Бета блокаторы чем заменить

Чем заменить бета блокаторы

Адреноблокаторы — группа лекарственных средств, применяемых для лечения повышенного артериального давления. Гипертензия может быть как первичной, так и вторичной или симптоматической при этом кардиоселективные препараты — часть современной терапии. В эту группу входят три поколения. Оригинальный препарат Небилет — представитель последнего поколения. Однако иногда требуется подобрать заменители лекарства. Небилет — антигипертензивное средство без внутренней симпатомиметической активности.

Поиск данных по Вашему запросу:

Перейти к результатам поиска >>>

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Смертельные пары. Варфарин и НПВС. Жить здорово! (01.12.2015)

Список Бета-блокаторов последнего поколения

Прием бета-блокаторов может вызвать гипотонию — чрезмерное снижение кровяного давления, а также брадикардию — уменьшение частоты сердечных сокращений. Пациенту следует побыстрее обратиться за медицинской помощью, если систолическое давление будет менее мм рт.

Не следует принимать бета-блокаторы во время беременности, поскольку они могут привести к замедленному росту плода. Бета-блокаторы имеют многочисленные побочные эффекты. Вот наиболее серьезные из них. Абсолютные противопоказания к применению бета-блокаторов:.

Независимо от фармакологических особенностей бета-блокаторов наличие или отсутствие кардиоселективности, внутренней симпатомиметической активности и др. Этот синдром отмены бета-блокаторов у лиц с гипертонией может проявляться увеличением цифр артериального давления вплоть до развития гипертонического криза.

У лиц, страдающих сердечной недостаточностью, — появлением или нарастанием признаков декомпенсации. Снижение дозы или полную отмену бета-блокаторов в случае необходимости следует проводить постепенно в течение нескольких дней или даже недель , выполняя тщательный контроль самочувствия пациента и анализов крови.

Если быстрая отмена бета-блокатора все же необходима, то необходимо заранее организовать и выполнить следующий комплекс мероприятий для снижения риска возникновения кризисных ситуаций:. При гипертонии нужно использовать другие классы лекарств, понижающих давление. При ишемической болезни сердца — нитраты отдельно или вместе с антагонистами кальция. При сердечной недостаточности пациентам вместо бета-блокаторов назначают диуретики и ингибиторы АПФ.

Побочные эффекты у всех бета-блокаторов в целом похожи, но у различных лекарств из этой группы они отличаются по степени выраженности. Подробнее см. Страдаю гипертонией около 6 лет. Принимаю делтиазем 2 раза в день, конкор вечером и нифедипин по необходимости. Хотелось бы перейти на препорат 24 часового действия. Подскажите какой препарат мне подойдет. Найдите хорошего врача и посоветуйтесь с ним. Хотя это смотря какая у вас стадия гипертонии. Ожидаемого результата препараты не дали.

Почки в норме. Скажите отчего бывает высокое диастолическое давление и какие анализы надо сдать? Существуют ли препараты снижающие диастолическое давление? Диета Аткинса не требует ходить голодным, так что, надеюсь, вашему сыну она придется по вкусу. Таблетки принимать тоже не слишком сложно. Надеюсь, что результаты по нормализации артериального давления вы увидите уже через 3 недели или раньше.

У меня невроз сердца, из-за больного ребенка ДЦП. Мне 54 года. Очень боюсь заболеть, хотя всегда была здорова. Этим летом были панические атаки с сильными скачками давления.

Узи сердца хорошее, только нарушение диастол функции. Я прошла курс в неврологическом отделении. Пропила 2месяца коронал по 1, Мексидол и магнеВ6. Хочу перейти на добавки. Ваше мнение. Спасибо за ваш труд!

Пусть Бог вас благословит. Подскажите пожалуйста о моей проблеме… Мне 45 лет. Худощавый, быстрый, выносливый, никогда не знал проблем со здоровьем, хотя спортом не занимался давно. Летом переезжал на пятый этаж — перетаскал много мебели вверх и вниз.

Неожиданно появилась аритмийка. Полежал, успокоилась. А осенью в один день появилась с утра и до обеда — заволновался. Врачи отправили в больницу — тахикардия. Чуть прыгнуло давление, хотя всегда было в норме. Покололи капельницы калий-магний и стали давать карведиол. УЗИ сердца показало недостаточность митрального клапана, удлинненная створка. Карведиол как то мне не понравился — вроде иногда перед сном воздуха не хватало. Кардиолог назначила кальция блокатор?

Я попал к частному врачу кардиологу. Обследовала на компьюетере, нашла кучу других болячек, а по сердцу сказала: видимо это с клапаном врожденное, но если не перегружаться, то можно жить до старости. Прописала БАДы. Целый комплекс последовательного лечения. Вот и появился у меня вопрос. Можно ли мне пить магнийВ6 вместе с БАДами? Я так понял, что магний должен сильно помочь от аритмии и по проблемам клапана? Не мешают ли они друг другу?

Сейчас пью 20 дней хлорофилл и коллоидное серебро для очищения. Затем по месяцу другие БАДы. Будет там и Q на долгое время. Будет там и Омега3 — на долгое время. Но пока я до них дойду, врач сказала: организм загрязнен, и они не окажут полного действия, нужно вначале очиститься другими.

А я думаю, пока я буду очищаться, мое сердце будет страдать? Вот и думаю, магний попить. Правильно ли? Можно ли одновременно? Почки в порядке. Да, и начинайте побыстрее. Имейте в виду, что серебро является ядом для человеческого организма, почитайте в Википедии. Правда, скорее всего, в добавках, которые вам продали, никакого серебра нет и в помине :.

Если надумаете начать бегать или другую физкультуру — только после очной консультации с грамотным! Гипертоникам без проблем с сердцем можно быть смелее, а вам — нет, а то свалитесь от инфаркта на пробежке. Там сказано, какие анализы нужно сдать и обследования пройти в независимой лаборатории, а также какие добавки, кроме магния, полезно принимать для поддержки сердца.

Если вы худощавый, то низко-углеводная диета для вас не важна. Сердечно благодарю Вас за быстрый ответ. Бады, которые врач назначила — NSP. Вроде считается хорошей фирмой. Да, я тоже думаю, что у врача есть интерес, чтобы я покупал больше. А денег у меня нет таких. Вот и ищу, с молитвой к Богу, какую то золотую середину, чтобы еще более менее качественно жить и исполнять служение. Если можно, я еще задам вопрос. Хорошо ли будет, если я буду пить магнийВ6 по вашим рекомендациям, и к нему добавлю Q10?

И буду пить эти две добавки на постоянной основе все время если справлюсь финансово. А остальное рекомендуемое вами плюс к магниюВ6, — по мере финансовых возможностей. Как вы думаете, так будет хорошо? Ну и конечно поищу сдать анализы по вашим рекомендациям, и через пол-года бывать у кардиолога если не понадобится срочно.

И можно ли потом еще, пользуясь Вашей добротой, задавать Вам вопросы, если появятся? Заранее благодарю Вас. На каждого человека все таблетки действуют по-своему.

Скорее всего, хорошо, но никаких гарантий я не даю, и никто их не может дать. Оцените, насколько дешевле стоят магний и Q10, которые мы рекомендуем, чем продукция NSP. Мне 30 лет, см, 65 кг сейчас. В июне года вес был 86 кг у меня была очень сильная, длительная стрессовая ситуация, после которой я заболела.

Врачи кардиологи пришли к выводу, что это не кардиология а психосоматика. Мне назначили ноофен, бисопророл.

Бета блокаторы и алкоголь

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Лориста. Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Лористы в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Лористы при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения повышенного давления у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.

ЧЕМ МОЖНО ЗАМЕНИТЬ БЕТА-БЛОКАТОРЫ?

Небилет представляет собой лекарственный препарат из группы кардиоселективных бета-адреноблокаторов нового поколения, оказывающий выраженное антигипертензивное снижает артериальное давление и противоишемическое действие устраняет кислородное голодание миокарда. Небилет эффективно поддерживает артериальное давление на нормальном уровне, нормализует частоту сердечных сокращений, устраняет кислородное голодание миокарда, снижает риск смерти и повторного инфаркта при ишемической болезни сердца. Препарат применяется в комплексной терапии ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и артериальной гипертензии. В настоящее время Небилет выпускается в единственной лекарственной форме — это таблетки для приема внутрь. Таблетки имеют круглую двояковыпуклую форму, окрашены в белый цвет и снабжены насечкой с одной стороны для деления. Небилет выпускается в упаковках по 7, 14, 28 и 56 штук. В качестве активного вещества таблетки Небилет содержат небиволола гидрохлорид микронизированный в количестве 5,45 мг, что соответствует 5 мг чистого небиволола. А поскольку собственно клиническое действие оказывает чистый небиволол, который в организме выщепляется из связи с гидрохлоридом, то для обозначения дозировки препарата используют цифру 5 мг, а не 5,45 мг. В настоящее время существуют таблетки в единственной дозировке — 5 мг небиволола.

Чем заменить конкор при брадикардии

Конкор — селективный адреноблокирующий препарат, который воздействует на периферическую нервную систему и применяется при:. Активное вещество Конкора — бисопролола фумарат 2,5 мг. Если указанная доза не помогает, ее можно увеличить по согласованию с лечащим врачом. Препарат принимают натощак, раз в сутки. Бета-блокаторы — класс препаратов, которые применяются для лечения гипертонической болезни.

Побочные эффекты бета-блокаторов

Для лечения артериальной гипертензии используют различные группы медикаментов. Но наиболее эффективными наряду с диуретиками считаются бета-адреноблокаторы БАБ. Это довольно обширная группа медикаментов. В неё входит более видов препаратов. Они несколько отличаются между собой по механизму действия. Но объединяет их конкурентный антагонизм к адренорецепторам.

Чем можно заменить бета адреноблокаторы для снижения ЧСС.

Сегодня сложно представить себе кардиологию без использования средств, которые принадлежат к категории бета-блокаторов. Эти лекарства хорошо зарекомендовали себя при лечении таких сложных заболеваний, как гипертония, тахикардия, сердечная недостаточность. Они доказали свою эффективность в практике терапии ишемической болезни сердца и метаболического синдрома. Этим термином называют препараты, с помощью которых получается осуществить обратимую блокировку? Данные средства эффективны при терапии гипертонии, поскольку они влияют на работу симпатической нервной системы.

МОЖНО ЛИ ЗАМЕНИТЬ ЛОЗАП ДРУГИМ ПРЕПАРАТОМ?

Нитроглицерин уже на протяжении более чем лет является препаратом выбора при лечении стенокардии. Сегодня его используют для купирования приступов в виде сублингвальных таблеток, спрея или аэрозолей. А также нитроглицерин при стенокардии применяется с профилактической целью в виде таблеток пролонгированного действия или трансдермальных терапевтических систем. Выделяют две основные формы стенокардии.

Бета блокаторы что это такое польза и вред

Бета-блокаторы — класс препаратов, применяемых при заболеваниях сердечно-сосудистой системы гипертония, стенокардия, инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма и хроническая сердечная недостаточность и других. В настоящее время бета-блокаторы принимают миллионы людей во всем мире. Разработчик этой группы фармакологических средств совершил переворот в терапии сердечных заболеваний. В современной практической медицине бета-блокаторы применяются уже на протяжении нескольких десятилетий.

Но человек имеет право разбираться в тех препаратах, которые принимает. Часто в связи с дороговизной лекарства, пациент ищет аналог подешевле. Эти два лекарства на первый взгляд одно и то же. Но у них, кроме цены, есть и другие отличия. Оба лекарства представляют группу бетаадреноблокаторов, производных от пропранолола открытого фармакологом Джеймсом Блэков в году , а именно — бисопролола фумарата и метапролола татрата. Медикаменты имеют одинаковые показания к применению:.

Прием бета-блокаторов может вызвать гипотонию — чрезмерное снижение кровяного давления, а также брадикардию — уменьшение частоты сердечных сокращений. Пациенту следует побыстрее обратиться за медицинской помощью, если систолическое давление будет менее мм рт. Не следует принимать бета-блокаторы во время беременности, поскольку они могут привести к замедленному росту плода.

Бета адреноблокаторы: что это такое, список лучших препаратов, противопоказания и побочные действия

Бета-адреноблокаторы – обширная группа препаратов, которая применяются для лечения гипертонии, заболеваний сердца, как компонент терапии тиреотоксикоза, мигреней. Препараты способны изменять чувствительность адренорецепторов – структурных компонентов всех клеток организма, которые реагируют на катехоламины: адреналин, норадреналин.

Рассмотрим принцип работы лекарств, их классификацию, основных представителей, список показаний, противопоказаний, возможные побочные эффекты.

История открытия

Первый препарат группы синтезировали в 1962 году. Это был протеналол, который как выяснилось в экспериментах на мышах, вызывал рак, поэтому не получил клинического допуска. Дебютным бета-блокатором, допущенным к практическому применению, стал пропранолол (1968). За разработку этого лекарства и изучения бета-рецепторов его создатель Джеймс Блек позднее получил Нобелевскую премию.

Со времен создание пропранолола и до наших дней учеными были разработано более 100 представителей БАБ, около 30 из которых стали использоваться врачами в повседневной практике. Настоящим прорывом стал синтез представителя последнего поколения небиволола. Он отличался от своих родственников способностью расслаблять кровеносные сосуды, оптимальной переносимостью, удобным режимом приема.

Фармакологическое действие

Существуют кардиоспецифические препараты, взаимодействующие преимущественно с бета-1 рецепторами и неспецифические, вступающие в реакцию с рецепторами любого строения. Механизм действия кардиоселективных, неселективных лекарств одинаков.

Клинические эффекты специфических препаратов:

• уменьшают частоту, силу сердечных сокращений. Исключение – ацебутолол, целипролол, способные ускорить ритм работы сердца;
• снижают потребности миокарда в кислороде;
• понижают артериального давления;
• незначительно увеличивают плазменную концентрацию «хорошего» холестерина.

Неспецифические медикаменты дополнительно:

• вызывают сужение бронхов;
• предупреждают слипание тромбоцитов и появление кровяного сгустка;
• повышают тонус матки;
• приостанавливают расщепление жировой ткани;
• понижают внутриглазное давление.

Реакция пациентов на прием БАБ неодинаковая, зависит от многих показателей. Факторы, влияющие на чувствительность к бета-адреноблокаторам:

• возраст – чувствительность адренорецепторов сосудистой стенки к препаратам снижена у новорожденных, недоношенных детей, лиц преклонного возраста;
• тиреотоксикоз – сопровождается двукратным увеличением числа бета-адренорецепторов в сердечной мышце;
• истощение запасов норадреналина, адреналина – применение некоторых БАБ (резерпин) сопровождается дефицитом катехоламинов, что приводит к гиперчувствительности рецепторов;
• снижение симпатической активности – реакция клеток на катехоламины усиливается после временной симпатической денервации;
• уменьшение чувствительности адренорецепторов – развивается при длительном употреблении лекарств.

Классификация бета-блокаторов, поколения препаратов

Существует несколько подходов к разделению препаратов на группы. Наиболее распространенный метод учитывает способность лекарственных средств взаимодействовать преимущественно с бета-1-адренорецепторами, которых особенно много в сердце. По этому признаку различают:

• 1 поколение – неселективные медикаменты (пропранолол) – блокируют работу рецепторов обеих типов. Их применение кроме ожидаемого эффекта сопровождается нежелательными, прежде всего спазмом бронхов.
• 2 поколение кардиоселективные (атенолол, бисопролол, метопролол) – мало влияют на бета-2-адренорецепторы. Их действие более специфично;
• 3 поколение (карведилол, небиволол) – обладают способностью расширять просвет сосудов. Могут быть кардиоселективными (небиволол), неселективными (карведилол).

Другие варианты классификации учитывают:

• способность растворяться в жирах (липофильные), воде (водорастворимые);
• длительность действия: ультракороткого (используются для быстрого появления, прекращения действия), короткого (принимают 2-4 раза/сутки), пролонгированного (принимают 1-2 раза/сутки);
• наличие/отсутствие внутренней симпатомиметической активности – особом эффекте некоторых селективных, неселективных бета-адреноблокаторов, которые могут не только блокировать, но и возбуждать бета-адренорецепторы. Такие препараты не уменьшают/уменьшают незначительно частоту сердечных сокращений и могут быть назначены пациентам с брадикардией. К ним относятся пиндолол, окспренолол, картеолол, алпренолол, дилевалол, ацебутолол.

Разные представители класса отличаются от своих родственников фармакологическими свойствами. Даже лекарства последнего поколения не универсальны. Поэтому понятие «лучший» – сугубо индивидуальное. Оптимальное лекарственное средство подбирается врачом, который учитывает возраст пациента, особенности течения заболевания, историю болезни, наличие сопутствующих патологий.

Бета-блокаторы: показания к назначению

Бета-адреноблокаторы – один из основных классов лекарств, применяемых при лечении артериальной гипертензии. Популярность объясняется способностью препаратов нормализовать частоту сердечных сокращений, а также некоторые другие показатели работы сердца (ударный объем, сердечный индекс, общее периферическое сопротивление сосудов), на которые не действуют другие гипотензивные средства. Такие расстройства сопровождают течение гипертонии у трети пациентов.

Полный список показаний включает:

• хроническую сердечную недостаточность – препараты пролонгированного действия (метопролол, бисопролол, карведилол);
• нестабильная стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• нарушение сердечного ритма;
• тиреотоксикоз;
• профилактика мигрени.

Назначаю препараты, врач должен помнить об особенностях их применения:

• первоначальная доза лекарства должна быть минимальной;
• увеличение дозировки очень плавное, не чаще 1 раза/2 недели;
• при необходимости проведения длительного лечения применяют наименьшую эффективную дозу;
• принимая БАБ необходимо постоянно мониторить частоту сердечных сокращений, показатели артериального давления, вес;
• через 1-2 недели после начала приема, 1-2 недели после определения оптимальной дозировки необходимо проконтролировать биохимические показатели крови.

Бета-адреноблокаторы и сахарный диабет

Согласно европейским рекомендациям, бета-блокаторы больным сахарным диабетом назначаются как дополнительные лекарства, исключительно в малых дозах. Это правило не распространяется на два представителя группы, обладающих сосудорасширяющими свойствами – небиволол, карведилол.

Педиатрическая практика

БАБ применяются для лечения детской гипертонии, которая сопровождается ускоренным сердцебиением. Допускается назначение бета-адреноблокаторов больным хронической сердечной недостаточностью при соблюдении следующих правил:

• до начала получения БАБ дети должны пройти курс терапии иАПФ;
• медикаменты назначают только пациентам со стабильным состоянием здоровья;
• первоначальная дозировка не должна превышать ¼ от максимальной разовой.

Список препаратов при гипертонии

При лечении гипертонии используют как селективные, так и неселективные бета-блокаторы. Ниже приведен список препаратов, который включает самые популярные лекарства и их торговые названия.

Для достижения лучшего эффекта, гипотензивные средства различных групп часто комбинируют между собой. Наилучшим сочетанием считается совместное применение БАБ с тиазидными диуретиками. Совместное использование с медикаментами других групп также возможно, но менее изучено.

Список препаратов комплексного действия

Самым лучшим лекарством для борьбы с повышенным давлением считается селективный бета-адреноблокатор третьего поколения пролонгированного действия – небиволол. Применение данного лекарства:

• позволяет добиться более существенного снижения показателей АД;
• имеет меньше побочных эффектов, не нарушает эрекцию;
• не повышает уровень плохого холестерина, глюкозы;
• защищает клеточные мембраны от воздействия некоторых повреждающих факторов;
• безопасен для больных сахарным диабетом, метаболическим синдромом;
• улучшает кровоснабжение тканей;
• не вызывает бронхоспазма;
• удобный режим приема (1 раз/день).

Противопоказания

Список противопоказаний определяется видом лекарства. Общими для большинства таблеток являются:

• брадикардия;
• атриовентрикулярная блокада 2-3 степени;
• пониженное артериальное давление;
• острая сосудистая недостаточность;
• шок;
• синдром слабости синусового узла;
• тяжелые случаи бронхиальной астмы.

С осторожностью назначают медикаменты:

• сексуально активным юношам, которые страдают артериальной гипертонией;
• спортсменам;
• при хронической инструктивной болезни легких;
• депрессии;
• повышенной концентрации липидов плазмы;
• сахарном диабете;
• поражении периферических артерий.

Во время беременности бета-блокаторы стараются не использовать. Они уменьшают приток крови к плаценте, матке, могут вызывать нарушения развития плода. Однако если альтернативного лечения не существует, возможная польза для организма матери превышает риск появления побочных эффектов у плода, применение БАБ возможно.

Совмещать лактацию, прием БАБ не рекомендуется. До сих пор неизвестно может ли проникать действующее вещество в молоко.

Побочные эффекты

Существуют сердечные, внесердечные нежелательные реакции. Чем большей селективностью обладает лекарство, тем меньше экстракардиальных побочных эффектов оно имеет.

При совместном приеме бета-адреноблокаторов и препаратов, угнетающих сердечную функцию, кардиальные осложнения проявляются особенно ярко. Поэтому их стараются не назначать вместе с клонидином, сердечными гликозидами, верапамилом, амиодароном.

Синдром отмены препаратов

Синдромом отмены называют реакцию организму в ответ на резкое прекращение приема любого медикамента. Оно проявляется обострением всех симптомов, которые устранялись применением лекарства. Состояние здоровья пациента быстро ухудшается, появляется отсутствующие ранее симптомы, характерные для заболевания. Если лекарство обладает короткой продолжительностью действия, синдром отмены может развиться между приемами таблеток.

Клинически это проявляется:

• увеличением числа, частоты приступов стенокардии;
• ускорением работы сердца;
• нарушением ритма сердечных сокращений;
• повышением артериального давления;
• инфарктом миокарда;
• внезапной смертью.

Для предупреждения развития синдрома отмены для каждого лекарственного средства были разработаны алгоритмы постепенного прекращения приема. Например, снятие пропранолола должно занимать 5-9 дней. На протяжении этого периода дозировку лекарственного средства постепенно уменьшают.

Бета блокаторы чем заменить

Адреналин стимулирует сердечную мышцу. Его выброс ускоряет пульс, повышает давление и заставляет сердечно-сосудистую систему работать как лошадь. Человек может совершать сверхъестественные прыжки, поднимать немыслимые тяжести и т.п.

Напротив, торможение сердечной деятельности происходит из-за снижения воздействия стимулирующих веществ. Замедляется пульс, а с ним и кровоток, снижается давление, в общем, сердце никуда не торопится.

Замедление сердечного бега дает нашему мотору возможность расслабиться и накопить силы. Эта способность сердца широко используется в медицине. И наша тема сегодня – бета-блокаторы, лекарства, которые дают сердцу передышку.

Названия всех бета-блокаторов заканчиваются на «-лол»

Группу препаратов, дающих сердцу полноценный отдых, легко выделить среди остальных: названия всех бета-блокаторов заканчиваются на «-лол».

В основе действия бета-блокаторов лежит снижение активности симпатической нервной системы, которая ответственна за яркую эмоциональную окраску стрессовых ситуаций (гнев, тревогу, волнение).

Угнетая эти проявления, можно повысить стрессоустойчивость, в том числе защитить сердце от ненужного волнения. Тогда благодарное сердце сокращается реже и с меньшей силой, что снижает его потребность в кислороде. В итоге приступы стенокардии и нарушения ритма исчезают как по волшебству, а риск внезапной смерти по вине сердца сводится к минимуму.

Рецепторы, на которые воздействует адреналин и подобные ему возбуждающие вещества (β1), находятся также и в сосудах.

Блокада этих рецепторов снимает напряжение сосудистой стенки, а с ним и повышенное артериальное давление.

В свою очередь уменьшение ЧСС и силы сердечного выброса приводит к снижению выработки в организме сосудосуживающих веществ, которые угнетают работу центральной нервной системы и нарушают питание сосудистой стенки.

Препараты, достойные Нобелевской премии

Первый бета-блокатор (протеналол) синтезирован в 1962 году. Он повышал число случаев рака у мышей, из-за чего не прошел этапа экспериментальных исследований. Через пару лет появился пропроналол, за разработку которого (с подробным описанием механизма действия всей группы бета-блокаторов) американцы J. Black, G. Elion, G. Hutchings впоследствии, в 1988-м, получили Нобелевскую премию. Правда, на первых порах лекарство было задумано для лечения аритмии, и его способность снижать давление воспринималась как побочный эффект. Время же показало, что для сердца важно и то, и другое.

Фото с сайта russia-now.com

Препарат последнего поколения — небиволол — вышел на рынок в 2001 году. «Ноу-хау» XXI века, это лекарство показало вдобавок к предыдущим свойствам уникальную возможность стимулировать выработку мощного сосудорасширяющего вещества в организме – оксида азота.

Сегодня в клинической практике мы используем не более 5 препаратов группы бета-блокаторов: метопролол, бисопролол, карведилол, бетаксалол, небиволол.

Одни из них предпочтительны для нормализации повышенного давления, другие – для лечения стенокардии, третьи – нарушений сердечного ритма. Безусловно, каждое последующее поколение препаратов работает лучше предыдущего.

Точки приложения волшебных лекарств – и похмельный синдром туда же

Применяют бета-блокаторы в следующих случаях:

• гипертония (для снижения давления за счет сосудорасширяющего эффекта);
• ишемическая болезнь сердца (для предотвращения и лечения приступов стенокардии и других болей в области сердца);
• тахикардия (для урежения частоты и силы сердечных сокращений);

• сердечная недостаточность (чтобы разгрузить сердце и сосуды);
• метаболический синдром (для блокирования ключевых механизмов развития заболевания – выброса адреналина);
• инфаркт миокарда (для улучшения выживаемости и прогноза);

• некоторые нарушения сердечного ритма, в частности синдром удлиненного интервала QT (заболевание чревато высоким риском внезапной смерти);
• другие аритмии, проявляющиеся учащенным сердцебиением;
• сахарный диабет (для кардиопротекции, сосудорасширяющего эффекта).

Бета-блокаторы входят также в комплексное лечение мигрени, вегетативных кризов, похмельного синдрома (уменьшают проявления адреналинового выброса), гипертрофической кардиомиопатии (снижают риск развития аритмии).

Как найти свой бета-блокатор

Подходят ли вам лекарства группы бета-блокаторов, решает только врач. Он же выбирает наименование препарата с учетом его поколения и показаний (не усугубляя сопутствующие заболевания), подбирает дозу – постепенно, с учетом пульса (целевое значение 55-60 уд./мин) и давления (не менее 100/60 мм рт. ст.). Врач определяет и кратность приема, которая зависит от поколения препарата.

Самовольное назначение бета-блокаторов может сыграть злую шутку – из-за возможных осложнений.

Последствия некорректного приема бета-блокаторов. Синдром рикошета

Влияние препаратов на вегетативную нервную систему позволяет успешно использовать их в молодом возрасте.

Совсем другое дело – пожилой человек, масса сопутствующих заболеваний у которого не всегда совместима с лекарствами.

Основные побочные эффекты бета-блокаторов:

• Снижение ЧСС чревато чрезмерной брадикардией, сердечный импульс с трудом пробирается из предсердий в желудочки (предсердно-желудочковые блокады).
• Сужаются бронхи, уменьшается выработка в них слизи, что грозит сужением просвета бронхов и свистящим дыханием (бронхобструкции).

• Гипотоники рискуют снизить цифры давления до критического уровня, когда головной мозг перестанет получать кровь и кислород.
• Диабетикам угрожают эпизоды внезапного неконтролируемого снижения сахара в крови.

• Холестериновые бляшки становятся больше.
• Ноги холодеют, слабеют, в них «ползают мурашки (препарат сужает периферические артерии).
• Люди, склонные к депрессии, мрачнеют еще больше.
• Нарушается сексуальная функция («плюс» импотенция, «минус» либидо).

Не выпитая вовремя таблетка напомнит о себе адреналиновым всплеском и быстрым возвращением симптомов повышенного давления, аритмии, приступами стенокардии.

«Синдром рикошета» при отмене препарата (при длительном лечении) связан с возобновлением чувствительности β-адренорецепторов.

Таким образом, волшебство волшебством, а меру знать надо. Лекарства работают «на ура», только если их применяют по назначению. Ищите грамотного доктора.

Бета-адреноблокаторы: список неселективных и кардиоселективных препаратов, механизм действия и противопоказания

Б ета-блокаторы — это группа фармацевтических средств с выраженной способностью угнетать влияние адреналина на особые рецепторы, которые по мере возбуждения вызывают стеноз (сужение) сосудов, ускорение сердечной деятельности, рост артериального давления косвенным путем. Также именуются B-блокаторами, бета-адреноблокаторами.

Медикаменты данной группы опасны при неправильном использовании, провоцируют массу побочных эффектов, в том числе создают риск преждевременной смерти от сердечной недостаточности, внезапной остановки работы мышечного органа (асистолии).

Неграмотное сочетание с препаратами других фармацевтических групп (блокаторами кальциевых, калиевых каналов и прочими) только увеличивают вероятность негативного исхода.

По этой причине назначение лечения проводится исключительно врачом-кардиологом после полной диагностики и выяснения текущего положения вещей.

Механизм действия

Выделяют несколько ключевых эффектов, которые играют основную роль и обуславливают результативность применения бета-блокаторов.

Увеличение частоты сокращений сердца — биохимический процесс. В некотором роде он провоцируется воздействием на особые рецепторы, расположенные в сердечной мышце, гормонов коры надпочечников, основной из которых — адреналин.

Обычно именно он становится виновником синусовых тахикардий и прочих форм наджелудочковых, так называемых «неопасных» (говоря условно) аритмий.

Механизм действия Б-блокатора любого поколения способствует подавлению этого процесса на биохимическом уровне, благодаря чем повышения тонуса сосудов не происходит, частота сердечных сокращений падает, двигается в рамки нормы, артериальное давление выравнивается (что может быть и опасно, например, для людей с адекватными показателями АД, так называемых нормотоников).

Общие положительные эффекты, которые и обуславливают широкое применение бета-блокаторов можно представить таким списком:

• Расширение сосудов. Благодаря чему происходит облегчение кровотока, нормализуется скорость, падает сопротивление стенок артерий. Косвенно это и помогает снизить давление у пациентов.
• Снижение частоты сердечных сокращений. Антиаритмический эффект также присутствует. В большей мере он виден на примере использования у лиц с тахикардией наджелудочкового типа.
• Гипогликемический превентивный эффект. То есть препараты группы бета-блокаторов не корректируют концентрацию сахара в крови, но предотвращают развитие такого состояния.
• Снижение артериального давления. До приемлемых цифр. Этот эффект далеко не всегда желателен, потому средства применяются с большой осторожностью у пациентов с пониженным АД или же вовсе не назначаются.

Внимание:

Есть и один нежелательный эффект, который присутствует всегда, независимо от типа медикамента. Это сужение просвета бронхов. Особенно опасно такое влияние для пациентов с заболеваниями дыхательной системы.

Классификация

Типизировать препараты можно по группе оснований. Многие способы не имеют никакого значения для простых пациентов и понятны скорее практикам и фармацевтам, основаны на фармакокинетике и особенностях влияния на организм.

Основной метод классификации наименований — по превалирующему потенциалу воздействия на сердечнососудистую и иные системы. Соответственно выделяют три группы.

Кардионеселективные бета-2 адреноблокаторы (1 поколение)

Имеют самую широкую сферу применения, однако и на количестве противопоказаний и опасных побочных эффектов подобное сказывается весьма существенно.

Типичная черта неселективных препаратов заключается в возможности одновременно воздействовать на оба вида адренорецепторов: бета-1 и бета-2.

• Первый расположен в сердечной мышце, потому средства и называются кардиоселективными.
• Второй локализуется в матке, бронхах, сосудах, также и в кардиальных структурах.

По этой причине кардионеселективные препараты без фармацевтической выборочности воздействуют одновременно на все системы организма таким непосредственным путем.

Сказать что одни лучше, а другие хуже невозможно. Все медикаменты имеют собственную сферу применения, потому и оцениваются, исходя из конкретного случая.

Тимолол

Для терапии сердечнососудистых патологий не применяется, что не делает его менее важным средством.

Формально являясь неселективным, медикамент обладает способностью мягко понижать уровень давления, что делает его идеальным средством для терапии ряда форм глаукомы (заболевание глаз, при котором происходит рост тонометрических показателей).

Считается жизненно важным медикаментом, включен в соответствующий перечень. Используется в каплях.

Надолол

Мягкий, кардионеселективный бета-2 адреноблокатор, который применяется для лечения ранних стадий гипертонической болезни, запущенные формы корректирует с трудом, потому практически не назначается ввиду сомнительного действия.

Основная сфера использования Надолола — ишемическая болезнь сердца . Считается довольно старым препаратом, с осторожностью применяется при проблемах с сосудами.

Пропранолол

Обладает выраженным действием. Эффект преимущественно кардиальный.

Медикамент способен снизить частоту ударов сердца, уменьшает сократимость миокарда, быстро воздействует на уровень артериального давления.

Парадоксально, но чтобы применять такое лекарство нужно иметь неплохое здоровье, потому как при выраженной кардиальной недостаточности, склонности к критическому падению уровня АД и коллаптоидным состояниям, медикамент запрещен.

Анаприлин

Широко используется в рамках системной терапии артериальной гипертензии, заболеваний сердца без снижения сократительной способности миокарда.

Широко известен за возможность быстро и эффективно купировать приступы наджелудочковых аритмий, в основном синусовой тахикардии .

Однако может спровоцировать ангиоспазм (резкое сужение) сосудов, потому должен применяться с осторожностью.

Желательно не начинать с рекомендуемой в инструкции дозе для купирования аритмии. Вопрос сугубо индивидуальный.

Вискен

Используется для терапии артериальной гипертензии на ранних стадиях, обладает мягкой фармакологической активностью.

Незначительно снижает частоту сердечных сокращений и насосную функцию миокарда, потому не может применяться в рамках терапии собственно кардиальных расстройств.

Часто провоцирует бронхоспазм, сужение дыхательных путей. Потому почти не назначается пациентам, страдающим пульмонологическими заболеваниями (ХОБЛ, астма и прочие).

Аналог — Пиндолол. Идентичен Вискену, и в том, и в другом случае в составе находится одноименное действующее вещество.

Неселективные бета-адреноблокаторы (сокращенно БАБ) включают массу противопоказаний, несут большую опасность при неправильном использовании.

При этом зачастую обладают выраженным, даже грубым эффектом. Что также требует точного и строгого дозирования медикаментов данной группы.

Кардиоселективные бета-1 адреноблокаторы (2 поколение)

Бета-1 адреноблокаторы целенаправленно воздействуют на одноименные рецепторы в сердце, это делает их медикаментами узкой направленности. Эффективность не страдает, скорее наоборот.

Изначально считаются более безопасными, хотя самостоятельно принимать их все равно нельзя. Особенно в сочетаниях.

Метопролол

Используется в большей мере для купирования острых состояний, сопряженных с нарушением сердечного ритма.

Эффективно устраняет различные отклонения, не только наджелудочкового типа. В ряде случаев используется параллельно с Амиодароном, который считается основным в деле терапии нарушения ЧСС и приналдлежит к другой группе.

Для постоянного применения подходит мало, потому, как сравнительно тяжело переносится, провоцирует «побочки».

Дает быстрый необходимый результат. Полезное действие проявляется спустя час и менее.

Биодоступность также зависит от индивидуальных особенностей организма, текущих функциональных характеристик тела пациента.

Бисопролол

Кардиоселективный бета-адреноблокатор для систематического приема. В отличие от Метопролола, начинает работать спустя 12 часов, но и эффект сохраняется дольше.

Медикамент подходит для продолжительного приема, основной результат — нормализация уровней артериального давления и частоты сердечных сокращений. Предотвращение рецидивов аритмии.

Талинолол (Корданум)

Принципиально не отличается от Метопролола. Имеет идентичные показания. Используется в рамках купирования острых состояний.

Список бета-адреноблокаторов неполный, представлены только наиболее распространенные и часто встречающиеся наименования медикаментов. Есть множество аналогов и идентичных препаратов.

Подбор «на глаз» не дает результатов практически никогда, требуется проведение тщательной диагностики.

Но даже в этом случае нет гарантий, что препарат подойдет. Потому настоятельно рекомендуется госпитализация на короткий срок для назначения качественного курса лечения.

Бета-блокаторы последнего поколения

Современные бета-блокаторы последнего, третьего поколения представлены коротким перечнем «Целипрололом» и «Карведилолом».

Они имеют свойства воздействовать как на бета, так и на альфа адренорецепторы, что делает их самыми широкими в плане применения и фармацевтической активности.

Целипролол

Принимают для быстрого снижения артериального давления. Может использоваться на протяжении длительного времени.

Оказывает влияние на характер функциональной активности еще и сердечной мышцы. Назначается пациентам разных возрастных групп.

Карведилол

Поскольку способен блокировать и альфа-рецепторы — эффективно расширяет сосуды.

Применяется не только в рамках терапии заболеваний сердечнососудистой системы, но и в качестве профилактического средства для нормализации коронарного кровотока, что абсолютно необходимо, если речь идет о предотвращении инфаркта.

Дополнительный эффект смешанных бета-блокаторов заключается в способности устранять экстрапирамидные расстройства.

Иногда такое действие используется для коррекции отклонений при приеме нейролептиков. Все же это крайне рискованно, потому широкого использования в качестве медикаментов для замены Циклодола и прочих Карведилол не получил.

Выбор конкретного наименования, группы, должен основываться на результатах диагностики.

Показания

Основания для применения зависят от типа медикамента и конкретного наименования. Если обобщить несколько видов препаратов, выйдет следующая картина.

• Первичная гипертензия. Обуславливается собственно заболеваниями сердца и сосудов, сопровождается стойким постепенным ростом артериального давления. При хронизации расстройство трудно поддается коррекции.
• Вторичная или реноваскулярная гипертензия . Обуславливается нарушением гормонального фона, работы почек. Может протекать доброкачественно, неотличимо от первичной или злокачественно со стремительным скачком артериального давления до критических отметок и сохранением кризового статуса на протяжении неопределенно долгого времени вплоть до деструкции органов-мишеней и летального исхода.
• Аритмии разных типов. В основном наджелудочковые. Для прерывания острого состояния и превенции развития дальнейших повторных эпизодов, рецидивов расстройства.
• Ишемическая болезнь . Антианинальный эффект препаратов основан на снижении потребности сердца, его структур в кислороде и питательных веществах. Однако нужно применение сопряжено с определенными рисками, стоит оценить сократительную способность миокарда и склонность к инфаркту.
• Хроническая сердечная недостаточность в начальных стадиях. Использование обусловлено все тем же антиангинальным действием.

В рамках дополнительного применения, в качестве средств вспомогательного профиля, бета-блокаторы назначаются при феохромоцитоме (опухоли коры надпочечников, синтезирующей норадреналин).

Возможно использование при текущем гипертоническом кризе для нормализации ритма сердца, расширения сосудов (вазодилатационный эффект присущ в основном смешанных бета-блокаторам. Вроде Карвиделола, которые влияют еще и на альфа-рецепторы).

Противопоказания

Ни в коем случае медикаменты указанной фармацевтической группы не используются при наличии хотя бы одного основания из представленных ниже:

• Выраженная артериальная гипотензия.
• Брадикардия. Падение частоты сердечных сокращений до уровня 50 ударов в минуту и менее.
• Инфаркт миокарда. Потому как бета-блокаторы имеют свойство ослаблять сократительную способность, что в данном случае недопустимо и смертельно опасно.
• Синоатриальные блокады , дефекты проводящей системы сердца, синдром слабости синусового узла , нарушение движения импульса по пучку Гиса.
• Сердечная недостаточность в декомпенсированной фазе до коррекции состояния.

Относительные противопоказания требуют учета. В некоторых случаях препараты могут назначаться, но осторожно:

• Бронхиальная астма, выраженная дыхательная недостаточность.
• Феохромоцитома без одновременного применения альфа-адреноблокаторов.
• Хроническая обструктивная болезнь легких.
• Текущий прием антипсихотических препаратов (нейролептиков). Не всегда.

Также не рекомендуется применение при наличии аллергической реакции на действующее вещество. С большой осторожностью средство назначается при поливалентных ответах на медикаменты как таковые.

Что касается беременности, грудного вскармливания, применение не рекомендуется. Разве что в крайних случаях, когда потенциальная польза превышает возможный ущерб. Чаще всего это опасные состояния, способные навредить здоровью или даже унести жизнь пациентки.

Побочные эффекты

Нежелательных явлений масса. Но они проявляются не всегда и далеко не в равной мере. Некоторые препараты переносятся легче, другие куда тяжелее.

Среди обобщенного перечня можно назвать такие нарушения:

• Сухость глаз.
• Слабость
• Сонливость.
• Головная боль.
• Снижение ориентации в пространстве.
• Тремор, дрожание конечностей.
• Бронхоспазм.
• Диспепсические явления. Отрыжка, изжога, послабление стула, тошнота, рвота.
• Гипергидроз. Повышенное потоотделение.
• Кожный зуд, сыпь, крапивница.
• Брадикардия , падение артериального давления, сердечная недостаточность и прочие кардиальные явлений, потенциально опасные для жизни.
• Есть побочные эффекты и со стороны лабораторных показателей крови, но обнаружить из собственными силами невозможно.

Список препаратов бета-блокаторов насчитывает не один десяток наименований, принципиальная разница между ними заметна не всегда.

В любом случае, необходима консультация кардиолога для подбора подходящего терапевтического курса. Самостоятельно можно навредить и сделать только хуже.

Список препаратов бета-адреноблокаторов от давления при гипертонии

Для лечения гипертонии и быстрого снижения показателей давления врачи назначают бета-адреноблокаторы. Это обширная фармакологическая группа, которая включает несколько поколений препаратов. Бета-адреноблокаторы положительно показали себя при лечении гипертонии, болезней сердечно-сосудистой системы, гипертиреоза, приступов головной боли. Бета-блокаторы при гипертонии назначает специалист после обследования по показаниям.

Историческая справка

Первые бета-адреноблокаторы (БАБ) создали ученые в начале 60-х годов прошлого столетия. Это был экспериментальный препарат Протеналол, который проверяли на мышах. Исследования показали, что прием медикамента провоцирует развитие злокачественных опухолей. Препарат остался экспериментальным и не был допущен для лечения гипертонии. Первым препаратом, который поступил в продажу для лечения гипертонии из группы бета-блокаторов, стал Пропранолол. Он был создан в конце 60-х годов, а его разработчик получил за его создание Нобелевскую премию.

Сегодня ученые создали более 100 бета-адреноблокаторов разного типа. Регулярное применение нашли около 30 представителей фармакологической группы. Поколения бета-блокаторов развивались, совершенствовались, пока не был создан препарат Небиволол. Он хорошо переносился пациентами, вызывал минимум противопоказаний, расслаблял сосуды крови. Для гипотензивного эффекта достаточно 1 таблетки.

Фармакологические эффекты

Бета-адреноблокаторы могут быть разных видов (см. классификацию ниже): кардиоселективные (специфические), неселективные (неспецифические).

Терапевтические действия бета-адреноблокаторов неселективного и селективного типа совпадают:

1. снижают частоту сокращений сердца, кроме БАБ Ацебутолол и Целипролол, которые увеличивают частоту биения сердца;
2. насыщают миокард кислородом, снижая вероятность развития гипоксии;
3. уменьшают показатели артериального давления;
4. повышают содержание безвредного холестерина.

Дополнительные свойства неселективных БАБ:

• сужают бронхи;
• снижают агрегацию тромбоцитов;
• увеличивают маточный тонус;
• блокируют расщепление жиров;
• снижают глазное давление.

Пациенты по-разному реагируют на бета-адреноблокаторы. На восприимчивость пациента к БАБ влияют следующие факторы:

• возраст пациента: у младенцев и пожилых людей восприимчивость к компонентам БАБ снижена;
• гипертиреоз: повышение тиреоидных гормонов увеличивает в два раза количество бета-рецепторов в сердце;
• снижение концентрации адреналина и норадреналина;
• понижение активности симпатической нервной системы;
• снижение чувствительности рецепторов.

Поколения бета-блокаторов

Так как препаратов, относящихся к фармакологической группе бета-адреноблокаторов, много, их подразделяют на отдельные классы. При классификации учитывают взаимодействие с бета-адренорецепторами.

Бета-блокаторы могут быть трех поколений:

• 1 поколение – неселективные бета-адреноблокаторы: препараты, которые блокируют сразу два вида рецепторов, применение может вызвать нежелательные серьезные реакции организма. К этому поколению относится Пропранолол и аналоги;
• 2 поколение – селективные бета-адреноблокаторы: практически не влияют на рецепторы 2 типа, оказывают узконаправленное действие, это Атенолол, Бисопролол, Метопролол;
• 3 поколение – препараты последнего поколения: расширяют сосуды, механизм действия может быть как селективным (Небиволол), так и неселективным (Карведилол).

Другие классификации препаратов

При других подходах берут во внимание следующие свойства и особенности химических соединений:

• растворимость: жирорастворимые или водорастворимые;
• время воздействия: ультракороткого, короткого, длительного действия;
• симпатомиметическая или агонистическая активность: способность возбуждать или подавлять рецепторы.

Препараты бета-блокаторы при гипертонии назначает лечащий врач. Нельзя принимать таблетки БАБ без обследования и выявления точного анамнеза. Универсальных таблеток бета-блокаторов от давления нет. Они специфичны и подбираются специалистом для терапии гипертонической болезни по показаниям с учетом возраста, особенностей хода болезни, анамнеза, других нарушений в организме.

Показания к применению

Лекарства бета-блокаторы назначают не только при гипертензии. БАБ – препараты широкого спектра применения:

• сердечная недостаточность в хронике: БАБ длительного воздействия – Бисопролол, Карведилол, Метопролол;
• нестабильная стенокардия;
• сердечный приступ;
• аритмии;
• гипертиреоз;
• приступы головной боли.

При назначении БАБ врач учитывает особенности каждого пациента, его возраст и тип заболевания. При определении продолжительности курса и дозировки БАБ учитываются правила применения:

1. в первые дни курса необходимо пить таблетки БАБ в минимальных дозировках;
2. повышать дозировку необходимо постепенно, с периодичностью 1-2 раз в неделю;
3. при длительной медикаментозной терапии БАБ следует выбирать небольшую суточную дозировку, чтобы исключить накопления активных веществ в организме в переизбытке;
4. в период курсового приема бета-блокаторов необходимо следить за показателями работы сердца, измерять артериальное давление дважды в день, контролировать массу тела;
5. через 7-14 дней после начала терапии необходимо проверить терапевтический эффект от приема препарата, сдать биохимический анализ, чтобы скорректировать дозировку или заменить БАБ.

Артериальная гипертензия

Прием бета-блокаторов при гипертонии контролирует и регулирует лечащий врач. Это популярные препараты для терапии гипертонической болезни, так как они быстро нормализуют показатели артериального давления, частоту биения сердца, улучшают общие показатели сердечно-сосудистой системы. Другие антигипертензивные препараты такого комплексного положительного действия на работу сердца и сосудов не оказывают.

Сахарный диабет

Лечение бета-блокаторами активно используется в европейских странах для диабетиков. БАБ назначают диабетикам в комплексе с противодиабетическими средствами. Бета-блокаторы назначают в минимальной суточной дозировки без дальнейшего повышения. Дозировка может быть изменена при назначении Небиволола и Карведилола.

Применение в педиатрии

Бета-адреноблокаторы разрешено использовать в педиатрии. Врачи назначают детям бета-блокаторы при повышенном давлении с учащенным биением сердца. В педиатрии разрешено использовать БАБ для лечения ХСН, но с рядом ограничений и рекомендаций:

• до курсового назначения бета-блокаторов ребенку нужно пропить курс ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента;
• БАБ разрешено назначать детям в стабильном состоянии;
• Начальная суточная доза не может быть выше ¼ от максимально разрешенных суточных значений.

Список лучших препаратов при гипертонии

Бета-блокаторы от давления могут быть селективного или неселективного типа. Самые эффективные и популярные препараты БАБ приведены в таблице.

Чтобы повысить антигипертензивное действие, врач назначает БАБ в комплексе с другими гипотензивными средствами. Чаще всего бета-блокаторы сочетают с тиазидами.

Список лекарств комплексного действия

Один из лучших бета-блокаторов от гипертонии и болезней сердца – Небиволол. Это препарат новейшего поколения с длительным терапевтическим действием. У него много преимуществ:

• быстро снижает показатели давления, не вызывая гипотонии;
• минимум нежелательных реакций организма на компоненты БАБ;
• не влияет на потенцию;
• не влияет на показатели вредного холестерина;
• не меняет концентрацию глюкозы;
• предохраняет клетки от внешних вредных факторов, которые могут повредить их целостность;
• разрешен для применения диабетикам, пациентам с синдромом резистентности к инсулину;
• нормализует кровоток;
• не сужает просвет мелких бронхов и бронхиол;
• для достижения терапевтического эффекта принимать таблетки нужно 1 раз в день.

Противопоказания

Противопоказания к приему бета-блокаторов могут быть абсолютными или относительными.

Абсолютные противопоказания к приему БАБ:

• нарушение синусового ритма;
• предсердно-желудочковая блокада 2-3 степени;
• гипотония;
• острая сосудистая недостаточность;
• шоковое состояние;
• синдром Шорта;
• бронхиальная астма в тяжелой форме.

• молодой возраст у мужчин с насыщенной сексуальной жизнью и гипертонической болезнью;
• спортивные нагрузки;
• инструктивные заболевания легких в хронике;
• депрессионное состояние;
• липопротеины высокой плотности;
• диабет;
• облитерирующий эндартериит.

Врачи не рекомендуют пить бета-блокаторы от гипертонии в период вынашивания ребенка. Применение бета-адреноблокаторов при гипертонии может снизить приток крови к плаценте, матке, вызвать нарушения в развитии ребенка. Лечение гипертонии бета-адреноблокаторами в период гестации разрешено, только если риск для здоровья матери превышает возможный риск для развития ребенка.

Врачи не рекомендуют принимать БАБ в период грудного вскармливания младенца, поскольку компоненты могут проникать в грудное молоко. Влияние на младенца и степень проникновения компонентов БАБ в молоко не изучены.

Возможные побочные реакции

Бета-адреноблокаторы снижают давление, но их прием может спровоцировать появление нежелательных реакций организма со стороны работы систем жизнедеятельности и внутренних органов.

При одновременном приеме БАБ и препаратов, влияющих на работу сердца, риск развития нежелательных реакций организма повышается. врачи не рекомендуют принимать бета-адреноблокаторы при артериальной гипертензии вместе с гипотензивным препаратом Клофелин, антиаритмическим средством Верапамил, Амиодарон, сердечными гликозидами.

Отмена бета-адреноблокаторов

Синдром отмены – это физическая реакция организма на внезапное прекращение применения определенного лекарства. Не все препараты вызывают синдром отмены, но он встречается достаточно часто. Синдром отмены выражается в ярком проявлении побочных реакций и других сопровождающих симптоматических признаков заболевания. Пациенту резко становится плохо, у него возникает маниакальное желание принять таблетку.

Побочные эффекты бета-блокаторов при отмене могут проявляться по-разному:

• учащение приступов удушья, чувства сдавливания грудной клетки;
• учащенное биение сердца;
• аритмии;
• повышение показателей давления;
• сердечный приступ;
• летальный исход.

Чтобы снизить вероятность развития синдрома отмены, врачи назначают схему лечения, при которой пациент прекращает прием БАБ плавно, постепенно понижая суточную дозировку. Для прекращения приема препарата может потребоваться от 5 до 10 дней.

Бета-блокаторы и бронхоспазм: замена карведилола небивололом при хронической сердечной недостаточности (клиническое наблюдение)

Сегодня длительное (пожизненное) применение бета-адреноблокаторов входит в обязательный стандарт лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН), что позволяет не только улучшить качество, но и существенно увеличить продолжительность жизни таких пациентов. Подобные свойства доказаны только для четырех препаратов этого класса – метопролола, карведилола, бисопролола и небиволола, которые по своим фармакодинамическим и фармакокинетическим параметрам представляют собой довольно разнородную группу.

Одним из наиболее серьезных побочных эффектов всех бета-адреноблокаторов является развитие бронхоспазма, который может возникать как при первом приеме препарата, так и при длительном его применении. Обычным результатом такой ситуации является отказ от приема препарата, однако у пациента с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) это особенно опасно – синдром отмены, характерный для всех лекарств этого класса, как правило, приводит к обострению ХСН и значительному повышению риска фатальных аритмий, острой коронарной недостаточности и внезапной смерти. Поэтому проблема замены бета-адреноблокатора в случае развития бронхоспазма у пациента с ХСН является чрезвычайно острой.

Опыт замены карведилола небивололом при бронхоспазме у пациента с ХСН

Пациент М., 63 лет, обратился в Антигипертензивный центр (поликлиника №1) Дарницкого района г. Киева с жалобами на постепенное появление в течение последнего месяца ощутимой одышки и сердцебиения при обычных физических нагрузках – подъеме по лестнице на 1-2 этажа либо непрерывной ходьбе в умеренном темпе на дистанцию свыше 100 метров, что вынуждало прекращать нагрузку. Кроме того, в ночное время у него появилось ощущение хрипов в грудной клетке.

За год до обращения пациент перенес Q-инфаркт миокарда передне-перегородочно-верхушечной области левого желудочка, осложнившейся последующим развитием хронической сердечной недостаточности со снижением фракции выброса (ФВ) левого желудочка до 38% по данным эхокардиографии (ЭхоКГ), проведенной через месяц после развития инфаркта миокарда. В связи с этим пациент длительно принимал бета-адреноблокатор карведилол в дозе 12,5 мг х 2 раза в сутки, петлевой диуретик торасемид в дозе 2,5 мг/сутки, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) рамиприл в дозе 2,5 мг х 2 раза в сутки, аторвастатин в дозе 20 мг/сутки и кишечнорастворимую форму ацетилсалициловой кислоты в дозе 100 мг/сутки. На фоне данного лечения М. удовлетворительно переносил обычные физические нагрузки, при которых ни одышки, ни приступов стенокардии не отмечалось. До развития инфаркта миокарда пациент курил в течение свыше 40 лет; артериальной гипертензии и сахарного диабета не отмечалось. Перед появлением одышки М., с его слов, перенес острую респираторную вирусную инфекцию, сопровождавшуюся насморком, кашлем и повышением температуры тела до субфебрильной.

При физикальном исследовании пациента отмечено следующее: кожные покровы бледно-розовые, пульс 76 уд/мин, ритмичный, АД на обеих руках 130/80 мм.рт.ст., тоны сердца несколько ослаблены, короткий негромкий систолический шум на аорте; в легких – жесткое бронхиальное дыхание, рассеянные сухие хрипы в межлопаточной области, небольшая крепитация в нижних отделах с обеих сторон; печень у нижнего края реберной дуги; небольшая пастозность голеней и стоп. В связи с данными аускультации, заподозрено развитие бронхоспазма как побочного эффекта карведилола, возможно, спровоцированного недавно перенесенной респираторной вирусной инфекцией. Для исключения других вероятных причин появления одышки М. был направлен на спирометрию, электрокардиографию, ЭхоКГ, рентгенографию органов грудной клетки (ОГП) и общий анализ крови.

В результате проведенного лабораторно-инструментального обследования было выявлено следующее. По данным спирометрии – умеренное нарушение функции внешнего дыхания (ФВД) на уровне преимущественно крупных и средних бронхов с преобладанием обструктивного компонента. На электрокардиограмме отмечен синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 69 в минуту и признаки перенесенного Q-инфаркта миокарда передне-перегородочно-верхушечной области левого желудочка (рубцовые изменения); нарушений ритма, нарушений реполяризации ишемического типа и свежих очаговых изменений не выявлено. По данным ЭхоКГ – выраженные склеротические изменения аорты, уплотнение створок аортального и митрального клапанов, небольшая дилатация левого предсердия (42,3 мм), умеренная дилатация левого желудочка (конечный диастолический объем – КДО=167 мл) со снижением его глобальной сократимости (ФВ=43,2%) за счет зон гипо- и акинезии в области межжелудочковой перегородки и передней стенки левого желудочка, небольшая дилатация правого желудочка (28,9 мм). На рентгенограмме ОГП отмечались уплотнение аорты и явления пневмосклероза без очаговых и инфильтративных изменений в легких. Все показатели общего анализа крови не выходили за пределы нормы.

Поскольку показатели ЭхоКГ по сравнению с предыдущим исследованием оказались несколько лучше, был сделан вывод о том, что причиной появления одышки явился исключительно бронхоспазм, в связи с чем встал вопрос об отмене карведилола.

Поскольку карведилол является неселективным бета-адреноблокатором, а его отмена (даже постепенная) представлялась в данном случае достаточно опасной, нами была сделана попытка заменить его на наиболее высокоселективный из всех доступных в практической медицине бета-адреноблокатор третьего класса небиволол (оригинальный препарат «Небилет» производства немецкой фирмы «Берлин-Хеми») в суточной дозе 5 мг.

Через неделю после замены пациент отметил значительное уменьшение одышки, однако при этом возникло ощущение выраженной общей слабости и легкого головокружения при ходьбе, что, по-видимому, было обусловлено снижением АД до 100/70 мм.рт.ст. на фоне приема указанной дозы «Небилета». В связи с этим суточную дозу этого препарата уменьшили до 2,5 мг, а также заменили петлевой диуретик торасемид на тиазидоподобный диуретик индапамид (ретардную форму) в дозе 1,5 мг в сутки. После этого артериальное давление вернулось к исходному уровню 130/80 мм.рт.ст., слабость и головокружение исчезли.

При последующем наблюдении в течение месяца одышка при обычных физических нагрузках полностью исчезла и более не возобновлялась, после чего была проведена контрольная спирометрия и обнаружено уменьшение выраженности нарушения ФВД до легкого с преобладанием рестриктивного компонента на уровне средних и мелких бронхов, т.е. исчезновение признаков бронхоспазма.

Далее (через год после замены карведилола на «Небилет») при контрольной ЭхоКГ выявлена небольшая положительная динамика показателей: уменьшение полости левого желудочка (снижение КДО до 155 мл) и увеличение его ФВ до 45,1%. Пациент продолжил принимать «Небилет» и другие перечисленные выше препараты, никаких побочных эффектов более не возникало.

Небиволол вместо карведилола при ХСН: выводы

Очевидно, что у пациента с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) полная отмена бета-адреноблокатора в случае развития бронхоспазма при его применении не является оптимальным решением возникшей проблемы. Поэтому представляется целесообразным в данной ситуации попытаться заменить ранее применявшийся бета-адреноблокатор на оригинальный препарат с максимальной кардиоселективностью – «Небилет», что и было успешно сделано в описанном клиническом случае.

Тем не менее, следует предостеречь практических врачей от излишнего оптимизма по поводу кажущейся простоты такого решения, поскольку в любой подобной ситуации необходимо прежде всего исключить внелегочные и внесердечные причины одышки путем неотложного проведения стандартного комплекса инструментальных и лабораторных исследований (спирометрия, электрокардиография, эхокардиография, рентгенография легких, общий анализ крови с определением гематокрита), а также провести контроль спирометрических показателей после замены бета-адреноблокатора, поскольку не существует препаратов этой группы, способных полностью гарантировать отсутствие бронхоспазма при их применении.

Следует также учитывать индивидуальность влияния разных бета-адреноблокторов на артериальное давление и частоту сердечных сокращений у одного и того же пациента, что может потребовать заново провести подбор суточной дозы.

Чернобривенко А.А.,
врач-кардиолог высшей категории, канд. мед. наук,
зав. Антигипертензивным центром Дарницкого района г. Киева