляшек, которые мешают кровотоку. В результате из-за этих бляшек возникает деформация сосуда, его просвет суживается, и кровь не может свободно проходить ко всем органам, в результате развивается сердечно-сосудистая недостаточность.

ЛПВП, напротив, «хороший» холестерин , который убирает со стенок сосудов атеросклеротические бляшки.

Поэтому более информативно и правильно определять фракции холестерина, а не только общий холестерин. Ведь общий холестерин складывается из всех фракций.

Концентрация холестерина у двух людей равна 6 ммоль/л,

но у одного из них 4 ммоль/л приходится на ЛПВП ,

а у другого эти же 4ммоль/л приходится на ЛПНП .

Конечно, человек, у которого выше концентрация ЛПВП может быть спокоен, а человек, у которого выше ЛПНП должен позаботиться о своем здоровье.

Вот такая возможна разница, при, казалось бы, одинаковом уровне общего холестерина.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сосуды головного мозга

Рентгеновская компьютерная томография (КТ)

Ультразвуковое доплеровское исследование

Электрокардиография (на фоне физической нагрузки)

Суточное мониторирование электрокардиограммы

Контрастное рентгенологическое исследование коронарных артерий (коронарография)

Ядерная магнитно-резонансная томография (ЯМРТ)

Ультразвуковое доплеровское исследование женщинам в период беременности

Рентгеновская компьютерная томография (КТ) женщинам, кормящим ребенка грудью

Артерии нижних конечностей

Ядерная магнитно-резонансная томография (ЯМРТ) лицам с кардиостимулятором

СРЕДСТВА, ТОРМОЗЯЩИЕ СИНТЕЗ ХОЛЕСТЕРИНА В ОРГАНИЗМЕ

СРЕДСТВА, УЛУЧШАЮЩИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИЮ

И СНИЖАЮЩИЕ СИНТЕЗ ХОЛЕСТЕРИНА:

никотиновая кислота и ее препараты – ксантинола никотинат, эндурацин

СРЕДСТВА, СНИЖАЮЩИЕ ВСАСЫВАНИЕ ХОЛЕСТЕРИНА В КИШЕЧНИКЕ:

холестирамин, колестипол, полиспонин, гуарем

продектин, ангинин, пармидин

Rp.: Tab. Parmidini N. 100

D. S. По 1 таблетке 3-4 раза в день (не более З г в сутки).

церебролизин, ноотропил, пирацетам

• Регулярная мышечная деятельность (в любых формах) соразмерная возрасту и физическим возможностям больного; дозировку упражнений, особенно при целенаправленной тренировке наиболее пораженного органа (артериального бассейна) указывает врач.

• Рациональное питание с равным содержание жиров животного и растительного происхождения, обогащенное витаминами и исключающее прибавку массы тела.

• При избыточной массе тела – настойчивое ее снижение до оптимального уровня.

Контроль регулярности стула; полезны периодические приемы солевого слабительного с целью эвакуации холестерина, выводимого в кишечник с желчью.

• Систематическая терапия сопутствующих болезней ,

в особенности артериальной гипертензии, сахарного диабета;

следует, однако, избегать резкого снижения уровня сахара в крови и АД

ввиду опасности падения притока крови по стенозированным артериям.

ДИЕТА ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ

ПРАКТИЧЕСКИЙ ПОДХОД, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЙ СОБЛЮДЕНИЕ

ПРЕДУСМАТРИВАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

• Ограничить размер порции пищи.
• Для приготовления пищи и заправки салатов использовать мононенасыщенное растительное масло.
• Избегать потребления определенных видов продуктов, а именно:

молочные продукты (сливочное масло, сыр, мороженое, цельное молоко, яйца),

различная выпечка (пирожки, кексы, печенье и т.д.),

готовые мясные продукты (мясные деликатесы),

видимый жир на говядине, куриная кожица,

продукты, приготовленные путем гидрогенизации (твердые маргарины, десерты с наполнителями)

ПРИМЕРНОЕ ОДНОДНЕВНОЕ МЕНЮ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ

На весь день : хлеб белый – 100 г; хлеб ржаной – 150 г; сахар – 50 г.

Первый завтрак (до работы): омлет из 2 белков или овсяная каша; салат из овощей с подсолнечным маслом; чай или кофе с молоком (некрепкий) – 1 стакан.

Второй завтрак (в обеденный перерыв): бефстроганов из отварного мяса – 55/110 г; творог – 100 г; яблоко или отвар шиповника – 1 стакан.

Обед (после работы): суп вегетарианский из овощей – 1 тарелка; мясо отварное – 60 г;

сборный овощной гарнир – 150 г; компот из яблок – 1 стакан.

Ужин : рыба отварная – 85 г; пюре картофельное с подсолнечным маслом – 150 г;

плов с фруктами – 180 г; чай с молоком 1 стакан.

На ночь (в 21 час): простокваша – 1 стакан или чернослив размоченный – 50 г .

ФИТОТЕРАПИЯ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ

«ФИТОДОЛ-27» ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ АТЕРОСКЛЕРОЗА

Травы, входящие в состав, обладают спазмолитическим и сосудорасширяющим действиями, способствуют нормализации холестеринового обмена, оказывают антиоксидантный эффект, уменьшается вероятность тромбообразования.

Состав: лабазник вязолистный, кипрей узколистный, ромашка аптечная, шиповник коричный, зизифора клиноподиевидная, левзея сафлоровидная, бессмертник песчаный.

Для профилактики и лечения атеросклероза применяются:

Арбуз, Береза (лист), Бессмертник, Боярышник, Донник, Душица, Зверобой, Земляника, Клевер, Крапива, Кукуруза, Морская капуста, Лапчатка гусиная, Лен (семя), Лук, Малина, Мать и мачеха, Мята, Одуванчик, Паслен, Подорожник, Пустырник, Ромашка, Рябина, Спаржа, Сушеница топяная, Тысячелистник, Укроп, Чабрец, Череда, Чеснок, Шалфей, Шиповник.

Сестринские вмешательства при атеросклерозе сосудов

Действия медсестры в связи с уходом:

Представление, к каким осложнениям может привести развитие атеросклероза различных сосудов.

Проведение бесед: необходимость соблюдения диеты; необходимость приёма гипохолестеринемических препаратов; необходимость периодического контроля состояния здоровья.

Необходимость соблюдения диеты: ограничение калорийности; ограничение поваренной соли; ограничение холестериносодержащих продуктов.

Контроль за питанием, передачами родственников.

Необходимость приёма гиполипидемических препаратов.

Контроль за своевременным приёмом лекарственных препаратов в связи со снижением памяти пациентов.

Головные боли, головокружения, снижение памяти.

Работа с родственниками о необходимости соблюдения диеты и контроле за своевременным приёмом лекарственных препаратов.

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА АТЕРОСКЛЕРОЗА

• Контроль и достижение целевого уровня холестерина (общий холестерин до 5 ммоль/л, холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л).
• Отказ от курения, употребления алкоголя, приема наркотиков.
• Адекватный уровень физических нагрузок.
• Нормализация массы тела.
• Ограничение эмоциональных перегрузок.
• Нормальные показатели глюкозы крови.
• Артериальное давление ниже 140/90 мм рт ст.
• Соблюдение принципов антиатеросклеротической диеты .

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА АТЕРОСКЛЕРОЗА

К мерам вторичной профилактики, направленной на предупреждение осложнений уже развившегося заболевания, кроме мер первичной профилактики относится также прием гипохолестеринемических препаратов (статинов), антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).