Наджелудочковая экстрасистолия по типу бигеминии

Бигеминия

Экстрасистолия по типу бигеминии – это разновидность аритмии, при которой каждое второе сердечное сокращение является внеочередным. Частота выявления экстрасистол у здорового человека в течение суток составляет от 50% до 80%, причем эти числа несколько увеличиваются с возрастом.

Эпизоды бигеминии далеко не всегда свидетельствуют о поражении сердечной мышцы. В большинстве случаев они возникают у лиц молодого и среднего возраста, испытывающих те или иные стрессовые ситуации и психологические проблемы, что обусловливает функциональный характер аритмии.

С другой стороны, многие заболевания внутренних органов, в том числе эндокринных желез, могут проявляться экстрасистолией. Выявление аритмии должно быть первым этапом к полноценному обследованию с выявлением и устранением причинных факторов.

Виды бигеминии сердца

Бигеминия сердца классифицируется в соответствии с источником возникновения патологического импульса. В соответствии с этим выделяют наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы по типу бигеминии.

Наджелудочковая бигеминия (или суправентрикулярная бигеминия) характеризуется наличием источником преждевременного возбуждения в миокарде предсердий. Он располагается в проводящей системе сердца выше уровня разветвления пучка Гиса – главного коллектора сердечных импульсов, идущих от предсердий к желудочкам.

Желудочковая бигеминия обусловлена расположением источника патологического возбуждения ниже этого участка проводящей системы сердца. Как правило, он находится в области волокон Пуркинье – концевых отделов проводящей системы, ответственных за сокращение собственно желудочков.

Причины бигеминии

Экстрасистолия может возникнуть на фоне как здорового, так и патологически измененного миокарда. Основными и наиболее частыми причинами бигеминии являются следующие:

Избыточное потребление веществ с психоактивным действием: курение, частое употребление чая и кофе, алкоголя, а также наркотических средств.
Прием метилксантинов, бета-блокаторов, ингаляционных бронхолитических средств, трициклических антидепрессантов, диуретиков и многих других лекарственных препаратов.
Кардиальные (сердечные) причины: врожденные и приобретенные клапанные пороки, легочное сердце, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, миокардит.
Синдром вегетативной дисфункции.
Болезни щитовидной железы.
Заболевания надпочечников и бигеминия.
Системные заболевания соединительной ткани.
Водно-электролитные нарушения, и многие другие.

Роль этих факторов в развитии бигеминии неравноценна, и нередки случаи как гиподиагностики, так и гипердиагностики. Выявление причины развития анемии осложняется и тем, что бигеминия зачастую встречается и у практически здоровых людей.

Наджелудочковая бигеминия

Клиническая картина суправетрикулярной бигеминии не всегда соответствует степени частоте возникновения и длительности аритмии. Нередко наблюдается полное отсутствие симптомов при хронической и долго текущей бигеминии, тогда как одиночные экстрасистолы воспринимаются крайне тягостно.

Типичными клиническими проявлениями наджелудочковой бигеминии являются следующие:

Чувство перебоев в работе сердца.
Субъективно неприятные ощущения «переворотов», «замирания» в груди, «падения с высоты» и других.
Тревожность, общий дискомфорт.

Намного реже встречаются случаи бигеминии с одышкой, головокружением, кардиалгиями и общей слабостью. Зачастую возникновение этих симптомов обусловлено скорее вегетативной реакцией, нежели гемодинамическими нарушениями.

Наджелудочковая бигеминия на ЭКГ

Важнейшими электрокардиографическими признаками суправентрикулярной бигеминии являются следующие:

Преждевременный комплекс QRS, которому обычно предшествует зубец P.
Узкий комплекс QRS (менее 0,12 сек), хотя в некоторых случаях возможно его уширение.
Неполная компенсаторная пауза.

Могут встречаться и другие электрокардиографические находки, такие как лабильность сердечного ритма, сочетание бигеминии и тригеминии и другие. Для уточнения диагноза показано проведение холтеровского мониторирования.

Наджелудочковая бигеминия: лечение

Суправентрикулярная бигеминия обычно не требует лечения, поскольку не представляет серьезной угрозы для жизни и здоровья пациента. Однако если аритмия возникла на фоне известного поражения миокарда, сопровождается яркой клинической картиной и может свидетельствовать о грубой сердечно-сосудистой патологии, то назначается антиаритмическая терапия:

Бета-блокаторы.
Блокаторы кальциевых каналов.
Соталол.
Аллапинин.
Амиодарон, и другие.

Подбор терапии проводится лечащим врачом с учетом состояния пациента и противопоказаний к приему отдельных препаратов.

Желудочковая бигеминия

Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии имеет сходную с суправентрикулярной бигеминией симптомы. Пациенты предъявляют жалобы на чувство сердцебиения и «переворачивания» в груди, однако в некоторых случаях аритмия может никак себя не проявлять. Для желудочковой бигеминии характерно наличие объективных симптомов, таких как:

«Выпадение пульса» (нерегулярный пульс).
Аускультативно определяется преждевременное сердечное сокращение с громким I тоном.

При желудочковой бигеминии чаще, чем при наджелудочковой, встречаются жалобы на одышку и головокружение. В данном случае играют роль как вегетативные, так и гемодинамические нарушения, поскольку желудочковая экстрасистолия значительно чаще развивается на фоне структурной патологии миокарда.

Желудочковая бигеминия на ЭКГ

Важнейшими электрокардиографическими признаками желудочковой бигеминии являются следующие:

Преждевременный комплекс QRS без предшествующего зубца P.
Продолжительность комплекса QRS более 0,12 сек.
По своей форме комплекс QRS напоминает блокаду ножки пучка Гиса.
Наличие полной компенсаторной паузы.

Уточнение диагноза проводится при помощи холтеровского мониторирования и других методов исследования.

Желудочковая бигеминия: лечение

Лечение желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии проводится после стратификации риска и обязательно включает борьбу с причинным заболеванием. Пациенту проводится кардиотропная терапия, направленная на компенсацию нарушенных функций сердца.

Выбор антиаритмиков зависит от конкретной формы желудочковой экстрасистолии. Применяются как собственно антиаритмические препараты, так и седативные и психотропные средства (феназепам, диазепам, корвалол и другие). Оценку эффективности лечения проводят на основании повторного холтеровского мониторирования ЭКГ.

Бигеминия как разновидность внеочередных сокращений

Сердце – это уникальный насос, работающий без перерывов на обед и сон. Эффективность органа обеспечивается слаженной работой его структур: нервными волокнами, миокардом, клапанным аппаратом. Проводящая система представляет собой сложную сеть, цель которой обеспечить согласованное сокращение миоцитов в ответ на импульс. Главным производителем сигналов для сердечной мышцы является синоатриальный узел. Он создает правильный ритм. Сложность организации работы сердца обусловливает большое количество возможных сбоев ритма. Статья будет рассказывать только про бигеминию.

Бигеминия – что это?

Бигеминия – это вид экстрасистолии (внеочередного кардиального сокращения). Работа сердца редко протекает без какого-либо сбоя. Не считается патологией регистрация внесинусовых импульсов до 30-60 в час.

Если нарушение ритма случается так часто, что за каждым правильным сокращением сердца следует внеочередное, то такая аритмия называется бигеминией. Это вид аллоритмий, который может исходить как из предсердий, так и быть внутрижелудочковым.

В течение суток эпизоды бигеминии могут быть нерегулярными. ЭКГ покоя не может достоверно оценить длительность аритмии. Поэтому для получения полной картины нарушений электрической активности сердца проводят непрерывную запись электрокардиограммы в течение суток (Холтер-мониторирование). Наиболее опасный вид – желудочковые экстрасистолы по типу бигеминии в детском возрасте.

Виды эктопических внеочередных сокращений

Синоатриальный узел ежеминутно генерирует от 55 до 100 сигналов. Все импульсы, возникающие без участия основного водителя ритма, называются эктопическими. Более половины из них имеют характер вентрикулярной экстрасистолии по типу бигеминии, когда каждое второе сокращение сердца имеет внесинусовую природу. Различают следующие виды аритмий:

наджелудочковый (из предсердий и атриовентрикулярного узла);
желудочковый.

По характеру последовательности и распределения преждевременных сокращений различают:

По типу бигемнии (чередуются синусовое сокращение и преждевременное в соотношении 1:1).
По типу тригеминии, квадригеминии и подобные (соответственно сменяются нормальные сокращения с эктопическим в соотношении 2:1, 3:1 и так далее).
Парные зкстрасистолы (два эктопических ритма сцеплены).
Групповые (сцепление 3 и более экстрасистол).

Экстрасистолии, чередующиеся по типу бигеминии (тригеминии и так далее), называют аллоритмиями.

По частоте аритмии бывают:

единичные – до 5 в минуту;
множественные – чаще 5 в минуту.

Классификация по времени возникновения в отношении к нормальному импульсу:

ранние – эктопический импульс наслаивается на нормальный;
поздние;
промежуточные.

Этиология нарушений ритма сердца

К преждевременным сердечным сокращениям приводят многие причины. Если воздействие провоцирующего фактора обратимо, то экстрасистолу называют функциональной. В тканях сердца нет органического повреждения, а нарушение работы проводящей системы излечивается устранением основной причины. Появление этих аритмий отмечают при следующих условиях:

злоупотребление пищевыми продуктами с тонизирующим действием (крепкий чай, алкоголь, кофе и другие);
вредные пристрастия (табак, наркотики, алкоголь);
вегето-сосудистая дистония;
шейно-грудная дорсопатия;
чрезмерные физические нагрузки и переутомление;
лихорадка;
стрессы и неврозы.

Заболевания, вызывающие повреждение тканей сердца, способствуют возникновению органических аритмий. К таким болезням относятся:

ИБС и острый инфаркт миокарда;
кардиомиоатии;
атеросклеротическая болезнь сердца;
эндо-, мио- и перикардиты;
врожденные и приобретенные пороки сердца.

Токсические воздействия на проводящую систему сердца вызывают возникновение импульсов из эктопических очагов. Такое влияние бывает при проведении следующих исследований:

дигиталисной интоксикации и приеме некоторых лекарственных препаратов (адреналин, норадреналин, новокаин);
использовании некоторых препаратов для наркоза (хлороформ);
тиреотоксикозе.

Диагностические и хирургические манипуляции в грудной клетке, электролитные нарушения в сердечной мышце являются причиной аномальной кардиальной электростимуляции.

Клинические проявления бигеминии

Нередко такая аритмия протекает без выраженных субъективных ощущений. Среди основных жалоб выделяют кардиальные и неврологические. Пациент может испытать легкий удар в грудной области, чувство кратковременной остановки или перебоев в работе сердца. Обычно такой симптом не сопровождается болью. Но если возникает кардиалгия, то она имеет непродолжительный и неопределенный характер, так как вызвана временным переполнением желудочков и предсердий.

Такие ощущения напоминает невралгию. Реже преждевременное сокращение сердца нарушает кровоток в коронарных сосудах, тогда боли проявляются по типу стенокардии (жгучие за грудиной). В момент экстрасистолы больной может ощутить толчок волны от груди к шее и голове. Пациент при этом отмечает чувство прилива и тяжести в воротниковой области. На фоне частых нарушений ритма кровь желудочками прокачивается неэффективно, это вызывает снижение краниального кровоснабжения и последующие реакции в виде головокружения, тошноты, потемнения и мелькания мушек перед глазами. В тяжелых случаях бигеминии сопровождаются эпизодами потери речи или сознания, возникновением временных гемипарезов. Расстройство кровообращения провоцирует невротические и вегетативные явления. Под это описание подходят такие симптомы:

чувство тошноты;
страх смерти и волнение;
потливость;
ощущение нехватки воздуха.

Клинические признаки могут сочетаться с проявлениями основного заболевания.

Как диагностируют бигеминию

При отсутствии субъективных ощущений бигеминия будет случайной находкой на ЭКГ или Холтер-мониторинге. Заподозрить нарушение сердечного ритма доктор может после сбора жалоб пациента: эпизоды потери сознания, головокружений, болей в груди, чувства замирания или перебоев в области сердца, кардиальных толчков с ощущением тяжести в шее. При сердечной аускультации экстрасистолы слышны как внеочередные тоны с последующей компенсаторной паузой.

Пальпация пульса не всегда дает возможность ощутить эктопическое сокращение, так как создаваемая им пульсовая волна обычно слабого наполнения.

На ЭКГ получают графическое изображение электрической активности сердца, где экстрасистолы по типу бигеминии будут представлены следующим образом:

Суправентрикулярный тип – внеочередной узкий комплекс QRS (менее 0,12 секунд) с предшествующим зубцом Р и с частичной компенсаторной паузой.
Вентрикулярный тип – внеочередной комплекс QRS (шире 0,12 секунд) без зубца P перед ним. Компенсаторная пауза полная.

Кроме ЭКГ покоя из 12 отведений, пациента направляют на другие исследования с целью уточнить характер нарушения ритма, причины аритмии, определить тактику лечения больного. К дополнительным методам диагностики относят:

Общий анализ крови (определение содержания форменных элементов, гемоглобина, СОЭ).
Общий анализ мочи (для исключения патологии почек).
Биохимический анализ крови: определяют уровень сахара и липидный спектр (холестерин общий, липопротеиды низкой и высокой плотности, триглицериды), желательно исследовать функцию гепатобилиарной системы (билирубин, активность печеночных ферментов) и щитовидки (ТТГ, тироксин, трийодтиронин, антитела к тиреопероксидазе).
Холтер-МТ. Суточное мониторирование ЭКГ с обязательной фиксацией физической активности и приема лекарств. Для более полноценного исследования снятие ЭКГ производят в течение 2 суток и совмещают с почасовым измерением АД.
Эхо-КГ. Ультразвуковой метод визуализации отделов и клапанных структур сердца. Желательно совмещать с доплер-диагностикой для оценки кардиальных кровяных потоков.
ЭКГ с пробами на переносимость физической нагрузки (велоэргометрия, тредмил-тест, проба с 6-минутной ходьбой). Эти тесты позволяют помимо выявления экстрасистол оценить уровень сердечной недостаточности.
Рентгенография органов грудной клетки. Кроме данных плоского изображения легких, средостения и сердца это исследование позволяет оценить недостаточность кровообращения, а именно застой крови в легочных сосудах.

Для полноценного обследования при аритмиях помимо врача терапевта следует посетить кардиолога-аритмолога, невролога, эндокринолога и окулиста. Каждый специалист поможет исключить наличие хронических патологических процессов в организме.

Осложнения экстрасистолии по типу бигеминии

Любой вид нарушения ритма может осложниться развитием жизнеугрожающих состояний. Суправентрикулярные аритмии способны спровоцировать мерцание и трепетание предсердий, желудочковые экстрасистолы, в том числе по типу бигеминии и тригеминии, осложняются фибрилляцией и полной кардиальной остановкой. Преждевременное сокращение, вызывая сбой в биомеханике работы сердца, приводит к нарушению реологии крови. Создаваемые турбулентные кровяные потоки становятся источниками тромбов.

Атеросклеротическое поражение сосудов отягощает подобное состояние. Частая желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии ухудшает снабжение кровью головного мозга и сердца. Ишемия тканей этих органов проявляется головокружениями, потерей сознания и кардиалгиями. Своевременная диагностика с оценкой характера нарушений ритма, ликвидация провоцирующих факторов, лечение основного и сопутствующих заболеваний – все это поможет избежать развития осложнений.

Какой прогноз при выявлении бигеминии

Одиночный редкий предсердный сбой ритма или вентрикулярные экстрасистолы бывают у абсолютно здоровых людей без каких-либо проявлений. Оценить прогностическую значимость желудочковых бигеминий и тригеминий позволит разделение на классы по Лауну:

1 класс – не более 30 единичных в час;
2 — более 30 одиночных в час;
3 — полиморфные (неодинаковой формы) и политопный тип (имеющие разный источник возникновения);
4 класс — парные или групповые;
5 класс — «ранние» экстрасистолы.

Первые два класса расценивают, как неопасные. Начиная с 3-го, риск развития фатальных нарушений ритма значительно вырастает.

Тактика лечения при бигеминии

Лечение желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии будет зависеть от следующих факторов:

длительность аритмии и частота внеочередных сокращений;
сочетание экстрасистол с другими видами аритмии;
субъективные ощущения пациента и влияния аритмий на состояние больного.

Обычно редкие бигеминии без органической патологии и субъективных жалоб не требуют назначения медикаментозных средств.

Независимо от вида нарушения ритма в рекомендациях для пациента будут советы по нормализации образа жизни:

Бросить курить (важно не просто уменьшить количество сигарет).
Ограничить употребление кофе, алкоголя и других психоактивных веществ.
Отказаться от ненормированных физических нагрузок.
Сбалансировать питание (ежедневный рацион должен содержать не менее 400 г фруктов и овощей, около 1-1,5 л жидкости, ограничить соль, легкоусвояемые углеводы и животные жиры).
Не нарушать полноценный ночной сон, отказаться от работы с ночными сменами;
Научиться спокойно реагировать на стрессовые факторы, позитивно относиться к проблемным ситуациям.

Благоприятно сказывается при лечении любой аритмии с повышенной возбудимостью прием успокаивающих или мягких седативных средств, которые уменьшают раздражительность, волнение, оказывают легкий, снотворный эффект.

Функциональные бигеминии на фоне шейно-грудного остеохондроза будут проходить после уменьшения его проявлений. В этом поможет лечение невролога и мануального терапевта.

Нарушение ритма сердца при отравлении необходимо лечить отменой токсичного препарата. При этом врач делает назначение детоксикационной терапии.

Патология сердечно-сосудистой системы органического характера требует обязательного медикаментозного лечения и контроля кардиолога. Преимущественно для коррекции ритма при бигеминии применяют лекарства группы бета-блокаторов и ингибиторов кальциевых каналов, противоаритмические препараты, такие как «Кордарон», «Лидокаин», «Новокаиинамид» и другие. Выбор средств медикаментозного лечения осуществляется только специалистом, самолечение в этих случаях чрезвычайно опасно.

Аритмия по типу бигеминии не относится к отдельному заболеванию. Она может быть признаком серьезного расстройства или вариантом нормы. Квалифицированный специалист поможет разобраться в этом. Но нельзя забывать о личной сознательности: надо вести здоровый образ жизни, наполнять дни положительными эмоциями, проходить регулярные ежегодные медосмотры и не пренебрегать советами врача.

Желудочковая бигеминия: что это такое и как лечить

Аритмии относят к числу самых распространенных проявлений сердечных заболеваний. Экстрасистолы по бигеминическому типу означают такую форму нарушения ритма, при которой внеочередные патологические сокращения из эктопического очага появляются после каждого нормального возбуждения.

Причинами данного заболевания могут быть функциональные расстройства, органические изменения (кардиомиопатии, кардиты, ИБС), токсины, нарушения электролитного баланса.

Что такое бигеминия

Бигеминия является разновидностью аллоритмии, т.е. регулярного повторения экстрасистол. Различают также тригеминии и квадригеминии.

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) возникает из-за патологической волны возбуждения, которая исходит из проводящей системы желудочков.

Вообще ЖЭ считается очень распространенным видом нарушения ритма сердцебиения. Наверное, каждый из нас хотя бы раз в жизни ощущал ее. И еще больше ЖЭ происходит незаметно. За сутки сердце даже абсолютно здорового человека может совершить до 200 внеочередных желудочковых сокращений. И это нормально.

Главная опасность ЖЭ заключается в том, что они способны спровоцировать тяжелые нарушения ритма сердца, нередко заканчивающиеся смертельным исходом – желудочковую тахикардию (ЖТ), фибрилляцию желудочков (ФЖ).

Еще одно неприятное последствие экстрасистолии – развитие так называемой аритмогенной кардиомиопатии. При этой патологии происходит расширение камер сердца, ухудшается способность миокарда к нормальному перекачиванию крови, а также увеличивается вероятность образования тромбов.

Причин возникновения ЖЭ огромное множество. По происхождению все экстрасистолии можно разделить на 2 большие группы: функциональные и органические.

Функциональные (внесердечные) ЖЭ развиваются у людей, не имеющих заболевания сердца, по следующим причинам:

любая физическая нагрузка;
чихание;
внезапный испуг или длительный эмоциональный стресс;
табакокурение;
использование наркотических веществ – кокаина, амфетамина;
чрезмерное употребление кофе и кофеинсодержащих напитков («Кока-колы», «энергетиков»);
инфекции, сопровождающиеся повышением температуры тела;
патологии эндокринной системы – например, избыточная продукция гормонов щитовидной железы (гипертиреоз) или коры надпочечников (болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома);
применение тех или иных лекарственных средств;
различные травмы и повреждения грудной клетки.

Органические (сердечные) ЖЭ обнаруживаются у людей, страдающих кардиологическими заболеваниями (ИБС, артериальная гипертензия, хроническая недостаточность миокарда, ревматизм, миокардиты, пороки сердца и т.д.).

У людей с болезнями сердца экстрасистолии развиваются намного чаще, протекают гораздо тяжелее и с большей вероятностью вызывают ЖТ и ФЖ.

Клинические признаки желудочковых экстрасистолий

Чаще всего желудочковые бигеминии, как и обычные экстрасистолы, особенно кратковременные, в небольших количествах, протекают бессимптомно. Если же они возникают постоянно, то может появиться ощущение «замирания», «перекатывания», перебоев в работе сердца. Иногда наблюдается незначительное головокружение, легкая тошнота. У некоторых моих пациентов бигеминия сопровождается чувством тревоги, страха.

У пациентов с кардиологическими патологиями симптоматика более тяжелая. У них темнеет в глазах, голова кружится намного сильнее, появляется выраженное ощущение дурноты, рвота, боль в области сердца, чувство нехватки воздуха. Возможны обморочные состояния. Это связано с тем, что регулярно повторяющиеся внеочередные сокращения приводят к ухудшению перекачивания крови сердечной мышцей. Вследствие этого возникает недостаточность кровообращения сердца, головного мозга, а также остальных органов.

Признаки бигеминии на ЭКГ

Желудочковая бигеминия имеет следующие электрокардиографические признаки:

преждевременное появление широкого и деформированного комплекса QRS;
компенсаторная пауза, следующая за комплексом, в виде прямой линии (обычно она длиннее, чем при наджелудочковых экстрасистолах);
отсутствие зубца P;
направление сегмента ST в сторону, противоположную комплексу QRS.

Если все комплексы QRS имеют одинаковую форму, это означает, что патологические импульсы возникают в одном источнике. Такие ЖЭ называются монотопными и считаются самыми доброкачественными.

Если же комплексы QRS разные, значит, импульсы происходят из нескольких очагов. В таком случае ЖЭ носят название «политопные». Они более опасны в плане вероятности неблагоприятных последствий.

Также отдельно выделяют раннюю ЖЭ. Это когда преждевременно возникающий комплекс наслаивается на зубец Т предыдущего (нормального) комплекса. Появление ранних экстрасистол считается очень неблагоприятным признаком.

Именно ранние экстрасистолы наиболее часто вызывают пароксизм ЖТ и фибрилляцию желудочков.

Для точного подсчета количества экстрасистол, произошедших за сутки, а также для выявления возможных других аритмий я назначаю холтеровское мониторирование ЭКГ.

Есть ли особенности в симптомах

Как уже было сказано, желудочковые экстрасистолы по типу бигеминии не имеют каких-либо отличий в симптомах от обычных экстрасистол. Все определяется частотой их возникновения, количеством источников патологической волны возбуждения и наличием кардиологических заболеваний.

Случай из практики

Хочу рассказать об одном клиническом случае. Ко мне на прием обратился мужчина 56 лет. Примерно месяц назад его стали беспокоить внезапные ощущения перебоев в работе сердца, головокружения, потемнения в глазах. Страдает артериальной гипертензией. Для снижения давления принимает Лизиноприл, но не постоянно. При осмотре пациента я выявил нерегулярность пульса, повышение АД до 150/90 мм рт.ст. Я назначил холтеровское мониторирование ЭКГ. Результат: частая желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии, эпизоды пароксизмальной ЖТ.

На эхокардиографии (Эхо-КГ) обнаружена гипертрофия левых отделов сердца. Расширения камер, клапанных пороков, нарушений сократительной способности миокарда не отмечено. Назначена лекарственная терапия: Лизиноприл 10 мг в сутки, Бисопролол 5 мг в сутки. Несмотря на медикаментозное лечение, желудочковые бигеминии и обусловленная ими клиническая картина сохранялась. В связи с этим было принято решение о проведении радиочастотной абляции. После выполнения операции состояние пациента значительно улучшилось. Исчезли симптомы, беспокоящие больного. Нормализовалась кардиограмма.

Лечение

Прежде чем приступить к разбору методов терапии, хочу заострить внимание на том, что специальное лечение желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии требуется только при частом возникновении внеочередных сокращений миокарда, выраженной симптоматике или при ухудшении течения основного кардиологического заболевания.

Главная цель лечения ЖЭ – предупреждение опасных для жизни нарушений ритма и аритмогенной кардиомиопатии.

При выборе лекарственного препарата я ориентируюсь на то, есть ли органическая патология сердца у больного, или нет.

Пациентам без кардиологических заболеваний я назначаю антиаритмические средства I класса – Пропафенон, Новокаинамид, Флекаинид.

У больных с сердечными патологиями эти препараты вместо лечебного эффекта могут оказать проаритмогенное действие, т.е., наоборот, спровоцировать тяжелые нарушения ритма. Поэтому для них я применяю бета-адреноблокаторы (Метопролол, Бисопролол), а при противопоказаниях к ним — Амиодарон.

Так как Амиодарон обладает токсичным действием на щитовидную железу, при его назначении я рекомендую пациентам регулярно сдавать кровь на гормоны щитовидки (ТТГ и свободный Т4).

Если, несмотря на медикаментозную терапию, желудочковые экстрасистолы не прекращаются, и человек продолжает себя плохо чувствовать, ему проводится хирургическая операция – радиочастотная абляция.

Суть абляции заключается в следующем – после предварительного местного обезболивания пациенту прокалывают бедренную артерию, через которую вводят специальный катетер. Под контролем рентгена добираются до сердца. Затем подают несколько слабых электрических импульсов, чтобы точно определить источник возбуждения, вызывающего экстрасистолы. Обнаруженный очаг аритмии разрушают высокочастотным током.

Если у пациента уже имелись неоднократные эпизоды ЖТ и ФЖ, то лучшим способом для их последующего предотвращения является установка специального устройства – кардиовертера-дефибриллятора. В случае возникновения жизнеугрожающей аритмии он подает в сердце электрический разряд, благодаря чему восстанавливается нормальный ритм сокращений миокарда.

Советы специалиста

Важную роль в лечении желудочковой бигеминии играет устранение причинных явлений. Поэтому я настоятельно рекомендую своим пациентам избегать всевозможных факторов, которые могут спровоцировать возникновение экстрасистол. Это подразумевает отказ от вредных привычек (особенно от курения), уменьшение потребляемого кофе и кофеинсодержащих напитков, максимально возможное избегание стресса.

Людям без кардиологических патологий, у которых на ЭКГ была обнаружена частая бигеминия сердца, стоит обследоваться на предмет различных заболеваний – эндокринных болезней, железодефицитной анемии, хронических инфекций и т.д.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Желудочковая и наджелудочковая экстрасистолии по типу бигеминии

Экстрасистолия по типу бигеминии относится к аритмиям. В этом состоянии наблюдаются внеочередные сокращения, которые не дают сердцу отдыхать во время расслабления. Проблема вызывается сбоем в проводящей системе сердца. Подобные аритмии крайне нежелательны, так как могут привести к серьезным последствиям.

Особенности патологии

Бигеминией называют вид экстрасистолии, который может возникать при патологических процессах или без каких-либо сбоев в организме. Нормальным считается, если на протяжении часа появляется не больше 30 внеочередных сокращений.

При частом нарушении ритма после каждого нормального сокращения возникает внеочередное. Такая аритмия бывает предсердной и желудочковой.

На протяжении суток наблюдается нерегулярность бимигений. С помощью электрокардиограммы в этом случае нельзя точно оценить продолжительность приступов.

Получить полную информацию о работе органа можно только при непрерывной записи электрической активности сердца на протяжении суток. Наибольшую опасность представляют желудочковые бимигении у детей.

Почему возникает

Все причины развития проблемы делят на несколько групп. Экстрасистолии возникают под влиянием функциональных факторов в виде:

остеохондроза шейного отдела позвоночника;
вегето-сосудистой дистонии;
неврозов, стрессов.

Кроме психогенных причин развития патологии, выделяют химические и пищевые факторы. Болезнь беспокоит людей, злоупотребляющих спиртными напитками, курящих и употребляющих наркотические вещества, во время эмоциональных напряжений и в период менструаций.

Известны также органические причины экстрасистолии. В этом случае проблемы возникают при болезнях сердца. Внеочередные сокращения появляются при:

ишемических нарушениях в сердце;
кардиомиопатиях;
атеросклеротическом поражении сосудов;
инфаркте миокарда;
пороках врожденного или приобретенного характера.

Токсические экстрасистолы развиваются при повышенной выработке гормонов щитовидной железой, во время высокой температуры тела, в качестве побочного эффекта от определенных медикаментов.

Если в организме больше или меньше, чем должно быть таких микроэлементов, как калий, магний, натрий и кальций, то ритм сердца нарушается. Болезнь вызывается и чрезмерными физическими нагрузками.

Наличие желудочковых бимигений наблюдают, когда произошло отравление организма препаратами Наперстянки.

Частая желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии встречается у людей, болезни сердца которых лечат адреналином, Новокаинамидом, Хинидином и Новокаином. Проблема возникает при наркозе хлороформом и циклопропаном.

Возникновение подобных проблем наблюдается при электростимуляции сердца. Также экстрасистолия возникает:

если человек отравился фосфорорганическими веществами и интоксикация протекает в острой форме;
при нарушении обмена электролитов в сердечной мышце;
во время коронарографии и зондирования сердца;
впоследствии оперативных вмешательств на органе.

Эктопический очаг, посылающий неправильные импульсы, способен сформировать при самых незначительных изменениях в миокарде, усугубляющихся функциональными факторами.

Виды бигеминии

Чтобы произошло сокращение определенного участка сердца, на него должен подействовать электрический импульс, формирование которого происходит в синусовом узле.

При бигеминии появляются дополнительные сокращения или экстрасистолы, происходящие после каждой систолы. Они возникают под воздействием импульсов, генерируемых не в синусовом узле.

С учетом места расположения эктопического очага, посылающего неправильные импульсы, бимигения бывает:

Желудочковой. Экстрасистолы появляются после каждого нормального сокращения под воздействием возбуждения, посылаемого из желудочков. Проблема беспокоит людей в пожилом возрасте.
Наджелудочковой. Внеочередное сокращение появляется под действием сигналов, посылаемых из предсердий или атриовентрикулярного узла. У здоровых людей этот вид аритмии наблюдается при физических нагрузках, стрессах, отравлениях. Проблема беспокоит преимущественно в молодом и детском возрасте.

Как проявляется

Экстрасистолия бигеминия проявляется не ритмичным пульсом и перебоями в работе сердца.

При этой проблеме появляется ощущение удара в сердце и его короткой остановки или кажется, что орган работает с перебоями. К этим проявлениям присоединяются боли по типу стенокардии или чувство сильного наполнения в области шеи.

Беспокоит появление мозговой симптоматики в виде:

потери сознания;
головокружения;
отсутствия или нарушения речевой функции;
переходной формы гемипарезов.

У некоторых больных встречается невротическая и вегетативная симптоматика в виде:

снижения двигательной активности;
бледности;
тошноты, страха и паники без причины;
одышкой;
повышенной раздражительностью.

Когда начинается приступ, больному кажется, что во время сокращений сердца словно сжимается. Появляются тупые удары или трепетание. В очень редких случаях в области сердца появляются боли.

Диагностические методы

Желудочковая или наджелудочковая экстрасистолия по типу бигеминии диагностируется после проведения ряда обследований. Главным методом для подтверждения проблемы является электрокардиография.

Если на ЭКГ обнаружили наличие единичных экстрасистол, то назначают суточный мониторинг по Холтеру. В ходе исследования удастся поймать экстрасистолы и оценить их градацию.

После этого, если диагноз был подтвержден, проводят полноценное обследование, чтобы определить причину аритмии.

Это делают с помощью:

Общего и биохимического анализа крови. Процедуры нужны для исключения воспалительного процесса в организме и оценки уровня холестерина.
Ультразвукового исследования сердца для выявления структурных и морфологических изменений в органе.
Нагрузочных тестов, во время которых пациент должен несколько минут ходить, приседать или заниматься на велотренажере и беговой дорожке, чтобы выяснить, как влияют физические нагрузки на развитие бигеминии.

После обследования подбирают подходящий вариант лечения.

Терапия

Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии это довольно опасная проблема. Ее лечение проводится в зависимости от основной причины, провоцирующей аритмию. В первую очередь, рекомендуют устранить влияние физических, психологических и эмоциональных факторов. Выявляют инфекционные процессы и устраняют их.

При отравлении организма лекарственными средствами назначают дезинтоксикационную терапию.

Методы лечения не отличаются от устранения других видов экстрасистолии. При плохой переносимости больным своего состояния, чрезмерном количестве экстрасистол на протяжении суток, наличии дополнительных сердечных заболеваний применяют медикаментозные и хирургические методы лечения.

Так как бигеминия не читается основным заболеванием, то обычно прибегают к профилактическим мерам. Больному рекомендуют:

Избегать чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок.
Регулярно гулять пешком на свежем воздухе.
Спать достаточно времени.
Избегать спиртных напитков и курения.
Употреблять больше полезных продуктов.
Сделать упор на положительные эмоции.
Употреблять седативные препараты на основе лекарственных растений. Вместо лекарств можно использовать травяные сборы.

При частых приступах прибегают к противоаритмическим препаратам, бета-блокаторам, ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента, блокаторам кальциевых каналов, антиагрегантам.

Если медикаментозное лечение не приносит желаемого результата то, чтобы внеочередные импульсы не возникали, эктопический очаг пытаются устранить хирургическим путем. Этого добиваются методом радиочастотной абляции. В ходе процедуры участок, генерирующий неправильные импульсы, прижигают с помощью высокочастотного тока. Проводится лечение под общим наркозом.

Правожелудочковая экстрасистолия по типу бигеминии характеризуется чередованием нормальных сокращений и экстрасистол, которые возникают в правом желудочке сердца.

Подобные проблемы обычно бывают связаны с отравлением препаратами Наперстянки, химическими веществами, сердечными гликозидами.

Во время лечения препаратами болезней сердца или после оперативных вмешательств также может развиваться аритмия.

Возможные осложнения и последствия

При экстрасистолии, вызванной функциональными нарушениями в организме, соблюдая все предписания врача, человек может рассчитывать на благоприятный прогноз.

Предсказать последствия при наличии патологических процессов в сердце довольно трудно. Для составления прогноза учитывают возрастные особенности организма, течение основного заболевания и аритмии, состояние сосудов и сердечной мышцы.

При предсердной форме бигеминии существует высокая вероятность развития мерцания и трепетания предсердий. Желудочковые бигеминии сопровождаются развитием желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков, асистолии.

Если пройти подробное обследование, вылечить основное заболевание и соблюдать все предписания лечащего врача, можно значительно улучшить прогноз.

При отсутствии серьезных поражений сердца, вызвавших аритмию, можно рассчитывать на полное выздоровление и отсутствие серьезных осложнений. Если сердечная мышца поражена, то состояние больного будет ухудшаться и при отсутствии помощи наступит фибрилляция желудочков и остановка сердца. Поэтому очень важно при появлении первых симптомов обращаться к врачу. Соблюдение всех предписаний позволит избежать множества проблем со здоровьем.

Бигеминия: причины и симптомы, лечение и возможные последствия

П атологии кардиальных структур сопровождаются аритмией того или иного типа в 90% случаев. В основном это синусовая тахикардия , но бывают и опасные исключения.

Изменение частоты сокращений или интервалов между каждым последующим ударом — не считаются нормой никогда. Клинических вариантов отклонений существует немало.

Один из них, это бигеминия — правильное чередование нормальных, физиологических сокращений сердца (систол) с возникновением очагов преждевременной активности (экстрасистол) в предсердиях или желудочках.

Особенным образом явление о себе знать не дает. По сути это находка, которая регистрируется на кардиограмме в процессе обследования. Нередко оказывается случайным результатом диагностики по поводу другого заболевания.

Нарушение ритма по типу бигеминии — это не самостоятельный процесс. Он всегда вторичен, обусловлен другим состояниям. Симптомов не имеет, но течет параллельно проявлениям основной болезни.

Лечение заключается в устранении этого симптома, а также избавлении от первичного патологического процесса. Предсердная форма опасности практически не несет.

Механизм развития патологии

При нормальном состоянии организма, кардиальные структуры сокращаются автономно. Это дает некоторый запас прочности телу для поддержания минимальной необходимой активности в экстренных случаях, когда сознание отключено или поврежден головной мозг.

За выработку электрического сигнала, который приводит в возбуждение мышечные структуры миокарда, отвечает так называемый синусовый узел. Он расположен в верхнем отделе органа.

Желудочки и предсердия не в норме только проводят импульс, сами его не создают. В случае с бигеминией, возникает патологическая активность в этих структурах. Как и следует из названия, на каждое нормальное сокращение приходится одно аномальное (экстрасистола).

Подобное чередование хорошо видно на ЭКГ, что делает диагностику даже на ранних стадиях относительно простой.

Говорить о тяжести и перспективах процесса по одному лишь фактору невозможно. Многое зависит от локализации аномалии ( предсердные формы экстрасистолии почти никогда не несут опасности, чего не сказать о желудочковых ). Также играет роль основное заболевание, общее состояние здоровья, момент обращения к врачу.

Как уже сказано, отклонение не бывает первичным. Оно вторично по отношению к кардиальным заболеваниям, реже внесердечным патологиям.

Каким именно — нужно смотреть в ходе диагностики. Обычно это врожденные и приобретенные пороки, гормональные сбои, вредные привычки, провоцирующие временные или постоянные перестройки в работе всего организма и др.

Классификация

Основа типизации болезнетворного проявления — локализация ритмического отклонения.

Предсердная бигеминия. Как и следует из наименования, сигнал развивается в верхних камерах кардиальных структур. Симптомы подобного явления минимальны или полностью отсутствуют.

Поскольку риски также не существенны, многие живет долгие годы, даже не подозревая, что имеют проблемы со здоровьем.

Вероятность осложнений крайне низкая, инцидентальные находки не подлежат терапии. Показано длительное динамическое наблюдение.

В отсутствии проявлений и органических дефектов на протяжении всего периода, можно сказать, что человек относительно здоров.

Желудочковую бигеминия. Встречается чаще (примерно 55% зафиксированных случаев). Потенциально угрожают пациентам, но точно спрогнозировать риски с ходу невозможно. Требуется длительное обследование. Дать конкретику сможет только ведущий человека специалист. В целом, показатели по пациентам даже с подобным типом аритмии положительные.

Классификации имеют минимальное клиническое значение. В основном тактика диагностики и симптоматического лечения идентична.

Причины

Факторы развития не всегда имеют сердечное происхождение. Возможны экстракардиальные моменты, что налагает повышенные требования на квалификацию и опыт специалиста.

Передозировка сердечными гликозидами. Как крайний случай. Возможно длительное употребление подобных препаратов. Они стимулируют сократимость миокарда искусственными путями, без учета запасов прочности органа. В определенный момент возможен сбой и возникновение эпизодов бигеминии. Это опасные медикаменты, назначаются они только врачом, небольшими курсами.
Применение эуфиллина, кортикостероидов в значительных дозировках или на постоянной основе. Аллоритмией по типу бигеминии в этом случае страдают в основном астматики, тяжелые аллергики, пациенты с гормональными патологиями.
Злоупотребление антипсихотиками, нормотимиками.
Воспалительные, инфекционные заболевания с выраженной интоксикацией и гипертермией. В такой ситуации явление временное. Основная форма — желудочковая бигеминия. Требуется дезинтоксикация, восстановление ритма, поддержание стабильности кардиальной деятельности. Риск осложнений зависит от тяжести инфекционной патологии. Главная опасность — остановка сердца.
Длительное применение гормональных препаратов. Этим «грешат» молодые женщины, употребляя противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы). Обычно в ход идет все, что найдется в аптеке, без врачебных рекомендаций и соблюдения правил здравого смысла. Плата за такую самодеятельность высока. Одной отмены препаратов зачастую недостаточно. Начинаются органические трансформации. «Бонусом» идут стойкие нарушения гормонального фона, фертильности и общие проявления со стороны центральной нервной системы.
Проведенная в недавнем прошлом операция на сердце. Явление временное, но именно поэтому показано нахождение в условиях стационара хотя бы на протяжении недели. Затем необходимо регулярно «наведываться» к кардиологу для динамического контроля.
Инфаркт. Некроз мышечных структур сердца. Чем он закончится у конкретного пациента — сказать невозможно. Нужно смотреть. Бигеминия — наименее опасный вариант, поскольку он потенциально устраним и обратим.

Длительные занятия спортом, особенно профессиональным. Возникает кардиомиопатия, которая несет опасность уже после того, как человек оставит физическую активность. Возможна внезапная смерть или инфаркт.
Артериальная гипертензия 2-3 стадии и более тяжелые ее варианты со стойким повышением показателей тонометра. Вызывает нагрузку на кардиальные структуры. В молодые годы сопротивляемость организма негативным факторам подобного рода больше, с возрастом риски растут. Лечиться нужно своевременно, поскольку на фоне ГБ возникают органические трансформации тканей.
Воспалительные патологии сердца и сердечной сумки. Миокардит, перикардит. Имеют инфекционное, реже аутоиммунное происхождение. Лечатся срочно, в условиях профильного отделения больницы.

Кардиомиопатия . Любого типа: дилатационная врожденная, токсическая, алкогольная. Заключается в нарушении размеров сердца. В основном это гипертрофия мышечного слоя. Реже увеличение объемов камер.

Независимо от разновидности, суть одна и та же — снижение сократимости миокарда, ослабление гемодинамики, ишемия, полиорганная недостаточность, смерть от осложнений, а экстрасистолия по типу бигеминии — это часть клинической картины.

Генетические синдромы. Проявляются не только сердечными проблемами.
Повышение давления в легочной артерии ( легочная гипертензия ) и формирование специфических синдромов.

Замещение кардиомиоцитов клетками рубцовой ткани . Кардиосклероз возникает на фоне инфаркта, воспаления, ИБС, прочих деструктивных процессов.

Эндокринные проблемы (с щитовидной, поджелудочной железой или надпочечниками).

В подобной массе явлений разобраться непросто. Требуется комплексная диагностика. Начинается она с исключения собственно кардиальных состояний. Затем привлекаются прочие специалисты.

Желудочковый тип обуславливается сердечными проблемами. Абсолютным рекордсменом считается ИБС , несколько реже — артериальная гипертензия. На третьем месте — инфаркт.

Указанные состояния охватывают 85% всех представленных случаев. Если причина остается не выясненной, то говорят об идиопатической бигеминии.

Симптомы

Сама бигеминия проявлений не имеет, поскольку она и есть признак патологического процесса. Можно говорить лишь о сопутствующих моментах.

Усредненная клиническая картина такова:

Нарушения нормального ритма. Особенно распространено. Субъективно ощущается как попеременное, периодическое пропускание ударов, разные интервалы между сокращениями, тяжесть в груди. Возможно параллельное течение тахикардии. У спортсменов — замедление ритма.
Боли. Наблюдаются далеко не во всех случаях. Более того, определить источник дискомфорта не так просто даже специалисту.
Одышка. Возникает на фоне запущенного патологического процесса. Сначала в период физической активности, которую можно назвать интенсивной для конкретного человека. Затем пациент и вовсе не может выполнять повседневные обязанности. Последний вариант ассоциирован с инвализизацией и почти тотальным исключением человека из профессиональной деятельности.
Потемнение в глазах. В результате приступа сердцебиения или нарушения ритма.
Бледность дермальных слоев.
Потливость.
Синкопальные состояния. Обмороки.
Головная боль, вертиго, тошнота и рвота (редко).
Ощущение слабости, ватности тела, сонливости.

Читайте также: Можно кушать перед экг

Клиническая картина растет как снежный ком по мере прогрессирования анатомических отклонений. Самой бигеминией они обуславливаются крайне редко. Виновник — основное заболевание.

Осложнения

Грозные по своем характеру, но опять же по причине экстрасистолии, возникают редко. Наибольшую опасность несет желудочковый ее тип.

Среди возможных последствий:

Остановка сердца. Едва ли не основная причина смерти пациентов всех возрастов. При грамотной реанимации можно вернуть человека к жизни.
Кардиогенный шок. В результате генерализованного нарушения гемодинамики или тяжелого инфаркта. Восстановление возможно в крайне ограниченном числе случаев и даже тогда никто не даст гарантии отсутствия рецидива. Летальность составляет почти 100%.
Обморок и последующая травма.
Инсульт. Острое нарушение мозгового кровообращения, отмирание нервных тканей.
Сосудистая деменция. Схожа с болезнью Альцгеймера, но течет относительно благоприятно, имеет перспективы обратного развития.
Инфаркт. Некроз кардиомиоцитов, замещение функциональных структур на соединительные, рубцовые.
Полиорганная недостаточность. С течением времени, поскольку отдаленные системы недополучают крови.

Осложнения потенциально летальны, но их можно избежать при своевременной медицинской помощи.

Диагностика

Проводится под контролем кардиолога, как профильного специалиста. Ввиду сложного происхождения процесса, возможно привлечение сторонних врачей к работе. Но только после исключения сердечных проблем.

Основное обследование выглядит таким образом:

Устный опрос, сбор анамнеза.
Измерение артериального давления и частоты сокращений сердца с помощью рутинных способов.
Суточное мониторирование. Используется для более точной оценки.
Электрокардиография. Основной метод. Направлен на выявление бигеминии и прочих клинических вариантов ритмических нарушений.
Нагрузочные тесты. Проводятся с большой осторожностью, возможны осложнения при повышенной активности.
Анализ крови общий, биохимический.
Коронография.
По мере необходимости — МРТ или (реже) КТ.

В рамках расширенной диагностики показаны гормональные исследования, оценка неврологического статуса, УЗИ надпочечников, сцинтиграфия щитовидной железы, измерение суточного диуреза, анализ мочи, прочие методики.

Сложность обследования обуславливает необходимость комплексного подхода. Длительность может достигать недели и даже свыше того.

Признаки на ЭКГ

Преждевременное появление комплекса QRS (сам по себе он уже 0.12 сек.) и зубца P. На фоне желудочкового типа ситуация прямо противоположная.
Малая компенсаторная пауза при предсердной разновидности.

Возможные прочие отклонения. Оценку проводит врач функциональной диагностики. Повторная расшифровка и уточнение ложится на плечи уже лечащего специалиста.

Устойчивая бигеминия на ЭКГ хорошо видна, констатировать факт может даже начинающий кардиолог, без большого опыта практического ведения пациентов.

Лечение

Основная методика ранней терапии — применение медикаментов. Собственно в рамках симптоматического воздействия показаны антиаритмические средства.

Показания к их назначению узкие: тяжелая переносимость заболевания, нарушения гемодинамики или сократимости и функциональной активности сердца. Основные наименования: Амиодарон, Хиндин.

Возможны аналоги, но это оптимальные медикаменты по сочетанию эффективности и безопасности. Длительный прием или нарушение дозировок — прямой путь к экстраситолии , в том числе по типу бигеминии (парадоксальная реакция организма).

Возможно назначение бета-блокаторов при желудочковой разновидности. Прочие лекарства относятся к этиотропным и используются по мере надобности.

Иной путь устранения патологического процесса — радиочастотная абляция. Прижигание области аномальной электрической активности эндоскопическим доступом.

Это относительно легкая операция, переносится без осложнений, но назначается в крайних случаях ввиду необходимости госпитализации и восстановления после.

Значительная проблема этой методики — нужно точно знать, где располагается измененный очаг. Это дополнительный труд по диагностике, не всегда успешный.

Прогноз

Точные цифры не сможет привести даже ведущий врач. Примерно 12% пациентов с предсердной бигеминией в перспективе 10 лет без лечения страдают от осложнений летального или инвалидизирующего плана.

Желудочковая форма переносится и того тяжелее — 30-40% встречаются с фатальными последствиями. На фоне терапии прогнозы куда оптимистичнее.

Говорить что-либо конкретное можно после длительного наблюдения за пациентом, его реакцией на лечение и общими путями развития. Все вопросы стоит задать доктору.

В заключение

Бигеминия — разновидность аллоритмии сердца когда каждый нормальный, физиологический удар сопровождается патологическим сокращением. Формы нарушения различны по прогностическим оценкам и путям терапии.

Лечение в любом случае требует посещения кардиолога, возможно привлечение смежных специалистов. Восстановление без последствий вероятно на ранних стадиях.

Продолжительность курса курации — 6-12 месяцев. Поддерживающая терапия длится от нескольких до десятков лет. Возможно, что придется наблюдаться и принимать препараты пожизненно. Но это не должно пугать человека. Тем более, что ограничения в быту и работе минимальны.

Что представляет собой экстрасистолия по типу бигеминии? Опасна ли эта патология и как ее лечить?

Экстрасистолия по типу бигеминии – разновидность аритмии, при которой происходят внеочередные сокращения сердечной мышцы. Такое явление также называют желудочковой аллоритмией или наджелудочковой экстрасистолией. Это состояние может резко возникать и исчезать на протяжении суток.

Общая характеристика и виды патологии

Бигеминией называют разновидность экстрасистолии, при которой за каждым правильным сокращением сердечной мышцы следует внеочередное. Исходя из этого, бигеминию можно описать как состояние, при котором сокращения желудочков или предсердий возникают не в тех путях проводящей системы, по которым при обычных условиях происходит посыл импульсов.

В норме экстрасистолы – преждевременные возбуждения сердца – составляют около 55 сокращений в час. О бигеминии речь идет в том случае, когда экстрасистолы чередуются с нормальными сокращениями сердечной мышцы через одно сокращение. Патологией такое состояние является, если оно в течение суток продолжается на протяжении нескольких часов подряд.

В зависимости от локализации, различают две основные формы патологии:

Желудочковая, или вентрикулярная. Сигналы подаются желудочком сердца. Такая форма чаще наблюдается у лиц пожилого возраста.
Наджелудочковая, или предсердная. Сигнал в этом случае исходит от атриовентрикулярного узла, то есть наджелудочковой зоны. Такая форма патологии встречается достаточно редко.

Около 63% пациентов с предрасполагающими факторами страдают от желудочковой формы бигеминии, примерно 25% – от предсердной.

В зависимости от частоты, приступы патологии бывают единичными (до 5 сигналов в минуту) и множественными (при частоте более 5 импульсов в минуту).

Причины

Состояние бигеминии возникает в результате следующих факторов:

злоупотребление крепким кофе и чаем;
эмоциональная напряженность;
повышенные физические нагрузки;
употребление алкоголя, курения;
патологии сердечно-сосудистой системы (инфаркт, стенокардия, перикардиты);
нерациональное питание с преобладанием в рационе жареного, жирного, соленого;
интоксикация организма;
тиреотоксикоз;
нарушения электролитного баланса;
шейный остеохондроз;
вегетососудистая дистония;
врожденные и приобретенные пороки сердца;
прием некоторых лекарственных препаратов (Новокаин, Адреналин).

Развитие патологии может быть спровоцировано также хирургическими и диагностическими манипуляциями, проводимыми в области грудной клетки.

Симптомы

Экстрасистолия по типу бигеминии, в отличие от большинства нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, не выражается в стенокардических болях, ощущении сжатия в области сердца. Даже если боль возникает, то она носит кратковременный характер.

Бигеминия проявляется в таких симптомах:

головокружение;
усиленное потоотделение;
приступы тошноты;
бледность кожных покровов лица;
ощущение нехватки воздуха;
повышенная тревожность и эмоциональная возбудимость;
обморочные состояния;
тремор;
невозможность сделать глубокий вдох;
чувство кратковременной остановки сердца;
ощущение волны, проходящей от груди по направлению к шее или голове;
потемнение и мелькание мушек перед глазами;
вялость, усталость.

Диагностика

Диагностику проводит кардиолог. Для выявлении бигемини необходимы следующие мероприятия:

анализы крови и мочи для выявления воспалительного процесса, оценки уровня гормонов надпочечников и щитовидной железы, а также холестерина и электролитов;
ультразвуковое исследование сердечной мышцы для выявлений изменений в структуре органа;
мониторинг по Холтеру, суть которого заключается в получении информации о работе сердечной мышцы в течение суток с помощью закрепления на теле пациента специального оборудования, что позволит установить причину бигеминии;
эхокардиография: позволяет обнаружить участки, на которых формируются импульсы;
электрокардиограмма дает возможность получить визуальные данные о нормальных сокращениях, патологических экстрасистолах и их взаимодействии;
рентгенография органов грудной клетки позволяет оценить недостаточность кровообращения;
ЭКГ с пробами на переносимость физической нагрузки дает возможность выявить экстрасистолы и оценить уровень сердечной недостаточности.

Лечение экстрасистолии по типу бигеминии

Медикаментозное лечение

Терапия медикаментами предусматривает использование следующих лекарственных средств:

бета-адреноблокаторы, снижающие показатели кровяного давления и частоту сокращений (Корвитол, Пропранолол);
антиагреганты, препятствующие образованию тромбов (Дипиридамол, Тромбо АСС);
седативные средства для снижения возбудимости, подавления нервозности (Персен, Ново-Пассит);
противоаритмические препараты (Лидокаин, Кордарон);
блокаторы кальциевых каналов (Никардипин, Амлодипин), которые способствуют расширению сосудов и снижению частоты сердцебиения;
таблетки, содержащие калий и магний (Аспаркам, Доппельгерц Актив), стабилизирующие тонус сосудов, приводящие в норму уровень артериального давления и частоту сокращений сердечной мышцы;
нитраты для подавления болевого синдрома (Нитроглицерин);
ингибиторы АПФ, снижающие уровень давления и частоту сердечных сокращений (Каптоприл, Спираприл);
если нарушение сердечного ритма было вызвано интоксикацией организма, проводят дезинтоксикационные мероприятия.

Общие рекомендации

Если бигеминии редкие и возникают не в результате органической патологии, а также не вызывают субъективных жалоб, прием лекарственных средств не требуется. В этом случае достаточно соблюдения ряда правил.

избегать стрессовых ситуаций;
отказаться от курения, алкоголя;
ограничить употребление кофе;
чаще бывать на свежем воздухе;
умеренно заниматься спортом;
отказаться от значительных физических нагрузок;
питаться сбалансированно, потреблять больше свежих фруктов и овощей, максимально ограничить соль, животные жиры и быстрые углеводы;
соблюдать режим труда и полноценного отдыха, спать не менее 8 часов в сутки.

Хирургическое вмешательство

Операция при экстрасистолии по типу бигеминии требуется только в том случае, если консервативные методы лечения оказались безрезультатными. При таких показаниях чаще всего проводят радиочастотную абляцию, суть которой заключается в прижигании патологического очага.

Операция выполняется, в зависимости от ситуации, под местным или общим обезболиванием. Вначале прокалывают бедренную вену или артерию для последующего введения катетера, затем под рентгеноскопическим контролем доставляют инструмент в сердечную камеру. Таким образом специалист определяет очаги патологических импульсов.

После выявления очаг прижигают. После проведения операции больной должен в течение 12 часов лежать на спине. Соблюдение постельного режима необходимо для того, чтобы предотвратить кровотечение из прокола.

Народные рецепты

Методы народной медицины оказывают благоприятное действие на нервную систему, устраняют неврологическую симптоматику, но полностью устранить патологию они не способны.

Можно воспользоваться такими средствами:

Настой плодов боярышника. Нужно взять 30 г сырья, измельчить и залить 250 мл кипятка. Массу поставить на огонь, варить в течение 15 минут, затем дать остыть и процедить. Пить готовое средство трижды в день по одной чайной ложке до приемов пищи.
Настой на васильках. Нужно взять 30 г сырья, залить 250 мл кипятка, настоять в течение часа. Принимать средство нужно 3 раза в сутки, по 120 мл.
Настой валерианы. Для приготовления нужно взять 30 г корней растения, натереть, залить стаканом кипятка. Средство должно настояться под крышкой, после чего его необходимо отфильтровать. Принимать настой по половине стакана трижды в день.
Настой календулы. Подготовить 70 г сухих бутонов календулы, залить литром кипятка. Средство должно настояться в течение часа, после чего настой нужно процедить. Принимать 4 раза в сутки по 100 мл.

Через 2-3 месяца применения описанных средств необходимо сделать перерыв.

Прогноз

Выделяют 5 основных классов риска. Первые два из них неопасные, а классы с третьего по пятый создают риск развития серьезных нарушений.

Сбои сердечного ритма могут стать причиной фибрилляций, мерцания и трепетания предсердий. Преждевременные сокращения сердечной мышцы приводят к изменению состава крови и вызывают развитие тромбов. Также желудочковая экстрасистолия может стать причиной ухудшения кровоснабжения головного мозга и сердца.

Экстрасистолия по типу бигеминии не является самостоятельным заболеванием и в большинстве случаев не вызывает опасных последствий, но лечить его нужно обязательно. Чаще всего для этого назначается комплексная медикаментозная терапия, в ряде случаев будет достаточно наладить правильный образ жизни, иногда может потребоваться операция.