Как с варфарина перейти на ксарелто

Взаимодействие между Варфарин и Ксарелто при одновременном приёме.

Наши алгоритмы автоматически проанализировали инструкции по применению выбранных лекарственных препаратов и нашли терапевтические эффекты и побочные действия одновременного применения Варфарин и Ксарелто.

Варфарин

• Антикоагулянты

Нестероидные противовоспалительные препарата (НПВП), дипиридамол, вальпроевая кислота, ингибиторы цитохрома Р450 (циметидин, хлорамфеникол) повышают риск развития кровотечений. Следует избегать сочетанного применения этих ЛС и варфарина (циметидин можно заменить на ранитидин или фамотидин). При необходимости лечения хлорамфениколом антикоагулянтную терапию следует временно прекратить. Диуретики могут снижать действие антикоагулянтов (в случае выраженного гипоболемического действия, которое Может привести к увеличению концентрации факторов свертывания крови).

Диуретики могут снижать действие антикоагулянтов (в случае выраженного гиповолемического действия, которое может привести к увеличению концентрации факторов свертывания крови).

Ксарелто

• Ривароксабан

• Антикоагулянты, антагонисты витамина к

В связи с повышенным риском кровотечения необходимо соблюдать осторожность при совместном применении с любыми другими антикоагулянтами .

Переход пациентов с варфарина (МНО от 2,0 до 3,0) на Ксарелто® (20 мг) или с Ксарелто® (20 мг) на варфарин (МНО от 2,0 до 3,0) увеличивало протромбиновое время/МНО (Неопластин) в большей степени, чем этого можно было бы ожидать при простом суммировании эффектов (отдельные значения МНО могут достигать 12), в то время как влияние на АЧТВ, подавление активности фактора Ха и эндогенный потенциал тромбина было аддитивным.

В случае необходимости исследования фармакодинамических эффектов Ксарелто® во время переходного периода, в качестве необходимых тестов, на которые не оказывает влияние варфарин , можно использовать определение активности анти-Ха, PiCT и HepTest®. Начиная с 4-го дня после прекращения применения варфарина все результаты анализов (в том числе ПВ, АЧТВ, ингибирование активности фактора Ха и на ЭПТ (эндогенный потенциал тромбина)) отражают только влияние Ксарелто® (см. раздел “Способ применения и дозы”).

В случае необходимости исследования фармакодинамических эффектов варфарина во время переходного периода, может быть использовано измерение величины МНО при С_{промежут.} ривароксабана (спустя 24 часа после предыдущего приема ривароксабана), поскольку ривароксабан оказывает минимальный эффект на этот показатель в данный период.

Между варфарином и Ксарелто® не было зарегистрировано никаких фармакокинетических взаимодействий.

Лекарственное взаимодействие Ксарелто® с антагонистом витамина К (АВК) фениндионом не изучалось. Рекомендуется по мере возможности избегать перевода пациентов с терапии Ксарелто® на терапию АВК фениндионом и наоборот.

Врач должен сопоставить потенциальную пользу и относительный риск перед проведением спинномозгового вмешательства пациентам, получающим антикоагулянты или которым планируется назначение антикоагулянтов с целью профилактики тромбозов. Опыт клинического применения ривароксабана в дозировках 15 мг и 20 мг в описанных ситуациях отсутствует.

В связи с повышенным риском кровотечения необходима осторожность при совместном применении с любыми другими антикоагулянтами .

Перевод пациентов с варфарина (MHO от 2 до 3) на ривароксабан (20 мг) или с препарата ривароксабан (20 мг) на варфарин (MHO от 2 до 3) увеличивал протромбиновое время/МНО больше, чем при простой суммации эффектов (отдельные значения МНО могут достигать 12), тогда как эффекты изменения АЧТВ, подавление активности фактора Ха и эндогенный потенциал тромбина (ЭПТ) было аддитивным.

В случае необходимости исследования фармакодинамических эффектов препарата ривароксабан во время переходного периода в качестве необходимых тестов, на которые не оказывает влияние варфарин , можно использовать определение активности анти-фактор Ха, протромбиназо-индуцированное время свертывания и Hep Test®. Начиная с 4-го дня после отмены варфарина , все анализы (в т.ч. протромбиновое время, АЧТВ, подавление активности фактора Ха и на ЭПТ (эндогенный потенциал тромбина)) отражают только эффект препарата.

Для оценки фармакодинамических эффектов варфарина в переходный период можно использовать показатель MHO, измеренный в момент достижения C_max ривароксабана (через 24 ч после приема дозы ривароксабана), поскольку в этот момент времени ривароксабан практически не оказывает влияния на этот показатель.

Просмотр полной версии : Варфарин или ксарелто с ИКС

Ничего лучше [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
я не нашла.

Или заказывать через ebay или amazon на адрес в Финляндии. Я, правда, отнюдь не уверена, что это будет дешевле – нужно проверять.

Боюсь, что среди этих 12000 пациентов было большинство с неклапанной ФП, а не с механическими протезами, тем более в митральной позиции.

Отменять варфарин при механическом протезе, переключать на НМГ, потом опять подбирать варфарин – тоже игра с огнем. И как выясняется, лучше проводить вмешательства, не прекращая варфарин.

Например установка имплантируемых кардиоустройств без прекращения варфарина, вызывает меньше кровотечений. BRUISE CONTROL Trial
Почему для удаления зуба нужна встряска всего гемостаза, это знают только стоматологи.
На варфарине стоматологи Вас, скорее всего, не возьмут. Не спорю и замолкаю.

Интересно: и почему же при наличии двух протезов клапанов оба согласились только на обычный гепарин. Вы наверное себе слабо представляете – что такое перейти на гепарин на время операции: ставится гепариновая помпа, которая постоянно закачивает Вам в вену гепарин денно и нощно через катетер/иглу (если помпа большая, то впридачу Вам дается и стойка на колесиках, которую непрырывно с собой тягаете включая посещения туалета), мало того – Вам должны определять каждые 4-6 ч концентрацию гепарина и удерживать в необходимом диапазоне (а для этого должна быть доступна 24 ч коаг. лаборатория для мониторинга);

дайте своим консультантам почитать, как это делается сейчас в цивилизованных странах:

A total of 116 patients was included (31 with mitral valve replacement, 76 aortic valve replacement, nine double valve replacement). Patients underwent either major surgery (n = 25), minor surgery (n = 36), pacemaker implantation (n = 21), or coronary catheterization (n = 34). Bridging therapy with enoxaparin was administered for a mean of 7.0 +/- 4.6 days. Eighteen patients (15.5%) were treated as outpatients. No thromboembolic (95% CI 0-3.1%) and only one major bleeding complication occurred (0.86%; 95% CI 0.02-4.7%); minor bleeding occurred in 10 patients (8.6%; 95% CI 4.2-15.3%). The hemorrhages arose after a mean of 5.4 +/- 1.4 days LMWH therapy.
—
J Heart Valve Dis. 2007 May;16(3):285-92.
Periprocedural bridging therapy with low-molecular-weight heparin in chronically anticoagulated patients with prosthetic mechanical heart valves: experience in 116 patients from the prospective BRAVE registry.

не поленитесь, распечатайте и покажите доктору при след. встрече – может эти данные заставят ее задуматься, во что она пытается Вас втянуть:

Outcomes and total costs of outpatient vs. inpatient peri-procedural anticoagulation management of mechanical prosthetic heart valve patients
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи](13)01535-0/abstract

Вдогонку, как следует правильно проводить антикоагуляцию пациентам перед стоматологическими процедурами (на основе опыта из Южной Кореи):

All patients stopped taking warfarin 4 days before their dental procedures, and they received bridge therapy with UFH or enoxaparin during the temporary cessation of warfarin. Initial bridge therapy started 24 to 36 h after the last dose of warfarin, irrespective of the bridging method. All patients treated with UFH-based bridging were hospitalized to maintain the activated partial thromboplastin time between 1.5 to 2.5 times the control values during the intravenous administration of weight-adjusted UFH. Enoxaparin-based bridge therapy was performed on an outpatient basis. A therapeutic dose of enoxaparin (1 mg/kg) was subcutaneously administered twice daily. Warfarin was resumed 12 to 24 h after the dental procedure, and the bridge therapy was continued until the international normalized ratio was in the therapeutic range (more than 2.0 for most cases) for at least 2 consecutive days.

Yonsei Med J. 2014 Jul 1;55(4):937-43.
Safety and cost-effectiveness of bridge therapies for invasive dental procedures in patients with mechanical heart valves.

Кардиохирург написал подготовку к удалению и имплантации:
1. Отмена варфарина.
2. Гепарин 5 тыс. х 4 раза в день подкожно (под контролем АЧТВ 4 раза в день перед введением гепарина держать АЧТВ 1,8 – 2 . )
3. При МНО = 1 оперативное лечение.
4. После операции гепарин 5 тыс х 4 раза в день подкожно + варфарин до МНО 2,5.
5. Отмена гепарина.

Переход с варфарина на ксарелто

Консультация

Добрый вечер! У мамы пароксизмальная форма фириляции предсердий. Желудочковая экстросистолия с периодами бигенимии 4 Б градация по Лауну анамнестически. НК2Аст. Гипертоническая болезнь 3 ст риск4. Хронический пиелонефрит. Двусторонний нефросклероз. ХПБ 4 ст. В стационаре был назначен варфарин. Принимала 9 дней. Мно 13.07 1,43; 17.07 2,23. С сегодняшнего дня врач сказал перейти на ксарелту 15 мг вечером. Выпили таблетку. Вечером пришли результаты МНО 3,7. Можно ли было при таком МНО принимать ксарелто? Очень переживаю. И теперь дальше продолжать ксарелто или сделать перерыв?

Гарантированный ответ в течение часа

Ответы врачей

Ксарелто совершенно не влияет на показатель МНО, поэтому и при его приеме определять МНО не имеет смысла.
Насколько я поняла, кровь для последнего анализа для определения МНО была взята еще на фоне приема варфарина, но теперь варфарин отменен и МНО в любом случае снизится. Даже если Вы сдадите кровь в динамике на МНО на фоне приема Ксарелто- МНО будет ниже представленных значений.
Но в данном случае по поводу использования Ксарелто необходимо обращать внимание на СКФ, учитывая то, что у Вашей мамы имеется патология почек с достаточно высокой ХБП. Если СКФ на сегодняшний день составляет 30 млмин- то тогда рекомендуемая доза будет = 15 мг- 1 раз в сутки, если же же СКФ менее 29 мл в мин- то тогда ксарелто нужно будет принимать с осторожностью- из- за опасности развития кровотечений.
Рекомендую выполнить контроль уровня креатинина, далее СКФ можно рассчитать по формуле Кокрофта- Голта и решать вопрос о продолжении терапии Ксарелто в той дозе, которая назначена – либо меньшей дозе.

2017-07-22 09:17:36

Мария

Добрый день! Спасибо огромное за ответ. Были вчера на приеме у нефролога, креатинин 266,8, скф 21 мл/мин. Он разрешил поменять варфарин на ксарелто. Кардиолог тоже. Через месяц контроль мочевина, креатинин, гемоглобин. Получается что ксарелто нам не подходит? Или нужно уменьшить дозу? Спасибо

Я не говорю о том, что Ксарелто “не подходит”, данный препарат рекомендуется в связи с высоким риском развития тромбоэмболических осложнений вследствие фибрилляции предсердий. Но у пациентов с низкой СКФ (менее 29 мл/мин) принимать его следуетс осторожностью, так как при таком нарушении фильтрационно- концентрационной функции почек концентрация ривароксабана (действующее вещество) в крови повышается.
Поэтому принимать препарат нужно в дозировке 15мг в сутки, под регулярным контролем врача. При возникновении кровотечений (носовых, геморроидальных, кровотечений после инъекций) необходимо будет прекратить применение препарата в течение 13 часов препарат выводится; атакже будет проводиться гемостатическая терапия. Также при сниженной СКФ повышается риск развития побочных эффектрв препарата. Поэтому при возникновении каких либо жалоб нужно будет немедленно обращаться за помощью (можно вызвать скорую помощь).

2017-07-22 19:11:51

Мария

Здравствуйте ! У меня мерцательная аритмия , язва желудка. Как перейти с ксарелто на варфарин. Мне 68 лет

Проводить замену с препарата ксарелто на варфарин не совсем целесообразно, тем более учитывая наличие у Вас язвенной болезни. Дело в том, что при приеме варфарина нужно будет регулярно проводить контроль МНО, без контроля данного показателя можно “легко передозировать” варфарин и повысить риск кровотечений.
Но, если Вы в любом случае планируете осуществить перевод, то начинать нужно с последующего дня прием варфарина, через 5-7 дней нужно провести контроль МНО (первый месяц желательно проводить контроль МНО не реже 1 раза в неделю).

2019-01-20 15:46:14

Мария

Как правильно перейти от Варфарина на Ксарелто. Можно ли делить табл. 20-мг пополам. Можно ли принимать через день. у меня Ксарелто 20- мг. Большое спасибо. С уважением!

Леонид Петроаич

Как правильно перейти от Варфарина на Ксарелто. Можно ли делить табл. 20-мг пополам. Можно ли принимать через день. у меня Ксарелто 20- мг. Большое спасибо. С уважением!

Средняя терапевтическая дозировка препарата ксарелто у пациентов с мерцательной аритмией именно 20 мг. Меньшая доза применяется при нарушении функции почек, оценить которую можно с помощью сдачи биохимического анализа (показатель креатинин), на основе его рассчитывается скорость клубочковой фильтрации. Переход с варфарина на ксарелто происходит одномоментно, т. е. отменяете варфарин, и с нового дня один раз в день пьете 20 мг ксаретло во время еды. МНО при этом сдавать не нужно.

Как перейти с варфарина на ксарелто при мерцательной аритмии сердца

Анализ крови на МНО: что это?

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Пациенты, которые вынужденно постоянно принимают препараты для разжижения крови, обязаны проводить контроль над ее свертывающими способностями. Это необходимо не только для оценки эффективности лечения, но и позволяет подобрать адекватную дозу средств. Таим же образом человека можно уберечь от передозировки антикоагулянтами, предотвратив развитие соответствующих осложнений на этом фоне. Одним из современных методов такого контроля является МНО (международное нормализованное отношение).

Сущность исследования показателя

Анализ крови, определяющий международное нормализованное отношение состоит из нескольких этапов. Вообще, показатель МНО – это не фактическая величина, которую получают при исследовании крови. Его можно узнать только путем математических вычислений. Исходными цифрами становятся:

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

1. Величина протромбинового времени исследуемого. Данный показатель относится к компонентам коагулограммы (развернутый анализ свертывания крови). Для этого, собственно, и забирается кровь пациента;
2. Средняя нормальная величина протромбинового времени. Она составляет 11-16 сек.;
3. Международный индекс чувствительности тромбопластина (МИЧ). Тромбопластин представляет собой реактив, который использует конкретная лаборатория. Изготавливают такие реактивы множество разных фирм. Поэтому в паспорте конкретного тромбопластина указывается величина его очистки и чувствительности (МИЧ).

Получить показатель МНО можно, если возвести отношение исследуемого протромбинового времени больного к его средней нормальной величине в степень, равную цифре МИЧ используемого тромбопластина.

Для чего это нужно

Казалось бы, зачем проводить такие сложные расчеты, когда имеются фактические показатели свертываемости крови. Дело в том, что не все так просто. Особенности такие:

1. МНО – это показатель сугубо для оценки эффективности и правильности лечения антикоагулянтами непрямого типа действия (варфарин, синкумар, варфарекс). Особенность их действия в том, что они влияют только на некоторые факторы свертывания крови. Ни один из методов не может настолько точно показать состояние именно этого звена свертывающей системы крови;
2. Разная степень очистки и чувствительности используемого лабораториями тромбопластина;
3. Стандартизированные дозы непрямых антикоагулянтов при определенных видах тромботических заболеваний во всем мире.

Где бы ни было проведено исследование, полученный показатель был бы идентичным и одинаково расценивался бы в любом лечебном учреждении мира. Таким образом, можно подбирать необходимую дозу антикоагулянтов и контролировать лечение.

Техника и частота забора крови

Анализ крови на определение МНО проводят лицам, находящимся на постоянном приеме непрямых антикоагулянтов (синкумар, варфарин), с периодичностью в две-три недели. Иногда возникает необходимость проводить исследование чаще. Все зависит от длительности лечения, состояния больного и конкретного вида патологии. Пациентам с подобранной дозой антикоагулянта и соответствующим МНО можно следить за ним раз в месяц.

Получить кровь для исследования можно только путем ее забора их периферической вены. Техника забора не отличается от стандартных анализов. Соблюдение правила исследования натощак обязательно.

Интерпретация полученных данных и нормы

Общее правило, которым пользуются при оценке МНО на фоне терапии непрямыми антикоагулянтами, звучит так: чем выше МНО, тем более жидкой является кровь.

Интерпретировать полученный показатель МНО можно так:

1. МНО соответствует нормальным величинам — лечение антикоагулянтами проводится правильно. Их доза является адекватной. Рекомендуется продолжать их прием в таком же режиме;
2. МНО выше установленных норм для конкретной патологии. Это свидетельствует о передозировке непрямыми антикоагулянтами, что грозит осложнениями в виде кровотечений. Доза должна быть снижена;
3. МНО ниже нормальных величин — лечение антикоагулянтами не приносит должного эффекта кроворазжижения, что грозит развитием тромбозов сосудов. Доза препарата должна быть увеличена.

Соблюдение правил приема антикоагулянтов под контролем МНО убережет от бессмысленных затрат на избыточные дозы дорогостоящих препаратов, неадекватного лечения и тяжелых осложнений.

Ксарелто – инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 2,5 мг, 10 мг, 15 мг и 20 мг) лекарственного препарата для лечения тромбозов, эмболий и профилактики инсульта и инфаркта у взрослых, детей и при беременности. Состав

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Ксарелто. Представлены отзывы посетителей сайта – потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Ксарелты в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Ксарелты при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения тромбозов, эмболий и профилактики инсульта и инфаркта у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав препарата.

Ксарелто – селективный прямой ингибитор фактора 10а для приема внутрь. Активация фактора 10 с образованием фактора 10а через собственные и внешние пути играет центральную роль в коагуляционном каскаде.

Ривароксабан (действующее вещество препарата Ксарелто) оказывает дозозависимое влияние на протромбиновое время и характеризуется высокой корреляцией с концентрацией в плазме крови при анализе с помощью комплекта Neoplastin (при использовании других реактивов результаты будут отличаться).

Также ривароксабан дозозависимо увеличивает АЧТВ и результат Heptest, однако эти параметры не рекомендуется использовать для оценки фармакодинамических эффектов ривароксабана.

Состав

Ривароксабан (микронизированный) + вспомогательные вещества.

Фармакокинетика

После приема внутрь в дозе 10 мг Ксарелто быстро всасывается, абсолютная биодоступность высокая и составляет 80-100%. Прием пищи не влияет на AUC и Cmax ривароксабана. Фармакокинетика ривароксабана характеризуется умеренной изменчивостью; индивидуальная изменчивость (коэффициент вариабельности) составляет 30-40%, за исключением дня проведения и следующего дня после операции, когда изменчивость является высокой (70%). Связывание с белками плазмы, преимущественно с альбумином, составляет 92-95%. Ривароксабан выводится преимущественно в форме метаболитов (приблизительно 2/3 дозы), причем половина из них выводится почками, а другая половина – с калом. 1/3 применяемой дозы подвергается прямой экскреции почками в виде неизмененного вещества, как полагают, преимущественно путем активной почечной секреции. Метаболизм ривароксабана происходит при участии изоферментов CYP3A4, CYP2J2, а также ферменты, независимых от системы цитохрома Р450. Основными участником биотрансформации является морфолиновая группа, подвергающаяся окислительному разложению, и амидные группы, подвергающиеся гидролизу.

Показания

• профилактика инсульта, инфаркта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий неклапанного происхождения;
• лечение тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии и профилактика их рецидивов;
• профилактика венозной тромбоэмболии у пациентов, которым проводятся обширные ортопедические оперативные вмешательства на нижних конечностях.

Формы выпуска

Таблетки, покрытые оболочкой 2,5 мг, 10 мг, 15 мг и 20 мг.

Инструкция по применению и схема приема

Внутрь, во время еды.

Если пациент не способен проглотить таблетку целиком, таблетка Ксарелто может быть измельчена и смешана с водой или жидким питанием, например яблочным пюре, непосредственно перед приемом. После приема измельченной таблетки Ксарелто 15 или 20 мг необходимо незамедлительно осуществить прием пищи.

Измельченная таблетка Ксарелто может быть введена через желудочный зонд. Положение зонда в ЖКТ необходимо дополнительно согласовать с врачом перед приемом Ксарелто. Измельченную таблетку следует вводить через желудочный зонд в небольшом количестве воды, после чего необходимо ввести небольшое количество воды для того, чтобы смыть остатки препарата со стенок зонда. После приема измельченной таблетки Ксарелто 15 или 20 мг необходимо незамедлительно осуществить прием энтерального питания.

Профилактика инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий неклапанного происхождения

Рекомендованная доза составляет 20 мг 1 раз в день.

Для пациентов с нарушением функции почек (Cl креатинина 49-30 мл/мин) рекомендованная доза составляет 15 мг 1 раз в день.

Рекомендованная максимальная суточная доза составляет 20 мг.

Терапия Ксарелто должна рассматриваться как долговременное лечение, проводящееся до тех пор, пока польза от лечения превышает риск возможных осложнений.

Действия при пропуске приема дозы

Если прием очередной дозы пропущен, пациент должен немедленно принять Ксарелто и на следующий день продолжать регулярный прием препарата в соответствии с рекомендованным режимом. Не следует удваивать принимаемую дозу для компенсации пропущенной ранее.

Побочное действие

• анемия;
• тромбоцитемия;
• послепроцедурные кровоизлияния (включая послеоперационную анемию и кровотечение из раны);
• тахикардия;
• артериальная гипотензия (включая гипотензию при проведении процедур);
• кровоизлияние (включая гематомы и редкие случаи кровоизлияний в мышцы);
• желудочно-кишечные геморрагии (включая геметемезис, кровоточивость десен, кровотечение из прямой кишки, гематурию, кровянистые выделения из половых путей, носовые кровотечения);
• тошнота, рвота;
• запор, диарея;
• боль в области брюшной полости;
• чувство дискомфорта в желудке;
• диспептические явления;
• сухость во рту;
• локализованный или периферический отек;
• утомляемость;
• слабость;
• астения;
• лихорадка;
• крапивница (включая случаи генерализованной крапивницы);
• аллергический дерматит;
• головокружение;
• головная боль;
• синкопальные состояния;
• боль в конечностях;
• зуд (включая случаи генерализованного зуда);
• высыпания на коже;
• почечная недостаточность (повышение в крови уровня креатинина, мочевины);
• повышение уровня ЛДГ, повышение уровня ААТ и ААТ, повышение уровней липазы, амилазы, билирубина крови, уровня ЩФ.

Противопоказания

• клинически значимое активное кровотечение (например, внутричерепное, желудочно-кишечное);
• заболевания печени, сопровождающиеся коагулопатией, повышающей риск клинически значимого кровотечения;
• беременность;
• повышенная чувствительность к ривароксабану.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано применение при беременности.

Особые указания

Не рекомендуется применение ривароксабана у пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК менее 15 мл/мин).

C осторожностью следует применять Ксарелто при лечении пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (КК 30-49 мл/мин), получающих сопутствующую терапию препаратами, которые способны вызывать повышение концентрации ривароксабана в плазме крови, а также у пациентов с КК менее 15-30 мл/мин. У пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени концентрация ривароксабана в плазме крови может быть существенно повышена, что может привести к повышенному риску кровотечения.

Пациенты с почечной недостаточностью тяжелой степени с повышенным риском кровотечения и пациенты, получающие сопутствующую системную терапию противогрибковыми препаратами азоловой группы или ингибиторами ВИЧ-протеазы, после начала лечения должны находиться под строгим наблюдением с целью своевременного выявления геморрагических осложнений. Такой контроль может включать регулярное физикальное обследование пациента, тщательное наблюдение за отделяемым из дренажа хирургической раны и периодическое определение уровня гемоглобина.

С осторожностью следует применять ривароксабан при лечении пациентов с повышенным риском кровотечения, в т.ч. если имеются врожденные или приобретенные заболевания, приводящие к кровотечениям; неконтролируемая АГ тяжелой степени; пептическая язва ЖКТ в стадии обострения; недавно перенесенная пептическая язва ЖКТ; сосудистая ретинопатия; недавно перенесенное внутричерепное или внутримозговое кровоизлияние; интраспинальная или интрацеребральная сосудистая патология; недавно перенесенное нейрохирургическое (операция на головном, спинном мозге) или офтальмологическое вмешательство.

Необходима осторожность при назначении ривароксабана пациентам, получающим лекарственные препараты, влияющие на гемостаз, например нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), ингибиторы агрегации тромбоцитов или другие антитромботические средства.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении ривароксабана и сильных ингибиторов изофермента CYP3A4 и P-гликопротеина может привести к снижению почечного и печеночного клиренса и таким образом значительно увеличить AUC ривароксабана.

Сочетанное применение ривароксабана и противогрибкового препарата азолового ряда кетоконазола (400 мг 1 раз в сутки), являющегося сильным ингибитором CYP3A4 и P-гликопротеина, приводило к 2.6-кратному увеличению средней равновесной AUC ривароксабана и 1.7-кратному повышению средней Cmax ривароксабана, что сопровождается значительным усилением фармакодинамических эффектов препарата.

При одновременном применении ривароксабана и ингибитора ВИЧ-протеазы ритонавира (600 мг 2 раза в сутки), являющегося сильным ингибитором CYP3A4 и P-гликопротеина, приводило к 2.5-кратному увеличению средней равновесной AUC ривароксабана и 1.6-кратному повышению средней Cmax ривароксабана, что сопровождается значительным усилением фармакодинамических эффектов препарата. В связи с этим необходимо с осторожностью применять Ксарелто при лечении пациентов, одновременно получающих системные азоловые противогрибковые препараты или ингибиторы ВИЧ-протеазы.

Кларитромицин (500 мг 2 раза в сутки), являющийся мощным ингибитором CYP3A4 и средней интенсивности ингибитором P-гликопротеина, вызывал 1.5-кратное увеличение средних значений AUC и 1.4-кратное повышение Cmax ривароксабана. Это увеличение AUC и повышение Cmax колеблется в пределах нормы и считается клинически незначимым.

Эритромицин (500 мг 3 раза в сутки), умеренно ингибирующий изофермент CYP 3A4 и P-гликопротеина, вызывал 1.3-кратное увеличение средних равновесных значений AUC и Cmax ривароксабана. Это увеличение AUC и повышение Cmax колеблется в пределах нормы и считается клинически значимым.

Одновременное назначение ривароксабана и рифампицина, являющегося сильнодействующим индуктором CYP 3A4 и P-гликопротеина, приводило к приблизительно 50% уменьшению средней AUC ривароксабана и параллельному снижению его фармакодинамических эффектов. Сочетанное применение ривароксабана с другими сильнодействующими индукторами CYP3A4 (например, фенитоином, карбамазепином, фенобарбиталом или препаратами зверобоя) также может привести к снижению концентраций ривароксабана в плазме крови. Снижение концентрации ривароксабана в плазме крови считается клинически незначимым.

После комбинированного применения эноксапарина (в однократной дозе 40 мг) и ривароксабана (в однократной дозе 10 мг) наблюдался аддитивный эффект относительно активности антифактора 10а, что не сопровождается дополнительными эффектами относительно показателей свертывания крови (протромбиновое время, АЧТВ).

Эноксапарин не изменял фармакокинетику ривароксабана.

Не выявлено фармакокинетического взаимодействия между Ксарелто и клопидогрелом (ударная доза 300 мг со следующим назначением поддерживающей дозы 75 мг), но в подгруппе пациентов выявлено клинически значимое увеличение времени кровотечения, которое не коррелировало с агрегацией тромбоцитов и уровнем Р-селектина или GP2b/3a-рецептора.

После одновременного назначения ривароксабана и 500 мг напроксена клинически релевантного удлинения времени кровотечения не наблюдалось. Однако у отдельных лиц возможен более выраженный фармакодинамический ответ.

Взаимодействие с пищей: ривароксабан в дозе 10 мг можно принимать во время приема пищи или отдельно.

Влияние на лабораторные тесты: влияние на показатели свертывания крови (протромбиновое время, АЧТВ, Heptest) соответствует ожидаемому с учетом механизма действия ривароксабана.

Аналоги лекарственного препарата Ксарелто

Структурных аналогов по действующему веществу лекарство Ксарелто не имеет. Препарат содержит в своем составе уникальное действующее вещество.

Аналоги по фармакологической группе (средства для лечения тромбозов и эмболий):

• Авелизин Браун;
• Агренокс;
• Актилизе;
• Ангиовит;
• Аспизол;
• Аспирин Кардио;
• Аценокумарол;
• Ацетилсалициловая кислота;
• Брилинта;
• Буфферин;
• Варфарин Никомед;
• Винпоцетин;
• Вобэнзим;
• Гепарин;
• Годасал;
• Декстран;
• Детромб;
• Дипиридамол;
• Зилт;
• Кальципарин;
• Кардиомагнил;
• Каринат;
• Каринат Форте;
• Клексан;
• Кливарин;
• Клопидекс;
• Колфарит;
• Компламин;
• Коплавикс;
• Ксантинола никотинат;
• Курантил;
• Ласпал;
• Листаб;
• Микристин;
• Парседил;
• Пелентан;
• Пентоксифиллин;
• Плавикс;
• Плагрил;
• Плидол;
• Прадакса;
• Ралофект;
• Реоглюман;
• Реополиглюкин;
• Рибасан форте;
• Синкумар;
• Стрептаза;
• Тагрен;
• Тиклид;
• Тикло;
• Тромбо АСС;
• Тромбопол;
• Тропарин;
• Укидан;
• Урокиназа медак;
• Фенилин;
• Фибринолизин;
• Флогэнзим;
• Цибор;
• Эгитромб.

Как перейти с варфарина на ксарелто при мерцательной аритмии

Самые популярные таблетки и лекарства от тромбоза

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Какие таблетки тромбоз могут вылечить? Рассматривая применяющееся лекарство от тромбов в сосудах, особенно на начальных его стадиях, можно выделить некоторые таблетки. Тромбоз, как и другие патологии, эффективнее начинать лечить на ранних стадиях. Именно тогда таблетированные противотромбозные препараты могут остановить процесс.

В чем же заключается механизм образования тромбов? Какие таблетки при тромбозе эффективны?

Тромбообразования в крови — в норме важная и полезная функция, защищающая при травмах организм от значительной кровопотери. Но случаи избыточного тромбообразования, препятствующего сосудистому кровотоку — это патология, именуемая тромбозом и влекущая за собой осложнения и, возможно, тяжелые последствия.

Комплексное лечение тромбофлебита

Распространенным заболеванием при образовании тромбов является тромбофлебит. Чем лечить тромбоз?

Эффективным его лечением может быть лишь комплексная борьба с патологией:

1. Есть два основных направления при лечении тромбозов. Одни из них избавят нас от уже образовавшихся тромбов, а вторые предотвратят возможное тромбообразование в будущем.
2. А также существует медикаментозное лечение возможных причин. Целью является устранение воспалительных процессов, возможно, служащих не только толчком для патологических нарушений, таких как повышенная свертываемость крови, но и следствием после образования тромбов. И необходимо улучшить мышечную функциональность вен, стимулируя способность сосудистой стенки к активным сократительным процессам и избегая застойных процессов в крови.
3. Важно учитывать наличие сопутствующих заболеваний. Они часто и являются причиной тромбофлебита. Нужно также сконцентрировать внимание на возможную гиподинамию, недополучение свежего воздуха и правильность в питании.

Тромболитики

Тромболитические препараты – средства от тромбов, направленные на растворение тромбов, образовавшихся в сосудистом русле путем патогенных процессов. Это ферменты, способные рассосать закупоривающие сгустки, то есть, они растворяют тромбы, которые уже образовались.

Специалисты называют это процессом фибринолиза. Именно потому эти средства, рассасывающие тромбы, относят к срочной помощи. С их помощью предоставляется возможность восстановления нормального кровотока путем устранения препятствий для него.

Какие нужно принимать медикаменты для растворения тромбов в венах?

Инъекционные средства, заставляющие рассасываться тромбы:

• Пуролаза;
• Урокиназа;
• Стрептокиназа;
• Тенектеплаза;
• Альтеплаза.

Но все же среди тромболитиков есть и таблетированный препарат, например, никотиновая кислота, говоря по-другому, ниацин, или, известные нам всем, как витамины группы PP или B3. Работает это средство, не только рассасывая тромбы. Оно также помогает побеждать тромбофлебиты благодаря своим сосудорасширяющим возможностям, средство является активатором кроветворения в костном мозге.

Применение таких таблеток широко известно при разных заболеваниях сосудов и сердца, а также в профилактических дозах показаны здоровым людям.

Средства, не допускающие образование тромбов

Антиагреганты — препараты, применяемые против тромбов, от тромбоза, параллельно с антиагрегантами, используют антикоагулянты. В паре они — настоящая «тяжелая артиллерия» для победы над данным недугом.

Антиагреганты, прямое назначение которых предотвратить слипание тромбоцитов, остановив процесс образования «рыхлого» тромба, препятствуют развитию патологии уже в первой фазе ее развития.

Медики часто советуют пить ацетилсалициловую кислоту в таких дозах продолжительное время при патологиях, сопровождающихся повышением давления.

Чтобы победить тромбоз вен применяют следующие антиагреганты:

• Плавикс;
• Курантил;
• Эптифибатид;
• Гипертофорт;
• Клопидогрел;
• Фрамон;
• Иклопидин;
• Холедол;
• Абциксимаб.

Выделяют наиболее эффективное средство от тромбов, такое как ацетилсалициловая кислота, известная, как аспирин. Но, если аспирин, в применении для снижения температуры, нужно пить в размере 500 мг, и больше. То при лечении тромбофлебита пейте его в дозировках намного меньших. Доза обычно варьирует в пределах между 75 и 100 мг.

Антикоагулянты

Второй комплекс препаратов для рассасывания тромбов и препятствующих тромбообразованию — это антикоагулянты. Они блокируют возможность склеивания твердых частичек, которые образовывают особо опасные плотные и прочные тромбы.

В острых стадиях развития тромба обычно применяют гепарин или его производные для подкожного введения:

• Фрагмин (Далтепарин);
• Клексан (Эноксапарин);
• Фраксипарин (Надропарин);
• Рикстра (Фондапаринукс);
• Эликвис (Апиксабан);
• Ксарелто (Ривароксабан);
• Прадакса (Абигатран).

Среди этой группы медикаментов нужно выделить широко используемый непрямой антикоагулянт Варфарин, который прежде всего относится и к антагонистам витамина K. При продолжительном применении заметно уменьшается вязкость крови, что не позволяет образовываться новым сгусткам.

Другие же таблетированные средства из серии антикоагулянтов, в отличие от Варфарина, практически безопасны в смысле этого. А потому усиленного контроля не требуют.

Флеботоники

К этой группе препаратов относятся средства, тонизирующие мышечную часть сосудистых стенок, стимулируя их способность к сокращению. Эластичность вен позволяет им значительно изменять размер своего протока при сократительных движениях и расслаблении.

В терапии при тромбофлебите применяются:

Не приступайте к самолечению, советуйтесь с лечащим врачом. Так как специалисты считают необходимым учитывать индивидуальные особенности каждого отдельного больного. И каждый пациент нуждается в постоянном наблюдении медработника.