Синусовая тахикардия роды

Особенности родов при тахикардии

Будучи беременной, женщина более внимательно относится к своему здоровью, она проходит обязательные медосмотры, и даже не имея медицинских познаний, волей-неволей знакомиться с некоторыми терминами, описывающими ее состояние. Один из таких терминов «тахикардия». Что такое тахикардия? Опасно ли это? Чем грозит тахикардии маме и ее малышу? Что такое синусовая и пароксизмальная тахикардия, и как проходят роды, если врач обнаружил изменения в работе сердца? То есть можно ли рожать самостоятельно или обязательно нужно делать кесарево сечение?

Что такое тахикардия

Учащение сердечного ритма, частоты сердечных сокращений (ЧСС) — все это тахикардия. Учащение ЧСС — это не самостоятельное заболевания, а всего лишь его симптом. При беременности с нарушением работы сердца (аритмия, тахикардия, экстрасистолия) сталкиваются более 50% будущих мам. Тахикардия может быть:

• физиологической или патологической;
• функциональной и вызванной органическим поражением миокарда;
• синусовой или пароксизмальной (предсердной, желудочковой или узловой);
• изменение частоты сокращений сердца могут обнаруживаться у будущей матери или у плода.

Насколько опасна тахикардия зависит от причин ее вызвавших, своевременности обнаружения и качества лечения. При этом следует знать, что не всякая тахикардия требует лечения. Например, физиологическая тахикардия, вызванная реакцией на стресс или радость, обычно лечения не требует.

Патологическая тахикардия может быть вызвана заболеванием внутренних органов (например, щитовидной железы), вегетососудистыми или нейроциркуляторными расстройствами, психическими расстройствами (депрессией), нарушением гемодинамики, аритмиями либо органическими изменениями в сердечной мышце.

Синусовая тахикардия вызвана нарушением работы синусового узла по внутренним (связанным с узлом) или по внешним причинам. Она характеризуется сохранением правильного ритма и учащением ЧСС в диапазоне 90-160 ударов в минуту.

Пароксизмальная тахикардия характеризуется учащением сердечного ритма от 150 до 300 ударов в минуту. Приступы характеризуются внезапностью начала и самопроизвольным прекращением с приходом сердцебиения в норму. Она может быть функциональной либо органического происхождения. Состояние при тяжелых дистрофических изменениях и высокой частоте пароксизмов опасное. При частоте пароксизмов от 5 в сутки требует обязательного врачебного вмешательства.

Особенности родов при синусовой тахикардии

Чаще всего беременные женщины сталкиваются с синусовой тахикардией. В некоторых случаях учащение ритма связано именно с беременностью и теми изменениями, которые происходят с организмом будущей мамочки. Если у женщины синусовая тахикардия, беременность и роды чаще всего проходят по стандартной схеме:

1. В 90% случаев прогноз при такой тахикардии благоприятный.
2. Женщина рожает сама, вполне успешно.
3. Роды обходятся без патологий.
4. Нарушения ритма, возникшие в гестационном периоде у женщины проходят в течение нескольких месяцев после родов.

Если тахикардия была обнаружена у плода, обычно она проходит в течение года после его появления на свет. В этот период за ребенком должен наблюдать опытный кардиолог, потому что осложнения хотя и довольно редки, но все-таки возможны. Осложнением может быть порок сердца или другие сердечно-сосудистые заболевания.

Особенности родов при пароксизмальной тахикардии

При выявлении пароксизмальной активности сердца ответить на вопрос, чем грозит это состояние при родах сложнее. Все зависит от причин и тяжести процесса. Если учащение сердечного ритма умеренно, вызвано гестационным процессом, не носит постоянного характера, в большинстве случаев это ничем не грозит ни матери, ни плоду. При функциональной тахикардии оперативное родоразрешение обычно не практикуется, в то время, как при серьезной дегенерации миокарда рассматривается вопрос о родах путем кесарева сечения.

При серьезных пороках сердца, аномалиях строения кесарево сечение является предпочтительным способом родов, потому что естественные роды грозят женщине остановкой сердечной деятельности и даже гибелью. В этом случае кесарево сечение все равно будет проведено, но ребенок пострадает. У него могут развиться серьезные неврологические заболевания, в том числе ДЦП. Показаниями к операции служит обнаружение:

• аномалии миокарда с левожелудочковой недостаточностью;
• митральный стеноз;
• эндокардит септического характера и т. п.

Кесарево сечение показано не при всех органических поражениях миокарда. Операция имеет свои противопоказания, например, не рекомендуется оперативное родоразрешение при пороках, сопровождающихся гипертензией в малом круге кровообращения.

При болезнях миокарда процесс естественного родоразрешения имеет свои особенности:

1. Рожать женщине в этом случае лучше полусидя либо на боку.
2. В момент появления головки нужно вводить медикаменты для предотвращения гипотонического кровотечения.

Положение обосновано тем, что таким образом достигается уменьшение притока венозной крови к миокарду. Самый опасный момент при естественных родах для женщин, рожающих с тахикардией — это изгнание плода. В этот момент наблюдаются сильные скачки АД. Это может стать причиной уменьшения объема циркулирующей крови и кровотечения. Чтобы этого избежать и вводятся соответствующие медикаменты.

Тахикардия в постродовом периоде

В некоторых случаях тахикардия после родов сохраняется. Причины этому могут быть разными — от давления медленно сокращающийся матки на диафрагму до постродового тиреоидита. В обоих случаях лечения, как правило, не требуется. В течение года сердцебиение приходит в норму. Тем не менее, посетить кардиолога нужно. Учащение ритма могут вызывать и другие патологии:

• болезни миокарда и легких;
• невротические состояния и психические расстройства (постродовая депрессия);
• болезни кроветворной системы;
• некоторые медикаменты.

Чаще всего постродовая тахикардия — это остаточные явления после беременности и родов. Но если состояние вызывает сильный дискомфорт нужно обратиться к специалисту за помощью. Самолечение, особенно в период грудного вскармливания категорически не рекомендуется.

Тахикардия и роды

Тахикардия у беременных женщин не редкость, патология может сказаться на родах. Это заболевание способно проявляться и до наступления беременности. Но чаще у женщин болезнь проявляется и в процессе вынашивания. Ее выявляет врач-гинеколог на плановом осмотре. Заболевание очень опасно для здоровья матери и жизни будущего ребенка. Поэтому нужно знать, что такое тахикардия и как ее лечить у беременной. Ведь от этого длительного процесса зависит то, как малыш появится на свет.

Виды тахикардии

Тахикардия — это усиление работы сердца и его ритма. Но она свидетельствует о нарушении не только в работе сердца, но и других внутренних органов человека. Следует учитывать тот факт, что нарушение ритма сердца — не отдельное заболевание, а только симптоматика сопутствующего недуга. У людей приступы тахикардии случаются нередко. У половины беременных женщин развивается недуг. Различают основные виды болезни:

Наименование заболевания	Характеристика недуга
Физиологическая	Вид заболевания, который вызывает стрессовая ситуация, физическая напряженность. Болезнь не нуждается в специальном лечении.
Патологическая	Вид недуга, который вызван обострением сопутствующих заболеваний внутренних органов (сердца, щитовидки, почек), расстройством вегето-сосудистой и нервной системы, затяжной депрессией, аритмией, т. д.
Синусовая	Недуг обостряется, когда синусовый узел по внутреннему или внешнему признаку вызывает сбой в его работе.
Пароксизмальная:

• предсердная;
• желудочковая;
• узловая.

Заболевания характеризуются учащением пульса до 220 ударов в минуту с сохранением нормального ритма.Тахикардия у беременных либо у малышей в период внутриутробного развитияПроявляется недуг у мамы в период вынашивания малыша либо у малыша, который находится в материнской утробе.

Вернуться к оглавлению

Проявления (симптоматика)

Нельзя недооценивать недуг. Уже после первых приступов беременной следует обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Приступ тахикардии у беременных характеризуется такими особенностями:

• учащенный пульс;
• рвота и позывы ко рвоте (не связанные с токсикозом и отравлением);
• обморок;
• оцепенение рук или ног;
• постоянное чувство тревоги;
• повышенная утомляемость и слабость (проявляется больше, чем обычно).

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения у беременных

Зачастую тахикардия у беременных говорит о развитии гестационного процесса, который не имеет постоянной динамики. Причины возникновения пароксизмального вида недуга разные. Возможны порок сердца или аномалия строения сердца. Этиология недуга разная. Причиной могут послужить анемия, аллергия на витамины, астма или воспалительные процессы в дыхательных путях. При избыточной массе тела (ожирении) возможно учащение биения сердца. Даже резкие скачки температуры, сепсис и простая травма вызывают тахикардию.

Разрешают ли естественные роды с тахикардией?

Во всех случаях лечащий врач-гинеколог, который ведет женщину на протяжении всей беременности, знает ее ситуацию со здоровьем, выбирает способ родоразрешения пациентки и разрешает рожать самостоятельно или нет. При тахикардии, причиной которой послужила беременность, могут разрешить будущей маме родить самой. Большая половина родов заканчивается благополучно. Но в случае тахикардии, вызванной нарушениями сердечного ритма, работы сердца и других органов, родить самостоятельно не получится. Беременной женщине назначат плановую операцию.

При каких заболеваниях можно и нельзя родить самой?

Для того, чтобы знать, можно ли беременной рожать самостоятельно, нужно выяснить вид заболевания. Если у будущей мамы прослеживается мерцательная аритмия, то самостоятельное родоразрешение разрешено. Но для того, чтобы получить разрешение на этот процесс, врач-гинеколог и врач-кардиолог дают свое добро. Обследование сердца и проведенные анализы не должны на много показателей отклоняться от нормы. Кардиолог должен обязательно присутствовать во время родов. У беременной с экстрасистолией (разновидностью аритмии) перед родами проводится индивидуальная антиаритмическая терапия. В ходе предродовой деятельности у будущей мамы может возникнуть физиологическая тахикардия. Она вызвана потугами. Если желудочковая экстрасистолия не связана с органической сердечной патологией, разрешают беременной родоразрешиться самостоятельно. В случае деформации сердца проводят кесарево сечение.

Важно помнить, что наиболее важным показанием к кесареву считается прямая угроза жизни будущей матери и ребенка.

При синусовой тахикардии естественные роды возможны. Лишь 1 из 10 женщин с таким диагнозом кесарят. У новорожденного обходится без видимых патологий. При пароксизмальной врачи берут на себя ответственность за разрешение женщине родить самой или с помощью КС. Ведь этот вид тахикардии имеет внезапный характер появления, но не продолжительный. Перед родами пациентка со склонностью к пароксизмальной тахикардии обязуется посетить кардиолога и получить рекомендации. Категорически нельзя рожать младенца самостоятельно при наличии у пациентки митрального стеноза, порока сердца и септического эндокардита.

Рекомендации по родоразрешению

Роды у беременных, которым все же разрешили родить ребенка самостоятельно, проходят сидя либо лежа на левой стороне. Врачи рекомендуют больше второй вариант, ведь таким образом давление (а как следствие и тахикардия) будет меньше. Важно понимать, что наличие тахикардии усложняет процесс естественных родов. При потугах сердце работает интенсивнее. Когда потуги угасают — давление тоже резко падает. Эти скачки опасны для здоровья будущей матери.

Но когда малыш появляется в родовых путях, беременной вводится ряд медикаментов. Лекарство помогает избежать гипоксии у ребенка. Нужно сказать, что и сами роды чаще всего у пациенток с тахикардией происходят в роддомах, которые специализируются на кардиологических проблемах (если таковы существуют в родном городе будущей мамы). После родов пациентке с тахикардией не рекомендуют заводить детей около 4 лет, чтобы сердце и организм успели отдохнуть после предыдущих родов.

Синусовая тахикардия при беременности: проявления, как рожать, лечение

Описание

Работу сердца регулирует синусовый узел, он посылает электрические импульсы, которые вызывают сокращение сердечной мышцы. Эти равномерные сокращения называются синусовым ритмом. Если по каким-то причинам он ускоряется больше чем на 95 ударов в минуту, но сохраняется равномерность сокращений, это называется синусовой тахикардией. Аритмия такого рода считается нормой при стрессах и физических нагрузках. Для синусовой тахикардии характерно постепенное начало ускорения пульса.

Пароксизмальная или эктопическая тахикардия — это явление, при котором источник импульсов находится вне синусового узла. Она бывает двух видов:

• Наджелудочковая или узловая. При этом виде тахикардии генератор, вырабатывающий электрические импульсы, перемещается в предсердие.
• Желудочковая. Генератор перемещается в желудочки.

Эктопическая и синусовая аритмия похожи по проявлениям, но имеют разные причины.

Опасность тахикардии заключается в том, что при таком темпе сокращений желудочки не успевают заполняться кровью, и приток богатой кислородом крови к органам ослабевает.

Причины

Большинство беременных время от времени отмечают у себя ускорение сердечного ритма. Это происходит по нескольким причинам:

• высокая нагрузка на сердце и кровеносную систему;
• гормональные перестройки;
• токсикоз;
• высокая эмоциональная чувствительность;
• заболевания сердечно-сосудистой системы в анамнезе;
• давление растущего плода на внутренние органы матери.

В других случаях аритмия возникает из-за инфекций или обострения хронических заболеваний.

Симптомы и диагностика

Синусовая тахикардия обычно протекает без ярких проявлений. Самые частые симптомы — это головокружение и быстрая утомляемость, но их нельзя назвать специфическими.

Выявление учащенного пульса обычно происходит в ходе планового ЭКГ. Если необходимо, назначается суточный мониторинг. Если женщина подозревает у себя тахикардию, она может замерить пульс самостоятельно, воспользовавшись секундомером. Если результаты вызывают у нее беспокойство, нужно сообщить о них лечащему врачу.

Лечение

Если обнаруживают синусовую тахикардию при беременности, ее контроль и лечение берет на себя врач. Сначала ему необходимо установить причину ускорения пульса, потом, в зависимости от нее, назначается лечение.

Если тахикардия умеренная, повышение пульса незначительно, ситуацию корректируют с помощью изменения образа жизни. Для этого понадобится:

• Больше отдыхать, отказаться от активных занятий спортом.
• Отказаться от продуктов, способствующих ускорению ЧСС, – чая, шоколада и острых блюд.
• Следить, чтобы нормальное увеличение веса не перешло в ожирение.
• Создать спокойную атмосферу, отказаться от просмотра остросюжетных фильмов.

Зачастую этого достаточно и медикаментозного лечения не требуется. Так же при лечении тахикардии важно, чтобы беременная знала, что это такое и понимала сам принцип лечения. Тогда она сможет сама отслеживать, после чего у нее повышается пульс и исключить эти факторы.

Если повышение пульса представляет угрозу, врач подбирает препараты. Часто в первую очередь это простые седативные средства на основе трав. Если этого недостаточно, врач назначает специализированные препараты.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. После активных попыток побороть тахикардию может появиться брадикардия — опасное состояние, при котором пульс падает ниже нормы.

Если сбой в ритме происходит по причинам, связанными с беременностью, то тахикардия проходит в течение месяца после родов без дополнительного медицинского вмешательства.

Влияние на роды

Особый вопрос — как рожать с синусовой тахикардией. Все зависит от двух факторов:

• степень выраженности тахикардии;
• причины ускорения пульса.

Врач оценит эти факторы и предложит разные варианты.

Умеренную тахикардию, которая развилась на фоне беременности, не считают показателем для кесарева сечения. Она встречается у многих беременных, и только в одном из десяти случаев требуется врачебное вмешательство во время родов.

Если ускорение пульса связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но в целом состояние роженицы хорошее, ей предлагается вариант родить в специальном роддоме, под присмотром кардиологов.

При пароксизмальной тахикардии и неблагоприятных сопутствующих факторах пациентке предлагают плановую операцию. У большинства женщин исход этого хирургического вмешательства благоприятный.

Отзывы акушеров-гинекологов о большинстве случаев ускоренного пульса у будущих мам обнадеживающие: обычно тахикардия не вредит ребенку, а матери создает только некоторые неприятные ощущения во время беременности. Ситуация поддается контролю и прогнозы положительные. Осложнения обычно возникают только у женщин с отягощенным анамнезом.

Как тахикардия влияет на роды

Тахикардия – это увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) сверх нормальных показателей. Норма ЧСС у женщин до 50 лет – 60-90 ударов в минуту. Беременные женщины испытывают дополнительную нагрузку на организм, поэтому их пульс может подниматься до 110 уд/мин.

Повышение пульса в связи с яркими эмоциями или физической нагрузкой является нормальным. Если пульс повышается в спокойном состоянии, стойко держится на высоком уровне – это уже тахикардия.

Виды тахикардии

Заболевание делят на:

• Физиологический вид – повышение сердечных сокращений из-за физической нагрузки или усиленного эмоционального напряжения.
• Патологический вид – возникает из-за заболеваний в организме или сбоя его работы.
• Органическая – развивается на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек.
• Синусовая – ЧСС свыше 110 уд/мин, но сердечный ритм не изменяется.
• Пароксизмальная – подразделяется с учётом локализации нарушения на узловую, предсердную и желудочковую. ЧСС может подниматься выше 220 уд/мин.

Тахикардию также можно разделить по триместрам беременности.

Первый триместр:

• Заболевание в первые три месяца беременности встречается редко. Оно связано только с патологией сердца, которая была ещё до беременности. В редких случаях могут возникать приступы тахикардии, болевые ощущения в области сердца, чувство паники, тревоги, тошнота. В этом случае необходимо обратиться к врачу, так как симптомы могут указывать на скрытое заболевание сердца.

Второй и третий триместр:

• Когда плод с маткой увеличиваются в размерах, они давят на диафрагму и все рядом располагающиеся органы. Это увеличивает давление внутри тела, смещает органы. Из-за этого возникает небольшое увеличение ЧСС в пределах нормы.

Причины проявления тахикардии у беременных

Причин возникновения этого состояния много. Их можно подразделить на физиологические, связанные с беременностью и патологические.

• Физиологические:

1. Частое употребление кофе и кофеиносодержащих напитков.
2. Избыток массы тела или ожирение женщины.
3. Стресс, волнение, эмоциональность.
4. Вредные привычки – курение, приём алкоголя.

• Связанные с беременностью:

1. Гормональная перестройка в организме.
2. Ускорение обмена веществ.
3. Повышенные нагрузки на сердечно-сосудистую систему из-за увеличения объёма циркулирующей крови.
4. Анемия беременных.
5. Смещение положения сердца на поздних сроках. Матка увеличивается в размерах, давит на диафрагму, все органы немного смещаются.

• Патологические:

1. Осложнения беременности – отслойка плаценты, токсикоз, угроза прерывания беременности, кровотечение.
2. Воспалительные заболевания.
3. Органические поражения сердца, заболевания сердечно-сосудистой системы – ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, нарушение проводимости сердца, аритмии, нарушение мозгового кровообращения, пороки сердца.
4. Заболевания органов дыхания, дыхательная недостаточность.
5. Патологии нервной системы.
6. Заболевания почек.
7. Онкологические заболевания, опухоли.

Причиной учащённого сердцебиения во время беременности может стать любое экстрагенитальное заболевание. Большая нагрузка на организм женщины является плодотворной почвой для обострения хронических заболеваний и проявления органных недостаточностей.

Симптомы заболевания

Основной симптом – повышение ЧСС свыше 110 уд/мин. Во время беременности, особенно в третьем триместре, повышение пульса может быть вариантом нормы, поэтому нужно отличать усиленное сердцебиение по физиологическим причинам от патологического состояния.

Стойкое увеличение ЧСС с другими состояниями организма повод для обращения к врачу.

Симптомы, которые должны насторожить:

• Боль в области груди, сердца;
• Онемение частей тела;
• Головокружение;
• Тошнота, рвота;
• Обмороки;
• Повышенная утомляемость.

Риски и осложнения

Вероятность осложнений при тахикардии зависит от причины её возникновения и возраста беременной.

Если патология возникла на фоне физиологических причин или связана с беременностью, то прогноз у неё благоприятный. Специфического лечения не требует. При необходимости с должным врачебным и медикаментозным контролем увеличенное сердцебиение возможно купировать.

Во время родов самый тяжёлый период – потуги. На этой стадии увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, повышается артериальное давление и пульс. При рождении ребёнка давление резко падает, что может привести к гипотонии.

Если тахикардия связана с патологией сердца или сердечно-сосудистой системы, то осложнения могут появиться ещё во время вынашивания плода.

Схватки и роды

Основная задача во время родов при тахикардии – уменьшить нагрузку на сердечно-сосудистую систему. На всех этапах родов беременную наблюдает не только врач-гинеколог, но и кардиолог.

Обязательно отслеживают показатели пульса, артериального давления. А также необходимо измерять количество выделенной мочи, чтобы не было её застоя и дополнительного давления мочевого пузыря на матку.

При необходимости применяется поддерживающая лекарственная терапия для стимуляции сокращения матки. Период потуг нужно сократить по времени насколько возможно.

После рождения ребёнка женщине вводят обезболивающие препараты, чтобы извлечь послед. При кровопотере выше нормы кровь обязательно восполняется, чтобы не провоцировать сердечных осложнений.

Естественные роды и тахикардия

Естественные роды – сами по себе риск и большая нагрузка на организм даже при нормально протекающей беременности. Решение о том, можно ли рожать самостоятельно врач принимает на основе нескольких факторов.

Заключение врача-кардиолога

Если есть заболеваний сердца, кардиолог должен оценить степень их тяжести и возможные риски при естественных родах.

Проводятся диагностические исследования:

1. Анализ крови. Для исследования состава крови, уровня определённых гормонов.
2. ЭКГ. Для исследования работы сердца.
3. УЗИ. Для оценки состояние сердца, функционирования клапанов.
4. Пробы с нагрузкой. Исследования работы сердца при физической нагрузке.

Причина тахикардии

Если состояние вызвано физиологическими причинами или беременностью, не оказывает негативного влияния на организм матери и плода, то роды могут быть естественными. Необходим будет только врачебный, медикаментозный контроль.

Если учащённое сердцебиение – это симптом заболевания сердечно-сосудистой системы, то чаще всего рекомендуют оперативные роды через операцию кесарево сечение. Это исключает риск нагрузки на сердце, появление осложнений во время родов.

В случае спорных моментов собирается консилиум врачей. По его решению женщина может пойти на самостоятельные роды, но быть готовой к экстренной операции кесарево сечение. Безусловно, женщина также принимает решение о способе своего родоразрешения, информированная врачом.

Особенности родов при тахикардии

Независимо от причины и вида патологии при родах необходимо присутствие врача-кардиолога. Беременная должна быть готова к экстренному кесареву сечению, если во время естественных родов начнутся осложнения и будет угроза жизни женщине или ребёнку.

Плановое кесарево сечение назначается только при декомпенсированной сердечной недостаточности, эндокардите или митральном стенозе.

Особенности родов при синусовой тахикардии

Синусовая тахикардия развивается, когда синусовый узел в сердце начинает генерировать лишние импульсы. Из-за этого возникает учащённое сердцебиение.

При синусовой тахикардии учащённое сердцебиение нарастает постепенно до 160 уд/мин. Приступы имеют эпизодический характер и опасности не представляет.

Специфичные меры при синусовой тахикардии не нужны – эта патология только в 10% случаях проходит с небольшими осложнениями. Женщине рекомендуются самостоятельные роды под контролем врача-кардиолога.

Если нарушения пульса возникли во время беременности, они самостоятельно пройдут через несколько месяцев после родов. Лечение не понадобится.

Особенности родов при пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальная тахикардия – более серьёзное состояние, чем синусовая. Такой тип тахикардии характеризуется нарушениями ритма сердца и резким подъёмом ЧСС до 220 уд/мин и более.

Начало и конец приступа такой тахикардии внезапен. Лечение проводят только в условиях стационара.

Патология может возникать из-за:

1. Гормональных нарушений;
2. Электролитных нарушений;
3. Как симптом порока сердца;
4. Сильного переутомления.

Заболевание поражает предсердие и желудочки.

1. Предсердный тип провоцирует недостаток кислорода в сердце, гормональные нарушения, заболевания эндокринной системы.
2. Желудочковый тип – инфаркт, интоксикация или аллергия на лекарственные препараты, миокардит (воспаление мышечной ткани сердца).

При пароксизмальной тахикардии помимо непосредственно повышенного ЧСС также присутствуют следующие симптомы:

• Гипотония;
• Судороги ног;
• Чувство давления в сердце;
• Потливость;
• Расстройство желудочно-кишечного тракта.

Протекание родов при этом диагнозе спрогнозировать сложнее. Всё зависит от тяжести процесса и заболевания, вызвавшей тахикардию.

Если пароксизмальная тахикардия имеет непостоянный характер, учащение ЧСС умеренно, то естественные роды не противопоказаны. Состояние матери и плода вне угрозы.

Если у женщины имеются пороки, серьёзные нарушения работы сердца обязательно назначается плановая операция кесарева сечения. Противопоказанием к кесареву сечению считается повышенное давление в малом круге кровообращения (который проходит через лёгкие).

При естественных родах рекомендуется соблюдать два правила: женщина должна рожать на боку и в момент прорезывания головки нужно ввести лекарства для предотвращения кровотечения.

Тахикардия в послеродовом периоде

Тахикардия после родов может сохраняться несколько месяцев. Если она появилась во время беременности, то пройдёт самостоятельно без назначения лечения.

Увеличенное ЧСС, являющееся симптомом заболевания сердца, требует наблюдения у кардиолога и медикаментозного лечения.

Первая помощь при приступе тахикардии

Приступ учащённой ЧСС может наступить внезапно. Зачастую его провоцирует эмоционально-психическое напряжение.

Женщине нельзя паниковать, чтобы не ухудшить общее состояние во время приступа.

Рекомендуется сесть или лечь в удобной позе, глубоко, спокойно дышать, постараться расслабиться. Можно умыться холодной водой или приложить к лицу холодное полотенце.

В случае если приступы повторяются часто, врач назначает препараты на растительной основе, которые не влияют на плод (Валокордин, Корвалол).

Рекомендации при тахикардии у беременных

В большинстве случаев тахикардия во время беременности не несёт угрозы матери или плоду. Заболевание можно контролировать, ведя здоровый образ жизни.

Для улучшения общего самочувствия рекомендуется:

• Заниматься лёгкими физическими нагрузками, например, йогой или плаванием. Уровень активности должен быть подобран врачом.
• Регулярные долгие прогулки на свежем воздухе.
• Не нервничать, избегать стресса. Заняться медитацией.
• Отказаться от кофеиносодержащих напитков и продуктов (кофе, чай, энергетики, газированные напитки, шоколад), поддерживать водный баланс, пить достаточно воды.
• Придерживаться правильного питания В рацион включить продукты богатые магнием и калием – картофель, фасоль, курага, чернослив, печень, рыба. Эти микроэлементы поддерживают работу сердца. А также снизить или исключить жирные, солёные продукты.
• Контролировать вес. Набор килограммов – неотъемлемое явление во время беременности, но вес не должен превышать норму. В случае если женщина набирает вес слишком быстро, необходимо скорректировать питание и сесть на диету, назначенную врачом.

Если коррекция режима дня не помогает, врач назначает лекарственные средства, которые разрешены при беременности:

1. Успокоительные средства на растительной основе — персен, новопассит, валериана, пустырник.
2. Средства, поддерживающие работу сердца — панангин, магнерот.
3. Средства, для борьбы с дефицитом микроэлементов. Витаминные комплексы с группой В, калием и магнием.
4. Этиологическое лечение. Если тахикардия возникала на фоне заболевания, назначается терапия для его коррекции.

Роды и тахикардия

На фоне беременности происходят изменения в организме будущей матери, связанные с переменой гормонального фона, эмоциональными и физическими нагрузками и перестройкой работы всех органов, направленными на вынашивание ребенка. В таких условиях нередко возникают патологии сердечной системы и примерно у половины рожениц регистрируют различные аритмии сердца.

Виды тахикардии

Аритмия сердца, при которой оно работает в усиленном режиме, а пульс возрастает до 140—160 ударов в минуту называется тахикардией. У любого человека может повыситься такт сердечного биения при смене настроения и выросших нагрузках на организм. У некоторых женщин усиленное сердцебиение наблюдалось и до беременности, но при вынашивании ребенка это может быть серьезной патологией, если держится постоянно. Нужно учитывать что ускоренная работа сердечно-сосудистой системы помогает снабжать органы кровью и кислородом, а это очень важно для плода. Тахикардия разделяется по таким группам:

Виды		Особенности
Органическая		Вызвана внутренними патологиями почек и сердца, стенозом митрального клапана, эндокардит, пороком мышцы сердца
Функциональная		Провокаторы — шоковые ситуации и физические сверхнагрузки на организм
Синусовая		Вызвана сбоем работы синусового узла, частота ударов свыше 110—160 уд./мин., но ритм правильный
Пароксизмальная	Узловая	Частота ударов увеличивается до 220 уд./мин., ритм правильный, а начинается и исчезает внезапно
	Предсердная
	Желудочковая
Внутриутробная		Может возникнуть у ребенка в период вынашивания

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Если появлению тахикардии служили внешние причины, нужно снизить нагрузки и исключить эмоциональное напряжение. Внутренние же причины требуют обследования. Синусовая тахикардия с пульсом больше 110 уд./мин. может быть последствием инфекционных болезней, воспалительных процессов, кардиомиопатии. Нужно обратиться к врачу, чтобы выяснить первопричину и начать лечение. Для заболевания характерна такая симптоматика:

• головокружение и обмороки;
• тошнота и рвота (не зависящая от токсикоза);
• беспокойство, тревожное состояние;
• онемение рук и ног;
• анемия и утомляемость;
• учащенное сердцебиение.

Вернуться к оглавлению

Особенности родов у больных

Какими бы ни были причины появления тахикардии, при родах необходимо присутствие врача — кардиолога. Если виной отклонения послужили внешние причины, то естественные роды происходят успешно. Но при патологии сердца могут проводить кесарево сечение, например, при пароксизмальном сбое ритма. В каждом случае принимается разное решение из-за внезапности изменения сердцебиения. При синусовой тахикардии проходит нормальное родоразрешение — только одну из 10 рожениц кесарят. В обязательном порядке проводят КС больным с сердечной недостаточностью, митральным стенозом или эндокардитом.

Кесарево сечение при синусовой тахикардии рекомендуется только при прямой угрозе жизни матери и младенца.

Риски и осложнения

Когда рожать приходится с тахикардией, время рождения и промежуток после считаются наиболее опасными. Потуги вызывают повышенные нагрузки на сердце, при этом АД повышается и снижается при приостановке. Во момент выхода новорожденного давление в брюшной полости падает и кровь заполняет сосуды, что может привести к гиповолемии и гипотонии. В превентивных мерах пациентке вливают медикаментозные средства.

Схватки и роды

Во время схваток роженица с тахикардией должна быть под наблюдением и контролем не только акушера-гинеколога, но и кардиолога. Постоянно должны проводиться измерения ЧСС и артериального давления. Необходимо отслеживать количество выделяемой мочи, чтобы не допустить ее застоя. Главная задача при этом — сокращение нагрузки на сердце и сосуды. Для этого применяют препараты стимулирующие сокращения матки.

При выходе малыша из родовых путей роженице вводят специальные препараты, чтобы исключить гипоксию у ребенка. Чтобы не вызвать нарушение сердечного ритма у матери после родов выжимают послед только после введения обезболивающих препаратов. При большой кровопотере во время родов обязательно восполнение циркулирующего объема крови. Пациенткам с тахикардией не рекомендуется повторно рожать раньше 4 лет.

Роды при синусовой тахикардии

Ведение больных с различными видами аритмии

Брадикардия возникает в результате либо дисфункции синусового узла (при этом частота зубцов Р

Причины блокады АВ-узла

• Идиопатическая
• Врожденная полная блокада сердца, волчанка у матери с анти-Ro анти-La антителами
• Гиперактивность вагуса
• Ишемия или инфаркт миокарда
• Нарушение электролитного баланса
• Отравление лекарствами
• Ятрогенная (после операции или катетерной абляции)
• Инфекционный эндокардит
• Болезнь Лайма
• Саркоидоз
• Амилоидоз

Врожденная полная сердечная блокада обычно выявляется в детстве, и пациентки, у которых симптоматика отсутствует, а частота сердечных сокращений составляет > 50 ударов в минуту, по-видимому, не нуждаются в водителе ритма. Приобретенная блокада АВ-узла II и III степени обычно является результатом идиопатического поражения проводящей системы сердца, но иногда имеет понятные причины. Пациенты с брадикардией, сопровождающейся симптоматикой, которую нельзя устранить лечением основного заболевания, нуждаются в имплантации постоянного водителя ритма.

Экстрасистолия

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия с частотой > 100 ударов в 1 мин нередко встречается при беременности, а постоянная тахикардия с частотой более 110 ударов в 1 мин требует обследования для выявления основного заболевания, включая инфекции, воспалительные заболевания, тиреотоксикоз и кардиомиопатию. Холтеровский мониторинг может помочь отличить нормальные циркадные вариации сердечного ритма при синусовой тахикардии от фиксированного сердечного ритма постоянной предсердной тахикардии. Это различие важно, так как результатом высокой частоты сокращений желудочков в ночное время может стать тахикардитическая кардиомирпатия, которая требует лечения. Непрерывную синусовую тахикардию, сопровождающую беременность, можно лечить пропранололом. Обычно она прекращается через несколько дней после родов.

Суправентрикулярная тахикардия

Суправентрикулярная тахикардия легко диагностируется, когда комплексы QRS узкие, регулярные и быстрые, а зубцы Р аномальные или отсутствуют. Тахикардия с широкими комплексами QRS может быть суправентрикулярной с нарушением проводимости в левой или правой ножках пучка Гиса или желудочковой (ЖТ).

Трепетание предсердий отличается от других форм СВТ типичным пилообразным рисунком основной линии, который лучше всего виден в отведениях II, III и aVF. При AVNRT, AVRT и предсердной тахикардии у пациентки с нормальным в других отношениях сердцем обычно имеются регулярные узкие комплексы QRS. Анализ начала и окончания приступа аритмии, морфологии зубцов Р, отношений зубцов Р и комплексов QRS и ответа на аденозин часто позволяет дифференцировать различные механизмы СВТ. Какой бы ни был механизм тахикардии, ваготонические пробы, такие как массаж каротидного синуса, в том числе самомассаж, могут прекратить приступ. Если ваготоническая проба не приводит к прекращению приступа, можно применить внутривенное болюсное введение аденозина с увеличением болюсной дозы до максимума 18—24 мг, пока не будет достигнут желаемый результат.

Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) диагностируется на основании показателей ЭКГ в 12 отведениях при синусовом ритме, когда видны дельта-волны. Они вписываются в начало комплекса QRS и вызывают появление начального подъема или снижения комплекса QRS, вкупе с его расширением и укорочением интервала Р—R. Дельта-волны представляют собой «предвозбуждение» части миокарда желудочков через добавочный АВ-пучок. Добавочные пучки расположены вокруг отверстий митрального и трехстворчатого клапанов. В 10% случаев существует более одного дополнительного пучка.

В большинстве случаев другие заболевания сердца отсутствуют, но синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта может сочетаться с гипертрофической кардиомиопатией или аномалией Эбштейна. Пациенты с синдромом WPW склонны к AVRT, приступы которой могут участиться во время беременности. Пациентки с синдромом WPW подвержены фибрилляции предсердий, которая проводится к желудочкам по дополнительному пучку, в результате чего частота сокращений желудочков может превысить 300 ударов в 1 мин. Такая ситуация является угрожающей жизни со значительным риском фибрилляции желудочков и остановки сердца. Лекарства, которые модулируют функцию АВ-узла, например, (3-блокаторы, верапамил и дигоксин. при этом бесполезны и могут даже усилить проведение импульсов через дополнительный пучок. Лекарства класса I, например, флекаинид, подавляют или блокируют проведение по дополнительному пучку, а также оказывают антифибрилляторное действие на предсердия. Поэтому флекаинид является средством выбора для неотложной помощи при этом состоянии и предупреждения его рецидива. После родов пациентку необходимо направить на консультацию для решения вопроса об абляции дополнительного пучка.

Пациентки с синдромом WPW. по данным ЭКГ, никогда не страдавшие аритмией, не нуждаются в лечении. Если имеются приступы сердцебиения, которые прекращаются самостоятельно, но тахикардия не подтверждена документально, необходимо провести холтеровское мониторирование. Иногда дельта-волны возникают только периодически и являются находкой, которая подтверждает низкий риск осложнений.

Трепетание и фибрилляция предсердий

Трепетание и фибрилляция предсердий нередко возникают у беременных женщин при отсутствии изменений структуры сердца. Состояния, которые повышают гемодинамическую нагрузку на левое предсердие (например, митральный стеноз), имеют тенденцию провоцировать фибрилляцию, в то время как дефекты правого предсердия (например, пучок Фонтана) —трепетание. Во время фибрилляции или трепетания предсердий кровь в ушке левого предсердия застаивается, что приводит к образованию тромба. Тромб часто непрочно связан с эндокардом предсердия, может фрагментироваться и вызывать эмболию артерий. Риск тромбоэмболии и инсульта усугубляется при наличии митрального стеноза, дилатации левого предсердия, нарушении функции желудочков или предшествующей тромбоэмболии. Риск эмболии особенно высок в первые несколько дней после кардиоверсии и восстановления синусового ритма, так как координированная сократительная функция возвращается к норме постепенно, в результате чего сформировавшиеся ранее тромбы выдавливаются из ушка левого предсердия как зубная паста из тюбика.

Если имеется сопутствующее ограничение заполнения желудочков, например, митральный стеноз или диастолическая вентрикулярная дисфункция, высокая частота сокращений желудочков, связанная с фибрилляцией и трепетанием предсердий уменьшит наполнение желудочков, так как диастола укорачивается по мере увеличения частоты сердечных сокращений. В результате этого происходит повышение давления в левом предсердии, уменьшение сердечного выброса, периферическая вазоконстрикция и задержка солей и воды. Если этот процесс не остановить, он может прогрессировать до острого отека легких с молниеносной быстротой. Интенсивный выброс катехоламинов, который происходит при отеке легких, еще больше повышает частоту сердечного ритма и давление наполнения, в результате чего кризис усиливается. Наряду с обычным лечением отека легких диуретиками, морфином и нитратами требуется внутривенное введение (3-блокатора, что в этой ситуации может спасти жизнь.

Если фибрилляция и трепетание предсердий продолжаются несколько недель или дольше и хорошо переносятся пациенткой, обычно более правильно поставить целью контроль частоты сокращений желудочков с помощью средств, блокирующих АВ-узел, вместе с назначением антикоагулянтов пролонгированного действия и таким образом попытаться восстановить синусовый ритм. В случаях плохой переносимости фибрилляции и трепетания предсердий может потребоваться кардиоверсия, которая часто достигается либо медикаментозными средствами (соталол и флекаинид) или с помощью DC-кардиоверсии. Амиодарон тоже эффективен и безопасен у пациенток с нарушением функции желудочков. Если пациентка до сих пор не получала антикоагулянтную терапию, ее следует начать сразу после установления диагноза аритмии.

Трепетание предсердий можно эффективно устранить радиочастотной катетерной абляцией,являющейся методом выбора, позволяющим предупредить рецидивы, но процедуру нужно отложить до тех пор, пока не состоятся роды. В последние годы достигнут значительный прогресс в куративной абляции при фибрилляции предсердий. Однако опубликованные данные варьируют, информация о долговременном наблюдении отсутствует и существует тревожащая частота больших или катастрофических осложнений, так что этот метод лучше применять только в самых крайних случаях.

Идиопатическая желудочковая тахикардия

Существуют два типа ЖТ, которые могут возникнуть в структурно и функционально нормальном сердце. Это так называемая идиопатическая ЖТ. В отличие от всех других типов ЖТ, она почти никогда не ускоряется до нестабильного ритма и не вызывает остановки сердца, а прогноз считается благоприятным.

Самый распространенный тип ИЖТ при беременности возникает благодаря наличию очага в выходном тракте правого желудочка сразу под клапаном легочной артерии. В типичных случаях у пациентки возникают частые желудочковые экстрасистолы, бигеминия и приступы повторной нестабильной ЖТ. При холтеровском мониторинге экстрасистолы могут составлять 1—50% и более от общего числа сердечных сокращений. Морфология комплексов QRS при экстрасистолах и приступах тахикардии обычно демонстрирует наличие блокады левой ножки пучка Гиса, а отклонение их оси колеблется между + 90° и +110° с выраженным позитивным комплексом QRS в отведениях II, III и aVF. Иногда комплекс QRS в отведении V, может быть бифазным или положительным, а не типичным для блокады левой ножки пучка Гиса, что указывает на локализацию очага в выходном тракте левого желудочка или даже в корне аорты в левом коронарном синусе Вальсальвы. В большинстве случаев такая тахикардия хорошо купируется (3-блокаторами и излечивается с помощью радиочастот. Рекомендуется катетерная абляция после родов, так как в будущем обычно возникают рецидивы.

Идиопатическая левожелудочковая тахикардия намного реже встречается при беременности. Она распознается благодаря типичному для блокады правой ножки пучка Гиса виду комплекса QRS в отведении V, во время приступа тахикардии с осью — 60°. Эта ретроградная аритмия возникает из конечной части левого заднего пучка левой ножки и купируется верапамилом, что нетипично для ЖТ.

Мономорфная ЖТ вследствие заболевания с нарушением структуры сердца

Любое заболевание, которое вызывает гипертрофию, инфильтрацию или рубцевание миокарда, может нарушить его электрическую целостность. Примерами служат инфаркт миокарда, дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия, аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия, саркоидоз, опухоль или амилоидоз. Измененные участки миокарда могут создавать барьеры для нормальной деполяризации, которые способствуют формированию ретроградных импульсов, поддерживающих ЖТ. При этих условиях возможно существование многочисленных циркулирующих ретроградных импульсов, некоторых с коротким путем, поддерживающих ЖТ с очень высокой частотой сокращений. Такая ЖТ вызывает гипотензию, снижение коронарного кровотока и субэндокардиальную ишемию, нестабильную ситуацию, которая приводит к фибрилляции желудочков. ЖТ при наличии структурных изменений миокарда связана со значительным риском внезапной смерти и требует неотложного лечения.

Неотложное лечение ЖТ при заболеваниях, сопровождающихся изменением структуры миокарда, включает внутривенное введение лидокаина, амиодарона и DC-кардиоверсию. Амиодарон можно использовать для предупреждения рецидива. Это единственное антиаритмическое средство, способное уменьшить риск внезапной смерти пациенток с заболеванием желудочков. Такие пациентки должны быть направлены на консультацию для решения вопроса об имплантации де-фибриллятора-кардиовертера, который при левожелудочковой фракции выброса, составляющей Синусовая тахикардия — увеличение ЧСС от 90 до 150-180 в минуту при сохранении правильного синусового ритма.

Синусовая тахикардия обусловлена повышением автоматизма основного водителя ритма — синоатриального узла (СА-узла). У совершенно здоровых людей она возникает при физических нагрузках или эмоциональном напряжении.

Фармакологическая синусовая тахикардия обусловлена воздействием на синусовый узел таких веществ, как адреналин, норадреналин, изопротеренол, кофеин, алкоголь, никотин и др. Патологическая синусовая тахикардия может быть адекватной и неадекватной. Причинами адекватной синусовой тахикардии являются повышение температуры тела, анемия, гипоксемия, артериальная гипотензия, тиреотоксикоз, феохромоцитома.

Неадекватная синусовая тахикардия характеризуется стойким симптоматичным увеличением частоты синусового ритма более 100 в 1 мин в покое в состоянии бодрствования и при минимальной физической нагрузке в течение 3 мес и более без видимой причины. Предполагают, что в ее основе лежит увеличение автоматизма пейсмекерных клеток синусового узла вследствие его первичного поражения, чему способствуют повышение тонуса симпатической части вегетативной нервной системы и снижение — парасимпатической.

Неадекватная синусовая тахикардия — редкое и мало изученное заболевание, которое встречается преимущественно в молодом возрасте, в основном у женщин. Больных беспокоят стойкое сердцебиение, одышка, постоянная слабость и частые головокружения. Несмотря на устойчивую тахикардию в покое, усугубляющуюся при физической нагрузке непропорционально степени ее выраженности.

Поскольку при синусовой тахикардии СА-узел регулярно вырабатывает электрические импульсы, которые обычным путем проводятся по предсердиям и желудочкам, ЭКГ мало отличается от нормы, за исключением учащения сердечных сокращений. На ЭКГ имеется правильное чередование зубцов Р и комплекса QRS-Т, характерное для синусового ритма. При выраженной тахикардии могут наблюдаться косовосходящая депрессия сегмента RS-Т не более 1 мм, некоторое увеличение амплитуды зубцов Т и Р, наслоение зубца Р на зубец Т предшествующего цикла.

Специальное лечение синусовой тахикардии требуется только в случаях неадекватной синусовой тахикардии и часто представляет значительные трудности. Его начинают обычно с назначения ß-адреноблокаторов, при неэффективности которых в случаях значительного нарушения состояния больных прибегают к катетерной модификации синусового узла.

Несмотря на иногда выраженные субъективные проявления, прогноз обычно благоприятный.