–>Русский лекарь –>
Войти через uID
Каталог статей
Современные методы лечения ИБС
Стандарты лечения ИБС
Протоколы лечения ИБС
ИБС, стенокардия напряжения ФК3. Постинфарктный кардиосклероз Н IIБ
Профиль: терапевтический.
Этап лечения: стационар.
Цель этапа:
1. подбор терапии;
2. улучшение общего состояния больного;
3. урежение частоты приступов;
4. повышение толерантности к физическим нагрузкам;
5. уменьшение признаков недостаточности кровообращения.
Длительность лечения: 12 дней.
Код МКБ10: I20.8 Другие формы стенокардии.
Определение:
Стенокардия – клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения и болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий. Боль провоцируется физической нагрузкой, выходом на холод, обильным приемом пищи, эмоциональным стрессом, проходит в покое, устраняется нитроглицерином в течение нескольких секунд или минут.
Классификация: Классификация ИБС (ВКНЦ АМН СССР 1989)
1. Внезапная коронарная смерть
2. Стенокардия:
– стенокардия напряжения;
– впервые возникшая стенокардия напряжения (до 1 мес.);
– стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV);
– прогрессирующая стенокардия;
– быстро прогрессирующая стенокардия;
– спонтанная (вазоспастическая) стенокардия.
3. Инфаркт миокарда:
– крупноочаговый (трансмуральный);
– мелкоочаговый;
– первичный рецидивирующий, повторный (3.1-3.2)
4. Очаговая дистрофия миокарда:
5. Кардиосклероз:
– постинфарктный;
– мелкоочаговый, диффузный.
6. Аритмическая форма (с указанием типа нарушения сердечного ритма)
7. Сердечная недостаточность
8. Безболевая форма.
Стенокардия напряжения
I ФК (латентная стенокардия): приступы стенокардии возникают только при физических нагрузках большой интенсивности; мощность освоенной нагрузки по данным велоэргометрической пробы (ВЭМ) 125 вт, двойное произведение не менее 278 усл. ед; число метаболических единиц более 7.
II ФК (стенокардия легкой степени): приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, особенно в холодную погоду, против ветра; подъеме по лестнице более, чем на 1 этаж; эмоциональном возбуждении. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы 75-100 вт, двойное произведение 218-277 усл. ед, число метаболических единиц 4,9-6,9. Обычная физическая активность требует небольших ограничений.
III ФК (стенокардия средней тяжести): приступы стенокардии возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100-500 м, подъеме по лестнице на 1 этаж. Могут быть редкие приступы стенокардии в покое. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы 25-50 Вт, двойное произведение 151-217 усл. ед; число метаболических единиц 2,0-3,9. Наступает выраженное ограничение обычной физической активности.
IV ФК (тяжелая форма): приступы стенокардии возникают при незначительных физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м, в покое, при переходе больного в горизонтальное положение. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы менее 25 Вт, двойное произведение менее 150 усл.ед; число метаболических единиц менее 2. Нагрузочные функциональные пробы, как правило, не проводят, у больных наблюдается резко выраженное ограничение обычной физической активности. СН – это такой патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания ССС происходит снижение насосной функции сердца, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.
Факторы риска: мужской пол, пожилой возраст, дислипопротеинемия, артериальная гипертония, курение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем.
Показания к госпитализации:
– уменьшение эффекта от получаемой амбулаторной терапии;
– снижение толерантности к физической нагрузке;
– декомпенсация.
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1. Консультация: кардиолог;
2. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ, тромбоциты);
3. Общий анализ мочи;
4. Исследование кала на яйца глист;
5. Микрореакция;
6. Электрокардиограмма;
7. Флюорография.
Критерии диагностики:
1. ангинозные боли, одышка в покое при ходьбе на 100-500 м, подъем на 1 этаж;
2. отеки, признаки застоя;
3. ограничение физической нагрузки;
4. на ЭКГ рубцовые изменения.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови;
2. Определение глюкозы
3. Общий анализ мочи
4. Коагулограмма крови
5. Электрокардиограмма
6. Измерение артериального давления
7. Определение билирубина
8. Антропометрия
9. Определение калия/натрия
10. Определение бета-липопротеидов
11. Определение холестерина
12. Определение холестерина липопротеидов высокой плотности
13. Определение триглицеридов
14. Определение АсТ
15. Определение АлТ
16. Определение мочевины
17. Определение креатинина
18. Эхокардиография
19. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях
20. УЗИ органов брюшной полости.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Суточное мониторирование по Холтеру.
Тактика лечения: назначение антиангинальной, антиагрегантной, гиполипидемической терапии, улучшение коронарного кровотока, профилактика сердечной недостаточности.
Антиангинальная терапия: в-блокаторы – титровать дозу препаратов под контролем ЧСС, АД, ЭКГ.
Нитраты назначаются в начальном периоде в инфузиях и перорально, с последующим переходом только на
пероральный прием нитратов. В аэрозолях и сублингвально нитраты применять по
необходимости для купирования приступов ангинозных болей.
При наличии противопоказаний к назначению в-блокаторов возможно назначение антагонистов кальция. Доза подбирается индивидуально.
Антиагрегантная терапия предполагает назначение аспирина всем больным, для усиления эффекта назначается клопидогрель.
С целью борьбы и предупреждения развития сердечной недостаточности необходимо назначение иАПФ. Доза подбирается с учетом гемодинамики.
Гиполипидемическая терапия (статины) назначается всем больным. Доза подбирается с учетом показателей липидного спектра.
Мочегонные препараты назначают в целях борьбы и предотвращения развития застойных явлений.
Сердечные гликозиды – с инотропной целью.
Антиаритмические препараты могут назначаться в случае появления нарушений ритма.
С целью улучшения метаболических процессов в миокарде может назначаться триметазидин.
Перечень основных медикаментов:
1. Гепарин, р-р д/и 5000ЕД/мл фл
2. Фраксипарин, р-р д/и 40 – 60 мг
3. Фраксипарин, р-р, 60мг
4. Ацетилсалициловая кислота 100мг, табл
5. Ацетилсалициловая кислота 325мг, табл
6. Клопидогрель 75 мг, табл
7. Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл, амп
8. Изосорбид динитрат 20 мг, табл
9. Изосорбид динитрат, аэроз доза
10. Нитроглицерин 0,5 мг, табл
11. Атенолол 50 мг, табл
12. Метапролол 25 мг, табл
13. Бисопролол 10 мг, табл
14. Карведилол 25 мг, табл
15. Фозиноприл 10 мг, табл
16. Периндоприл 4 мг, табл
17. Каптоприл 25 мг, табл
18. Эналаприл 10 мг, табл
19. Амиодарон 200 мг, табл
20. Фуросемид 40 мг, табл
21. Фуросемид амп, 40 мг
22. Спиронолактон 100 мг, табл
23. Гидролортиазид 25 мг, табл
24. Симвастатин 20 мг, табл
25. Дигоксин 62,5 мкг, 250 мкг, табл
26. Дигоксин 0,025% 1 мл, амп
27. Декстроза, р-р д/и 5% 400мл, фл
28. Калия хлорид, 4% 10 мл, амп
29. Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р-р д/и 100ЕД/мл пенфил1,5мл
30. Натрия хлорид, р-р, д/и 0,9%, пласт 500 мл, фл
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Диазепам 5 мг, табл
2. Диазепам раствор для инъекций в ампуле 10 мг/2 мл
3. Цефазолин, пор, д/и, 1 г, фл
4. Фруктозо дифосфат, фл
5. Триметазидин 20 мг, табл
6. Амлодипин 10 мг, табл.
Критерии перевода на следующий этап лечения:
Ухудшение состояние может быть связано с:
– развитием ОИМ, (переход на соответствующий протокол);
– тромбоэмболическими осложнениями, что требует перевода в реанимационное отделение и соответствующий протокол терапии;
– левожелудочковой недостаточностью;
– сложным нарушением ритма сердца и проводимости, что также потребует реанимационных мероприятий и соответствующих протоколов лечения.
Законодательная база Российской Федерации
Бесплатная горячая линия юридической помощи
Бесплатная консультация
Навигация
Федеральное законодательство
Действия
- Главная
- ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 229 “ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СТЕНОКАРДИЕЙ”
| Наименование документ | ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 229 “ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СТЕНОКАРДИЕЙ” |
| Вид документа | приказ, стандарт |
| Принявший орган | минздравсоцразвития рф |
| Номер документа | 229 |
| Дата принятия | 01.01.1970 |
| Дата редакции | 22.11.2004 |
| Дата регистрации в Минюсте | 01.01.1970 |
| Статус | действует |
| Публикация |
|
| Навигатор | Примечания |
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СТЕНОКАРДИЕЙ
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: стенокардия
Фаза: первичная диагностика
Стадия: все стадии
Осложнение: любые осложнения
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| A01.10.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01.10.002 | Визуальное исследование при при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01.10.003 | Пальпация при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01.10.004 | Перкуссия при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01.10.005 | Аускультация при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
| A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
| A05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
| A05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
| A02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 1 |
| A02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 |
| A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 12 |
| A09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови | 0,1 | 1 |
| A09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 0,1 | 1 |
| A09.05.028 | Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови | 0,1 | 1 |
| A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 0,1 | 1 |
| В03.016.02 | Общий (клинический) анализ крови | 0,1 | 1 |
| A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 0,1 | 1 |
| A04.10.002 | Эхокардиография | 0,01 | 1 |
| В01.023.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный | 0,01 | 1 |
| A05.10.004 | Холтеровское мониторирование | 0,01 | 1 |
| A06.09.008 | Рентгенография легких | 0,01 | 1 |
| A09.05.009 | Исследование уровня С-реактивного белка в крови | 0,01 | 1 |
| A12.10.001 | Электрокардиография с физическими упражнениями | 0,01 | 1 |
| A12.10.003 | Исследования сердечного выброса | 0,01 | 1 |
| A12.12.004 | Суточное мониторирование артериального давления | 0,01 | 1 |
2. Модель пациента
Нозологическая форма: стенокардия
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
Стандарты лечения в дневном стационаре
Приложение к приказу
от 01.10 2014г. за № 22-0
Стандарты лечения в дневном стационаре
Включают в себя проведение диагностических, лечебных или реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных технологий лечения и обследования больных в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных, утвержденных настоящим приказом.
Показания и противопоказания к госпитализации в дневной стационар.
– ст. обострения
– дыхательная недостаточность I-II ст.
– с астматическим компонентом
– Без астматического компонента
– дыхательная недостаточность III ст.
– выраженный астматический компонент
Бронхиальная астма (атопическая, инфекционно-аллергическая)
– средней тяжести (I-II cт.)
– вне статуса
– дыхательная недостаточность I-II ст.
-тяжелая форма
– астматический статус
– дыхательная недостаточность III ст.
– I-II стадия
Недостаточность кровообращения I-II стадии
– III стадия
– частые гипертонические кризы
– недостаточность кровообращения III ст.
– тяжелые осложнения и сопутствующие заболевания
ИБС: стенокардия напряжения
– I-II функциональный класс
– недостаточность кровообращения I-II ст.
– III функциональный класс
– нестабильная стенокардия
– вариантная (Принцметала)
– недостаточность кровообращения III
ИБС: аритмическая форма
– экстрасистолия, мерцательная аритмия (постоянная форма)
– недостаточность кровообращения I-II ст.
– пароксизмальная форма
– впервые выявленная НК III ст.
– период сосудистых пароксизмов
– частые сосудистые кризы
Хронический гастрит, дуоденит, эзофагит
– выраженные болевые и диспептический синдромы
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
– ст. обострения
– впервые выявленная
– непрерывно рецидивирующее течение
– тяжелые осложнения и сопутствующие заболевания
– выраженный болевой и диспептический синдромы
– ст. обострения
– без выраженной интоксикации
– желчнокаменная болезнь с частыми приступами желчной колики
– выраженная интоксикация
– выраженная секреторная недостаточность поджелудочной железы
– выраженный болевой и диспептический синдром
– ст. обострения
– без выраженной интоксикации
– выраженная секреторная недостаточность поджелудочной железы
– выраженный болевой и диспептический синдром
– выраженная интоксикация
– персистирующий
– алкогольный
– без признаков ХПН
– явления хронической печеночной недостаточности
– активность процесса I-II ст.
– умеренно выраженный синдром портальной гипертензии
– ХПН I ст.
– выраженная активность процесса
– хроническая печеночная недостаточность II-III ст.
– спленомегалия
Сахарный диабет I, II тип.
– диабетическая ангиопатия
– нейропатия
– нефропатия
– ХПН II-III ст.
Ангиопатия конечностей с ишемией III Б-IV ст.
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
Варикозная болезнь, хр. посттромбэмболитический синдром, хр. венозная недостаточность.
– III ст. с тяжелыми трофическими нарушениями
– без выраженных нарушений
– выраженное ограничение двигательных функций
Болезни межпозвоночных дисков
– протрузии (грыжа) диска с компрессией позвонков
Ишемическая болезнь мозга: атеросклероз сосудов головного мозга
– ХНМК I-II ст.
– период сосудистых пароксизмов
– через 6 месяцев после ОНМК
– ХНМК III ст.
– выраженные нарушения двигательных функций
– психические расстройства (изменение личности)
Неврологические осложнения остеохондроза
– выраженные периферические парезы
– тазовые расстройства
– двигательные расстройства и чувствительные легкой и средней степени
Остаточные явления нейроинфекций
– пирамидные синдромы легкой и средней ст. тяжести
– мозжечковые расстройства легкой и средней ст. тяжести
– выраженные когнитивные (корковые) нарушения
– двигательные нарушения координации
– двигательные чувствительные и координаторные расстройства легкой и средней ст. тяжести
– неврит или невропатия зрительного нерва (потеря зрительной функций)
– тазовые расстройства
– парапарезы
– мозжечковые нарушения
Приложение к приказу
от 01.10 2014г. за № 22-0
Средние сроки пребывания больных в дневном стационаре согласно нозологиям.
длительность лечения в ДС
Гипертоническая болезнь I-111 ст.
ИБС. Стенокардия напряжения 11 ФК. Аритмии (экстрасистолия, МА)
1. Вегетососудистая дистония (по симпатико-тоническому типу, ваготоническому типу). Диагноз, установленный впервые
Атеросклероз артерий нижних конечностей
Варикозная болезнь 1-11 ст
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей с трофическими нарушениями
Полиневропатии, полиневриты I степени тяжести: периферическая вегетативная нейропатия, вторичная не уточненная, кроме инфекционно-аллергического генеза
Невралгии, невриты, ганглиониты I степени тяжести: поражения
Отдаленные последствия инфекционных заболеваний I степени тяжести
Дисциркуляторная энцефалопатия I степени
Отдаленные последствия цереброваскулярной болезни I степени
Мигрень, синдром ВСД различного генеза
Хроническая нейросенсорная тугоухость
Эпилепсия, эписиндром. Легкая степень
Дисциркуляторная энцефалопатия атеросклеротическая, венозная на фоне вторичного поражения сосудов головного мозга II степени тяжести
Отдаленные последствия черепно-мозговой травмы с церебростеническим синдромом
Язва желудка и 12-перстной кишки и другой локализации
Хронический холецистит, холангит
Дискинезия желчевыводящих путей с ранее установленным диагнозом
Хр. гастрит, хр. гастродуоденит, хр. дуоденит с ранее установленным диагнозом
Хр. гепатит персистирующий с ранее установленным диагнозом. Период обострения, период ремиссии
Болезни пищевода. Эзофагит. Язва пищевода
Хронические вирусные гепатиты В, С
Диабетическая ангиопатия, полинейропатия нижних конечностей
Бронхиальная астма, легкая степень тяжести
Бронхиальная астма, средней степени тяжести
Острые аллергические заболевания (крапивница)
Хронический бронхит. Необструктивный. Бронхит неуточненный
Хронический бронхит. Обструктивный
Приложение к приказу
от 01.10 2014г. за № 22-0
Технологии лечения больных в дневном стационаре.
Лекарственные средства для лечения в ДС
Атеросклероз сосудов нижних конечностей
1. Пентоксифилин 5.0 в/в на 200.0 физ. р-р № 10
2. Актовегин 5.0 в/в № 5
3. Никотиновая кислота 1%-2.0 в/м №10
4. Витамины В1, В6 в/м № 7 каждого
Варикозная болезнь нижних конечностей
1. Пентоксифилин 5.0 в/в на 200.0 физ. р-р № 10
2. Актовегин 5.0 в/в № 5
3. Никотиновая кислота 1%-2.0 в/м №10
4. Аспирин в защищенной оболочке 100 мг 1 раз в день
Осложнения сахарного диабета
1. Октолипен (Берлитион) 600 ЕД в/в на 200.0 физ. р-р №10
2. Пентоксифиллин 5.0 в/в на 200.0 физ. р-р№5
3. Актовегин 5.0 в/в №5
4. Пирацетам 5.0 №5
5. Витамины гр. В: Мильгамма в/м №5, вит. В1, В6, В12 в/м №3 каждого
Дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генезиса
1. Винпоцетин 2.0 в/в на 200.0 физ. р-р №10
2. Цитофлавин 10.0 в/в на 200.0 физ. р – р№5
3. Пирацетам 5.0 в/в №5
4. Милдронат 5.0 в/в №5
5. Нейрокс 2.0 в/м №5
6. Эглонил 2.0 в/м №6
Остеохондроз позвоночника и неврологические осложнения
1. Диклофенак 3.0 в/м №5, (Кеторол 1.0, Кетанол 2.0 №10)
2. Мидокалм 1.0 в/м №5
3. Витамины В1, В6, В12 в/м № 4 каждого
4. Пентоксифиллин 5.0 в/в на 200.0 физ. р – р№5
5. Винпоцетин 2.0 в/в на 200.0 физ. р-р № 8
6. Нейрокс 2.0 в/в №10
Последствия перенесенных инсультов
1. Цераксон 1000 ед в/в на 200.0 физ. р-р №10
2. Церебролизин 5.0 в/в №5
3. Мексидол 2.0 в/м №5
Ибс. нарушение ритма
1. Панангин 10.0 (К, Мg смесь) в/в на 150 физ. р-р№5
2. Винпоцетин 2.0 на 200.0 физ. р-р № 6
3. Кардионат 5.0 в/в №5
4. Лазикс 2.0 в/в №3
5. Мексидол 2.0 №5 в/м
6. Бисопролол 5 мг 1 раз в день
7. Нитроглицерин 1 раз в день
8. Кардикет 40 мг 1-2 раза в день
5. Аспирин в защищенной оболочке 100 мг 1 раз в день
9. Симвастатин 10 мг 1 раз в день
Ибс. нарушение ритма
1. Панангин 10.0 (К, Мg смесь) в/в на 200.0 физ. р-р №7
2. Винпоцетин 2.0 на 200.0 физ. р-р № 4
3. Милдронат 5.0 в/в №5
6. Аспирин в защищенной оболочке 100 мг 1 раз в день
10. Симвастатин 10 мг 1 раз в день
11. Бисопролол 5 мг 1 раз в день
1. Панангин 10.0 (К, Мg смесь) в/в на 150.0 физ. р-р№5
2. Кавинтон 2.0 в/в на 200.0 физ. р-р №6
3. Нейрокс 2.0 в/м №10
4. Лизиноприл 10 мгх2 раза в день
5. Лориста Н (50+12.5 мг), Лориста 50 мг 1 раз в день
6. Индапамид 2.5 мг, 1 раз в день.
7. Нифекард ХЛ 30, 60 мг, 1 раз в день
8. Бисопролол 5 мг, 1 раз в день.
1. Ноотропил 5.0 в/в № 5
2. Мексидол 2.0 в/в №5
3. Винпоцетин 2.0 в/в на 200.0 физ. р-р №7
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
1. Пилобакт АМ (при эрадикации) по схеме
2. Омепразол 20 мг (Ранитидин 150 мг, Фамотидин 40 мг) х2 раза в день
3. Мотилак 10 мг, 4 раза в день
4. Зантак 4.0 в/в на 200.0 физ. р-р №5
5. Зантак 2.0 в/в на 200.0 физ. р-р №10
6. Церукал 1.0 в/м №3
7. Но-шпа 2.0 в/м №5
8. Панкреатин 10 000 ЕД х3 раза в день
9. Солкосерил 5.0 в/в №5
1. Квамав/в на 200.0 физ. р-р№10
2. Но-шпа 2.0 в/м №5
3. Церукал 1.0 в/м №3
4. Мезим-форте 10 000 ЕД х3 раза в день
5. Мотилак 10 мгх4 раза в день
6. Омепразол 20 мг (Ранитидин 150 мг, Фамотидин 40 мг) х2 раза в день
1. Ацилок 2.0 в/в на 200.0 физ. р-р№10
2. Но-шпа 2.0 в/м №5
3. Церукал 1.0 в/м №3
4. Креон 10 000 ЕД х3 раза в день
5. Мотилак 10 мгх4 раза в день
6. Омепразол 20 мг (Ранитидин 150 мг, Фамотидин 40 мг) х2 раза в день
7. Мексидол 2.0 в/в №5
Хронический некалькулезный холецистит
1. Но-шпа 2.0 в/в №5
2. Церукал 1.0 в/м №3
3. Панкреатин 10 000 ЕД х3 раза в день
4. Мотилак 10 мгх4 раза в день
5. Аллохолх 3 раза в день
6. Квамав/в на 200.0 физ. р-р№10
Хронические гепатиты, цирроз печени
1. Реамберин 250.0 №5
2. Ремаксол 400 мл в/в №7
3. Цитофлавин 10.0 на 200.0 физ. р-р №5
4. Мексидол 2.0 в/м №10
5. Глюкоза 5% 200.0+ Аскорбиновая кислота 4.0-8.0 мл №3
6. Эссенциале 5.0 в/в на аутокрови №5
7. Гептрал 400 ЕД в/в на 200.0 физ. р-р. №5
8. Капс. Эссенциале 2кх3 раза в день
9. Таб. Гептрал 400 ЕД х 2 раза в день
10. Вит. группы В (В1, В6, В12) в/м №10
11. Мезим-форте 10 000 ЕДх3 раза в день
1. Кагоцел, на курс 18 таб
2. Зи-фактор 500 мг, 1 раз в день №3
3. АЦЦ 600 мг, 1 раз в день №7
4. Бромгексин 8 мг (Амбробене), 1 др. х3 раза в день
5. Лоратадин 10 мг, 1 раз в день №10
6. Тиосульфат натрия 10.0 на 200.0 физ. р-р №12
7. Эуфиллин 2.4%- 5.0 на 200.0 физ. р-р №5
(легкой, средней тяжести)
1. Базисная терапия
2. Эуфиллин 2.4%- 5.0-10.0 на 200.0 физ. р-р №10
3. Преднизолон 60.0 в/в на 100.0 физ. р-р №3
Острый коронарный синдром. Нестабильная стенокардия – протокол оказания помощи на этапе СМП
I20.0 Нестабильная стенокардия
Основные клинические симптомы
Нестабильная стенокардия (с указанием класса по Браунвальду)
- Переход стенокардии в более высокий ФК, вплоть до стенокардии покоя, или стенокардия покоя приобретает более тяжелое течение или впервые возникшие приступы стенокардии в предшествующий месяц.
- Болевой синдром или его эквиваленты, необычной (для данного пациента) выраженности и длительности, расширение зон иррадиации боли, уменьшение эффекта от нитратов, учащение приступов;
- ЭКГ: возможны изменения конечной части желудочкового комплекса.
Острый коронарный синдром (ОКС)
- При артериальной гипертензии: ГБ I-II-III стадии. АГ I-II-III степени. Осложненный гипертонический криз. Острый коронарный синдром
- При нормальных показателях АД: ИБС. Острый коронарный синдром
Промежуточный диагноз при первичном контакте с пациентом, когда клинически трудно дифференцировать нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.
- 1 вариант — ОКС без элевации ST
- 2 вариант — ОКС с элевацией ST.
Диагностические мероприятия
Нестабильная стенокардия
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
- При длительности клинических проявлений заболевания > 2 часов:
- Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;
- Пульсоксиметрия;
- Термометрия общая.
Острый коронарный синдром
- Объем диагностических мероприятий по протоколу «Острый инфаркт миокарда».
Лечебные мероприятия
Нестабильная стенокардия
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Горизонтальное положение;
- Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
- Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
- Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);
- При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах через 3 минуты:
- Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
- Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
- При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
- Морфин — в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 минуты до наступления эффекта или до общей дозы 20 мг;
- Метопролол — 25 мг перорально или 5 мг в/в болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или
- Анаприлин — 10 мг перорально;
- Аспирин — 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;
- Гепарин — 60-70 ЕД/кг в/в болюсом (максимально 5000 ЕД) или
- Фондапаринукс (Арикстра) — 2,5 мг в/в болюсом или
Пациентам моложе 75 лет:
- Эноксапарин (Клексан) — 30 мг в/в болюсом, ч/з 15 минут 1 мг/кг (не более 100 мг) подкожно;
Пациентам 75 лет и старше:
- Эноксапарин (Клексан) — 0,75 мг (не более 75 мг) подкожно;
- Пациентам моложе 75 лет:
- Клопидогрель — 300 мг перорально;
Пациентам 75 лет и старше:
- Клопидогрель — 75 мг перорально;
- При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
- Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;
- При артериальной гипертензии:
- Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации или
- Клофелин (Клонидин) — 0,05-0,1 мг в/в болюсом медленно;
- Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
Острый коронарный синдром
- Объем лечебных мероприятий по протоколу «Острый инфаркт миокарда»
Общие тактические мероприятия
Нестабильная стенокардия
Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:
- Проводить терапию;
- При купировании ангинозного приступа, стабильной гемодинамике, электрической стабильности миокарда, укомплектованности санитарного транспорта медицинским оборудованием, необходимым для оказания помощи пациентам кардиологического профиля, консультации врача БЦК:
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
В остальных случаях:
- Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
- Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.
Для кардиологических и реанимационных бригад:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
Острый коронарный синдром
ОКС без элевации ST:
- Общие тактические мероприятия по протоколу «Нестабильная стенокардия».
Стандарты лечения ибс
БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЙ
| 1. | Мансуров Аброл Амирджнаович | Руководитель отделения хирургии ИБС РСЦХ им.акад.В.Вахидова, д.м.н. |
| 2. | Ахмедов Улугбек Баходирович | Главный научный сотрудник отделения хирургии ИБС РСЦХ им.акад.В.Вахидова, д.м.н. |
| 3. | Халикулов Хусан Газиханович | Старший научный сотрудник отделения хирургии ИБС РСЦХ им.акад.В.Вахидова, к.м.н. |
| Название раздела | Стр. |
| Протокол лечения ИБС и ее осложнений | 4 |
| Протокол лечения ИБС миниинвазивным способом | 11 |
Шифр по МКБ-10: .
ИБС — это острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с болезненным процессом в коронарных сосудах (определение ВОЗ 1959 г.).
Стенокардия — это клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область. Боль провоцируется физической нагрузкой, выходом на холод, обильным приемом пищи, эмоциональным стрессом; проходит в покое или устраняется приемом нитроглицерина сублингвально в течение нескольких секунд или минут.
2. Показания для госпитализации:
Сохранение высокого функционального класса стабильной стенокардии (III-IV ФК), несмотря на медикаментозное лечение в полном объеме.
1. Стенокардия напряжения:
— стереотипные приступы болей в ответ на характерную для данного больного ФН
— указывается функциональный класс тяжести (I-IV ФК)
— нарастание приступов по частоте, длительности, интенсивности с расширением
— ↓ купирующего эффекта НГ
2. Стенокардия спонтанная (особая)
— приступы вне связи с факторами, приводящими к потребности миокарда в О2 ,
чаще в одно и то же время
— приступ >выражен, длителен, хуже купируется НГ
— ↓SТ/Т в момент приступа
Стенокардия Принцметала (вазоспастическая, вариантная)
— приступы часто в покое или на обычно хорошо переносимую ФН (вариабельный
порог), в утренние, но не дневные/вечерние часы
— купирующий и профилактический эффект АК и нитратов
— SТ в момент приступа
КЛАССИФИКАЦИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ (Канадская)
ФК I — обычная физ. активность не ограничена, приступы при чрезмерных ФН, длительных, в быстром темпе ТФН (ВЭП): W > 600 кгм/мин, ДП не 500м, при подъеме > 1 этажа
W=450-600 кгм/мин, ДП=210-277
ФК III — выраженное ограничение обычной физ. активности, приступы при среднем темпе хотьбы (80-100 шагов/мин) по ровному месту 100-500м, при подъеме на 1 этаж W=300 кгм/мин, ДП=151-210
ФК IV — резко выраженное ограничение физ. активности, приступы при хотьбе по ровному месту 50%;
— трехсосудистое поражение с ФВ 50% и выраженной индуцируемой ишемией;
— одно и двухсосудистое поражение с большим объемом миокарда под риском, при этом ангиопластика невозможна из-за анатомических особенностей поражения.
III группа показаний к операции
Пациентам, которым планируется операция на сердце, аортокоронарное шунтирование выполняется как сопутствующее вмешательство:
— операции на клапанах, миосептэктомия и т.д.;
— сопутствующее вмешательство при операциях по поводу механических осложнений ИМ (аневризма ЛЖ, постинфарктный ДМЖП, острая МН);
— аномалии коронарных артерий с риском внезапной смерти (сосуд проходит между аортой и легочной артерией);
— Американская Ассоциация Сердца и Американский Колледж кардиологов распределяют показания для операции в соответствие с классами доказанности их эффективности I-III. При этом показания устанавливаются в первую очередь на основании клинических данных и во вторую на данных коронарной анатомии.
4. Медикаментозное лечение.
Современная концепция лечения больных ИБС основывается на рекомендациях Европейского общества кардиологов и включает такие пункты:
A. Aspirin and Antianginal therapy (назначение аспирина и антиангинальных препаратов);
B. Beta-blocker and Blood pressure (назначение β-блокаторов и нормализация артериального давления);
C. Cigarette smoking and Cholesterol (отказ от курения и снижение уровня холестерина);
D. Diet and Diabetes (диета и борьба с сахарным диабетом);
E. Education and Exercise (образовательная программа и физические нагрузки).
Лечение стабильной стенокардии должно быть направлено на улучшение качества жизни (уменьшение выраженности симптомов), предотвращение коронарных событий (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная смерть) и увеличение продолжительности жизни пациентов.
Фармакологическое лечение хронических форм ИБС включает следующие группы препаратов.
1. Липидснижающие (антиатеросклеротические) препараты — статины, фибраты, никотиновая кислота, смолы, препараты ПНЖК.
2. Антитромбоцитарные препараты — ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, варфарин, блокаторы IIβ/IIIα рецептров.
3. Антиангинальные препараты, влияющие на гемодинамику — β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и нитраты.
4. Метаболические препараты — триметазидин, ранолазин.
Если говорить об уровнях доказательности применения различных препаратов при лечении стабильной стенокардии, то класс доказательности IА имеют холестеринснижающие препараты и аспирин; класс IIВ — β-блокаторы, антагонисты кальция и нитраты пролонгированного действия. Следует уточнить, что исследований по изучению влияния антиангинальных препаратов на конечные точки ИБС у больных со стабильной стенокардией не так уж много. Основное число исследований проводилось среди пациентов, перенесших инфаркт миокарда, а полученные данные были экстраполированы на больных со стабильной стенокардией. Доказательные данные есть по триметазидину и ранолазину, но в нашей стране зарегистрирован только триметазидин.
К медикаментозным средствам для лечения стабильной стенокардии также относят ингибиторы АПФ — рамиприл и периндоприл (HOPE, EUROPA),
В подходах к назначению гиполипидемических средств был совершен переворот, когда выяснилось, что даже нормальный уровень холестерина потенциально опасен в отношении развития и прогрессирования атеросклероза коронарных сосудов. Как оказалось, 35% больных с ИБС не имеют повышенного уровня холестерина, что сопровождается дислипопротеинемией с высоким содержанием атерогенных частиц (аполипопротеина В и ЛПНП).
Как показали результаты исследований (AFCAPS / TexCAPS, WOSCOPS, 4S, CARE, LIPID, MIRACL, AVERT), применение статинов приводит к снижению на 25-40% коронарной смертности, на 26-36% уменьшает риск развития ишемических событий.
Наиболее эффективным статином сегодня признан розувастатин. Хорошо зарекомендовали себя ловастатин и симвастатин. Меньшей эффективностью обладает правастатин. Наибольшее количество исследований посвящено симвастатину.
Самое страшное осложнение при лечении статинами — рабдомиолиз. Его распространенность среди пациентов, принимающих статины, составляет 4 случая на 1 млн. пациентов в год.
Результаты клинических исследований статинов в отношении коронарного риска позволяют сделать вывод, что статины необходимо назначать всем больным с доказанной ИБС, независимо от исходного уровня ХС. Неназначение липидснижающих препаратов таким больным — врачебная ошибка.
Противоатеросклеротическим действием обладают и некоторые препараты, не влияющие на липидный спектр крови. Так, в экспериментальных и рандомизированных клинических исследованиях доказаны торможение атеросклеротического процесса и снижение частоты развития его осложнений под влиянием ингибиторов АПФ — рамиприла (НОРЕ,1999), периндоприла (EUROPA, 2003) и блокаторов кальциевых каналов — амлодипина (PREVENT, 1999), лацидипина (ELSA, 2002).
К перспективным подходам к стабилизации атеросклеротической бляшки в настоящее время относят методы генной терапии, направленные на повышение экспрессии тканевых ингибиторов металлопротеиназ, уменьшение выработки ядерного фактора k B путем блокирования соответствующих м-РНК, увеличение экспрессии NO-синтетазы, простациклинсинтетазы, продукции ингибитора тканевого тромбопластина.
Среди антитромбоцитарных средств у больных ИБС золотым стандартом по-прежнему остается ацетилсалициловая кислота. Исследование CAPRIE (1996), проведенное на 19 185 больных с ИБС, показало, что клопидогрель больше, чем аспирин, уменьшал (на 8,7%) частоту развития сердечно-сосудистой смертности, инфаркта миокарда, инсульта, он лучше переносится больными. Недостатком, ограничивающим его широкое применение, является высокая стоимость препарата, по этой причине даже в развитых странах аспирин назначают более широко. При наличии противопоказаний к назначению аспирина и клопидогреля можно применять варфарин.
Пациентам с частыми ангинозными приступами необходимо назначать нитраты. Следует помнить, что у больных ИБС, также как у больных АГ, наиболее опасный период в плане развития критических кардиальных событий — преходящей ишемии, нефатального ИМ, внезапной сердечной смерти — составляет приблизительно с 6 до 12 часов. Так, риск возникновения стенокардии в 3 раза выше в утреннее время (с 9 до 12 часов), 50% всех приступов происходит утром в первые 6 часов после подъема (исследование ESCVA). В связи с этим предпочтительно назначение нитратов пролонгированного действия, например изосорбида мононитрата (Оликард ретард). Его концентрация в плазме крови не опускается ниже терапевтической на протяжении суток.
Особое место в лечении ИБС отводится ингибиторам АПФ.
На сегодняшний день принципы медикаментозной терапии стабильной стенокардии основываются на таких доказанных фактах:
- антиангинальные препараты устраняют или уменьшают симптомы заболевания;
- антиангинальная комбинированная терапия несколько эффективней, чем монотерапия;
- острые ишемические эпизоды предотвращают аспирин (SAPAT 92), β-блокаторы (APSIS, 1996), статины (LIPID 98, CARE 96, 4S 94), ингибиторы АПФ (HOPE 2000, EUROPA 2003);
- увеличение продолжительности жизни при применении антиангинальных препаратов требует дополнительных доказательств (CAMELOT, ACTION, IONA).
- Оперативное лечение.
- Коронарное шунтирование.
Выделяют два показания к КШ: улучшение прогноза и уменьшение симптомов. Снижение смертности и риска развития ИМ убедительно не доказано. Шунтированию подлежат магистральные коронарные артерии и их крупные ветви первого порядка. Перенесенный ИМ не является противопоказанием к операции, и при сохраняющейся постинфарктной стенокардии рекомендуется выполнять вмешательство, не дожидаясь 4-6 месяцев, как это принято при благоприятном течении постинфарктного периода. Объем реваскуляризации миокарда определяется количеством пораженных артерий, кровоснабжающих жизнеспособный миокард. Следует отметить, что каждая ишемизированная зона миокарда должна быть реваскуляризирована. При этом восстанавливать кровоснабжение в зоне постинфарктного кардиосклероза не представляется целесообразным. Несмотря на вполне удовлетворительные результаты КШ, у 20-25% больных в течение 8-10 лет после выполненной операции отмечается возврат стенокардии. Чаще всего возврат стенокардии обусловлен прогрессированием атеросклероза в нативном коронарном русле и развитием de novo поражения аутовенозных шунтов, что ведет к стенозированию и облитерации их просвета. Вышеуказанному процессу особенно подвержены шунты у больных с наличием ФР: АГ, СД, гиперхолестеринемией, курением, ожирением. Такие пациенты рассматриваются как кандидаты для выполнения коронарной ангиопластики (нативного коронарного русла или пораженных шунтов), или же для проведения повторной операции КШ. Для принятия решения о выполнении КШ имеют значение такие факторы, как наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний, возраст, социальная активность пациента и его настроенность на хирургическое лечение. Наличие гемодинамически значимых поражений ствола левой коронарной артерии (стеноз более 50%), стенозирования всех трех основных коронарных сосудов в проксимальных сегментах или других изменений с вовлечением проксимального сегмента передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии предполагает положительное решение вопроса о проведении операции КШ. При наличии вышеуказанных условий пациенты даже с маловыраженной клинической картиной ИБС могут иметь несравнимо лучшие перспективы при хирургическом, нежели при медикаментозном, лечении. Следует отметить, что показаниями к проведению КШ у пациентов, страдающих стабильной стенокардией/безболевой ишемией миокарда, являются также: перенесенная внезапная смерть, или фибрилляция желудочков, или же устойчивая желудочковая тахикардия. Значительное нарушение функции ЛЖ (ФВ 25 мм рт.ст.) при наличии клинически манифестированной СН существенно ухудшают прогноз как хирургического, так и медикаментозного лечение.
ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ИБС МИНИИНВАЗИВНЫМ СПОСОБОМ
- Новая техника для выполнения операций на сердце минимально инвазивным методом продолжает разрабатываться и совершенствоваться. Это позволит хирургам более эффективно и легко проводить операции на сердце, пользуясь ограниченным доступом из небольших разрезов, зачастую не применяя экстракорпорального кровообращения.
Показания для госпитализации:
1. Стенокардия напряжения:
— стереотипные приступы болей в ответ на характерную для данного больного ФН
— указывается функциональный класс тяжести (I-IV ФК)
Стандарт специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)
Стандарт специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)
Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 01.07.2015 N 405ан
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕСТАБИЛЬНОЙ
СТЕНОКАРДИИ, ОСТРОМ И ПОВТОРНОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
(БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ)
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минздрава России от 01.09.2017 N 589н)
Категория возрастная: взрослые
Фаза: острое состояние
Стадия: первое обращение
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 9
Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови
Исследование концентрации водородных ионов (pH) крови
Исследование уровня креатинкиназы в крови
Исследование уровня фибриногена в крови
Определение уровня тропонина в крови
Экспресс-исследование уровня тропонина в крови
Определение основных групп крови (A, B, 0)
Исследование уровня кислорода крови
Определение степени насыщения кислородом гемоглобина
Исследование уровня углекислого газа в крови
Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином
Определение активированного частичного тромбопластинового времени
Проведение реакции Вассермана (RW)
Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
Общий (клинический) анализ крови развернутый
Анализ крови биохимический общетерапевтический
Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический
Анализ мочи общий
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
Прицельная рентгенография органов грудной клетки
Суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров
1.4. Иные методы исследования
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный
Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре
Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача – сердечно-сосудистого хирурга первичный
Прием (осмотр, консультация) врача – сердечно-сосудистого хирурга повторный
Прием (осмотр, консультация) врача по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению первичный
Прием (осмотр, консультация) врача по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта первичный
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся в отделении интенсивной терапии и реанимации
Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся на искусственной вентиляции легких
Процедуры сестринского ухода при подготовке пациента к операции
Суточное наблюдение реанимационного пациента
2.3. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови
Исследование уровня мочевой кислоты в крови
Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора
Исследование концентрации водородных ионов (pH) крови
Исследование уровня амилазы в крови
Исследование уровня общего трийодтиронина (T3) в крови
Исследование уровня свободного трийодтиронина (T3) в сыворотке крови
Исследование уровня свободного тироксина (T4) сыворотки крови
Исследование тиреотропина сыворотки крови
Исследование на микроальбуминурию
Исследование уровня калия в моче
Исследование уровня натрия в моче
Определение альфа-амилазы в моче
Исследование уровня кислорода крови
Исследование уровня углекислого газа в крови
Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином
Исследование функции нефронов (клиренс)
Общий (клинический) анализ крови
Анализ крови биохимический общетерапевтический
Анализ мочи общий
2.4. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Эхокардиография с фармакологической нагрузкой
Дуплексное сканирование артерий почек
Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) верхних конечностей
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока
Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
Холтеровское мониторирование артериального давления
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)
Магнитно-резонансная томография головного мозга
Компьютерная томография головы
Спиральная компьютерная томография грудной полости
Прицельная рентгенография органов грудной клетки
Компьютерная томография органов брюшной полости
Электрокардиография с физическими упражнениями
2.5. Иные методы исследования
2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Постановка временной трахеостомы
Искусственная вентиляция легких
“Имплантация кардиовертера дефибриллятора
Закрытие дефекта перегородки сердца
Наложение анастомоза на коронарные сосуды
Установка стента в сосуд
Балонная внутриаортальная контрпульсация
Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда
Процедура искусственного кровообращения
Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)
2.7. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда
Лечебная физкультура с использованием тренажеров при заболеваниях сердца и перикарда
Оксигенотерапия (гипер- и нормобарическая) при заболеваниях сердца
Определение двигательного режима
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Наименование лекарственного препарата
Усредненный показатель частоты предоставления
Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов
Ингибиторы протонного насоса
Алкалоиды белладонны, третичные амины
Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта
Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения
Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]
Другие минеральные вещества
Калия и магния аспарагинат
Антагонисты витамина К
Ингибиторы агрегации тромбоцитов
Ингибиторы тромбина прямые
Другие антитромботические средства
Ингибиторы протеиназ плазмы
Пероральные препараты трехвалентного железа
Железа [III] гидроксид полимальтозат
Парентеральные препараты трехвалентного железа
Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс
Другие антианемические препараты
Кровезаменители и препараты плазмы крови
Растворы для парентерального питания
Аминокислоты для парентерального питания
Другие ирригационные растворы
Антиаритмические препараты, класс IA
Антиаритмические препараты, класс IB
Антиаритмические препараты, класс III
Адренергические и дофаминергические средства
Альфа- и бета-адреноблокаторы
Антагонисты ангиотензина II
Глюкокортикоиды с низкой активностью (группа I)
Другие антисептики и дезинфицирующие средства
Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
Цефалоспорины третьего поколения
Антибиотики гликопептидной структуры
Производные уксусной кислоты и родственные соединения
Природные алкалоиды опия
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства
4. Кровь и ее компоненты
Наименование компонента крови
Усредненный показатель частоты предоставления
5. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
(в ред. Приказа Минздрава России от 01.09.2017 N 589н)
Наименование вида медицинского изделия
Усредненный показатель частоты предоставления
Заплата сердечно-сосудистая, синтетическая
Кардиовертер-дефибриллятор имплантируемый однокамерный
Стент для коронарных артерий непокрытый металлический
Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с рассасывающимся полимерным покрытием
Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с нерассасывающимся полимерным покрытием
Электрокардиостимулятор имплантируемый бивентрикулярный
Электрокардиостимулятор имплантируемый двухкамерный, ждущий
Электрокардиостимулятор имплантируемый однокамерный, постоянной частоты (ждущий)
6. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания
Усредненный показатель частоты предоставления
Диетическая терапия при заболеваниях сердца и перикарда (стол 10, 10а, 10б, 10с, 10р, 10г)
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.
Средняя суточная доза.
Средняя курсовая доза.
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425)).
(пока оценок нет)
Загрузка...