Глазное дно что показывает норма

Глазное дно и его патологии

Фактически глазное дно – это то, как выглядит задняя часть глазного яблока, видимая при осмотре. Здесь просматривается сетчатка, сосудистая оболочка и сосок зрительного нерва.

Окраска формируется ретинальными и хориоидальными пигментами и может варьироваться у людей разного цветотипа (более темная у брюнетов и людей негроидной расы, более светлая – у блондинов). Также на интенсивность окраски глазного дна влияет плотность пигментного слоя, которая может меняться. При уменьшении плотности пигмента становятся видны даже сосуды хориоидеи – сосудистой оболочки глаза с темными участками между ними (картина «паркерта»).

ДЗН выглядит при этом розоватой окружностью или овалом до 1,5 мм в сечении. Практически в его центре можно разглядеть небольшую воронку – место выхода центральных кровеносных сосудов (центральная артерия и вена сетчатки).

Ближе к латеральной части диска редко можно заметить еще одно углубление наподобие чаши, оно представляет собой физиологическую экскавацию. Она выглядит немного бледнее медиальной части ДЗН.

Норма у детей – более интенсивная окраска ДЗН, которая с возрастом становится бледнее. Это же наблюдается и у людей с миопией.
У некоторых людей вокруг ДЗН наблюдается окружность черного цвета, которая образована скоплением пигмента меланина.

Артериальные сосуды глазного дна выглядят более тонкими и светлыми, они более прямые. Венозные по размеру крупнее, в соотношении примерно 3:2, извитее. После выхода из соска зрительного нерва сосуды начинают делиться по дихотомическому принципу практически до капилляров. В самой тонкой части, которую может определить исследование глазного дна, они достигают в диаметре всего 20 мкм.

Мельчайшие сосуды собираются вокруг области макулы и образуют здесь сплетение. Наибольшая его плотность в сетчатке достигается вокруг желтого пятна – области наилучшего видения и световосприятия.

Сама же область желтого пятна (фовеа) полностью лишена сосудов, ее питание осуществляется из хориокапиллярного слоя.

Возрастные особенности

Глазное дно в норме у новорожденных имеет светло-желтую окраску, а ДЗН – бледно-розовый с сероватым оттенком. Такая слабая пигментация обычно исчезает к двухлетнему возрасту. Если подобная картина депигментации наблюдается у взрослых, то это говорит об атрофии зрительного нерва.

Приносящие кровеносные сосуды у новорожденного имеют нормальный калибр, а отводящие бывают немного шире. Если роды сопровождались асфиксией, то глазное дно у детей будет усеяно мелкими точечными геморрагиями по ходу артериол. Со временем (в течение недели) они рассасываются.

При гидроцефалии или другой причине повышенного внутричерепного давления на глазном дне расширены вены, артерии сужены, а границы ДЗН размыты из-за его отека. Если давление продолжает нарастать, то сосок зрительного нерва отекает все больше и начинает продавливать стекловидное тело.

Сужение артерий глазного дна сопровождает врожденную атрофию зрительного нерва. Его сосок выглядит сильно побледневшим (больше в височных областях), но границы сохраняются четкими.

Изменение глазного дна у детей и подростков могут быть:

  • с возможностью обратного развития (нет органических изменений);
  • транзиторные (оценить их можно только в момент появления);
  • неспецифические (нет прямой зависимости от общего патологического процесса);
  • преимущественно артериальные (без изменений в сетчатке, характерных для гипертонии).

С возрастом происходит уплотнение стенок сосудов, отчего мелкие артерии становятся менее заметными и в общем артериальная сеть кажется более бледной.

Норма у взрослых должна оцениваться с оглядкой на сопутствующие клинические состояния.

Методы исследования

Существует несколько методик проверки глазного дна. Офтальмологическое обследование, направленное на изучение глазного дна, называется офтальмоскопия.

Осмотр окулистом производится при увеличении линзой гольдмана освещенных областей глазного дна. Офтальмоскопию можно проводить в прямом и обратном виде (изображение будет перевернуто), что обусловлено оптической схемой прибора офтальмоскопа. Обратная офтальмоскопия подходит для общего осмотра, приспособления для ее проведения достаточно просты – вогнутое зеркало с отверстием по центру и лупа. Прямой пользуются при необходимости более точного обследования, которое проводится электрическим офтальмоскопом. Для выявления невидимых в обычном освещении структур используют подсвечивание глазного дна красным, желтым, синим, желто-зеленым лучами.

Для получения точной картины сосудистого рисунка сетчатки используют флуоресцентную ангиографию.

Отчего «болит глазное дно»

Причины изменения картины глазного дна могут относиться к положению и форме ДЗН, патологии сосудов, воспалительным заболеваниям сетчатки.

Сосудистые заболевания

Наиболее часто страдает глазное дно при гипертонической болезни или эклампсии при беременности. Ретинопатия в этом случае является следствием артериальной гипертензии и системного изменения артериол. Патологический процесс протекает в виде миелоэластофиброза, реже гиалиноза. Степень их выраженности зависит от тяжести и длительности течения заболевания.

Результат внутриглазного исследования может установить стадию гипертонической ретинопатии.

Первая: небольшие стенозы артериол, начало склеротических изменений. Гипертензия пока отсутствует.

Вторая: нарастает выраженность стеноза, появляются артерио-венозные перекресты (утолщенная артерия давит на нижележащую вену). Отмечается гипертензия, но состояние организма в целом в норме, сердце и почки пока не страдают.

Третья: постоянный ангиоспазм. В ретине наблюдается выпот в виде «комочков ваты», мелкие кровоизлияния, отек; бледные артериолы имеют вид «серебряной проволоки». Показатели гипертензии высокие, функциональность сердца и почек нарушена.

Четвертая стадия характеризуется тем, что зрительный нерв отекает, а сосуды претерпевают критический спазм.

Артериальная гипертензия может быть косвенной причиной тромбоза или спазма ретинальных вен и центральной артерии сетчатки, ишемии и гипоксии тканей.

Исследование глазного дна на предмет сосудистых изменений требуется также при системном нарушении обмена глюкозы, которое приводит к развитию диабетической ретинопатии. Обнаруживается избыток сахара в крови, повышается осмотическое давление, развивается внутриклеточный отек, утолщаются стенки капилляров и уменьшается их просвет, что становится причиной ишемии сетчатки. Кроме этого, происходит образование микротромбов в капиллярах вокруг фовеолы, а это приводит к развитию экссудативной макулопатии.

При офтальмоскопии картина глазного дна имеет характерные признаки:

  • микроаневризмы ретинальных сосудов в области из стеноза;
  • увеличение диаметра вен и развитие флебопатии;
  • расширение безсосудистой зоны вокруг макулы, обусловленное перекрытием капилляров;
  • появление твердого липидного выпота и мягкого хлопкоподобного экссудата;
  • развивается микроангиопатия с появлением муфт на сосудах, телеангиоэктазий;
  • множественные мелкие кровоизлияния на геморрагической стадии;
  • появление области неоваскуляризации с дальнейшим глиозом – разрастанием фиброзной ткани. Распространение этого процесса постепенно может привести к тракционной отслойке сетчатки.

Патология диска зрительно нерва может выражаться в следующем:

  • мегалопапилле – измерение показывает увеличение и побледнение ДЗН (при миопии);
  • гипоплазии – уменьшение относительного размера ДЗН в сравнении с сосудами сетчатки (при гиперметропии);
  • косом восхождении – ДЗН имеет необычную форму (миопический астигматизм), скопление ретинальных сосудов смещено к носовой области;
  • колобоме – дефекте ДЗН в форме выемки, обуславливающим нарушение зрения;
  • симптоме «утреннего сияния» – грибовидном выпячивании ДЗН в стекловидное тело. Описания при офтальмоскопии также содержат указание на хориоретинальные пигментированные кольца вокруг приподнятого ДЗН;
  • застойном соске и отеке – увеличении соска зрительного нерва, его побледнении и атрофии при повышении внутриглазного давления.

К патологиям глазного дна можно отнести и комплекс нарушений, возникающих при рассеянном склерозе. Это заболевание имеет множественную этиологию, чаще наследственную. При этом происходит разрушение миелиновой оболочки нерва на фоне иммунопатологических реакций, развивается заболевание, носящее название оптический неврит. Происходит острое снижение зрения, появляются центральные скотомы, изменяется цветовосприятие.

На глазном дне можно обнаружить резкую гиперемию и отек ДЗН, его границы стерты. Отмечается признак атрофии зрительного нерва – побледнение его височной области, край ДЗН испещрен щелевидными дефектами, указывающими на начало атрофии нервных волокон сетчатки. Также заметно сужение артерий, образование муфт вокруг сосудов, макулодистрофия.

Лечение при рассеянном склерозе проводят препаратами глюкокортикоидов, поскольку они угнетают иммунную причину заболевания, а также оказывают противовоспалительный и стабилизирующий эффект относительно сосудистых стенок. Используют с этой целью иньекции метилпреднизолона, преднизолона, дексаметазона. В легких случаях можно использовать глазные капли с кортикостероидами, например, Лотопреднол.

Воспаления сетчатки

Хориоретиниты бывают вызваны инфекционно-аллергическими заболеваниями, аллергическими неинфекционными, посттравматическими состояниями. На глазном дне они проявляются множеством округлых образований светло-желтого цвета, которые находятся ниже уровня ретинальных сосудов. Сетчатка при этом имеет мутный вид и сероватый цвет из-за скопления экссудата. С прогрессированием заболевания цвет воспалительных очагов на глазном дне может приближаться к беловатому, поскольку там образуются фиброзные отложения, и сама сетчатка истончается. Ретинальные сосуды практически не изменяются. Исходом воспаления сетчатки бывает катаракта, эндофтальмит, экссудативная, в крайнем случае – атрофия глазного яблока.

Заболевания, затрагивающие сосуды сетчатки, носят название ангиитов. Их причины могут быть очень разнообразными (туберкулез, бруцеллёз, вирусные инфекции, микозы, простейшие). На картине офтальмоскопии просматриваются сосуды, окруженные белыми экссудативными муфтами и полосами, отмечаются участки окклюзии, кистовыдный отек зоны макулы.

Несмотря на тяжесть заболеваний, вызывающих патологи глазного дна, многие пациенты изначально начинают лечение народными средствами. Можно встретить рецепты отваров, капель, примочек, компрессов из свеклы, моркови, крапивы, боярышника, черной смородины, рябины, шелухи лука, васильков, чистотела, бессмертника, тысячелистника и хвои.

Хочется обратить внимание на то, что принимая домашнее лечение и оттягивая визит к врачу, вы можете упустить тот период развития заболевания, на котором его легче всего остановить. Поэтому следует регулярно проходить офтальмоскопию у окулиста, а при выявлении патологии тщательно выполнять его назначения, которые вы можете дополнить народными рецептами.

Глазное давление: норма, симптомы повышения, лечение

Часто после работы за компьютером можно ощутить усталость, сухость и жжение глаз. Подобное состояние часто является признаком повышенного глазного давления, которое приводит к различным офтальмологическим заболеваниям.

По этой причине важно вовремя выявлять тревожные симптомы, и лечение у взрослых патологии не потребует больших усилий.

Что это такое

Каждую секунду к органам зрения поступает определенное количество жидкости, затем она оттекает. Нарушение этого процесса является причиной накопления влаги, которая вызывает высокое давление глаз.

При этом деформируются мелкие сосуды, регулирующие отток жидкости, а питательные вещества перестают поступать во все отделы глаза, провоцируя разрушение клеток.

Происходит это под воздействием многих факторов, среди которых:

  • большие нагрузки на глаза (плохое освещение в комнате, просмотр ТВ);
  • генетическая предрасположенность;
  • заболевания внутренних органов и глаз;
  • отравление химикатами;
  • гормональный сбой;
  • плохая экология;
  • применение некоторых глазных капель и медикаментов;
  • повреждение целостности оболочек глаза;
  • стрессовое состояние;
  • нарушение работы сердца и сосудов.

Часто патологию обнаруживают у женщин в период менопаузы. Отклонения от нормы могут быть следствием курения и воздействия этанола, большого употребления соли, недостатка минералов и витаминов.

Изменение глазного давления одинаково часто встречается у обоих полов. Повышение его наблюдается преимущественно у людей после 40 лет.

При повышенном ВГД возможно повреждение зрительного нерва

Норма глазного давления у взрослых

Давление глаз измеряют в миллиметрах ртутного столба. Необходимо учитывать, что его цифра может изменяться в зависимости от времени суток. Вечером она обычно ниже, чем утром.

Норма внутриглазного давления у взрослых (таблица)

Иногда повышенное давление является индивидуальной особенностью человека и не считается патологией.

  • У мужчин и женщин в возрасте 30-40 лет норма варьируется от 9 до 21 мм рт. ст.
  • С возрастом повышается риск развития офтальмологических заболеваний, поэтому после 50 лет важно регулярно проходить обследование дна глаз, мерить давление и сдавать анализы.
  • Норма в 60 лет немного выше, чем в более молодом возрасте. Его показатели могут доходить до 26 мм рт. ст. при измерении тонометром Маклакова.
  • В возрасте 70 лет и старше нормой считается показатель от 23 до 26 мм рт ст.

Как измеряют

При выявлении и лечении заболеваний глаз важны ультраточные измерения давления, ведь даже незначительное расхождение в показателях может повлечь серьезные последствия.

Существует несколько способов определения глазного давления в условиях стационара.

В зависимости от принципа воздействия они бывают контактные и бесконтактные .

Измерение контактным способом

В первом случае поверхность глаза соприкасается с измерительным прибором, во втором – нет.

Бесконтактный способ измерения ВГД

Офтальмологи применяют один из методов:

  1. Пневмотонометрия . Измерение давления с помощью воздушной струи.
  2. Электронограф . Современный способ для измерения ВГД. Он безопасен и безболезнен, основан на усилении выработки жидкости внутри глаза.
  3. Тонометрия по Маклакову . Проводится под местной анестезией и вызывает небольшой дискомфорт.

Самостоятельно выявить патологию в домашних условиях невозможно.

Симптомы и признаки повышенного ВГД

Обычно небольшое повышение глазного давления никак себя не показывает, и человек не замечает изменений. Симптомы патологии проявляются в зависимости от степени тяжести заболевания.

Для прогрессирующей болезни характерны определенные признаки:

  1. Повышенная утомляемость глаз.
  2. Боль в голове в области висков или лба.
  3. Неприятные ощущения при движении глазных яблок.
  4. Покраснение белка.
  5. Дуги и мошки перед глазами на свету.
  6. Плохое сумеречное зрение.
  7. Тяжесть, сухость глаз.
  8. Ухудшение зрения.

В случае сильно повышенного давления человек уже не может выполнять привычную работу, ему тяжело читать текст с мелким шрифтом. При инфекции или воспалительном процессе у больного наблюдается западание глазных яблок, отсутствие блеска.

Читайте также:  Гестационная гипертензия у беременных

Как снизить давление в глазах?

Нуждаются в лечении лишь значительные колебания офтальмотонуса, которые влияют на остроту видимости.

Чтобы вылечить повышенное ВГД, доктор обычно назначает таблетки и капли от глаукомы и глазного давления. Они уменьшают выработку внутриглазной жидкости, открывают дополнительные пути для ее оттока. При этом важно выявить причину патологии и направить лечение на устранение основной проблемы.

Сегодня популярны следующие препараты, помогающие снять давление глаз:

Все эти средства должны использоваться под строгим наблюдением врача, ведь они способны снижать даже нормальное давление. Нельзя превышать указанную дозировку.

  • Обычно доктор выписывает пациентам жирные кислоты Омега-3. Они поддерживают здоровье глазной сетчатки, предотвращают повышение давления. Иногда врач назначает препараты для лечения гипертонии, сахарного диабета, а также мочегонные лекарства, способные оттягивать лишнюю жидкость из тканей.
  • Специалист всегда рекомендует делать гимнастику для глаз или выписывает очки. Придется пересмотреть свой режим дня и рацион питания. Важно ограничить время, проведенное за монитором и перед телевизором.
  • Понизить глазное давление в домашних условиях можно с помощью народных методов. В качестве нетрадиционных средств терапии используют настой из побегов дикой груши, крапивы и сон травы. Его пьют трижды в день перед приемом пищи. Также применяют настой пустырника в пропорции 15 г на 250 мл горячей воды. Состав настаивают 60 минут, процеживают и пьют по 1 столовой ложке 3 раза в день. Из одуванчика и меда в соотношении 1 к 1 делают мазь, которую наносят на веки.

При повышенном ВГД необходимо соблюдать меры профилактики, а именно:

  1. Советуют спать на высокой подушке, которая не должна быть очень мягкой.
  2. Необходимо сократить количество употребляемого алкоголя, бросить курить.
  3. Рекомендуют отказаться от сладких и мучных изделий, картофеля, макарон и круп. Стоит увеличить количество черных ягод в своем рационе.
  4. Один раз в полгода нужно посещать офтальмолога.
  5. Необходимо чаще гулять на свежем воздухе, вести активный образ жизни и высыпаться.
  6. Нужно ежедневно заниматься гимнастикой для глаз, а также использовать специальные капли, которые их увлажняют.

Не стоит списывать усталость глаз на обычный недосып, ведь подобная проблема может спровоцировать развитие опасной патологии и стать причиной слепоты. При первых признаках повышенного давления глаз необходимо обратиться к окулисту. Лечить его на начальной стадии гораздо легче.

ГЛАЗНОЕ ДНО

ГЛАЗНОЕ ДНО (fundus oculi) — видимая при офтальмоскопии внутренняя поверхность глазного яблока: диск зрительного нерва, сетчатка с центральной артерией и центральной веной и сосудистая оболочка.

При офтальмоскопии (см.) с обычным источником света (электролампа) глазное дно (цветн. рис. 2) имеет красный цвет, который слагается из сочетания трех компонентов: темно-коричневого, обусловленного ретинальным пигментом, превалирующего красного (от крови в сосудистой оболочке) и белого (от просвечивания склеры). Интенсивность окраски Г. д. в основном зависит от количества ретинального и хориоидального пигмента. У людей с большим количеством ретинального (в сетчатке) и хориоидального (в сосудистой оболочке) пигмента цвет Г. д. более темный и равномерно красный, т. к. глубже лежащие сосуды сосудистой оболочки не просвечивают. При незначительном количестве ретинального и большом хориоидального пигмента Г. д. имеет неравномерную окраску вследствие просвечивания на отдельных участках сосудистой оболочки; такое Г. д. носит название паркетного (fundus tabulatus; цветн. рис. 3). Пигментация дна глаза к периферии часто уменьшается и Г. д. имеет более светлую окраску.

В нижней части дно, как правило, окрашено светлее, чем в верхней.

Малое количество пигмента в эпителии сетчатки и в сосудистой оболочке обусловливает бледно-красный фон, иногда с желтым оттенком (цветн. рис. 4); сосуды сосудистой оболочки хорошо просвечивают в виде оранжево-красных полосок, соединяющихся в густую сеть. В области экватора глаза выделяются вортикозные (водоворотные) вены, имеющие вид широких розовых полос, ампул, в которые соединяются более узкие вены сосудистой оболочки. Сосуды сосудистой оболочки лучше всего видны у альбиносов.

На красном фоне Г. д. выделяются диск зрительного нерва (discus n. optici), желтое пятно (s. macula lutea) и сосуды сетчатки. Офтальмоскопия не дает возможности одновременно наблюдать картину всего Г. д., поэтому вначале осматривают диск зрительного нерва, затем центральную часть дна с желтым пятном и, наконец, периферию сетчатки.

Диск зрительного нерва бледно-розового цвета в виде ясно очерченного круга или овала четко выделяется на Г. д. Окраска его слагается из трех элементов: блестящесероватого цвета волоконец зрительного нерва, белого цвета соединительнотканных волокон решетчатой пластинки склеры (lamina cribrosa) и красного цвета сосудов. Сочетание этих элементов и составляет бледно-розовую окраску диска, к-рая в зависимости от индивидуальных колебаний этих элементов может давать незначительные физиол, вариации. Вследствие неравномерного распределения нервных волокон и сосудов цвет диска на различных участках неодинаков. В наружной половине диска слой нервных волокон тоньше и количество сосудов меньше, в связи с чем она представляется более бледной по сравнению с внутренней розовой половиной; часто на диске отмечаются сероватые точки вследствие просвечивания отверстий решетчатой пластинки. Диск зрительного нерва находится на одном уровне с окружающей его сетчаткой. В самом центре диска в месте выхода сосудов почти всегда отмечается углубление, так наз. сосудистая воронка, на дне к-рой просвечивает белая ткань решетчатой пластинки. Иногда в височной половине диска имеется чашеобразное углубление белого цвета — так наз. физиологическое углубление диска (экскавация). В отличие от патол, углубления оно занимает только часть диска, не доходя до края его, и т. о., между краем диска и физиол, углублением всегда имеется полоска бледно-розового цвета. Границы диска четкие, причем височная сторона выделяется более резко, чем носовая, т. к. в сторону желтого пятна идет более тонкий и более просвечивающий слой нервных волокон (папилло-макулярный пучок). Нередко диск окружен узким белым серпом или кольцом (склеральное кольцо), что обусловлено просвечивающей здесь склерой. К склеральному кольцу часто прилежит тонкий черный ободок, охватывающий весь диск или часть его,— хориоидальное кольцо. Оно представляет собой сильно пигментированный и просвечивающий через прозрачную ткань сетчатки край отверстия в сосудистой оболочке.

Диаметр диска зрительного нерва равен приблизительно 1,5 мм (с колебаниями от 1,25 до 1,7 мм). Видимые же его размеры, как и размеры других элементов Г. д., значительно больше и зависят от метода офтальмоскопии, от лупы, с к-рой производится исследование, а также от рефракции исследуемого глаза. Диаметр диска зрительного нерва, как величина приблизительно постоянная, используется для измерения пространственных отношений на Г. д.

Из центра диска зрительного нерва или немного кнутри от него выходит центральная артерия сетчатки (a. centralis retinae) в сопровождении соответствующей вены (v. centralis retinae), расположенной кнаружи от артерии. Артерия и вена делятся на две главные ветви, идущие вверх и вниз и разделяющие диск на внутреннюю и наружную половины. Нередко артерия делится еще в стволе зрительного нерва, за глазным яблоком, и в этих случаях верхняя и нижняя ветви ее появляются на Г. д. раздельно. В свою очередь верхние и нижние артерии и вены на диске или недалеко от него делятся на артериолы и венулы, из которых одни направляются в верхнюю и нижнюю части височной (наружной) стороны Г. д. (arteriola et venula temporales sup. et inf.), а другие — в верхнюю и нижнюю части носовой (внутренней) стороны (arteriola et venula nasales sup. et inf.). В дальнейшем сосуды древовидно ветвятся, распространяясь по всему Г. д. К желтому пятну подходят отдельные сосуды, выходящие от артерии на диске зрительного нерва, и мелкие боковые ветви, идущие от более крупных височных верхних и нижних артериол и венул; они оканчиваются, не доходя до желтого пятна. Изредка между диском и желтым пятном видны веточки сосудов (так наз. цилиоретинальные сосуды), которые выходят у височной границы диска; они берут начало не из центральной артерии сетчатки, а из задних коротких ресничных артерий, из сосудистого круга зрительного нерва (кольца Цинна), и направляются к желтому пятну.

Артериолы и венулы сетчатки легко отличаются друг от друга: артерии — более тонкие и более светло-красные стволики, вены толще, темнее и извилистее. Артериолы между собой не перекрещиваются; перекрест наблюдается лишь между артериолами и венулами. На месте перекреста, если артериола находится впереди венулы, последняя просвечивает сквозь прозрачную стенку артериолы. Соотношение калибра артериол и венул сетчатки определяется как 2:3. На сосудах сетчатки видны серебристо-белые полосы светового рефлекса (блестящие узкие линии, возникающие вследствие отражения света от столба крови, протекающей в сосуде). На артериолах они шире и имеют непрерывный характер, на венулах — прерывистый. На диске зрительного нерва здорового глаза довольно часто отмечается пульсация вены. В артерии пульсация наблюдается лишь как патол, явление при недостаточности аортальных клапанов или при глаукоме в тех случаях, когда диастолическое давление в центральной артерии сетчатки ниже внутриглазного. Пульсацию артерии можно вызвать искусственно, надавливая на глазное яблоко (см. Офтальмодинамометрия).

Чрезвычайно важным участком сетчатки, обладающим функцией центрального зрения (наиболее высокого зрения в сетчатке), является желтое пятно (s. macula lutea) с центральной ямкой (fovea centralis). Желтое пятно расположено кнаружи приблизительно на 2 диаметра диска от его височной границы; центр его немного ниже горизонтальной линии, проходящей через середину диска. Желтое пятно выделяется более темным цветом; оно имеет форму горизонтально расположенного овала, по краю к-рого часто, особенно в молодом возрасте, отмечается серебристобелая дуга или кольцо — макулярный рефлекс. Этот световой рефлекс возникает благодаря утолщению сетчатки в виде валика вокруг желтого пятна. В центре желтого пятна просматривается более темное круглое пятнышко — ямочка (foveola) с блестящей точкой в середине. У людей пожилого возраста желтое пятно выделяется менее четко, при этом световые рефлексы обычно слабо выражены или совсем отсутствуют; о положении его в этом случае судят по более темной окраске и отсутствию сосудов.

При обычной офтальмоскопии желтый цвет пятна неразличим на красном фоне Г. д.; его можно видеть лишь при офтальмоскопии в бескрасном свете, предложенной Фогтом (A. Vogt, 1913). Этот метод используют для исследования сетчатки и диска зрительного нерва. При исследовании с источником света, лишенным с помощью сине-зеленого светофильтра красных лучей, Г. д. представляется окрашенным в зелено-голубой цвет, сосуды сетчатки кажутся почти черными, желтое пятно лимонно-желтым и в нем можно обнаружить тонкие сосудистые ветви, невидимые при обычной офтальмоскопии (цветн. рис. 5), т. к. коротковолновые лучи отражаются в основном от поверхности сетчатки. Диммер (F. Dimmer) установил, что желтый цвет зависит от пигмента, находящегося в сетчатке в области желтого пятна. Кроме бескрасного, для офтальмоскопии применяется различно окрашенный с помощью светофильтров свет.

В 1960 г. разработан комплексный метод исследования Г. д. светом различного спектрального состава, включающий сравнительную офтальмоскопию в синем, желтом, красном, бескрасном, желто-зеленом и пурпурном свете (см. Офтальмоскопия).

При исследовании Г. д. в бескрасном и желто-зеленом свете можно видеть ход и распределение нервных волокон сетчатки. Эти волокна в виде белых полосок начинаются от диска, перегибаются через его край и расходятся веерообразно. Около диска волокна грубее и яснее выражены, чем на периферии. Часть из них следует направлению крупных сосудов и достигает периферии, часть направляется к желтому пятну, образуя папилломакулярный пучок. У желтого пятна некоторые волокна круто загибаются, принимают вертикальное направление и, окаймляя желтое пятно с височной стороны, теряются в нем. Волокна, идущие от диска вверх и вниз, не участвуют в образовании папилломакулярного пучка; они загибаются и перекрещиваются под тупым углом, а отчасти, не перекрещиваясь, идут к периферии. Циркулирующую в сосудах сетчатки и сосудистой оболочки кровь позволяет определять флюоресцентная ангиография (см.). С ее помощью можно уточнить причины недостаточности кровообращения в сосудах сетчатки (обтурация, спазм), выявить неразличимые при офтальмоскопии патол, процессы в желтом пятне и зрительном нерве, дифференцировать опухолевые и воспалительные процессы, ранние изменения сосудов при диабете.

Периферическая граница Г. д. соответствует зубчатой линии (ora serrata); она имеет более темную окраску и бывает видна при расширенном зрачке и максимальном отклонении глаза в соответствующую сторону. Периферия Г. д. лучше видна при применении специального метода исследования, заключающегося в локальном вдавлении глазного яблока и наблюдении с помощью щелевой лампы (см.) через гониоскоп с соответствующим зеркалом (см. Гониоскопия).

Читайте также:  Гдн 1а степени

Патологические изменения Г. д. обусловлены поражением зрительного нерва, сетчатой и сосудистой оболочек глаза, а также пограничной мембраны стекловидного тела.

Офтальмоскопически при поражении зрительного нерва различают изменения, сопровождающиеся гиперемией и отеком диска зрительного нерва — застойный сосок, ишемический отек диска, псевдозастойный сосок (см. Застойный сосок), неврит; атрофические изменения (первичная и вторичная атрофия зрительного нерва), опухоли диска зрительного нерва и аномалии развития (см. Зрительный нерв). В ряде случаев изменения выявляются офтальмоскопически лишь тогда, когда процесс, начавшись где-либо в зрительном нерве за глазом, доходит до диска (ретробульбарный неврит, нисходящая атрофия).

Патол, изменения в сетчатке офтальмоскопически характеризуются появлением в ней диффузных помутнений или ограниченных белых очагов, кровоизлияний и диспигментаций, изменением сосудов. В основе этих изменений лежат воспалительные (см. Ретинит), циркуляторно-обменные (см. Ретинопатия), дистрофические процессы, нарушения циркуляции крови и аномалии развития (см. Сетчатка).

Изменения сосудистой оболочки, видимые при офтальмоскопии, являются следствием воспалительных, дистрофических, склеротических процессов, новообразований и аномалий развития. В большинстве случаев воспалительные процессы сосудистой оболочки носят очаговый характер (см. Хориоидит). При этом вовлекается в процесс пигментный эпителий сетчатки, вследствие чего в области патол, изменений появляется скопление глыбок пигмента. Постепенно на месте воспалительных очагов возникают атрофические изменения, которые и являются основным офтальмоскопическим признаком поражения сосудистой оболочки. Некоторые изменения Г. д., напр, вы-стояние диска при застойном соске, крапчатый рефлекс на артериях при диабетической ангиопатии сетчатки, лучше выявляются при офтальмохромоскопии. Микроаневризмы при диабетической ангиопатии сетчатки хорошо выявляются при флюоресцентной ангиографии.

Как оценить внутриглазное давление

Глазное дно — это задняя часть внутренней стенки глазного яблока. При его исследовании офтальмоскопом доктор видит состояние сосудов, ДЗН (диска зрительного нерва) и сетчатки. Внутриглазное давление (ВГД) врач измеряет специальным тонометром. Затем он анализирует результаты диагностических процедур и оценивает, с какой силой стекловидным телом производится давление глазного дна. Норма у взрослого человека или ребёнка различается. Однако показатели ВГД должны соответствовать уровню 10-30 мм рт. ст. (ртутного столба), тогда зрительный орган будет правильно функционировать.

Как измеряют внутриглазное давление

Во время тонометрии офтальмолог может применить один из нескольких контактных либо бесконтактных диагностических методов. Это зависит от модели тонометра, которым располагает врач. Для каждого измерителя установлена своя стандартная норма ВГД.

Чаще всего глазное дно исследуют методом Маклакова.

В этом случае человек ложится на кушетку, ему делают местную анестезию – закапывают в глаза офтальмологический препарат-антисептик, например, раствор Дикаина 0,1%. После удаления слезы на роговицу аккуратно устанавливают окрашенный грузик и делают отпечатки на площадке тонометра. Величину внутриглазного давления оценивают по чёткости и диаметру оставшегося рисунка. По Маклакову, для взрослых и детей нормальным ВГД является уровень в границах 16-27 мм рт.ст.

Взаимосвязь ВГД и давления глазного дна

Внутриглазное давление определяется количеством водянистой влаги в камерах и объёмом циркулирующей крови в эписклеральных венах. ВГД напрямую влияет изнутри на все оболочки и структуры зрительного органа.

Что касается таких понятий, как давление глазного дна или его норма, то их в офтальмологии не существует. Под этими фразами подразумевается ВГД, его влияние на склеру с роговицей и стекловидное тело, которое давит на заднюю часть оболочки с внутренней стороны. То есть возможна нормальная, слабая (ниже 10 мм рт. ст.) и высокая (более 30 мм рт. ст.) сила нажима массы стекловидного тела на сетчатку, сосуды, ДЗН, расположенные в области глазного дна. Чем выше или ниже уровень ВГД по сравнению с нормой, тем сильнее деформация структурных элементов.

При длительно высоком внутриглазном давлении под беспрерывным нажимом происходит сплющивание сетчатки, сосудов и нерва, возможен их разрыв.

При низком уровне ВГД стекловидное тело недостаточно плотно прилегает к стенке. Это может вызывать смещение полей зрения, отслойку сетчатки и прочие функциональные нарушения органа.

Некоторые субъективные симптомы отклонений или колебаний внутриглазного давления можно спутать с признаками скачков артериального либо внутричерепного давления, спазмами сосудов головного мозга. Например, мигрень, отдающая болью в глаз, бывает при вегетососудистой дистонии, гипертонии, а также формировании новообразований внутри полости черепа. Чтобы подтвердить или опровергнуть эти заболевания, требуется провести офтальмоскопию и/или тонометрию.

Изменения глазного дна при гипертонии

При артериальной гипертензии более чем у 50% пациентов во время диагностики обнаруживают поражение мелких сосудов и капилляров. Изменения глазного дна при гипертонической болезни анализируют по выраженности, степени извилистости, соотношению размеров вен и артерий, а также их реакции на свет. Их состояние зависит от скорости кровотока и тонуса сосудистых стенок.

Изменения на глазном дне при гипертонии:

  • в месте разветвления ретинальных артерий исчезает острый угол, который распрямляется почти до 90 – 130;
  • мелкие вены вокруг жёлтого пятна (macula lutea) приобретают штопорообразную извилистость;
  • сужаются артериолы, ветви артериального древа менее заметны, они тоньше по сравнению с венозной сетью;
  • появляются симптомы перекреста сосудов Гунна–Салюса (передавливание вены артерией);
  • кровоизлияния (геморрагии) в сетчатку;
  • наличие отёчности нервных волокон, при которых возникают характерные белые ватообразные очаги;
  • задняя стенка глазного яблока гиперемирована, припухлая, более тёмная по цвету сетчатка и диск.

Офтальмолог также оценивает зрительные функции. При гипертензии снижается темновая адаптация, отмечается расширение площади слепого пятна, сужение поля обзора. Исследование глазного дна помогает диагностировать гипертонию на ранней стадии.

Классификация изменений органа зрения при гипертензии

Систематизация патологических изменений глаз на фоне гипертонической болезни последний раз проводилась Л. М. Красновым в 1948 году. Именно его классификацией пользуются офтальмологи, работающие в странах, ранее входивших в состав СССР.

Краснов Л. М. развитие гипертензии разделил на три стадии:

На первой стадии изменение давления глазного дна в первую очередь отражается на функционировании сосудов сетчатки, вызывая их спазмы, сужение, частичное передавливание, повышая извилистость. При гипертоническом ангиосклерозе симптомы предыдущей стадии усугубляются, повышается проницаемость стенок сосудов, проявляются другие органические нарушения. На третьей стадии поражение охватывает уже ткань сетчатки. Если в процессе повреждается зрительный нерв, то патология перерастает в нейроретинопатию.

Чрезмерно повышенное ВГД в разы сокращает длительность каждой стадии, вызывая изменения в органе зрения за короткий срок. Процесс может затронуть оба глаза. Нередко для устранения нарушений требуется лазеркоагуляция сетчатки.

Симптомы давления глазного дна

При каждом заболевании возникают определённые субъективные и объективные признаки, присущие конкретной патологии.

На ранних стадиях отклонения ВГД от нормы для человека могут быть малозаметными, или симптомы отсутствуют вовсе.

Чтобы не пропустить начала патологических процессов, врачи рекомендуют проходить офтальмоскопию раз в 12 месяцев, а тонометрию – каждые 3 года.

В перерывах между осмотрами можно делать самодиагностику уровня ВГД, оценивая форму, упругость и эластичность глазного яблока лёгким нажимом пальца на него сквозь сомкнутые веки. Если орган слишком твёрдый и не прогнулся под рукой, возник какой-либо болезненный дискомфорт, то в нем довольно высокое давление. Палец словно провалился внутрь, а сам глаз мягче, чем обычно – ВГД слишком низкое. В обоих случаях требуется срочная консультация офтальмолога.

Симптомы высокого давления на глазное дно:

  • распирающая боль либо дискомфорт внутри органа зрения;
  • покраснение склеры;
  • тяжесть век;
  • искажение картинки, выпадение нескольких фрагментов из неё, другие нарушения зрения.

К признакам низкого ВГД относят впалость глаз в глазницы (как при обезвоживании организма), сухость конъюнктивы, исчезновение блеска на белке и роговице. При слабом давлении на глазное дно также нарушается зрение, может измениться угол обзора. При любом отклонении ВГД возрастает утомляемость глаза. Прочие симптомы нарушений и степень повреждения видны при использовании офтальмологических приборов.

Заключение

Давление глазного дна, норма ВГД, зрительный нерв, сосудистая оболочка, сетчатка, прочие структурные элементы сенсорного органа тесно взаимосвязаны между собой. Дисфункция цилиарного тела, нарушение циркуляции крови либо водянистой влаги могут привести к сбою работы всей системы, заболеванию или необратимым процессам. Чтобы сохранить остроту зрения, рекомендуется своевременно проходить плановые осмотры у офтальмолога.

Давление глазного дна у взрослого человека. Основные причины и симптомы отклонения от нормы

Давление глазного дна – это не что иное, как внутриглазное давление (ВГД). Этот важный показатель помогает офтальмологам диагностировать наличие патологий. В зависимости от вида заболевания ВГД может отклоняться от нормы в ту или иную сторону.

Откуда берется жидкость в глазу

Глазное яблоко снаружи покрыто твердой оболочкой – склерой. Под ней – еще одна, сосудистая. Она отвечает за питание внутренней оболочки глаза – сетчатки. Под склерой, между радужкой и сосудистой оболочкой располагается кольцевидное ресничное (цилиарное) тело. В его задачу входит:

  • Подвешивание биологической линзы – хрусталика;
  • Его настройки – аккомодации (изменения формы хрусталика в зависимости от расстояния, на котором находится рассматриваемый объект);
  • Выработка желеобразной жидкости, которая заполняет переднюю и заднюю камеры глаза. Циркулируя, она поставляет питательные вещества частям глаза, не имеющим сосудов: хрусталику, передней части стекловидного тела и пр.

Эта жидкость (водянистая влага) и создает внутриглазное давление, уровень которого зависит от ее количества.

Норма внутриглазного давления

В глаз ежеминутно поступает 2 мм 3 жидкости. Такое же количество из его камер и отводится. Если это условие выполняется без нарушений, то:

  1. Офтальмологический тонус – без отклонений;
  2. Сетчатка работает в оптимальном режиме;
  3. Все обменные процессы протекают без отклонений.

В общем случае ВГД считается нормальным, если его значение находится в диапазоне 11-21 мм рт. ст. Но на тот показатель влияет множество факторов: например, смена сезона. Летом, по наблюдению офтальмологов, этот показатель может снижаться на 1 мм рт. ст., а зимой – настолько же увеличиваться.

Норма ВГД у молодых

У детей моложе 10 лет ВГД находится в интервале 12-14 мм рт. ст. но уже к 12-ти годам оно перемещается в диапазон 15-21 мм рт. ст.

В молодости различий ВГД у женщин и мужчин нет. В этом возрасте их физиология глаз идентична. Давление колеблется в пределах 15-23 мм рт. ст. С утра оно может возрасти, а к вечеру снизиться. Суточная разница – в пределах 3 мм. Рт. ст. Если значение ВГД превышает отметку 24, и такое состояние держится длительное время, можно предположить начальную стадию офтальмологического заболевания.

ВГД у людей преклонного возраста

После 50 лет половая принадлежность оказывает большое влияние на уровень внутриглазного давления. С возрастом он увеличивается, но у мужчин этот процесс происходит плавно, без заметных скачков. Женский организм особо уязвим в период менопаузы, поскольку снижение эстрогенов в крови приводит к возрастанию ВГД.

Методы измерения внутриглазного давления

Процедура проверки ВГД называется тонометрией. В отличие от артериального давления, глазное может измерить только специалист клиники. Дома можно только примерно определить, понижено или повышено давление в глазном яблоке, надавив на него пальцами. Если глаз по ощущениям напоминает:

  • Камень – ВГД высокое;
  • Мягкое яблоко – давление пониженное.

Таким же способом пользуются и врачи, если по какой-либо причине применение оборудования противопоказано. Но работают они непосредственно с глазным яблоком, а не через веки. Чаще всего это проделывается на операционном столе и только после анестезии.

Точные показатели можно получить только при помощи инструментов. Они могут быть:

Контактный метод не слишком приятный, да и риск занесения инфекции присутствует. Поэтому необходимо тщательно дезинфицировать поверхности инструмента. Для обезболивания применяют местную анестезию.

По принципу воздействия на глазную оболочку контактные тонометры делятся на:

  1. Импрессионные: принцип их действия основан на вдавливании склеры посредством плунжера (специального стержня);
  2. Аппланационные: оборудованы рабочим органом с плоской поверхностью, под воздействием которой сплющивается роговица.

Тонометрия Гольдмана

Данный метод считается золотым стандартом, и пользуется большой популярностью. Прибор состоит из:

  • Щелевой лампы;
  • Бинокулярного микроскопа;
  • Системы рычагов;
  • Призмы, контактирующей во время процедуры с глазом;
  • Линзы.

Во время измерения ВГД пациент сидит на стуле, положив голову на специальную подставку. Его взгляд направлен прямо в микроскоп. Действия эксперта следующие:

  1. На головке тонометра устанавливается призма, предварительно продезинфицированная;
  2. Рабочая поверхность приводится в соприкосновение с роговицей;
  3. При помощи кобальтового голубого фильтра ведется наблюдение за двумя зелеными полукружьями.

Давление призмы регулируется посредством натяжения пружин. Регулировку производят до тех пор, пока внутренние края полукружий не встретятся в видоискателе. В этот момент врач фиксирует ВГД по шкале прибора.

Измерение внутриглазного давления по Маклакову

Данная техника не менее популярна, чем предыдущая. Технология проведения процедуры такова:

  • Грузик, предварительно смоченный краской, ставится на глазное яблоко;
  • Снятый с глазного яблока элемент прикладывается к бумаге с целью получения отпечатка.

Чем меньше краски осталось на глазной оболочке, тем выше ВГД. Если давление низкое, роговица сильно сплющивается, обеспечивая тем самым большую площадь соприкосновения с крашеными пластинками. Следовательно, на бумаге отпечаток будет небольшим.

Читайте также:  Гипертония и полет на самолете

Тонометр Маклакова имеет простейшую конструкцию: это металлический цилиндр, внутрь которого помещен маленький свинцовый шарик. Основанием цилиндра служат стеклянные (матовые) пластинки. На них-то и наносится краска.

Во время измерений пациент находится в положении лежа. До начала процедуры в глаз закапывают Лидокаин, после – водный раствор фурацилина или другой дезинфицирующий препарат.

Окончательные измерения проводятся по отпечатку цилиндра на пропитанной спиртом бумаге. Размеры кружков определяют при помощи линейки.

Бесконтактная тонометрия

Методика измерения глазного давления, исключающая прямой контакт с глазом, в точности проигрывает контактным способам. Поэтому ее применяют только при массовых обследованиях населения. В лечении больных глаукомой бесконтактным способом не пользуются.

Суть метода заключается в кратковременном воздействии на роговицу воздушной струи:

  1. Пациент устанавливает голову на специальном аппарате и смотрит на горящую точку. Глаза его широко открыты;
  2. Из прибора под давлением подается струя воздуха (в этот момент исследуемый слышит хлопок);
  3. Роговица меняет форму.

Данные о величине изменения передаются компьютеру, который за считанные секунды обрабатывает их и выдает на монитор результат измерения.

Ребаунд-тонометрия

Новейший микроконтактный способ измерения ВГД тоже применяется для массового обследования на предмет наличия глаукомы. Но, в случае получения положительного результата, обязательно проводится уточняющее измерение другим методом – Гольдмана, например.

Показания к измерению ВГД

Поводом для тонометрии является:

  1. Сужение поля зрения;
  2. Болевые ощущения над бровями и в зоне глазниц;
  3. Замутнение изображения («пелена»);
  4. Видение «ауры» (радужных кругов) при взгляде на ярко освещенные предметы;
  5. Покраснение глазных белков, слезотечение;
  6. Ощущение наполненности глаз влагой, хот слезы при этом не проливаются;
  7. Нестабильность остроты зрения (невозможно подобрать очки).

Вышеперечисленные признаки могут возникнуть вследствие повышения ВГД. Если оно понижено, симптомы будут другими:

  • Глаза выглядят ввалившимися;
  • Человек ощущает сухость глаза, реже моргает;
  • Постепенно падает острота зрения.

При диспансеризации лицам, достигшим 40 лет и выше, ВГД измеряют в любом случае, даже тем, у кого жалоб на органы зрения нет.

ВГД ниже нормы: причины

Пониженное глазное давление наблюдается у людей:

  1. С гипотонией;
  2. Получивших осложнение после хирургических операций;
  3. Перенесших травму глаза;
  4. Болеющих тяжелыми инфекционными заболеваниями или воспалениями, сопровождающимися обезвоживанием;
  5. Имеющих проблемы с почками.

К глазной гипотонии может привести отслоение сетчатки или неполноценное развитие глазного яблока.

Причины глазной гипертонии

Наиболее вероятная причина повышения ВГД – артериальная гипертония. А после 40 лет существует риск развития глаукомы. Есть и врожденное заболевание – водянка глаза, которое сопровождается гипертонией глаз.

Рост ВГД может быть спровоцирован:

  • Переутомлением глаз, при их длительном напряжении – работой за компьютером, чтением, просмотром телевизора;
  • Стрессовыми ситуациями;
  • Сердечной недостаточностью;
  • Заболеваниями нервной системы;
  • Проблемами с почками, щитовидной железой;
  • Отравлением организма и пр.

Как вернуть ВГД в норму

Методику лечения офтальмотонуса выбирают в соответствии с причиной его возникновения. Если ВГД отклонилось от нормативных показателей под влиянием заболевания какого-либо органа, в первую очередь, лечить надо его. Тогда и с глазами дело наладится. Глазные патологии лечит офтальмолог:

  1. При глаукоме он назначит капли, способствующие снижению ВГД;
  2. Если имеет место воспалительный процесс, в ход пойдут антибактериальные препараты;
  3. Сухость глаз и их усталость устраняется каплями, увлажняющими глаза – Визином, Офтоликом и др. эти препараты продают в аптеках без рецепта, так что их самостоятельное применение допускается;
  4. Дополнительно назначаются витамины для глаз: Черника-форте, Компливит, Окувайт и т.д;
  5. Положительно влияет на здоровье глаз специальные гимнастические упражения – вращение, “рисование” бабочек и бантиков, движение вверх-вниз, вправо-влево.

В тяжелых случаях, когда медикаментозная терапия положения не улучшает, применяют лазерную коррекцию или проводят микрохирургическую операцию.

Можно ли обойтись без капель

В самом начале, когда только появляются невыаженные симптомы, человек в состоянии помочь своим глазам и без медпрепаратов. Благотворно влияют на ВГД:

  • Длительное пребывание на открытом воздухе: организм в это время насыщается кислородом, что благотворно влияет на ВГД;
  • Правильное питание: глазам приносят большую пользу продукты, богатые на Омегу-3 (жирные кислоты), минералы и витамины. Усилить эффект от правильно составленной диеты можно, максимально ограничив суточное количество соли;
  • Спокойный образ жизни: чем безмятежнее живет человек, тем у него больше шансов справиться с опасным заболеванием.

Профилактика

Предотвратить возникновение офтальмотонуса можно, соблюдая простейшие правила:

  1. Если ваша работа связана с компьютером, периодически давайте глазам передышку.
  2. Регулярно делайте массаж шеи.
  3. При больших нагрузках на органы зрения примите превентивные меры: поддержите глаза специальными витаминными комплексами.

Не обязательно ждать проблем с ВГД: и для здоровых глаз полезна зарядка. Несколько упражнений много времени не отнимут, а пользу принесут большую – образ жизни современного человека заставляет глаза работать с напряжением практически весь период бодрствования.

Любителям кофе надо помнить, что избыток кофеина в крови может привести к гипертонии – артериальной и глазной.

Занятия спортом с нагрузками в разумных пределах и полноценный отдых помогают сберечь хорошее зрение до глубокой старости.

Каким должно быть внутриглазное давление?

Внутриглазное давление — важный показатель, позволяющий оценить состояние здоровья глаз. Он может повышаться или понижаться под воздействием внутренних и внешних факторов. Его измерение позволяет вовремя обнаружить патологический процесс и предотвратить ухудшение зрения. Узнаем, какова норма глазного давления и от чего она зависит.

Внутриглазное давление (ВГД), или офтальмотонус — это сила, с которой водянистая влага (внутриглазная жидкость) давит на стенки глазного яблока изнутри. Также этот показатель можно определить как тонус, который возникает между содержимым глаза и его оболочкой. ВГД выполняет несколько важных функций. Он обеспечивает полноценный обмен веществ внутри глазного яблока, а также поддерживает его правильную форму.

В глаз каждую минуту поступает 2 мм3 водянистой влаги. Такой же объем жидкости выводится из него. Системные и офтальмологические патологии способны приводить к понижению или повышению офтальмотонуса, когда между оттоком внутриглазной жидкости и ее поступлением увеличивается разница. Снижение ВГД могут спровоцировать:

  • травмы глаз, в том числе проникающие ранения;
  • воспалительные глазные заболевания;
  • падение артериального давления;
  • патологии печени;
  • обезвоживание.

Пониженное давление в глазах может долгое время не проявляться. Зрительные функции ухудшаются постепенно. К повышению офтальмотонуса могут привести:

  • нарушения в работе мочеполовой системы;
  • гипертония;
  • глаукома.

Также вызвать повышение ВГД могут черепно-мозговые травмы, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания.

Но основной патологией, которая становится причиной увеличения показателя офтальмотонуса, является глаукома. Она способна привести к сильному ухудшению зрения и полной слепоте.

Развивается, как правило, у пожилых людей. После 40 лет рекомендуется систематически проверяться у офтальмолога и измерять ВГД, чтобы вовремя обнаружить патологические изменения. Узнаем, какая норма глазного давления у взрослых.

Норма глазного давления у взрослых

Офтальмотонус выражается в миллиметрах ртутного столба. Норма его составляет 9-23 мм.рт.ст. При этом его значение может изменяться в течение дня и на протяжении всей жизни без влияния патологических факторов. Незначительное повышение ВГД регистрируется в ходе его измерения по методу Маклакова, после физических нагрузок, во время чрезмерного зрительного напряжения. В целом на показатель офтальмотонуса может повлиять:

  • скорость выработки жидкости в глазу;
  • диаметр зрачка;
  • тонус склеры;
  • состояние роговой оболочки;
  • чувствительность и наполненность сосудов.

Существует также такой важный фактор в данном контексте, как возраст.

Норма внутриглазного давления у мужчин и женщин после 40 лет составляет 10-23 мм.рт.ст. при среднем значении 15,5±3 мм. В 50-летнем возрасте давление в глазу может повышаться до 25 мм.рт.ст. при среднем показателе — 15,9±2,9 мм. При этом не всегда такие изменения офтальмотонуса свидетельствуют о заболевании. Однако наблюдаться у окулиста пациенту при подобных показателях нужно чаще.

В 60 лет ВГД 23-25 мм.рт.ст. патологическим не считается. Медикаментозного лечения не требуется. Среднее значение офтальмологического тонуса — 16,3±3,79 мм. Есть риск развития глаукомы. Необходимо периодически проходить тонометрию, чтобы вовремя обнаружить первые симптомы болезни.

У людей старше 65 лет нормальным считается давление в глазах — 23-26 мм.рт.ст. при среднем показателе — 16,1±4,13 мм. Но даже незначительные изменения ВГД обычно говорят о формировании патологии.

Показатели ВГД при глаукоме

Глаукома — это группа офтальмологических заболеваний с одним общим признаком — повышенный офтальмотонус. Существует множество разновидностей этого заболевания. Выделить общие особенности для всех видов достаточно сложно. Однако можно привести примерные данные, касающиеся ВГД при разных стадиях глаукомы. На начальной давление в глазу не превышает 27 мм.рт.ст. Обычно наблюдается увеличение показателя на 4-5 мм.

Выраженная стадия характеризуется офтальмотонусом 32 мм.рт.ст. При глубокой глаукоме давление не превышает 33 мм, а на последней, терминальной, стадии ВГД может быть выше 33 мм.рт.ст.

Некоторые формы глаукомы протекают бессимптомно. Из-за этого человек не замечает ухудшения функций зрения, оно постепенное. Одна из основных опасностей, связанных с этой патологией, это риск повреждения зрительного нерва с его последующей атрофией, которая является необратимой. При резком скачке ВГД человек может ослепнуть всего за несколько часов.

Перечислим симптомы повышения офтальмотонуса.

Симптомы повышения ВГД

Небольшое увеличение показателей обычно никак себя не проявляет. Систематическое повышение ВГД с резкими его скачками сопровождается:

  • быстрой утомляемостью глаз;
  • болезненными ощущениями в области висков и лба;
  • дискомфортом при движении глазными яблоками;
  • покраснением склеральной оболочки;
  • появлением в поле зрения «мушек»;
  • тяжестью в глазах;
  • сухостью конъюнктивы;
  • снижением остроты зрения, особенно в сумерках;
  • возникновением радужных кругов перед глазами.

Как измеряют ВГД?

Применяются контактные и бесконтактные методы измерения давления в глазном яблоке. В числе первых:

  • Метод Маклакова. В обследовании применяются цилиндры по 10 граммов, которые предварительно смачиваются в красящем растворе. Груз устанавливается на глазное яблоко, а после этого переносится на специальную бумагу. Динамика ВГД определяется по количеству оставшейся на роговице краски.
  • Измерение ВГД тонометром Гольдмана с использованием щелевой лампы. Офтальмолог прикладывает к глазу пациента призму (линзу Гольдмана), смазанную красителем. Она оставляет на роговице пятна в виде колец. По специальной шкале определяется показатель офтальмотонуса.
  • Метод Шиотца, в котором применяются грузики без красителя, но с колеблющейся стрелкой. Прибор прикладывается к глазному яблоку, а она фиксирует колебания давления.

Эти методы требуют закапывания анестезирующих капель. Контактные способы связаны с определенным дискомфортом для пациента. Сегодня в основном применяются методики бесконтактные: пневмотонометрия и оптическая когерентная томография (ОКТ).

Пневмотонометрия назначается при глаукоме или подозрении на нее, а также при заболеваниях сосудов и нарушениях в работе эндокринной системы.

Используется этот метод и при послеоперационных осложнениях. Людям после 40 лет рекомендуется записываться на эту процедуру раз в год. Проводится она так:

  • обследуемый располагается сидя напротив аппарата;
  • фиксирует голову на подставке прибора;
  • фокусируется на точке, изображенной на мониторе;
  • в глаз пациента направляется поток воздуха;
  • все изменения роговицы под воздействием этого потока отображаются на компьютере.

Длится такая процедура примерно две минуты. Она безопасная и не вызывает побочных эффектов, но есть к ней ряд противопоказаний:

  • тяжелые патологии роговицы;
  • высокая степень близорукости;
  • инфекционные глазные заболевания;
  • травма глаза с нарушением целостности наружных оболочек.

ОКТ — самый современный метод обследования, который назначается при подозрении на глаукому, дистрофию сетчатки, поражение зрительного нерва, тромбоз вен и язву роговой оболочки. Врач может направить на ОКТ пациента, который жалуется на быстрое снижение зрения, «мушки», боль в глазах, экзофтальм.

Готовиться к процедуре не нужно. Нужно только две минуты посидеть в одном положении. Действие прибора основано на инфракрасном излучении. Аппарат направляет в глаз ИК-лучи и делает снимки внутренних оболочек глазного яблока. Результаты обследования готовятся в течение 20 минут. На них видны не только показатель ВГД, но и данные о состоянии внутренних структур глаза.

ОКТ не назначается при помутнении оптических сред, сильной миопии, неврологических заболеваниях и при наличии кардиостимулятора.

Как можно снизить ВГД?

Снизить внутриглазное давление можно глазными каплями. Однако они дают лишь временный эффект. Лечится глаукома с помощью хирургической операции. Есть несколько способов оперативного снижения ВГД. Все они основаны на увеличении скорости оттока внутриглазной жидкости.

Повышенный офтальмотонус способен вызвать сильное ухудшение зрения. Также этот симптом может стать противопоказанием к лазерной коррекции или ношению контактных линз. При первых симптомах глаукомы и других заболеваний, сопровождающихся увеличением показателя ВГД, рекомендуется провериться у окулиста. После 40 лет требуется проверить свое зрения на наличии признаков пресбиопии. При повышенном офтальмотонусе могут возникнуть проблемы с подбором средств коррекции.

Ссылка на основную публикацию