Сегмент pq норма

Контурный анализ ЭКГ

Особенностью проведения электрокардиографии с помощью АРМ «Медсканер БИОРС» и АПК «Медсканер Велнесс» является возможность контурного анализа ЭКГ. Этот модуль предназначен для нахождения на графике ЭКГ особых точек, которые имеют диагностически важное значение, а также для вычисления параметров кардиограммы. С помощью полученных данных можно судить о нарушениях в работе сердца.

Вид ЭКГ здорового человека зависит от его телосложения, степени тренированности и других факторов, однако последовательность и положение определенных зубцов и сегментов в норме всегда одинаковы. Для оценки ЭКГ высоту зубцов, смещение и продолжительность сегментов сравнивают с нормальными показателями.

Для успешной работы с модулем контурного анализа необходимо понимать основные принципы строения кардиосигнала. Стандартный график ЭКГ состоит из множества повторяющихся, похожих друг на друга сегментов, называемых кардиоинтервалами. В свою очередь, каждый кардиоинтервал состоит из набора пиков и впадин (зубцов), которые отражают работу сердца за определенный период.

Показатели ЭКГ

На графике ЭКГ различают сегменты, зубцы и интервалы. Сегментом называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Зубцы обозначаются латинскими буквами P, Q, R, S, T — в порядке их появления слева направо. Они бывают отрицательные (Q или S; отрицательными также бывают зубцы T или P), т. е. ниже изолинии, либо положительные (T, P, R,) — выше изолинии. Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Наибольшее значение для диагностики имеют сегменты P-Q и S-T, а самые важные интервалы — это P-Q и Q-T.

Зубец P

Зубец Р — это сокращение предсердий. Он регистрируется первым; это небольшое, пологое, округлое отклонение, предшествующее зубчатому комплексу QRS. Лучше всего состояние предсердий видно в отведениях V1 и V2, т. к. грудные отведения, в отличие от стандартных, близко расположены к этим отделам сердца. Начальная часть зубца P соответствует возбуждению правого предсердия, средняя — окончанию этого процесса и началу возбуждения левого предсердия, конечная — генерируется левым предсердием.

В норме в отведениях I, II, aVF, V2–V6 зубец P всегда положительный. В отведениях III, aVL, V1 зубец P может быть положительным или двухфазным (часть зубца положительная, часть — отрицательная). В отведении aVR зубец P всегда отрицательный.

Нормальная длительность зубца P не превышает 0,1 c, а его амплитуда (высота) — 1,5–2,5 мм или до 0,25 мВ (при стандартной калибровке 1 мВ соответствуют 10 мм). Обычно при отклонении этих параметров зубца Р от нормы речь идет о гипертрофии предсердий.

Зубец P может быть зазубрен на вершине, при этом расстояние между зубцами не должно превышать 0,02 с. Время возбуждения правого предсердия измеряется от начала зубца P до первой его вершины (не более 0,04 с). Время возбуждения левого предсердия – от начала зубца P до второй его вершины или до наиболее высокой точки (не более 0,06 с).

При выраженном поражении мышц предсердий этот зубец обычно уменьшается, удлиняется и расщепляется. При так называемой мерцательной аритмии, когда предсердия сокращаются часто и хаотично, вместо зубца Р видны беспорядочные колебания изолинии.

Интервал PQ

Интервал PQ — это расстояние (временной промежуток) от начала зубца P до начала зубца Q (или зубца R, если зубец Q отсутствует — тогда речь идет об интервале PR). Этот интервал соответствует времени прохождения возбуждения по предсердиям и атриовентрикулярному узлу до миокарда желудочков. Интервал PQ (PR) зависит от возраста, массы тела, частоты сердечного ритма. Он удлиняется при АВ-блокадах и укорачивается при синдроме WPW.

В норме интервал PQ составляет 0,12-0,18 (до 0,2) секунд (6-9 клеточек). С возрастом интервал PQ удлиняется.

Отношение продолжительности зубца P к длительности сегмента PQ называется индексом Макруза. В норме индекс Макруза составляет 1,1-1,6. Этот индекс используется при диагностике гипертрофии предсердий.

Комплекс QRS

Комплекс QRS — это желудочковый комплекс, который регистрируется во время возбуждения желудочков сердца. Это самый большой комплекс на ЭКГ. В нем различают несколько остроконечных зубцов — как положительных (направлены вверх), так и отрицательных (направлены вниз).

Точка N — переход от изолинии к зубцу Q (Начало QRS комплекса). Точка J — переход зубца S к сегменту S-T (окончание QRS комплекса).

Ширина комплекса QRS указывает на продолжительность возбуждения в желудочках и в норме составляет 0,06-0,08 (до 0,1) секунд. Ширина комплекса QRS несколько уменьшается с учащением сердечного ритма, и наоборот. Форма комплекса может изменяться при внеочередном сокращении (экстрасистолии) и других нарушениях проводимости. Расширение комплекса QRS наблюдается, например, при блокадах ножек пучка Гиса.

Зубец Q

Зубец Q (начальный зубец комплекса QRS) регистрируется во время возбуждения левой половины межжелудочковой перегородки. Он обязательно должен присутствовать в грудных отведениях V4, V5, V6 . Зубец Q не должен регистрироваться в грудных отведениях V1, V2, V3 (в противном случае это указывает на поражение сердца). В норме ширина зубца Q не должна превышать 0,03 с. Амплитуда зубца Q в каждом отведении должна быть менее 1/4 амплитуды следующего за ним зубца R в этом же отведении и не превышать 0,2 мВ — исключение составляет стандартное отведение III. Нормальный зубец Q не должен быть зазубрен.

Зубец R

Зубец R (основной зубец ЭКГ) отражает возбуждение желудочков сердца. Амплитуда зубца R в стандартных и усиленных от конечностей отведениях зависит от расположения электрической оси сердца.

Этот зубец, как и Q, может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. От V1 до V4 его амплитуда нарастает: RV4>RV3>RV2>RV1 (при этом зубец RV1 может отсутствовать), а затем снижается в V5 и V6. В стандартных и усиленных отведениях у взрослых амплитуда R в каждом из этих отведений не должна превышать 2 мВ (в I отведении — 1,5 мВ). В любом из грудных отведений амплитуда зубца R не должна превышать 2,5 мВ.

Зубец S

Зубец S (непостоянный зубец) отражает конечное возбуждение основания левого желудочка сердца. Является самим глубоким отрицательным зубцом на ЭКГ. Постепенно уменьшается от V1 к V6, может отсутствовать в норме в отведениях V5, V6. Зубец S может иметь различную амплитуду, но в отведениях I, II, aVF не должен превышать 0,5 мВ.

Сегмент ST

Сегмент S-T очень важен для выявления поражения сердца. Особенно внимательно его анализируют при ИБС (ишемической болезни сердца), так как он отражает недостаток кислорода (ишемию) в миокарде. Сегмент S-T измеряется от точки J до начала зубца T. На ЭКГ точка J (от слова junction — соединение) может быть определена по изменению в наклоне вертикальной кривой окончания комплекса QRS и перехода ее в горизонтальное положение — начальную часть сегмента ST.

Элевация (превышение над изолинией) сегмента в норме:

В отведениях от конечностей — до 0,1 мВ, V1-V2 — до 0,3 мВ, в V5-V6 — до 0,2 мВ.

Депрессия (понижение под изолинией) сегмента ST в норме:

В отведениях от конечностей — до 0,05 мВ.

Смещение сегмента S-T оценивается по правилу J+60 или 80 мс (в зависимости от частоты пульса). Диагностически значимым считается отклонение сегмента ST продолжительностью 0,06–0,08 с, начиная от точки J.

Зубец T

Зубец T отражает процесс реполяризации (восстановления исходного потенциала покоя или фазы отдыха) миокарда желудочков. Начинается он, как правило, на изолинии, где в него переходит сегмент ST. Зубец T в норме обычно незазубренный, его передняя часть более пологая. В норме зубец T всегда положительный в I, II, aVF, V2-V6, при этом TI > TIII, а TV6 > TV1. В aVR зубец T всегда отрицательный. Амплитуда зубца T (нормативов не разработано) в стандартных и усиленных отведениях составляет обычно 0,3–0,6 мВ (до 0,8), должна быть не менее 1/8 и не более 2/3 амплитуды предыдущего зубца R. Длительность зубца T колеблется от 0,16 до 0,24 с и не имеет большой диагностической ценности.

Интервал QT

Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца. Это время от начала комплекса QRT до конца зубца T. Его длительность зависит от пола, возраста, частоты сердечного ритма. В норме интервал QT составляет не более 50% от предыдущего интервала RR. По формуле Базетта можно определить, каким является интервал QT в конкретном случае — нормальным или патологическим (интервал QT считается патологическим при превышении значения 0,42):

QTb= QT (измеренный по ЭКГ) / √(R-R) (интервал, измеренный по ЭКГ между двумя соседними зубцами R)

Возможная причина удлинения интервала QT— гипокалиемия (гипокальциемия), укорочения — гиперкалиемия (гиперкальциемия).

Интервал Т-Р

Это интервал от окончания зубца Т до начала Р. Он соответствует периоду расслабления сердца (прямая линия на ЭКГ).

Электрическая ось сердца

Стандартные отведения сердечных электроимпульсов с поверхности тела регистрируют разность биопотенциалов между двумя конечностями. Первое стандартное — это разность потенциалов между левой и правой рукой. Второе стандартное — между левой ногой и правой рукой. Третье стандартное — между левой ногой и левой рукой (отрицательный электрод). Указанные три отведения образуют равносторонний треугольник (его называют треугольником Эйнтховена) с вершинами на конечностях, на которых установлены электроды. В его середине находится электрический центр сердца, который равноудален от всех отведений.

Электрической осью сердца (ЭОС) называется проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости. Направление ЭОС показывает суммарную величину биоэлектрических изменений, протекающих в сердечной мышце при каждом ее сокращении. Положение оси служит лишь дополнительным показателем при диагностике того или иного заболевания.

Направление ЭОС выражается в градусах угла альфа. Угол альфа образуют ЭОС и горизонтальная линия, проведенная через условный электрический центр сердца, т.е. смещенная к центру треугольника Эйнтховена ось I отведения.

У здоровых людей, в зависимости от особенностей телосложения, угол альфа колеблется от 0°до +90°. Различают три варианта конституционально обусловленного положения ЭОС:

нормальное — угол альфа от +30°до +70°;

горизонтальное — угол альфа от 0°до +30° (нередко при гиперстеническом типе телосложения);

вертикальное — угол альфа от +70°до +90° (встречается при астеническом типе телосложения).

В норме электрическая ось сердца у лиц старше 40 лет располагается под углом от –30 до +90, у лиц моложе 40 лет — от 0 до +105. Состояние, при котором электрическая ось сердца отклонена, само по себе не является диагнозом. Однако подобные изменения на электрокардиограмме могут свидетельствовать о различных нарушениях в работе сердца. Чаще всего отклонение электрической оси сердца связано с гипертрофией желудочков, однако для уточнения характера патологии необходимо провести анализ других параметров. Например, отклонение ЭОС влево может указывать на гипертрофию или перегрузку миокарда левого желудочка. Отклонение ЭОС вправо может указывать на гипертрофию или перегрузку правого желудочка. Такое состояние является признаком давнего хронического процесса и, как правило, не нуждается в экстренной помощи кардиолога. Однако опасность представляет изменение электрической оси в связи с блокадой пучка Гиса. Данная ситуация требует срочного вмешательства кардиолога и лечения в условиях специализированного стационара.

Анализ сердечного ритма

Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

Это нормальный ритм, а все остальные ритмы являются патологическими (т. е. указывают на нарушения в работе сердца). Источник возбуждения находится в синусно-предсердном узле. Признаки на ЭКГ:

во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS,

зубцы P в одном и том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.

Зубец P при синусовом ритме

Если источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, то волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх (ретроградно), поэтому:

во II и III отведениях зубцы P отрицательные,

зубцы P есть перед каждым комплексом QRS.

Предсердный ритм является патологическим. Характеризуется тем, что источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, и волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх (ретроградно), поэтому во II и III отведениях зубцы P отрицательные.

Зубец P при предсердном ритме

Ритм из АВ-соединения

Если водитель ритма находится в атрио-вентрикулярном ( предсердно-желудочковом) узле, то желудочки возбуждаются как обычно (сверху вниз), а предсердия — ретроградно (т.е. снизу вверх). При этом на ЭКГ:

зубцы P могут отсутствовать, потому что наслаиваются на нормальные комплексы QRS,

зубцы P могут быть отрицательными, располагаясь после комплекса QRS.

Ритм из AV-соединения, наложение зубца P на комплекс QRS.

Ритм из AV-соединения, зубец P находится после комплекса QRS.

ЧСС при ритме из АВ-соединения меньше синусового ритма и равна примерно 40-60 ударов в минуту.

Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм

В этом случае источником ритма является проводящая система желудочков. Возбуждение распространяется по желудочкам неправильными путями и потому медленнее.

Особенности идиовентрикулярного ритма:

комплексы QRS расширены и деформированы. В норме длительность комплекса QRS равна 0,06–0,10 с, а при таком ритме продолжительность QRS превышает 0,12 c.

соотношение между комплексами QRS и зубцами P не фиксировано, потому что АВ-соединение не выпускает импульсы из желудочков, а предсердия могут возбуждаться из синусового узла, как и в норме.

ЧСС менее 40 ударов в минуту.

Идиовентрикулярный ритм. Зубец P не связан с комплексом QRS.

Проведение контурного анализа

Желательно для облегчения анализа включить при записи в настройках параметры «Сглаживание» и «Фильтр 50 Гц». Запись достаточно вести по 3-м отведениям.

Точность анализа во многом зависит от выбранного участка ЭКГ, поэтому следует выбирать тот кардиоинтервал, на котором нет помех и артефактов.

Программа автоматически определяет контрольные точки измерений, однако выбор программы может быть некорректен из-за сложности расчетов и нечеткости формы ЭКГ.

Поэтому следует скорректировать положение маркеров (положение зубцов), характерных диагностических точек на кривой, передвигая их мышкой.

Точность диагностики сильно зависит от того, насколько правильно расставлены маркеры. Также стоит иметь в виду, что контурный анализ учитывает лишь базовые характеристики ЭКГ, и потому не может быть основанием для постановки клинического диагноза. При любом подозрении на заболевание сердечно-сосудистой системы ЭКГ должен расшифровывать врач-кардиолог.

Расшифровка кардиограммы сердца

Сердце – это самый важный орган человека. При его дисфункции страдает весь организм. Для выявления различных сердечно-сосудистых патологий используют метод электрокардиографии. Здесь используют прибор, который фиксирует электрические импульсы сердца – электрокардиограф. Расшифровка ЭКГ позволяет увидеть основные отклонения в работе органа на графической кривой, что в большинстве случаев помогает поставить диагноз без дополнительных исследований, назначить необходимое лечение.

Какие понятия используют при расшифровке

Расшифровка ЭКГ – это довольно сложный процесс, требующий от специалиста глубоких знаний. Во время оценки состояния сердца показатели кардиограммы измеряются математическим путем. При этом используются такие понятия, как синусовый ритм, частота сердечных сокращений, электрическая проводимость и электрическая ось, водители ритма и некоторые другие. Путем оценки этих показателей врач может с четкостью определить некоторые параметры функционирования сердца.

Частота сердечных сокращений

ЧСС – это конкретное количество ударов сердца за определенный отрезок времени. Обычно берется интервал 60 секунд. На кардиограмме ЧСС определяется путем измерения расстояния между самыми высокими зубцами (R – R). Скорость записи графической кривой обычно составляет 100 мм/с. Путем умножения длины записи одного мм на продолжительность отрезка R – R исчисляется ЧСС. У здорового человека количество сердечных сокращений должно быть 60 – 80 ударов в минуту.

Синусовый ритм

Еще одно понятие, вошедшее в расшифровку ЭКГ, – это синусовый ритм сердца. При нормальном функционировании сердечной мышцы электрические импульсы возникают в специальном узле, затем распространяются в область желудочка и предсердия. Присутствие синусового ритма говорит о нормальном функционировании сердца.

Пути проводимости

Это понятие определяет такой процесс, как распространение электрических импульсов по тканям сердечной мышцы. В норме импульсы передаются в определенной последовательности. Нарушение порядка передачи их от одного водителя ритма к другому свидетельствует о дисфункции органа, развитии различных блокад. К их числу относят синоатриальные, внутрипредсердные, атриовентрикулярные, внутрижелудочковые блокады, а также синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта.

Электрическая ось сердца

При расшифровке кардиограммы сердца учитывается понятие – электрическая ось сердца. Данный термин широко применяется в кардиологической практике. При расшифровке ЭКГ это понятие позволяет специалисту увидеть, что происходит в сердце. Иными словами, электрическая ось – это совокупность всех биологических и электрических изменений внутри органа.

Положение электрической оси определяется врачом с помощью специальных схем и таблиц или путем сравнения QRS комплексов, которые отвечают за процесс возбуждения и сокращения сердечных желудочков.

Если показатели ЭКГ свидетельствуют о том, что в III отведении зубец R имеет меньшую амплитуду, чем в I отведении, речь идет об отклонении сердечной оси влево. В том случае, если в III отведении зубец R имеет большую амплитуду, чем в I отведении, принято говорить об отклонении оси вправо. Нормальные показатели в таблице кардиограммы – зубец R самый высокий в отведении II.

Зубцы и интервалы

На самой кардиограмме, полученной во время исследования, зубцы и интервалы не обозначаются. Они нужны только для специалиста, делающего расшифровку.

• Р – определяет начало сокращения области предсердия;
• Q, R, S – относятся к одному виду, совпадают с сокращением желудочков;
• Т – время бездействия желудочков сердца, то есть их расслабление;
• U – редко отмечается на кардиограмме, единого мнения по поводу его происхождения нет.

Для удобства расшифровки кардиограмма делится на интервалы. На ленте можно увидеть прямые линии, которые проходит четко посредине зубца. Их называют изолиниями или сегментами. При постановке диагноза обычно учитываются показатели сегментов P – Q и S – T.

В свою очередь, один интервал состоит из сегментов и зубцов. Длина интервала также помогает оценить общую картину функционирования сердца. Диагностическую значимость имеют интервалы – P – Q и Q – T.

Чтение кардиограммы

Как расшифровать кардиограмму сердца? Этим вопросом задаются многие пациенты, которым пришлось столкнуться с процедурой электрокардиографии. Самому сделать это очень сложно, ведь расшифровка данных имеет массу нюансов. И если в своей кардиограмме вы прочли определенные нарушения деятельности сердца, это вовсе не означает наличие того или иного заболевания.

Зубцы

Кроме учета интервалов и сегментов, важно следить за высотой и продолжительностью всех зубцов. Если их колебание не отклоняется от нормы, это свидетельствует о здоровом функционировании сердца. Если же амплитуда отклонена – речь идет о патологических состояниях.

Норма зубцов на ЭКГ:

• Р – должен иметь продолжительность не более 0.11 с., высоту в пределах 2 мм. При нарушении этих показателей врач может сделать заключение об отклонении от нормы;
• Q – не должен быть выше четверти зубца R, шире 0.04 с. На этот зубец следует уделять особое внимание, его углубление часто свидетельствует о развитии у человека инфаркта миокарда. В некоторых случаях искажение зубца возникает у людей с выраженным ожирением;
• R – при расшифровке прослеживается в отведениях V5 и V6, его высота не должна превышать 2.6 мВ;
• S – это особый зубец, для которого нет четких требований. Его глубина зависит от многих факторов, например, веса, пола, возраста, положения тела больного, но когда зубец имеет слишком большую глубину, речь может идти о желудочковой гипертрофии;
• Т – должен составлять не менее седьмой части от зубца R.

У некоторых пациентов после Т зубца на кардиограмме возникает U волна. Этот показатель редко учитывается при постановке диагноза, не имеет каких-то четких норм.

Сегменты и интервалы

Интервалы и сегменты также имеют свои нормальные показатели. При нарушении этих значений специалист обычно дает направление человеку для проведения дальнейшего исследования.

• сегмент ST в норме должен быть расположен непосредственно на изолинии;
• комплекс QRS не должен иметь продолжительность более 0.07 – 0.11 с. При нарушении этих показатели обычно диагностируются различные патологии со стороны сердца;
• интервал PQ должен длится от 0.12 миллисекунд до 0.21 секунд;
• интервал QT высчитывается с учетом частоты ударов сердца у конкретного пациента.

Особенности расшифровки

Для записи кардиограммы человеку крепят к телу специальные датчики, которые передают электрические импульсы к электрокардиографу. В медицинской практике эти импульсы и пути их прохождения называют отведениями. В основном во время исследования используют 6 основных отведений. Обозначают их буквами V от 1 до 6.

Можно выделить такие правила расшифровки кардиограммы:

• В отведении I, II или III нужно определить место самой высокой области зубца R, после чего измерить промежуток между следующими двумя зубцами. Это число следует разделить на два. Это поможет определить регулярность частоты сердечных сокращений. Если между зубцами R промежуток одинаковый, это свидетельствует о нормальном сокращении сердца.
• После этого нужно сделать измерение каждого зубца и интервала. Их нормы описаны в статье выше.

Подсчет ЧСС проводится с помощью специальной формулы. При скорости записи кардиограммы 25 мм в секунду необходимо расстояние интервала R – R умножить на 0.04. При этом интервал указывается в миллиметрах.

При скорости 50 мм в секунду интервал R – R нужно умножить на 0.02.

Для анализа ЭКГ обычно используют 6 из 12 отведений, так как последующие 6 дублируют предыдущие.

Нормальные показатели у детей и взрослых

В медицинской практике существует понятие нормы электрокардиограммы, которая свойственна каждой возрастной группе. В связи с анатомическими особенностями организма у новорожденных, детей и взрослых показатели исследования несколько отличаются. Рассмотрим их подробнее.

Нормы ЭКГ у взрослых можно увидеть на рисунке.

Детский организм отличается от взрослого. В связи с тем, что органы и системы новорожденного сформированы не полностью, данные электрокардиографии могут отличаться.

У детей масса правого желудочка сердца преобладает над левым желудочком. У новорожденных часто отмечается высокий R зубец в отведении III и глубокий S в отведении I.

Соотношение зубца P к зубцу R у взрослых в норме составляет 1:8, у детей зубец Р высокий, часто более заостренный, по отношению к R составляет 1:3.

В связи с тем, что высота зубца R напрямую связана с объемом желудочков сердца, его высота ниже, чем у взрослых.

У новорожденных детей зубец Т иногда отрицательный, может быть более низким.

PQ интервал выглядит укороченным, так как у детей скорость проведения импульсов по проводящей системе сердца выше. Этим же объясняется более короткий комплекс QRS.

В дошкольном возрасте показатели электрокардиограммы меняются. В этот период все еще наблюдается отклонение электрической оси сердца влево. Масса желудочков увеличивается, соответственно, уменьшается соотношение зубца Р к зубцу R. Усиливается сила сокращения желудочков, зубец R становится выше, скорость передачи импульсов по проводящей системе снижается, что влечет за собой увеличение QRS комплекса и PQ интервала.

У детей в норме должны наблюдаться такие показатели:

Важно! Только после 6 – 7 лет комплексы, зубцы и интервалы приобретают величину, которая присуща взрослому человеку.

Что влияет на точность показателей

Иногда результаты кардиограммы могут быть ошибочными, отличаться от предыдущих исследований. Погрешности в результатах часто связаны со многими факторами. К ним относят:

• неправильно прикрепленные электроды. Если датчики плохо прикреплены или сдвинулись во время проведения ЭКГ, это может серьезно повлиять на показатели исследования. Именно поэтому больному рекомендуется лежать неподвижно на продолжении всего периода снятия электрокардиограммы;
• посторонний фон. На точность результатов часто влияют посторонние приборы в помещении, особенно когда ЭКГ проводят в домашних условиях с помощью мобильного оборудования;
• курение, прием алкоголя. Эти факторы влияют на кровообращение, тем самым изменяя показатели кардиограммы;
• прием пищи. Еще одна причина, влияющая на кровообращение, соответственно, на правильность показателей;
• эмоциональные переживания. Если во время исследования больной волнуется, это может повлиять на частоту сокращений сердца и другие показатели;
• время суток. При проведении исследования в разное время суток, показатели также могут отличаться.

Специалист должен обязательно учесть вышеописанные нюансы при расшифровке ЭКГ, по возможности их следует исключить.

Опасные диагнозы

Диагностика с помощью электрической кардиографии помогает выявить у больного многие сердечные патологии. Среди них – аритмия, брадикардия, тахикардия и прочие.

Нарушение сердечной проводимости

В норме электрический импульс сердца проходит через синусовый узел, но иногда у человека отмечаются и другие водители ритма. При этом симптомы могут полностью отсутствовать. Иногда нарушение проводимости сопровождается быстрой утомляемостью, головокружением, слабостью, скачками артериального давления и другими признаками.

При бессимптомном течении специальной терапии чаще не требуется, но больной должен регулярно проходить обследования. Многие факторы способны негативно повлиять на работу сердца, что влечет за собой нарушение процессов деполяризации, снижение питания миокарда, развитие опухолей и прочие осложнения.

Брадикардия

Распространенный вид аритмии – брадикардия. Состояние сопровождается снижением частоты ударов сердца ниже нормы (менее 60 ударов в минуту). Иногда такой ритм считается нормой, что зависит от индивидуальных особенностей организма, но чаще брадикардия свидетельствует о развитии той или иной патологии сердца.

Особенности ЭКГ у пациента с брадикардией можно увидеть на рисунке.

Различают несколько видов заболевания. При скрытом течении брадикардии без явных клинических признаков терапия обычно не требуется. У больных с ярко выраженными симптомами проводится лечение основной патологии, вызывающей нарушение сердечного ритма.

Экстрасистолия

Экстрасистолия — состояние, сопровождающееся несвоевременным сокращением сердечных отделов. У больного экстрасистолия вызывает ощущение сильного сердечного толчка, ощущением остановки сердца. При этом больной испытывает страх, тревогу, панику. Длительное течение такого состояния часто ведет к нарушению кровотока, влечет за собой стенокардию, обмороки, парезы и прочие опасные симптомы.

Синусовая аритмия

Особенность этого нарушения заключается в том, что при изменении частоты сердечных сокращений работа органа остается скоординированной, последовательность сокращения отделов сердца пребывает в норме. Иногда у здорового человека на ЭКГ синусовая аритмия может наблюдаться под воздействием таких факторов, как прием пищи, волнение, физические нагрузки. При этом у больного не возникает никаких симптомов. Аритмия считается физиологической.

В других ситуациях данное нарушение может свидетельствовать о таких патологиях, как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, миокардиты, кардиомиопатия, сердечная недостаточность.

Пациенты могут отмечать у себя симптомы в виде головных болей, головокружений, тошноты, сбоев сердечного ритма, отдышки, хронической усталости. Лечение синусовой аритмии подразумевает избавление от основной патологии.

Важно! У детей синусовая аритмия часто встречается в подростковом возрасте, может быть связана с гормональными нарушениями.

Тахикардия

При тахикардии у больного отмечается увеличение частоты сердечных сокращений, то есть более 90 ударов в минуту. В норме тахикардия развивается у людей после сильных физических нагрузок, иногда причиной сердцебиения могут стать стрессы. В нормальном состоянии ритм нормализуется без последствий для здоровья.

Инфаркт миокарда

Одна из форм ишемической болезни, протекающая в острой стадии – инфаркт миокарда. Состояние сопровождается гибелью тканей миокарда, часто ведет к необратимым последствиям.

Течение инфаркта обычно проходит в несколько стадий, каждая из которых характеризуется изменением показателей ЭКГ:

• ранний этап длится 6 – 7 суток. В первые несколько часов кардиограмма показывает высокий Т зубец. В течение последующих трех суток интервал ST увеличивается, зубец Т спускается вниз. При своевременном лечении на этом этапе удается полностью восстановить функцию миокарда;
• появление отмерших участков. Кардиограмма показывает увеличение и расширение Q зубца. Медицинская терапия здесь подразумевает восстановление участков с некрозом тканей;
• подострый период. Этот этап длится от 10 до 30 суток. Здесь кардиограмма начинает приходить в норму. На месте пораженных участков миокарда появляются рубцы;
• этап рубцевания. Продолжительность его занимает от 30 дней и больше, сопровождается полным рубцеванием тканей. Иногда у пациентов отмечается кардиосклероз и другие изменения.

На картинке можно увидеть изменение показателей ЭКГ при заболевании.

Электрокардиография – это сложный, но в то же время очень информативный метод диагностики, применяемый в медицинской практике не одно десятилетие. Самостоятельно расшифровать графическое изображение, полученное во время исследования, довольно тяжело. Интерпретацией данных должен заниматься квалифицированный врач. Это поможет с точностью поставить диагноз, назначить соответствующее лечение.

Сегмент pq норма

• Нормальная ЭКГ состоит в основном из зубцов Р, Q, R, S и T.
• Между отдельными зубцами располагаются сегменты PQ, ST и QT, которые имеют важное клиническое значение.
• Зубец R всегда положительный, а зубцы Q и S всегда отрицательные. Зубцы Р и Т в норме положительные.
• Распространение возбуждения в желудочке на ЭКГ соответствует комплексу QRS.
• Когда говорят о восстановлении возбудимости миокарда, имеют в виду сегмент ST и зубец Т.

Нормальная ЭКГ обычно состоит из зубцов Р, Q, R, S, Т и иногда U. Эти обозначения ввел Эйнтховен, основатель электрокардиографии. Он выбрал эти буквенные обозначения произвольно из середины алфавита. Зубцы Q, R, S вместе образуют комплекс QRS. Однако в зависимости от отведения, в котором регистрируется ЭКГ, зубцы Q, R или S могут отсутствовать. Различают также интервалы PQ и QT и сегменты PQ и ST, соединяющие отдельные зубцы и имеющие определенное значение.

Одна и та же часть кривой ЭКГ может называться по-разному, например предсердный зубец может называться зубцом или волной Р. Можно Q, R и S называть зубцом Q, зубцом R и зубцом S, а Р, Т и U волной Р, волной Т и волной U. В данной книге для удобства Р, Q, R, S и Т, за исключением U, мы будем называть зубцами.

Положительные зубцы располагаются выше изоэлектрической линии (нулевой линии), а отрицательные – ниже изоэлектрической линии. Положительными являются зубцы Р, Т и волна U. Эти три зубца в норме положительные, но при патологии они могут быть и отрицательными.

Зубцы Q и S всегда отрицательные, а зубец R всегда положительный. Если на ЭКГ регистрируются второй зубец R или S, его обозначают как R’ и S’.

Комплекс QRS начинается зубцом Q и длится до окончания зубца S. Этот комплекс обычно бывает расщеплен. В комплексе QRS высокие зубцы обозначают прописной буквой, а низкие – строчной, например qrS или qRs.

Момент окончания комплекса QRS обозначают точкой J.

Для начинающего точное распознавание зубцов и сегментов имеет очень важное значение, поэтому мы подробно останавливаемся на их рассмотрении. Каждый из зубцов и комплексов показан на отдельном рисунке. Для лучшего понимания рядом с рисунками приведены основные особенности этих зубцов и их клиническое значение.

После описания отдельных зубцов и сегментов ЭКГ и соответствующих пояснений ознакомимся с количественной оценкой этих электрокардиографических показателей, в частности высотой, глубиной и шириной зубцов и основными их отклонениями от нормальных значений.

Зубец Р в норме

Зубец Р, представляющий собой волну возбуждения предсердий, в норме имеет ширину до 0,11 с. Высота зубца Р меняется с возрастом, но в норме не должна превышать 0,2 мВ (2 мм). Обычно при отклонении этих параметров зубца Р от нормы речь идет о гипертрофии предсердий.

Интервал PQ в норме

Интервал PQ, характеризующий время проведения возбуждения до желудочков, равен в норме 0,12 мс, но не должен превышать 0,21 с. Этот интервал удлиняется при АВ-блокадах и укорачивается при синдроме WPW.

Зубец Q в норме

Зубец Q во всех отведениях узкий и ширина его не превышает 0,04 с. Абсолютное значение его глубины не нормируется, но максимальное составляет 1/4 соответствующего зубца R. Иногда, например, при ожирении, в III отведении регистрируется относительно глубокий зубец Q.
Глубокий зубец Q вызывает прежде всего подозрение на ИМ.

Зубец R в норме

Зубец R среди всех зубцов ЭКГ имеет наибольшую амплитуду. Высокий зубец R в норме регистрируется в левых грудных отведениях V5 и V6, но его высота в этих отведениях не должна превышать 2,6 мВ. Более высокий зубец R указывает на гипертрофию ЛЖ. В норме высота зубца R должна увеличиваться при переходе от отведения V5 к отведению V6. При резком снижении высоты зубца R следует исключить ИМ.

Иногда зубец R бывает расщеплен. В этих случаях его обозначают прописными или строчными буквами (например, зубец R или r). Добавочный зубец R или r обозначают, как уже говорилось, как R’ или r’ (например, в отведении V1.

Зубец S в норме

Зубец S по своей глубине отличается значительной вариабельностью в зависимости от отведения, положения тела пациента и его возраста. При гипертрофии желудочков зубец S бывает необычно глубоким, например, при гипертрофии ЛЖ – в отведениях V1 и V2.

Комплекс QRS в норме

Комплекс QRS соответствует распространению возбуждения по желудочкам и в норме не должен превышать 0,07-0,11 с. Патологическим считают расширение комплекса QRS (но не снижение его амплитуды). Оно наблюдается, прежде всего, при блокадах ножек ПГ.

Точка J в норме

Точка J соответствует точке, в которой оканчивается комплекс QRS.

Зубец Р. Особенности: первый невысокий зубец полукруглой формы, который появляется после изоэлектрической линии. Значение: возбуждение предсердий.
Зубец Q. Особенности: первый отрицательный маленький зубец, следующий после зубца Р и окончания сегмента PQ. Значение: начало возбуждения желудочков.
Зубец R. Особенности: Первый положительный зубец после зубца Q или первый положительный зубец после зубца Р если зубец Q отсутствует. Значение: возбуждение желудочков.
Зубец S. Особенности: Первый отрицательный маленький зубец после зубца R. Значение: возбуждение желудочков.
Комплекс QRS. Особенности: Обычно расщепленный комплекс, следующий после зубца Р и интервала PQ. Значение: Распространение возбуждения по желудочкам.
Точка J. Соответствует точке, в которой заканчивается комплекс QRS и начинается сегмент ST. Зубец Т. Особенности: Первый положительный полукруглый зубец, появляющийся после комплекса QRS. Значение: Восстановление возбудимости желудочков.
Волна U. Особенности: Положительный маленький зубец, появляющийся сразу после зубца Т. Значение: Потенциал последействия (после восстановления возбудимости желудочков).
Нулевая (изоэлектрическая) линия. Особенности: расстояние между отдельными зубцами, например между окончанием зубца Т и началом следующего зубца R. Значение: базовая линия, относительно которой измеряют глубину и высоту зубцов ЭКГ.
Интервал PQ. Особенности: время от начала зубца Р до начала зубца Q. Значение: время проведения возбуждения из предсердий в АВ-узел и далее через ПГ и его ножки. Сегмент PQ. Особенности: время от момента окончания зубца Р до начала зубца Q. Значение: клинического значения не имеет Сегмент ST. Особенности: время от момента окончания зубца S до начала зубца Т. Значение: время от момента окончания распространения возбуждения по желудочкам до начала восстановления возбудимости желудочков. Интервал QT. Особенности: время от начала зубца Q до окончания зубца Т. Значение: время от начала распространения возбуждения до окончания восстановления возбудимости миокарда желудочков (электрическая систола желудочков).

Сегмент ST в норме

В норме сегмент ST располагается на изоэлектрической линии, во всяком случае, он от нее существенно не отклоняется. Только в отведениях V1 и V2 он может оказаться выше изоэлектрической линии. При значительном подъеме сегмента ST следует исключить свежий ИМ, в то время как снижение его говорит об ИБС.

Зубец Т в норме

Зубец Т имеет важное клиническое значение. Он соответствует восстановлению возбудимости миокарда и обычно бывает положительным. Его амплитуда не должна быть меньше 1/7 зубца R в соответствующем отведении (например, в отведениях I, V5 и V6). При явно отрицательных зубцах Т, сочетающихся со снижением сегмента ST, следует исключить ИМ и ИБС.

Интервал QT в норме

Ширина интервала QT зависит от ЧСС, постоянных абсолютных значений он не имеет. Удлинение интервала QT наблюдается при гипокальциемии и синдроме удлиненного интервала QT.

Волна U в норме

Волна U также не имеет нормативного значения. При гипокалиемии наблюдается значительное увеличение высоты волны U.

Нормальная электрокардиограмма

Методическое пособие

«Основы ЭКГ-диагностики»

Нормальная электрокардиограмма состоит из основной линии (изолиния) и отклонений от неё, называемых зубцами и обозначаемых латинскими буквами Р, Q, R, S, Т, U.

Отрезки ЭКГ между соседними зубцами — сегменты.

Расстояния между различными зубцами — интервалы.

ЭКГ отражает последовательный охват возбуждением отделов миокарда.

Амплитуду зубцовопределяют по вертикали — 10 мм соответствуют 1 мВ (для удобства амплитуду зубцов измеряют в миллиметрах).

Длительность зубцов и интервалов определяют по горизонтали плёнки ЭКГ.

· При скорости записи 25 мм/сек(стандартная скорость) 1 мм соответствует 0,02сек.

· При скорости записи 50 мм/сек (применяют реже) 1 мм соответствует 0,04 сек.

Зубец P соответствует охвату возбуждением (деполяризацией) предсердий.

· Положительный зубец P является показателем синусового ритма.

· Лучше всего зубец P виден во 2 стандартном отведении, в котором он должен быть обязательно положительным.

· В норме длительность зубца P составляет до 0,1 секунды (1 большая клеточка).

· Амплитуда зубца P в стандартных отведениях и в отведениях от конечностей определяется направлением электрической оси предсердий.

· В норме амплитуда: PII>PI>PIII.

· В отведении aVR зубец Р всегда отрицательный!

Интервал PQ — время прохождения импульса к желудочкам.

С возрастом интервал PQ удлиняется:

· в возрасте до 14 лет максимальный интервал PQ до 0,16 с;

· в возрасте от 14 до 17 лет – 0,18 с;

· в возрасте старше 17 лет – 0,2 с.

В норме интервал PQ составляет 0,12-0,18 (до 0,2) секунд (6-9 клеточек):

· при учащении сердечного ритма интервал PQ сокращается;

· при брадикардии интервал PQ удлиняется до 0,21-0,22 с;

· в грудных отведениях длительность интервала PQ может отличаться от показаний в отведениях от конечностей до 0,04 с (2 клеточки);

· для измерения интервала PQ выбирают то отведение, где хорошо выражены зубец P и комплекс QRS (обычно это II стандартное отведение);

· если начальная часть зубца P является изоэлектричной, то при измерении интервала PQ будет погрешность в сторону уменьшения от истинных его значений;

· если изоэлектричной является начальный сегмент QRS-комплекса, то при измерении интервала PQ будет погрешность в сторону увеличения от истинных его значений;

Комплекс QRS – возбуждение миокарда желудочков.

Ширина комплекса QRS указывает на продолжительность внутрижелудочкового возбуждения. Ширина комплекса QRS несколько уменьшается с учащением сердечного ритма, и наоборот:

· продолжительность комплекса QRS определяется в стандартных отведениях (обычно во II) или усиленных отведениях;

· учитывается наибольшая ширина комплекса QRS у данного пациента;

· в грудных отведениях ширина комплекса QRS на 0,01-0,02 с (1 клеточка) больше, чем в отведениях от конечностей;

· об уширении комплекса QRS говорят в том случае, если продолжительность превышает 0,1 с (5 клеточек);

· в комплексе QRS анализируется: амплитуда, длительность, форма, электрическая ось.

Сегмент ST – время полной деполяризации обоих желудочков:

· продолжительность сегмента ST изменяется в зависимости от частоты сердечного ритма (чем чаще ритм, тем короче сегмент ST);

· в норме сегмент ST чаще изоэлектрический (совпадает с изолинией), однако он может быть слегка приподнят (элевация) или снижен (депрессия), обычно менее чем на 1 мм;

· допустима депрессия сегмента ST вогнутой формы до 0,5 мм, в грудных отведениях V5–V6 и в отведениях от конечностей до 2–3 мм;

· сегмент ST измеряют в 60 мсек (полторы маленьких клетки) от точки J;

· Точка J – это место перехода зубца S в сегмент ST (или пересечение зубцом S изолинии);

· в норме в отведениях V1-V3 может отмечаться элевация ST с максимумом в V2 до 0,25 mV;

· в других отведениях элевация в 0,1 mV и выше считается патологической.

Зубец Т – реполяризация желудочков:

· положительный в отведениях I, II, V4-V6;

· амплитуда — половина от длины зубца R;

· может быть отрицательным в отведениях aVL, III, V1;

· в отведениях от конечностей – до 0,5 mV, в грудных отведениях – до 1,0 mV;

· зубец T в норме обычно незазубренный и положительный, причем его передняя часть более пологая;

· электрическая ось зубца T обычно так же направлена, как и ось комплекса QRS (отклонение составляет не более 60°), поэтому, в тех отведениях, где комплекс QRS представлен зубцом R, зубец T положителен;

· зубец T всегда отрицателен в отведении aVR;

· зубец T в грудном отведении V1 в норме может быть отрицательным или сглаженным.

Интервал QT (электрическая систола желудочков) – время от начала комплекса QRT до конца зубца T:

· в норме интервал QT составляет 0,35-0,44 с (17,5-22 клеточки);

· когда интервал Q-T удлинён, измерение часто затруднено из-за незаметного слияния конечной части зубца T с зубцом U, в результате можно измерить интервал Q-U, а не Q-T;

По формуле Базетта можно определить, каким является интервал QT у данного больного – нормальным или патологическим (интервал QT считается патологическим при превышении значения 0,42):

QT = QT (измеренный по ЭКГ, сек) / √(R-R) (интервал, измеренный по ЭКГ, между двумя соседними зубцами R, сек).

ИНФАРКТ МИОКАРДА

ЭКГ проявления:

· ишемия: высокий («коронарный») Т или отрицательный Т;

· повреждение: элевация (подъём выше изолинии) сегмента ST или депрессия(снижение ниже изолинии) сегмента ST;

· некроз и рубцевание: патологический Q или отсутствие R или малой

Выделяют стадии инфаркта миокарда:

1. Острейший – период от момента возникновения ишемии миокарда до начала формирования очага некроза (6 часов);

2. Острый – в течение острого периода формируется очаг некроза и в нем происходит миомаляция, он продолжается до 7 суток;

3. Подострый – характеризуется полным замещением некротических масс грануляционной тканью и соответствует времени формирования соединительнотканного рубца на месте очага некроза (до 28 суток);

4. Постинфарктный период (рубцевание) – соответствует периоду полной консолидации рубца в очаге некроза – через 4 недели после развития инфаркта миокардадо конца жизни.

Прямые изменения на ЭКГ при ИМ:

· отсутствие зубца R в отведениях, расположенных над областью инфаркта;

· появление патологического зубца Q в отведениях, расположенных над областью инфаркта;

· подъем сегмента S-T выше изолинии в отведениях, расположенных над областью инфаркта;

· отрицательный зубец T в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

Реципрокные («зеркальные») изменения на ЭКГ при ИМ – отражение патологических изменений на ЭКГ в отведениях, противоположных области инфаркта, без собственного клинического значения:

· отрицательный Т вместо высокого остроконечного Т;

· депрессия ST вместо элевации ST;

· высокоамплитудный R вместо патологического Q.

·

Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда

Нижний инфаркт с поражение правого предсердия

Переднеперегородочный инфаркт миокарда

Передний инфаркт миокарда

ПЕРИКАРДИТ

Наибольшее значение в диагностике перикардита на основании ЭКГ имеет смещение сегмента RS – Т вверх от изоэлектрическои линии:

· сегмент RS – Т обычно оказывается приподнятым с первых дней острой стадии всех форм перикардита; продолжительность этого смещения и степень его различны; оОбычно подъем умеренный, меньше, чем при трансмуральном инфаркте, но выражен достаточно четко; ногда он держится несколько дней, 1 — 2 недели, но нередко затягивается до 1 мес и более;

· высота смещения сегмента RS – Т длительно может не меняться;

· при рецидивирующем (возвратном) перикардите сегмент RS – Т смещается вверх повторно, такие повторные смещения сегмента RS – Т наблюдаются при рецидивирующем течении постинфарктного синдрома;

· смещение сегмента RS – Т часто наблюдается одновременно в большинстве отведений ЭКГ, в частности, во всех стандартных отведениях (I, II, III);

· субэпикардиальное повреждение верхушки ведет к отклонению вектора S – Т вниз (к плюсу отведений II, III, aVF), вперед (к плюсу V1 – V4) и влево (к плюсу I, aVL, V5, V6);

· при перикардите определяется возможность смещения вверх сегмента RS – Т во всех перечисленных отведениях; однако в части случаев сегмент RS – Т смещается вверх не во всех отведениях, так нередко не наблюдается смещение вверх сегмента RS – TV1,III, иногда и в других отведениях;

· возможны смещения сегмента RS – Т вниз, например, в отведениях HI, aVF, V1-V3; характерным является его подъем в отведениях I, II, III без увеличения зубца Q, но возможно и смещение сегмента RS – Т вниз в отдельных отведениях.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10950 – | 8181 – или читать все.

ЭКГ: расшифровка у взрослых, норма в таблице

Электрокардиография – метод измерения разницы потенциалов, возникающих под влиянием электрических импульсов сердца. Результат исследования представлен в виде электрокардиограммы (ЭКГ), которая отражает фазы сердечного цикла и динамику работы сердца.

После сокращения миокарда импульсы продолжают распространяться по телу в виде электрического заряда, в результате чего возникает разница потенциалов – измеримая величина, которую можно определить с помощью электродов электрокардиографа.

Особенности процедуры

В процессе записи электрокардиограммы используют отведения – наложения электродов по специальной схеме. Чтобы полностью отобразить электрический потенциал на всех участках сердца (передней, задней и боковых стенок, межжелудочковых перегородок), используется 12 отведений (три стандартных, три усиленных и шесть грудных), при которых электроды располагаются на руках, ногах и на определенных участках груди.

Во время процедуры электроды регистрируют силу и направленность электрических импульсов, а записывающее устройство фиксирует образовавшиеся электромагнитные колебания в виде зубцов и прямой линии на специальной бумаге для записи ЭКГ с определенной скоростью (50, 25 или 100 мм в секунду).

На бумажной регистрационной ленте используют две оси. Горизонтальная ось X показывает время и обозначается в миллиметрах. С помощью временного отрезка на миллиметровке можно отследить длительность процессов расслабления (диастолы) и сокращения (систолы) всех участков миокарда.

Вертикальная ось Y является показателем силы импульсов и обозначается в миливольтах – мВ (1 маленькая клеточка = 0,1 мВ). С помощью измерения разницы электрических потенциалов определяют патологии сердечной мышцы.

Также на ЭКГ обозначены отведения, на каждом из которых поочередно регистрируется работа сердца: стандартные I, II, III, грудные V1-V6 и усиленные стандартные aVR, aVL, aVF.

Показатели ЭКГ

Основными показателями электрокардиограммы, характеризующими работу миокарда, являются зубцы, сегменты и интервалы.

Зубцы – это все острые и округлые выпуклости, записанные по вертикальной оси Y, которые могут быть положительными (направленными вверх), отрицательными (направленными вниз) и двухфазными. Существует пять основных зубцов, обязательно присутствующих на графике ЭКГ:

• P – регистрируется после возникновения импульса в синусовом узле и последовательного сокращения правого и левого предсердий;
• Q – регистрируется при появлении импульса из межжелудочковой перегородки;
• R, S – характеризуют сокращения желудочков;
• T – обозначает процесс расслабления желудочков.

Сегментами называются участки с прямыми линиями, обозначающие время напряжения или расслабления желудочков. В электрокардиограмме выделяют два основных сегмента:

• PQ – продолжительность возбуждения желудочков;
• ST – время расслабления.

Интервал – это участок электрокардиограммы, состоящий из зубца и сегмента. При исследовании интервалов PQ, ST, QT учитывают время распространения возбуждения в каждом предсердии, в левом и правом желудочках.

Норма ЭКГ у взрослых (таблица)

При помощи таблицы норм можно провести последовательный анализ высоты, интенсивности, формы и протяженности зубцов, интервалов и сегментов для выявления возможных отклонений. В силу того, что проходящий импульс распространяется по миокарду неравномерно (из-за разной толщины и размеров сердечных камер), выделяют основные параметры нормы каждого элемента кардиограммы.

• нормальная работа синусового узла;
• работа проводящей системы;
• частота и ритмичность сердечных сокращений;
• состояние миокарда – кровообращение, толщина на разных участках.

Алгоритм расшифровки ЭКГ

Существует схема расшифровки ЭКГ с последовательным изучением основных аспектов работы сердца:

• синусовый ритм;
• ЧСС;
• регулярность ритма;
• проводимость;
• ЭОС;
• анализ зубцов и интервалов.

Синусовый ритм – равномерный ритм сердцебиения, обусловленный появлением импульса в AV-узле с поэтапным сокращением миокарда. Наличие синусового ритма определяется при расшифровке ЭКГ по показателям зубца P.

Также в сердце находятся дополнительные источники возбуждения, регулирующие сердцебиение при нарушении AV-узла. Несинусовые ритмы проявляются на ЭКГ следующим образом:

• Предсердный ритм – зубцы P находятся ниже изолинии;
• АV-ритм – на электрокардиограмме P отсутствуют или идут после комплекса QRS;
• Желудочковый ритм – в ЭКГ не наблюдается закономерности между зубцом P и комплексом QRS, при этом ЧСС не доходит до 40 ударов в минуту.

Когда возникновение электрического импульса регулируется несинусовыми ритмами, диагностируются следующие патологии:

• Экстрасистолия – преждевременное сокращение желудочков или предсердий. Если на ЭКГ появляется внеочередной зубец P, а также при деформировании или изменении полярности диагностируется предсердная экстрасистолия. При узловой экстрасистолии P направлен вниз, отсутствует или находится между QRS и Т.
• Пароксизмальная тахикардия (140-250 ударов в минуту) на ЭКГ может быть представлена в виде наложения зубца P на T, стоящего позади комплекса QRS во II и III стандартных отведениях, а также в виде расширенного QRS.
• Трепетание (200-400 ударов в минуту) желудочков характеризуется высокими волнами с трудноразличимыми элементами, а при трепетании предсердий выделяется только комплекс QRS, а на месте зубца P присутствуют пилообразные волны.
• Мерцание (350-700 ударов в минуту) на ЭКГ выражено в виде неоднородных волн.

Частота сердечных сокращений

Расшифровка ЭКГ сердца обязательно содержит показатели ЧСС и записывается на ленте. Для определения показателя можно воспользоваться специальными формулами в зависимости от скорости записи:

• при скорости 50 миллиметров в секунду: 600/ (количество больших квадратов в интервале R-R);
• при скорости 25 мм в сек: 300/ (количество больших квадратов между R-R),

Также числовой показатель сердцебиения можно определить по маленьким клеткам интервала R-R, если запись ленты кардиограммы проводилась со скоростью 50 мм/с:

• 3000/ количество маленьких клеток.

Нормальная ЧСС у взрослого человека составляет от 60 до 80 ударов в минуту.

Регулярность ритма

В норме интервалы R-R одинаковы, но допускается увеличение или уменьшение не более, чем на 10% от среднего значения. Изменение регулярности ритма и повышенные/пониженные показатели ЧСС могут возникать в результате нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости, сократимости миокарда.

При нарушении функции автоматизма в сердечной мышце наблюдаются следующие показатели интервалов:

• тахикардия – ЧСС находится в пределах 85-140 ударов в минуту, коротким периодом расслабления (промежуток TP) и коротким интервалом RR;
• брадикардия – ЧСС уменьшается до 40-60 ударов в минуту, а расстояния между RR и TP увеличиваются;
• аритмия – между основными интервалами сердцебиения отлеживаются разные расстояния.

Проводимость

Для быстрой передачи импульса от источника возбуждения ко всем отделам сердца существует специальная проводящая система (SA- и AV- узлы, а также пучок Гиса), нарушение которой называется блокадой.

Выделяют три основные разновидности блокад – синусовую, внутрипредсердную и атриовентрикулярную.

При синусовой блокаде на ЭКГ отображено нарушение передачи импульса к предсердиям в виде периодического выпадения циклов PQRST, при этом в промежутке между R-R значительно увеличивается расстояние.

Внутрипредсердная блокада выражается в виде длительного зубца P (более 0,11 с).

Атриовентрикулярную блокаду разделяют на несколько степеней:

• I степень – удлинение интервала P-Q более 0,20 с;
• II степень — периодическое выпадение QRST с неравномерным изменением времени между комплексами;
• III степень – желудочки и предсердия сокращаются независимо друг от друга, в результате чего в кардиограмме отсутствует связь между P и QRST.

Электрическая ось

ЭОС отображает последовательность передачи импульсов по миокарду и в норме может быть горизонтальной, вертикальной и промежуточной. В расшифровке ЭКГ электрическую ось сердца определяют по расположению комплекса QRS в двух отведениях – aVL и aVF.

В некоторых случаях происходит отклонение оси, которое само по себе не является заболеванием и возникает по причине увеличения левого желудочка, но, в то же время, может свидетельствовать о развитии патологий сердечной мышцы. Как правило, ЭОС отклоняется в левую сторону по причине:

• ишемический синдром;
• патология клапанного аппарата левого желудочка;
• артериальная гипертензия.

Наклон оси вправо наблюдается при увеличении правого желудочка при развитии следующих заболеваний:

• стеноз легочной артерии;
• бронхит;
• астма;
• патология трикуспидального клапана;
• врожденный порок.

Отклонения

Нарушение длительности интервалов и высоты волн также являются признаками изменений в работе сердца, на основании которых можно диагностировать ряд врожденных и приобретенных патологий.

Сегмент pq норма

Для оценки сердечной деятельности в современной медицине используется множество методов диагностики и среди них не потерял своей актуальности самый старый метод – электрокардиография. За более чем столетнее применение eё в практике все элементы явной патологии работы сердца практически выявлены, изучены, доказаны. Однако не все акценты в отношении ЭКГ здорового человека еще расставлены. Необходимо дальнейшее изучение всех аспектов сердечной деятельности здорового человека, с активным выявлением начальных форм развивающейся патологии, при которой человек чувствует себя еще здоровым, но уже имеет различные риски нарушения работы сердца.

Одной такой актуальной темой в кардиологии являются доклинические нарушения работы AV соединения в здоровом сердце. Профилактируя эти нарушения можно уводить человека из зоны риска внезапной сердечной смерти при укороченном интервале P-Q и уводить от перспективы установки кардиостимулятора вследствие AV блокады [3].

Для оценки работы AV соединения, в задачи которого входит, получение импульса из синусового узла и должной задержки его перед отправкой в желудочки сердца используется ЭКГ показатель в виде интервала P-Q. Общей нормой времени для интервала P-Q считается диапазон от 120 до 200 мс. Все, что ниже и выше этого диапазона является патологией с должными клиническими проявлениями и диагнозами. Все интервалы P-Q находящиеся внутри этого диапазона безоговорочно принимаются за норму без всякой связи с имеющейся ЧСС [1].

Соматическая патология сердца в большинстве своем имеет длительный доклинический период формирования патологии. При таком широком временном диапазоне общей нормы для интервала P-Q (120-200 мс.) становится невозможным диагностировать начальные этапы патологии AV соединения. Находясь в зоне мнимой нормы, человек естественно не предпринимает мер профилактического порядка для предупреждения развития патологии AV соединения. Поэтому актуальной необходимостью является оценка интервала P-Q не в широком диапазоне общепринятой временной нормы, а в сравнении с должным интервалом P-Qc, скоригированным по ЧСС.

Исходя из физиологии сокращения сердца, где для отдельных этапов его сокращения (систола желудочков) используется показатель при конкретной ЧСС (Q-Tc), становится возможным и определение должного интервала P-Q скоригированного под конкретную ЧСС.

Цель и задачи исследования

Найти способ сужения широких рамок временного норматива интервала P-Q с целью возможности ранней диагностики нарушения работы AV соединения с помощью определения должного интервала P-Qс скоригированного под конкретнуюю ЧСС, по аналогии определения должного значения интервала Q-Tс.

Материалы и методы исследования

В процессе исследования были проанализированы 500 электрокардиограмм лиц с нормальной ЭКГ и с нарушением работы AV соединения в виде ускорения – замедления AV проводимости. Анализ проводили с применением расчетов должного интервала P-Q, определения доли интервала P-Q в общей систоле сердца и ее динамики в процессе изменения ЧСС.

Результаты исследования и их обсуждение

С точки зрения физиологии сердце в организме человека работает как двухтактный насос. Сначала сокращаются предсердия, выталкивая кровь в желудочки сердца, затем сокращаются желудочки, выталкивая кровь в аорту, легочную артерию. Этот процесс отображен на ЭКГ в виде электрической систолы сердца, занимающей отрезок ЭКГ от начала зубца Р до окончания зубца Т.

Время общей систолы сердца состоит из времени систолы желудочков, систолы предсердий с паузой между ними. [8] Сокращение желудочков представлено на ЭКГ отрезком в виде комплекса QRS-T. Сокращение предсердий представлено на ЭКГ зубцом Р. Между систолами предсердий и желудочков находится сегмент PQ, представляющий паузу между сокращениями.

Процентное соотношение интервала P-Q к общей систоле сердца в норме и патологии в виде индекса P-Q/P-T