Законодательная база Российской Федерации
Бесплатная горячая линия юридической помощи
Бесплатная консультация
Навигация
Федеральное законодательство
Действия
- Главная
- ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 229 “ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СТЕНОКАРДИЕЙ”
Наименование документ | ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 229 “ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СТЕНОКАРДИЕЙ” |
Вид документа | приказ, стандарт |
Принявший орган | минздравсоцразвития рф |
Номер документа | 229 |
Дата принятия | 01.01.1970 |
Дата редакции | 22.11.2004 |
Дата регистрации в Минюсте | 01.01.1970 |
Статус | действует |
Публикация |
|
Навигатор | Примечания |
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СТЕНОКАРДИЕЙ
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: стенокардия
Фаза: первичная диагностика
Стадия: все стадии
Осложнение: любые осложнения
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
A01.10.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
A01.10.002 | Визуальное исследование при при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
A01.10.003 | Пальпация при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
A01.10.004 | Перкуссия при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
A01.10.005 | Аускультация при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
A02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
A05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
A05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
A02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 1 |
A02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 |
A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 12 |
A09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови | 0,1 | 1 |
A09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 0,1 | 1 |
A09.05.028 | Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови | 0,1 | 1 |
A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 0,1 | 1 |
В03.016.02 | Общий (клинический) анализ крови | 0,1 | 1 |
A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 0,1 | 1 |
A04.10.002 | Эхокардиография | 0,01 | 1 |
В01.023.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный | 0,01 | 1 |
A05.10.004 | Холтеровское мониторирование | 0,01 | 1 |
A06.09.008 | Рентгенография легких | 0,01 | 1 |
A09.05.009 | Исследование уровня С-реактивного белка в крови | 0,01 | 1 |
A12.10.001 | Электрокардиография с физическими упражнениями | 0,01 | 1 |
A12.10.003 | Исследования сердечного выброса | 0,01 | 1 |
A12.12.004 | Суточное мониторирование артериального давления | 0,01 | 1 |
2. Модель пациента
Нозологическая форма: стенокардия
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
Острый коронарный синдром. Нестабильная стенокардия – протокол оказания помощи на этапе СМП
I20.0 Нестабильная стенокардия
Основные клинические симптомы
Нестабильная стенокардия (с указанием класса по Браунвальду)
- Переход стенокардии в более высокий ФК, вплоть до стенокардии покоя, или стенокардия покоя приобретает более тяжелое течение или впервые возникшие приступы стенокардии в предшествующий месяц.
- Болевой синдром или его эквиваленты, необычной (для данного пациента) выраженности и длительности, расширение зон иррадиации боли, уменьшение эффекта от нитратов, учащение приступов;
- ЭКГ: возможны изменения конечной части желудочкового комплекса.
Острый коронарный синдром (ОКС)
- При артериальной гипертензии: ГБ I-II-III стадии. АГ I-II-III степени. Осложненный гипертонический криз. Острый коронарный синдром
- При нормальных показателях АД: ИБС. Острый коронарный синдром
Промежуточный диагноз при первичном контакте с пациентом, когда клинически трудно дифференцировать нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.
- 1 вариант — ОКС без элевации ST
- 2 вариант — ОКС с элевацией ST.
Диагностические мероприятия
Нестабильная стенокардия
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
- При длительности клинических проявлений заболевания > 2 часов:
- Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;
- Пульсоксиметрия;
- Термометрия общая.
Острый коронарный синдром
- Объем диагностических мероприятий по протоколу «Острый инфаркт миокарда».
Лечебные мероприятия
Нестабильная стенокардия
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Горизонтальное положение;
- Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
- Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
- Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);
- При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах через 3 минуты:
- Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
- Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
- При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
- Морфин — в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 минуты до наступления эффекта или до общей дозы 20 мг;
- Метопролол — 25 мг перорально или 5 мг в/в болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или
- Анаприлин — 10 мг перорально;
- Аспирин — 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;
- Гепарин — 60-70 ЕД/кг в/в болюсом (максимально 5000 ЕД) или
- Фондапаринукс (Арикстра) — 2,5 мг в/в болюсом или
Пациентам моложе 75 лет:
- Эноксапарин (Клексан) — 30 мг в/в болюсом, ч/з 15 минут 1 мг/кг (не более 100 мг) подкожно;
Пациентам 75 лет и старше:
- Эноксапарин (Клексан) — 0,75 мг (не более 75 мг) подкожно;
- Пациентам моложе 75 лет:
- Клопидогрель — 300 мг перорально;
Пациентам 75 лет и старше:
- Клопидогрель — 75 мг перорально;
- При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
- Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;
- При артериальной гипертензии:
- Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации или
- Клофелин (Клонидин) — 0,05-0,1 мг в/в болюсом медленно;
- Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
Острый коронарный синдром
- Объем лечебных мероприятий по протоколу «Острый инфаркт миокарда»
Общие тактические мероприятия
Нестабильная стенокардия
Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:
- Проводить терапию;
- При купировании ангинозного приступа, стабильной гемодинамике, электрической стабильности миокарда, укомплектованности санитарного транспорта медицинским оборудованием, необходимым для оказания помощи пациентам кардиологического профиля, консультации врача БЦК:
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
В остальных случаях:
- Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
- Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.
Для кардиологических и реанимационных бригад:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
Острый коронарный синдром
ОКС без элевации ST:
- Общие тактические мероприятия по протоколу «Нестабильная стенокардия».
Стандарт специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)
Стандарт специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)
Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 01.07.2015 N 405ан
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕСТАБИЛЬНОЙ
СТЕНОКАРДИИ, ОСТРОМ И ПОВТОРНОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
(БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ)
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минздрава России от 01.09.2017 N 589н)
Категория возрастная: взрослые
Фаза: острое состояние
Стадия: первое обращение
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 9
Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови
Исследование концентрации водородных ионов (pH) крови
Исследование уровня креатинкиназы в крови
Исследование уровня фибриногена в крови
Определение уровня тропонина в крови
Экспресс-исследование уровня тропонина в крови
Определение основных групп крови (A, B, 0)
Исследование уровня кислорода крови
Определение степени насыщения кислородом гемоглобина
Исследование уровня углекислого газа в крови
Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином
Определение активированного частичного тромбопластинового времени
Проведение реакции Вассермана (RW)
Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
Общий (клинический) анализ крови развернутый
Анализ крови биохимический общетерапевтический
Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический
Анализ мочи общий
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
Прицельная рентгенография органов грудной клетки
Суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров
1.4. Иные методы исследования
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный
Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре
Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача – сердечно-сосудистого хирурга первичный
Прием (осмотр, консультация) врача – сердечно-сосудистого хирурга повторный
Прием (осмотр, консультация) врача по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению первичный
Прием (осмотр, консультация) врача по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта первичный
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся в отделении интенсивной терапии и реанимации
Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся на искусственной вентиляции легких
Процедуры сестринского ухода при подготовке пациента к операции
Суточное наблюдение реанимационного пациента
2.3. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови
Исследование уровня мочевой кислоты в крови
Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора
Исследование концентрации водородных ионов (pH) крови
Исследование уровня амилазы в крови
Исследование уровня общего трийодтиронина (T3) в крови
Исследование уровня свободного трийодтиронина (T3) в сыворотке крови
Исследование уровня свободного тироксина (T4) сыворотки крови
Исследование тиреотропина сыворотки крови
Исследование на микроальбуминурию
Исследование уровня калия в моче
Исследование уровня натрия в моче
Определение альфа-амилазы в моче
Исследование уровня кислорода крови
Исследование уровня углекислого газа в крови
Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином
Исследование функции нефронов (клиренс)
Общий (клинический) анализ крови
Анализ крови биохимический общетерапевтический
Анализ мочи общий
2.4. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Эхокардиография с фармакологической нагрузкой
Дуплексное сканирование артерий почек
Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) верхних конечностей
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока
Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
Холтеровское мониторирование артериального давления
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)
Магнитно-резонансная томография головного мозга
Компьютерная томография головы
Спиральная компьютерная томография грудной полости
Прицельная рентгенография органов грудной клетки
Компьютерная томография органов брюшной полости
Электрокардиография с физическими упражнениями
2.5. Иные методы исследования
2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Постановка временной трахеостомы
Искусственная вентиляция легких
“Имплантация кардиовертера дефибриллятора
Закрытие дефекта перегородки сердца
Наложение анастомоза на коронарные сосуды
Установка стента в сосуд
Балонная внутриаортальная контрпульсация
Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда
Процедура искусственного кровообращения
Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)
2.7. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда
Лечебная физкультура с использованием тренажеров при заболеваниях сердца и перикарда
Оксигенотерапия (гипер- и нормобарическая) при заболеваниях сердца
Определение двигательного режима
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Наименование лекарственного препарата
Усредненный показатель частоты предоставления
Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов
Ингибиторы протонного насоса
Алкалоиды белладонны, третичные амины
Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта
Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения
Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]
Другие минеральные вещества
Калия и магния аспарагинат
Антагонисты витамина К
Ингибиторы агрегации тромбоцитов
Ингибиторы тромбина прямые
Другие антитромботические средства
Ингибиторы протеиназ плазмы
Пероральные препараты трехвалентного железа
Железа [III] гидроксид полимальтозат
Парентеральные препараты трехвалентного железа
Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс
Другие антианемические препараты
Кровезаменители и препараты плазмы крови
Растворы для парентерального питания
Аминокислоты для парентерального питания
Другие ирригационные растворы
Антиаритмические препараты, класс IA
Антиаритмические препараты, класс IB
Антиаритмические препараты, класс III
Адренергические и дофаминергические средства
Альфа- и бета-адреноблокаторы
Антагонисты ангиотензина II
Глюкокортикоиды с низкой активностью (группа I)
Другие антисептики и дезинфицирующие средства
Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
Цефалоспорины третьего поколения
Антибиотики гликопептидной структуры
Производные уксусной кислоты и родственные соединения
Природные алкалоиды опия
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства
4. Кровь и ее компоненты
Наименование компонента крови
Усредненный показатель частоты предоставления
5. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
(в ред. Приказа Минздрава России от 01.09.2017 N 589н)
Наименование вида медицинского изделия
Усредненный показатель частоты предоставления
Заплата сердечно-сосудистая, синтетическая
Кардиовертер-дефибриллятор имплантируемый однокамерный
Стент для коронарных артерий непокрытый металлический
Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с рассасывающимся полимерным покрытием
Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с нерассасывающимся полимерным покрытием
Электрокардиостимулятор имплантируемый бивентрикулярный
Электрокардиостимулятор имплантируемый двухкамерный, ждущий
Электрокардиостимулятор имплантируемый однокамерный, постоянной частоты (ждущий)
6. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания
Усредненный показатель частоты предоставления
Диетическая терапия при заболеваниях сердца и перикарда (стол 10, 10а, 10б, 10с, 10р, 10г)
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.
Средняя суточная доза.
Средняя курсовая доза.
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425)).
–>Русский лекарь –>
Войти через uID
Каталог статей
Современные методы лечения ИБС, стенокардии напряжения Стандарты лечения ИБС, стенокардии напряжения Протоколы лечения ИБС, стенокардии напряжения ИБС, стенокардия напряжения |
Профиль: терапевтический.
Этап лечения: поликлинический.
Цель этапа:
1. подбор терапии;
2. улучшение общего состояния больного;
3. урежение частоты приступов;
4. повышение толерантности к физическим нагрузкам;
5. уменьшение признаков недостаточности кровообращения.
Код МКБ10:
I20.8 Другие формы стенокардии.
Определение: Стенокардия – клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения и болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрии. Боль провоцируется физической нагрузкой, выходом на холод, обильным приемом пищи, эмоциональным стрессом, проходит в покое, устраняется нитроглицерином в течение нескольких секунд или минут.
Классификация: Классификация ИБС (ВКНЦ АМН СССР 1989 г)
1. Внезапная коронарная смерть
2. Стенокардия:
– стенокардия напряжения;
– впервые возникшая стенокардия напряжения (до 1 мес.);
– стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV);
– прогрессирующая стенокардия;
– быстро прогрессирующая стенокардия;
– спонтанная (вазоспастическая) стенокардия.
3. Инфаркт миокарда:
– крупноочаговый (трансмуральный);
– мелкоочаговый;
– первичный рецидивирующий, повторный (3.1-3.2)
4. Очаговая дистрофия миокарда:
5. Кардиосклероз:
– постинфарктный;
– мелкоочаговый, диффузный.
6. Аритмическая форма (с указанием типа нарушения сердечного ритма)
7. Сердечная недостаточность
8. Безболевая форма.
Стенокардия напряжения
I ФК (латентная стенокардия): приступы стенокардии возникают только при физических нагрузках большой интенсивности; мощность освоенной нагрузки по данным велоэргометрической пробы (ВЭМ) 125 вт, двойное произведение не менее 278 усл. ед; число метаболических единиц более 7.
II ФК (стенокардия легкой степени): приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, особенно в холодную погоду, против ветра; подъеме по лестнице более, чем на 1 этаж; эмоциональном возбуждении. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы 75-100 вт, двойное произведение 218-277 усл. ед, число метаболических единиц 4,9-6,9. Обычная физическая активность требует небольших ограничений.
III ФК (стенокардия средней тяжести): приступы стенокардии возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100-500 м, подъеме по лестнице на 1 этаж. Могут быть редкие приступы стенокардии в покое. Мощность освоенной нагрузки по
данным ВЭМ-пробы 25-50 Вт, двойное произведение 151-217 усл. ед; число метаболических единиц 2,0-3,9. Наступает выраженное ограничение обычной физической активности.
IV ФК (тяжелая форма): приступы стенокардии возникают при незначительных физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м, в покое, при переходе больного в горизонтальное положение. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ- пробы менее 25 Вт, двойное произведение менее 150 усл.ед; число метаболических единиц менее 2. Нагрузочные функциональные пробы, как правило, не проводят, у больных наблюдается резко выраженное ограничение обычной физической активности Факторы риска: мужской пол, пожилой возраст, дислипопротеинемия, артериальная гипертония, курение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем.
Критерии диагностики: ангинозные боли, провоцирующиеся физической нагрузкой (объем нагрузки согласно классификации), данные ЭКГ, ВЭМ пробы.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Определение глюкозы
3. Общий анализ мочи
4. Коагулограмма крови
5. Электрокардиограмма
6. Измерение артериального давления
7. Определение билирубина
8. Антропометрия
9. Определение калия/натрия
10. Определение бета-липопротеидов
11. Определение холестерина
12. Определение холестерина липопротеидов высокой плотности
13. Определение триглицеридов
14. Определение АсТ
15. Определение АлТ
16. Определение мочевины
17. Определение креатинина
18. Эхокардиография
19. Чрезпищеводная электрофизиологическое исследование
20. Велоэргометрия.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях
2. Суточное мониторирование по Холтеру
3. Узи органов брюшной полости.
Тактика лечения: назначение антиангинальной, антиагрегантной, гиполипидемической терапии, улучшение коронарного кровотока, профилактика сердечной недостаточности, вторичная профилактика ИБС.
Антиангинальная терапия: b-блокаторы титровать дозу препаратов под контролем ЧСС, АД, ЭКГ.
Нитраты при СН I-II ФК назначают прерывисто в лекарственных формах короткого действия для купирования приступов стенокардии или за 5-10 мин до предполагаемой физической нагрузки, при СН III ФК нитраты пролонгированного действия с безнитратным промежутком в течение суток 5-6 часов, при СН-IV ФК необходимо назначение нитратов с целью обеспечения круглосуточного эффекта.
При наличии противопоказаний к назначению b-блокаторов возможно назначение антагонистов кальция. Доза подбирается индивидуально. Антиагрегантная терапия предполагает назначение аспирина всем больным, для усиления эффекта назначается клопидогрель.
С целью борьбы и предупреждения развития сердечной недостаточности необходимо назначение и АПФ. Доза подбирается с учетом гемодинамики. Гиполипидемическая терапия (статины) назначается всем больным. Доза подбирается с учетом показателей липидного спектра.
Мочегонные препараты назначают в целях борьбы с сердечной недостаточностью. Антиаритмические препараты могут назначаться в случае появления нарушений ритма.
С целью улучшения метаболических процессов в миокарде могут назначаться метаболические препараты.
Перечень основных медикаментов:
1. Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл, амп
2. Изосорбид мононитрат 40мг, капс., 50 мг. таб.
3. Изосорбид мононитрат 20мг, табл
4. Изосорбид динитрат, табл 5 мг, 10 мг, 20мг, 40 мг, 60 мг; раствор для инъекций 0,1% 10 мл; аэрозоль
5. Нитроглицерин, табл 0.5 мг
6. Атенолол, табл 50мг, 100 мг
7. Метапролол, табл 25 мг
8. Бисопролол, табл, 5 мг
9. Карведилол, табл 25 мг
10. Дилтиазем, капс 180мг
11. Верапамила гидрохлорид, табл 40мг, 80 мг
12. Амлодипин табл 5 мг, 10 мг
13. Фозиноприл, табл 10мг
14. Периндоприл, табл 4мг
15. Каптоприл, табл 25 мг
16. Эналаприл табл 10 мг
17. Амиодарон, табл 200мг
18. Фуросемид, табл 40мг
19. Фуросемид, 40 мг амп
20. Спиронолактон, табл 100мг
21. Гипотиазид, табл 25 мг
22. Ацетилсалициловая кислота, табл 100мг, 250 мг, 325мг, 500 мг
23. Клопидогрель табл 75 мг
24. Ловастатин табл 10 мг, 20 мг, 40 мг
25. Аторвастатин, табл 10мг
26. Симвастатин, табл 20мг
27. Декстроза, р-р д/и 5% фл 400мл
28. Калия хлорид, 4% 10 мл
29. Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р-р д/и 100ЕД/мл
30. Натрия хлорид, р-р, д/и 0,9% фл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Тофизопам, табл 50мг.
2. Триметазидин, табл 20мг.
Критерии перехода к следующему этапу:
При ухудшении состояния: прогрессирование стенокардии перейти к протоколу с
нестабильной стенокардией, при тромбоэмболических осложнениях перевод в реанимационное отделение, при развитии ОИМ перейти к стандарту лечения ОИМ.
Стандарт медицинской помощи больным с хронической ишемической болезнью сердца в амбулаторно-поликлинических условиях
приказом Министерства здравоохранения и
от________________2010 г. №_____________
Стандарт медицинской помощи больным с хронической ишемической болезнью сердца в амбулаторно-поликлинических условиях
Категория возрастная: взрослые
Фаза: стабильное состояние
Осложнение: без осложнений, требующих стационарного лечения
Условия оказания: амбулаторная (врач общей практики (семейный врач), врач-терапевт, врач-кардиолог в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения)
Продолжительность лечения (дней): 365
Стенокардия с документально подтвержденным спазмом
Другие формы стенокардии
Хроническая ишемическая болезнь сердца
Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная
Атеросклеротическая болезнь сердца
Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
Аневризма коронарной артерии
. Бессимптомная ишемия миокарда
Другие формы хронической ишемической болезни сердца
Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная
1. Перечень работ и услуг для диагностики хронической ишемической болезни сердца в амбулаторно-поликлинических условиях
1.1. Прием, осмотр, консультация врача-специалиста
Наименование работ и услуг
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (сем ейного врача) первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта
Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиограммы
Прием (осмотр, консультация) врача – эндоскописта первичный
Описание и интерпретация рентгенографических изображений
Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный
1.2. Лабораторные методы исследования
Экспресс-исследование уровня тропонина в крови
Общий (клинический) анализ крови развернутый
Анализ крови биохимический общетерапевтический
Оценка нарушений липидного обмена биохимическая
Анализ мочи общий
Определение активности лактатдегидрогеназы в крови
Исследование уровня креатинкиназы в крови
1.3. Инструментальные методы исследования
Электрокардиография с физическими упражнениями
Эхокардиография с фармакологической нагрузкой
Эхокардиография с физической нагрузкой
2. Перечень работ и услуг для лечения больных гипертонической болезнью в амбулаторно-поликлинических условиях в течение 1 года (с учетом работ и услуг выполненных больному при проведении диагностики заболевания)
2.1. Прием, осмотр, консультация врача-специалиста
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный
Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (сем ейного врача) повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный
Прием (осмотр, консультация) врача – эндоскописта первичный
Прием (осмотр, консультация) врача – эндоскописта повторный
Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиограммы
2.3. Лабораторные методы исследования
Общий (клинический) анализ крови
Анализ мочи общий
Анализ крови биохимический общетерапевтический
Оценка нарушений липидного обмена биохимическая
2.4. Инструментальные методы исследования
Ультразвуковое исследование почек
2.6. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и реабилитации
Школа для больных с артериальной гипертензией
В04.015.02
Школа для больных с сердечной недостаточностью
3. Перечень используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ)
МНН и форма выпуска
Ингибиторы агрегации тромбоцитов
Клопидогрел таблетки, покрытые оболочкой
Ацетилсалициловая кислота таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой
Нитроглицерин аэрозоль подъязычный дозированный
Изосорбида мононитрат капсулы пролонгированного действия
Бисопролол таблетки, покрытые оболочкой
Верапамил таблетки, покрытые оболочкой
Лазартан таблетки, покрытые оболочкой
Симвастатин таблетки, покрытые оболочкой
Аторвастатин таблетки, покрытые оболочкой
**-ориентировочная дневная доза
***-эквивалентная курсовая доза
4. Перечень изделий медицинского назначения (включая импланты, эндопротезы и т. д.), не входящих в состав и стоимость предоставляемых работ и услуг.
Наименование вида медицинского изделия
Шприц медицинский инъекционный однократного применения
Перчатки хирургические однократного применения
B) Стандарт медицинской помощи больным со стенокардией
Утверждено
Приказом Министерства здравоохранения и
Социального развития Российской Федерации
От 25 сентября 2006 г. № 671
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ Со СТЕНОКАРДИЕЙ (грудной жабой)
Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: стенокардия (грудная жаба)
Код по МКБ-10: I 20.0–I 20.9
Фаза: острое состояние
Стадия: первое обращение
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: скорая медицинская помощь
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
А 01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | ||
А 01.31.010 | Визуальный осмотр общетерапевтический | ||
А 01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | ||
А 02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | ||
А 02.12.001 | Исследование пульса | ||
А 02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | ||
А 02.09.001 | Измерение частоты дыхания | ||
А 05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | ||
А 05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | ||
А 09.05.199 | Исследование уровня тропонина в крови с помощью эксперсс-тестов |
1.2. Лечение из расчёта 30 мин
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
А 01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | ||
А 02.12.001 | Исследование пульса | ||
А 02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | ||
А 02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | ||
А 02.09.001 | Измерение частоты дыхания | ||
А 05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | ||
А 05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | ||
А 25.10.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда | ||
А 11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 0,7 | |
А 11.09.008 | Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода | ||
F 05.01.02 | Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации) |
1.3. Лекарственные средства
Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** |
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | |||||
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | |||||
Ацетилсалициловая кислота | 0,3 | 325 мг | 325 мг | ||
Ацетилсалициловая кислота + магния гидрооксид | 0,7 | 150 мг | 150 мг | ||
Наркотические анальгетики | 0,5 | ||||
Морфин | 10 мг | 20 мг | |||
Средства, влияющие на кровь | |||||
Средства, влияющие на систему свёртывания крови | |||||
Надропарин кальций | 0,4 | 7600 Ед | 7600 Ед | ||
Эноксапарин натрий | 0,4 | 80 мг | 80 мг | ||
Гепарин натрий | 0,2 | 4 000 Ед | 4 000 Ед | ||
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | |||||
Антиангинальные средства | |||||
Нитроглицерин | 0,5 | 0,5 мг | 1,0 мг | ||
Нитроглицерин аэрозоль | 0,5 | 0,4 мг | 0,8 мг | ||
Гипотензивные средства | 0,9 | ||||
Пропранолол | 5 мг | 10 мг |
** Ориентировочная дневная доза
*** Эквивалентная курсовая доза
C) Стандарт медицинской помощи больным с расслоением аорты
Утверждено
Приказом Министерства здравоохранения и
Социального развития Российской Федерации
От 5 сентября 2006 г. № 642
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С РАССЛОЕНИЕМ АОРТЫ (ЛЮБОЙ ЧАСТИ)
Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: расслоение аорты (любой части)
Код по МКБ-10: I 71.0
Фаза: острое состояние
Стадия: первое обращение
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: скорая медицинская помощь
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
А 01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | ||
А 02.09.001 | Измерение частоты дыхания | ||
А 01.31.010 | Визуальный осмотр общетерапевтический | ||
А 01.31.011 | Пальпация общетерапевтическая | ||
А 01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | ||
А 02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | ||
А 02.12.001 | Исследование пульса | ||
А 02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | ||
А 09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови с помощью анализатора | ||
А 05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | ||
А 05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных |
1.2. Лечение из расчёта 30 мин
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
А 01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | ||
А 02.09.001 | Измерение частоты дыхания | ||
А 02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | ||
А 02.12.001 | Исследование пульса | ||
А 02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | ||
А 25.10.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда | ||
А 11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | ||
А 11.08.011 | Установка воздуховода | 0,2 | |
А 11.08 009 | Интубация трахеи | 0,1 | |
А 16.09.011 | Искусственная вентиляция лёгких | 0,2 | |
F 05.01.02 | Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации) |
1.3. Лекарственные средства
Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** |
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | |||||
Наркотические анальгетики | |||||
Морфин | 10 мг | 20 мг | |||
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | |||||
Антиангинальные средства | |||||
Нитроглицерин | 0,3 | 0,5 мг | 1 мг | ||
Гипотензивные средства | |||||
Пропранолол | 1мг | 5 мг | |||
Гипотензивные средства | 0,05 | ||||
Верапамил | 5 мг | 5 мг | |||
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания | |||||
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | 0,5 | ||||
Натрия хлорид | 400 мл | 400 мл | |||
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | 0,5 | ||||
Спазмолитические средства | |||||
Атропин | 0,5 мг | 1 мг | |||
Средства, влияющие на центральную нервную систему | 0,5 | ||||
Анксиолитики (транквилизаторы) | |||||
Диазепам | 10 мг | 20 мг |
** Ориентировочная дневная доза
*** Эквивалентная курсовая доза
d) Стандарт медицинской помощи больным с аллергическим ринитом неуточнённым, острым атопическим конъюнктивитом, ангионевротическим отёком и аллергической крапивницей