Гипотензивные препараты при брадикардии

Обзор эффективных препаратов при брадикардии: особенности применения, противопоказания и побочные эффекты

Из статьи вы узнаете о препаратах, которые используют для лечения брадикардии, особенностях их применения, показаниях и противопоказаниях.

Под брадикардией понимают форму аритмии, когда частота сердечных сокращений уменьшается до 60 ударов/минуту. Часто – это симптом серьезной патологии, но иногда – вариант нормы, как у спортсменов, например, привыкших к стабильной физической нагрузке.

Классификация препаратов

Все лекарства, которые используют при брадикардии, делятся на несколько основных групп:

• первая группа – М-холиноблокаторы, это алкалоиды атропина растительного или синтетического происхождения, купируют спастические состояния в офтальмологии, пульмонологии, применяются в анестезиологии для решения острых, экстренных ситуаций, снимают колики разного генеза, нормализуют сердечный ритм (Атропина сульфат и Ипратропия бромид);
• вторая категория – бета-адреномиметики, средства, избирательно возбуждающие адренорецепторы 1 и 2 типа, стимулируя сердечную деятельность из-за влияния на проводящую систему и сократительную способность миокарда (Изадрин);
• симпатомиметики или адреномиметики непрямого действия – целая группа лекарств с адреналиноподобными свойствами, стимулируют синтез норадреналина (Эфедрин);
• седативные препараты, способные успокаивать ЦНС, понижая ее восприимчивость к периферическим раздражителям (Корвалдин);
• бета-адреноблокаторы – группа препаратов антагонистов лекарственных средств, возбуждающих адренорецепторы и подавляющие проведение электроимпульса по миокарду, сократительную способность мышцы сердца (Атенолол);
• витамины и их аналоги с общеукрепляющим и антиоксидантными свойствами (Панангин, Витрум, витамин Е);
• препараты магния, восполняющие запасы организма человека ионами металла для нормализации биохимических процессов (Магнелис В6).

Продолжительность лечения, дозировка препаратов – прерогатива врача и подбирается строго индивидуально. За основу схемы медикаментозной коррекции берется:

• результат полного клинико-лабораторного обследования;
• возраст пациента;
• общее состояние здоровья;
• наличие сопутствующих патологий;
• наследственная предрасположенность;
• индивидуальная непереносимость компонентов.

Самолечение опасно. При первых признаках передозировки следует вызвать Скорую помощь и принять экстренные меры по купированию ситуации.

Препараты первой необходимости

Есть рекомендации 2015 года ACSI (американской ассоциации сердечно-сосудистых заболеваний), которым все врачи обязаны неукоснительно следовать, поскольку речь идет об острых состояниях. Пересмотр лекарственных препаратов от брадикардии этой группы произойдет в 2020 году. Использование ACSI-алгоритма позволяет купировать острый приступ симптоматической брадикардии. Подключается такой алгоритм при ЧСС При умеренном типе развития патологии

В этом случае препараты от брадикардии ориентированы на купирование аритмии, проявлений дыхательной недостаточности. Используют:

• Коэнзим Q10 – капсулы, корректирующие АД, ЧСС (450 рублей);
• Актовегин – метаболический препарат, антигипоксант, нормализующий кровообращение, трофику миокарда (549 рублей);
• L-Карнитин – предупреждает развитие ишемии миокарда, укрепляет сердце (270 рублей);
• Пирацетам – антиагрегант, блокирует тромбообразование, стимулирует микроциркуляцию (25 рублей);
• Мексидол – антиоксидант и антигипоксант, нормализующий вязкость крови, стимулирующий микроциркуляцию (235 рублей);
• Изадрин – улучшает проводимость, сократимость миокарда без увеличения артериального давления и фибрилляции желудочков (30 рублей/ампула);
• Капли Зеленина – седативный препарат растительного происхождения на основе белладонны (красавки), валерианы, ландыша и ментола (82 рубля);
• Милдронат – метаболическое средство, улучшающее трофику миокарда, активирующее накопление энергии в клетках (246 рублей);
• Панангин – комбинация основных микроэлементов – калия и магния, которые нормализуют сердечный ритм (144 рубля). Подробнее о препаратах калия и магния;
• Конкор – гипотензивное и антиаритмическое средство (149 рублей);
• Корвалол – седативные капли (30 рублей).

Препараты при синусовой брадикардии

В эту группу лекарств от брадикардии входят препараты, корректирующие слабость синусового узла и частичную синоатриальную блокаду (при полной блокаде необходим кардиостимулятор). Цель терапии – восстановление нормальной проводимости импульсов по миокарду, нормализация АД. Используют:

• Атропин – раствор для инъекций, быстро купирует приступ брадикардии, снимает болевые ощущения, уменьшает тонус мышц, улучшает проводимость импульсов по миокарду, провоцирует тахикардию и высокое внутриглазное давление. Стоимость 10 ампул по 1 мл – 60 р.
• Изопреналин – бронходилататор для в/в введения, замедляет сокращение гладких мышц, стимулируя сокращения сердца, снижает АД, увеличивает сердечный выброс, предупреждает развитие приступа стенокардии. Цена – 100 рублей за 5 мл раствора.
• Адреналин – адреномиметик, улучшает атриовентрикулярную проводимость, стимулирует автоматизм, повышает артериальное давление, кратковременно урежает пульс. Увеличивает потребность сердечной мышцы в кислороде. Стоит 70 рублей за 5 ампул по 1 мл.
• Дофамин – кардиотоническое и гипертензивное средство по цене 66 рублей (концентрат для инфузий).
• Добутамин – кардиотоник. Стоимость флакона для инфузий – 389 рублей.
• Теофиллин – периферический вазодилататор, снижает поступление ионов кальция в клетку, уменьшает сократительную активность гладкой мускулатуры. Цена – 161 рубль.
• Аминофиллин (Эуфиллин) – бронхолитик, одновременно снимающий спазм капилляров, нормализующий микроциркуляцию, ритм сердца. Стоимость – 10 рублей за 30 таблеток.
• Атровент – угнетает рефлексы блуждающего нерва, блокирует сократительную способность гладкой мускулатуры, расширяет бронхи, рефлекторно замедляет ЧСС. 20 мл спрея стоят 230 рублей.
• Эфедрин – вызывает сужение сосудов, повышение давления, расширяет бронхи, повышает уровень глюкозы в крови, замедляет ритм сердцебиения. Таблетки стоят – 100 рублей, раствор для инъекций – 80.
• Орципреналина сульфат – стимулятор бета-адренорецепторов смешанного типа: вызывает тахикардию и снижение артериального давления. Цена – 600 рублей.

Препараты при брадикардии от гипотиреоза

Гормоны щитовидки влияют на миокард непосредственно: стимулируют сокращения, транспортировку крови к внутренним органам. Если их мало, частота сердечных сокращений может сильно замедляться, повышается риск нарушения микроциркуляции, колебаний АД. Гипотиреоз связан с ростом холестерина, вызывает резистентность к инсулину (метаболический синдром), провоцирует ожирение, рост почечного давления.

К препаратам для лечения брадикардии данной этиологии относятся:

• Рибоксин – метаболический корректор, производное пурина. Активное вещество – инозин, которое стимулирует энергетические процессы в организме, купирует аритмию, гипоксию, улучшает кровоток в коронарах. Цена за 50 таблеток – 60 рублей.
• Ипратропиум – ингаляции от брадикардии на основе ипратропия моногидрат бромида, который блокирует м-холинорецепторы гладкой мускулатуры, замедляя ритм сердца. Стоимость – 15 рублей за 200 доз.
• Левотироксин – тиреоидное средство, опосредованно влияющее на ЧСС, цена – 71 рубль.
• Литиронин – искусственный гормон щитовидной железы Цена – 1490 рублей.

Лекарственные средства при брадикардии, вызванной болезнью Лайма

Боррелиоз или Болезнь Лайма – результат укуса клеща, инфицированного боррелиями. Инкубационный период до месяца, симптомы нарастают постепенно, но основная опасность – резкое замедление ЧСС с падением АД и остановкой сердца. Купируется брадикардия только после полного курса антибактериальной терапии. В лечении задействуют: Доксициклин, Амоксициллин, Цефуроксим в течение 2-3 недель.

Побочные эффекты

Переносимость препаратов от брадикардии меняется в зависимости от фармакологической группы, к которой принадлежат лекарства. Соответственно и побочные эффекты, присущие медикаментам разных категорий разнятся между собой.

М-холиноблокаторы

Поскольку основная точка действия М-холиноблокаторв – сосуды, различают негативные последствия от приема при системном использовании или при местном применении.

Для системного действия характерно:

• сухость слизистых в полости рта;
• учащенное сердцебиение;
• отсутствие стула;
• задержка мочи;
• расширение зрачка;
• светобоязнь;
• аккомодационный паралич;
• вертиго;
• частичная потеря тактильной чувствительности.

Для локального использования (глазные капли) плюсом к сухости слизистых, тахикардии и светобоязни присоединяются: гиперемия век, отек и краснота конъюнктивы, глазного яблока.

Бета-адреномиметики

Поскольку средства от брадикардии категории бета-адреномиметиков влияют на миокард, побочное действие проявляется в виде:

• тахикардии;
• нарушения ритма сердца;
• формирования эктопических очагов водителей ритма;
• экстрасистол;
• фибрилляции желудочков.

Дополнительно отмечается сухость слизистых, подташнивание, тремор рук.

Бета-адреноблокаторы

Препараты группы контактируют с бета-рецепторами, вызывая:

• со стороны сосудов и сердца – нарушение атриовентрикулярной проводимости, симптомы сердечной недостаточности, редко – урежение ритма, гипотонию;
• со стороны пищеварительной системы – диспепсию, подташнивание, сухость слизистых;
• со стороны нервной системы – усталость, предобмороки, депрессивное состояние, легкая головная боль с головокружением, бессонница, парестезия конечностей, потеря концентрации внимания;
• со стороны глазного аппарата – конъюнктивит;
• со стороны эндокринной системы – снижение эректильной функции, гипогликемия;
• со стороны органов дыхания – бронхиальная обструкция (при наличии предрасположенности).

Возможны кожные сыпи, зуд, краснота дермы, гипергидроз.

Симпатомиметики

Обладают системным и локальным действием, провоцируя:

• со стороны нервной системы – мигрени, бессонницу, раздражительность, двигательную активность, вертиго, судороги, тремор рук, потерю чувствительности, расширение зрачков, размытость изображения, галлюцинации, гипергидроз, бледность кожи;
• со стороны сосудов и сердца – нарушение ритма, кардиалгия, ишемия, колебания АД, гиперемия лица, точечные кровоизлияния, одышка;
• со стороны системы пищеварения – симптомы интоксикации, озноб, гипертермия, отсутствие аппетита, изжога, афты во рту;
• со стороны мочевыделительной системы – задержка мочи, боли при мочеиспускании.

Аллергические реакции – редко.

Седативные

Препараты влияют на нервную систему, поэтому побочные эффекты проявляются в виде:

• сонливости;
• головокружений;
• потере концентрации внимания.

Редко – аллергия. При длительном применении – лекарственная интоксикация.

Витамины

Лекарства обладают системным действием, негативные последствия на фоне лечения брадикардии проявляются в виде:

• диспепсии;
• подташнивании;
• болей в эпигастральной области;
• нарушении ритма сердца;
• судорог;
• дисбаланса электролитов.

Препараты магния

Лекарственные средства хорошо переносятся, редко возможны:

• диспепсия;
• подташнивание;
• метеоризм;
• задержка кала;
• аллергические сыпи.

Препараты, вызывающие брадикардию

К числу препаратов, которые провоцируют замедление сердцебиения при некорректном приеме или передозировке относятся огромное количество лекарств. Но наиболее часто подобный эффект фиксируется при назначении:

• Агалсидаза – препарат ферментозаместительной терапии;
• Бисопролола – селективный бета-блокатор;
• Цалфацтанта – средство используют для снятия стресс-синдрома недоношенных детей;
• Дексмедетомидин – седативное лекарство;
• Йопромид – рентгеноконтраст;
• Ремифентанил – опиоидное болеутоляющее;
• Ропивакаин – местный анестетик;
• Верапамил – антиаритмик.

Прогноз

Если говорить о терапии брадикардии из-за слабости сердечной мышцы, прогноз – неблагоприятен. Замедление частоты сердечных сокращений имеет в основе дистрофические изменения миокарда, которые носят необратимый характер. Замещение мышечных волокон соединительнотканными (кардиосклероз) со временем приводит к сердечной недостаточности, которая проявляется частыми приступами аритмии с предобморочным состоянием или обмороками. Исход – внезапная остановка сердца на фоне проводимого курса лечения.

Сочетание брадикардии и тахикардии, замедления ЧСС с любым видом нарушения проводимости приводит к несостоятельности сердечной мышцы. Миокард не может выполнять свою работу, появляются гемодинамические нарушения, повышается риск тромбообразования с исходом в ТЭЛА. Кроме оперативного вмешательства, помочь не сможет ни один препарат, ни одна схема комплексной медикаментозно терапии.

При физиологической брадикардии прогноз благоприятен. Достаточно ежегодного диспансерного обследования и здорового образа жизни. Такая брадикардия встречается редко, приступы проходят быстро, не оставляя негативных последствий. Суть использования препаратов от брадикардии в этом случае сводится к устранению первичного фактора, использованию средств, стимулирующих метаболизм, силу сердечных сокращений.

ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ БРАДИКАРДИИ

С уважением, Александр Юрьевич.

Мобильный телефон: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp и Telegram: +380661948381
СКАЙП: internist55
ИМЭЙЛ: internist55@ukr.net

Персональный сайт: http://riltsov.kh.ua

Ответственный секретарь Российского общества сомнологов

Сертифицированный сомнолог – специалист по медицине сна Европейского общества исследования сна

тел. моб. +7 903 792 26 47

электронный адрес nosnore@yandex.ru

Запись на приём по тел. +7 903 792 26 47, приём в поликлинике Федерального научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА по адресу: г. Москва, Волоколамское шоссе, 30, корп. 2 (М Сокол, Щукинская, МЦК Стрешнево)
ФНКЦО ФМБА в Каталоге сомнологических центров

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы – неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то “залогиньтесь” (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Лечение гипертонии при брадикардии — какие лекарства принимать?

Практически каждый человек сталкивался, пусть и не на собственном опыте, с гипертонией. Обычно стойкое повышение давления сопровождается и тахикардией (повышением частоты сердечных сокращений и пульса). НО встречаются люди, которые страдают от гипертонической болезни, а вот пульс низкой частоты. Такое состояние называют брадикардией.

Многие лечебные препараты обладают свойствами снижения давления наряду с урежением пульса. Поэтому лекарства при гипертонии при брадикардии необходимо подбирать очень тщательно, чтобы не привести к еще более замедленному сердечному ритму и возможной остановке сердца.

Многие типичные медикаменты, используемые при лечении гипертонической болезни в данном случае противопоказаны. Подробнее рассмотрим почему.

Эффекты лекарственных препаратов на сердце

Все антигипертензивные лекарства должны обладать несколькими из нижеуказанных эффектов. Именно они обуславливают изменение цифр артериального давления, частоты сердечных сокращений, а также пред- и постнагрузку на сердечную мышцу, потребляемость кислорода органом.

1. Инотропный эффект — это реакция мышечных тканей на вегетативную иннервацию путем изменения силы сокращений. Инотропный эффект может быть положительным (увеличение силы выброса крови) и отрицательным (снижение силы сокращений).
2. Хронотропный эффект — это реакция сердечной мышцы на импульсацию путем изменения частоты сокращений. Положительный эффект основывается на учащении сердечных сокращений, а вот отрицательный эффект оказывает обратное действие.
3. Дромотропный эффект обеспечивает скорость прохождения импульса по проводящей системе сердца, в основном — по синоатриальному узлу. Таким образом, положительный дромотропный эффект ускоряет проведение импульса по автономной системе сердца, а отрицательный эффект — замедляет.
4. Батмотропный эффект влияет на возбудимость сердечных структур. Положительная реакция усиливает возбудимость отдельных структур сердца, отрицательная — наоборот.

Благодаря 4 обязательным эффектам, на которые влияют медикаментозные препараты, полностью регулируется работа сердца. В нашем случае, при постоянной форме брадикардии важен именно хронотропный эффект.

Виды брадикардии

Постоянная форма брадикардии может появиться вследствие разных причин. Этиологический фактор полностью обуславливает разновидность патологического процесса, который делится на несколько групп.

• Лекарственная брадикардия — обусловлена применением повышенных доз медикаментозных препаратов, которые обладают отрицательным хронотропным эффектом. Например, сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы.
• Нейрогенная брадикардия — является рефлекторной реакцией на патологические процессы внутри организма. Примерами могут быть ваготония, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, повышение внутричерепного и внутриглазного давления, депрессии и неврозоподобные состояния.
• Эндокринная брадикардия — обусловлена гормональными заболеваниями, которые опосредованно влияют на рецепторы сердечной мышцы, оказывая отрицательный хронотропный эффект. Основной причиной развития подобного вида брадикардии является разрушение клеток щитовидной железы с уменьшением выброса тироксина (гипотиреоз). Причиной может стать повышенный выход Калия из клеток при гипогликемии и недостатке эндогенного инсулина. Гиперкалиемия всегда сопровождается брадикардией. Возможная причина повышения Калия — длительная жесткая диета, голодание, передозировка препаратами Кальция.
• Токсическая брадикардия — причиной развития подобной клинической симптоматики обусловлено воздействием токсических продуктов обмена веществ инфекционных агентов, провоцирование развития метаболического ацидоза крови. Это часто наблюдается при тяжелых инфекционных заболеваниях, как брюшной тиф, сепсис, грипп, вирусный гепатит и другие.
• Миогенная брадикардия — причина подобной картины кроется непосредственно в органической патологии работы сердца. Подобный симптом часто сопровождает следующие заболевания мышечной ткани: кардиосклероз, инфаркт миокарда, дисфункция синусового узла, полные атриовентрикулярные блокады, слабость синусового узла.

Чтобы побороть гипертоническую болезнь, не навредив уже существующей брадикардии, и не ухудшив самочувствие, необходимо скорректировать лекарственную терапию с помощью специалиста — своего лечащего кардиолога. Если ранее уже была назначена терапия, то коррекция в связи с развитием брадикардии будет проходить намного проще и быстрее.

А вот впервые выявленное стойкое повышение артериального давления на фоне урежения сердечных сокращений требует более длительного и тщательного подбора оптимальных препаратов.

Лекарственная терапия

Лечение гипертонии при брадикардии носит двойной характер. Изначально можно назначить те группы препаратов, которые, не снижая частоты сердечных сокращений, нормализуют цифры артериального давления.

После подбора оптимальной дозы необходимо начать диагностику состояния, чтобы выяснить причины, которые привели к подобной патологии. После идентификации диагноза, нужно подобрать адекватное этиологическое, при невозможности — патогенетическое лечение, чтобы избавиться от первоочередной проблемы. Затем можно попробовать медикаментозно избавиться от явления брадикардии.

Если терапия не увенчается успехом, рекомендуют прибегнуть к проведению чрескожной электрокардиостимуляции или установке постоянного кардиостимулятора для нормализации ритма.

Подробнее, о каждом пункте.

Лечение гипертонии препаратами с положительным хронотропным эффектом

Подобным действием обладают следующие группы препаратов:

• Альфа-адреноблокаторы;
• Ингибиторы АПФ;
• Диуретики различных групп.

Альфа-адреноблокаторы — это группа медикаментов, которая селективно воздействует на рецепторы сосудов и сердечной мышцы. Это универсальные препараты от гипертонии при брадикардии, так как они не только не урежают частоты сердечных сокращений, но и повышают ее.

Основное действие их направлено на блок рецепторов периферии. За счет этого снижается тонус периферических сосудов, уменьшается пост- и преднагрузка на сердечную мышцу. Сердце требует меньшего потребления кислорода. И артериальное давление снижается. Так как бета-рецепторы продолжают свою активную работу, скорость ударов остается прежней или повышается.

Яркими представителями данной группы являются лекарственные средства со следующими действующими веществами: празозин (Польпрессин), доксазозин (Зоксон, Артезин) и теразозин (Хайтрин).

Ингибиторы АПФ — это группа антигипертензивных средств, основное действие которых проявляется в блокировании ангиотензинпревращающего фермента. Влияние на частоту сердечных сокращений препарат не оказывает, так как основное звено воздействия направлено совершенно в другое русло, на иной механизм повышения артериального давления.

Препараты данной группы обладают замещающей конкуренцией. В таком случае, отсутствие АПФ провоцирует увеличение количества ренина в плазме крови, так как организм не получил ответ на стимуляцию фермента повышением давления. В результате АПФ не может нормально работать, и количество ангиотензина снижается (основного фермента, который повышает давление путем сужения периферических сосудов).

Примерами служат Эналприл, Лизиноприл, Квинаприл, Рамиприл, Периндоприл.

Диуретики обычно назначаются в виде комплексной терапии с другими препаратами и являются вспомогательным звеном. Монотерапия может привести к нежелательным последствиям, а также ухудшению состояния. Поэтому дозу и кратность приема необходимо подбирать строго с врачом.

Наиболее оптимальный вариант использования диуретиков — появление периферических отеков при гипертонии на фоне сердечной недостаточности. Благодаря снижению концентрации Натрия, вода выходит вместе с ним через почки. Диуретики ингибируют канальцевую реабсорбцию, то есть ионы Натрия из первичной мочи обратно не всасываются в кровяное русло.

В лечении гипертонии применяются петлевые (Фуросемид), тиазидоподные и тиазидные (Гипотиазид) и калийсберегающие (Спиронолактон) группы. Только последняя группа не вымывает из организма Калий, поэтому она более мягко действует на работу сердца.

Непосредственное лечение брадикардии при гипертонии

Лечение брадикардии целесообразно начинать при критических цифрах и появлении характерной симптоматики. Рекомендуемая частота ударов сердца для начала терапии — 45 ударов в минуту. У нетренированного человека такое состояние может вызвать декомпенсацию всего организма, а также нарушение сознания (головной мозг не получает необходимого количества крови).

Изначально, лечение проводится с помощью лекарственных средств.

Препаратом выбора является атропин. Его используют в дозе 0,5 мг, который вводят внутривенно струйно. Если эффект не был достигнут, то переходят на дополнительные препараты.

Можно повторно ввести ту же дозу атропина. Либо использовать раствор адреналина, изопреналина или дофамина. При неэффективности проводят чрескожную кардиоэлектростимуляцию. В этом случае используется дефибриллятор с низким зарядом.

Последним и наиболее эффективным методом является инвазивное вмешательство. В полости сердца имплантируют кардиостимулятор, который обладает электрической активностью для нормализации ритма.

После проведения терапии врач корректирует медикаментозную антигипертензивную терапию, так как теперь можно использовать и другие группы более сильных препаратов.

Сердечно-сосудистая система — одна из наиболее важных в нашем организме. Так как именно она обеспечивает насосную функцию и поддержание жизнеспособности всех клеток. Поэтому любое нарушение в работе необходимо сразу устранять, в чем поможет опытный врач и ответственный подход пациента к своему здоровью.

• Причины высокого нижнего давления, как снизить?
• Методы лечения артериальной гипертонии 3 степени
• Злокачественная гипертензия сердечно-сосудистой системы
• Недостатки и преимущества уколов от повышенного давления

Ну не знаю, как по мне большинство препаратов – полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только АРТЕРИО (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

Лечение гипертонии при брадикардии

В подавляющем большинстве случаев повышение показателей артериального давления сопровождается выраженным ростом частоты пульса и является одним из факторов, способствующих повышению уровня АД. Взаимосвязь этих двух явлений объясняется также и активизацией симпатоадреналовой системы — под действием адреналина и симпатических ганглиев реализуются данная комбинация.

Однако встречаются исключения, когда сочетанного повышения показателей не происходит — именно к таким ситуациям относится явление снижения частоты сердечных сокращений на фоне повышения давления.

Что такое брадикардия

Брадикардией называется патология сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся замедленным ЧСС (около 55―60 сокращений в мин., но бывает темп снижается еще ниже).

Возникает брадикардия как у совершенно здоровых людей — под действием некоторых факторов, так и у лиц, страдающих определенными разновидностями нарушения проводящей системы сердца.

Болезнь считается следствием нарушения в формировании электрических импульсов, генерируемых в нормальном состоянии синусово-предсердным узлом. Зачастую брадикардия не имеет ярко выраженных клинических симптомов, и выявить болезнь сможет только кардиолог в ходе профилактического осмотра и задействования дополнительных методов обследования.

При повышенной утомляемости всем «сердечникам» необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, так как это изменение может свидетельствовать в пользу возникшего нарушения функционирования проводящей системы сердца. Проявления патологии при гипертонии зависят от того, на какой стадии развития находится каждая из рассматриваемых болезней. Если ЧСС превышает отметку 40 в мин., а АД в районе 160/100 мм. рт. ст., то не исключено полное отсутствие симптомов.

Патогномоничный признак брадикардии при гипертонии ― сильная одышка. Кроме этого, возможна манифестирующая общая слабость, головокружение при резкой смене положения тела, обмороки. Состояние пациента значительно усугубляется (по той причине, что прогрессирует симптоматика) из-за воздействия следующих факторов риска:

• резкой смены погоды;
• употребления наркотиков, алкоголя, табака, медикаментов с соответствующими побочными эффектами;
• психоэмоционального напряжения.

Причины брадикардии при гипертонии

Пациенты, у которых диагностирована гипертония, довольно редко бывают подвержены такому нарушению сердечного ритма, как брадикардия, однако подобного рода ситуации все-таки имеют место. Данное отклонение вызывается (в подавляющем большинстве случаев) определенными факторами риска. Наиболее значимыми среди них являются следующие:

1. Прием большой дозы бета-блокаторов, которые были прописаны для лечения гипертонической болезни.
2. Прием медикаментозных препаратов, которые отличаются содержанием значительного количества кальция. Из-за реализации их эффекта происходит угнетение функционирования синусного узла сердца. Результатом воздействия становится уменьшение частоты пульса.
3. Переход гипертонии на запущенную стадию, при которой реализуются выраженные патологии органов-мишеней. Нарушение сердечного ритма в данном случае будет рассматриваться как один из многочисленных симптомов болезненного состояния.
4. Заболевания сердца органической природы, а также патологии, спровоцированные нарушением трофики миокарда. К таким принадлежат кардиомиопатия и ишемическая болезнь. В эту группу факторов стоит зачислить и другие патологические процессы, которые, так или иначе, влияют на сердечный ритм.
5. Заболевания внутренних органов и систем. Дефицит гормонов щитовидной железы, язвенные поражения, почечная и печеночная недостаточность становятся причиной возникновения подобного состояния. Эти отклонения негативно сказываются на динамике показателей артериального давления. Вместе с этим они провоцируют появление брадикардии, которая развивается наравне с гипертонией.
6. Распознать проявление брадикардии не так уж и просто — она «ловко» маскируется под другие состояния. А наибольшая трудность заключается в том, что снижение ЧСС проявляется далеко не при каждом измерении — соответственно, врач может его и не обнаружить. При подозрении на сочетанную брадикардию вместе с гипертонией доктор направит пациента на обследование, по результатам которого тому удастся идентифицировать верный диагноз.

Как диагностировать

Если человек заметил иногда проявляющиеся тревожные симптомы, которые являются патогномоничными для гипертонического заболевания, а также признаки, возникающие преимущественно при брадикардии, ему немедленно надо обратиться к врачу. Болезненное состояние необходимо срочно лечить, дабы избежать серьезных последствий для всего организма. Кроме того, есть смысл пройти дополнительное обследование с целью дальнейшей идентификации уже имеющихся органических патологий. Приблизительный клинико-диагностический алгоритм, актуальный в этом случае:

1. Первоначально пациенту с подозрением на брадикардию и гипертонию необходимо будет сделать электрокардиограмму. Если данный метод не предоставляет терапевту или кардиологу исчерпывающую информацию о состоянии больного, доктор назначит проведение суточного мониторинга показателей артериального давления (так называемое холтеровское мониторирование). Такое обследование желательно проводить в клинических условиях (иначе говоря, при пребывании пациента в клинике) — только так можно получить максимально достоверные результаты.
2. Следующее по значимости обследование — это УЗИ сердца, которое позволяет уточнить отдельные морфофункциональные особенности органа.
3. Ангиография — при подозрении на обтурацию коронарного сосуда.
4. В ряде случаев требуется тщательное исследование мочевыделительной, нервной и эндокринной систем — это объясняется тем, что на их уровень очень часто возникают первичные патологии, которые и провоцируют развитие этого состояния. Лишь полноценный клинико-диагностический анализ даст возможность увидеть полную картину заболевания и определить правильную тактику ведения больного. Именно исходя из этих соображений, для окончательного подтверждения диагноза медики проводят мониторинг ЧСС пациента в течение нескольких суток с помощью портативного кардиографа — кроме того, это исследование поможет определить характера ответной реакции человека на те или иные раздражители, воздействующие на него в течение суток.

Гипертонию, сочетанную с брадикардией, нельзя назвать ВСД, так как вегетососудистая дистония является отличной от гипертонии патологией, причем как по патогенезу, так и по этиологии. Одновременно высокое давление и низкий пульс при ней обусловлен нарушением иннервации периферических сосудов, вылечить которое намного сложнее, чем простую эссенциальную или вторичную гипертензию.

Список таблеток

Для лечения легкой стадии брадикардии обычно врач использует препараты, которые улучшают сердечную деятельность на клеточном уровне. Они непосредственно не воздействуют на нормализацию ЧСС, но помогают (причем очень неплохо) укрепить сердечную мышцу. Наиболее популярными из них являются следующие:

1. Коэнзим Q10 — оптимизирует все происходящие на клеточном уровне окислительные процессы, улучшает энергетику тканей организма, в том числе и клеток поперечно-полосатой мускулатуры сердца.
2. Актовегин – улучшает метаболизм клеток, способствует накоплению глюкозы и кислорода.
3. L-Карнитин – значительно способствует активации клеточного метаболизма, помогает справиться с нарастающей при ишемической болезни сердца кислородной недостаточностью, восстанавливает поврежденные патологическими процессами клетки.
4. Пирацетам — значительно оптимизирует энергетические процессы на клеточном уровне, отличный антиоксидант.
5. Мексидол – не допускает процесса окисления липидов клеточных мембран всех клеток организма. Помогает избежать малейшего кислородного голодания клеток.
6. Препаратами «второй линии» при лечении брадикардии при гипертонии являются капли Зеленина, Милдронат, Панангин, Корвалол, Кордиамин, Валериана, Аспаркам, Конкор.

Есть средства, которые используются при сниженном пульсе во время гипертонического криза очень редко, но в определенных ситуациях они просто незаменимы. Например:

1. Эуффилин — показан при присоединении острой сердечной недостаточности к гипертоническому кризу с брадикардией.
2. Атропина сульфат применяется при тяжелой форме брадикардии, при резком ухудшении общего состояния больного.
3. Адреналин показан только по назначению врача в самых тяжелых случаях, и то — исключительно в качестве неотложной помощи.
4. Беллатаминал применяется при сочетанных с гипертонией и брадикардией неврозах, бессоннице, сотрясении головного мозга.
5. Предуктал врач может назначить для лечения параллельно манифестирующей ишемической болезни сердца, приступов стенокардии.

Группы лекарственных средств

При лечении артериальной гипертензии пациентам с низким пульсом нельзя принимать такие группы препаратов, как b-блокаторы (пропранолол, бисопролол), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин), поскольку они снижают АД и угнетают работу синусного узла, это приводит к снижению ЧСС и усугублению брадикардии.

Если у пациента до начала лечения гипертонии пульс был нормальный (в пределах 60-90), а после приема гипотензивных лекарств развилась брадикардия (ЧСС менее 60 ударов в минуту), необходимо пересмотреть выбранную схему лечения гипертонии, исключить или снизить дозировку препаратов из групп b-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов. После корректировки схемы лечения пульс должен нормализоваться.

Препаратами выбора при лечении АГ в случае брадикардии у пациента должны стать альфа-адреноблокаторы (празозин, доксазозин), блокаторы ангиотензиновых рецепторов (лозартан, валсартан), ингибиторы АПФ (рамиприл, периндоприл), мочегонные лекарственные средства (индапамид, гидрохлортиазид). Препараты этих групп не вызывают снижение ЧСС при их приеме, и в случае брадикардии при гипертонии успешно применяется комбинация этих лекарств.

Таблетки для снижения давления

Лечение брадикардии, которая протекает вместе с гипертонией, целесообразно будет проводить с помощью медикаментозных средств из группы альфа-адреноблокаторов. Данную фармакологическую группу можно охарактеризовать следующим образом:

1. Активные вещества этих препаратов воздействуют непосредственно на рецепторы клеток, которые остро реагируют на возбуждение и передачу возникших нервных импульсов.
2. Альфа-адреноблокаторы расширяют сосуды (вызывают вазодилятирующий эффект), благодаря чему быстро снижается артериальное давление.

Помимо этого, лекарства оказывают непосредственный лечебный эффект – таблетки повышают частоту сердечного ритма, за счет чего ликвидируются признаки брадикардии. От гипертонии и брадикардии неплохо помогают следующие ЛС: Доксазозин, Теразозин, Празозин.

Помимо альфаадреноблокаторов, устранить симптоматику повышенного давления при сниженном сердцебиении великолепно помогают лекарственные средства, имеющие отношение к категории ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Среди них стоит отдельно выделить: Каптоприл, Эналаприл. Эти медикаменты усиливают сердечный ритм, но не так сильно, как альфаадреноблокаторы — соответственно, их эффект будет менее выражен.

Не стоит пытаться снизить цифры АД с помощью традиционных диуретиков в данном случае, так как эти препараты если и собьют показатели САД и ДАД, но при этом никоим образом не повлияют на значение ЧСС.

Таблетки для ежедневного приема

Большинство пациентов предпочитают таблетки всем прочим методам, и это вполне объяснимо – данный способ терапии считается наиболее удобным. Но есть и значительный недостаток — рассматриваемая лекарственная форма значительно уступает по эффективности инъекционным препаратам и годится только для умеренной брадикардии. При этом учтите, что в данной ситуации самолечение невозможно по определению — чрезмерное снижение пульса несет непосредственную опасность жизни человека. Доверить выбор ЛС можно только доктору – он тщательно изучит ваше состояние и составит наиболее оптимальные пути решения с учетом индивидуальных особенностей организма. Чаще всего при сочетанной гипертонии и брадикардии используются следующие препараты:

1. Изадрин. Применяется в качестве дополнительного средства, так как биохимически активная субстанция в составе не оказывает влияния на сердечный ритм. Препарат под названием Орципреналина сульфат является более эффективным аналогом Изадрина.
2. Изопреналин.
3. Эфедрина гидрохлорид.Повышает ЧСС, но за чет избранного активирования симпатоадреналовой системы.
4. Ипратропия бромид (Ипратропиум) оптимальное ЛС для лечения синусовой брадикардии, так как оно не влияет на центральную нервную систему и не вызывает сонливости, заторможенности и прочих побочных эффектов, которые могут возникнуть при использовании инъекционного Атропина.

Никогда не стоит забывать принимать лекарства от гипертонии при брадикардии — только систематический подход к терапии в данном случае может обеспечить желаемый результат и стабилизировать состояние гипертоника в домашних условиях.

Принять первый раз любой из гипотонических препаратов лучше в присутствии доктора, так как могут развиться нежелательные симптомы. Потом уже будете пить лекарства по графику, в режиме амбулаторного лечения.

Лечение народными средствами

Лечение брадикардии при гипертонии возможно при помощи средств народной медицины, но все фитотерапевтические методики могут иметь только лишь вспомогательное значение — никакое синтетическое ЛС они не могут заменить априори.

Наибольшее распространение получили следующие рецепты:

• Сосновые ветки. 50 г сосновых веток залить водкой (а еще лучше разведенным 1 к 1 медицинским спиртом), настоять 10 дней на солнце. Принимать по 20 капель за 30 мин. до приема пищи.
• Вино и укроп. В 500 мл красного вина прокипятить 50 г семян укропа. После того как отвар настоится, его следует процедить и перелить в удобную емкость, которую нужно держать в холодильнике или в погребе. Употреблять по 1 ст. л. перед каждым приемом пищи. Обратите внимание на то, что средство во время приема не должно быть очень холодным. Продолжительность курса занимает 14 дней, после чего необходим перерыв на 10 дней и рецидив лечения.
• Грецкие орехи. 4 крупных и толстошкурых лимона порезать, не очищая, и залить кипяченой водой. Сюда же добавить тщательно перемолотые в блендере 500 г ядер грецких орехов, 300 г сахара и 300 мл кунжутного масла. Полученную смесь употреблять по 1 ст. л. перед каждым приемом пищи. Продолжительность лечения этим средством неограничена — по большому счету, оно является не фитопрепаратом, а пищевой добавкой.

Во время лечения брадикардии, сочетанной с гипертонической болезнью, для профилактики манифеста ее симптомов целесообразно вводить в ежедневный рацион льняное или оливковое масло, рыбий жир, морские водоросли, цветочную пыльцу. Эти продукты способствуют укреплению мышцы сердца и устранению таких симптомов заболевания, как головокружение, повышенная утомляемость, потемнение в глазах.

Меры предосторожности

Несмотря на то, что сама по себе брадикардия (до 50 ударов в минуту) в большинстве случаев не представляет непосредственной опасности для жизни пациента, относиться к данной патологии следует со всей серьезностью. При отсутствии своевременного и грамотного лечения возможно развитие неблагоприятных в клиническом плане осложнений, среди которых встречаются и смертельно опасные недуги: ОИМ, ОНМК по ишемическому типу и ОСН. При грамотном и ответственном подходе брадикардия без особого труда поддается медикаментозной коррекции, поэтому сильно уж затягивать с обращением в больницу при любых симптомах патологии настоятельно не рекомендуется.

Помимо этого, больному следует заранее ознакомиться с профилактическими мероприятиями, которые предотвращают вероятные рецидивы манифеста заболеваний. Изменение некоторых привычек, коррекция рациона и систематическое измерение АД — вот основные постулаты профилактики.

Можно сделать вывод о том, что брадикардия представляет какую-либо опасность только при халатном отношении к своему организму. Ведь достаточно соблюдать элементарные профилактические меры для того, чтобы навсегда забыть о нарушении сердечного ритма.

Гипотензивные препараты при брадикардии

Если у человека диагностируется одновременно и замедленная частота сердечных сокращений, и повышенное артериальное давление, могут возникнуть трудности во время терапии. Обусловлено это тем, что препараты, понижающие АД, могут замедлить пульс или повысить. Казалось бы, что делать пациенту с таким диагнозом, существует ли адекватный метод терапии двух опасных явлений? И какое лечение брадикардии при гипертонии требуется?

Взаимосвязь брадикардии и гипертонии

Было бы ошибочно полагать, что из двух зол человеку нужно выбрать меньшее: то есть, прибегнуть к повышению давления или восстановлению пульса в ущерб второму заболеванию. Прежде всего, нужно разобраться: существует ли взаимосвязь патологических явлений?

При повышенном давлении уменьшение пульса может быть вызвано несколькими факторами:

• Изменения в сердце, например, склероз миокарда, дистрофия, что обусловлено отсутствием должного лечения на протяжении длительного периода времени;
• Прием препаратов, которые провоцируют сокращение сердечных импульсов. Человек может пить бета-блокаторы или лекарства на основе антагонистов кальция, они угнетают деятельность синусового узла;
• Различные патологии – врожденный порок сердца, ишемия, кардиомиопатия. Они могут быть связаны с гипертонией, либо развиваться обособленно;
• Иные причины, не связанные с работой сердечной мышцы. Сюда относятся инфекционные болезни, проблемы с желудком, почками, печенью, недостаточная выработка гормонов щитовидной железы.

Нередко к негативным последствиям приводит злоупотребление алкоголем или другие вредные привычки. Не всегда брадикардия и чрезмерно высокое давление связаны – эти болезни могут прогрессировать вне зависимости друг от друга. В любом случае, для постановки диагноза врач должен понять, какие препараты от гипертонии пациент употребляет, возможно, именно они спровоцировали развитие отклонений.

Симптомы и проявления болезни

Трудности лечения начинаются отнюдь не с постановки диагноза, а тогда, когда человек игнорирует симптомы и списывает их на другие патологии.

Несвоевременное обращение к врачу – основная причина развития опасных осложнений.

Когда же нужно посетить кардиолога и пройти обследование? Желательно это делать регулярно даже без наличия симптомов. Неплохо иметь под рукой тонометр, чтобы при ухудшении самочувствия можно было измерить АД и пульс. У большинства пациентов гипертония и выраженная брадикардия проявляются следующим образом:

• Появление одышки – сначала это происходит после небольшой физической нагрузки, со временем начинает беспокоить и в состоянии покоя, даже во время отдыха или сна;
• Приступы головокружения, возможны обморочные состояния;
• Слабость и повышенная утомляемость;
• Жар в области лба и щек;
• Пульсация в ушах;
• Головная боль – может проявляться сильнее при смене погоды, перепаде температур, употреблении лекарственных средств и алкоголя.

Любопытно, что у пациентов могут возникать и боли в желудке, появляется отечность, горечь во рту, расстройство стула. Это связано с тем, что гипертонии и брадикардии нередко сопутствуют и другие болезни, затрагивающие пищеварительный тракт, почки, печень.

Как лечить патологию при повышенном АД?

Целью терапии двух заболеваний является одновременное понижение артериального давления и повышение пульса. Необходимо тщательно подбирать лекарства, чтобы они не усугубляли состояние пациента. Дополнительно проводится устранение причин, спровоцировавших развитие нарушений.

Какие препараты нужно пить?

Лечить брадикардию с гипертонией необходимо медикаментозно, если ничто не угрожает жизни человека. Для увеличения ЧСС назначают такие лекарственные средства, как:

• Празозин – отличается сосудорасширяющим эффектом, снижает давление, используется при сердечной недостаточности;
• Доксазозин – нормализует давление, является альфа-адреноблокатором, используется комплексно с другими препаратами. Помогает повысить пульс при ожирении и болезнях предстательной железы;
• Теразозин – таблетки используются для нормализации давления и ЧСС, действовать начинают в течение 15 минут.

Дополнительно при брадикардии используют ингибиторы АПФ, снижающие давление. И хотя они так же уменьшают пульс, негативный эффект на работу сердца будет минимальным, если использовать такие лекарства:

• Эналаприл – препарат напрямую воздействует на узлы, отвечающие за регуляцию кровяного давления. Используются так же дженерики (аналоги), например, Энап;
• Каптоприл – существует несколько аналогов, которые отличаются только названием, выпускаются в форме таблеток для приема внутрь, эффективно снижают АД.

В случае, когда приступ брадикардии ярко выражен, используется атропин внутривенно, затем проводится срочная госпитализация.

Врач может назначить и другие препараты, которые повышают ЧСС и уменьшают давление. Необходимо наблюдать за самочувствием пациента, чтобы понять, насколько хорошо подходит та или иная комбинация.

Другие меры терапии патологий

Когда брадикардия несет угрозу жизни, лечебное воздействие одними только медикаментами не ограничивается. Вероятно, потребуется хирургическое вмешательство и дальнейшая установка кардиостимулятора. Для легких форм отклонений могут использоваться и народные меры лечения:

• Гомеопатические средства – настойка женьшеня, элеутерококка;
• Смесь из редьки и меда для стабилизации пульса, воздействия на давление не оказывает;
• Постоянное употребление таких продуктов, как лимоны, чеснок, грецкие орехи, боярышник, шиповник.

Нужно полностью отказаться от вредных привычек, сократить потребление крепкого чая и кофе, внимательней относиться к своему рациону. Стоит тщательно планировать режим дня, возможно, придется снизить физические нагрузки и продолжительность спортивных занятий.