Сосудистые изменения на коже

Поражения кожи при соматических заболеваниях отражают связь кожной патологии с нарушениями гомеостаза и состоянием внутренних органов. Эта связь возможна в нескольких вариантах: соматическое заболевание является причиной кожной болезни; поражения кожи и соматическое заболевание имеют общую этиологию и представляют лишь разные проявления одного и того же процесса, например при диффузных болезнях соединительной ткани (ДБСТ: системная красная волчанка, системная склеродермия).

Поражения кожи при болезнях сердечно-сосудистой и дыхательной систем разнообразны и в большинстве неспецифичны. Частым признаком заболеваний сердечно-сосудистой системы является цианоз – синюшная окраска кожи и слизистых оболочек, обусловленная высоким содержанием в крови восстановленного гемоглобина. Истинный цианоз является симптомом гипоксемии (общей или локальной) и появляется при концентрации в капиллярной крови восстановленного гемоглобина более 50 г/л (при норме до 30 г/л). При нарушении кровообращения цианоз выражен на наиболее отдаленных от сердца участках тела, а именно на пальцах рук и ног, кончике носа, губах, ушных раковинах. Такое распределение цианоза обозначается как акроцианоз. Его возникновение зависит от повышения содержания в венозной крови восстановленного гемоглобина в результате избыточного поглощения кислорода крови тканями при замедлении кровотока. В других случаях цианоз приобретает распространенный характер – центральный цианоз, обусловленный кислородным голоданием в результате недостаточной артериализации крови в малом круге кровообращения [2].

Для пациентов с атеросклерозом и дислипидемией характерны ксантоматозы – кожные проявления нарушенного липидного обмена. Ксантелазмы – желтоватые мягкие бляшки в области век. Ксантомы – множественные мелкие папулы цветом от нормального до желто-коричневого, в большом количестве появляющиеся чаще всего на ягодицах, бедрах, локтях. Сухожильные ксантомы – медленно растущие опухолевидные образования в области сухожилий (ахилловы сухожилия, разгибатели пальцев). Туберозные ксантомы – крупные опухоли и бляшки коричневого цвета, плотноватой консистенции, локализуются на локтях, коленях, пальцах, ягодицах. Эруптивные ксантомы служат маркером гипертриглицеридемии. Чаще других встречаются эруптивные ксантомы: множественные, симметрично расположенные папулёзные элементы с чёткими границами, при слиянии которых образуются бляшки (туберозно-эруптивные ксантомы). Опухолевидные образования размером от горошины до грецкого ореха при туберозно-эруптивной ксантоме имеют дольчатое строение, спаяны в конгломерат, неподвижные, плотные. Цвет – жёлтый, с красным ободком. Могут сочетаться с ксантелазмами и ксантомами сухожилий, особенно ахилловых. Локализация – преимущественно в области суставов (коленных, локтевых, плечевых), на ягодицах, тыльной поверхности пальцев, на коже лица, волосистой части головы. Множественные липомы и липоматоз часто сопровождаются повышенным уровнем холестерина. Множественные липомы локализуются симметрично на верхних конечностях, животе, пояснице, ягодицах, бедрах.

В рамках дифференциальной диагностики в кардиологической практике изменения кожи могут свидетельствовать о вторичном характере артериальной гипертензии (АГ) и наличии органной патологии. Так, наличие у пациента с АГ изменений кожи могут указывать на болезнь или синдром Иценко-Кушинга или феохромоцитому (нейрофиброматоз кожи) [5].

К основным признакам острой ревматической лихорадки (ОРЛ) относятся кольцевидная эритема и подкожные ревматические узелки. Кольцевидная эритема (бледно-розовые кольцевидные высыпания диаметром от нескольких миллиметров до 5-10 см на туловище и проксимальных отделах конечностей, но не на лице, не сопровождающиеся зудом, не возвышающиеся над поверхностью кожи, не оставляющие после себя следов) – характерный, но редкий (4-17 % всех случаев ОРЛ) признак. Подкожные ревматические узелки (округлые плотные малоподвижные безболезненные мелкие узелки, расположенные в местах прикрепления сухожилий в области коленных, голеностопных, локтевых суставов или затылочной кости) – характерный, но крайне редкий (1-3 % всех случаев ОРЛ) симптом. Несмотря на значительное снижение частоты кольцевидной эритемы и ревматических узелков у больных детей и фактическое их отсутствие у подростков и взрослых пациентов, специфичность данных синдромов при ОРЛ остается высокой, и они сохраняют свою диагностическую значимость [7].

Сохраняют свою диагностическую значимость при инфекционном эндокардите, несмотря на их низкую встречаемость (до 25 %), и входят в состав малых клинических критериев: геморрагические высыпания на коже, слизистых оболочках и переходной складке, конъюнктивы (симптом Лукина), узелковые плотные болезненные гиперемированные образования в подкожной клетчатке пальцев кистей или на тенаре ладоней (узелки Ослера), мелкие эритематозные высыпания на ладонях и подошвах (повреждения Джейнуэя), а также овальные, с бледным центром, геморрагические высыпания на глазном дне (пятна Рота).

Все врожденные пороки сердца разделяют на 2 группы: пороки с первичным цианозом («синие») и пороки без первичного цианоза («бледного» типа). Тетрада Фалло (самый частый «синий» порок) с раннего детства сопровождается стойким цианозом и совместим со сравнительно продолжительной жизнью. Важные признаки – синюшные пальцы, утолщенные в виде барабанных палочек. Незаращение межпредсердной перегородки – один из частых (10 %) врожденных пороков сердца из группы «бледного» типа, при котором имеется сообщение между предсердиями. Обнаруживается не раньше зрелого возраста (20–40 лет), пациенты обычно хрупкого телосложения, с нежной, полупрозрачной и необычно бледной кожей. При плаче, крике, смехе или кашле, натуживании, физической нагрузке или во время беременности может появиться преходящая синюшность кожи и слизистых оболочек [1].

Хроническая обструктивная болезнь легких сопровождается общим изменением окраски кожного покрова: при гипервентиляции кожа имеет утрированный розовый цвет («розовый пыхтельщик»), при гиповентиляции – цианотичный («синий отечник-одутловатик»). С бронхолегочной патологией связывают синдром жёлтых ногтей. При бронхоэктатической болезни, хроническом абсцессе легкого отмечается бледность кожных покровов, при развитии дыхательной недостаточности – цианоз, утолщение концевых фаланг («барабанные палочки») и ногтей («часовые стекла»). При пневмотораксе возможно развитие подкожной эмфиземы. У больных бронхиальной астмой кожные проявления являются одним из экстрапульмональных признаков аллергии (наряду с ринитом, конъюнктивитом, пищевой аллергией) [3, 4].

Поражения кожи частый симптом при ДБСТ. При системной красной волчанке (СКВ) поражение кожи (частота 90 %) характеризуется разнообразием:

1) эритема на скуловых выступах, имеющая тенденцию к распространению по направлению к носогубной зоне («бабочка» на щеках и крыльях носа), в зоне «декольте», в области крупных суставов;

2) дискоидная красная волчанка (дискоидные очаги) – эритематозные приподнимающиеся бляшки с прилипающими кожными чешуйками, и фолликулярными пробками и телеангиэктазиями, на старых очагах могут быть атрофические рубцы;

3) фотосенсибилизация – повышение чувствительности кожи к воздействию солнечного света;

4) подострая кожная красная волчанка – распространённые полициклические анулярные очаги на лице, груди, шее, конечностях; телеангиэктазии и гиперпигментации;

5) выпадение волос (алопеция), генерализованное или очаговое;

7) возможны проявления кожного васкулита (пурпура, крапивница, околоногтевые или подногтевые микроинфаркты);

8) сетчатое ливедо* чаще наблюдают при антифосфолипидном синдроме;

9) часто кожные изменения сопровождаются поражением слизистых оболочек полости рта: хейлит и безболезненные эрозии (язвы) на слизистой оболочке полости рта или носоглотки (встречается у трети больных).

*Ливедо (лат. livedo синяк) – патологическое состояние кожи, характеризующееся ее неравномерной синюшной окраской за счет сетчатого или древовидного рисунка просвечивающих кровеносных сосудов, находящихся в состоянии пассивной гиперемии. Ливедо проявляется мраморным рисунком кожи конечностей (сетчатый или пятнистый рисунок красного или синего цвета), который возникает из-за изменений кровотока в сосудах дермы. Ливедо четче проступает на холоде.

Изменения кожи и слизистой оболочки полости рта включены в диагностические критерии СКВ американской ревматологической ассоциации.

Изменения кожи относятся к диагностическим критериям системной склеродермии (ССД). ССД или системный склероз, – прогрессирующее полисиндромное заболевание с характерными изменениями кожи, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов (легкие, сердце, пищеварительный тракт, почки) и распространенными вазоспастическими нарушениями по типу синдрома Рейно. В основе заболевания лежат поражение соединительной ткани с преобладанием фиброза, аутоиммунные нарушения и сосудистая патология по типу облитерирующей микроангиопатии. Основой нарушения фиброзообразования является активизация фибробластов кожи и гиперпродукция ими коллагена. На ранних стадиях поражения кожи выявляется ее инфильтрация активированными Т-лимфоцитами.

Клиническая картина ССД отличается большой полиморфностью и полисиндромностью, отражая системный характер заболевания и варьируя от маломанифестных, относительно благоприятных форм до генерализованных, быстропрогрессирующих и фатальных. ССД чаще развивается постепенно: появляются вазоспастические нарушения по типу синдрома Рейно, уплотнение кожи и подлежащих тканей, артралгии или тенденция к контрактурам, позднее выявляется патология внутренних органов. Реже болезнь дебютирует с прогрессирующего генерализованного поражения кожи (плотный отек, индукция) и/или висцеральных поражений, которые в дальнейшем могут доминировать в клинической картине. Кожный синдром при ССД является одним из ведущих синдромов, определяющих принадлежность к форме и варианту течения ССД. Изменения кожи представляют собой 3 последовательные фазы: плотного отека, индурации и атрофии. Отек и уплотнение кожи связаны с гиперпродукцией коллагена I фибробластами кожи и избыточным отложением гликозаминогликанов и фибронектина во внеклеточном матриксе. В очагах уплотнения атрофируются потовые железы и выпадают волосы. Кожные изменения начинаются на пальцах кистей рук практически во всех случаях ССД. При лимитированной склеродермии эти изменения локализованы на коже кистей, стоп и лица. Они предопределяют характерный вид больного: маскообразность, амимичность лица, симптом «кисета» за счет стягивания ротового отверстия уплотненной кожей, заострение черт лица, неполное смыкание век. При хроническом течении нередки телеангиэктазии, которые локализуются преимущественно на лице, слизистой губ, иногда языка и твердого неба, на груди, спине, конечностях. Характерны и изменения кистей: вследствие отека и индурации кожа становится плотной, не собирается в складку; пальцы напоминают «муляжные», формируются сгибательные контрактуры пальцев; из-за расстройств местного кровообращения развиваются изъязвления, возможно развитие гангрены и укорочения пальцев. Эти изменения кожи пальцев определяются как склеродактилия. Возможны нарушения пигментации кожи, когда гиперпигментированные участки чередуются с гипопигментированными.

Лимитированный вариант ССД обычно дебютирует синдром Рейно, сопровождается развитием нарушений моторики пищевода (дисфагией). При этом варианте выявляют кальциноз – отложение гидроксиапатитов в коже, которые локализуются на кистях (особенно в области проксимальных межфаланговых суставов и ногтевых фаланг). Кальциноз мягких тканей преимущественно в области пальцев рук и периартикулярно (синдром Тибьержа-Вейссенбаха) является важным клинико-рентгенологическим признаком заболевания, позволяющим иногда диагностировать ССД на основании данных рентгенографии. Сочетание кальциноза (С), синдрома Рейно (R), эзофагита (Е), склеродактилии (S) и телеангиэктазии (Т) называют СRЕSТ-синдромом [7, 8].

Синдром Рейно – пароксизмальное вазоспастическое симметричное расстройство артериального кровоснабжения кистей и/или стоп, иногда ушей, носа, губ, возникающее чаще под воздействием холода или волнения. Синдром Рейно имеет три последовательные фазы: ишемии, цианоза и гиперемии. В первой фазе развивается констрикция дистальных артериол и метаартериол с полным опорожнением капилляров от эритроцитов (побледнение кожных покровов). Вторая фаза обусловлена стазом крови в венулах, капиллярах, артериовенозных анастомозах (цианоз). Третья фаза проявляется реактивной гиперемией и покраснением кожи. Изменения цвета кожи при синдроме Рейно в зависимости от фазы процесса соответствуют последовательности цветов российского флага (белый, синий, красный). Возможно наличие висцеральных эквивалентов синдрома Рейно в сосудах сердца, легких, почек, мозга и т.д. При прогрессировании синдрома Рейно развиваются сосудисто-трофические изменения и ишемические некрозы (дигитальные, висцеральные), начальная гангрена конечностей.

У некоторых больных наблюдается одновременное поражение слизистых оболочек (стоматит, хронический конъюнктивит, атрофический или субатрофический ринит, фарингит) и желез. Возможно сочетание ССД с синдромом Шегрена [6].

При дерматомиозите наиболее типична локализация высыпаний на открытых местах: лицо, особенно в периорбитальной области, шея, зона декольте, конечности, преимущественно над суставам, но высыпания могут распространяться по всему кожному покрову. Вначале возникает яркая отёчная эритема, затем она приобретает лиловый оттенок или насыщенно-бурый цвет. Участки гипер- и гипопигментации, телеангиэктазии создают пеструю картину пойкилодермии. Нередки болезненные паронихии, капилляриты на подушечках пальцев и ладонях. Могут поражаться также слизистые оболочки в виде стоматита, конъюнктивита, атрофического ринита, фарингита, ларингита. Поражение поперечнополосатых мышц, как и кожи, является одним из самых ранних симптомов дерматомиозита. Вначале отмечаются сильная утомляемость, болезненность, нарастающая слабость мышц плечевого и тазового пояса. Больные не в состоянии поднять руки, чтобы одеться («симптом рубашки»), причесаться, поднести ложку ко рту. Слабость мышц шеи не позволяет им приподнять голову. Больным трудно сесть, походка становится неуверенной, часто падают, трудно подняться на ступеньку («симптом лестницы»).

При системных васкулитах чаще можно обнаружить сетчатое ливедо, дигитальные инфаркты, язвы, узелки (при узелковом полиартериите, синдроме Чарга–Стросса, гранулематозе Вегенера), пальпируемую пурпуру при любой форме васкулита, за исключением гигантоклеточного артериита и артериита Такаясу.

Геморрагический васкулит или болезнь Шенлейна–Геноха – системный васкулит, поражающий сосуды микроциркуляторного русла (артериолы, капилляры и посткапиллярные венулы), с характерным отложением в их стенке иммунных депозитов, состоящих преимущественно из иммуноглобулинов А (IgA); клинически проявляется кожной геморрагической сыпью в сочетании с поражением суставов, желудочно-кишечного тракта и почек. Изменения со стороны кожи чаще всего манифестируют в виде двусторонней симметричной геморрагической сыпи (пурпуры) с размером высыпаний от 3 до 10 мм. В самом начале своего развития кожные элементы геморрагической сыпи представляют собой папулы, возвышающиеся над поверхностью кожи, вследствие чего их можно легко ощутить при пальпации. Кожные геморрагии не бледнеют при надавливании, что позволяет отличить их от эритемы. Наиболее типичная локализация – нижние конечности (голени и стопы). Нередко пурпура распространяется на бедра, ягодицы, туловище, верхние конечности и исключительно редко на лицо. Высыпания постепенно бледнеют, трансформируются в коричневые пигментные пятна и затем исчезают. При длительном рецидивирующем течении кожа на месте бывших высыпаний может пигментироваться вследствие развития гемосидероза. Характерная особенность – склонность к рецидивированию после длительного пребывания больного в вертикальном состоянии. Возможно развитие петехий – точечных кровоизлияний размером до 3 мм. Значительно реже отмечаются экхимозы – крупные кожные геморрагии неправильной формы диаметром свыше 10 мм. Наиболее типичной локализацией экхимозов линейной формы являются места, подвергающиеся повышенной механической компрессии (кожные складки, резинка носков, тугой ремень, манжетка тонометра). Этот феномен при пурпуре Шенлейна-Геноха является аналогом симптома Кончаловского-Румпеля-Лееде или симптома жгута [6, 7].

К возможным изменениям кожи при ревматоидном артрите относятся: ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия кожи; васкулит, сетчатое ливедо, микроинфаркты в области ногтевого ложа. Ревматоидные узелки – плотные подкожные образования, чаще локализованные в областях, наиболее подверженных травматизации, на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях (локтевой сустав, предплечье); редко обнаруживаются во внутренних органах (легкие). При Синдроме Фелти может отмечаться гиперпигментация кожи нижних конечностей. При болезни Стилла у взрослых наряду с рецидивирующей гектической лихорадкой, и артритом отмечается макулопапулёзная сыпь [6].

Тендовагинит отдельных пальцев стоп (реже кистей) при реактивном артрите может приводить к болям, отёчности всего пальца, нарушениям его движений и иногда к багрово-синюшной окраске кожи («палец в виде сосиски», дактилит). При осмотре может быть выявлена кератодермия (keratoderma blennorrhagica) – безболезненный очаговый (в виде папул и бляшек) или сливающийся гиперкератоз с преобладающей локализацией на подошвенной части стоп и ладонях (отдельные очаги могут возникать на любой части тела). Возможно поражение ногтей (чаще на пальцах стоп): жёлтое прокрашивание, онихолизис и другие виды ониходистрофии. При осмотре слизистых оболочек часто выявляются безболезненные эрозии в полости рта).

При отсутствии специфического лечения подагры у половины больных возможно появление тонусов. Сроки развития тофусов вариабельны, в среднем 8–11 лет, и зависят от особенностей течения болезни, в частности от уровня гиперурикемии и тяжести поражения почек. Чаще тофусы локализуются подкожно или внутрикожно в области пальцев кистей и стоп, коленных суставов, на локтях и ушных раковинах, но могут образовываться практически на любых участках поверхности тела и внутренних органах. У женщин в постменопаузе тофусы нередко располагаются в области узелков Гебердена. Иногда наблюдают изъязвление кожи над тофусами со спонтанным выделением содержимого в виде пастообразной белой массы. Для псориатического артрита высокоспецифичным (специфичность 90,5 %) является параартикулярное явление – багрово-цианотичное окрашивание кожных покровов над воспаленными суставами с формированием «сосискообразной» деформации пальца [2, 7].

Кожные проявления ввиду своей наглядности становятся первыми признаками, привлекающими внимание пациента задолго до возникновения других симптомов соматического заболевания. Задача врача – своевременно выявить связь между изменениями кожи и незаметно развивающейся соматической болезнью, которая по своим последствиям для больного может быть неизмеримо опаснее незначительного косметического дефекта. Чем раньше будет заподозрена истинная причина кожных проявлений и больной будет направлен на дополнительное обследование, тем раньше он начнет патогенетическое, а не симптоматическое лечение.

Сосудистые нарушения

Одна из пациенток, преподаватель французского языка, рассказала следующую историю: «В начале своей карьеры ее попросили немного помочь с переводом одному швейцарскому журналисту, который прилетел по делам в Петербург. Во время их первого знакомства швейцарец сразу спросил, владеет ли она техникой синхронного перевода. Девушка ответила отрицательно и решила, что собеседование на этом окончено, но работодатель удивил ее, заявив, что это уже не имеет значения, и через час они с ней должны быть в приемной мэра. В момент этого сильного переживания она случайно увидела свое отражение в зеркале. Картина была пугающей: все лицо и шея были покрыты ярко-красными пятнами, которые чудесным образом оттеняло фиолетовое платье. Все оставшееся время она уже беспокоилась не о том, как справится с синхронным переводом, а успеет ли побледнеть лицо».

К счастью, история закончилась позитивно во всех смыслах, но как много неприятных моментов могут доставить не ко времени расшалившиеся сосуды?

Здоровье кожи во многом это здоровье сосудов. Физиологическое поступление питательных веществ в кожу и нормальное протекание процессов терморегуляции возможно лишь при адекватном функционировании микроциркуляторного русла. В норме микроциркуляция обеспечивается артериолярным сосудистым сплетением (субпапиллярным – располагается на границе сосочкового и сетчатого слоев дермы и субдермальным – располагается на границе дермы и подкожной жировой клетчатки) и венулярным сосудистым сплетением поверхностным и глубоким.

Терморегуляция обеспечивается более глубоко расположенными сосудами: преимущественно подкожными артериальными и более крупными венозными сплетениями.

Повреждающее воздействие на сосудистую стенку может оказывать ряд экзогенных и эндогенных факторов:

Гормональные и нейрогенные факторы
Резкие колебания высоких и низких температур
Механические повреждения кожи
Болезни органов пищеварения
Ультрафиолетовое облучение

Рассмотрим механизмы действия наиболее значимых факторов чуть подробнее.

Гормональные и нейрогенные факторы

Эстрогены оказывают влияние на симпатическую нервную систему, воздействуя на 2-адренорецепторы, что приводит к вазоспастическим реакциям. Начиная с определенного возраста (около пятидесяти лет), в женском организме происходит снижение выработки эстрогенов и прогестеронов. Это состояние очень часто сопровождается ощущением жара, временной, иногда долго не проходящей гиперемией лица.

В целом, вазоспастические заболевания и реакции (феномен Рейно) более характерны для женщин и чаще встречаются в репродуктивный период. Во время беременности нередко наблюдается снижение вазоспастической готовности сосудов кожи лица. Микроциркуляция в коже лица варьирует на протяжении менструального цикла.

Резкие колебания высоких и низких температур

Нельзя недооценивать воздействие холода на состояние сосудов – первой реакцией на снижение температуры является резкий вазоспазм, с целью сокращения теплоотдачи. Включаются тонкие механизмы вегетативной регуляции, затем компенсаторное расширение сосудов.

По такому механизму развертываются многие клинические симптомы предрозацеа и розацеа.

Вегетативная нервная система оказывает на микроциркуляторное русло как прямое, так и опосредованное влияние. В норме сосудосуживающий эффект оказывает норадреналин, действующий на альфа-1-адренорецепторы; сосудорасширяющий – адреналин, действующий на бета-2-адренорецепторы гладкомышечных клеток артериол.

Выработка ацетилхолина сопровождается расширением сосуда и увеличением в нем скорости кровотока (за счет стимуляции выработки NO через М-рецепторы). Такой сосудистый ответ получил название эндотелий-зависимой дилатации. Также выделяют механизм эндотелий-зависимой вазоконстрикции, связанный с синтезом в эндотелии эндотелина-1 и 20-НЕТЕ.

Вегетативные дисфункции способствуют нарушению гомеостаза и адаптации организма к разнообразным влияниям внешней среды и приводят к нарушению структуры кожи, увеличению проницаемости сосудистой стенки, снижению барьерных функций эпидермиса и создаются условия для развития воспаления в коже.

По такому механизму развертываются многие клинические симптомы предрозацеа и розацеа.

Болезни органов пищеварения

Заболевания желудочно-кишечного тракта опосредованно могут влиять на здоровье сосудов. Раздражение со слизистой оболочки ЖКТ передается по ветвям блуждающего нерва в его ядра, возбуждение переходит на расположенные рядом ядра тройничного нерва и по ветвям последнего поступает в центральную зону лица, вызывая расширение сосудов.

Последние исследования подтверждают, что бактерии Helycobacter pylori, персистирующие в слизистой желудка способствует нарушение нейрохимических регуляторных механизмов, которые в свою очередь приводят к расширению сосудов.

Ультрафиолетовое облучение

Солнце – это жизнь! Мы знаем как важен витамин D для красоты и здоровья, но нельзя забывать и про вредное воздействия ультрафиолетовых лучей.

В частности, выявлено, что 50% UVA лучей проникают в кожу до сосочкового и сетчатого слоев. Они повреждают эндотелиоциты кровеносных сосудов и базальную мембрану лимфатических микрососудов кожи, что приводит к нарушению оттока крови.

В результате неблагоприятных воздействий окружающей среды и нарушений внутренних механизмов регуляции увеличивается количество пациентов, страдающих нарушениями микроциркуляции кожи, – обращающихся за помощью по мере развития косметических дефектов.

Перед нами встают задачи повышения тонуса сосудистых стенок и восстановления их структуры, устранения признаков чувствительной кожи (эритемо-сквамозные пятна, купероз, ангионевроз) и связанными с этим дискомфортные ощущения.

Специально для решения этих проблем компания Pevonia Botanica разработала линию средств RS2 для очень чувствительной кожи с нарушениями микроциркуляции.

Основное действующее вещество экстракт солодки, содержит 18-бета- глицерризиновую кислоту.

Лечебные свойства солодки были известны задолго до открытия его компонентного состава, современные научные исследования доказали, что глицирризиновая кислота является уникальным природным соединением с противовоспалительным, репаративным и сосудосуживающим действием. Также в состав входят зеленый чай, ладан, витамины группы В и микроэлементы – все вместе это оказывает пролонгированное восстанавливающее действие на структуру сосудистой стенки, укрепляя сосуды, уменьшая проявления купероза и застойных явлений.

Процедура клеточной регенерации направленного действия

Лечебное действие начинается с очищения. Мягкое очищающее средство, содержащее в себе экстракты зеленого чая и ромашки, оказывают противовоспалительное действие, а экстракт французской розы борется с застойными явлениями уже на первом этапе.

Завершает программу очищения кожи мягкий лосьон RS2. Дикалия глицирризат, являющийся производным глицирризиновый кислоты, обладает сосудосуживающим действием и снижает покраснение кожи.

Благодаря использованию концентрата RS2 с высоким содержанием активных ингредиентов корня солодки и затвердевающим маскам создаются условия для постепенного проникновения активных действующих компонентов в глубокие слои кожи. Таким образом, достигается более полная реализация необходимого эффекта от процедуры.

Через пять минут после нанесения маска незначительно нагревается, а затем остывает до ощущения освежающей прохлады. Что очень важно – нет эффекта глубокого разогревания тканей, недопустимого при сосудистых нарушениях.

Постепенное изменение температуры от теплой до холодной последовательно запускает две реакции:

Вазодилатацию (расширение кровеносных сосудов), которая способствует проникновению активных ингредиентов;
Вазоконстрикцию (сужение кровеносных сосудов), которая успокаивает кожу и восстанавливает ее тонус.

Завершается процедура нанесением крема RS2. Это итог последних научных и технологических достижений. Трехфазный гомогенизированный крем с экстрактом солодки обладает долговременным действием, так как регулирует высвобождение активных компонентов постепенно.

Средства для домашнего ухода за кожей по своему составу аналогичны тем, которые используются в профессиональной процедуре и могут быть рекомендованы для поддержания эффекта.

Принципы превентивной медицины выходят на первое место в косметологии. Легче предотвратить развитие сосудистые нарушений, чем бороться со стойкими изменениями.

Курс процедур RS2 оказывает заживляющее действие на поврежденные капилляры, способствует укреплению сосудистой стенки и снижению реактивности, ослаблению покраснения кожи.

И пусть нежный румянец сменит тревожную красноту!

Материалы предоставлены компанией ВаллексМ

Глава 20. Патология сосудов кожи

Данная достаточно обширная группа заболеваний объединена под названием васкулитов, или ангиитов кожи. Из названия следует, что в своем большинстве данная группа патологий носит воспалительный характер. Общим их признаком является то, что в начале заболевания воспалительные изменения всегда затрагивают стенки сосудов различного размера. На данный момент существует около 50 различных заболеваний, входящих в данную группу. В дальнейшем, как предполагается, это число увеличится. Очень многие из этих заболеваний похожи между собой настолько, что некоторые исследователи даже склонны считать их абсолютно идентичными либо просто различными формами одной и той же патологии. Классификация, которой пользуется в своей практике большинство врачей-дерматологов, построена по так называемому патоморфологическому признаку, т. е. учитывает, в основном, кожные признаки заболевания и глубину распространения самого патологического процесса в толщу кожи. В данной главе будут рассмотрены лишь некоторые наиболее часто встречаемые разновидности ангиитов кожи.

Причины развития многих видов воспалительных поражений сосудов кожи в настоящее время остаются не до конца выясненными и в дальнейшем подлежат глубокому исследованию. Большинство исследователей склоняется к тому, что в основе этой группы патологий лежит действие огромного количества самых разнообразных факторов как со стороны организма самого больного, так и со стороны окружающей среды, при этом определенная роль отводится и инфекционным агентам вирусного и бактериального происхождения. Однако все эти факторы вызывают в каждом случае в пораженном организме практически одни и те же патологические изменения, поэтому признаки заболеваний являются очень схожими между собой. В последнее время все большую распространенность среди ученых и врачей приобретает теория, согласно которой все васкулиты являются, по сути, аллергическими заболеваниями, связанными с предшествующими нарушениями иммунитета. При этом образуются так называемые иммунные комплексы, которые представляют собой антитело, связанное с соответствующим антигеном. Именно эти комплексы в дальнейшем откладываются в стенках мелких или крупных сосудов, вызывая их повреждение. Вообще далеко не все болезни из раздела васкулитов являются заболеваниями кожи. При некоторых из них кожные покровы вообще не страдают, так как патология в основном затрагивает крупные или мелкие сосуды, проходящие во внутренних органах, при других поражение последних сочетается с поражением кожи. Считается, что при развитии заболевания изначально в роли антигенов выступают те или иные болезнетворные микроорганизмы, некоторые лекарственные препараты, собственные патологически измененные белки организма больного. Антитела синтезируются иммунными клетками крови и постоянно присутствуют в кровяном русле, готовые вступить в связь с соответствующим антигеном. В норме образующиеся иммунные комплексы выводятся из организма при помощи почек, кожи и легких. При описываемых заболеваниях количество их настолько огромно, что они не успевают выводиться, откладываясь в сосудистой стенке и приводя к развитию воспалительной реакции в ней.

Существует, кроме того, огромное количество факторов, которые непосредственно не приводят к развитию заболевания, но косвенно влияют на его ход, так как способствуют задержке в организме иммунных комплексов. К основным из них относятся: усиленное образование антител иммунными клетками крови, нахождение их в кровеносном русле достаточно продолжительное время, повышение кровяного давления внутри пораженных сосудов, значительное замедление кровотока, нарушение того звена свертываемости крови, в котором задействованы иммунные факторы.

В качестве же непосредственных причин развития указанной группы заболеваний в настоящее время выделяют длительно протекающие инфекции, наличие в организме очагов хронического воспаления (кожные гнойники, кариозные зубы, хронический тонзиллит и т. д.), которые в основном вызываются стрептококками и стафилококками, вирусами гриппа. Роль иммунных и аллергических механизмов в развитии патологии в настоящее время доказана при помощи проведения таким больным различных иммунологических анализов, тестов и проб. Если говорить об антигенах, поступающих в организм человека извне, то основная роль принадлежит некоторым лекарственным препаратам, в первую очередь различным антибактериальным средствам. Очень большое значение могут в определенных случаях играть и длительный контакт организма с различными отравляющими и вредными веществами (например, на производстве, при проживании рядом с большими предприятиями), нарушения со стороны желез внутренней секреции, различные нарушения обменных процессов, длительные и частые переохлаждения организма, постоянные большие физические нагрузки, частые сильные стрессы, повышение чувствительности кожи и сосудов к солнечным лучам, гипертоническая болезнь, нарушения кровотока, в результате которых появляется застой крови в венах, особенно в нижних конечностях, варикозная болезнь. У большого количества больных васкулиты проявляются в виде накожных признаков различных инфекционных процессов, таких как грипп, туберкулез, сифилис, лепра, иерсиниоз и др. В данном случае очаги на коже являются вторичными, они входят в структуру вышеуказанных заболеваний. Иногда они развиваются при различных общих заболеваниях соединительной ткани в организме, к которым относят ревматизм, системную красную волчанку, ревматоидный артрит и т. д. Могут ангииты сопутствовать и таким более редким патологиям, как криоглобулинемии, различным болезням крови, опухолевым новообразованиям.

Общие признаки кожных васкулитов (воспалений сосудов) Вообще признаки данной группы заболеваний могут быть самыми разнообразными, что обусловлено характером иммунологических нарушений, состоянием защитных сил организма, калибром поврежденных сосудов. Однако возможно выделить общие признаки, которые объединяют все рассматриваемые патологии. К ним относят следующие.

1. Все проявления на коже являются следствием развивающихся здесь воспалительных процессов.

2. Характер и внешний вид патологических очагов могут быть самыми разнообразными, однако наиболее часто встречаются такие образования, как отек, небольшие участки кровоизлияний, участки омертвения кожи.

3. На теле больного очаги поражения всегда расположены симметрично справа и слева.

4. Как уже указывалось, высыпания на теле одного и того же больного могут быть совершенно разными. В основном это обусловлено тем, что одни очаги являются свежими, в то время как другие уже прошли этот путь и претерпели определенную трансформацию.

5. Почти при всех видах заболеваний очаги поражения в первую очередь располагаются на ногах, особенно в области голеней.

6. Известно, что при аллергических заболеваниях патологический процесс происходит не в каком-либо определенном месте, а во всем организме. Поэтому васкулиты всегда сочетаются с такими сопутствующими заболеваниями, как другие аллергические патологии, ревматические болезни, нарушения иммунитета, другие системные патологии соединительной ткани в организме.

7. При подробном опросе такого больного всегда легко выявить предшествовавшую инфекцию с длительным течением, непереносимость и развитие аллергической реакции на те или иные медикаментозные препараты.

8. Как правило, все ангииты протекают в течение очень короткого времени либо заболевание в дальнейшем приобретает хронический характер, но всегда чередуются периоды обострения и улучшения состояния, между которыми очень легко провести границу.

При исследовании кожи больного под микроскопом можно выявить набухание стенок пораженных сосудов, особенно их внутреннего слоя. В них обнаруживается большое скопление иммунных клеток, проникших сюда из кровяного русла в результате воспалительных реакций. При этом видны не только целые клетки, но и их фрагменты, обломки ядер (или так называемая ядерная пыль). Сосудистые стенки пропитываются насквозь фибрином – основным белком крови, ответственным за ее свертываемость. Также очень сильно повышается их проницаемость, в результате чего красные кровяные тельца – эритроциты – выходят за пределы сосудов. Местами сосудистая стенка отмирает, что хорошо видно при микроскопическом исследовании. Если образуются такие участки омертвения и язвы, то в этом случае всегда появляются и тромбы, так как целостность сосудистой стенки является основным фактором, препятствующим процессу тромбообразования. При этом в качестве своеобразной защитной реакцией является сильное разрастание уцелевшего внутреннего слоя сосудистой стенки. Оно может быть настолько выраженным, что полностью перекрывает просвет самого сосуда, значительно затрудняя кровоток. Иногда на стенках сосудов могут образовываться и узелки, при этом микроскопическая картина значительно изменяется. Появляется большое количество различных клеток гигантских размеров.

Как определить болезни по изменениям на коже

О недугах могут сказать даже складочки на мочке уха

29.06.2016 в 21:32, просмотров: 32527

Если зеркало души — это глаза, то по глубокому убеждению дерматологов зеркало здоровья — это кожа. Этот самый большой орган человека, что называется, весь на виду. И следить за его малейшими изменениями нужно очень тщательно. Ведь даже малейшая складочка на ухе может быть первым свидетельством тяжелой болезни. Сейчас же, в жару, за «зеркалом здоровья» нужно ухаживать особенно внимательно. Как защитить себя в период активного солнца? Какие изменения на коже говорят о болезнях?

О чем говорят изменения на коже?

Об этом рассказывает преподаватель кафедры пластической хирургии, косметологии и клеточных технологий РНИМУ им. Н.И. Пирогова, руководитель группы клинических исследований медицинских изделий и косметических средств Института пластической хирургии и косметологии Екатерина ЧАЙКОВСКАЯ.

Доктор Чайковская называет кожу открытой книгой, которую должен уметь читать каждый врач и за которой сам пациент должен следить. Ведь по ее состоянию можно узнать очень многое о здоровье человека. Например, многие знают, что бледная кожа — первый признак анемии, а желтая говорит о проблемах с печенью. «Однако желтая кожа может также указывать на то, что перед вами — большой любитель морковки», – отмечает Екатерина Александровна.

Или вот веснушки — это черта абсолютно здорового человека, даже если он очень хочет от них избавиться. Однако если темные веснушки появились в области губ и переходят на слизистую оболочку — это признак серьезного наследственного заболевания, синдрома Пейтца-Егерса, при котором в области желудочно-кишечного тракта возникают полипы.

Румянец вообще может указывать на множество состояний — как совершенно безобидных, так и весьма опасных. К примеру, если щеки вспыхивают после бокала красного вина — это нормально. Это говорит лишь о том, что у вас сосуды находятся близко к коже. Однако иногда румянец (особенно, в области носогубных складок и подбородка) — симптом воспалительного заболевания кожи розацеа или демодекоза. Или, что гораздо хуже — эндокринного заболевания, которое носит название синдром Кушинга. Яркий румянец на лице в виде бабочки может быть признаком тяжелого ревматологического заболевания — системной красной волчанки. А вот яркий румянец на очень бледном лице — один из признаков стеноза митрального клапана. И, наконец, слишком яркий румянец на лице может говорить о застое в малом круге кровообращения.

Пожилая женщина с румянцем на щеках и лбу, скорее всего, страдает от некупированной лекарствами артериальной гипертонии.

Желтые пятна вокруг глаз у пожилых людей, а иногда и у людей среднего возраста в принципе не опасны, однако они могут указывать на нарушение липидного обмена в организме. Это значит, что человеку необходимо измерить уровень холестерина крови.

Складочка на мочке уха может возникать у тех, кто часто говорит по мобильному телефону или кто привык спать на одном боку. Однако если такая складочка появилась с двух сторон — пора провериться на сахарный диабет, атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания.

Если внезапно пополнела верхняя губа – бегите к доктору. Это — один из ранних симптомов рака желудка.

Кисетные морщины в области губ могут говорить не только о старости, но и о склеродермии.

– Относитесь к коже внимательно, каждый день разглядывайте себя в зеркало, и при малейших изменениях показывайтесь врачу — дерматологу, терапевту. Никогда не бойтесь показаться смешными, – говорит Екатерина Чайковская. – И ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Даже если на коже появилось маленькое новообразование (и не только родинка!), современные средства диагностики, например, дерматоскопия, помогут на ранних стадиях обнаружить самые опасные болезни. Любые новообразования говорят о том, что что-то не в порядке с системным, а иногда и противоопухолевым иммунитетом. Если изменился цвет, размер родинки, она начала чесаться — идите в врачу незамедлительно! Особенно осторожными следует быть светлокожим и рыжеволосым. Опасны не только темные родинки, но и светлые, и разноцветные. У мужчин меланома бывает чаще. При этом у мужчин злокачественные родинки чаще появляются на спине, а у женщин — на ногах. Кроме того, встречается подногтевая форма меланомы, которую, как правило, выявляют поздно.

Мужчины и женщины — в чем разница?

Кожа мужчин очень сильно отличается от кожи женщин. Говорят, что представители сильной половины человечества — толстокожие, и это не фигура речи. Кожа мужчин и вправду в несколько раз толще женской, чему есть эволюционное объяснение. Мужчины — добытчики, охотники, проводили много времени на улице и должны были выживать в любых погодных условиях. А вот женская кожа — в 10 раз более чувствительна, чем мужская. Поэтому для женщин так важны прикосновения. Поэтому они так любят ходить на массаж и с косметологам.

Еще один любопытный факт — кожа мужчин темнее женской. Это опять пошло из тех самых доисторических времен, когда женщина ждала главу семьи в пещере у очага, а он палился на солнце. С тех пор в мужской коже традиционно больше гормона загара меланина. Зато у женщин быстрее заживают раны. А вот у мужчин быстрее заживают только раны победителей (исторический факт: у победителей в войнах за счет выработки гормона стресса кортизола раны затягивались быстрее).

Еще у мужчин в коже больше сальных желез, а еще интенсивность потоотделения у них на 30-40% выше. Благодаря всем этим выделительным процессам, кожа мужчин стареет медленнее. Но! При этом женщины выглядят гораздо лучше. Правда, состояние кожи представительниц прекрасной половины человечества сильно зависит от менструального цикла. Лучше всего она выглядит в период овуляции, хуже всего — перед менструацией (в это время начинают появляться прыщики, покраснения).И грамотные косметологи всегда интересуются менструальным циклом женщины. «Перед менструацией нельзя проводить инъекционные процедуры, иначе будет много крови. Лечение целлюлита тоже проводят в зависимости от цикла. Например, в первой фазе назначают липолитики (препараты, сжигающие жиры), во второй — делают дренажные процедуры», – продолжает наш эксперт.

Узнайте ваш фототип

Врачи выделяют шесть фототипов кожи в зависимости от ее пигментации. У людей с первым фототипом — самая светлая кожа, светлые или рыжие волосы. Таким загорать нельзя вообще. Они сразу же обгорают.

Второй фототип очень распространен в Европе. Это люди с русыми волосами, серыми, зелеными или голубыми глазами. Они часто получают солнечные ожоги, загар у них долго не держится, кожа быстро облезает.

Третий фототип называют южно-европейским. Эти люди загорают лучше, но и у них бывают ожоги. Четвертый фототип встречается среди жителей Средиземноморья, а вот пятый и шестой — это люди с очень смуглой или черной кожей.

Есть рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения по выбору солнцезащитного крема в зависимости от типа кожи. ВОЗ рекомендует использовать средства с SPF не меньше 15. А начинать с тридцаточки.

Но наши дерматологи в этом вопросе гораздо строже. «Чтобы SPF обладал действительно защитой в 30, нужно мазать крем очень толстым слоем, что не делает никто. При этом его нужно обновлять каждые 2 часа! Поэтому абсолютно всем мы рекомендуем пользоваться кремом с SPF50. И обновлять каждые 2 часа обязательно. SPF — это показатель, указывающий на то, во сколько раз увеличивается время, за которое вы не сгорите во время солнечных ванн. Если белокожий сгорает за 5 минут, то со средством SPF50 он сгорит через 250 минут, то есть 4 часа. И помните — крем защищает только от ожогов. Это совсем не значит, что ультрафиолет становится полностью безопасным для кожи! Причем, есть большое заблуждение, что как только кожа загорит, защиту можно снижать — до 15, а то и меньше. Исследования показали, что у чернокожих людей SPF равен 13. делайте выводы. И не надейтесь на зонтики — большой уровень защиты они дают только в районе «шапки», а вот на земле от нее остаются жалкие крохи. Я — сторонник загара в полной тени. Или в 7 часов утра — с самыми сильным солнцезащитным кремом», – отмечает доктор Чайковская.

Если говорить об уходе за кожей, то летом она требует тщательного очищения, дневного крема с фотозащитой и легкого ночного крема или сыворотки.

Самые полезные для кожи продукты

Однако состояние кожи в больше степени зависит от того, как человек ухаживает за собой не только снаружи, но и изнутри. «Чаще всего к косметологам обращаются с жалобами на появление признаков старения. Остановить этот биологический процесс нельзя, однако есть немало средств замедлить этот процесс, – продолжает наш эксперт. – Многое зависит от генетики, и мы всегда просим пациентов приносить фотографии родителей, чтобы понять, как будет развиваться у них старение, чтобы грамотно провести профилактические мероприятия».

Доктор рассказывает, что старение кожи бывает как биологическим (природно запланированным), так и ускоренным. Последнее провоцируется неправильным питанием, экологией, курением, воздействием УФ-лучей. Шоковое впечатление на многих производит фото калифорнийского дальнобойщика, у которого многие годы загорала одна половина лица. В итоге эта самая половина лица напоминает сморщенный лимон, а вторая — гладкая.

Врачи говорят, что избыток УФ-лучей — ведущий фактор ускоренного старения. Однако и курение вносит в этот процесс серьезный вклад. Датские ученые проведи исследования среди близнецов, среди который один курил, другой — никогда. Их фото очень сильно различаются.

Все знают о важности правильного питания, но при этом питаются правильно единицы. Ученые выявили самые полезные и самые вредные для кожи продукты. Итак, самые полезные, это

А вот самые вредные это

мясо (говядина и свинина)

молочные продукты с высоким содержанием жира

Например, греки питаются преимущественно в соответствии с первым списком, а англичане — со вторым. И датские ученые доказали, что кожа первых гораздо лучше. Кроме того, для хорошего состояния кожи важны: полноценный (7 часов) сон в темное время суток; вес (до 50 лет кожа моложе у тех, кто строен, а вот после 50 — у тех, кто имеет небольшой излишек веса), а также пищевые добавки для системной фотопротекции.

– Здоровая кожа — в ваших руках, – говорит Екатерина Чайковская.

Заголовок в газете: Дела как кожа бела
Опубликован в газете “Московский комсомолец” №27158 от 23 июля 2016 Тэги: Курение, Экология

Розацеа. Сосудистые изменения кожи. Как лечить?

Розацеа – это часто встречающееся хроническое, воспалительное заболевание кожи, преимущественно поражающее центральные участки лица (щеки, нос, подбородок, лоб).

Существует несколько клинических форм розацеа, однако основной стигматой этого заболевания является – эритема.

Несмотря на то, что применяется много довольно эффективных топических и системных методов лечения папуло-пустулезного компонента розацеа, их действие на телеангиэктазии, эритему и транзиторное покраснение минимально или отсутствует вовсе.

А именно, нарушения кровообращения играют важную роль в клинических проявлениях розацеа. Последние исследования с помощью лазерной допплерометрии показали, что кровообращение в пораженной розацеа коже было в 3 – 4 раза выше, чем в здоровой коже.

В этой статье хотелось бы рассмотреть именно сосудистые изменения при розацеа, причины их появления, роль в развитии заболевания, а также методы лечения.

Этиология розацеа до конца не ясна. Одно время прицельно рассматривался вопрос участия в развитии этого заболевания таких микроорганизмов, как Demodex folliculorum и Helicobacter pylori, однако клинических подтверждений эта теория не имеет. Известно несколько предрасполагающих «триггерных» факторов в возникновении и обострении розацеа: воздействие тепла, некоторых медикаментов, алкоголя, определенных продуктов питания и т.п. Но, что бы ни было причинным фактором, в патогенезе этого заболевания возникает воспалительный процесс и сосудистые изменения кожи.

Патогистологические изменения васкулярицазии при розацеа

Медиаторы воспаления, такие как вещество P, гистамин, серотонин, брадикини и простагландины, приводят к вазодилятации в пораженной коже. Также во время воспалительного процесса стимулируется ангиогенез. Большое внимание последнее время уделяется пептиду кателицидину, который является эффекторной молекулой в первичном иммунном ответе. Кателицидин выделяется нейтрофилами, моноцитами, NK, и эпителиальными клетками кожи, желудочно-кишечного тракта и респираторного тракта. Этот пептид усиливает рост новых сосудов, а также их проницаемость во время воспалительной иммунной реакции.

Фотоповреждение кожи также играет большую роль в индукции сосудистого и воспалительного компонента розацеа. Актиническое разрушение васкулярной и периваскулярной соединительной ткани приводит к неадекватному усиленному кровообращению в пораженной коже.

Конечно же, основную роль в развитии розацеа играют медиаторы воспаление и активность клеток, вырабатывающих их, однако сосудистые изменения и повышенная их проницаемость также способствуют усиленному выделению и активности этих факторов.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ

В лечение розацеа с успехом применяются такие препараты, как метронидазол, азелаиновая кислота, топические и системные антибиотики, а также ретиноиды. Сейчас ведутся исследования по эффективности таких средств, как пимекролимус, такролимус, оксиметазолин.

Следует заметить, что практически все препараты первого ряда относятся к группе противоинфекционных средств, однако в терапии розацеа они применяются скорее с другой целью.

Так, например, антибактериальные средства тетрациклин и доксициклин обладают угнетающим действием на выработку про-воспалительных цитокинов ИЛ-1 и TNF-α, а также продукцию активных форм кислорода. Поэтому в последнее время доксициклин для лечения розацеа применяется в субантимикробной дозировке 40 мг в сутки.

Метронидазол, помимо своей антимикробной активности, является антиоксидантом и уменьшает выработку нейтрофилами активных форм кислорода.

Азелаиновая кислота уменьшает воспалительную реакцию за счет блокирования выделения цитокинов и экспрессии медиаторов воспаления.

Фототерапия розацеа

Если для купирования острых симптомов розацеа классические терапевтические методы вполне эффективны и приводят к стойким ремиссиям, то для устранения сосудистых проявлений розацеа не существует никакой альтернативы световым методам.

Итак, вспомним еще раз Теорию селективного фототермолиза: определенная длина волны света поглощается определенными мишенями в тканях. В случае розацеа мишенями в тканях являются оксигемоглобин и, в меньшей степени, дезоксигемоглобин.

Пик поглощения света оксигемоглобином – 418 нм, но эта длина волны не позволяет свету проникнуть глубоко в кожу, конкурентно захватывается меланином, поэтому может вызывать нарушения пигментации. На практике применяются следующие системы для лечения сосудистых заболеваний: PulseDye лазер на красителях (585 нм), KTP Nd:Yag лазер (532 нм), неодимовый лазер 1064 нм. Также существуют IPL системы, световой спектр, который колеблется от 420 нм до 1400 нм.

В нашей клинике для лечения сосудистых проявлений розацеа мы применяем IPL систему (BBL, Sciton), а также неодимовый лазер (Clear Scan, Sciton).

До и после фототерапии розацеа

Система IPL представляет собой аппарат для фототерапии, излучающий свет в диапазоне от 420 до 1400 нм. То есть в одной вспышке присутствуют разные длины волн. Однако, для преобладания света с определенной частотой, используются фильтры.

В удалении сосудистых образований мы чаще всего применяем фильтры 560 и 590 нм. Считается, что более длинная волна должна лучше поглощаться синими сосудами, которые содержат дезоксигемоглобин. Однако, наш опыт показывает, что рассеянный свет IPL и с 560 фильтром прекрасно поглощается всеми сосудами. В отличии от неодимового лазера, применение IPL дает возможность убирать даже самые тонкие сосуды на лице, а также диффузные и даже транзиторные (например, проходящий румянец) покраснения, при которых сосуды четко не контурируются.

Следует заметить, что в случае фототерапии сосудистых образований, немаловажное значение имеет вторая основополагающая Теории селективного фототермолиза – время тепловой релаксации. Итак, световая энергия поглощается гемоглобином, преобразуется в тепловую и распространяется на окружающие эндотелиальные клетки, приводя к их повреждению. Если длительность светового импульса меньше или равна времени тепловой релаксации (TRT) мишени (сосуда в нашем случае), тепло ограничивается стенкой сосуда, если длительность больше, то сосуд успевает остыть и адекватного воздействия не произойдет. При розацеа пораженные сосуды кожи бывают разного диаметра, поэтому фототерапия именно сосудистых образований должна в обязательном порядке предусматривать возможность регулирования такой величины, как длительность импульса. Я обращаю на это внимание, поскольку у многих лазерных и IPL систем такой функции нет, а есть по умолчанию установленные параметры. Работать качественно на таких системах очень сложно. Что касается нашей IPL установки, то мы, к счастью, имеем возможность регулировать любую величину воздействия, в том числе и длительность импульса. Рабочие параметры для розацеа составляют от 10 мс до 25 мс в зависимости от диаметра сосудов. Если сосудистые образования разного диаметра: есть и диффузное покраснение, и очерченные телеангиэктазии, то в первую процедуру мы, конечно же, занимаемся более выраженными крупными сосудами.

И еще один важный для устранения сосудов параметр – мощность. Здесь хотелось бы заметить, что мощность бывает не только недостаточной, но и чрезмерной. Об этом следует помнить, когда мы видим кричащие лозунги компаний-производителей фотооборудования о «самой мощной системе в мире». Очень высокая мощность приводит к возникновению таких побочных эффектов, как образование рубцов и диспигментаций. Для удаления сосудов важна не столько мощность, хотя она тоже должна быть рабочей, сколько ее правильное сочетание с длительностью импульса и шириной светового пучка, а также длиной волны. К примеру, для IPL с длиной волны 560 нм и длительностью импульса 10 мс рабочая мощность будет примерно 16 Дж, в то время, как для неодимового лазера с длиной волны 1064 нм и длительностью импульса 10-15 мс, рабочая мощность будет 180-210 Дж.

Что касается системы охлаждения, в данном случае она не играет значительной роли, поскольку влияние холода обладает сосудосуживающим эффектом, мишень при этом частично, а то и полностью пропадает и процедура не приносит результат. Поэтому, на мой взгляд, вполне достаточно контактного охлаждения около +10 С.

Из этих же соображений не стоит применять и топическую анестезию.

Еще один плюс IPL в лечение розацеа заключается в большом диаметре светового пучка. У моей установки самая большая насадка имеет размер 1*3 см. Это очень ускоряет работу, делает покрытие всей области равномерным и значительно облегчает субъективные ощущения пациента. Для более мелких зон есть насадки 1*1 см и меньше. Диаметр пучка влияет не только на наше удобство в работе, но и на коэффициент рассеивания света, что позволяет работать большой насадкой на меньшей мощности. Но не стоит забывать увеличивать эту мощность, при смене насадки на более мелкую.

В своей практике для лечения розацеа неодимовый лазер я применяю только в случае единичных телеангиэктазий. Этот спектр света (1064 нм) не так хорошо поглощается гемоглобином, однако и значительно меньше рассеивается в коже, что позволяет ему проникать глубже. Но при розацеа такие еденичные сосудистые проявления встречаются не очень часто.

При грамотном применении фототерапии, знании основ взаимодействия света и кожи, а также, наличии хорошего оборудования, этот метод становится незаменимым в лечении эритематозных проявлений розацеа. Помимо этого, у многих пациентов мы также наблюдаем уменьшения папул и удлинение сроков ремиссии розацеа.

В заключении хотелось бы сказать, что в лечении такого непростого заболевания кожи, как розацеа уже есть эффективные и быстро развивающиеся методы, но очень важную роль играет и обучение пациента, устранение им провоцирующих (триггерных факторов), а также правильный уход за кожей.

Триггерные факторы розацеа (согласно Национальному Обществу Розацеа):

Сосудистые изменения на коже

Журнал «Les Nouvelles Esthetiques» №2 (72) 2012

Сосудистые новообразования кожи многолики, загадочны и иногда плохо предсказуемы. Они могут быть первыми признаками как злокачественной опухоли, так и системного или инфекционного заболевания.

Какие сосуды образуют микроциркуляторное русло кожи?
К микроциркуляторному руслу относятся сосуды, диаметр которых составляет меньше 100 мкм. Эти сосуды по их основным функциям можно разделить на резистивные капилляры, сфинктеры, капилляры, резистивные посткапилляры и сосуды-шунты. Именно микроциркуляторное русло является тем отделом сосудистого русла, где кровь выполняет практически все свои обменные функции. Значительные сгущения кожных сосудов наблюдаются вблизи органов чувств, вокруг естественных отверстий лица и в коже подушечек пальцев кисти. Сосудистые новообразования и заболевания могут затрагивать все отделы микроциркуляторного русла.

Как происходит кровоснабжение эпидермиса и дермы?
В эпидермисе кровеносные сосуды отсутствуют, а в дерме располагаются два параллельных сосудистых сплетения – поверхностное и глубокое. Эти сосудистые сплетения состоят из артериол, венул и капилляров и соединены между собой перпендикулярно расположенными сосудами. Принятое разделение на два сосудистых сплетения является достаточно условным и используется в основном для диагностики и описания воспалительных заболеваний кожи. От поверхностного сплетения, расположенного в сетчатом слое дермы в сосочковый слой отходят множественные капиллярные петли. На каждый квадратный миллиметр кожи приходится от 40 до 70 таких петель. Каждая петелька так называемого капиллярного «канделябра» имеет восходящую артериальную часть и нисходящую венозную. Именно они и питают эпидермис. Капилляры являются истинными обменными сосудами, а другие сосуды – создают условия, необходимые для обмена.

Есть ли в коже артерии и вены?
Нет, артерии и вены, питающие кожу, залегают в более глубоких тканях, в том числе и в подкожно жировой клетчатке. Именно поэтому при травме собственно кожи не происходит сильных кровотечений. А крупные вены, как при варикозном расширении вен и некоторых сосудистых опухолях и мальформациях, лишь просвечивают через кожу.
Какие заболевания относятся к группе сосудистых новообразований кожи?
Сосудистые новообразования кожи можно разделить на четыре большие группы – доброкачественные опухоли, злокачественные опухоли, сосудистые мальформации и сосудистые гиперплазии.

Какие наиболее часто встречающиеся в практике врача и косметолога доброкачественные и злокачественные опухоли сосудов кожи?
Среди доброкачественных опухолей сосудов кожи – это гемангиома, ангиома, ангиокератома, ангиоэндотелиома, гломангиома. Из них наиболее часто встречаются гемангиомы у детей, которые поражают 10 процентов новорожденных и ангиомы у взрослых – по данным разных авторов поражающие от 40 до 70 процентов взрослого населения. Среди злокачественных опухолей – это саркома Капоши и ангиосаркома.

Какие заболевания можно отнести к сосудистым мальформациям и сосудистым гиперплазиям?
К сосудистым мальформациям кожи можно отнести – капиллярные, венулярные («винное пятно»), мальформации, артериовенозные шунты, сосудистый невус Унна, серпигинозную ангиому, наследственную геморрагическую телеангиэктазию, лимфгемангиомы. Наиболее часто в клинической практике врача встречается сосудистый невус Унна – его диагностируют у 30% новорожденных. К сосудистым гиперплазиям кожи относятся – акроангиодерматиты, бациллярный ангиоматоз, пиогенные гранулемы, ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией, внутрисосудистая папиллярная эндотелиальная гиперплазия. Наиболее часто в практике врача встречаются телеангиэктазии и пиогенные гранулемы (ботриомикомы). Группой риска для этого заболевания являются дети и беременные.

Могут ли сосудистые новообразования быть проявлением других заболеваний?
Да, конечно. И гемангиомы и сосудистые мальформации могут быть компонентом других синдромов или системных нарушений. К наиболее распространенным относятся синдромы – Касабаха-Меррита, Стерджа – Вебера, Клиппеля- Треноне- Паркса – Вебера, Маффукси, синего пузырчатого невуса, Горхама, Райли-Смита, Кобба, диффузный неонатальный гемангиоматоз.
Могут ли сосудистые новообразования кожи передаваться по наследству?
Да, могут. В последнее время появляется все больше информации о наследственной предрасположенности некоторых сосудистых заболеваний и новообразований кожи. Среди них – ангиокератома Мибелли, диффузная ангиокератома тела (болезнь Фабри), фукозидоз (болезнь Дюрона), наследственная геморрагичнская телеангиэктазия (синдром Рендю-Ослера-Вебера), атаксия-телеангиэктазия (синдром Луи-Бар).

С какими заболеваниями кожи и сосудов необходимо дифференцировать сосудистые новообразования кожи?
Доброкачественные и злокачественные сосудистые опухоли необходимо дифференцировать в первую очередь с кровоизлияниями, вазомоторными заболеваниями, васкулитами, пурпурами, а также теми системными болезнями, при которых имеют место ярко выраженные изменения сосудов, имеющих реактивную природу.

Подногтевые кровоизлияния, так же как и кровоизлияния в конъюнктиву и слизистую рта могут быть одним из симптомов подострого инфекционного эндокардита и возникать в результате отложения иммунных комплексов в стенках сосудов и нарушения их проницаемости.
Кровоизлияния в кожу и слизистые могут быть ранним признаком бактериемии при менингококковой инфекции. При этом во время эпидемий сыпь у больных менингококковым менингитом появляется у 50% больных, а вне эпидемий лишь у 20%. При прогрессировании заболевания и развитии острого менингита сыпь становится геморрагической, появляются петехии и экхимозы. У грудных детей менингококковый менингит может оставаться незамеченным в течении нескольких дней, поэтому при наличии в коже кровоизлияний, а также температуры или рвоты необходимо в первую очередь исключать менингит. Появление на коже небольших сосудистых пятен, петехий и полиморфной сыпи в комплексе с перемежающейся лихорадкой и болями в суставах может быть признаком хронического менингококкового сепсиса

Множественные кровоизлияния в кожу и слизистые могут появляться у больных краснухой и корью, а также быть проявлением геморрагической формы ветряной оспы. Степень кровоизлияний не всегда соответствует тяжести заболевания. Геморрагическая форма ветряной оспы сопровождается постепенным развитием ДВС синдрома. Обширные кровоизлияния в кожу и слизистые могут сочетаться с носовыми кровотечениями и гематурией. Геморрагическая сыпь также является показателем печеночной недостаточности у больных вирусным гепатитом. Сыпь встречается чаще у больных гепатитом В и может сочетаться с артралгией.

Чем отличается геморрагическая сыпь от множественных телеангиэктазий?
Красно-фиолетовые петехии при геморрагическом васкулите, в отличие от телеангиэктазий, не меняют окраски при надавливании. Телеангиэктазии или сосудистые звездочки состоят из центрального питающего сосуда и капиллярного венчика, поэтому при надавливании на центральную часть бледнеет вся звездочка. При прекращении надавливания видно, как капилляры заполняются кровью.

Почему кровоизлияния в кожу со временем меняют свой цвет, а кровоизлияния в конъюнктиву глаза остаются ярко красными до рассасывания?
Кровоизлияния под конъюнктиву, в отличие от подкожных, никогда не меняют свой цвет и остаются ярко-красными до полного рассасывания, поскольку кислород свободно проникает под конъюнктиву и насыщает гемоглобин.

Почему важно проводить своевременную диагностику и лечение сосудистых новообразований кожи?
Только своевременная диагностика и лечение могут позволить сохранить пациенту жизнь, здоровье и красоту, ведь некоторые сосудистые новообразования могут иметь угрожающие жизни последствия. Гемангиомы, например, могут прорастать в жизненно важные органы и безвозвратно нарушать их функции. Т.е. при несвоевременном лечении сосудистой опухоли, расположенной рядом с глазом или ухом, ребенок может потерять зрение или слух. Опухоль, расположенная над гортанью может нарушить дыхательную функцию. Кроме этого некоторые формы меланомы, одной из наиболее злокачественных опухолей кожи, могут мимикрировать и быть похожими на сосудистые новообразования.

Насколько диагностически важной в распознавании сосудистых новообразований является дерматоскопия?
Дерматоскопия является одним из наиболее современных неинвазивных методов диагностики кожных болезней, но в диагностике сосудистых новообразований кожи она малоинформативна. При проведении дерматоскопии происходит компрессионное выдавливание кровяных элементов из кровеносных сосудов, в результате чего многие сосуды становятся незаметными. Поэтому клинического осмотра в большинстве случаев достаточно для постановки предварительного диагноза. При подозрении на злокачественную опухоль – гистологическая верификация диагноза происходит после удаления опухоли или гистологического исследования биопсийного материала.

Термины

Артерии – разветвленные, расходящиеся кровеносные сосуды, по которым транспортируется кровь от сердца к органам. Состоят из трех оболочек: внутренней, средней, внешней. Богаты волокнами эластина. Доставляют питательные вещества и кислород клеткам. Артерии, несущие кровь к коже, происходят или из глубоких крупных стволов, идущих вблизи кожи, или из мышечных артерий. Диаметр просвета артерии составляет 0.4 см, средняя линейная скорость кровотока 10-15 смс, среднее давление – 95 мм. рт. ст., толщина стенки – 1 мм, приблизительная площадь поперечного сечения – 20 кв. см.

Артериолы – маленькие кровеносные сосуды, являющиеся разветвлениями артерий. Состоят, в основном, из мышечных волокон. Доставляют питательные вещества и кислород к тканям. Диаметр просвета артериолы составляет 30 мкм, средняя линейная скорость кровотока 0.2-0.3 смс, среднее давление – 70-35 мм. рт. ст., толщина стенки – 20 мкм, приблизительная площадь поперечного сечения – 400 кв. см.

Капилляры – микроскопические сосуды, связывающие артериолы и венулы. Имеют исключительно тонкую, хрупкую стеночку. Доставляют питательные вещества и кислород клеткам. Диаметр просвета капилляра составляет 5 мкм, средняя линейная скорость кровотока 0.03 смс, среднее давление – 35-15 мм. рт. ст., толщина стенки – 1 мкм, приблизительная площадь поперечного сечения – 4500 кв. см.

Венулы – маленькие кровеносные сосуды, разветвления вен. Стенка представлена микроскопическими волокнами, состоящими из рыхлой соединительной ткани. Улучшают микроциркуляцию и обеспечивают возврат крови к сердцу. Диаметр просвета венулы составляет 20 мкм, средняя линейная скорость кровотока 0.5-1.0 смс, среднее давление – 15-10 мм. рт. ст., толщина стенки – 2 мкм, приблизительная площадь поперечного сечения – 4000 кв. см.

Вены – система сходящихся кровеносных сосудов, доставляющих кровь от органов к сердцу. Имеют аналогичное с артериями строение, но стенки вен тоньше, содержат меньше эластичных волокон и легче расширяются. Обеспечивают возврат крови к сердцу. Диаметр просвета мелких и средних вен составляет 0.5 см, средняя линейная скорость кровотока 1-5 смс, среднее давление меньше 15 мм. рт. ст., толщина стенки – 0.5 мкм, приблизительная площадь поперечного сечения – 40 кв. см.

Иннервация кожи – нервы вегетативной нервной системы иннервируют в коже сосуды, гладкие миоциты и потовые железы.