Время свертывания по ли уайту норма

Время свертывания крови по ли уайту норма

Метод оценки показателей коагулограммы по Ли-Уайту представляет собой временной показатель скорости свертывания венозной крови в пробирке. Цель данного анализа состоит в наиболее точном определении первой стадии гемостаза, а именно образования протромбиназы. Указанный показатель представляет огромную важность, так как зависит от таких факторов, как состояние сосудистой стенки, количество тромбоцитов и плазменных белков, правильное соотношение которых является ключевым звеном в организме здорового человека.

Время свертывания крови по Ли-Уайту представлено следующими цифровыми показателями, которые непосредственно зависят от техники выполнения данного метода исследования:

В обыкновенной стеклянной пробирке скорость свертывания в норме колеблется от 4 до 7 минут. Силиконовая пробирка, в силу своих физических свойств, предоставляет такие показатели времени, как 15-25 минут включительно.

Техника определения свертываемости крови по Ли-Уайту довольно проста и доступна каждой лаборатории. Для данного анализа необходимо произвести забор 3 мл венозной крови (по 1 мл на каждую из трех, заранее подогретых на водяной бане при температуре 37 градусов, стеклянных пробирок). Затем пробирки необходимо установить в специальный штатив, в наклоненном на 50 градусов положении и, при помощи секундомера, правильно и точно подсчитать время, за которое кровь полностью свернется. Время свертывания крови считается завершенным, когда кровь перестанет вытекать при наклоне пробирок. Важно помнить, что свертывание крови начинается уже с того момента, как игла покинет вену после забора крови, поэтому стоит предварительно подготовить секундомер и начать подсчет как можно скорее.

Обозначив границы нормального времени свертывания крови, важно уделить внимание патологическим отклонениям от долженствующих величин, так как даже незначительные нарушения в системе гемостаза могут указывать на весьма серьезные и опасные заболевания.

Почему меняется время свертываемости крови?

Увеличение свертываемости крови довольно часто наблюдается при повешенном содержании тканевой тромбокиназы (фермент, ответственный за скорейшее свертывание крови, высвобождаемый при травмах). Данное явление наблюдается при патологии щитовидной железы, характеризующейся ее гипофункцией. Помимо заболеваний, увеличение количества тромбокиназы, встречается при анафилактическом шоке, кровопотерях, а также при манипуляциях с кровеносными сосудами.

Замедленное время свертываемости крови является частым симптомом болезней печени, тяжелых инфекций, лейкозах и гемофилии. Нередкой причиной медленного сворачивания крови служит лечение гепарином и его синтетическими аналогами, так как данные препараты являются антикоагулянтами. Исходя из данного факта, необходимо временно прекратить прием указанных медикаментов перед проведением коагулограммы.

Ли — Уайта метод — время свертывания 1 мл венозной крови от ее забора до образования плотного сгустка.

Кровь для анализа при помощи этого метода берется быстро, лучше парафинированным шприцем и острыми канюлями (трубками, предназначенными для введения в полости человеческого организма). Кровь забирают по одному миллилитру в три пробирки, каждая из которых должна иметь примерно 10 мм в диаметре и длину 10 сантиметров. До анализа пробирки подогреваются на водяной бане до 37 градусов. Свертывание крови начинается во время оттягивания поршня шприца в процессе взятия крови, время необходимо отметить по секундомеру. Исследуемые пробирки наклоняют на 50 градусов. Время свертывания заканчивается, когда кровь не вытекает при наклонении пробирок.

Свертывание крови в норме по методике Ли-Уайта продолжается от 4 до 6 минут.

При заборе крови может быть допущена ошибка, в результате которой анализ является непригодным. Во время введения иглы в вену нужно чтобы игра проникла в нее самым кратким путем, это поможет избежать попадания в кровь тканевой тромбокиназы.

Замедленное свертывание крови свидетельствует о гемофилии. Удлиненное время свертываемости крови наблюдается при болезнях печени, недостатке протромбина вследствие тяжелого поражения паренхимы печени, механической желтухе, ожогах, при тяжелых инфекциях, опухолях костного мозга и их метастазах, лейкозах, фибриногенопениях (врожденных или приобретенных), при лечении гепарином, геморрагическом диатезе новорожденных.

Ускорение свертываемости крови может наблюдаться при избыточном освобождение тромбокиназы, после пункций сосудов, кровопотерь, анафилактическом шоке, микседеме, кретинизме.

Принцип. Определяется скорость образования сгустка венозной крови в стеклянной пробирке при 37 °С или при комнатной температуре.

Ход исследования. В сухую чистую пробирку берут кровь из вены в количестве 1—2 мл. При первом появлении крови в игле включают секундомер, пробирку с кровью ставят в ТПС при 37 °С и каждые 30 с проверяют, не произошло ли свертывание крови. Пока кровь жидкая, она натекает на стенку пробирки. В момент образования сгустка выключают секундомер и отмечают время свертывания крови.

Норма: время свертывания крови при 37 °С равно 5-7 мин, а при температуре 18-22 °С (5-10 мин).

Определение активированного частичное тромбопластинового времени (АЧТВ)

Тест называют также каолин-кефалиновым временем, или активированным парциальным тромбопластиновым временем (АПТВ). Термин «частичный тромбопластин» означает, что реактив содержит только фосфолипиды, в нем нет ТФ (в отличие от тропбопластина при исследовании протромбинового времени).

Принцип. Определяется время образования сгустка после добавления к плазме кефалина (стандартизация фосфолипидной активации) и каолина (стандартизация активации XII фактора.

Норма: 32—42 с. (в зависимости от набора реактивов в клинико-диагностической лаборатории)

Определение активированного времени свертывания крови (авск)

Традиционный метод исследования цельной крови, аналогичный методике АЧТВ. Реакция активируется контактным активатором без добавления фосфолипидов и Са 2+ ; зависит от концентрации гепарина и др. факторов.

Определение протромбинового времени

Принцип. Определяется время свертывания плазмы при добавлении к ней избытка тромбопластина и оптимального количества хлорида кальция.

Ход определения. В пробирку вносят 0,1 мл плазмы, полученной из венозной крови. Прогревают ее в ТПС при 37 °С в течение 60 с, затем добавляют 0,2 мл тромбопластин-кальциевой смеси (равные количества тромбопластина и 0,025 моль/л хлорида кальция), прогретой до 37 °С и немедленно включают секундомер. Отмечают время образования сгустка. Опыт повторяют 2—3 раза и вычисляют среднее значение. Протромбиновое время (ПВ) выражают в секундах (величина ПВ зависит от активности и качества тромбопластина).

Для стандартизации ПВ используют международное нормализованное отношение

(МНО) с учетом международного индекса чувствительности (МИЧ) тромбопластина. Международный индекс чувствительности — специфичный для каждой партий реактивов коррекционный фактор, рассчитанный на основе стандартов ВОЗ для тропбопластина (его величина указана в инструкции к тромбопластину).

(МНО) = (ПВ пациента/ ПВ контрольной нормальной плазмы) МИЧ

Определение содержания фибриногена в плазме крови по методу Рутберг

Образовавшийся в результате свертывания плазмы крови фибрин быстро высушивают и взвешивают. По его массе судят о количественном содержании фибриногена. Количество образовавшегося фибрина эквивалентно содержанию фибриногена в плазме.

Норма: масса сгустка составляет 9—15 мг.

Определение естественного (спонтанного) лизиса и ретракции фибринового сгустка

При сокращении (ретракция, Р) и растворении фибринового сгустка (спонтанный фибринолиз, СФ) выделяется сыворотка, а форменные элементы выпадают в осадок. Зная гематокрит исследуемой крови и количество форменных элементов, выпавших из сгустка, рассчитывают СФ и Р в процентах.

Объем (мл) занимаемый в пробирке сывороткой — F ₂, эритроцитами — F ₃. Спонтанный фибринолиз и ретракцию рассчитывают по следующим формулам:

где: F ₂ — объем сыворотки (мл) в 2 мл взятой крови; Vпл — объем плазмы, высчитанный по гематокриту (Vпл = 1 — гематокрит); 50 — расчет на 100 мл плазмы. Норма составляет 60—80%.

где: F ₃ — объем форменных элементов (мл) в 2 мл крови; гематокрит — объем эритроцитов; 50 — расчет на 100 мл плазмы. Норма. 10—20%.

Контрольные вопросы по теме:

Что понимается под терминами «тромбоцитопения», «тромбоцитоз», «тромбоцитопатия», «коагулопатия»?

Какие механизмы участвуют в патогенезе тромбоцитопений и тромбоцитопатий? В каких условиях они реализуются?

Какие геморрагические синдромы относятся к группе коагулопатий? Какую роль играет витамин К в патогенезе приобретенных коагулопатий?

Чем обусловлены и как проявляются гемофилии А и В, болезнь Виллебранда?

Каковы этиология и патогенез синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС)? Каков механизм образования многочисленных тромбов при синдроме ДВС? Какие стадии выделяют в его развитии? Какие основные клинические проявления ДВС-синдрома?

Какие типы кровоточивости связаны и несвязанны с патологией гемостаза? Когда они формируются?

Что такое «тромбофилия»? На чем основано разделение тромбофилий на отдельные группы? Каковы их особенности?

Экспериментальные модели ДВС-синдрома

Синдром «серых» тромбоцитов

Патологическая физиология: учебник / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 4-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – С. 383-387

Патофизиология: учеб.: в 2 т. / под ред. В. В. Новицкого, Е. Д. Гольдберга, О. И. Уразовой. — 4-е изд., перераб. и доп. — ГОЭТАР-Медиа, 2009. – Т. 2. – 640 с.

Фролов, В.А. Общая патофизиология: Электронный курс по патофизиологии и вступительные статьи к нему / В.А. Фролов, Д.П. Билибин.– М.: МИА, 2006. – 176 с.

Литвицкий,П.Ф. Патофизиология: учебник с прил. на компакт-диске. / П.Ф. Литвицкий. – 4-е изд., испр. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 496 с.

Шиффман, Ф.ДЖ. Патофизиология крови / Ф.Дж. Шиффман. Пер. с англ. – М.: «Изд-во БИНОМ»; СПб. : «Невский диалект», 2000. – 448 с.

Леонова, Е.В. Патофизиология системы крови: уч. пособие / Е.В. Леонова, А.В. Чантурия, Ф.И. Висмонт. – Мн.: Выш.шк., 2011. – 144с.

Питкевич, Э.С. Система гемостаза: физиология, патофизиология и медикаментозная коррекция: уч.- метод. пособ./Э.С. Питкевич, Т.С. Угольник, А.А. Лызиков, Ю.И. Брель – Гомель: УО «Гомельский государственный медицинский университет», 2007. – 44 с.

Атлас клеток крови и костного мозга/под ред. проф. Г.И. Козинца. – М.: «Триада», 1998. – 160с.

Патофизиология: практикум / Под.ред. В.Ю. Шанина –СПб: Питер, 2002. – С.433–466.

Фролов, В.А. Практикум по патофизиологии / Под ред. В.А. Фролова – М. изд-во Университет дружбы народов, 1988. – С.68–88

Угольник, Т.С. Патофизиология красной крови в рисунках и таблицах: Учебное наглядное пособие / Т.С. Угольник. – Гомель, ГГМИ, 2003. – 80 с.

Войнов, В.А. Атлас по патофизиологии: учебное пособие / В.А. Войнов. – Москва: МИА, 2004. – 218 с.

Тестовые задания по курсу патофизиологии / под ред. Г.В. Порядина и Ж.М. Салман. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. – 352 с.

Задачи и тестовые задания по патофизиологии: учебное пособие / под ред. П.Ф. Литвицкого. – Москва: ГЕОТАР-МЕД, 2002. – 384 с. – (серия «XXIвек»).

Селезенка служит резервуаром для тромбоцитов, наработанных в костном мозге. Обычно в селезенке сохраняется только небольшая часть всех тромбоцитов организма. Однако при увеличении размера селезенки в ней может находиться до 90% всех тромбоцитов.

Время свертывания по Ли-Уайту

Исследование начальных этапов коагуляционного гемостаза

Время свертывания по Ли-Уайту

Принцип: определяют время свертывания цельной нестабилизированной венозной крови при 37 о С с поправкой на то, что перемешивание крови в пробирке искусственно ускоряет гемостаз.

Перед забором крови 2 одинаковых по размеру пробирки нагревают до 37 о С. Производят венепункцию широкой иглой, подставляют 1 пробирку. Секундомер включают при появлении крови из иглы. Набирают в 1 пробирку около 1 мл крови, затем подставляют 2 пробирку и по секундомеру замечают время поступления в нее первой порции крови. Во вторую пробирку набирают такое же количество крови, как и в первую Обе пробирки ставят на водяную баню (37 о С). 1 пробирку наклоняют каждые 30 сек на 60-70 о С пока не произойдет свертывание, и кровь не перестанет перемещаться при наклоне, регистрируют время свертывания. 2 пробирку оставляют неподвижной. После свертывания крови в 1 пробирке каждые 30 сек начинают наклонять 2 пробирку, по секундомеру регистрируют время свертывания во 2 пробирке.

Например: время поступления крови в 1 пробирку 0 сек, во 2 –20 сек, время свертывания (от начала отсчета) в 1 пробирке 5 мин 40 сек, во второй – 8 мин 50 сек. Общее время свертывания – 8 мин 50 сек, с поправкой на более позднее поступление крови во2 пробирку – 8 мин 50 сек – 20 сек = 8 мин 30 сек. В норме время свертывания в 1 пробирке – 5-10 мин, во второй –8-12 мин, суммирующий показатель – 8-12 мин.

Исследование времени свертывания может проводиться и при комнатной температуре, но точность и воспроизводимость метода намного снижаются.

На практике часто используется однопробирочный метод, который не учитывает турбулентное движение крови, однако, его используют для экспресс-диагностики нарушений гемостаза.

Перед забором крови пробирку нагревают до 37 о С. Производят венепункцию широкой иглой. Забирают 2 мл крови. При появлении первой капли крови в пробирке включают секундомер. Через 2 мин и далее каждые 30 сек обе пробирки наклоняют на 30-60 о С, наблюдая за натеканием крови на стенки пробирки. Секундомер останавливают только после полного свертывания крови, при этом сгусток скользит по стенке пробирки. Для более точного определения стеклянной палочкой отделяют сгусток или его часть от стенки пробирки. Если после отделения сгустка остается кровь, которая продолжает стекать при наклоне пробирки, то считают, что процесс свертывания еще не завершился. Секундомер останавливают только после полного завершения свертывания.

Hормальные величины: 5-7 мин.

Этот простейший коагуляционный тест выявляет у постели больного наиболее грубые нарушения системы гемостаза и выполняется как экстренный ориентировочный тест.

Свертывание крови зависит от активации фактора XII при его контакте со стеклянной поверхностью. Время свертывания крови складывается из времени образования протромбиназы, тромбина и фибрина, но так как 1 фаза занимает 99% времени коагуляции, этот показатель характеризует в большей степени внутренний механизм 1 фазы свертывания.

Удлинение времени свертывания может быть связано:

а) с выраженным дефицитом одного или нескольких факторов свертывания крови, участвующих во внутреннем механизме образования протромбиназы (гемофилия D, С, В, А – недостаток факторов XII, XI, IX, YIII, соответственно), с недостатком факторов Флетчера, Фитцджеральда, других факторов протромбиназообразования;

б) с избытком в крови антикоагулянтов (гепарина, повышение активности антитромбина III, ПДФ, “волчаночного” и др.);

в) врожденная или приобретенная болезнь Виллебранда;

г) с резким снижением уровня фибриногена при (гемофилиях, парагемофилии, коллагенозах, циррозах печени, раковых поражениях;

д) со значительной активацией фибринолиза (при туберкулезе легких, геморрое);

е) коагулопатия потребления (ДС-синдром).

Укорочение времени свертывания свидетельствует о повышении образования протромбиназы и наклонности к гиперкоагуляции или об угнетении антикоагулянтной активности. Это может привести к тромбозам и тромбоэмболиям (в предоперационном и послеродовом периодах, при длительном постельном режиме у пожилых людей, при тромбофлебитах, инфарктах внутренних органов, атеросклерозе, гипертонической болезни, острой и хронической ИБС, ревматических поражениях сердца, ожогах, аутоиммунных состояниях, сепсисе, открытых множественных переломах и т.д.).

Трактовка времени свертываемости по Ли Уайту, нормы и методы проведения анализа

Основой существования любого живого организма, является кровь, выполняющая множество функций. При отсутствии кровотока прекращается работа всех жизнеобеспечивающих органов и сама жизнь. Свойство крови преображаться несет громаднейшее значение: как нахождение ее в текучем состоянии, так и в свертываемости при ранах, травмах и других повреждениях.

Процесс свертывания наглядно

Сегодня известно два процесса гемостаза: коагуляционный и сосудисто-тромбоцитный. В первом задействован механизм свертывания крови при помощи плазмы; во втором функция прекращения кровотечения лежит на сосудах с тромбоцитами. При нарушениях целостности покрова кожи или органов и тканей эти два процесса, активизируясь, останавливают кровотечение.

С целью выявления способности крови к изменению густоты используются методы, которые обозначают именно время перехода крови из жидкого в сгущенное состояние.

При быстрых темпах сегодняшней жизни всем нам думается, что наша кровь просто обязана быть жидкой и течь себе, обеспечивая кислородом и полезными элементами все органы и системы. Но все, что человек считает обычным и естественным, по сути сложнейшее, многоступенчатое явление. В организме находятся в равновесии две противодействующие системы: одна с задачей удерживать жидкое состояние (противосвертывающая); другая же направлена на превращение крови в сгусток (свертывающая).

Технология определения свертываемости по Ли Уайту

Техника проведения

Методика его проведения донельзя проста, но при этом может дать полную картину состояния свертывающей системы. Для этого берут две просушенные стеклянные пробирки объемом 1 мл. Эффективнее использовать силиконовые приспособления, поскольку их индекс контактного воздействия на кровь и процесс коагулирования незначителен. Можно применять и стеклянную посуду, но трактовка конечного результата может быть не совершенно точной.

Стерильную иглу вводят в вену во внутреннем сгибе локтя.

Для забора биоматериала требуется 2 пробирки

Важно следить за тем, чтобы в нее не попадали пузырьки кислорода. Вводить иглу следует максимально быстро, чтобы частички эпителия и тканей не попали в кровоток. Обязательно первые 1-3 капли нужно выпрыснуть на ватный тампон.

Принципиален тот факт, что кровяная масса начинает сгущаться уже при извлечении иглы, поэтому нужно заранее держать под рукой секундомер. Набирая материал в посуду, важно, как только поступила кровь на поверхность стенки, включить секундомер.

При наборе 1 мл тестового материала, мгновенно подставляют следующую пробирку, при этом фиксируя на секундомере момент попадания крови на стеклянные стенки емкости. Затем первую емкость помещают на водяную баню 37 ° С.

Находящийся в ней тестовый материал через каждые полминуты наклоняют на 55-75 градусов. Колебания пробирки выполняют до времени появления сгустка и исчезновения жидкого состояния. Этот момент фиксируют на секундомере. Вторая емкость при водяной бане остается неподвижной. И лишь после фиксирования свертывания первой емкости такую же манипуляцию проводят со второй пробиркой.

Игла вводится быстро, чтобы частички эпителия не поступили в кровоток

Трактовка анализа

Промежуток времени от появления венозного материала на стенках емкости №1 (момент запуска секундомера) до получения сгустка внутри емкости №2 означает общее время свертывания материала при соприкосновении со стеклом.

В емкости №2 сгусток крови возникает позднее относительно первой емкости. Это происходит потому, что до появления сгустка первая емкость неподвижна, и на материал не действует механическое колебание в стороны.

Складывая время свертывания материала в первой пробирке к значению времени запаздывания образования сгустка во второй емкости, лаборант вычисляет временную поправку на перемешивания колебаниями.

Значения свертываемости в норме

Для совершенной точности из данного результата возможно вычислить временную разницу поступления кровяных частей внутрь обеих пробирок, однако эта поправка не влияет на результат анализа.

время поступления частиц материала в емкости №1 (старт секундомера) – 0 сек, в емкость №2 – 22 сек;
время образования сгустка, свертываемость: начальная пробирка – 5 мин 30 сек; следующая пробирка – 8 мин 50 сек,
период свертывания в обеих пробирках – 8 мин 50 сек, а со ссылкой на более поздний забор во вторую емкость: 8 мин 50 сек, отнять 22 сек, получится период в 8 мин 28 сек.

Обычный, без отклонений период образования сгустка, свертываемости пробирки 1 составляет 5- 10 мин; посуды №2 – 7 – 11 мин. Общий суммарный период составляет 7-11 мин. В медицинской практике определение времени свертывания крови по Ли Уайту – простейший тест, он указывает на глобальные нарушения в работе кровеносной системы.

Причины изменения времени свертываемости

Состояний, при которых свертываемость крови нестабильна, как и причин, очень много. Их делят на две группы:

1. Обусловленные ускорением периода свертываемости:

Увеличение концентрации прокоагулянтов;
Большие кровопотери;
Анафилактический шок;
Заболевание кретинизм;
Микседема.

Излишне скорое сворачивание крови говорит об угрозе появления тромбов внутри сосудов и нарушении функций жизнеобеспечивающих органов. Тромбоз – очень опасное заболевание, нередко приводящее к летальному исходу. Подобные показатели требуют срочных профилактических мероприятий.

2. Причины, способствующие замедлению образования сгустка крови при тесте:

Гемофилия;
Лечение антикоагулянтами (гепарин и его химически синтезированные аналоги);
Тяжелые инфекционные поражения;
Лейкоз;
Болезни печени;
Апластическая анемия.

Медленная коагуляция провоцирует кровотечение и несет угрозу при травмах, операциях, родах, абортах и еще многих ситуациях, имеющих отношение к нарушению целостности кожного покрова.

Другие варианты анализа

Тест на свертываемость крови по Ли Уайту имеет три методики:

Анализ можно проводить при температуре от + 18, до + 23°, но при этом снижается правильность результата. Обычный период сгущения тестового материала в первой пробирке – 5-10 мин; период сгущения содержимого двух пробирок – 12-16 мин.
Существуют и однопробирочные тесты или одновременно в двух емкостях с одномоментным колебанием с целью выяснения среднего временного отрезка сгущения тестового материала. Подобные методы не являются вариациями теста Ли Уайта по той простой причине, что у них нет временной поправки на 65-75° колебания. И все же при отклонениях от нормы гемостаза они могут применяться для ускоренного получения результата.
Есть и микрометоды, при которых результат не так точен, как в методе Ли Уайта. Применяя их, можно получить картину состояния крови и при малом ее объеме для проведения анализа – 0,1 и 0,2 мл. Такие микрометоды комфортны в педиатрической практике, когда ребенок не позволяет получить требуемое количество крови из вены.

Первый способ

Для выявления времени свертываемости тестовой крови при 37 ° С требуется небольшой объем крови, поправка на турбулентное смешивание не вносится. Стерильной иголкой без шприца производится забор материала на анализ на внутреннем локтевом изгибе в две пробирки из стекла по 0,1 мл. Первые 2-3 капли выводят на ватный тампон.

Старт секундомера включается при моменте попадания тестового материала на стекло пробирки. Затем емкости с кровью устанавливают на водяную баню 37 ° С по истечении 2 мин и каждые полминуты наклоняют на 50°. При образовании сгустка и прекращении растекания останавливается время на секундомере. Период свертываемости обозначается в минутах, как средний показатель двух емкостей.

Восприятие результата

В данном микрометоде норма свертывания составляет 5-10 мин. Отклонения в сторону увеличения времени, трактуется как гипокоагуляция; период короче 5-10 мин говорит о гиперкоагуляции.

Второй способ

Техника выполнения теста в точности такая же, как в первом способе, только набирают по 1,0 мл материала из вены на внутреннем сгибе локтя.

Восприятие результата

Обычные показатели анализа таковы: 4 мин 55 сек – 11 мин 55 сек. Общий для двух пробирок период свертывания 8 мин 25 сек +- 2 мин 0,2 сек.

Эта методика, конечно, менее эффективна чем анализ определения времени свертывания по Ли Уайту, поскольку не берется во внимание поправка на турбулентное перемешивание. Проведение теста вне лаборатории значительно уменьшает точность в трактовке анализа. Полученные результаты напрямую зависят от материала, из которого изготовлена посуда в лабораториях.

Рассматриваемый метод и вариативные способы основаны на спонтанном свертывании материала в пробирке по влиянием температуры в 37°,время свертывания по Ли Уайту норма – 5- 10 мин.

В целом, свертывание крови – это сложный процесс, в котором вместе с ферментами тканей, плазмой и тромбоцитами играют важную роль и сосудистые факторы.

Время свертывания по Ли-Уайту.

Характеризует внутренний процесс свертывания, зависящий от активации фактора XII при его контакте со стеклянной поверхностью пробирки до превращения растворимого фибриногена в нерастворимый фибрин.

Принцип метода: время от момента внесения в стеклянную пробирку 1 мл венозной крови до момента ее свертывания. Норма 5-10 мин при комнатной температуре. К удлинению ВСК приводят заболевания со значительным дефицитом факторов V, VIII, Х, IХ, ХI, XII высокие дозы гепарина, циркулирующие вторичные (ПДФ) и патологические антикоагулянты. При врожденной или приобретенной афибриногенемии кровь вообще не свертывается.

Уменьшение ВСК – при гиперкоагуляции: состояния, сопровождающиеся большим выделением тканевого тромбопластина: обширные травмы и операции, ожоги, сепсис, эмболия околоплодными водами.

Это малочувствительный тест. Его используют в качестве ориентировочного теста у постели больного.

2. Время рекальцификации плазмы. Используется несколько модификаций.

1.Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) (каолин-кефалиновое время)– это основной тест, отражающий внутренний путь свертывания. Зависит от содержания в плазме факторов II, V, VIII, IХ, Х, ХI, ХII, фибриногена и не зависит от количества тромбоцитов и факторов 3, VII.

Принцип: определяется время образования сгустка после добавления кефалина и каолина. Каолин используется для стандартизации контактной активации фактора XII, кефалин – для стандартизации фосфолипидно – мембранной активации 3-го тромбоцитарного фактора. Используется плазма бедная тромбоцитами. Норма 35-45 сек. Если больше 45 сек – наклонность к кровотечениям; если меньше 35 сек – гиперкоагуляция и наклонность к тромбозам.

q Врожденный дефицит факторов II, VIII, V, IХ, Х, ХI, ХII.

q Присутствие антикоагулянтов: гепарина, ПДФ в крови.

q Болезнь Виллебранда.

q Нарушение функции печени.

q Гипо- афибриногенемия

Активированное (каолиновое) время рекальцификации плазмы (АВР).

Читайте также: Давит на горло на уши

Определяется время свертывания богатой тромбоцитами цитратной плазмы при добавлении оптимального количества кальция в условиях стандартизации каолином контактной фазы процесса свертывания (активация XII, ХI факторов). Норма 50-70 мин.

АВР плазмы характеризует свертываемость крови в целом. Удлинение АВР наблюдается при гемофилии, резко выраженных тромбоцитопениях, а также при увеличении антикоагуляционной активности крови (лечение гепарином).

Аутокоагулограмма. (АКТ).

Тесты, отражающие активность II фазы свертывания.

Протромбиновое время.

Тест позволяет оценить внешний механизм свертывания крови путем определения времени появления фибринового сгустка при добавлении избытка тканевого тромбопластина и оптимального количества хлорида кальция. В этих условиях время свертывания плазмы характеризует активность протромбина и ускорителей его превращения (т.е. факторов протромбинового комплекса: II, V, VII, Х факторы), и будет зависеть от количества фибриногена и содержания в плазме антикоагулянтов.

Существует три метода определения ПВ в зависимости от используемого материала:

1. Квика – используется венозная плазма.

2. Серма – капиллярная кровь.

3. Туголукова – капиллярная плазма.

Активность факторов протромбинового времени выражают в секундах или протромбиновым индексом (ПТИ).

ПТИ (%)= протромбиновое время донора / протромбиновое время плазмы больного х 100%

ПВ характеризует состояние II фазы – образование тромбина. При нарушении этой фазы свертывания крови наряду с факторами протромбинового комплекса (II, V, VII, Х) исследуют также факторы противосвертывающей системы и активность тромбина (толерантность плазмы к гепарину, антитромбин и тромбиновое время). При снижении активности факторов протромбинового комплекса определяют каждый фактор специальными методами.

ПТИ используют для диагностики тромбоцитопенических и геморрагических состояний, при лечении антикоагулянтами непрямого действия.

Содержания протромбина в крови связано с функцией печени. При заболеваниях, сопровождающихся пониженным усвоением витамина К из кишечника или нарушении функции клеток паренхимы печени, содержание протромбина снижается (цирроз печени, вирусный гепатит, декомпенсированные пороки сердца с застойными явлениями, метастазы в печень).

Снижение активности факторов протромбинового комплекса наблюдается также у больных с активной фазой ревматизма без выраженной недостаточности кровообращения, при эмфиземе легких, сопровождающейся НК₁,при посттрансфузионном шоке.

Удлинение ПВ при нормальном содержании в плазме фибриногена и нормальном тромбиновом времени свидетельствует о дефиците одного или нескольких факторов протромбинового комплекса. При гипо – и дисфибриногенемии, а также при избытке в крови антикоагулянтов удлинение ПВ может сочетаться с удлинением ТВ.

Повышение активности факторов протромбинового комплекса отмечается у больных гипертонической болезнью, при злокачественных опухолях, выраженном атеросклерозе, ИБС, тромбофлебитах, при передозировке витамина К.

Тесты, отражающие активность III фазы свертывания.

Тромбиновое время.

Определяется время свертывания плазмы при добавлении тромбина, активность которого стандартизирована на плазме доноров. Тромбин готовят так, чтобы он вызвал свертывание плазмы донора за 14-16 мин. Норма 10-15 мин. В тромбиновом тесте оценивается III фаза процесса свертывания крови по времени коагуляции цитратной плазмы под влиянием стандартного количества тромбина.

ТВ – это показатель перехода фибриногена в фибрин. Оно не зависит от внешней и внутренней систем активации, но зависит от концентрации фибриногена, активности антитромбина, процессов полимеризации и стабилизации фибрина.

Тромбиновое время удлиняется при:

q гепатитах, циррозе печени,

q введении гепарина,

q фибринолитической терапии,

q дефиците ХIII фактора свертывания.

Тромбиновое время укорачивается при тромбозах, тромбоэмболиях.

Определение содержания фибриногена в плазме.

Фибриноген в плазме крови можно определять гравиметрическим и хронометрическим методом. Гравиметрический метод – количество образовавшегося фибрина пропорционально концентрации фибриногена в плазме; хронометрический – время образования сгустка при добавлении избытка тромбина имеет линейную зависимость от содержания фибриногена. Норма 2-4 г/л.

Количество фибриногена в плазме физиологически увеличивается во время беременности и менструации.

Уровень фибриногена как белка острой фазы возрастает при острых и затяжных воспалительных, иммунных и деструктивных процессах, обширных оперативных вмешательствах, ожогах, травмах. Снижение фибриногена в таких ситуациях может свидетельствовать об активации фибринолиза или развитии ДВС-синдрома.

К значительному росту фибриногена приводят заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, гемолитико-уремический синдром), коллагенозы, ночная пароксизмальная гемоглобинурия, новообразования.

Снижение концентрации фибриногена в плазме наблюдается при врожденном дефиците фибриногена, печеночно-клеточной недостаточности, ДВС-синдроме, инфекционном мононуклеозе, применении стрепто – и урокиназы.

Тесты паракоагуляции

Эти тесты служат для обнаружения РКМФ.

Этаноловыйи протаминсульфатный тесты. Принцип: при наличии в плазме РКМФ добавление к плазме этанола или протамина сульфата ведет к образованию геля. В норме эти тесты отрицательны.

Положительный этаноловый тест указывает на наличие РКМФ с фибриногеном, а положительный протаминсульфатный тест – на наличие РКМФ с ранними ПДФ, что отмечается при массивном тромбозе, гиперкоагуляционной стадии ДВС-синдрома. Положительный протаминсульфатный тест на фоне отрицательного этанолового теста указывает на активацию фибринолиза и прогрессирование ДВС-синдрома.

Оценка состояния фибринолитической системы.

Большинство методов основано на определении лизиса фибрина. Наибольшее значение в физиологическом фибринолизе имеет лабильное, быстро действующее звено фибринолитической системы, под влиянием которого лизис фибрина наступает в первые часы инкубации.

Принцип: при растворении фибринового сгустка форменные элементы крови выпадают в осадок. Зная гематокрит исследуемой крови и количество форменных элементов, оставшихся в сгустке, рассчитывают ФАК в %, в норме 10-25%.

Активация плазминогена в организме происходит у больных в послеоперационном периоде, особенно после операций на матке, легких, поджелудочной железе, простате, при шоковых состояниях, электротравме, ожогах, во время приступов эпилепсии.

Циррозы печени, злокачественные опухоли, лейкозы, ревматизм, лучевая болезнь, анемии, травмы сопровождаются увеличением ФАК.

Снижение ФАК является одним из показателей предтромботического состояния и тромбообразования. Это плохой прогностический признак у больных инфарктом миокарда. Фибринолиз снижен у больных атеросклерозом, ГБ, туберкулезом, эндокардитом.

Лабораторный контроль назначения гепарина.

В клинической практике применяются:

1. Нефракционированный (стандартный) гепарин – антикоагулянтное действие связано со способностью катализировать антитромбин III, ингибировать тромбин и Ха фактор в равной степени и в меньшей степени факторы IХ, ХI, ХII.

2. Низкомолекулярный (фракционированный) гепарин – более выражена активность в отношении Х фактора.

· сулодексид – для перорального приема, антикоагулянтное действие связано с усилением активации как антитромбина III, так и гепаринового кофактора II.

· дапапароид – его активность превышает антитромбиновую более чем в 20 раз.

4. Непосредственные (прямые) ингибиторы тромбина: гирудин, гирулог и др.

Применение нефракционированного гепарина и контроль за лечением.

При применении гепарина в низких дозах (менее 20000 Ед/сут) мониторинг терапии не требуется.

При использовании гепарина в средних дозах (20-30 тыс. Ед/сут) для мониторинга терапии используется определение АЧТВ перед очередным введением и спустя 4-6 часов; результаты теста должны находится в пределах 1,2-1,5 кратного увеличения референтных величин.

В терапевтических дозах (более 30000 Ед/сут) гепарин используется внутривенно для лечения артериальных и венозных тромбозов и тромбоэмболий в виде:

· непрерывной инфузии – вначале 5000 Ед вводят болюсом, затем начинают введение 1000 Ед/ч с помощью автоматичского дозатора. АЧТВ определяют через 6 часов после введения болюса;

· прерывистого введения – по 5-7,5 тыс. Ед каждые 4 часа или по 7,5-10 тыс. Ед каждые 6 часов, мониторинг терапии по АЧТВ-тесту проводится перед очередным введением. Подбор дозы осуществляется так, чтобы АЧТВ не снижалось менее 1,5 раз и не превышало более чем в 4 раза референтных величин.

В качестве антикоагулянта для поддержания жидкого состояния крови, гепарин применяется при экстракорпоральном кровообращении, гемодиализе, гемофильтрации по 5-10 тыс. Ед внутривенно, если длительность процедуры 3-4 часа и 500-1000 Ед/ч при более продолжительной процедуре. АЧТВ следует поддерживать на уровне 2-2,5 кратного увеличения от референтных величин.

Для мониторинга гепаринотерапии также могут быть использованы:

· время свертывания крови по Ли-Уайту – тест не чувствительный к низким концентрациям гепарина, при достижении антикоагулянтного эффекта увеличивается в 1,5-3 раза от нормы.

· тромбиновое время – очень чувствительный тест к назначению малых и средних доз, не эффективный при высоких концентрациях гепарина.

Последнее изменение этой страницы: 2016-06-19; Нарушение авторского права страницы

Нормальные показатели и отклонения свёртываемости крови

Возможность крови свёртываться носит защитный характер. Без этой способности жизнь человека была бы подвержена постоянной угрозе. Но нередки случаи, когда в организме происходят различные сбои, которые негативно сказываются на данную особенность. И тогда, нужно выполнить анализ на свёртываемость крови и прочие лабораторные исследования, помогающие выявить причину случившегося.

Что такое свёртываемость крови

Сначала следует ознакомиться, как кровь превращается в плотный сгусток. При любом повреждении стенок кровеносных сосудов высвобождаются определённые белки, которые называются фибринами, именно они и отвечают за защитную функцию. Тромбоциты, которые ближе всего находятся к месту травмы, приступают к изменению своей формы. Они становятся как шары, имеющие специальные отростки, позволяющие клеткам скрепляться между собой. Таким образом, происходит закупорка места тканевого разрыва, что предотвращает выход крови из сосудов. Сама кровь приобретает творожистую консистенцию, перестаёт быть тягучей. Также данный механизм не позволяет вредным веществам попадать в рану. Можно сделать вывод, что задачей свёртываемости крови является препятствие потери главной в организме жидкости. В медицине такой процесс принято называть гемостазом. Но плохая свёртываемость крови не даёт максимум защиты организму, что очень опасно. Риск для здоровья человека несёт и повышенная свёртываемости крови, так как могут образоваться тромбы.

В каких случаях необходим анализ

Проверить наличие сбоя механизма гемостаза целесообразно при наличии:

Нарушений в функционировании кроветворных органов (патология костного мозга, проблемы с печенью);
Варикоза, склонности к тромбозу;
Заболевания сердечно-сосудистой системы;
Дефицита витаминов;
Сбоя в иммунной системе.

Также анализы рекомендуется проводить при терапии некоторыми лекарствами (антибиотиками, аспирином, цитостатиком), а также при планировании беременности, до проведения различных операций. Некоторые люди интересуются, как называется неспособность крови к свёртываемости при передаче по наследству. Речь идёт о гемофилии. Данное генетическое заболевание передаётся лишь мужскому полу, а женщины могут выступать только как носители этого гена. При своевременном выявлении проблемы свёртываемости, можно оградить себя от непоправимых последствий, поэтому очень важно вовремя провести специальные лабораторные исследования.

Нормальные показатели

Чтобы разобраться имеются ли проблемы, нужно знать, какая свёртываемости крови норма:

Время кровотечения – исследуется с момента прокола пальца. Считается, что время свёртываемости крови в норме, если кровотечение завершается после 2-3 минут от начала процедуры;
Агрегация – исследуется соединяемость тромгемобоцитов, показатель на уровне 0-20% считается нормой;
Адгезия – этот показатель отвечает за прилипание тромбоцитов к стенкам сосудов, которые были повреждены. Его естественный уровень – 20-50%;
Свёртываемость вне организма – отсчёт времени начинается от взятия крови и заканчивается после её застывания в медицинской ёмкости или стекле. Для капиллярной и венозной крови достаточно 3-5 и 5-10 минут соответственно;
Протромбиновый индекс – определяют между временем свёртываемости у пациента и здорового человека. Нормой является 90-107%. У женщин в конце срока беременности показатель ПТИ может быть немного повышен;
Фибриноген – у мужчин и женщин, если они здоровы показатель на уровне 2-4 г/л;
Тромбиновое время – фибриноген должен превратиться в фибрин за 14-18 секунд;
АЧТВ, что расшифровывается, как активированное частичное тромбопластиновое время, имеет норму в 30-40 секунд.

Методы исследования

Свёртываемость крови может быть определена лишь в лабораторных условиях. Такие исследования проводят квалифицированные медицинские работники. Существует немало типов таких анализов, среди распространённых необходимо выделить:

По методу Сухарева. Используется капиллярная плазма, её берут из пальца в объеме 30 мм. После специалист покачивает ёмкость и засекает время, когда образец начнёт густеть;
По Моравицу. Применяется капиллярная кровь, её помещают на специальное стекло, и включается секундомер, для определения свёртываемости. Через каждые полминуты образец подвергается проверке с помощью трубки из стекла, а время появления нити фибрина станет результатом анализа;
По методу Дуке. Пациенту прокалывается кожа, находящаяся на мочке уха. Это осуществляется специальной иглой (Франка). Место прокола промачивают специальной бумагой, что выполняется через каждые 15 секунд. Результатом исследования станет время, когда на бумаге перестанут оставаться пятна крови.

К диагностике необходимо тщательно подготовиться. Для этого достаточно придерживаться таких установленных правил:

За 8 часов до анализа не употреблять пищу;
Сутки не употреблять алкоголь;
За 3 часа до исследования не курить;
За пару часов до забора крови не нагружать организм физической нагрузкой;

Если не соблюдать вышеизложенные рекомендации, анализ даёт неверные результаты.

Анализ капиллярной крови

Исследуя капиллярную кровь можно обратиться к следующим анализам:

Анализу на уровень тромбоцитов;
Протромбиновому индексу (ПТИ);
Время свёртываемости по Дуке, Сухареву.

Анализ венозной крови

При сдаче венозной крови пациент может рассчитывать на проведение таких исследований:

Время свёртываемости по Ли-Уайту;
Тромбиновое время;
Протромбиновый индекс;
Фибриноген.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов анализов очень важная для принятия дальнейших действий. Следует рассмотреть норму уровня тромбоцитов по возрасту:

Двухнедельный возраст — женщин 144-449 тыс/мкл, мужчин 218-419 тыс/мкл;
До 4,3 недель — 279-571 и 248-586 тыс/мкл у женщин и мужчин соответственно;
До 8,6 недель – у женщин на уровне 331-597 тыс/мкл, а у мужчин 229-562 тыс/мкл;
До 6 месяцев – у женщин и мужчин показатель в норме при 247-580 и 244-529 тыс/мкл соответственно;
До двухлетнего возраста – у женщин 214-459 тыс/мкл, мужчин 206-445 тыс/мкл;
До 6 лет – 189-394 и 202-403 тыс/мкл у женщин и мужчин соответственно;
Более 6 лет показатель 150-400 считается нормой, независимо от пола.

Отклонение значений в анализе

Если исследования показали, что у пациента плохая свёртываемости крови, ему следует разобраться в этом вопросе детальнее. А именно, что могло повлиять на отклонения:

Длительное кровотечение после прокола пальца указывает на дефицит витамина С, негативное воздействие различных лекарственных препаратов и тромбоцитопению;
Если показатель агрегации более 0-20%, это говорит о наличии сахарного диабета, тромбозе, инфаркте миокарда, атеросклерозе;
Сниженный уровень адгезивности указывает на протекание в организме таких серьёзных заболеваний, как острый лейкоз, почечная недостаточность;
При повышенном показателе свёртываемости вне организма предполагаются заболевания печени, или пациент употребляет антикоагулянт;
Снижение ПТИ характеризуется недостатком витаминов, относящихся к группе К. Это также может говорить о дисбактериозе, энтероколите;
На проблемы со здоровьем указывает и белок фибриноген. Так, если он понижен, возможно, у пациента имеется цирроз, гепатит, низкий уровень витамина В12, а если повышен – различные воспаления, пневмония, инфаркт миокарда;
Увеличение тромбинового времени является признаком заболеваний почек, сбоев в иммунитете;
Снижение АЧТВ – развивается гемофилия, а повышение – в организме недостаточно витамина группы К, имеются почечные недуги.

Причины плохой свёртываемости крови

К ранее упомянутым причинам отклонений в данной защитной функции организма необходимо также отнести последнюю стадию ДВС-синдрома, который появляется как побочное действие сепсиса и абсцесса мягкий тканей. Если наблюдается плохая свёртываемость крови при беременности, снизить риски для здоровья малыша и мамы можно приёмом специальных «щадящих» лекарств.

Симптомы плохой свёртываемости

Среди основных симптомов, указывающих на сбой защитного механизма, присутствуют:

Частые случаи проявления гематом под кожей, при том, что это происходит после незначительного физического воздействия;
Кровотечения из носа, эритроциты могут выделяться с мочой;
Кровь на зубной щетке;
Беспричинные появления микроскопических трещин, ран на кожном покрове;
Анемия, проявляющаяся слабостью, выпадением волос, ломкостью ногтей, головокружением, запорами, диареей.

Лечение плохой свёртываемости

Получив результаты исследования можно приступать к поиску решения, как повысить свёртываемость крови. Такие рекомендации даёт только лечащий врач, а не соседка или первый встречный пользователь интернета. Только медицинский работник может точно подтвердить отклонения от нормы. Дело в том, что существуют некоторые нюансы. К примеру, во время беременности, менструации, приёма гормональных препаратов, лактации некоторые показатели могут меняться, и не входить в норму. Такое же наблюдается и при употреблении рыбьего жира у детей и мужчин.

Существенное влияние на результат анализов оказывает и обезвоживание организма, инфекции и воспаления. Поэтому только врач, ссылаясь на эти моменты, укажет необходимо лечение или нет. Лечение нарушения бывает специфическим и не специфическим. К последнему относят исключение причин, провоцирующих плохую свёртываемость. Врачи неустанно повторяют о необходимости своевременного лечения болезней, нормализации рациона питания. Для терапии медики назначают специальные препараты, приём которых должен осуществляться строго под контролем специалиста. К таким лекарствам относятся:

Для повышения белка фибриногена – вводится внутривенно Контрикал, аминокапроновая и транексамовая кислота;
Викасол, а также прочие коагулянты, характеризующиеся непрямым механизмом действия;
Фибрины, которые пациенты получает через донорскую кровь;
Если наблюдается плохая свёртываемости после употребления Гепарина или антиагрегантов, назначается сульфат Протамина;
Витамин К;
При болезни Вилленбранда, гемофилии в вену вводят Криопреципитат, антигемофильную плазму;
Проблемы с тромбоцитами решают с помощью препарата Опрелвекин, а также Гидроксимочевины.

Лечение необходимо дополнить специальной диетой, которая поможет быстрее добиться желаемого результата. Так, пациент должен добавить в своё меню продукты, которые в большом количестве содержат кальций, фолиевую кислоту, аминокислоты и викасол. Это может быть творог, сыр, кефир. Немаловажную роль на этапе выздоровления играет употребление мяса, рыбы, брокколи, шпината, зелёного лука, моркови, белокочанной капусты, бобовых и зерновых. Неплохо добавить в рацион и апельсин, шиповник, айву, барбарис, арбуз, ежевику, смородину, яблоки, землянику, калину, вишню и прочее.

В народной медицине для борьбы с данной проблемой готовят отвары и настои из следующих растений и трав:

Черноплодной рябины, которая помимо повышения свёртываемости укрепляет сосуды. При наличии гипотонии, её нужно с осторожностью употреблять, так как она влияет на понижение артериального давления;
Крапивы двудомная и спорыша, они оказывают влияние на сахар, снижая его, также повышают гемоглобин;
Тысячелетника, который оказывает расширяющее действие на сосуды, останавливая кровотечение и уменьшая воспаления.

Зная, как повысить свёртываемость крови или понизить, можно избежать негативных последствий для здоровья. Важно делать всё своевременно!

Определение времени свертывания венозной крови по Ли—Уайту