Стандарт специализированной медицинской помощи при стенокардии напряжения

Законодательная база Российской Федерации

Бесплатная горячая линия юридической помощи

Бесплатная консультация
Навигация
Федеральное законодательство

Действия

  • Главная
  • ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 229 “ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СТЕНОКАРДИЕЙ”
Наименование документПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 229 “ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СТЕНОКАРДИЕЙ”
Вид документаприказ, стандарт
Принявший органминздравсоцразвития рф
Номер документа229
Дата принятия01.01.1970
Дата редакции22.11.2004
Дата регистрации в Минюсте01.01.1970
Статусдействует
Публикация
  • На момент включения в базу документ опубликован не был
НавигаторПримечания

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СТЕНОКАРДИЕЙ

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: стенокардия

Фаза: первичная диагностика

Стадия: все стадии

Осложнение: любые осложнения

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

КодНаименованиеЧастота предоставленияСреднее количество
A01.10.001Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда11
A01.10.002Визуальное исследование при при патологии сердца и перикарда11
A01.10.003Пальпация при патологии сердца и перикарда11
A01.10.004Перкуссия при патологии сердца и перикарда11
A01.10.005Аускультация при патологии сердца и перикарда11
A02.10.002Измерение частоты сердцебиения11
A02.12.001Исследование пульса11
A05.10.001Регистрация электрокардиограммы11
A05.10.007Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных11
A02.01.001Измерение массы тела11
A02.03.005Измерение роста11
A02.12.002Измерение артериального давления на периферических артериях112
A09.05.025Исследование уровня триглицеридов в крови0,11
A09.05.026Исследование уровня холестерина в крови0,11
A09.05.028Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови0,11
A11.12.009Взятие крови из периферической вены0,11
В03.016.02Общий (клинический) анализ крови0,11
A11.05.001Взятие крови из пальца0,11
A04.10.002Эхокардиография0,011
В01.023.01Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный0,011
A05.10.004Холтеровское мониторирование0,011
A06.09.008Рентгенография легких0,011
A09.05.009Исследование уровня С-реактивного белка в крови0,011
A12.10.001Электрокардиография с физическими упражнениями0,011
A12.10.003Исследования сердечного выброса0,011
A12.12.004Суточное мониторирование артериального давления0,011

2. Модель пациента

Нозологическая форма: стенокардия

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Острый коронарный синдром. Нестабильная стенокардия – протокол оказания помощи на этапе СМП

I20.0 Нестабильная стенокардия

Основные клинические симптомы

Нестабильная стенокардия (с указанием класса по Браунвальду)

  • Переход стенокардии в более высокий ФК, вплоть до стенокардии покоя, или стенокардия покоя приобретает более тяжелое течение или впервые возникшие приступы стенокардии в предшествующий месяц.
  • Болевой синдром или его эквиваленты, необычной (для данного пациента) выраженности и длительности, расширение зон иррадиации боли, уменьшение эффекта от нитратов, учащение приступов;
  • ЭКГ: возможны изменения конечной части желудочкового комплекса.

Острый коронарный синдром (ОКС)

  • При артериальной гипертензии: ГБ I-II-III стадии. АГ I-II-III степени. Осложненный гипертонический криз. Острый коронарный синдром
  • При нормальных показателях АД: ИБС. Острый коронарный синдром

Промежуточный диагноз при первичном контакте с пациентом, когда клинически трудно дифференцировать нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.

  • 1 вариант — ОКС без элевации ST
  • 2 вариант — ОКС с элевацией ST.

Диагностические мероприятия

Нестабильная стенокардия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  4. При длительности клинических проявлений заболевания > 2 часов:
  • Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;
  1. Пульсоксиметрия;
  2. Термометрия общая.

Острый коронарный синдром

  • Объем диагностических мероприятий по протоколу «Острый инфаркт миокарда».

Лечебные мероприятия

Нестабильная стенокардия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  1. Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах через 3 минуты:
  • Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
  • Морфин — в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 минуты до наступления эффекта или до общей дозы 20 мг;
  1. Метопролол — 25 мг перорально или 5 мг в/в болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или
  • Анаприлин — 10 мг перорально;
  1. Аспирин — 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;
  1. Гепарин — 60-70 ЕД/кг в/в болюсом (максимально 5000 ЕД) или
  • Фондапаринукс (Арикстра) — 2,5 мг в/в болюсом или

Пациентам моложе 75 лет:

  • Эноксапарин (Клексан) — 30 мг в/в болюсом, ч/з 15 минут 1 мг/кг (не более 100 мг) подкожно;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Эноксапарин (Клексан) — 0,75 мг (не более 75 мг) подкожно;
  1. Пациентам моложе 75 лет:
  • Клопидогрель — 300 мг перорально;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Клопидогрель — 75 мг перорально;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
  • Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При артериальной гипертензии:
  • Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации или
  • Клофелин (Клонидин) — 0,05-0,1 мг в/в болюсом медленно;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Острый коронарный синдром

  • Объем лечебных мероприятий по протоколу «Острый инфаркт миокарда»

Общие тактические мероприятия

Нестабильная стенокардия

Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:

  1. Проводить терапию;
  2. При купировании ангинозного приступа, стабильной гемодинамике, электрической стабильности миокарда, укомплектованности санитарного транспорта медицинским оборудованием, необходимым для оказания помощи пациентам кардиологического профиля, консультации врача БЦК:
  • Выполнить медицинскую эвакуацию.

В остальных случаях:

  • Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
  • Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.

Для кардиологических и реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Острый коронарный синдром

ОКС без элевации ST:

  • Общие тактические мероприятия по протоколу «Нестабильная стенокардия».

Стандарт специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)

Стандарт специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 01.07.2015 N 405ан

СТАНДАРТ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕСТАБИЛЬНОЙ

СТЕНОКАРДИИ, ОСТРОМ И ПОВТОРНОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

(БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ)

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минздрава России от 01.09.2017 N 589н)

Категория возрастная: взрослые

Фаза: острое состояние

Стадия: первое обращение

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 9

Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

1.2. Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови

Исследование концентрации водородных ионов (pH) крови

Исследование уровня креатинкиназы в крови

Исследование уровня фибриногена в крови

Определение уровня тропонина в крови

Экспресс-исследование уровня тропонина в крови

Определение основных групп крови (A, B, 0)

Исследование уровня кислорода крови

Определение степени насыщения кислородом гемоглобина

Исследование уровня углекислого газа в крови

Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином

Определение активированного частичного тромбопластинового времени

Проведение реакции Вассермана (RW)

Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

Анализ мочи общий

1.3. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

Прицельная рентгенография органов грудной клетки

Суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров

1.4. Иные методы исследования

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный

Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача – сердечно-сосудистого хирурга первичный

Прием (осмотр, консультация) врача – сердечно-сосудистого хирурга повторный

Прием (осмотр, консультация) врача по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению первичный

Прием (осмотр, консультация) врача по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта первичный

2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся в отделении интенсивной терапии и реанимации

Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся на искусственной вентиляции легких

Процедуры сестринского ухода при подготовке пациента к операции

Суточное наблюдение реанимационного пациента

2.3. Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови

Исследование уровня мочевой кислоты в крови

Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора

Исследование концентрации водородных ионов (pH) крови

Исследование уровня амилазы в крови

Исследование уровня общего трийодтиронина (T3) в крови

Исследование уровня свободного трийодтиронина (T3) в сыворотке крови

Исследование уровня свободного тироксина (T4) сыворотки крови

Исследование тиреотропина сыворотки крови

Исследование на микроальбуминурию

Исследование уровня калия в моче

Исследование уровня натрия в моче

Определение альфа-амилазы в моче

Исследование уровня кислорода крови

Исследование уровня углекислого газа в крови

Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином

Исследование функции нефронов (клиренс)

Общий (клинический) анализ крови

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ мочи общий

2.4. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Эхокардиография с фармакологической нагрузкой

Дуплексное сканирование артерий почек

Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) верхних конечностей

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока

Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

Холтеровское мониторирование артериального давления

Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)

Магнитно-резонансная томография головного мозга

Компьютерная томография головы

Спиральная компьютерная томография грудной полости

Прицельная рентгенография органов грудной клетки

Компьютерная томография органов брюшной полости

Электрокардиография с физическими упражнениями

2.5. Иные методы исследования

2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Постановка временной трахеостомы

Искусственная вентиляция легких

“Имплантация кардиовертера дефибриллятора

Закрытие дефекта перегородки сердца

Наложение анастомоза на коронарные сосуды

Установка стента в сосуд

Балонная внутриаортальная контрпульсация

Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда

Процедура искусственного кровообращения

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

2.7. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда

Лечебная физкультура с использованием тренажеров при заболеваниях сердца и перикарда

Оксигенотерапия (гипер- и нормобарическая) при заболеваниях сердца

Определение двигательного режима

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Наименование лекарственного препарата

Усредненный показатель частоты предоставления

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов

Ингибиторы протонного насоса

Алкалоиды белладонны, третичные амины

Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта

Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения

Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]

Другие минеральные вещества

Калия и магния аспарагинат

Антагонисты витамина К

Ингибиторы агрегации тромбоцитов

Ингибиторы тромбина прямые

Другие антитромботические средства

Ингибиторы протеиназ плазмы

Пероральные препараты трехвалентного железа

Железа [III] гидроксид полимальтозат

Парентеральные препараты трехвалентного железа

Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс

Другие антианемические препараты

Кровезаменители и препараты плазмы крови

Растворы для парентерального питания

Аминокислоты для парентерального питания

Другие ирригационные растворы

Антиаритмические препараты, класс IA

Антиаритмические препараты, класс IB

Антиаритмические препараты, класс III

Адренергические и дофаминергические средства

Альфа- и бета-адреноблокаторы

Антагонисты ангиотензина II

Глюкокортикоиды с низкой активностью (группа I)

Другие антисептики и дезинфицирующие средства

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

Цефалоспорины третьего поколения

Антибиотики гликопептидной структуры

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

Природные алкалоиды опия

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови

Усредненный показатель частоты предоставления

5. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

(в ред. Приказа Минздрава России от 01.09.2017 N 589н)

Наименование вида медицинского изделия

Усредненный показатель частоты предоставления

Заплата сердечно-сосудистая, синтетическая

Кардиовертер-дефибриллятор имплантируемый однокамерный

Стент для коронарных артерий непокрытый металлический

Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с рассасывающимся полимерным покрытием

Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с нерассасывающимся полимерным покрытием

Электрокардиостимулятор имплантируемый бивентрикулярный

Электрокардиостимулятор имплантируемый двухкамерный, ждущий

Электрокардиостимулятор имплантируемый однокамерный, постоянной частоты (ждущий)

6. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Диетическая терапия при заболеваниях сердца и перикарда (стол 10, 10а, 10б, 10с, 10р, 10г)

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425)).

–>Русский лекарь –>

Стандарты лечения больных в стационаре [97]Стандарты лечения больных в поликлинике [96]Современные методы диагностики и лечения заболеваний [139]Радиолюбители о кризисе на Украине [29]

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения ИБС, стенокардии напряжения
Стандарты лечения ИБС, стенокардии напряжения
Протоколы лечения ИБС, стенокардии напряжения

ИБС, стенокардия напряжения

Профиль: терапевтический.
Этап лечения: поликлинический.

Цель этапа:
1. подбор терапии;
2. улучшение общего состояния больного;
3. урежение частоты приступов;
4. повышение толерантности к физическим нагрузкам;
5. уменьшение признаков недостаточности кровообращения.

Код МКБ10:
I20.8 Другие формы стенокардии.

Определение: Стенокардия – клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения и болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрии. Боль провоцируется физической нагрузкой, выходом на холод, обильным приемом пищи, эмоциональным стрессом, проходит в покое, устраняется нитроглицерином в течение нескольких секунд или минут.

Классификация: Классификация ИБС (ВКНЦ АМН СССР 1989 г)
1. Внезапная коронарная смерть
2. Стенокардия:
– стенокардия напряжения;
– впервые возникшая стенокардия напряжения (до 1 мес.);
– стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV);
– прогрессирующая стенокардия;
– быстро прогрессирующая стенокардия;
– спонтанная (вазоспастическая) стенокардия.
3. Инфаркт миокарда:
– крупноочаговый (трансмуральный);
– мелкоочаговый;
– первичный рецидивирующий, повторный (3.1-3.2)
4. Очаговая дистрофия миокарда:
5. Кардиосклероз:
– постинфарктный;
– мелкоочаговый, диффузный.
6. Аритмическая форма (с указанием типа нарушения сердечного ритма)
7. Сердечная недостаточность
8. Безболевая форма.

Стенокардия напряжения
I ФК (латентная стенокардия): приступы стенокардии возникают только при физических нагрузках большой интенсивности; мощность освоенной нагрузки по данным велоэргометрической пробы (ВЭМ) 125 вт, двойное произведение не менее 278 усл. ед; число метаболических единиц более 7.

II ФК (стенокардия легкой степени): приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, особенно в холодную погоду, против ветра; подъеме по лестнице более, чем на 1 этаж; эмоциональном возбуждении. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы 75-100 вт, двойное произведение 218-277 усл. ед, число метаболических единиц 4,9-6,9. Обычная физическая активность требует небольших ограничений.

III ФК (стенокардия средней тяжести): приступы стенокардии возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100-500 м, подъеме по лестнице на 1 этаж. Могут быть редкие приступы стенокардии в покое. Мощность освоенной нагрузки по
данным ВЭМ-пробы 25-50 Вт, двойное произведение 151-217 усл. ед; число метаболических единиц 2,0-3,9. Наступает выраженное ограничение обычной физической активности.

IV ФК (тяжелая форма): приступы стенокардии возникают при незначительных физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м, в покое, при переходе больного в горизонтальное положение. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ- пробы менее 25 Вт, двойное произведение менее 150 усл.ед; число метаболических единиц менее 2. Нагрузочные функциональные пробы, как правило, не проводят, у больных наблюдается резко выраженное ограничение обычной физической активности Факторы риска: мужской пол, пожилой возраст, дислипопротеинемия, артериальная гипертония, курение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем.

Критерии диагностики: ангинозные боли, провоцирующиеся физической нагрузкой (объем нагрузки согласно классификации), данные ЭКГ, ВЭМ пробы.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Определение глюкозы
3. Общий анализ мочи
4. Коагулограмма крови
5. Электрокардиограмма
6. Измерение артериального давления
7. Определение билирубина
8. Антропометрия
9. Определение калия/натрия
10. Определение бета-липопротеидов
11. Определение холестерина
12. Определение холестерина липопротеидов высокой плотности
13. Определение триглицеридов
14. Определение АсТ
15. Определение АлТ
16. Определение мочевины
17. Определение креатинина
18. Эхокардиография
19. Чрезпищеводная электрофизиологическое исследование
20. Велоэргометрия.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях
2. Суточное мониторирование по Холтеру
3. Узи органов брюшной полости.

Тактика лечения: назначение антиангинальной, антиагрегантной, гиполипидемической терапии, улучшение коронарного кровотока, профилактика сердечной недостаточности, вторичная профилактика ИБС.

Антиангинальная терапия: b-блокаторы титровать дозу препаратов под контролем ЧСС, АД, ЭКГ.

Нитраты при СН I-II ФК назначают прерывисто в лекарственных формах короткого действия для купирования приступов стенокардии или за 5-10 мин до предполагаемой физической нагрузки, при СН III ФК нитраты пролонгированного действия с безнитратным промежутком в течение суток 5-6 часов, при СН-IV ФК необходимо назначение нитратов с целью обеспечения круглосуточного эффекта.

При наличии противопоказаний к назначению b-блокаторов возможно назначение антагонистов кальция. Доза подбирается индивидуально. Антиагрегантная терапия предполагает назначение аспирина всем больным, для усиления эффекта назначается клопидогрель.

С целью борьбы и предупреждения развития сердечной недостаточности необходимо назначение и АПФ. Доза подбирается с учетом гемодинамики. Гиполипидемическая терапия (статины) назначается всем больным. Доза подбирается с учетом показателей липидного спектра.

Мочегонные препараты назначают в целях борьбы с сердечной недостаточностью. Антиаритмические препараты могут назначаться в случае появления нарушений ритма.
С целью улучшения метаболических процессов в миокарде могут назначаться метаболические препараты.

Перечень основных медикаментов:
1. Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл, амп
2. Изосорбид мононитрат 40мг, капс., 50 мг. таб.
3. Изосорбид мононитрат 20мг, табл
4. Изосорбид динитрат, табл 5 мг, 10 мг, 20мг, 40 мг, 60 мг; раствор для инъекций 0,1% 10 мл; аэрозоль
5. Нитроглицерин, табл 0.5 мг
6. Атенолол, табл 50мг, 100 мг
7. Метапролол, табл 25 мг
8. Бисопролол, табл, 5 мг
9. Карведилол, табл 25 мг
10. Дилтиазем, капс 180мг
11. Верапамила гидрохлорид, табл 40мг, 80 мг
12. Амлодипин табл 5 мг, 10 мг
13. Фозиноприл, табл 10мг
14. Периндоприл, табл 4мг
15. Каптоприл, табл 25 мг
16. Эналаприл табл 10 мг
17. Амиодарон, табл 200мг
18. Фуросемид, табл 40мг
19. Фуросемид, 40 мг амп
20. Спиронолактон, табл 100мг
21. Гипотиазид, табл 25 мг
22. Ацетилсалициловая кислота, табл 100мг, 250 мг, 325мг, 500 мг
23. Клопидогрель табл 75 мг
24. Ловастатин табл 10 мг, 20 мг, 40 мг
25. Аторвастатин, табл 10мг
26. Симвастатин, табл 20мг
27. Декстроза, р-р д/и 5% фл 400мл
28. Калия хлорид, 4% 10 мл
29. Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р-р д/и 100ЕД/мл
30. Натрия хлорид, р-р, д/и 0,9% фл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Тофизопам, табл 50мг.
2. Триметазидин, табл 20мг.

Критерии перехода к следующему этапу:
При ухудшении состояния: прогрессирование стенокардии перейти к протоколу с
нестабильной стенокардией, при тромбоэмболических осложнениях перевод в реанимационное отделение, при развитии ОИМ перейти к стандарту лечения ОИМ.

Стандарт медицинской помощи больным с хронической ишемической болезнью сердца в амбулаторно-поликлинических условиях

приказом Министерства здравоохранения и

от________________2010 г. №_____________

Стандарт медицинской помощи больным с хронической ишемической болезнью сердца в амбулаторно-поликлинических условиях

Категория возрастная: взрослые

Фаза: стабильное состояние

Осложнение: без осложнений, требующих стационарного лечения

Условия оказания: амбулаторная (врач общей практики (семейный врач), врач-терапевт, врач-кардиолог в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения)

Продолжительность лечения (дней): 365

Стенокардия с документально подтвержденным спазмом

Другие формы стенокардии

Хроническая ишемическая болезнь сердца

Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная

Атеросклеротическая болезнь сердца

Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда

Аневризма коронарной артерии

. Бессимптомная ишемия миокарда

Другие формы хронической ишемической болезни сердца

Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная

1. Перечень работ и услуг для диагностики хронической ишемической болезни сердца в амбулаторно-поликлинических условиях

1.1. Прием, осмотр, консультация врача-специалиста

Наименование работ и услуг

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (сем ейного врача) первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта

Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиограммы

Прием (осмотр, консультация) врача – эндоскописта первичный

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный

1.2. Лабораторные методы исследования

Экспресс-исследование уровня тропонина в крови

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Оценка нарушений липидного обмена биохимическая

Анализ мочи общий

Определение активности лактатдегидрогеназы в крови

Исследование уровня креатинкиназы в крови

1.3. Инструментальные методы исследования

Электрокардиография с физическими упражнениями

Эхокардиография с фармакологической нагрузкой

Эхокардиография с физической нагрузкой

2. Перечень работ и услуг для лечения больных гипертонической болезнью в амбулаторно-поликлинических условиях в течение 1 года (с учетом работ и услуг выполненных больному при проведении диагностики заболевания)

2.1. Прием, осмотр, консультация врача-специалиста

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (сем ейного врача) повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача – эндоскописта первичный

Прием (осмотр, консультация) врача – эндоскописта повторный

Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиограммы

2.3. Лабораторные методы исследования

Общий (клинический) анализ крови

Анализ мочи общий

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Оценка нарушений липидного обмена биохимическая

2.4. Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование почек

2.6. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и реабилитации

Школа для больных с артериальной гипертензией

В04.015.02

Школа для больных с сердечной недостаточностью

3. Перечень используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ)

МНН и форма выпуска

Ингибиторы агрегации тромбоцитов

Клопидогрел таблетки, покрытые оболочкой

Ацетилсалициловая кислота таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой

Нитроглицерин аэрозоль подъязычный дозированный

Изосорбида мононитрат капсулы пролонгированного действия

Бисопролол таблетки, покрытые оболочкой

Верапамил таблетки, покрытые оболочкой

Лазартан таблетки, покрытые оболочкой

Симвастатин таблетки, покрытые оболочкой

Аторвастатин таблетки, покрытые оболочкой

**-ориентировочная дневная доза

***-эквивалентная курсовая доза

4. Перечень изделий медицинского назначения (включая импланты, эндопротезы и т. д.), не входящих в состав и стоимость предоставляемых работ и услуг.

Наименование вида медицинского изделия

Шприц медицинский инъекционный однократного применения

Перчатки хирургические однократного применения

B) Стандарт медицинской помощи больным со стенокардией

Утверждено

Приказом Министерства здравоохранения и

Социального развития Российской Федерации

От 25 сентября 2006 г. № 671

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ Со СТЕНОКАРДИЕЙ (грудной жабой)

Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: стенокардия (грудная жаба)

Код по МКБ-10: I 20.0–I 20.9

Фаза: острое состояние

Стадия: первое обращение

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: скорая медицинская помощь

КодНаименованиеЧастота предоставленияСреднее количество
А 01.31.009Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
А 01.31.010Визуальный осмотр общетерапевтический
А 01.31.012Аускультация общетерапевтическая
А 02.10.002Измерение частоты сердцебиения
А 02.12.001Исследование пульса
А 02.12.002Измерение артериального давления на периферических артериях
А 02.09.001Измерение частоты дыхания
А 05.10.001Регистрация электрокардиограммы
А 05.10.007Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
А 09.05.199Исследование уровня тропонина в крови с помощью эксперсс-тестов

1.2. Лечение из расчёта 30 мин

КодНаименованиеЧастота предоставленияСреднее количество
А 01.31.009Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
А 02.12.001Исследование пульса
А 02.10.002Измерение частоты сердцебиения
А 02.12.002Измерение артериального давления на периферических артериях
А 02.09.001Измерение частоты дыхания
А 05.10.001Регистрация электрокардиограммы
А 05.10.007Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
А 25.10.001Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда
А 11.12.003Внутривенное введение лекарственных средств0,7
А 11.09.008Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода
F 05.01.02Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации)

1.3. Лекарственные средства

Фармакотерапевтическая группаАТХ группа*Международное непатентованное наименованиеЧастота назначенияОДД**ЭКД***
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства
Ацетилсалициловая кислота0,3325 мг325 мг
Ацетилсалициловая кислота + магния гидрооксид0,7150 мг150 мг
Наркотические анальгетики0,5
Морфин10 мг20 мг
Средства, влияющие на кровь
Средства, влияющие на систему свёртывания крови
Надропарин кальций0,47600 Ед7600 Ед
Эноксапарин натрий0,480 мг80 мг
Гепарин натрий0,24 000 Ед4 000 Ед
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
Антиангинальные средства
Нитроглицерин0,50,5 мг1,0 мг
Нитроглицерин аэрозоль0,50,4 мг0,8 мг
Гипотензивные средства0,9
Пропранолол5 мг10 мг

** Ориентировочная дневная доза

*** Эквивалентная курсовая доза

C) Стандарт медицинской помощи больным с расслоением аорты

Утверждено

Приказом Министерства здравоохранения и

Социального развития Российской Федерации

От 5 сентября 2006 г. № 642

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С РАССЛОЕНИЕМ АОРТЫ (ЛЮБОЙ ЧАСТИ)

Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: расслоение аорты (любой части)

Код по МКБ-10: I 71.0

Фаза: острое состояние

Стадия: первое обращение

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: скорая медицинская помощь

КодНаименованиеЧастота предоставленияСреднее количество
А 01.31.009Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
А 02.09.001Измерение частоты дыхания
А 01.31.010Визуальный осмотр общетерапевтический
А 01.31.011Пальпация общетерапевтическая
А 01.31.012Аускультация общетерапевтическая
А 02.10.002Измерение частоты сердцебиения
А 02.12.001Исследование пульса
А 02.12.002Измерение артериального давления на периферических артериях
А 09.05.003Исследование уровня общего гемоглобина в крови с помощью анализатора
А 05.10.001Регистрация электрокардиограммы
А 05.10.007Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1.2. Лечение из расчёта 30 мин

КодНаименованиеЧастота предоставленияСреднее количество
А 01.31.009Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
А 02.09.001Измерение частоты дыхания
А 02.10.002Измерение частоты сердцебиения
А 02.12.001Исследование пульса
А 02.12.002Измерение артериального давления на периферических артериях
А 25.10.001Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда
А 11.12.003Внутривенное введение лекарственных средств
А 11.08.011Установка воздуховода0,2
А 11.08 009Интубация трахеи0,1
А 16.09.011Искусственная вентиляция лёгких0,2
F 05.01.02Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации)

1.3. Лекарственные средства

Фармакотерапевтическая группаАТХ группа*Международное непатентованное наименованиеЧастота назначенияОДД**ЭКД***
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Наркотические анальгетики
Морфин10 мг20 мг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
Антиангинальные средства
Нитроглицерин0,30,5 мг1 мг
Гипотензивные средства
Пропранолол1мг5 мг
Гипотензивные средства0,05
Верапамил5 мг5 мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия0,5
Натрия хлорид400 мл400 мл
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта0,5
Спазмолитические средства
Атропин0,5 мг1 мг
Средства, влияющие на центральную нервную систему0,5
Анксиолитики (транквилизаторы)
Диазепам10 мг20 мг

** Ориентировочная дневная доза

*** Эквивалентная курсовая доза

d) Стандарт медицинской помощи больным с аллергическим ринитом неуточнённым, острым атопическим конъюнктивитом, ангионевротическим отёком и аллергической крапивницей

Читайте также:  Сердечные систолы что такое
Ссылка на основную публикацию