Нерациональное питание код по мкб 10

Артериальная гипертензия — код по МКБ 10

Гипертония – патология, при которой наблюдается устойчивое высокое давление на протяжении длительного времени. Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) в МКБ 10 значится под кодами I10-I15/ I00-I99.

В аббревиатурах зашифрованы разновидности патологии, возникающие при нарушении кровотока. В МКБ 10 уникальным кодом обозначены типы заболевания, сопровождающиеся гипертоническим кризом и другими нарушениями у взрослых при критическом артериальном давлении (АД).

Понятие гипертонической болезни и причины ее развития

Термин «гипертония по МКБ 10» описывает ряд патологических состояний, развивающихся на фоне критических параметров АД. Болезнь классифицирована по причинам, вызывающим ее.

Медиками выделено много типов патологии. Вследствие этого артериальной гипертензии в МКБ 10 не присвоен единый шифр кодировки (разновидности болезни значатся под кодами I10-I15). Все типы занесены в один раздел − «Заболевания, вызванные высоким давлением».

Кратковременные скачки АД отмечают на фоне чрезмерного физического или эмоционально-психологического перенапряжения. После снятия нагрузки значения быстро нормализуются. Устойчивые завышенные показатели указывают на сбои в работе организма.

Негативные факторы излишне тонизируют артериальные стенки. Просвет сосудов сужается, циркуляция крови осложняется, давление возрастает. Такие изменения заканчиваются постепенным прогрессированием гипертонической болезни 1, 2 и 3 степени (все подтипы патологии зашифрованы в МКБ 10 под кодами I10-I15).

Активизация симпатоадреналовой системы – главный фактор возникновения гипертонии. В человеческом мозге находится вазомоторный центр, передающий по нервным стволам сигналы, контролирующие сужение и расширение сосудов.

В ответ на беспрестанное раздражение мозг посылает команды, усиливающие тонус сосудистых стенок. Подобная реакция вынуждает сужаться артерии и провоцирует рост АД. Дисфункция кровеносного русла вызывает развитие гипертонического криза, гипертензивных неосложненных состояний, тяжелых проявлений (каждый подтип занесен в МКБ 10 под определенным кодом).

Классификация гипертонической болезни

Специалисты ВОЗ разделили заболевание по видам с учетом:

• стадий;
• степеней;
• типов и подтипов;
• рисков, усугубляющих состояние.

Проводя диагностику, врачи принимают во внимание все типологии болезни. Руководствуясь принятыми по МКБ 10 кодами, медики контролируют динамику патологии, фиксируют смазанные и острые проявления (гипертонический кризы, ишемию, инфаркт, инсульт), корректируют схему лечения.

Стадии артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия подтипов, выделенных по МКБ 10, преодолевает 3 стадии развития – от бессимптомного течения до обостренных признаков.

Степени гипертонической болезни

Специалисты ВОЗ определили 3 степени гипертензии.

Артериальная гипертония код по МКБ 10

Гипертонии у взрослых с разными типами осложнений в систематизации по МКБ 10 присвоены уникальные коды.

Причины возникновения

При гипертонии возрастают сразу 2 параметра – верхнее и нижнее давление. Подъем параметров до пиковых значений обусловлен негативными факторами двух типов.

Состояние, классифицированное по МКБ 10 как гипертоническая болезнь, вызывают внешние факторы:

• нервно-психическое напряжение;
• недостаточная двигательная активность;
• нерациональное питание (пристрастие к соленому, копченому, жареному, сладкому, жирному, алкоголю);
• вредные привычки (курение, наркотики).

Гипертензия возникает и на фоне внутренних проблем:

• генетической предрасположенности;
• ожирения;
• атеросклероза;
• вязкой крови;
• почечных болезней;
• нарушенного метаболизма;
• эндокринных заболеваний;
• чрезмерного выброса адреналина при стрессах;
• высокой концентрации кальция.

Первичная форма

Эссенциальную гипертензию обнаруживают у 90% пациентов с высоким АД. Различают 3 подтипа первичной гипертонии

• гиперадренергическую (давление подскакивает из-за высокой концентрации адреналина);
• гипорениновую (заболевание развивается в старчестве при большом количестве гормона альдостерон);
• гипорениновую (провокатором патологии выступает ренин).

Если первичную гипертензию (код I10 по МКБ 10) пустить на самотек, возникнут гипертонический криз и другие серьезные осложнения.

Вторичная форма

Вторичную гипертензию вызывают сопутствующие патологии. По причинам возникновения заболевание поделено на 5 подвидов:

• эндокринную;
• почечную;
• неврогенную;
• гемодинамическую;
• лекарственную гипертонию.

Заболевание классифицируют по характеру развития, устойчивости АД, модификациям глазного дна. Различают 4 формы гипертонической болезни (шифр I15 в МКБ):

• транзиторную – АД возрастает однократно, не вызывая осложнений;
• лабильную – если болезнь не лечат, значения давления не падают, функционирование органов расстраивается;
• стабильную – АД высокое, сердечные мышцы утолщены, сосуды повреждены;
• злокачественную – патология стремительно прогрессирует, лекарственная терапия неэффективна, возникают серьезные осложнения (ангиопатия, инфаркт, инсульт).

Степень проявления

Медики классифицируют гипертоническую болезнь (код I10-I15 по МКБ) по риску степени прогресса. Подобная систематизация позволяет вовремя заметить ухудшение здоровья, внести коррективы в схему лечения. Благодаря такой тактике удается ослабить симптоматику патологии, притормозить ее прогрессирование, улучшить качество жизни.

Выделено несколько степеней риска ухудшения здоровья. Их четыре:

1. Низкая. Появление опасных сердечно-сосудистых заболеваний отмечается у 15% людей. Если больные проходят профилактические осмотры, изменили образ жизни, употребляют препараты по рекомендации врача, их состояние быстро стабилизируется. Они перестают страдать от головных болей, головокружения и других признаков гипертонии.
2. Средняя. Система кровообращения поражается у 20% больных. Врач назначает лечение по результатам проведенных исследований.
3. Высокая. Вероятность возникновения осложнений и сопутствующих патологий превышает 25%. Пациентам составляют схему терапевтического лечения, учитывая данные лабораторных тестов.
4. Очень высокая. Вероятность развития осложнений возрастает у больных с ассоциативными нарушениями в работе организма: инфарктом, стенокардией, диабетом. Сердечная мышца и сосуды поражаются у 30% заболевших.

Следствие болезни

Высокое АД разрушает внутренние органы, вызывает поражение головного и спинного мозга. Если не придавать этому значения, в организме развиваются необратимые деструктивные трансформации. Сосуды, расположенные в головном мозге и других органах-мишенях, сужаются, зарастают атеросклеротическими бляшками, разрываются, не выдержав нагрузки.

Запущенная гипертония проявляется осложнениями в виде:

• гипертрофии сердечных желудочков;
• разрушения сосудов в глазах, отслоения сетчатки, потери зрения;
• почечных патологий;
• дисфункций мочеполового аппарата;
• сахарного диабета;
• болезней поджелудочной железы;
• заболеваний головного мозга.

Возможность снизить риск возникновения осложнений есть у каждого заболевшего. Нужно просто посетить врача и выполнять все предписания.

Диагностика

Диагностируя артериальную гипертензию по кодам МКБ 10, врач дифференцирует подвиды заболевания, выявляет основную патологию. Для постановки правильного диагноза пациенту назначают исследование крови, ЭКГ, МРТ, рентгенографию, УЗИ сердца и почек, а также других органов, вовлеченных в деструктивный процесс.

Диагностика проводится следующим образом:

1. Анализы крови и мочи. Для подтверждения диагноза «гипертония с разрушением почечной ткани» позволяют выявить именно такие анализы. Проводят также УЗИ и радиоизотопное сканирование парного органа, ангиографию сосудов, урографию почечных тканей.
2. Тест на гормоны и УЗИ щитовидной железы. Такой тест помогает обнаружить гипертензию с эндокринными нарушениями.
3. Аортография. Сужения на аорте видны на рентгенограмме грудины. Уточнить диагноз позволяет этот способ диагностики.
4. ЭКГ, УЗИ, фонокардиография, допплеровское тестирование. Исследование сердечной мышцы подобными способами выполняют независимо от возраста пациентов.
5. У всех больных исследуют глазное дно, сосуды мозга.

Лечение

Врачи практикуют 2 методики лечения:

• лекарственную терапию;
• немедикаментозные методы снижения АД.

На вероятность появления опасных осложнений (инфаркт или инсульт) влияет степень возрастания давления, вредные привычки, гиподинамия, ожирение. При первичной гипертензии важно внести коррективы в образ жизни, а именно:

• отказаться от курения, алкоголя;
• сбалансировать питание;
• наладить режим сна и бодрствования;
• давать организму адекватные физические нагрузки.

Надо понять, что новый образ жизни существенно улучшает прогноз при гипертензии и других заболеваниях сердца без употребления лекарственных препаратов. Первичная форма патологии протекает, как правило, медленно. Если не отказаться от вредных привычек, она примет более тяжелые степени.

Двигательная активность снижает концентрацию адреналина и норадреналина – веществ, способных сужать сосуды, усиливать сердцебиение, повышать АД. Оптимальные физические нагрузки тренируют сердечно-сосудистую систему и органы дыхания. Тренировки снижают вес, улучшают кровоток, восстанавливают транспортировку кислорода и питательных веществ в органы-мишени и сердце.

Немедикаментозное лечение рекомендуют пациентам с низкой вероятностью прогрессирования гипертензии. Отсутствие положительной динамики при нелекарственной терапии наводит врача на мысль, что пациент нуждается в лечении с применением соответствующих препаратов.

Лечение гипертонии в период течения беременности, родов и послеродовый период требует иных подходов. Терапию направляют на снижение вероятности развития осложнений у матери и ребенка, возникновения преждевременных родов.

Медикаментозное

Схема лечения артериальной гипертензии зависит от кода по МКБ 10, тяжести течения болезни, состояния больного. Врач назначает:

• для подавления низкой и средней степени гипертонии 1 препарат, снижающий АД;
• при высокой и очень высокой степени гипертензии 2 медикамента в минимальной дозе.

В сложных случаях придерживаются следующего алгоритма:

• если АД не падает до 140/90-120/80 при умеренной гипертонии, увеличивают дозу употребляемого средства или выписывают другое лекарство в малых дозах (при неудачной комбинации подбирают 2 медикамента из различных категорий, назначают минимальные дозы);
• когда АД не стабилизируется при высоких степенях, поднимают дозу употребляемых медикаментов или вводят в схему лечения 3 средство из другой категории;
• если давление снизилось до 140/90-120/80, а состояние усугубилось, необходима срочная приостановка приема назначенных лекарств в рекомендованной дозировке (пока организм не приспособится к новым показателям давления, препараты принимают в малых дозах).

Выбирает и комбинирует лекарства, определяет дозы только врач. Бесконтрольный прием препаратов (как и отсутствие лечения) приводит к опасным осложнениям.

Есть несколько категорий медикаментов для лечения гипертонии:

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
• блокаторы рецепторов к ангиотензину-1;
• β-адреноблокаторы;
• антагонисты кальция;
• диуретики;
• ингибиторы ренина.

Народные методы

Высокое давление успешно снимают простыми народными методами. Хороший терапевтический эффект дают следующие средства:

1. Льняное семя. Стабилизирует АД, нормализует липидный обмен, очищает сосуды от бляшек. Ежедневно съедают 3 столовые ложки семян, добавляя их в разные блюда.
2. Красные шишки сосны. Настойку на спирту употребляют 3 раза в сутки натощак. Разовая доза – 5 мл.
3. Чеснок. В 250 мл кипяченой воды добавляют кашицу из 2 зубчиков. Оставляют на 12 часов для настаивания, затем фильтруют. Выпивают утром и вечером по 100 мл вытяжки. Лечатся в течение 30 дней.

Диета

Людям с гипертонией необходимо строго соблюдать низкокалорийную диету (не более 2500 кКал в день). Им следует разбить суточный рацион на 5-6 приемов (съедать маленькими порциями − по 200-250 г). Ужинать следует за 2 часа до сна.

Пациентам разрешено питаться отварной, запеченной и приготовленной на пару едой с минимальным добавлением соли. Надо следить за балансом белков, углеводов, жиров, добавлять их в рацион в пропорции 1:4:1. Питаться желательно продуктами с высоким содержанием калия, магния, витаминов B, P, C.

Больным разрешено употреблять:

• черный и отрубной хлеб, сухари;
• постные супы;
• супы с мясом (3 раза в неделю);
• мало жирные мясо и рыбу;
• овощные блюда;
• кисломолочную продукцию;
• фруктово-ягодные запеканки;
• каши, морепродукты;
• свежеприготовленные соки.

Профилактика

Чтобы избежать развития любого вида гипертонии по МКБ 10 (международной кодировке болезней), надо правильно питаться с детства. Необходимо ограничить потребление жиров, сладостей, фаст-фудов, увеличить в рационе долю овощей и фруктов.

При переедании и пассивном образе жизни часто идет развитие осложнений. Избежать их помогают адекватные физические нагрузки, отказ от вредных привычек. Чтобы восстановить здоровье, надо советоваться с врачом, контролировать вес, принимать активное участие в спортивной жизни (заниматься фитнесом, плавать, гулять).

Выводы

Если подтвердилась артериальная гипертония по какому-либо коду МКБ 10, следует вместе с врачом составить эффективную схему терапии.

Устранение патологии напрямую связано с жизненными установками. Выработка правильных привычек, соблюдение врачебных рекомендаций – верный путь к выздоровлению.

Карта учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)

d.120-bal.ru > Документы > Документы

12. Выявленные при проведении диспансеризации факторы риска (наименования факторов риска см. приложение 2)

13. Суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE:  высокий  очень высокий

14. Группа состояния здоровья  1 группа;  2 группа;  3а группа;  3б группа

15. Назначено лечение: да – 1; нет – 2

16. Дано направление на дополнительное исследование, не входящее в объем диспансеризации (профилактического медицинского осмотра): да – 1; нет – 2

17. Дано направление для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи: да – 1; нет – 2

18. Рекомендовано санаторно-курортное лечение: да – 1; нет – 2
19. ФИО и подпись врача, ответственного за проведение диспансеризации _____________________________________________________________________

20. Дата окончания проведения диспансеризации ______________________________

к приказу Минздрава России

от _______ 2015 г. № _____

Красным отмечены дополнения

На зеленом фоне – то что, возможно, потребует уточнения после подписания приказов.

заполнения учетной формы № 131/у

«Карта учета диспансеризации

(профилактического медицинского осмотра)»

1. Учетная форма № 131/у «Карта учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)» (далее – Карта) заполняется на каждого пациента, обратившегося в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в амбулаторных условиях для прохождения диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) (далее – Диспансеризация) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 г. № 1006н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 апреля 2013 г., регистрационный № 27930) и в проведении профилактического медицинского осмотра в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2012 г. № 1011н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный № 26511).

2. На каждого пациента заполняется одна Карта, независимо от того, одним или несколькими врачами проводится Диспансеризация.

3. Все записи о состоянии здоровья пациента(ки) производятся в «Медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» – учетная форма № 025/у, утвержденной приказом Минздрава России от № (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации февраля 2015 г., регистрационный № ) (далее – Медкарта): жалобы, анамнез, объективные данные, диагнозы: основного, фонового, конкурирующего и сопутствующих заболеваний, травм, отравлений с кодами их по МКБ-10, группа здоровья, назначенное лечение, обследование, установление диспансерного наблюдения, а также результаты обследования и динамического наблюдения.

4. Сведения о проведении Диспансеризации, необходимые для составления государственной статистической отчетности вносятся также в «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» – учетная форма № 025-1/у, утвержденная приказом Минздрава России от № (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации февраля 2015 г., регистрационный № ) (далее – Талон).

5. В пункт 5 Карты вносятся коды категории льготы в соответствии с категориями граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг 1 :

«1» – инвалиды войны;

«2» – участники Великой Отечественной войны;

«3» – ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1-4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 12.01.1995 № 5-ФЗ «О ветеранах» 2 ;

«4» – военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;

«5» – лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;

«6» – лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;

«7» – члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;

«9» – дети-инвалиды.

1. В пункте 6 регистрируется принадлежность гражданина к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации 3
2. В пункте 7 регистрируется принадлежность к социальной группе (работающее население; неработающее население; обучающиеся в образовательных организациях в очной форме)
3. В пункте 8 регистрируется проведение Диспансеризации или профилактического медицинского осмотра в ходе выездной работы
4. В пункте 9 Карты отмечают даты проведения осмотров и обследований по первому этапу Диспансеризации согласно возрастному графику, а также выявление отклонений по результатам каждого вида обследования и осмотра. В графе «Примечания» пункта 6 отмечается дата исследования зачтенного из ранее проведенных или отказ от исследования, что дает возможность экспертной оценки полноты проведения 1 этапа Диспансеризации.

9. В пункте 10 Карты отмечают даты проведения осмотров и обследований по второму этапу Диспансеризации согласно выявленных на первом этапе показаний, а также выявление отклонений по результатам каждого вида обследования и осмотра. Показания к проведению методов второго этапа Диспансеризации:

9.1. Д уплексное сканирование брахицефальных артерий:

– по результатам анкетирования наличие указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения, или

– для мужчин в возрасте 45 лет и старше и женщин в возрасте старше 55 лет при наличии комбинации трех факторов риска: повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, избыточная масса тела или ожирение;

– по результатам анкетирования выявление жалоб, свидетельствующих о возможном онкологическом заболевании верхних отделов желудочно-кишечного тракта, или

– для граждан в возрасте старше 50 лет при отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта);

9.3. Осмотр (консультация) врача-невролога:по результатам анкетирования в случае указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения у граждан, не находящихся под диспансерным наблюдением по данному поводу, а также в случаях первичного выявления нарушений двигательной функции, когнитивных нарушений и подозрения на депрессию у лиц 75 лет и старше;

9.4. Осмотр (консультация) врача-хирурга или врача-уролога: для мужчин в возрасте от 42 до 69 лет при впервые выявленных по результатам анкетирования признаках патологии мочеполовой системы или при отягощенной наследственности по раку предстательной железы, а также для пациентов с выявленным подозрением на рак предстательной железы по результатам ультразвукового исследования);

9.5. Осмотр (консультация) врача-хирурга или врача-колопроктолога для граждан при положительном анализе кала на скрытую кровь, при отягощенной наследственности по семейному полипозу, колоректальному раку, при выявленных других показаниях по результатам анкетирования, по назначению врача-терапевта, врача-уролога, врача-акушера-гинеколога в случаях выявления симптомов злокачественного новообразования колоректальной области;

9.6. Колоноскопия или ректороманоскопия: при подозрение на онкологическое заболевание по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога;

9.7. Определение липидного спектра крови (уровень общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов): для граждан с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови);

9.8. Спирометрия: для лиц с выявленным подозрением на хроническое бронхо-легочное заболевание по результатам анкетирования, курящих и по направлению врача терапевта;

9.9. Осмотр (консультация) врача-акушера-гинеколога: для женщин с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического исследования мазка с шейки матки и (или) маммографии, и/или по результатам УЗИ матки и яичников;

9.10. Определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе: для граждан с выявленным повышением уровня глюкозы в крови;

9.11. Осмотр (консультация) врача-оториноларинголога: для граждан в возрасте 75 лет и старше при наличии показаний по результатам анкетирования или осмотра врача-терапевта;

9.12. Анализ крови на уровень содержания простатспецифического антигена: по назначению врача-хирурга или врача-уролога мужчинам с выявленным подозрением на рак простаты по результатам опроса, осмотра, пальцевого исследования простаты и/или УЗИ простаты;

9.13. Осмотр (консультация) врача-офтальмолога: для граждан в возрасте 39 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление и для граждан в возрасте 75 лет и старше, имеющих снижение остроты зрения, не поддающееся очковой коррекции, выявленное по результатам опроса (анкетирования);

9.14. Индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента): для граждан с выявленными факторами риска хронических неинфекционных заболеваний, а также имеющих заболевания или высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск.

9.15. Прием (осмотр) врача-терапевта, включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы здоровья, определение группы диспансерного наблюдения и группы физической активности (с учетом заключений врачей-специалистов), а также направление граждан при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в программу диспансеризации, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.

В графе «Примечания» пункта 10 отмечается дата исследования зачтенного из ранее проведенных или отказ от исследования, что дает возможность экспертной оценки полноты проведения 1 этапа Диспансеризации.

10. В пункте 11 в строках с наименованием классов и отдельных болезней отмечают даты: в графе 4 – выявления (подтверждения) при проведении Диспансеризации заболеваний, в графе 5 – выявления заболевания, в том числе установленного впервые в жизни по результатам диспансеризации. Источником информации служит пункт 20 «Лист уточненных диагнозов» Медкарты.

В графе 6 пункта 11 регистрируется взятие на диспансерное наблюдение по поводу выявленного заболевания (в т.ч. и установленного впервые).

В графе 7 пункта 11 регистрируется подозрение на заболевания, перечень которых дан в графе 1.

11. В пункте 12 регистрируются факторы риска хронических неинфекционных заболеваний. В соответствующей графе, под указанием кода фактора риска по МКБ-10 отмечается дата выявления следующих факторов риска. В таблице даны наименования факторов риска по каждому коду как в соответствии с МКБ-10, класс XXI «Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения», так и согласно приказа Минздрава РФ № 1006н :

Код по МКБ-10

12. В пункте 13 для граждан в возрасте до 65 лет регистрируется уровень суммарного сердечно-сосудистого риска, определенный по шкале SCORE относительного риска для граждан в возрасте до 40 лет, абсолютного риска для граждан 40-65 лет.

13. В пункте 14 регистрируется группа состояния здоровья, определенная по результатам проведенных осмотров, лабораторных и инструментальных исследований. Группа состояния здоровья определяется врачом-терапевтом.

14. В пункте 15 регистрируется назначение лечения

15. В пункте 16 регистрируется направление на дополнительное исследование, не входящее в объем диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)

16. В пункте 17 регистрируется направление для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи

17. В пункте 18 отмечается рекомендация санаторно-курортного лечения

18. В процессе проведения Диспансеризации Карта может находиться в отделении (кабинете) медицинской профилактики медицинской организации или у врача, ответственного за проведение Диспансеризации, а после ее окончания вклеивается в Медкарту.

3 В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 апреля 2006 г. № 536-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 17 (2 ч.), ст. 1905).

Аллергическая реакция код по МКБ 10

Всем аллергическим реакциям присваивается специальный код по МКБ 10. Это необходимо для унификации данных по лечению заболевания. В основном они обозначены кодом Т78. Но могут быть и исключения. Аллергия – реакция иммунитета человека на действие внешних раздражителей. Среди основных факторов, которые могут ее спровоцировать, выделяют: продукты питания, растения, медикаменты, укусы насекомых, пух и шерсть животных, бытовая и строительная пыль, чистящие средства и многие другие агрессивные компоненты. В зависимости от того, какой раздражитель спровоцировал иммунный ответ, аллергические реакции по МКБ разделены на разные коды.

Аллергическая реакция, по МКБ 10

Иногда иммунная система способна давать сбой. В таких случаях организм может некорректно отвечать на внешние раздражители, принимая их за угрозу и пытаясь избавиться от них. При этом происходит выработка антител – веществ, главной задачей которых становится уничтожение опасного агента. Если провокатор попадает в организм повторно, происходит резкий выброс гистамина. Это вещество и провоцирует развитие симптомов аллергии.

Причины патологии точно не известны. Медики называют такие факторы, способствующие развитию негативной реакции:

• генетическая предрасположенность;
• перенесенный стресс;
• нерациональное питание;
• курение
• злоупотребление спиртными напитками;
• проживание в экологически-загрязненном регионе;
• малоактивный способ жизни.

Дети, родители которых страдают от любого вида аллергии, более других подвержены ее возникновению. Нарушить работу иммунной системы способен неправильный образ жизни. Ежегодно медики фиксируют увеличение количества людей, подверженных негативным реакциям иммунитета на раздражители аллергены.

У аллергических реакций кодом по МКБ-10 стало обозначение Т78 4. При этом каждая реакция обозначена своим универсальным кодом.

Виды аллергий и их кодировка

Согласно МКБ, аллергия разделена на разные реакции, в зависимости от характера ее развития и имеющихся симптомов. Абсолютно любой диагноз имеет свою терапию, поэтому каждому из них решено было присвоить отдельный код.

Для того чтобы поставить точный диагноз, врач должен полностью исключить другие болезни, имеющие схожую симптоматику. Для этого проводится комплексное обследование.

Контактный дерматит

По МКБ 10, для такой патологии, как аллергический контактный дерматит, выделен код L23. Его причина заключается в тесном контакте с определенным веществом. Скорость проявления реакции может быть разной. У одних первые признаки заметны уже через 30 минут. В других случаях, только через несколько недель. Контактный дерматит может протекать в острой и хронической формах.

Острый наблюдается после единичного взаимодействия с аллергеном. Например, при пересадке цветов человек голыми руками дотронулся до стебля, а спустя 24 часа заметил в месте контакта покраснение или зуд.

Хроническая форма предполагает длительный контакт с одним и тем же агрессивным веществом. В основном, такая реакция носит профессиональный характер. К примеру, страдают ею сотрудники животноводческих ферм, которые регулярно контактируют с пухом или шерстью. На патологию указывают:

1. Наличие зуда и сыпи, что провоцирует частое расчесывание таких мест. Допускать этого нельзя, так как в рану могут попасть вредоносные микроорганизмы, что еще больше усложнит состояние.
2. Появление отеков.
3. Шелушение кожи и ее чрезмерная сухость, из-за чего могут возникать трещины.
4. Покраснения. В основном они проявляются на животе, коленях или коже рук. Но могут выявляться и в других местах.

По типу крапивницы

Заболевание дерматит L23 крапивница отмечен в МКБ кодом L50. Причиной развития крапивницы становится прямой контакт с веществом, которое имело агрессивное воздействие. Появляются симптомы внезапно и так же быстро исчезают. В редких случаях проявления патологии могут оставаться до 2 месяцев. В том случае, если за этот период симптомы не исчезли, болезнь может переходить в хроническую стадию. К основным проявление относят:

1. Возникновение волдырей на поверхности кожи. Их размер может варьироваться от 1 мм до 10 см.
2. Лихорадочное состояние, озноб и высокая температура.
3. Головная боль, слабость, ухудшение состояния больного.
4. Нарушение пищеварения.

Если патология перешла в хроническую форму, возможны:

• психологическая нестабильность;
• нарушение сна;
• гормональные изменения.

Ринит

Под аллергической реакцией по МКБ 10 код J30 подразумевают воспалительные процессы слизистых оболочек носа. Такое заболевания разделяют на:

• поллиноз (сенная лихорадка) – реакция на пыльцу цветущих растений;
• сезонный ринит;
• вазоматорный ринит способен возникать на фоне вегетативных изменений и при воздействии аллергенов;
• прочие риниты, среди которых реакция на химическую косметику, чистящие средства, яд от укусов насекомых;
• неуточненный – диагноз ставят в том случае, если обследование не дало ответа относительно возбудителя реакции.

Некоторые медики еще выделяют риниты, возникающие у беременных.

К основным признакам заболевания относят:

• зуд в носу;
• чихание;
• отечность слизистых оболочек;
• сложности с дыханием;
• чрезмерное выделение слизи из носа;
• отек глаз;
• сухой кашель.

Дисбактериоз К92.8

В классификаторе код аллергии по МКБ 10 K92.8 указывает на развитие у пациента дисбактериоза. Аллергии имеют тесную взаимосвязь с нарушением пищеварения. Люди, у которых имеются проблемы с ЖКТ, более других подвержены негативной реакции на внешние возбудители со стороны иммунитета. К примеру, у таких людей признаки дерматита проявляются ярче, чем у тех, кто не имеет проблем с пищеварением. И наоборот, те, кому часто ставят диагноз аллергия, нередко сталкиваются с нарушением баланса кишечной микрофлоры.

К основным проявлениям недуга относятся:

• рвота и тошнота;
• метеоризм;
• запор или диарея;
• болезненные ощущения в животе;
• мигрени и частые головные боли;
• кожные высыпания (чаще встречаются на спине или лице);
• слабость.

Прежде чем назначить лечение, важна комплексная диагностика, так как схожие симптомы могут иметь и ряд других заболеваний.

Неуточненная аллергия

У аллергии неясной этиологии код по МКБ 10 T78. Такое уточнение указывает на то, что диагноз пациенту выставлен, однако определить, что вызвало подобную реакцию, не удалось. Медики отмечают, что любое состояние, которое можно сюда отнести, является опасным для человека. В эту группу относят такие реакции:

• анафилактический шок, причиной которого стала реакция на пищевые продукты;
• другие состояния, причиной которых стали пищевые продукты;
• анафилактический шок неуточненный;
• отек Квинке;
• неуточненные реакции.

Самые распространенные виды невыясненных реакций принадлежат пищевой и аллергии на медикаменты.

Пищевая реакция имеет огромное количество симптомов, которые напрямую связаны с характером аллергена. Симптомы отмечаются не только со стороны ЖКТ, но и нервной, дыхательной систем, кожные реакции. Они могут проявиться уже через 1-5 минут, а могут спустя несколько суток. В сложных случаях может случиться анафилактический шок. Самой распространенной причиной становится сенсибилизация на любые орехи.

Лекарственная аллергия способна развиться, как ответ на:

• медикаменты группы анальгетики;
• антибиотики любых групп;
• препараты с противовоспалительным действием;
• витамины группы В;
• лекарство, в составе которого есть йод.

Но не исключена индивидуальная реакция и на любое другое лекарственное средство. У детей встречается аллергия на компоненты вакцин.

К проявлениям аллергии у взрослых и маленьких пациентов относят:

• различные отеки;
• конъюнктивит;
• различные риниты;
• реакции на коже;
• анафилактический шок;
• нарушение дыхательной функции;
• болезненные ощущения в животе.

Скорость развития симптомов – от нескольких секунд до нескольких дней.

Холинергический иммунный ответ

Такое название имеет реакция иммунной системы человека на производимое организмом вещество ацетилхолин, главной задачей которого является корректная передача нервных импульсов. Повлиять на его чрезмерное производство способны стрессы и физические нагрузки, некоторые инфекционные заболевания, загрязненная окружающая среда.

Аллергическая реакция неясного происхождения

До того момента, пока не удалось выяснить конкретный аллерген, выставляется диагноз по МКБ 10 аллергия с шифром Т78. То же самое относится и к реакциям, если после исследования его определить не удалось или выявлено сразу несколько аллергенов.

Классификация МКБ 10 является нормативным документом, включающим в себя перечень абсолютно всех исследованных на данный момент заболеваний. Цифра 10 указывает на то, что список был пересмотрен. Чтобы узнать больше о конкретном диагнозе, используется его кодировка.

Карта учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)

d.120-bal.ru > Документы > Документы

12. Выявленные при проведении диспансеризации факторы риска (наименования факторов риска см. приложение 2)

13. Суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE:  высокий  очень высокий

14. Группа состояния здоровья  1 группа;  2 группа;  3а группа;  3б группа

15. Назначено лечение: да – 1; нет – 2

16. Дано направление на дополнительное исследование, не входящее в объем диспансеризации (профилактического медицинского осмотра): да – 1; нет – 2

17. Дано направление для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи: да – 1; нет – 2

18. Рекомендовано санаторно-курортное лечение: да – 1; нет – 2
19. ФИО и подпись врача, ответственного за проведение диспансеризации _____________________________________________________________________

20. Дата окончания проведения диспансеризации ______________________________

к приказу Минздрава России

от _______ 2015 г. № _____

Красным отмечены дополнения

На зеленом фоне – то что, возможно, потребует уточнения после подписания приказов.

заполнения учетной формы № 131/у

«Карта учета диспансеризации

(профилактического медицинского осмотра)»

1. Учетная форма № 131/у «Карта учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)» (далее – Карта) заполняется на каждого пациента, обратившегося в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в амбулаторных условиях для прохождения диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) (далее – Диспансеризация) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 г. № 1006н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 апреля 2013 г., регистрационный № 27930) и в проведении профилактического медицинского осмотра в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2012 г. № 1011н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный № 26511).

2. На каждого пациента заполняется одна Карта, независимо от того, одним или несколькими врачами проводится Диспансеризация.

3. Все записи о состоянии здоровья пациента(ки) производятся в «Медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» – учетная форма № 025/у, утвержденной приказом Минздрава России от № (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации февраля 2015 г., регистрационный № ) (далее – Медкарта): жалобы, анамнез, объективные данные, диагнозы: основного, фонового, конкурирующего и сопутствующих заболеваний, травм, отравлений с кодами их по МКБ-10, группа здоровья, назначенное лечение, обследование, установление диспансерного наблюдения, а также результаты обследования и динамического наблюдения.

4. Сведения о проведении Диспансеризации, необходимые для составления государственной статистической отчетности вносятся также в «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» – учетная форма № 025-1/у, утвержденная приказом Минздрава России от № (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации февраля 2015 г., регистрационный № ) (далее – Талон).

5. В пункт 5 Карты вносятся коды категории льготы в соответствии с категориями граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг 1 :

«1» – инвалиды войны;

«2» – участники Великой Отечественной войны;

«3» – ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1-4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 12.01.1995 № 5-ФЗ «О ветеранах» 2 ;

«4» – военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;

«5» – лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;

«6» – лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;

«7» – члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;

«9» – дети-инвалиды.

1. В пункте 6 регистрируется принадлежность гражданина к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации 3
2. В пункте 7 регистрируется принадлежность к социальной группе (работающее население; неработающее население; обучающиеся в образовательных организациях в очной форме)
3. В пункте 8 регистрируется проведение Диспансеризации или профилактического медицинского осмотра в ходе выездной работы
4. В пункте 9 Карты отмечают даты проведения осмотров и обследований по первому этапу Диспансеризации согласно возрастному графику, а также выявление отклонений по результатам каждого вида обследования и осмотра. В графе «Примечания» пункта 6 отмечается дата исследования зачтенного из ранее проведенных или отказ от исследования, что дает возможность экспертной оценки полноты проведения 1 этапа Диспансеризации.

9. В пункте 10 Карты отмечают даты проведения осмотров и обследований по второму этапу Диспансеризации согласно выявленных на первом этапе показаний, а также выявление отклонений по результатам каждого вида обследования и осмотра. Показания к проведению методов второго этапа Диспансеризации:

9.1. Д уплексное сканирование брахицефальных артерий:

– по результатам анкетирования наличие указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения, или

– для мужчин в возрасте 45 лет и старше и женщин в возрасте старше 55 лет при наличии комбинации трех факторов риска: повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, избыточная масса тела или ожирение;

– по результатам анкетирования выявление жалоб, свидетельствующих о возможном онкологическом заболевании верхних отделов желудочно-кишечного тракта, или

– для граждан в возрасте старше 50 лет при отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта);

9.3. Осмотр (консультация) врача-невролога:по результатам анкетирования в случае указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения у граждан, не находящихся под диспансерным наблюдением по данному поводу, а также в случаях первичного выявления нарушений двигательной функции, когнитивных нарушений и подозрения на депрессию у лиц 75 лет и старше;

9.4. Осмотр (консультация) врача-хирурга или врача-уролога: для мужчин в возрасте от 42 до 69 лет при впервые выявленных по результатам анкетирования признаках патологии мочеполовой системы или при отягощенной наследственности по раку предстательной железы, а также для пациентов с выявленным подозрением на рак предстательной железы по результатам ультразвукового исследования);

9.5. Осмотр (консультация) врача-хирурга или врача-колопроктолога для граждан при положительном анализе кала на скрытую кровь, при отягощенной наследственности по семейному полипозу, колоректальному раку, при выявленных других показаниях по результатам анкетирования, по назначению врача-терапевта, врача-уролога, врача-акушера-гинеколога в случаях выявления симптомов злокачественного новообразования колоректальной области;

9.6. Колоноскопия или ректороманоскопия: при подозрение на онкологическое заболевание по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога;

9.7. Определение липидного спектра крови (уровень общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов): для граждан с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови);

9.8. Спирометрия: для лиц с выявленным подозрением на хроническое бронхо-легочное заболевание по результатам анкетирования, курящих и по направлению врача терапевта;

9.9. Осмотр (консультация) врача-акушера-гинеколога: для женщин с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического исследования мазка с шейки матки и (или) маммографии, и/или по результатам УЗИ матки и яичников;

9.10. Определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе: для граждан с выявленным повышением уровня глюкозы в крови;

9.11. Осмотр (консультация) врача-оториноларинголога: для граждан в возрасте 75 лет и старше при наличии показаний по результатам анкетирования или осмотра врача-терапевта;

9.12. Анализ крови на уровень содержания простатспецифического антигена: по назначению врача-хирурга или врача-уролога мужчинам с выявленным подозрением на рак простаты по результатам опроса, осмотра, пальцевого исследования простаты и/или УЗИ простаты;

9.13. Осмотр (консультация) врача-офтальмолога: для граждан в возрасте 39 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление и для граждан в возрасте 75 лет и старше, имеющих снижение остроты зрения, не поддающееся очковой коррекции, выявленное по результатам опроса (анкетирования);

9.14. Индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента): для граждан с выявленными факторами риска хронических неинфекционных заболеваний, а также имеющих заболевания или высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск.

9.15. Прием (осмотр) врача-терапевта, включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы здоровья, определение группы диспансерного наблюдения и группы физической активности (с учетом заключений врачей-специалистов), а также направление граждан при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в программу диспансеризации, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.

В графе «Примечания» пункта 10 отмечается дата исследования зачтенного из ранее проведенных или отказ от исследования, что дает возможность экспертной оценки полноты проведения 1 этапа Диспансеризации.

10. В пункте 11 в строках с наименованием классов и отдельных болезней отмечают даты: в графе 4 – выявления (подтверждения) при проведении Диспансеризации заболеваний, в графе 5 – выявления заболевания, в том числе установленного впервые в жизни по результатам диспансеризации. Источником информации служит пункт 20 «Лист уточненных диагнозов» Медкарты.

В графе 6 пункта 11 регистрируется взятие на диспансерное наблюдение по поводу выявленного заболевания (в т.ч. и установленного впервые).

В графе 7 пункта 11 регистрируется подозрение на заболевания, перечень которых дан в графе 1.

11. В пункте 12 регистрируются факторы риска хронических неинфекционных заболеваний. В соответствующей графе, под указанием кода фактора риска по МКБ-10 отмечается дата выявления следующих факторов риска. В таблице даны наименования факторов риска по каждому коду как в соответствии с МКБ-10, класс XXI «Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения», так и согласно приказа Минздрава РФ № 1006н :

Код по МКБ-10

12. В пункте 13 для граждан в возрасте до 65 лет регистрируется уровень суммарного сердечно-сосудистого риска, определенный по шкале SCORE относительного риска для граждан в возрасте до 40 лет, абсолютного риска для граждан 40-65 лет.

13. В пункте 14 регистрируется группа состояния здоровья, определенная по результатам проведенных осмотров, лабораторных и инструментальных исследований. Группа состояния здоровья определяется врачом-терапевтом.

14. В пункте 15 регистрируется назначение лечения

15. В пункте 16 регистрируется направление на дополнительное исследование, не входящее в объем диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)

16. В пункте 17 регистрируется направление для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи

17. В пункте 18 отмечается рекомендация санаторно-курортного лечения

18. В процессе проведения Диспансеризации Карта может находиться в отделении (кабинете) медицинской профилактики медицинской организации или у врача, ответственного за проведение Диспансеризации, а после ее окончания вклеивается в Медкарту.

3 В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 апреля 2006 г. № 536-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 17 (2 ч.), ст. 1905).

Часто болеющие дети

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Острые респираторные инфекции (ОРИ) являются самыми частыми заболеваниями как у детей, так и у взрослых, но наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается у детей дошкольного возраста, посещающих организованные коллективы. Удельный вес часто болеющих детей (ЧБД) среди всех детей может составлять от 15 до 50%, что зависит от возраста, эпидемиологических и социальных условий.

Отсутствие в МКБ–10 широко используемого в Рос­сии термина ЧБД еще раз подтверждает, что этот термин не является диагнозом, а объединяет в группу диспансерного наблюдения детей, которые чаще, чем их сверстники, болеют ОРИ. До на­стоя­щего времени в группу ЧБД относят детей на основании критериев, предложенных А.А. Барановым и В.Ю. Аль­бицким в 1986 году, которые основаны на «до­пустимой» частоте острых респираторных заболеваний в год в зависимости от возраста ребенка (табл. 1).
Частые ОРИ могут приводить к нарушению физического и нервно–психического развития детей, формированию невротических реакций. Ограничение возможности общения со сверстниками приводит к социальной дезадаптации ребенка. Прямые и косвенные расходы на лечение и уход за детьми с частыми ОРИ наносят су­ще­ственный экономический ущерб не только семье ребенка, но и бюджету страны в целом. По разным данным, ущерб государству, наносимый только одним случаем ОРИ, составляет от 3 до 5 тыс. руб. При этом экономические затраты на каждого заболевшего, включающие в себя стоимость базового набора медикаментов, могут колебаться в пределах 450–3000 руб.
Ранний и дошкольный детский возраст (от 6 мес. до 6 лет) характеризуется повышенной восприимчивостью организма ребенка к ОРИ, и это не отклонение о нормы, а онтогенетическая особенность данного возрастного периода. Однако в том случае, когда частота ОРИ превышает порог толерантности иммунной системы, адекватного восстановления функциональных характеристик иммунной системы не происходит. Много­чис­лен­ные исследования иммунного статуса у ЧБД показали, что реального иммунодефицита у них нет, но может выявляться преходящая функциональная нестабильность иммунитета, повышающая их восприимчивость к инфекции.
При допустимой частоте ОРИ у детей происходит формирование адаптивного иммунитета, однако слишком частые респираторные заболевания не проходят для ребенка бесследно. У ЧБД в подростковом возрасте чаще формируются хронические заболевания желудочно–ки­шеч­ного тракта, сосудистые дистонии; выше частота ревматизма, гломерулонефрита и других заболеваний. Бе­зус­ловна роль частых ОРИ в формировании бронхиальной астмы у детей.
Общеизвестны эндогенные факторы риска час­тых ОРИ: неблагоприятное течение беременности, не­до­ношенность, анте– и интранатальное поражение ЦНС, дефицитные состояния, раннее искусственное вскарм­ли­ва­ние, инфицированность микобактериями ту­бер­ку­леза. Более частым (по сравнению со сверстниками) ОРИ подвержены дети с экссудативно–ка­та­раль­ной и лимфатико–гипо­пластической аномалиями конституции. Эти дети имеют «акцентуированные» анато­мо–фи­­зио­логи­ческие особенности, а именно склонность к более выраженной экссудативной фазе воспаления (экссудатики) и повышенную восприимчивость к инфекции (лимфатики), которые нивелируются с возрастом, но являются причиной частых ОРИ в раннем детстве.
К значимым экзогенным факторам риска можно отнести высокую контагиозность возбудителей ОРИ, наличие взрослых и других детей в семье с хроническими очагами инфекции, пассивное курение, дефицитное по микронутриентам питание, раннее (в возрастном аспекте) начало посещения детских учреждений, экологические факторы (загрязнение воздуха, как атмосферного, так и окружающей среды), наличие в воде и продуктах питания ксенобиотиков.
Следует еще раз подчеркнуть, что ребенка правомочно отнести к группе ЧБД только в тех случаях, когда повышенная подверженность респираторным инфекциям не связана со стойкими врожденными (наследственными) или приобретенными патологическими состояниями. В связи с этим одним из существенных моментов диспансеризации ЧБД является обследование ребенка (при наличии показаний) с целью исключения ряда заболеваний.
Дети с атопическими заболеваниями (атопическим дерматитом, респираторной аллергией) могут часто болеть ОРИ в раннем детстве и, следовательно, быть отнесенными в группу ЧБД. Однако довольно часто обострения аллергических заболеваний верхних дыхательных путей расцениваются участковыми педиатрами как ОРИ и ребенок многократно получает необоснованную терапию. Это, вероятно, связано с тем, что имеются определенные трудности в проведении дифференциальной диагностики ОРИ и аллергического ринита, фарингита, ларингита, трахеита у детей раннего возраста. Например, при обострении аллергического ринита, связанного с пищевой сенсибилизацией, может наблюдаться нарушение самочувствия, выделения из носа в виде «молочной пены», отек кончика носа, мацерация кожи, что служит основанием для ошибочной диагностики ОРИ. Для того чтобы избежать подобных диагностических ошибок, необходимо уточнить семейный и лич­ный аллергологический анамнез, а при подозрении на аллергическую природу респираторных проявлений – своевременно направить ребенка к аллер­го­ло­гу. Ран­няя диагностика аллергических заболеваний верхних дыхательных путей очень важна и для назначения адекватной противоаллергической терапии, которая является вторичной профилактикой формирования бронхиальной астмы у детей.
Уточнение анамнеза жизни и заболевания, проведение дополнительных методов обследования позволяют вычленить из группы ЧБД такие заболевания, как бронхолегочная дисплазия, рецидивирующий бронхит, вторичный хронический бронхит, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь, врожденные пороки развития легких, первичная цилиарная дискинезия. Одной из частых причин кашля у детей может быть аспирационный синдром – хроническая микроаспирация пищи при диско­ор­динации акта глотания у детей раннего возраста с неврологическими проблемами, аспирация инородного тела.
Лечение ЧБД складывается из адекватной терапии ОРИ и воздействия на эндогенные и экзогенные факторы риска, перечисленные выше. Длительное грудное вскармливание, своевременная диагностика изменений со стороны нервной системы, выявление и адекватная терапия дефицитных состояний у детей первого года жизни может существенно снизить восприимчивость к респираторным инфекциям. Большое значение в снижении частоты ОРИ имеет выявление и лечение (при наличии показаний) инфицированности микобактериями туберкулеза.
Обеспечение ребенка полноценным, соответствующим возрасту питанием способствует поступлению в организм веществ, которые называются иммунонутриенты: аминокислоты, длинноцепочечные жирные кислоты, фосфолипиды, минералы, витамины и др.
Частые инфекционные заболевания, изменения микробного пейзажа кишечника в результате лечения антибактериальными препаратами, неблагоприятные средовые влияния (возросшая “агрессивность” питьевой воды, длительное действие малых доз радионуклеотидов, ксенобиотиков) могут приводить к возникновению дефицита витаминов у детей. При отсутствии манифестных признаков витаминной недостаточности многие дети из группы ЧБД имеют признаки субнормальной обеспеченности витаминами. Это состояние не характеризуется выраженными клиническими нарушениями, но может сопровождаться появлением от­дель­ных клинических микросимптомов: раздражительность, головная боль, сухость кожи, снижение физической и умственной работоспособности. При субнормальной обеспеченности витаминами значительно снижается устойчивость детей к действию инфекционных и токсических факторов, замедляются сроки выздоровления от ОРИ, что обусловливает целесообразность применения витаминотерапии у ЧБД.
Нами было проведено открытое рандомизированное контролируемое наблюдение в параллельных группах по изучению эффективности и безопасности витаминно–минерального комплекса Пиковит (пастилки) у детей с атопическим дерматитом (АД) и у часто болеющих детей. Работа выполнена на кафедре детских болезней Воен­но–ме­дицинской академии в 2007 году.
На первом визите («0» день) на каждого пациента была заполнена индивидуальная регистрационная карта (ИРК), содержащая вопросы, отражающие возможное наличие клинических признаков гиповитаминоза (по витаминам, входящим в состав Пиковита), неспецифических симптомов субнормальной обеспеченности витаминами, а также выраженность симптомов АД и частоту ОРИ. Каждому пациенту был произведен забор крови для определения содержания витаминов А и Е. Пациентам 1 группы назначали Пиковит в дозировке, со­от­ветствующей возрасту (детям от 4 до 6 лет по 1 пастилке 4 раза в сутки; детям от 7 до 14 лет – по 1 пастилке 5 раз в сутки). Курс лечения составил 30 дней. На втором визите («30» день) также проведено заполнение ИРК и проведен забор крови для определения содержания витаминов А и Е.
Анализ ИРК показал, что у всех пациентов имели место жалобы и симптомы, которые могут указывать не на гиповитаминоз, а на субнормальное обеспечение ви­та­минами. Общая сумма баллов по признакам субнормального обеспечения витаминами у детей, получивших курс лечения Пиковитом, снизилась с 57,63±5,59 до 36,52±4,01 баллов (p

Диагностические критерии факторов риска

к Порядку проведения профилактического медицинского осмотра

и диспансеризации определенных групп взрослого населения

Диагностические критерии факторов риска

и других патологических состояний и заболеваний, повышающих

вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний

Повышенный уровень артериального давления – систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт.ст. К числу граждан, имеющих данный фактор риска, относятся граждане, имеющие гипертоническую болезнь или симптоматические артериальные гипертензии (кодируется по МКБ-10 □ кодами 110-115), а также граждане с повышенным артериальным давлением при отсутствии диагноза гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии (кодируется по МКБ-10 кодом R03.0).

Гиперхолестеринемия – уровень общего холестерина 5 ммоль/л и более (кодируется по МКБ-10 кодом Е78).

Гипергликемия – уровень глюкозы натощак в венозной плазме 6,1 ммоль/л и более, в цельной капиллярной крови 5,6 ммоль/л и более (кодируется по МКБ-10 кодом R73.9) либо наличие сахарного диабета, в том числе в случае, если в результате эффективной терапии достигнута нормогликемия.

Курение табака – ежедневное выкуривание одной сигареты и более (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.0).

Нерациональное питание – избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки, недостаточное потребление фруктов, овощей, рыбы. Определяется с помощью опроса (анкетирования) граждан, предусмотренного порядком проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, утвержденным настоящим приказом (далее – анкетирование) (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.4).

Избыточная масса тела – индекс массы тела 25-29,9 кг/м 2 (кодируется по МКБ-10 кодом R63.5).

Ожирение – индекс массы тела 30 кг/м 2 и более (кодируется по МКБ-10 кодом Е66).

Низкая физическая активность (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.3) определяется с помощью анкетирования.

Риск пагубного потребления алкоголя (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.1) и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.2) определяются с помощью анкетирования.

Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям – наличие инфаркта миокарда (кодируется по МКБ-10 кодом Z82.4) и (или) мозгового инсульта (кодируется по МКБ-10 кодом Z82.3) у близких родственников (матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет).

Отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям (кодируется по МКБ-10 кодом Z80):

колоректальной области – наличие злокачественных новообразований колоректальной области и (или) семейного аденоматоза у близких родственников в молодом или среднем возрасте или в нескольких поколениях;

других локализаций – наличие злокачественных новообразований у близких родственников в молодом или среднем возрасте, или в нескольких поколениях.

Отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей – наличие астмы и другие хронических болезней нижних дыхательных путей у близких родственников в молодом или среднем возрасте (кодируется по МКБ-10 кодом Z82.5).

Отягощенная наследственность по сахарному диабету – наличие у близких родственников сахарного диабета в молодом или среднем возрасте (кодируется по МКБ-10 кодом Z83.3).

Абсолютный сердечно-сосудистый риск устанавливается у граждан в возрасте от 40 до 64 лет при отсутствии у гражданина выявленных заболеваний, связанных с атеросклерозом, при этом высокому сердечно-сосудистому риску соответствуют значения от 5% до 10%, установленные по шкале SCORE, очень высокому – 10% и более. У граждан в возрасте старше 65 лет и/или у граждан, имеющих сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет второго типа и/или хроническое заболевание почек, уровень абсолютного сердечно-сосудистого риска является очень высоким и по шкале сердечно-сосудистого риска не рассчитывается.

Относительный сердечно-сосудистый риск устанавливается по дополнительной шкале SCORE у граждан в возрасте от 21 до 39 лет включительно, при этом высокому относительному сердечно-сосудистому риску соответствуют значения более 1.

Старческая астения (кодируется по МКБ-10 кодом R54) – ассоциированный с возрастом синдром, основными клиническими проявлениями которого являются медлительность и/или непреднамеренная потеря веса, общая слабость. Включает более 85 различных гериатрических синдромов, основными из которых являются синдромы падений, мальнутриции (недостаточности питания), саркопении (уменьшение массы мышечной ткани и мышечной силы), недержания мочи, сенсорные дефициты, когнитивные нарушения, депрессия. Определяется в рамках профилактического медицинского осмотра с помощью анкетирования у граждан 65 лет и старше, включающего вопросник «Возраст не помеха».