Влияние кордарона на артериальное давление

Давление и Кордарон

Одним из представителей антиаритмических медикаментов является «Кордарон». Это лекарство понижает давление, нормализует ритм сердца, нейтрализует ишемическую боль. Кому назначают лекарство, чем может осложняться терапия и как применяется — все эти и многие другие нюансы изложены в инструкции. Но все равно перед приемом медикамента следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Форма выпуска и состав

Препарат выпускается в следующих формах: таблетки, инъекционный раствор (ампулы). Действующее вещество лекарства — амиодарон гидрохлорид: 200 мг в 1 таблетке и 50 мг в 1 мл смеси. Другими составляющими «Кордарона» являются: крахмал, стеарат магния, моногидрат лактозы, повидон в первом случае и полисорбат, инъекционная вода, спирт бензиловый во втором.

Механизм действия

Препарат снижает потребность сердца в кислороде и таким образом нейтрализует боль за грудиной, то есть имеет антиангинальное действие. Гипотензивный эффект «Кордарона» обуславливается понижением тонуса сосудов и возбудимости симпатической системы. Воздействуя на физиологические процессы миокарда, лекарство приводит в норму сердечный ритм — антиаритмический эффект.

Показания к применению «Кордарона» от давления

«Кордарон» снижает риск возникновения рецидивов:

• Наджелудочковых пароксизмальных тахикардий — у больных с органическими и неорганическими нарушениями работы сердца, WPW-синдромом.
• Желудочковых аритмий — в частности, желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, которые угрожают жизни пациентов.
• Мерцательной аритмии или фибрилляции предсердий, а также трепетания предсердий.

Препарат назначают и больным со следующей патологией:

Лекарство показано пациентам с ишемией сердца.

Ишемическая болезнь сердца или неправильное функционирование левого желудочка — для коррекции ритма.

Вернуться к оглавлению

Способ введения и дозировка

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Запрещено принимать «Кордарон» при:

• Медикамент нельзя принимать беременным и кормящим грудью женщинам.

атриовентрикулярной или синоатриальной блокаде, синусовой брадикардии в анамнезе;

Исключение составляет кардиореанимация, при условии невосприимчивости кардиоверсии. Применяется «Кордарон» и у беременных, когда опасность для эмбриона меньше, чем предполагаемый терапевтический эффект. Осмотрительно используют препарат при наличии бронхиальной астмы, у пожилых больных (высока вероятность возникновения брадикардии), гипотонии.

Побочные эффекты

Препарат, помимо целевого действия, влияет и на прочие органы и системы пациента:

Вернуться к оглавлению

Лекарственное взаимодействие

1. Совмещать препарат с другими лекарствами можно только с позволения врача.

В сочетании с непрямыми антикоагулянтами («Варфарин») наблюдается усиление действия последних.

Вернуться к оглавлению

Условия продажи и хранения

Препарат отпускается в аптеках только после предъявления покупателем рецептурного бланка. Сохранять «Кордарон» необходимо в таком месте, где его не достанут дети, при температуре не более 30 °C. Срок действия инъекционного раствора 2 года, а таблетированной формы — 3 года. Запрещено использование медикаментозного препарата после истечения указанного времени.

Аналоги препарата

Лекарства, похожие на «Кордарон», представлены в таблице:

Кордарон: инструкция, состав, показания, действие, отзывы и цены

Инструкция по применению

Кордарон назначается при нарушении ритма сердечной активности. Это противоаритмическое лекарственное средство третьего класса. Применяется при разных формах аритмии, включая угрожающие жизни пациента состояния. Возможно профилактическое и лечебное использование. В детском возрасте не назначается. Терапия проводится только под контролем врача.

Средство входит в список наиболее безопасных и эффективных медикаментов по мнению Всемирной организации здравоохранения.

Состав и форма выпуска

Кордарон — торговое наименование противоаритмического активного компонента (амиодарона). Концентрация действующего вещества и состав дополнительных компонентов зависят от лекарственной формы.

Изготавливается в виде таблеток и раствора.

Кордарон в виде таблеток

Для перорального введения. Специальная пленочная оболочка таблетированной формы облегчает усвоение лекарственного вещества в нужном отделе желудочно-кишечного тракта. В одной таблетке обычно содержится двести миллиграммов активного компонента в форме гидрохлорида. Также в составе присутствуют молочный сахар, поливинилпирролидон K90F, диоксид кремния, крахмал и магниевая соль стеариновой кислоты.

Упаковка

Кордарон в виде раствора

Для внутривенного введения. В одном миллилитре жидкой лекарственной формы обычно содержится пятьдесят миллиграммов активного компонента. В одной ампуле содержится сто пятьдесят миллиграммов гидрохлорида амиодарона. В состав входят фенилкарбинол, полисорбат 80 и чистая вода.

Терапевтическое действие

По классификации амиодарон относится к антиаритмикам третьего класса. Это химическое соединение, подавляющее процесс реполяризации клеток. Лекарство нормализует ритм сокращения сердца с помощью увеличения потенциала действия мышечных клеток и удлинения периода рефрактерности предсердий, желудочков и других отделов органа. Также возникает эффект противоаритмиков первого класса из-за блокировки быстрых натриевых каналов.

Препарат обладает комплексными лекарственными свойствами.

Дополнительные свойства

• Облегчение боли при стенокардии. Это действие связано с расширением просвета коронарных сосудов и снижением потребности мышц сердца в кислороде.
• Адреноблокирующее действие. Способствует нормализации сердечного ритма и устранению неприятных ощущений в груди.
• Удовлетворение энергетических потребностей органа за счет увеличения содержания креатинсульфата и других важных химических соединений.
• Снижение общего периферического сосудистого сопротивления и кровяного давления при инъекционном применении.
• Торможение деполяризирующей активности клеток синусового узла, благодаря чему возникает брадикардия. Это свойство противоаритмических веществ четвертого класса.
• Снижение стимуляции щитовидной железы с помощью подавления превращения тироксина в трийодтиронин. Предотвращает попадание этих веществ в клетки сердечной мышцы.

Действует в течение нескольких месяцев.

Побочные действия

На фоне медикаментозной терапии могут появляться нежелательные реакции, обусловленные влиянием лекарственного вещества на органы и ткани. Типичным побочным эффектом считается чувствительность иммунитета к входящим в состав таблеток или раствора компонентам (аллергия). Для исключения этого осложнения нужно внимательно изучить состав и проконсультироваться у врача.

Другие нежелательные эффекты:

• Респираторная система: токсическое воздействие на легочную ткань, воспаление легочной ткани, воспаление бронхов, фиброз легких, нарушение дыхания, сухой кашель, воспаление плевры, спазм бронхов, кровоизлияние в легких и острый респираторный дистресс-синдром с возможностью смертельного исхода. Перечисленные осложнения обычно пропадают через несколько недель после отмены лекарства. При появлении подозрительных симптомов на фоне приема средства врач назначает рентгенографию.
• Сердце и сосуды: снижение частоты сокращения сердца, появление или усиление аритмии, остановка сердечной деятельности, расстройство проводимости импульсов. Такие осложнения возникают чаще при использовании препарата вместе с медикаментами, увеличивающими интервал QT. Другие побочные эффекты включают воспаление вен, прекращение работы синусового узла и желудочковую тахикардию. Редко на фоне терапии усиливается сердечная недостаточность.
• Печень и желчный пузырь: увеличение трансаминаз, поражение печеночной ткани, повышение печеночных ферментов, желтуха, воспаление печеночной ткани, цирроз.
• Зрительный аппарат: отложения сложных липидов в эпителиальной оболочке роговицы. Обычно это осложнение не нарушает зрительную функцию и пропадает после прекращения терапии. Воспаление и поражение зрительного нерва также возможны, поэтому во время приема средства нужно периодически обследоваться у офтальмолога.
• Нервная система: спонтанные мышечные сокращения в области верхних конечностей, бессонница, кошмары, цефалгия, головокружение, псевдоопухоль головного мозга, экстрапирамидные проявления, обратимые поражения нервов, координаторное нарушение моторики, обусловленное патологией мозжечка.
• Гормональная система: типичные проявления недостаточной выработки тиреоидных гормонов, повышенная выработка тиреоидных гормонов с тяжелыми осложнениями (скрытые симптомы), тиреотоксикоз, смертельный исход, нарушение выработки антидиуретического гормона. Расстройства деятельности щитовидной железы диагностируются лабораторно. Может потребоваться врачебная помощь.
• Кожный покров: повышенная чувствительность к ультрафиолету, голубоватое или сероватое окрашивание участков кожи, эритемные реакции, кожные высыпания, выпадение волос, дерматит, крапивница.
• Пищеварительная система: позывы к рвоте, абдоминальный дискомфорт, нарушение вкуса.
• Прочие: отек Квинке, снижение массы тела, повышение массы тела, повышенная возбудимость, усталость, повышение уровня креатинина, снижение тромбоцитов, воспаление придатков яичка, нарушение потенции, гранулемы, гемолитическая или апластическая анемия.

Многие нежелательные реакции пропадают самостоятельно. Иногда при появлении признаков осложнений нужно прекратить использование лекарства и пройти лечение. Врач консультирует пациента по поводу возможных побочных реакций перед назначением препарата. Полное описание побочных эффектов можно найти в официальной инструкции.

Усвоение и выведение

Таблетированная форма хорошо усваивается в желудочно-кишечном тракте. Биологическая доступность активного компонента может достигать восьмидесяти процентов. После приема максимальный уровень вещества в крови достигается за несколько часов (от трех до семи). При этом терапевтический эффект средства в большинстве случаев возникает примерно через пять-семь суток после начала приема таблеток. Химическое соединение хорошо распределяется в организме, связываясь с протеинами крови. Проникает в разные органы и ткани.

В одной дозе амиодарона содержится семьдесят пять миллиграммов йода. Часть этого соединения выделяется с мочой в форме йодида. Другая часть выводится пищеварительным трактом. Возможно повышение концентрации йода в крови.

В печеночной ткани происходит изменение структуры активного компонента с формированием метаболитов. Эту функцию выполняют ферменты CYP3A4 и CYP2C8. Главный метаболит лекарства также проявляет противоаритмические свойства. Препарат выводится из организма через несколько суток после приема с помощью пищеварительного тракта. Иногда полноценное выведение вещества после окончания курса терапии происходит в течение нескольких месяцев.

Показания к применению Кордарона

Кордарон чаще назначается в профилактических целях для нормализации сердечного ритма у пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями. Терапия снижает риск формирования опасных осложнений этих состояний. Реже применяется в лечебных целях.

Только специалист может определить показание к использованию этого средства. Самолечение запрещено.

Основные показания

• Снижение риска появления угрожающих жизни состояний на фоне нарушения ритма биения желудочков сердца, включая фибрилляцию и тахикардию этих отделов органа.
• Снижение риска рецидивирования зарегистрированных эпизодов наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у больных, не страдающих от органических патологий сердца. В этом случае применяется тогда, когда другие медикаменты этого класса не работают или имеют ограничения к использованию.
• Профилактика повторных приступов быстрых нерегулярных сокращений предсердий (фибрилляции) или трепетания.
• Снижение риска повторного возникновения наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.
• Терапия неправильного ритма сердцебиения у пациентов с ишемической болезнью сердца или патологией левого желудочка.
• Профилактика смертельного исхода на фоне аритмии у больных из группы риска, включая недавно перенесших инфаркт пациентов.
• Другие аритмические нарушения на усмотрение лечащего врача

Показания к использованию раствора отличаются. Внутривенное введение обычно проводится в условиях стационара или при оказании неотложной помощи. Назначается для купирования разных видов нарушения ритма сердцебиения, включая кардиореанимацию.

Противопоказания

Иногда препарат не применяется из-за повышенного риска возникновения опасных осложнений. У некоторых пациентов отмечается чувствительность иммунитета к действующему компоненту или вспомогательным веществам (аллергия). Врач должен оценить аллергический анамнез пациента. Также не назначается при чувствительности к йоду.

Другие противопоказания:

• Синдром слабости синусового узла, если болезнь не скорректирована искусственным водителем ритма.
• Увеличение интервала QT.
• Дефицит калия или магния.
• Хронические заболевания легких, характеризующиеся поражением стромы, бронхиол, альвеол и других структур.
• Нарушение работы щитовидной железы.
• Возраст до восемнадцати лет.
• Атриовентрикулярная блокада второй и третьей степени, когда отсутствует кардиостимулятор.
• Применение вместе с медикаментами, увеличивающими интервал QT и повышающими риск формирования пароксизмальной тахикардии.
• Вынашивание ребенка.
• Период грудного вскармливания.
• Неусвоение молочного сахара, глюкозы или галактозы.

Нельзя принимать во время терапии.

Специалист назначает средство с осторожностью при наличии следующих факторов: тяжелая сердечная недостаточность, атриовентрикулярная блокада, нарушение работы дыхательной системы, нарушение работы печени, старческий возраст, бронхиальная астма.

Инструкция по использованию Кордарона

Антиаритмики подбираются кардиологом или врачом другого профиля после изучения жалоб пациента и проведения обследований. Назначается определенная схема терапии. Таблетки показаны для приема внутрь до принятия пищи. Нужно запивать небольшим количеством воды. Раствор используется в медицинских учреждениях для быстрого развития терапевтического эффекта. Раствор всегда разводится пятипроцентным раствором глюкозы без смешивания с другими медикаментами. Также возможно капельное и струйное внутривенное введение.

Правила и схемы приема описаны в справочных целях. Во время лечения пациент должен ориентироваться на указания врача и официальную инструкцию. Внутривенное введение всегда проводится специалистом.

Использование таблеток

• От шестисот до восьмисот миллиграммов в сутки на несколько приемов до получения максимальной дозировки за курс в десять грамм. В среднем на протяжении двух недель (нагрузочная дозировка).
• От ста до четырехсот миллиграммов в сутки на несколько приемов. Нужно применять минимальную эффективную дозировку (поддерживающая доза).
• Средняя действующая и максимальная разовые дозы: 200 и 400 миллиграммов соответственно.
• Средняя действующая и максимальная суточные дозы: 400 и 1200 миллиграммов соответственно.

Из-за длительного периода выведения лекарственное вещество можно использовать через день или делать перерывы на два дня в неделю.

Дополнительные сведения

• Использование нетерапевтической дозы (передозировка) может привести к нарушению работы сердца, включая остановку деятельности органа. Также возможно тяжелое поражение печеночной ткани. При случайном применении большой дозы нужно срочно обратиться за врачебной помощью.
• Существует большой список лекарственных взаимодействий. Возможны нежелательные эффекты при приеме с другими медикаментами, включая лекарства для анестезии, диуретики, кортикостероиды и лекарства, увеличивающие интервал QT. Подробный список можно найти в официальной инструкции. Применение средства вместе с другими медикаментами обязательно следует предварительно обсудить с врачом.
• Выраженность нежелательных реакций зависит от используемых дозировок. Возможно применение минимально низких действующих доз для устранения побочных эффектов. Во время терапии важно защищать кожный покров от избыточного ультрафиолетового излучения.
• Перед лечением проводятся необходимые обследования, включая электрокардиографию и определение уровня калия в крови. Корректируется низкий уровень калия. Во время медикаментозной терапии регулярно проводятся обследования работы сердца, сосудов, дыхательной системы, щитовидной железы и печени. Может потребоваться офтальмологическое исследование. Проверяется работа кардиостимулятора.
• Другим врачам нужно сообщать о проведении лечения. Важно сообщить о приеме лекарства хирургу и анестезиологу перед проведением хирургического вмешательства.
• Во время приема лекарственного вещества рекомендуется воздержаться от управления транспортным средством и деятельности, требующей повышенного внимания.

Полную инструкцию можно найти в упаковке.

Аналоги препарата

В аптеке можно найти другие медикаменты на основе этого активного компонента. Это полноценные аналоги, обладающие схожим терапевтическим действием.

Популярные аналоги:

• Ритморест.
• Кардиодарон.
• Аритмил.

Аналог

Применение любых аналогов возможно только с разрешения лечащего врача.

Отзывы и цены

Антиаритмики считаются серьезными препаратами, обычно применяемыми в стационарах. Ориентироваться на субъективные отзывы нужно с осторожностью. В целом кардиологи и терапевты хорошо отзываются о свойствах этого препарата. Это незаменимое лекарственное средство в вопросах лечения опасных нарушений работы сердца.

Средняя цена тридцати таблеток по 200 миллиграммов составляет 210 рублей.

Видео

Кордарон относится к эффективным противоаритмическим средствам третьего класса. Назначается в больницах и в амбулаторной практике. Лечение проводится под строгим контролем врача.

Кордарон

Состав

1 таблетка содержит 200 мг действующего вещества амиодарона гидрохлорида. Дополнительными компонентами являются: повидон, крахмал, диоксид кремния, моногидрат лактозы, стеарат магния.

1 мл раствора содержит 50 мг действующего вещества амиодарона гидрохлорида. Дополнительными компонентами являются: полисорбат, инъекционная вода, спирт бензиловый.

Форма выпуска

Выпускается в таблетированной форме, в виде раствора.

Фармакологическое действие

Антиаритмическое средство, ингибитор реполяризации.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Основное вещество – амиодарон. Оказывает коронародилатирующее, антиангинальное, гипотензивное, альфа-адреноблокирующее, бета-адреноблокирующее воздействия. Под действием лекарственного средства снижается потребность сердечной мышцы в кислороде, что объясняет антиангинальный эффект. Кордарон тормозит работу альфа-, бета-адренорецепторов сердечно-сосудистой системы, не блокируя их.

Амиодарон снижает чувствительность симпатической нервной системы к гиперстимуляции, снижает тонус коронарных артерий, улучшает кровоток, уряжает пульс, усиливает энергетические запасы миокарда, снижает артериальное давление.

Антиаритмический эффект достигается влиянием на течение электрофизиологических процессов в миокарде, удлинением потенциала действия миокардиоцитов, увеличением рефрактерного, эффективного периода предсердий, пучка Гиса, АВ узла, желудочков.

Кордарон способен тормозить диастолическую, медленную деполяризацию мембраны клеток синусового узла, угнетать атриовентрикулярное проведение, вызывать брадикардию. Структура основного компонента лекарственного средства схожа с тиреоидным гормоном.

Показания к применению Кордарона

Препарат назначают при пароксизмальных нарушениях ритма (лечение, профилактика). Показаниями к применению Кордарона являются: фибрилляция желудочков, фатальные желудочковые аритмии, суправентрикулярные аритмии, трепетание предсердий, пароксизм предсердий, стенокардия, желудочковая аритмия у пациентов с миокардитом Шагаса, аритмии при коронарной недостаточности, парасистолия.

Противопоказания

Кордарон не назначают при синусовой брадикардии, непереносимости йода, амиодарона, при кардиогенном шоке, коллапсе, гипокалиемии, гипотиреозе, артериальной гипотонии, грудном кормлении, интерстициальных заболеваниях легких, беременности, приеме ингибиторов МАО, гипокалиемии, атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени.

Лицам пожилого возраста, при патологии печени, сердечной недостаточности, пациентам до 18 лет, при патологии печеночной системы назначают с осторожностью.

Побочные эффекты

Нервная система: нарушения сна, нарушения памяти, периферическая невропатия, парестезии, слуховые галлюцинации, ощущение усталости, депрессия, головокружения, слабость, головные боли, неврит зрительного нерва, внутричерепная гипертензия, атаксия, экстрапирамидные проявления.

Органы чувств: микроотслойка сетчатки, отложение липофусцина в роговичном эпителии, увеит.

Сердечно-сосудистая система: падение кровяного давления, тахикардия, прогрессирование ХСН, атривентрикулярная блокада, синусовая брадикардия. Обмен веществ: тиреотоксикоз, гипотиреоз, повышение уровня Т4.

Пищеварительная система: цирроз печени, желтуха, холестаз, токсический гепатит, повышение уровня ферментов печени, потеря, притупление вкусового восприятия, снижение аппетита, рвота, тошнота.

Длительное применение вызывает апластическую анемию, гемолитическую анемию, тромбоцитопению, аллергические реакции, дерматит. При парентеральном введении развивается флебит.

Кордарон может стать причиной следующих побочных эффектов: алопеции, снижения потенции, миопатии, васкулита, эпидидимита, фотосенсибилизации, пигментации кожных покровов, повышенного потоотделения.

Инструкция по применению Кордарона (Способ и дозировка)

Раствор Кордарон, инструкция по применению

Раствор вводят внутривенно по схеме 5 мг/кг для купирования острых нарушений ритма, пациентам с ХСН рассчитывают по схеме 2,5 мг/кг. Вливания проводят в течение 10-20 минут.

Таблетки Кордарон, инструкция по применению

Таблетки принимают до еды: 0,6-0,8 грамм на 2-3 приема; дозировку уменьшают через 5-15 дней до 0,3-0,4 грамм в сутки, после чего переходят на поддерживающую терапию 0,2 грамма в день на 1-2 приема.

Для профилактики кумуляции лекарственное средство принимают 5 дней, после чего делают перерыв на 2 дня.

Передозировка

Характеризуется падением артериального давления, атривентрикулярной блокадой, брадикардией.

Требуется назначение колестирамина, промывание желудка, установка кардиостимулятора. Гемодиализ признан неэффективным.

Взаимодействие

Кордарон вызывает повышение уровня прокаинамида, фенитоина, хинидина, дигоксина, циклоспорина, флекаинида в плазме крови.

Лекарственное средство вызывает усиление эффектов непрямых антикоагулянтов (аценокумарола и варфарина).

При назначении варфарина его дозировку уменьшают до 66%, при назначении аценокумарола – на 50%, обязателен контроль протромбинового времени.

«Петлевые» диуретики, астемизол, трициклические антидепрессанты, фенотиазины, терфенадин, тиазиды, соталол, глюкокортикостероиды, слабительные препараты, пентамидин, тетракозактид, антиаритмические средства первого класса, амфотерицин В могут спровоцировать аритмогенный эффект.

Сердечные гликозиды, Верапамил, бета-адреноблокаторы повышают вероятность угнетения атривентрикулярной проводимости, развития брадикардии.

Лекарственные средства, которые вызывают фотосенсибилизацию, могут спровоцировать аддитивное фотосенсибилизирующее воздействие.

Артериальная гипотония, брадикардия, нарушения проводимости могут развиться при проведении оксигенотерапии, при проведении общей анестезии с использованием препаратов для ингаляционной анестезии.

Кордарон способен подавлять поглощение пертехнетта натрия, йодида натрия щитовидной железой.

При одновременном применении препаратов лития повышается риск формирования гипотиреоза. Циметидин повышает период полувыведения основного компонента, а колестирамин уменьшает его всасывание в плазме крови.

Условия продажи

Условия хранения

В недоступном для детей месте при температуре не более 25 градусов по Цельсию.

Срок годности

Не более двух лет.

Особые указания

Накануне назначения антиаритмической терапии проводят обследование печеночной системы, оценивают работу щитовидной железы, проводят рентгенологическое исследование легочной системы, определяют уровень электролитов в плазме.

Во время лечения обязательно проводят контроль над уровнем ферментов печени, ЭКГ. Функцию внешнего дыхания исследуют раз в полгода, рентгенологическое исследование легких проводят один раз в год, уровень гормонов щитовидной железы определяют раз в 6 месяцев. При отсутствии клинической картины дисфункции щитовидной железы антиаритмическое лечение продолжают.

Рекомендуется использовать специальные солнцезащитные кремы, избегать прямых солнечных лучей для профилактики развития фотосенсибилизации. Требуется периодическое наблюдение у офтальмолога для диагностики отложений в роговице.

Отмена лекарственного средства может вызвать рецидив нарушения ритма.

Парентеральное введение препарата Кордарон возможно исключительно в условия стационара под контролем кровяного давления, пульса, ЭКГ.

Назначение при грудном кормлении и беременности возможно лишь в случаях, угрожающих жизни женщины.

После прекращения лечения фармакодинамическое действие сохраняется в течение 10-30 дней.

Кордарон в своем составе содержит йод, что может спровоцировать ложнопложительные тесты на определение радиоактивного йода в щитовидной железе.

При хирургических вмешательствах бригада должна быть проинформирована о применение лекарственного средства из-за возможности развития дистресс-синдрома острой формы.

Амиодарон влияет на управление автотранспортом, внимание.

Как долго можно принимать лекарство?

После насыщения препаратом (обычно в течение недели), переходят на поддерживающую терапию, которая может длиться довольно долго. Следует производить терапию под контролем лечащего врача.

Не снижает ли амиодорон пульс и давление

20.04.2014, Елена, 52 года

Принимаемые препараты: амиодорон

Заключение ЭКГ, УЗИ, др. исследований: нарушение сердечного ритма по типу экстрасистолической аритмии хсн1, брадикардия по типу бигеминии. Зафиксировано за сутки 27207 экстрасистол, одиночных желудочков -18453, одиночных предсердных-87554, по типу бигемении-1306, по типу тригемении-17.

Ночью 47 ударов в минуту, не снизит ли амиодорон пульс и давление? Давление 90/60, брадикардия, можно ли принимать амиодорон?

3 комментария к “Не снижает ли амиодорон пульс и давление”

Добрый день Елена.

Кордарон может снизить пульс, это один из его основных эффектов, кроме того он никак не влияет на желудочковые экстраситолы (ЖЭ). В данном случае он может использоваться только для профилактики более серьезных аритмий которые теоретически (хотя крайне редко) могут возникнуть при таком большом количестве желудочковых экстрасистол (ЖЭ).

С учетом такого количества экстраситол, я бы в первую очередь подумал о парасистолии — состояние при котором в сердце существует дополнительный, абсолютно независимы участок электрической активности провоцирующий преждевременные сокращения сердца (экстраситолы). Повлиять на прасистолию даже «лошадиными» дозами препаратов невозможно, лечение только при помощи бескровного хирургического вмешательства (если диагноз подтвердится).

Если это не парасистолия, то лечить Вас будет сложно из-за низкого пульса и давления, все антиаритмические средства снижают пульс, а некоторые и давление. Но есть один препарат, который более предпочтительный в данной ситуации, его назначение нужно ОБЯЗАТЕЛЬНО обсудить с лечащим врачом — СОТАЛОЛ, для начала в минимальных дозах или ПРОПАНОРМ, но оба этих препарата могу снизить пульс.

Щитовитку удалили 3 года назад. Принимаю Кордарон 4 мес., в ноябре должны делать ВЧ устья легочных вен. Последнее время низкий пульс 50-47 уд. в мин и Ад 160-80 мм рт.ст. Можно так долго принимать кордарон и как он влияет на гормоны если железа удалена полностью?

Кордарон в ряде случаев можно принимать всю жизнь, но в маленькой (поддерживающей дозе) — 100-200 мг/сут. Использовать кордарон противопоказано если имеется нарушение функции щитовидной железы, если железа удалена и показатели гормонов в норме (в том числе на фоне заместительной терапии таблетированными гормонами), то использование кордарона не запрещено.

Можно ли начать прием кордарона с 100mg-1 раз в день длительно, не насыщая организм, как пишется в инструкции ( 10-14 дней принимать по 1 табл. 3 раза в сутки ).

Теоретически это возможно, но тогда препарат начнет действовать не через 10 дней (к примеру) а через месяц-полтора. Именно поэтому начинают прием с больших дозировок.

Будте добры! Ответьте пожалуйста — как долго можно принимать нитраты, панангин ,Mg Б6 . Страдаю Гипертонией, ИБС- с нарушением ритма по типу экстрасистолии. Делала ХОЛТЕР, зафиксированы наджелуд. и желуд.экстрасистолы- до 400! Они возникли из за нарушения электролитного баланса.

Нитраты можно принимать длительно (годами и даже всю жизнь), но вопрос с какой целью они назначаются!

Панангин принимают по контролем уровня калия, если он нормализовался, то дальнейший прием обычно не нужен, но если известно к склонности к гипокалемии, то прием может также осуществляться длительно. Безконтрольный прием Панангина может вызвать тяжелые нарушения ритма.

Mg B6, может также использоваться длительно если есть для этого показания.

Большое спасибо. Мне 67 лет, 3 месяца назад мне назначили : — антигипертензивное средство, бетта блокатор, панангин, и магне Б 6. кардикет. Все это я принимала 1 месяц. КАРДИКЕТ 10 mg — 2 раза в день принимаю уже 3месяца. У меня увеличилась толерантность к нагрузкам ( я думаю это из за приема кардикета, т.к он мне назначен впервые ) Уже 2-3 дня не принимаю кардикет и опять появились единичные экстрасистолы. Вот и не знаю, снова начать вышеперечисленные препараты или как.

Кардикет может улучшать кровоснабжение сердечной мышцы если имеется проблема с артериями питающими сердце.
Но если это так, то необходимо дополнительное обследование — возможно есть суженные артерии, которые нужно открыть (коронарография со стентированием? и это устранит не только аритмию.
Этот вопрос обсудите с вашим врачом.

И еще:- нужна ли поддерживающая доза панангина и магне Б6. Если -»Да,»то в какой дозировкеи как долго. Очень прошу ответить. По профессии Я семейный врач, но себя же трудно лечить, поэтомуи обратилась к Вам.

Повторяюсь, панангин устраняет только аритмию если она вызвана гипокалемией, нет надобности его пить постоянно если вы не склонны к нарушению электролитного баланса. Магне Б6 не обладает доказанным анти-аритмическим эффектом, поэтому тут поддерживающие дозы определяются исходя из имеющейся не сердечной проблемы.

И еще — из гипотензивных препаратов принимаю КО-ПРЕНЕССУ 8 mg утром и вечером Лористу 50mg. А/Д »играет»’ то 105/ 70, то160/ 80.С большим уважениеи к Вам- Я, ваша коллега.

Не рекомендуется принимать два этих препарата вместе вы уже дошли до максимально дозы периндоприла, необходимо вместо Лористы использовать препарат из другой группы (не ингАПФ и не АРА). Несмотря что мы коллеги, давать какие-либо конкретные рекомендации по интернет я не могу. Да и тема наша уже далеко ушла от темы самой статьи «Не снижает ли амиодарон пульс и давление».

Огромное СПАСИБО за Ваши советы! Они мне очень помогли. Всего Вам самого наилучшего . Удачи.

Кордарон

Передозировка

Злоупотребление таблетками может вызвать острую передозировку. У пациента резко замедляется пульс, развивается тахикардия, усиливаются проявления хронической сердечной недостаточности, нарушается работа печени.

В тяжелых случаях передозировка может вызывать остановку сердца. Выраженность симптомов зависит от количества принятого препарата.

Порядок действий определяется тем, когда был принят Кордарон. Если это произошло недавно, нужно сделать промывание желудка, принять любой адсорбент (самый простой и доступный — активированный уголь).

Если с момента приема таблеток прошло большое количество времени, нужно приступить к симптоматическому лечению. Купировать последствия передозировки можно с помощью кардиостимуляции, бета-адреностимуляторов, введения адреналина либо солей магния. Устранить симптомы с помощью антидота не удастся, т. к. его просто-напросто не существует.

В проведении гемодиализа смысла нет.

Фармакологический эффект

Кордарон – противоаритмический препарат третьего класса. Устраняет стенокардию и аритмию, способствует блокировке адренорецепторов, замедлению синоатриальной, предсердной и узловой проводимости, не влияя при этом на внутрижелудочковую проводимость.

Согласно отзывам, Кордарон достигает максимальной активности через 15 минут после внутривенного введения, лекарственное воздействие на организм продолжается в течение четырех часов. Постепенно количество препарата в крови снижается, но это не мешает насыщению им тканей. Если пациент не получает повторные инъекции, препарат выводится из организма за несколько месяцев.

Вместо заключения

Как видите, «Кордарон» — очень серьезное лекарство, которое ни в коем случае нельзя применять самостоятельно! В нашей стране каждый третий страдает от сердечно-сосудистых болезней, поэтому препарат до сих пор популярен. Врачи могут назначить верную дозу и тогда лечение будет эффективным. Самолечение же грозит опасными последствиями вплоть до смерти.

Препарат продается только по рецепту и это правильно, ведь противопоказаний и побочных эффектов у него целый список. Если бы все лекарства продавались только по рецепту, было меньше любителей лечиться самостоятельно, а значит, и люди были здоровее.

Взаимодействие с иными лекарственными средствами

Прежде чем приступить к лечению Кордароном, нужно изучить то, как он взаимодействует с другими лекарствами. Это поможет сохранить здоровье, избежать развития неприятных побочных реакций.

Существует перечень медикаментов, несовместимых с Кордароном. К ним относят:

• антипсихотические медикаменты и антидепрессанты (ингибиторы МАО);
• адреноблокаторы, прочие антиаритмические препараты и блокаторы кальциевых каналов;
• Эритромицин, Винкамин, Пентамидин.

Применять лекарство параллельно с диуретиками и слабительными средствами не следует, т. к. это может вызвать недостаток калия в организме. Если пациент вынужден принимать антикоагулянты, необходимо следить за уровнем протромбина; если сердечные гликозиды — за уровнем дигоксина.

Другие препараты, которые нельзя принимать совместно с Кордароном, указаны в разделе «Противопоказания»

Фармакокинетика

Основное действующее вещество «Кордарона» в ампулах и таблетках оказывает антиангинальное, коронародилатирующее, альфа-адреноблокирующее, гипотензивное, бета-адреноблокирующее действие. Когда лекарство действует, потребность сердечной мышцы в кислороде снижается. Этим и объясняется антиангинальный эффект.

Препарат останавливает работу бета- и альфа-адренорецепторов сердечной системы, но при этом не блокирует их. Активное вещество понижает чувствительность нервной симпатической системы к гиперстимуляции. Оно же улучшает кровоток, снижает тонус коронарных артерий, усиливает энергетические запасы миокарда, урежает пульс, снижает артериальное давление.

Антиаритмический эффект появляется из-за влияния на физиологические процессы в миокарде, увеличения рефрактерного, эффективного периода предсердий, удлинения потенциала действия миокардиоцитов.

«Кордарон» в ампулах и таблетках подавляет медленную диастолическую деполяризацию клеточной мембраны синусового узла. Он также вызывает брадикардию, угнетает антиовентрикулярное проведение.

Дозировка

Введение внутривенно препарата нужно, если необходим быстрый антиаритмический эффект. Назначаются внутривенные инъекции и в том случае, если пациент не может проглотить таблетку.

Препарат применяется в стационаре. Во время лечения у больного постоянно контролируют артериальное давление и ЭКГ.

Вводить лекарство можно только отдельно. Активное вещество не должно смешиваться с другими медикаментами. Последние нельзя вводить в линию инфузионной системы, через которую вводится «Кордарон».

Амиодарон («Кордарон») для инъекций используется только в разбавленном виде. Его разводят пятипроцентным раствором глюкозы. Препарат разводится в 500 мл глюкозного раствора. На это количество используют две ампулы медикамента.

«Кордарон» (амиодарон) вводят только через центральный венозный катетер. Если центральный венозный доступ закрыт, то для введения используются периферические вены.

Нагрузочная доза составляет 5 мг на килограмм веса пациента. Введение осуществляется с помощью электронной помпы от 20 до 120 минут. Капельное внутривенная инъекция может повторяться до трех раз за сутки. Скорость введения регулируется в зависимости от клинического эффекта. Действие начинается в первые минуты и со временем уменьшается, как только инфузия прекратится. По этой причине врачи в период лечения вводят препарат постоянно.

Раствор для инъекций «Кордарон» не рекомендуют вводить струйно внутривенно, потому что повышается риск внезапного снижения артериального давления, может наступить коллапс. Этот метод введения практикуется лишь в неотложных случаях, когда другие виды лечения неэффективны. При этом пациент должен находиться в отделении интенсивной терапии и под постоянным наблюдением.

Если у пациента остановка сердца была вызвана фибрилляцией желудочков, то первая доза должна быть не больше 300 миллиграмм после разведения в 20 миллилитрах глюкозного раствора. Введение должно быть струйным внутривенным.

Если фибрилляция не прекращается, то дозировка «Кордарона» в ампулах повышается до 150 миллиграмм в разбавленном виде.

Как принимать Кордарон

При приеме Кордарона требуется строго придерживаться схемы, прописанной врачом. Таблетки нужно принимать внутрь до еды, запивая их большим объемом воды. Прием может осуществляться в условиях стационара или амбулаторно. Препарат имеет значительное время полувыведения, поэтому промежутки между приемами должны быть значительными (один-два дня).

Таблетки Кордарон

В условиях стационара первоначальная дозировка делится на несколько приемов и равна 600-800 мг/день (до максимальной 1200 мг) до накопления общей дозы в 10 г (чаще процесс занимает 6-8 суток). При амбулаторном приеме первоначальная доза равно 600-800 мг/день (в несколько приемов) до накопления дозы 10 г (на процесс уходит 10-14 суток). Поддерживающая доза – 100-400 мг.

Кордарон раствор

Внутривенное введение применяется, если требуется быстрое достижение антиаритмического эффекта. Смешивание с иными препаратами запрещено. Использовать его можно с 5% раствором глюкозы. Капельное введение происходит посредством центрального венозного катетера. Нагрузочная дозировка равна 5 мг на кг в 250 мл 5% раствора глюкозы. Процесс введения длится 20-120 минут. Поддерживающая доза – 10-20 мг на кг/день (600-800 мг, максимум – 1200 мг/день) в 250 мг 5% раствора глюкозы. При кардиореанимации применимо струйное внутривенное введение – 300 мг после разведения.

Дозировка

Препарат в таблетках

Нагрузочная (ударная) доза зависит от того, в каких условиях используется медикамент:

• В стационаре. В начале лечения дневная доза варьируется в пределах 600-1200 мг. Такой объем препарата употребляют в течение пяти-восьми суток, пока общее количество принятого Кордарона не составит 10 г. Затем прием лекарства продолжается, но уже в поддерживающей дозе, то есть по 100-400 мг/сутки. Задача врача — следить за состоянием человека и назначать минимальные дозы препарата, способные оказать антиаритмическое действие в конкретном случае.
• Амбулаторно. Если больной лечится дома, количество ежедневно принимаемого препарата снижается до 600-800 мг в день. Делается это, прежде всего, для безопасности пациента и предотвращения развития побочных реакций. В остальном поступают аналогично предыдущему случаю (после достижения суммарного количества препарата, равного 10 г, переходят на прием поддерживающей дозы).

И в первом, и во втором случае суточную дозу Кордарона делят на несколько приемов.

Препарат в таблетках

Препарат в виде раствора

Прежде чем рассчитывать дозу раствора, необходимо взвесить пациента (дозировка напрямую зависит от массы тела). Оптимальная нагрузочная доза составляет 5 мг Кордарона на 250 мл декстрозы (из расчета на 1 килограмм веса). Такое количество препарата вводится на протяжении 20-120 минут при помощи электронной помпы. Повторять данную процедуру можно до двух-трех раз в сутки. Скорость, с которой вводится раствор, определяется врачом на основании достигнутого эффекта. Что касается поддерживающей дозы, то она варьируется от 10 до 20 мг препарата на 1 килограмм веса.

С первого дня терапии пациента переводят на пероральный прием Кордарона. Для этого ему дают 600 мг препарата в сутки (3 таблетки по 200 мг). Если врач посчитает нужным, дневную дозу могут увеличить до 800 или даже 1000 мг/сут.

Противопоказания к применению Кордарона

Согласно инструкции, Кордарон в таблетках не рекомендовано назначать в случае непереносимости пациентом амиодарона или йода, при слабости синусового узла, изменениях внутрижелудочковой и предсердножелудочковой проводимости, нарушения работы щитовидной железы, гипокалиемии, сердечной недостаточности, интерстициальной легочной болезни.

Кроме того, препарат в таблетках противопоказан детям до достижения ими 18-летнего возраста, а также кормящим и беременным женщинам.

Внутривенно не разрешено вводить Кордарон детям в возрасте до трех лет и кормящим женщинам. Беременным препарат назначают только в исключительных случаях.

Не рекомендуется одновременное применение Кордарона с антиаритмическими средствами, а так же с сультопридом, винкамином, пентамидином для парентерального введения, эритромицином для внутривенного введения, так как возможно развитие желудочковой тахикардии типа «пируэт».

Запрещено проводить комбинированную терапию с бета-адреноблокаторами, а также отдельными блокаторами кальциевых каналов (к ним относятся: верапамил, дилтиазем). Последствиями одновременного приема Кордарона с указанными препаратами может стать нарушение автоматизма (в виде брадикардии) и проводимости.

Запрещен прием Кордарона вместе со слабительными лекарственными средствами, препаратами, провоцирующими возникновение гипокалиемии, с антикоагулянтами, с сердечными гликозидами, с циклоспорином, фенитоином, флекаинидом, симвастатином. Кроме того, по инструкции Кордарон не рекомендуется пациентам, перенесшим общую анестезию.

Противопоказания

Кордарон не назначают детям и подросткам. Прежде чем давать препарат пациенту, нужно убедиться в том, что он достиг 18-летнего возраста. Запрещено принимать лекарство при индивидуальной непереносимости действующего компонента, йода либо дополнительных составляющих ЛС.

Другими состояниями и болезнями, при которых невозможно применение Кордарона, являются:

• синдром слабости синусового узла;
• AV-блокада степени II—III, трех- и двухпучковые блокады при отсутствии кардиостимулятора;
• параллельный прием ЛС, способных вызывать развитие пароксизмальных тахикардий и удлинять интервал QT;
• недостаток магния и калия;
• прием антиаритмических медикаментов III и IA класса;
• удлинение интервала QT, которое может носить врожденный и приобретенный характер;
• нарушение работы щитовидки;
• параллельное применение других (не антиаритмических средств): некоторых нейролептиков, цизаприда, азолов, антидепрессантов трициклических, дифеманила метилсульфата, макролидных антибиотиков, пентамидина при парентеральном введении, противомалярийных лекарств, астемизола, фторхинолонов, мизоластина, терфенадина.

Раствор для инъекций также не применяют при коллапсе, выраженной артериальной гипотензии, кардиогенном шоке, нарушениях внутрижелудочковой проводимости в отсутствии постоянного кардиостимулятора.

Вводить раствор внутривенно струйно запрещено людям с гипотонией, кардиомиопатией, тяжелой дыхательной недостаточностью, сердечной недостаточностью. Несоблюдение этого требования чревато значительным ухудшением состояния здоровья.

Способ применения

свой способ применения

Таблетки принимают внутрь и запивают чистой водой. Делать это рекомендуется сразу после приема пищи

Производитель акцентирует внимание на том, что проглатывать таблетки нужно целиком. Измельчать или разжевывать их запрещено

Что касается раствора, то он вводится внутривенно. Делать это желательно в стационаре, где врачи смогут наблюдать за артериальным давлением больного и функционированием его сердца. Применение данной лекарственной формы возможно в экстренных случаях, когда идет борьба за жизнь пациента. Также раствор назначают людям, которые не могут принимать Кордарон в таблетках по тем или иным причинам.

Перед применением две ампулы вскрывают и разводят их содержимое в пятипроцентном растворе глюкозы (на две ампулы — пол-литра раствора). При фибрилляции допускаются уколы в вену, но чаще всего для введения препарата используют центральные венозные катетеры.

Побочные действия

Т. к. таблетки принимаются перорально, можно ожидать нежелательных реакций со стороны ЖКТ (тошноты, тяжести в животе, нарушений в работе печени).

Известны случаи, когда таблетки наносили вред нервной и респираторной системам.

В частности, развивались такие заболевания, как периферическая нейропатия, альвеолит, пневмонит. У некоторых пациентов наблюдалось непроизвольное и неконтролируемое движение конечностей/туловища (тремор). К счастью, перечисленные побочные эффекты регистрировались редко.

В ряде случаев возникали проблемы со стороны эндокринной системы. Редко длительное применение таблеток приводило к развитию гипотиреоза. Крайне редко наблюдался гипертиреоз.

Иногда страдают и органы зрения. Так, на фоне лечения Кордароном в эпителии роговицы может откладываться липофусцин. Также пациенты жалуются на светочувствительность (при слишком ярком цвете зрительные образы размываются, возникает так называемый туман), но происходит это достаточно редко.

К возможным кожным реакциям относят фотосенсибилизацию — состояние, при котором кожа и слизистые оболочки становятся чувствительными к воздействию ультрафиолета. В этом случае на открытых участках тела возникает эритема — сильное покраснение, обусловленное расширением капилляров. В редких случаях появляется незначительная пигментация.

Что касается парентерального применения Кордарона, то оно может приводить к развитию других побочных эффектов. Пациент может жаловаться на чувство жара, бронхоспазм, сильное потоотделение. В ряде случаев повышается внутричерепное давление, развивается флебит. При наличии тяжелой СН может возникать апноэ.

Кордарон

Инструкция по применению:

Цены в интернет-аптеках:

Кордарон – антиаритмический препарат.

Форма выпуска и состав

• Таблетки делимые: от белого с кремоватым оттенком до белого цвета, круглой формы с фаской на двух сторонах, скосом от краев к линии разлома на одной из сторон и гравировкой: над разделительной риской – символ в виде сердца, под риской – цифра 200 (по 10 шт. в блистерах, в картонной пачке 3 блистера);
• Раствор для внутривенного (в/в) введения: прозрачная жидкость светло-желтого цвета (по 3 мл в ампулах, в коробке 6 шт.).

Действующее вещество – амиодарона гидрохлорид:

• 1 таблетка – 200 мг;
• 1 мл раствора – 50 мг.

• Таблетки: крахмал кукурузный, лактозы моногидрат, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный, повидон K90F;
• Раствор: бензиловый спирт, полисорбат 80, вода для инъекций.

Показания к применению

Применение Кордарона в форме таблеток показано для профилактики рецидивов:

• Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии: приступы рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, фиксированные у пациентов с органическими заболеваниями сердца; приступы рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, фиксированные у пациентов без органических заболеваний сердца (при неэффективности антиаритмических препаратов других классов или противопоказаниях к их применению); приступы рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, фиксированные у пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта;
• Желудочковые аритмии, представляющие угрозу для жизни больного, в том числе желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков (при стационарном лечении с тщательным кардиомониторным контролем);
• Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) и трепетание предсердий.

Кроме этого, таблетки назначают для лечения пациентов с нарушением ритма на фоне нарушения функции левого желудочка и/или ишемической болезни сердца (ИБС).

Таблетки принимают для профилактики внезапной аритмической смерти у пациентов, перенесших недавно инфаркт миокарда, имеющих клинические проявления хронической сердечной недостаточности или более 10 желудочковых экстрасистол в 1 час и пониженную фракцию выброса левого желудочка (менее 40%).

Применение препарата в форме раствора показано для купирования приступов желудочковой пароксизмальной тахикардии, наджелудочковой пароксизмальной тахикардии с высокой частотой сокращений желудочков (особенно при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта), устойчивой и пароксизмальной формы мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) и трепетания предсердий.

Также инъекции Кордарона используют для кардиореанимации при остановке сердца, на фоне фибрилляции желудочков, устойчивой к дефибрилляции.

Противопоказания

Противопоказания к применению таблеток и раствора:

• Возраст до 18 лет;
• Атриовентрикулярная (AV) блокада II и III степени, двух- и трехпучковые блокады у больных без кардиостимулятора;
• Синдром слабости синусового узла (синоатриальная блокада, синусовая брадикардия), кроме случаев коррекции искусственным водителем ритма (кардиостимулятором);
• Одновременное применение со средствами, удлиняющими интервал QT и вызывающими развитие пароксизмальных тахикардий, включая желудочковую «пируэтную» тахикардию: антиаритмические препараты IA класса (гидрохинидин, хинидин, прокаинамид, дизопирамид) и III класса (бретилия тозилат, ибутилид, дофетилид), соталол; другие лекарственные средства не антиаритмического действия: винкамин, бепридил, фенотиазины (флуфеназин, циамемазин, хлорпромазин, левомепромазин, трифлуоперазин, тиоридазин), бензамиды (сультоприд, амисульприд, сульприд, вералиприд, тиаприд), пимозид, бутирофеноны (галоперидол, дроперидол), сертиндол, цизаприд, трициклические антидепрессанты, азолы, макролидные антибиотики (в том числе спирамицин, эритромицин при в/в введении), противомалярийные препараты (хлорохин, галофантрин, хинин, мефлохин), дифеманила метилсульфат, пентамидин только при парентеральном введении, мизоластин, фторхинолоны, астемизол и терфенадин;
• Гипомагниемия, гипокалиемия;
• Удлинение интервала QT, в том числе врожденное;
• Период беременности и грудного вскармливания;
• Дисфункция щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз);
• Повышенная чувствительность к компонентам препарата и к йоду.

С осторожностью следует назначать Кордарон больным с AV-блокадой I степени, артериальной гипотензией, тяжелой хронической (III–IV функционального класса по классификации NYHA) или декомпенсированной сердечной недостаточностью, печеночной недостаточностью, бронхиальной астмой, тяжелой дыхательной недостаточностью и пациентам пожилого возраста.

Таблетки нельзя принимать при интерстициальной болезни легких.

Дополнительные противопоказания к применению раствора:

• Выраженная артериальная гипотензия, кардиогенный шок, коллапс;
• Нарушения внутрижелудочковой проводимости (двух- и трехпучковые блокады) при отсутствии постоянного кардиостимулятора;
• Сердечная недостаточность, артериальная гипотония, кардиомиопатия или тяжелая дыхательная недостаточность – для в/в струйного введения.

Все указанные противопоказания не следует учитывать при проведении кардиореанимации при остановке сердца на фоне фибрилляции желудочков, устойчивой к кардиоверсии.

Применение амиодарона у беременных возможно при желудочковых нарушениях ритма сердца, представляющих угрозу жизни матери, если ожидаемый клинический эффект превышает потенциальный риск и опасность для плода.

Способ применения и дозировка

• Таблетки: перорально, до еды, запивая небольшим количеством воды. Дозирование назначает врач на основании клинических показаний и состояния больного. Нагрузочная доза в условиях стационара наращивается, начиная с суточной дозы 0,6-0,8 г (вплоть до 1,2 г) разделенной на несколько приемов, до достижения суммарной дозы 10 г после 5-8 дней приема; амбулаторно насыщение до 10 г производится в течение 10-14 дней в суточной дозе 0,6-0,8 г. Поддерживающая доза должна быть минимальной эффективной, подбирается индивидуально, может составлять от 0,1 до 0,4 г в сутки. Средняя терапевтическая разовая доза – 0,2 г, суточная – 0,4 г. Максимальная разовая доза – 0,4 г, суточная – 1,2 г. Таблетки можно принимать через день или с перерывом в приеме 2 дня в неделю;
• Раствор для инъекций: предназначен для в/в введения для достижения быстрого антиаритмического эффекта или при невозможности приема препарата внутрь. Кроме особых экстренных клинических ситуаций раствор необходимо использовать только в условиях интенсивной терапии стационара под постоянным контролем АД и электрокардиограммы (ЭКГ). Нельзя смешивать раствор с другими средствами, вводить в одну и ту же линию системы для инфузий или применять в неразведенном виде. Для разведения необходимо использовать только 5% раствор декстрозы (глюкозы), концентрация полученного раствора должна быть не меньше, чем при разведении 6 мл препарата в 500 мл 5% декстрозы (глюкозы). Введение следует производить всегда через центральный венозный катетер, введение через периферические вены допускается для кардиореанимации при фибрилляции желудочков, резистентной к кардиоверсии, в случае отсутствия центрального венозного доступа. При тяжелых нарушениях сердечного ритма, в случае невозможности приема препарата внутрь, капельное в/в введение через центральный венозный катетер рекомендуется в обычной нагрузочной дозе из расчета 0,005 г на 1 кг веса больного в 250 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы). Вводить следует в течение 20-120 минут, желательно с помощью электронной помпы. Она может вводиться в течение 24 часов 2-3 раза, коррекция скорости введения зависит от клинического эффекта. Поддерживающая суточная доза амиодарона назначается обычно в размере 0,6-0,8 г, допускается повышение до 1,2 г в 250 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы). В течение 2-3 дней в/в введения следует постепенно переходить на прием препарата внутрь. Внутривенное струйное введение в процессе кардиореанимации при остановке сердца на фоне фибрилляции желудочков, резистентной к кардиоверсии, рекомендуется в дозе 0,3 г препарата разведенных в 20 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы). В случае отсутствия клинического эффекта возможно дополнительное введение 0,15 г амиодарона.

Побочные действия

Применение Кордарона может вызывать общие для каждой из форм побочные эффекты:

• Со стороны дыхательной системы: очень редко – бронхоспазм и/или апноэ на фоне тяжелой дыхательной недостаточности, особенно бронхиальной астмы; острый респираторный дистресс-синдром (иногда сразу после хирургической операции, иногда с летальным исходом);
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто – умеренная (дозозависимая) брадикардия; очень редко – выраженная брадикардия или остановка синусового узла (в исключительных случаях), чаще у пациентов с дисфункцией синусового узла и больных пожилого возраста;
• Со стороны нервной системы: очень редко – головная боль, доброкачественная внутричерепная гипертензия.

Применение таблеток может стать причиной следующих побочных действий:

• Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто – AV-блокада разных степеней, синоатриальная блокада (нарушение проводимости), возникновение новых или усугубление существующих аритмий; частота неизвестна – прогрессирование хронической сердечной недостаточности (на фоне длительной терапии);
• Со стороны дыхательной системы: часто – случаи развития альвеолярного или интерстициального пневмонита, облитерирующего бронхиолита с пневмонией (иногда с летальным исходом), плеврит, легочной фиброз, выраженная одышка или сухой кашель с симптомами ухудшения общего состояния (повышенная утомляемость, снижение веса, повышение температуры тела) или без него; частота неизвестна – легочное кровотечение;
• Со стороны пищеварительной системы: очень часто – тошнота, рвота, снижение аппетита, снижение вкусовых ощущений или их утрата, чувство тяжести в эпигастрии (особенно в начале применения, после снижения дозы проходит), изолированное скачкообразное нарушение активности печеночных ферментов в сыворотке крови; часто – желтуха, острое поражение печени, печеночная недостаточность (иногда с летальным исходом); очень редко – хронические заболевания печени, такие как цирроз, псевдоалкогольный гепатит (иногда фатальные);
• Со стороны органов чувств: очень часто – преходящее нарушение зрения (нечеткость контуров при ярком освещении), вызванное отложением в эпителии роговицы сложных липидов; очень редко – неврит зрительного нерва или зрительная нейропатия;
• Со стороны кожных покровов: очень часто – фотосенсибилизация; часто – преходящая пигментация кожи (при длительной терапии); очень редко – эритема, кожная сыпь, алопеция, эксфолиативный дерматит (не подтверждена связь с препаратом);
• Со стороны нервной системы: часто – экстрапирамидные симптомы (тремор), нарушения сна, кошмарные сновидения; редко – миопатия и/или периферические нейропатии (сенсомоторные, смешанные, моторные); очень редко – мозжечковая атаксия;
• Эндокринные нарушения: часто – гипотиреоз (при высоком уровне тиреотропного гормона (ТТГ) сыворотки крови необходимо отменить препарат), гипертиреоз; очень редко – синдром нарушения секреции антидиуретического гормона;
• Прочие: очень редко – эпидидимит, васкулит, импотенция (не подтверждена связь с амиодароном), гемолитическая анемия, тромбоцитопения, апластическая анемия.

Применение Кордарона в форме раствора вызывает нежелательные эффекты:

• Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто – умеренное и преходящее снижение артериального давления (АД); очень редко – проаритмогенное действие, прогрессирование сердечной недостаточности, приливы крови к коже лица (при в/в струйном введении);
• Нарушения со стороны иммунной системы: очень редко – анафилактический шок; частота неизвестна – ангионевротический отек;
• Со стороны дыхательной системы: очень редко – одышка, кашель, интерстициальный пневмонит;
• Со стороны кожных покровов: очень редко – повышенное потоотделение, чувство жара;
• Со стороны пищеварительной системы: очень часто – тошнота; очень редко – повышение или снижение активности печеночных ферментов в крови (изолированное), острое поражение печени (иногда с летальным исходом);
• Реакции в месте введения: часто – боль, отек, уплотнение, эритема, некроз, инфильтрация, транссудация, воспаление, флебит (в том числе поверхностный), тромбофлебит, целлюлит, пигментация, инфекция.

Особые указания

Препарат следует принимать только по назначению врача!

Побочные действия Кордарона носят дозозависимый характер, поэтому лечение следует проводить минимальными эффективными дозами.

В период применения препарата больные должны избегать воздействия прямых солнечных лучей.

Назначение препарата должно производиться с учетом данных исследования ЭКГ и крови на определение содержания калия. Коррекция гипокалиемии должна пройти до начала лечения. Лечение следует сопровождать регулярным контролем ЭКГ (1 раз в 3 месяца) и показателей функции печени.

Пациентам с заболеваниями щитовидной железы, и без них, до начала терапии амиодароном, в ходе лечения и в течение нескольких месяцев после отмены препарата необходимо проводить лабораторное и клиническое обследования щитовидной железы.

В случае подозрений на функциональные нарушения необходимо определить уровень ТТГ в сыворотке крови.

Содержание йода в препарате не оказывает влияние на достоверность определения уровня ТТГ, гормонов Т₃ и Т₄ в плазме крови, но может исказить результаты радиоизотопного исследования щитовидной железы.

В период применения препарата пациенты должны каждые 6 месяцев проходить рентгенологическое исследование легких и функциональные легочные пробы.

При длительной терапии больных с кардиостимулятором или имплантированным дефибриллятором необходимо регулярно контролировать правильность их функционирования.

При появлении AV-блокады I степени необходимо усилить наблюдение. В случае развития синоатриальной блокады, AV-блокады II и III степени или двухпучковой внутрижелудочковой блокады лечение следует прекратить.

Следует провести офтальмологическое обследование с осмотром глазного дна при снижении остроты и появлении расплывчатости зрения. Больным с невритом зрительного нерва или нейропатией, развившимися на фоне приема амиодарона, дальнейшее применение препарата следует отменить.

Перед операцией необходимо поставить в известность врача-анестезиолога о приеме препарата.

Длительная терапия Кордароном может повысить гемодинамический риск, характерный для анестезии.

Кроме этого, в редких случаях у больных сразу после хирургической операции может наступить острый респираторный дистресс-синдром, требующий тщательного контроля при искусственной вентиляции легких.

В/в струйное введение следует проводить в течение не менее 3 минут, повторное введение возможно только через 15 минут после первого.

На фоне введения препарата возможно развитие интерстициального пневмонита, поэтому в случае появления сильной одышки или сухого кашля, с ухудшением общего состояния (повышенная утомляемость, повышение температуры тела) или без него, больному следует провести рентгенографию грудной клетки. При нарушении рентгенологической картины препарат необходимо отменить, так как болезнь может развить легочной фиброз.

Возможно развитие тяжелого острого поражения печени с развитием печеночной недостаточности (иногда с летальным исходом) в течение первых суток инъекционного применения, необходимо регулярно контролировать функцию печени в ходе терапии.

Одновременное применение с верапамилом, дилтиаземом и бета-адреноблокаторами, кроме эсмолола и соталола, возможно только для профилактики опасных для жизни желудочковых аритмий и восстановления сердечной деятельности после остановки сердца, вызванной фибрилляцией желудочков, резистентной к кардиоверсии.

В период терапии больным рекомендуется воздержаться от управления транспортными средствами и механизмами.

Лекарственное взаимодействие

Только лечащий врач может определить возможность сопутствующей терапии, учитывая состояние и клинические показания больного.

Аналоги

Аналогами Кордарона являются: Амиокордин, Амиодарон, Амиодарон-СЗ, Веро-Амиодарон, Кардиодарон, Ритморест, Аритмил, Ротаритмил.

Сроки и условия хранения

Хранить в недоступном для детей месте при температуре до 30 °C.