Разрыв брюшной аорты симптомы

Особенности и способы лечения разрыва аневризмы брюшной аорты

Проявляется себя разрыв аневризмы брюшной аорты расширением ее стенок, выпячиванием. Иногда проблема может долгое время не выдавать себя никакими симптомами, а иногда проявлении могут быть не слишком ярко выраженными и поэтому пациент может не обратить на них внимание, заподозрив обычную желудочную болезнь. Если же уже имеет место разрыв стенок аорты, то в таком случае показано только хирургическое вмешательство с установкой искусственного имплантата вместо травмированной стенки артерии. Такое состояние квалифицируется как неотложное. При своевременном неоказании медицинской помощи быстро может наступать летальный исход.

Основные проявления болезни, ее характеристика

Среди аневризматических изменений сосудов около 90% приходится именно на изменение стенок брюшной аорты.

Аневризма представляет собой патологическое выпячивание стенки аорты, ее изменения.

Даже если нет никаких видимых симптомов, то болезнь в любом случае прогрессирует – диаметр аневризмы ежегодно увеличивается в среднем на 10%. В следствие этого стенки аорты постепенно становятся все тоньше и затем именно это и приводит к ее разрыву.

Классификация болезни

Классификация аневризмы имеет особое значение прежде всего для выявления всех возможных ее осложнений, а также причин, на которые затем следует обратить особое внимание. Ведь пока не устранена причина – сохраняется риск повторного возникновения заболевания. Также классификация имеет особое значение для того, чтобы можно было правильно подобрать методику лечения.

Аневризмы принято разделять по многим факторам:

  1. В зависимости от возникновения — врожденная и приобретенная.
  2. От диаметра: малая (3-5см), средняя (5-7см), большая (более 7 см) и гигантская (в 10 раз больше стандартного отдела аорты).
  3. По форме выпячивания: мешотчатые, диффузные веретенообразные и расслаивающиеся.
  4. По причинам возникновения: воспалительные (инфекционная, инфекционно-аллергическая) и невоспалительные (атеросклеротическая, травматическая).

Причины возникновения проблемы

Проблема может возникать из-за различных провоцирующих факторов. Особенно велик риск, если такие факторы действуют одновременно в комплексе. К наиболее частым причинам возникновения аневризмы аорты относятся:

Атеросклероз

  • атеросклероз. Его по данным медицинских исследований принято считать основной причиной проблемы. В 90% болезнь вызывает именно он;
  • воспалительные процессы. Такая причина встречается гораздо реже, но также встречается. К провоцирующим болезням в данном случае относят туберкулез, сифилис, сальмонеллез и прочие заболевания, которые провоцируют воспаления стенок сосудов;
  • также в дальнейшем привести к развитию аневризмы может врожденная неполноценность стенки аорты;
  • неправильно проведенные хирургические операции, допущенные при этом ошибки и не качественное протезирование сосудов;
  • возможно возникновение также травматических аневризм. Чаще всего они возникают из-за травмы живота или позвоночника. Возможно возникновение из-за тупого удара в живот или паления с большой высоты;
  • курение. ¾ пациентов с такой проблемой – именно курильщики;
  • артериальная гипертензия, болезни легких провоцируют именно разрыв аневризмы. Вот почему так важно при наличии провоцирующих факторов постоянной следить за своим давлением, не допуская его значительных повышений, а также резких скачков.

К причинам летального исхода также принято относить и особенности самих аневризм, а также стадию развития патологии.

Ассиметричные аневризматические мешки чаще приводят к летальному исходу.

Если его диаметр более 9 см, то в ¾ случаев также имеет место летальный исход из-за сильного внутреннего кровотечения и большой кровопотери.

Существуют также и группы риска. К примеру, у мужчин старше 60 лет с аналогичными заболеваниями в семье риск возникновения аневризмы брюшной артерии возрастает в 6 раз в сравнении остальными людьми, которые также имеют различные предпосылки для появления болезни.

Характерные симптомы болезни

Для рассмотрения отдельно наиболее частых симптомов стоит прежде всего разделить их на две категории: проявления аневризмы как таковой и ее разрыва.

  1. Наличие аневризмы зачастую может вовсе никак не давать о себе знать. Чаще всего патология диагностируется при УЗИ либо пальпации живота, когда пациент проходит плановое обследование либо обращается с жалобами на какое-то другое заболевание. Но все же можно выделить некоторые симптомы (они зачастую не слишком яркие и поэтому многие пациенты могут не обращаться на них внимание):
    • ноющие боли в левой половине живота слабой интенсивности. Возникают из-за того, что увеличивающаяся в размере аневризма начинает давить на нервные окончания. На более поздних стадиях боли становятся интенсивнее, отдают в паховую область и поясницу, чаще всего их путают с почечными коликами;
    • тошнота, рвота, метеоризм. Появляются из-за сдавливания аневризмой стенок кишечника;
    • иногда пациент может ощущать в брюшной полости распирание, пульсацию;
    • на поздних стадиях могут появляться проблемы с подвижностью нижних конечностей. Могут возникать трофические язвы, появляется хромота.
  2. Разрыв аневризмы имеет все признаки острого живота. Это неотложное состояние, которое при отсутствии медицинской помощи в ближайшее время может привести к смерти пациента. Симптоматика во многом схожа с другими внутренними кровотечениями:
    • усиленная пульсация в области живота;
    • интенсивные боли в животе и пояснице;
    • стремительное падение артериального давления и быстрое наступление коллапса.

Все остальные симптомы и особенности клинической картины зависят прежде всего от того в какой именно отдел произошел разрыв аневризмы:

  • забрюшинный разрыв характеризуется постоянной болью, постепенно она начинает отдавать в малый таз и промежность – это связано с интенсивным разрастанием гематомы в этом отделе. Если гематома возникает достаточно высоко, то тогда могут возникать кардиальные боли. Характеризуется сравнительно малой кровопотерей – примерно 200 мл;
  • внутрибрюшинный разрыв. В данном случае быстро нарастают симптомы геморрагического шока: гипотония, бледность кожи, холодный пот, слабый и частый пульс. При перкуссии можно легко определить наличие жидкости в брюшной полости. Живот резко опухает во всех отделах, отмечается сильная болезненность. Летальный исход наступает очень быстро;
  • разрыв в нижнюю половую вену. Постепенное нарастание симптоматики быстро приводит к развитию тяжелой формы сердечной недостаточности. Проявляется тахикардией, одышкой, слабостью, отеками нижних конечностей. Боль распространяется на живот, а также поясницу и паховую область;
  • разрыв в двенадцатиперстную кишку характеризуется типичными проявлениями клинической картины желудочно-кишечного кровотечения. Быстрый коллапс, кровавая рвота – типичные признаки. Иногда могут возникать проблемы с постановкой диагноза, так как проявления очень схожи с желудочно-кишечными кровотечениями, возникающими из-за патологий других органов.

Методика диагностики

Чаще всего аневризму удается диагностировать при общем осмотре пациента путем пальпации живота или после прохождения УЗИ. У не тучных пациентов аневризму легко определить, так как имеет место характерная пульсация в брюшной полости.

Диагностировать все необходимые особенности аневризмы удается путем проведения УЗИ – таким образом можно выявить размер аневризмы, ее локализацию, распространение на другие артерии, а также место разрыва.

Также широко используется для диагностики КТ – такое обследование помогает определить степень риска возникновения разрыва аневризмы, а также наиболее истонченные места стенок аорты. Установить точный диагноз аневризмы брюшной артерии прежде всего помогает смещение внутренних органов за счет того, что аневризма начинает интенсивно на них давить. Из-за возникновения гематомы в следствие разрыва аневризмы смещение органов заметно увеличивается.

Также определить наличие разрыва аневризмы помогает наличие жидкой крови или жидкости с примесью крови в брюшной полости.

Способы лечения

Лечится разрыв аневризмы брюшного отдела исключительно хирургическим путем. Решить проблему консервативно не возможно. Даже без наличия разрыва все равно для избавления от аневризмы необходимо только делать операцию, иначе решить эту проблему никак не удастся.

Первая помощь

Данная патология относится к неотложным состояниям и поэтому вне стационара что-либо сделать не сможет даже квалифицированный медик. Поэтому если у кого-то заметны первые проявления разрыва аневризмы брюшной аорты в первую очередь необходимо сразу же вызвать скорую помощь. Самостоятельно необходимо вести себя точно также как и при возникновении любого другого внутреннего кровотечения:

  • больного следует уложить на спину, обеспечить полный покой;
  • обеспечить поступление свежего воздуха. Для этого рекомендуется открыть окно, расстегнуть всю стягивающую одежду (галстук, ремень на брюках);
  • приложить холод к животу. Если удается определить локализацию по вздутию или пульсации нужно прикладывать именно туда холодную грелку или мешочек со льдом;
  • постараться успокоить больного, разговаривать с ним, стараться отвлечь;
  • не давать больному двигаться, вставать;
  • если у бального останавливается дыхание или сердце, то необходимо переходить к реанимационным действиям – искусственное дыхание или массаж сердца.

Особенности хирургического вмешательства

Чаще всего операция проводится через лапаротомический разрез. В данном случае врач проводит резекцию аневризмы брюшной аорты и заменяет удаленный участок на гомотрансплантант. Если при этом разрывы пошли и на другие участки артерий, то их также необходимо будет заменить на протез. Количество летальных исходов при такой операции обычно не превышает 10%.

Плановую резекцию аневризмы не желательно проводить в первый месяц после перенесенного инфаркта миокарда, а также больным, страдающим почечной и печеночной недостаточностью.

При разрыве аневризмы операция проводится в любом случае, так как иначе гарантирован летальный исход.

Медицина не стоит на месте и сейчас все больше при проведении таких операций используется эндоваскулярное протезирование. В таком случае протез вживляется через разрез бедренной артерии. Данная операция пользуется большей популярностью прежде всего из-за меньше риска возникновения осложнений после операции. Но при этом возможны сложности в ее проведении, а также существует риск просто не заметить некоторые дефекты, которые более отчетливо видны при полосной операции.

Эндоваскулярное протезирование не может быть применено, если аневризма возникла из-за воспалительного процесса. В данном случае очень важно провести чистку всех прилегающих органов, так как очень часто воспаление распространятся и на них.

Очень часто аневризматический мешок не удаляют полностью, так как это увеличивает риск возникновения спаек с внутренними органами, особенно если аневризма уже успела распространиться на них или прилегающие артерии. В данном случае удаляется содержимое мешка, тщательно осматриваются его стенки и делается ушивание разрыва. Помимо возможных спаек удаление мешка полностью существенно увеличивает время проведения операции, что способно привести к летальному исходу с большей вероятностью.

Послеоперационная терапия

Послеоперационная терапия включает в себя общие рекомендации, которые имеют место при любом хирургическом вмешательстве:

  • первые дни нельзя употреблять пищу;
  • в первый месяц после операции следует ограничить физические нагрузки;
  • следует тщательно следить за послеоперационным швов для предупреждения нагноения и воспаления;
  • врач назначает общеукрепляющую терапию для восстановления организма после хирургического вмешательства, антибиотики для предупреждения развития воспалений в организме;
  • также примерно через неделю нужно сделать УЗИ, чтобы определить состояние аорты после операции и предупредить появление осложнений или повторной аневризмы;
  • после выписки врач также назначает препараты для укрепления стенок сосудов.

Особое внимание следует уделить послеоперационному периоду в случае воспаления стенок сосудов. Это довольно часто может стать причиной возникновения аневризмы. В данном случае требуется интенсивная антибактериальная терапия, направленная на устранение болезнетворных процессов. Для этого врач назначает антибиотики.

Дальнейшие действия

Пациент, перенесший такую операцию, должен осознать, что если у него уже имеются проблемы с сосудами, их стенки слабые, то очень важно следить за их дальнейшим состоянием, иначе велик риск повторного возникновения заболевания. Даже при наличии эффективной укрепляющей терапии аневризма брюшной аорты может возникать вновь в другом места. Особенно подвержены такому риску места на стыке с протезом.

Методы предупреждения появления болезни

Предупредить возникновение такого заболевания достаточно сложно, особенно если имеется наследственная предрасположенность к его возникновению. Но при этом все же важно соблюдать простые рекомендации, чтобы хоть немного снизить риск:

УЗИ

  • регулярно проходить обследование, УЗИ;
  • отказаться от любых вредных привычек, особенно курения;
  • следить за своим рационом, избегать потребление продуктов, которые могут провоцировать атеросклероз (сметана, куриные яйца, сливочное масло);
  • при необходимости принимать препараты для укрепления стенок сосудов.

Но все же наиболее важно – это следить за своим рационом. Как было сказано выше, атеросклероз провоцирует развитие данной патологии в 9 из 10 случаях. Чаще всего подобное заболевание возникает из-за неправильного питания и ведения малоподвижного образа жизни. Для предотвращения его возникновения очень часто заниматься физическими упражнениями, а также не допускать ожирения. Именно избыточный вес во многом провоцирует развитие гипертонической болезни, которая естественно увеличивает давление на стенки сосудов и артерий, приводя к развитию аневризм.

Послеоперационный прогноз

После оказания медицинской помощи прогноз во многом будет зависеть от назначенного лечения и соблюдения режима. Если все делать правильно, то прогноз весьма благоприятен. Но это касается только послеоперационного периода. Зачастую более половины больных с таким недугом погибают еще до того, как им начнут оказывать медицинскую помощь – это связано с большой кровопотерей, поэтому времени на оказание помощи очень мало. Всего среди пациентов, у кого был диагностирован разрыв аневризмы брюшной аорты выживших не более трети.

После такой операции пациент регулярно должен контролировать состояние своих сосудов, проходить УЗИ и КТ, посещать сосудистого хирурга, чтобы предупредить повторное возникновение аневризмы. При этом очень важно прохождение именно комплексного обследования, так как при наличии слабых сосудов могут возникать их разрывы и в любом другом месте (это касается не только брюшной аорты, а всех сосудов организма).

Любой артериальный вид внутреннего кровотечения имеет высокий риск смертность из-за того, что кровопотеря возникает быстро и в больших количествах.

Вот почему для любого пациента крайне важно диагностировать изначально аневризму брюшной аорты, чтобы не допустить ее разрыва. Для этого при появлении первых симптомов необходимо сразу же обратиться за консультацией к врачу. Любой аортальный дефект в дальнейшем может вызывать разрывы. Если патология у ребенка врожденная, то в таком случае показано проведение плановой операции как только это возможно.

Многие ошибочно считают, что при соблюдении всех мер предосторожности можно избежать разрывов и жить с аневризмой дальше без операции. На самом деле это не так, потому что в данном случае слишком увеличивается риск возникновения разрыва. Кроме того, заболевание практически всегда прогрессирует и поэтому даже при соблюдении всех мер предосторожности состояние больного постоянно будет ухудшаться.

Читайте также:  Пустырник корвалол валерьянка

Видео


Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты – это локальное расширение просвета брюшной части аорты, развивающееся вследствие патологического изменения ее стенок или аномалии их развития. Среди всех аневризматических поражений кровеносных сосудов аневризма брюшной аорты составляет 95%. Заболевание диагностируется у каждого двадцатого мужчины в возрасте старше 60 лет, женщины страдают реже.

Аневризма брюшной аорты в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако при этом она постепенно увеличивается в объеме (примерно на 10-12% в год). Со временем стенки сосуда растягиваются настолько, что в любой момент готовы разорваться. Разрыв аневризмы сопровождается массивным внутренним кровотечением и гибелью пациента.

Аневризма брюшной аорты занимает 15-е место в списке заболеваний, приводящих к летальному исходу.

Формы заболевания

Наиболее часто клиницистами применяется классификация аневризм брюшной аорты, основанная на особенностях анатомического расположения патологических расширений:

  • инфраренальные аневризмы, т. е. локализующиеся ниже ответвления почечных артерий (наблюдаются в 95% случаев);
  • супраренальные аневризмы, т. е. расположенные выше места отхождения ренальных артерий.

По строению стенки мешка аневризмы брюшной аорты подразделяются на ложные и истинные.

По форме выпячивания:

  • расслаивающие;
  • веретенообразные;
  • диффузные;
  • мешотчатые.

В зависимости от причины возникновения аневризмы брюшной аорты могут быть врожденными (связаны с аномалиями строения сосудистой стенки) или приобретенными. Последние, в свою очередь, подразделяются на две группы:

  1. Воспалительные (инфекционные, инфекционно-аллергические, сифилитические).
  2. Невоспалительные (травматические, атеросклеротические).

По наличию осложнений:

  • неосложненные;
  • осложненные (тромбированные, разорвавшиеся, расслаивающие).

В зависимости от диаметра участка расширения аневризмы брюшной аорты бывают малыми, средними, большими и гигантскими.

При отсутствии своевременного хирургического лечения аневризмы брюшной аорты около 90% больных погибает в течение первого года от момента установления диагноза.

А. А. Покровским была предложена классификация аневризм брюшной аорты, в основе которой распространенность патологического процесса:

  1. Инфраренальная аневризма, обладающая длинными проксимальным и дистальным перешейками.
  2. Инфраренальная аневризма, располагающая выше уровня бифуркации (раздвоения) брюшной аорты, имеющая длинный проксимальный перешеек.
  3. Инфраренальная аневризма, распространяющаяся на область бифуркации брюшной аорты, а также подвздошные артерии.
  4. Тотальная (инфраренальная и супраренальная) аневризма брюшной аорты.

Причины и факторы риска

Результаты многочисленных исследований показали, что основным этиологическим фактором аневризмы брюшной аорты, как, впрочем, и других локализаций данного патологического процесса (грудная аорта, дуга аорты), является атеросклероз. В 80-90% случаев развитие заболевания обусловлено именно им. Значительно реже развитие приобретенных аневризм брюшной аорты связано с воспалительными процессами (ревматизм, микоплазмоз, сальмонеллез, туберкулез, сифилис, неспецифический аортоартериит).

Нередко аневризма брюшной аорты формируется у пациентов, имеющих врожденную неполноценность строения сосудистой стенки (фиброзно-мышечная дисплазия).

Причины появления травматической аневризмы брюшной аорты:

  • травмы позвоночника и брюшной полости;
  • технические погрешности при выполнении реконструктивных операций (протезирование, тромбоэмболэктомия, стентирование или дилатация аорты) или ангиографии.

Факторами, повышающими риск формирования аневризмы брюшной аорты, являются:

  • курение – курильщики составляют 75% от всех пациентов с данной патологией, чем больше стаж курения и количество ежедневно выкуриваемых сигарет, тем выше риск развития аневризмы;
  • возраст старше 60 лет;
  • мужской пол;
  • наличие данного заболевания у близких родственников (наследственная предрасположенность).

Разрыв аневризмы брюшной аорты чаще всего происходит у пациентов, страдающих хроническими бронхолегочными заболеваниями и/или артериальной гипертензией. Помимо этого, на риск разрыва оказывают влияние размер и форма аневризмы. Симметричные аневризматические мешки разрываются реже, чем ассиметричные. А гигантские расширения, достигающие 9 см в диаметре и более, в 75% случаев разрываются с массивным кровотечением и быстрой гибелью больных.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

В большинстве случаев аневризма брюшной аорты протекает без каких-либо клинических признаков и диагностируется случайно при проведении обзорной рентгенографии брюшной полости, ультразвукового исследования, диагностической лапароскопии или обычной пальпации живота, выполняемых в связи с другой абдоминальной патологией.

Аневризма брюшной аорты в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако при этом она постепенно увеличивается в объеме (примерно на 10-12% в год).

В иных случаях клиническими симптомами аневризмы брюшной аорты могут быть:

  • боли в области живота;
  • чувство распирания или тяжести в животе;
  • ощущение пульсации в животе.

Боль ощущается в левой половине живота. Ее интенсивность может быть от слабо выраженной до нестерпимой, требующей назначения инъекций обезболивающих препаратов. Часто боль отдает в паховую, крестцовую или поясничную область, в связи с чем ошибочно ставится диагноз радикулита, острого панкреатита или почечной колики.

Когда растущая аневризма брюшной аорты начинает оказывать механическое давление на желудок и двенадцатиперстную кишку, это приводит к развитию диспепсического синдрома, для которого характерны:

В ряде случаев аневризматический мешок смещает почку и сдавливает мочеточник, приводя тем самым к формированию урологического синдрома, который клинически проявляется дизурическими расстройствами (учащенные, болезненные, затрудненные мочеиспускания) и гематурией (примесь крови в моче).

Если аневризма брюшной аорты сдавливает тестикулярные сосуды (артерии и вены), у больного возникает боль в области яичек, а также развивается варикоцеле.

Компрессия спинномозговых корешков увеличивающимся выпячиванием брюшной аорты сопровождается формированием ишиорадикулярного симптомокомплекса, для которого характерны стойкие боли в области поясницы, а также двигательные и чувствительные расстройства в нижних конечностях.

Аневризма брюшной аорты способна становиться причиной хронического нарушения кровоснабжения в нижних конечностях, что приводит к трофическим расстройствам и перемежающейся хромоте.

При разрыве аневризмы брюшной аорты у больного возникает массивное кровотечение, способное за несколько секунд привести к летальному исходу. Клиническими симптомами этого состояния являются:

  • внезапная интенсивная боль (так называемая кинжальная боль) в области живота и/или поясницы;
  • резкое падение артериального давления, вплоть до развития коллапса;
  • ощущение сильной пульсации в брюшной полости.

Особенности клинической картины разрыва аневризмы брюшной аорты определяются направлением кровотечения (мочевой пузырь, двенадцатиперстная кишка, нижняя полая вена, свободная брюшная полость, забрюшинное пространство). Для забрюшинного кровотечения характерно возникновение стойкого болевого синдрома. Если гематома увеличивается в сторону малого таза, то боль иррадиирует в промежность, пах, половые органы, бедро. Высокая локализация гематомы часто манифестирует под маской сердечного приступа.

Внутрибрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты приводит к быстрому развитию массивного гемоперитонеума, отмечается резкая болезненность и вздутие живота. Симптом Щеткина – Блюмберга положителен во всех отделах. Перкуторно определяют наличие в брюшной полости свободной жидкости.

Одновременно с симптомами острого живота при разрыве аневризмы аорты возникают и быстро усиливаются симптомы геморрагического шока:

  • резкая бледность слизистых оболочек и кожных покровов;
  • сильная слабость;
  • холодный липкий пот;
  • заторможенность;
  • нитевидный пульс (частый, низкого наполнения);
  • выраженное снижение артериального давления;
  • уменьшение диуреза (количества отделяемой мочи).

При внутрибрюшинном разрыве аневризмы брюшной аорты очень быстро наступает летальный исход.

Если происходит прорыв аневризматического мешка в просвет нижней полой вены, это сопровождается формированием артерио-венозной фистулы, симптомами чего являются:

  • боли, локализующиеся в области живота и поясницы;
  • образование в брюшной полости пульсирующей опухоли, над которой хорошо выслушиваются систоло-диастолические шумы;
  • отек нижних конечностей;
  • тахикардия;
  • нарастающая одышка;
  • значительная общая слабость.

Постепенно нарастает сердечная недостаточность, что становится причиной летального исхода.

Разрыв аневризмы брюшной аорты в просвет двенадцатиперстной кишки приводит к внезапно возникающему массивному желудочно-кишечному кровотечению. У больного резко падает артериальное давление, возникает кровавая рвота, нарастает слабость, безразличие к окружающему. Кровотечение при данном типе разрыва сложно диагностировать от желудочно-кишечных кровотечений, обусловленных другими причинами, например, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диагностика

В 40% случаев аневризмы брюшной аорты представляют собой случайную диагностическую находку при проведении клинического или рентгенологического исследования по другому поводу.

Предположить наличие заболевания можно на основании данных, полученных при сборе анамнеза (указание на семейные случаи заболевания), общего осмотра пациента, аускультации и пальпации живота. У худощавых пациентов иногда удается пропальпировать в брюшной полости пульсирующее безболезненное образование, обладающее плотноэластичной консистенцией. В ходе аускультации над областью этого образования можно прослушать систолический шум.

Самым доступным и дешевым методом диагностики аневризмы брюшной аорты является обзорная рентгенография брюшной полости. На рентгенограмме визуализируется тень аневризмы, причем в 60% случаев отмечается кальцификация ее стенок.

Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволяют с большой точностью определить размеры и локализацию патологического расширения. Помимо этого, по данным компьютерной томографии врач может оценить взаимное расположение аневризмы брюшной аорты и других висцеральных кровеносных сосудов, выявить возможные аномалии сосудистого русла.

Ангиография показана пациентам с артериальной гипертензией при выраженной или нестабильной стенокардии, значительным стенозом почечных артерий, больным с подозрением на ишемию брыжейки, а также пациентам с симптомами окклюзии (закупорки) дистальных артерий.

При наличии показаний могут применяться и другие методы инструментальной диагностики, например, лапароскопия, внутривенная урография.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Наличие у пациента аневризмы брюшной аорты является показанием к проведению хирургического лечения, особенно если размеры выпячивания увеличиваются более чем на 0,4 см в год.

Основной операцией при аневризме брюшной аорты является аневризмэктомия (иссечение аневризматического мешка) с последующей пластикой удаленного участка кровеносного сосуда протезом из дакрона или другого синтетического материала. Хирургическое вмешательство выполняется через лапаротомический доступ (разрез брюшной стенки). Если в патологический процесс оказываются втянутыми и подвздошные артерии, то выполняют бифуркационное аорто-подвздошное протезирование. До, во время и в первые сутки после операции проводят наблюдение за давлением в сердечных полостях и величиной сердечного выброса с помощью катетера Суона – Ганца.

Противопоказаниями к выполнению плановой операции при аневризме брюшной аорты являются:

  • острые нарушения мозгового кровообращения;
  • свежий инфаркт миокарда;
  • терминальная стадия хронической почечной недостаточности;
  • тяжелая степень сердечной и дыхательной недостаточности;
  • распространенная окклюзия подвздошных и бедренных артерий (частичная или полная блокировка по ним кровотока).

При разрыве аневризмы брюшной аорты операция выполняется по жизненным показаниям в экстренном порядке.

Аневризма брюшной аорты занимает 15-е место в списке заболеваний, приводящих к летальному исходу.

В настоящее время сосудистые хирурги отдают предпочтение малоинвазивным методам лечения аневризмы брюшной аорты. Одним из них является эндоваскулярное протезирование участка патологического расширения при помощи имплантируемого стент-графта (специальной металлической конструкции). Стент устанавливают так, чтобы он полностью покрыл всю протяженность аневризматического мешка. Это приводит к тому, что кровь перестает оказывать давление на стенки аневризмы, тем самым предотвращается риск ее дальнейшего увеличения, а также разрыва. Данная операция при аневризме брюшной аорты отличается минимальной траматичностью, низким риском развития осложнений в послеоперационном периоде, коротким реабилитационным периодом.

Возможные последствия и осложнения

Основными осложнениями аневризмы брюшной аорты являются:

  • разрыв аневризматического мешка;
  • трофические расстройства в нижних конечностях;
  • перемежающаяся хромота.

Прогноз

При отсутствии своевременного хирургического лечения аневризмы брюшной аорты около 90% больных погибает в течение первого года от момента установления диагноза. Операционная летальность при выполнении плановой операции составляет 6–10%. Экстренные хирургические вмешательства, выполняемые на фоне разрыва стенки аневризмы, заканчиваются летальным исходом в 50-60% случаев.

Профилактика

Для своевременного выявления аневризмы брюшной аорты пациентам, страдающим атеросклерозом или имеющим отягощенный анамнез по данной сосудистой патологии, рекомендуется систематическое врачебное наблюдение с периодическим инструментальным обследованием (рентгенография брюшной полости, УЗИ).

Немаловажное значение в профилактике формирования аневризмы имеет отказ от курения, активное лечение инфекционных и системных воспалительных заболеваний.

Видео с YouTube по теме статьи:


Аневризма брюшной аорты разорванная (I71.3)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

27-я международная выставка “Здравоохранение”

13-15 мая, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет

Выставка “Здравоохранение”

13-15 мая, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет

Общая информация

Краткое описание

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

По этиологии: врожденные и приобретенные (атеросклеротические, травматические, сифилитические, микотические, на почве неспецифи­ческого аортита)

По форме: веретенообразные, мешковидные

По типу (распространенности) поражения:

I тип – поражение проксимального сегмента брюшной аорты с вовле­чением висцеральных ветвей;

II тип – поражение инфраренального сегмента до бифуркации;

III – инфраренальный сегмент с вовлечением бифуркации и под­вздошных артерий;

IV – тотальное поражение аорты.

Локализация (направление) разрыва: забрюшинное пространство, свободная брюшная полость, редкие (нижняя полая вена, двенадцати­перстная кишка, мочевой пузырь и т. д.).

Этиология и патогенез

Факторы и группы риска

По данным большинства авторов, потенциальным фактором риска разрыва аневризмы абдоминального отдела аорты является наличие следующего симптомокомплекса: диастолическое АД выше 100 мм рт. ст., переднезадний размер аорты более 5 см на фоне выраженных хронических обструктивных заболеваний легких.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Клиническая картина разрыва аневризмы брюшной аорты в достаточной степени многообразна, что в первую очередь определяется типом разрыва.

При забрюшинном разрыве аневризмы брюшной аорты болевой синд­ром имеет постоянный характер. Наиболее часто боли возникают в животе или в поясничной области. Характер болей связан с локализацией и распро­страненностью забрюшинной гематомы. При обширных, напряженных ге­матомах наступает компрессия нервных стволов и сплетений, что обуслов­ливает особенно мучительный и непроходящий болевой синдром.

Иррадиация болей также имеет непосредственную связь с локализаци­ей и распространенностью забрюшинной гематомы. Так, если нижний по­люс гематомы достигает малого таза, наблюдается иррадиация болей в па­ховую область, бедро, промежность. При высоком распространении гема­томы боли иррадиируют вверх, чаще – в область сердца.

Необходимо отметить одно важное обстоятельство, заключающееся в следующем. У большинства больных степень выраженности болевого син­дрома не соответствует объективным симптомам со стороны живота, кото­рые проявляются весьма умеренно. Последние обусловлены растяжением париетальной брюшины и экстравазацией крови в брюшную полость. Сле­дует подчеркнуть, что количество крови в свободной брюшной полости при забрюшинном разрыве аневризмы обычно небольшое – не более 200 мл. Видимо, этим объясняется отсутствие выраженной перитонеальной симптоматики. Крайне важным для диагностики аневризмы является обнаружение пульсирующего образования в брюшной полости. Это уда­ется примерно в 70-80 % случаев. Может быть выявлено и непульсирую­щее образование, что объясняется массивным тромбозом полости аневриз­мы или большой забрюшинной гематомой.

Читайте также:  Ранний восстановительный период у новорожденных

Синдром кровопотери, если он выражен, играет решающую роль в ус­тановлении клинического диагноза разрыва АБА. Наиболее острые про­явления этого синдрома (коллапс с потерей сознания) встречаются при­мерно у 20 % больных. У остальных клинические проявления внутреннего кровотечения выражены весьма умеренно. Это является характерным для забрюшинного разрыва, так как излияние крови в забрюшинное простран­ство происходит сравнительно медленно, что оставляет время для включе­ния компенсаторных гемодинамических механизмов. Отсюда и возникают трудности в диагностике забрюшинного разрыва АБА, поскольку резонно ожидать при столь грозном заболевании более значительных гемодинами­ческих расстройств. Вот почему слабая выраженность синдрома кровопо­тери или его отсутствие не должно служить основанием для отрицания диагноза разрыва АБА. Об этой особенности клинической картины забо­левания следует помнить, и тогда будет меньше неоправданных задержек госпитализации больных и излишне длительного наблюдения за ними в условиях стационара.

Внутрибрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты характери­зуется крайне тяжелыми клиническими проявлениями: быстрым нараста­нием симптомов внутреннего кровотечения и геморрагическим шоком. При осмотре больного отмечается резкая бледность кожных покровов, по­крытых холодным потом. Пульс частый, нитевидный. Живот вздут, резко болезненный во всех отделах. Определяется разлитой симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии живота выявляется свободная жидкость в брюшной полости. Катастрофическое течение болезни в таких случаях ис­ключает проведение каких-либо диагностических мероприятий. Леталь­ный исход наступает очень быстро.

При разрыве (прорыве) АБА в нижнюю полую вену больные жалуют­ся на слабость, одышку, сердцебиение. Локальные симптомы характеризу­ются болями в животе и поясничной области, наличием пульсирующего образования в животе с характерным систоло-диастолическим шумом над ним. Отмечается отек нижних конечностей и нижней половины туловища. Указанные симптомы развиваются постепенно, но неуклонно прогресси­руют, приводя к тяжелой сердечной недостаточности.

Разрыв аневризмы брюшной аорты в двенадцатиперстную кишку характеризуется симптомами профузного желудочно-кишечного кровоте­чения: внезапный коллапс, кровавая рвота, мелена. Этот симптомокомплекс трудно дифференцировать от кровотечения в желудочно-кишечный тракт другой этиологии. Диагноз облегчается в тех случаях, когда имеются анамнестические указания на аневризму брюшной аорты или она опреде­ляется при пальпации живота.

Установление типа аневризмы на основании клинических данных – сложная и не всегда разрешимая задача. В этом плане наиболее практически важным является определение верхнего полюса АБА, т.е. соотношение ее с почечными артериями. Существенное значение при этом имеет симптом Де Бэки, а именно: возможность при пальпации аневризмы «обойти» рукой ее верхний полюс. Если это удается (т.е. симптом Де Бэки положителен), то проксимальная граница аневризматического расширения аорты расположе­на ниже устья почечных артерий. К сожалению, этот симптом, дающий дос­товерную информацию при хронической аневризме, при разрыве ее не столь информативен. Прежде всего, это обусловлено наличием парааортальной гематомы, маскирующей истинные границы поражения аорты. Отсюда сле­дует, что отрицательный симптом Де Бэки еще не означает факт распростра­нения расширения аорты до уровня почечных артерий и выше.

Диагностика

Хорошей информативностью обладает неинвазивный метод исследова­ния – ультразвуковое ангиосканирование. Применение этого метода не ухудшает состояние больных и дает достоверную информацию о размерах аневризмы, локализации разрыва и величине парааортальной гематомы.

Компьютерная томография. В последние годы успешно используется предоперационная спиральная компьютерная томография, что позволяет точно определить локализацию и размер аневризмы, отношение ее к почеч­ным артериям и другим ветвям брюшной аорты, точно определить место разрыва. А при стентировании аорты КТ помогает определить необходи­мый размер стента. Признаками, указывающими на разрыв АБА являются:

1. Обнаружение парааортальной гематомы; причем имеется возмож­ность дифференцировать «свежую» и «старую» гематомы.

2. Смещение гематомой забрюшинно расположенных органов.

Аортография. Более травматичным, но у ряда больных совершенно необходимым, методом исследования является аортография (рис. 17.1). Она показана в клинически неясных случаях с целью установления окон­чательного диагноза. Но даже при установленном диагнозе разрыва АБА рентгеноконтрастное исследование дает ценную дополнительную инфор­мацию: 1) определение взаимоотношений аневризмы с висцеральными ветвями брюшной аорты, ее распространения на бифуркацию аорты и подвздошные артерии; 2) уточнение характера окклюзионных пораже­ний висцеральных артерий и магистральных артерий конечностей; 3) вы­явление аортокавального свища. Следует отметить, что при аортографии не всегда удается подтвердить факт разрыва аневризмы, так как экстравазации контрастного вещества может не быть в связи с тампо­надой дефекта стенки аневризматического мешка кровяными сгустками. Противопоказанием к аортографии является крайняя тяжесть состояния больного и нестабильная гемодинамика со снижением артериального давления ниже 90 мм рт.ст.

В ряде случаев существенную помощь в дифференциальной диагности­ке разрыва АБА и острых заболеваний органов брюшной полости оказывает лапароскопия. Выявление свободной крови в брюшной полости, гемато­мы в забрюшинной клетчатке, брыжейке тонкого и толстого кишечника делают диагноз в достаточной степени определенным. Однако указанные признаки не являются строго специфичными для разрыва аневризмы, так как могут наблюдаться при геморрагическом панкреонекрозе, а также при травматических повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Лапароскопия показана у больных с подозрением на разрыв АБА при условии: 1) стабильной гемодинамики (с систолическим АД не ниже 90 мм рт.ст.), 2) невозможности проведения в качестве первичных методов инст­рументального обследования ультразвукового исследования.

Эндоскопические признаки разрыва аневризмы брюшного отдела аорты подразделяются на прямые и косвенные.

К прямым признакам разрыва АБА относятся:

1. Гематома забрюшинной клетчатки и брыжейки тонкого кишечника.

2. Жидкая кровь или интенсивно окрашенная серозная жидкость в брюшной полости.

Особое значение этот метод имеет в послеоперационном периоде (ди­намическая лапароскопия).

Все о разрыве аорты: причины, симптомы и шансы выжить

Дата публикации статьи: 01.06.2018

Дата обновления статьи: 4.09.2018

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) – практикующий врач-кардиолог

Самый крупный сосуд в теле человека — аорта. Она обеспечивает транспортировку крови по всему организму и является центральным и наиважнейшим сосудом, от которого, словно ветви от ствола дерева, отходят более мелкие.

Аортальные проблемы часто серьезны настолько, что больному грозит быстрая смерть, если не позаботиться о его скорейшем спасении.

Одной из таких проблем является разрыв аорты — разрушение стенки сосуда, возникающее вследствие скопления крови в мешке аневризмы, или травмы грудной клетки.

Это тяжелое состояние, которое в большинстве случаев приводит к моментальной смерти человека вследствие большой кровопотери и шока.

Как устроена аорта и что такое аневризма?

Аорта из-за своего размера была разделена на несколько условных отделов:

  1. Восходящий отдел аорты – начинается от левого желудочка сердца.
  2. Дуга, откуда выходят ветви, питающие грудную клетку, руки и голову.
  3. Грудной отдел аорты, продолжающийся до диафрагмы (еще называется нисходящим отделом).
  4. Брюшная часть, длящаяся ниже диафрагмы, проходит через отверстие в ней в брюшную полость.

Само строение этого сосуда включает:

  • Внутреннюю полость, по которой и происходит ток крови.
  • Внутреннюю стенку из плотных плоских клеток, обеспечивающих беспрепятственное прохождение крови.
  • Среднюю стенку, состоящую из соединительной и небольшого количества гладкомышечной ткани, прочную и эластичную, позволяющую крови двигаться по внутренней полости в нормальном режиме.
  • Внешнюю стенку, состоящую из фиброзной ткани, позволяющую фиксировать положение всего сосуда в пространстве и сохранять его целостность.

Повреждения могут возникнуть на любой «глубине» аорты и в любом отделе, и чаще всего принимают форму аневризмы.

Аневризма — патологическое изменение стенок сосуда, при котором происходит их расширение вследствие воспаления, атеросклероза или механического повреждения.

Кровь скапливается в этом своеобразном мешке, зона поражения разрастается, пока стенки сосудов не перестают выдерживать нагрузку.

После этого происходит разрыв аорты — кровь свободно выплескивается наружу, кровоток быстро ухудшается или прерывается вовсе, возникают необратимые внутренние повреждения из-за кровотечения.

Почему может произойти разрыв?

Причинами, побуждающими артерию разрастаться и разрываться, бывают:

  • В пожилом возрасте – ухудшение эластичности сосудов.
  • Отмирание тканей в стенках сосудов вследствие инфекций или ухудшения работы иммунной системы.
  • Врожденная патология сужения сосуда – коарктация.
  • Атеросклероз.
  • Недоразвитость соединительных тканей, вызванная генетической предрасположенностью – синдром Марфана.
  • Гипоплазия.
  • Аневризма.
  • Опухолевое поражение стенки аорты, в том числе опухоли пищевода, желудка, кишечника, поджелудочной железы.
  • Травмы в области груди и живота.

При наличии любого из всех этих факторах состояние пациента может ухудшиться очень быстро.

Причинами смерти становятся большая потеря крови и шок.

По статистике, без неотложной помощи, и, если разрыв сосуда был крупный — человек погибает в 90 процентах случаев.

При обнаружении симптомов на ранних стадиях развития повреждения стенок шансы выжить возрастают.

Стадии расслоения и возможные формы

Существует три этапа развития патологии:

  1. Происходит надрыв внутреннего слоя стенок — интимы.
  2. Из-за разрыва средняя оболочка (медиа) начинает отделяться — происходит отслоение.
  3. Идет растяжение внешней стенки (адвентиции) с последующим разрывом от большого давления.

В нормальном состоянии адвентиция достаточно прочная, чтобы разрыв не происходил спонтанно под влиянием самого кровотока или его изменения (например, вследствие учащенного сердцебиения). Однако ухудшение состояния сосудов из-за их хронического поражения или моментального сильного повреждения (например, при травмах) приводит к расслоению и расхождению слоев.

Формы расслоения зависят от времени протекания процесса:

  • Острая — до двух суток. Возможна моментальная гибель.
  • Подострая — от 14 до 30 дней. В любой момент из-за нагрузки на стенки может возникнуть разрыв и человек умирает.
  • Хроническая — больше месяца, может длиться годы. Наименее опасная форма, позволяющая оказать своевременную помощь.

По локализациям выделяют:

  • Дистальную форму — процесс протекает в нижней части аорты.
  • Проксимальную форму — процесс протекает в верхней части с дальнейшим переходом в нижнюю или без него.

Методы диагностики

Комплекс обследований, в ходе которых определяется тяжесть и форма состояния:

  • Ангиография — рентген с контрастом, на котором осматривают все отделы аорты и выявляют патологию. Повреждения внутренней стенки во время этого исследования не просматривается.
  • ЭКГ — назначается, чтобы исключить инфаркт миокарда, с которым часто путают разрыв сосуда.
  • Компьютерная томография — если позволяют время и средства. Является самым надежным методом диагностики.

Обычно доктор выбирает один из вышеперечисленных тестов, чтобы не подвергать организм пациента дополнительным нагрузкам и не потерять время. При постановке диагноза учитывается вся симптоматика состояния.

Признаки разрыва

Разрыв аневризмы аорты имеет довольно четкие проявления — симптомы отличаются в зависимости от локализации, которая может быть:

  • Брюшной — с угрозой кровотечения в брюшине.
  • Грудной — способна привести к сердечной недостаточности.

Тяжесть состояния и симптомы также зависят от стадии:

  1. Повреждена внутренняя оболочка: боль, повышение АД, сонливость, слабость, головная боль, бледность.
  2. Повреждена средняя стенка: резкая и жгучая боль, пониженное АД, нарушение в работе органов.
  3. Разрыв: падение АД, бледность, повышение температуры, редкое мочеиспускание, внутреннее кровотечение и шок.

Брюшная

Разрыв брюшной аорты (классификация по МКБ-10: I71.3 и I71.4) или, как его еще называют — разрыв в абдоминальном отделе аорты сопровождается:

  • Шоком.
  • Сильной болью в животе.
  • Слабостью.
  • Помутнением зрения.
  • Кровотечением в брюшную полость с формированием забрюшинной гематомы.
  • Почечной недостаточностью.

Грудная

Разрыв аорты грудного отдела (классификация по МКБ-10: I71.1 и I71.2) имеет такие признаки:

  • Сильная боль в груди.
  • Одышка.
  • Отек шеи и верхней части туловища.
  • Набухание вен.
  • Посинение кожи.
  • Слабость.
  • Быстрый пульс.

Как спасти и как проводится лечение?

Основная форма лечения — своевременная операция на сосуде, во время которой производится замена разорванного участка искусственным. Без нее шансов выжить у человека немного, но и после операции осложнения могут привести к смерти.

При выявлении первых симптомов, человека необходимо срочно спасать — вызвать скорую и оказать специфическую первую помощь.

Приемы первой помощи

При подозрении на аортальный разрыв, необходимо:

  1. Переместить или уложить человека так, чтобы его голова была поднята (полусидя, например).
  2. Не давать ему двигаться и зря не передвигать с места на место.
  3. Исключить питье и еду, как бы сильно не хотелось.
  4. Не применять лекарственные средства. В крайних случаях – дать выпить нитроглицерин.
  5. Собрать необходимые документы для транспортировки больного в медицинское учреждение.

Необходимость госпитализации возникает при быстром развитии аневризмы. Если разрыва еще не произошло, но есть характерные симптомы отрыва стенок — необходимо срочно обратиться к врачу. Состояние будет ухудшаться до тех пор, пока аневризму не устранят. Сделать это медикаментозно — не получится, поэтому больному показана операция.

Проведение операции

Операция на аорте довольно рискованна — во время ее проведения вступают в игру такие факторы, как — сильная кровопотеря, поражение других органов и т.д.

При некоторых состояниях спасти человека не удается (например, если человек старше 75 или у него есть сопутствующие заболевания.

Если разрыв произошел в восходящей части или в грудной аорте:

  1. Хирург вскрывает грудную клетку пациента.
  2. Дефект сосуда удаляется – поврежденные ткани иссекаются, индивидуально подготавливается протез удаленного участка.
  3. Вживляется синтетический протез.

Во время процедуры идет постоянное дренирование с отводом жидкости из полости, поскольку кровоизлияние в этой области может привести к моментальной остановке сердца.

Если разрыв главной артерии в этой области привел к ухудшению в работе сердца (порокам), назначается дальнейшее протезирование клапана.

Если разрыв произошел в брюшной части:

  1. Производится вскрытие живота (полостная операция).
  2. Временно смещается кишечник для лучшего обзора и проникновения.
  3. Производится рассечение брюшины для того, чтобы получить доступ к аорте.
  4. Кровоток выше и ниже разрыва перекрывается (аорта пережимается).
  5. Удаляется аневризма вместе с тромбами.
  6. Производится протезирование участка.
  7. Перекрытие кровотока прекращается.
Читайте также:  Резко подскочило давление что делать

Подобная операция может иметь ряд негативных последствий:

  • Если аневризма была близко к почечным артериям – возможна почечная недостаточность.
  • Длительное отключение аорты во время операции может приводить к ишемии органов.
  • Несостоятельность послеоперационного шва сосуда приводит к острой кровопотере и смерти в послеоперационном периоде.

Как можно предотвратить эту патологию?

Предотвращение разрыва аорты направлено на лечение аневризмы:

  • Прохождение ежегодных медицинских обследований(диспансеризации).
  • Своевременная операция (если аневризма уже больше пяти сантиметров).
  • Лечение и профилактика заболеваний — предшественников диабета, гипертонии и т.д.
  • Здоровый образ жизни, полноценное питание, контроль массы тела.
  • Контроль уровня холестерина, при необходимости — диета, способствующая снижению его уровня.
  • Отказ от курения.
  • Физкультура.
  • Прием препаратов, защищающих стенки сосудов (витамины C и P, БАДы с омега-3 жирными кислотами).

Прогноз жизни

Шансы на выживание и дальнейшую беспроблемную жизнь малы при любых формах заболевания, кроме хронической. Однако последнюю необходимо выявить достаточно рано, чтобы успеть провести операцию или восстановить поврежденные стенки сосуда.

Если произошел полный разрыв, прогноз неутешителен даже при идеально выполненной операции. Кровоизлияние и нарушение кровообращения в целом приводят к шоку и поражению внутренних органов – сердца, почек и других в выбранной локализации.

Даже при выживании (менее 10 процентов случаев), человек получает инвалидность, поскольку в дальнейшем ему потребуются особые условия жизни с протезом и теми патологиями, что возникли из-за разрыва.

Если разрыв был неполный или еще не произошел — шансы повышаются. Вовремя поставленный диагноз и успешное протезирование способны гарантировать полное возвращение человека в обычную жизнь.

Как спасают жизнь при разрыве аневризмы брюшной аорты?

Разрыв – одно из самых распространенных осложнений аневризмы брюшной аорты. Патология отличается острым течением, характерной клиникой и высоким уровнем летальности.

Риск разрыва аневризмы в среднем составляет 80-85% и повышается у больных с острыми сердечно-сосудистыми состояниями. Патология чаще диагностируется у мужчин, но у женщин чаще разрывается.

Механизм разрыва аневризмы аорты брюшной полости

Причины — расслоение, механическая травма или медицинская ошибка. К разрыву предрасполагает перерастяжение сосудистой стенки, теряющей физиологическую эластичность вследствие сосудистых заболеваний.

Воспалительные ферменты (цитокины, протеиназы, коллагеназы) приводят к необратимому ремоделированию аорты, стенка которой становится растяжимой и истонченной. Потеря структурной целостности вызывает предрасположенность аорты к дополнительной травматизации.

Группы риска

  1. Лица старше 50 лет;
  2. Мужчины;
  3. Больные, страдающие хроническими сосудистыми заболеваниями;
  4. Перенесшие инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения;
  5. Беременные;
  6. Курящие;
  7. Страдающие атеросклерозом, гиперлипидемией.
  • Гипертонический криз;
  • Стресс;
  • Физическое перенапряжение;
  • Травма (в т.ч. падение, удары спиной);
  • Агрессивный массаж спины.

Характерные симптомы

Классическая триада симптомов:

  • Кратковременная гипертензия, переходящая в стойкую гипотонию;
  • Острая боль;
  • Видимая пульсация в околопупочной области.

Начало острое и характеризуется приступом внезапной сковывающей боли в спине. Боль может быть раздирающей, жгучей, она быстро распространяется на область живота или таза и принимает опоясывающий характер.

Другие симптомы:

  • Беспокойство, страх смерти;
  • Поверхностное частое дыхание;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Головокружение, переходящее в обморок;
  • «Мраморная» бледность кожи;
  • Холодный пот;
  • Кишечное кровотечение;
  • Потеря чувствительности ног.

Как правило, пациенты не могут находиться в вертикальном или сидячем положении. Внутренняя кровопотеря приводит к коллапсу – острой сосудистой недостаточности, которая характеризуется резким падением давления (систолическое значение может доходить до 70-50 мм рт.ст.).

Дальнейшая картина складывается из явлений шока – острой печеночной, почечной и сердечно-легочной недостаточности на фоне нарушения мозгового кровообращения:

  • Отсутствие дыхания;
  • Отсутствие пульса на периферических артериях;
  • Расстройства сознания.

Неотложная помощь при разрыве аневризмы брюшной аорты

Алгоритм действий при обнаружении человека с симптомами разрыва:

  • Вызвать скорую помощь;
  • Изолировать больного от окружающих, перенести в безопасное место на горизонтальную поверхность;
  • Приподнять ноги и опустить голову (улучшить приток крови к мозгу);
  • Обеспечить приток свежего воздуха;
  • Если человек в сознании – предложить анальгетик;
  • Расстегнуть верхние пуговицы одежды, ослабить пояса.

При отсутствии дыхания и пульса на периферических артериях следует начать сердечно-легочную реанимацию по схеме «2 вдоха на 30 компрессий». Однако при неуверенности в собственных навыках рекомендуется дождаться скорой помощи.

Экстренная диагностика

Диагностика у экстренных пациентов направлена на оценку клинической картины и визуализацию разрыва:

  • При осмотре пациенты бледные, без сознания, часто без признаков дыхания и кровообращения. В области поясницы обнаруживают обширные кровоподтеки – признак образовавшейся гематомы (симптом Грея-Тернера).
  • По данным ЭКГ – тахикардия, фибрилляция желудочков или отсутствие сердечных сокращений.
  • Лабораторные данные. Клинический анализ крови зачастую в пределах нормы.
  • Рентгенография – скопление крови в забрюшинном пространстве, признаки острой кишечной непроходимости, отсутствие мочи.
  • УЗИ – локальное расширение диаметра брюшной аорты, дефект сосудистой стенки, тромб, кровоизлияние в брюшную полость или забрюшинное пространство.
  • КТ (МРТ) — дефект сосудистой стенки, локальный отек, геморрагическое пропитывание клетчатки забрюшинного пространства, спазм висцеральных сосудов, тромбы.

Действия медиков по спасению жизни

По приезду скорой помощи пациента транспортируют в стационар сосудистой хирургии. Параллельно проводятся следующие мероприятия:

  • Внутривенное обезболивание (наркотическими анальгетиками);
  • Поддержание дыхания с помощью кислородной маски, мешка Амбу;
  • Контроль гемодинамики и адекватного сердечного выброса (адреналин, атропин, допамин в индивидуальных дозах);
  • ЭКГ.

Госпитальный этап включает в себя:

  • Диагностику (выполняют 1-2 диагностических метода в зависимости от оснащенности ЛПУ);
  • Врачебный консилиум;
  • Неотложную операцию.

Хирургическое лечение

Эндоваскулярное вмешательство не выполняется. Предпочтение отдают открытой полостной операции со вскрытием брюшной полости, что позволяет оценить степень кровотечения и прогноз. Операция проводится бригадой хирургов под контролем визуализирующего исследования.

Алгоритм хирургического вмешательства:

  1. Общее обезболивание.
  2. Подключение искусственного кровообращения.
  3. Гипотермия головного мозга (снижение температуры с целью защиты от ишемии).
  4. Вскрытие брюшной полости срединным или левосторонним доступом.
  5. Обнажение подкожно-жировой клетчатки, сдвигание мышц передней брюшной стенки;
  6. Остановка кровотечения (зажим, наложение временного шва).
  7. Ревизия брюшной полости (осмотр петель кишечника на предмет некроза, при необходимости – удаление отмершей части кишечника).
  8. Резекция аневризмы.
  9. Установка трубчатого протеза анастомозом «конец в конец». При вовлечении подвздошных артерий — установка протеза с бифуркацией (по типу «рогатки»).
  10. Контроль эффективности наложения анастомоза (восстановления кровотока в висцеральных артериях) с помощью ангиографии.
  11. Наложение швов на брюшную стенку.

Возможные осложнения, прогнозы

Прогноз неблагоприятный. Смертность в ближайшие сроки после разрыва достигает 90%, во время оперативного вмешательства – 70%. Трехлетняя выживаемость после операции достигает 45-50%.

Осложнения:

  • Внутриоперационное ранение мочеточника или почечных артерий;
  • Тромбоэмболия;
  • Коллапс;
  • Шок;
  • Инфицирование;
  • Некроз кишечника.

Отдаленные последствия:

  • Тромбоз протеза;
  • Тромбоэмболия висцеральных или подвздошных артерий;
  • Гангрена;
  • Хроническая сосудистая недостаточность;
  • Хроническая почечная недостаточность.

Способы предотвращения

Мер, позволяющих предотвратить патологию у 100% больных, не существует. Профилактика направлена на исключение триггерных ситуаций и включает:

  • Контроль АД на уровне до 140/90;
  • Отказ от курения;
  • Непрерывное лечение атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний;
  • Контроль массы тела в пределах возрастных норм;
  • УЗИ брюшной аорты 2 раза в год (контроль динамики роста аневризмы);
  • Профилактику сезонных инфекций;
  • Минимизацию профессионального и бытового травматизма.

Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты – это острая хирургическая патология, характеризующаяся яркой клиникой и высоким риском летального исхода. Нарушение целостности брюшного отдела аорты приводит к острой ишемии нижних конечностей, органов живота и таза.

При появлении первого признака разрыва (острой разлитой боли в спине или околопупочной области) необходимо немедленно обратиться к врачу. Лечение оперативное – экстренное протезирование брюшной аорты.

Как происходит развитие расслоения и разрыва аневризмы брюшного отдела аорты

Аневризма аорты — патология, при которой происходит расширение или выпячивание стенки сосуда. Чаще всего поражается брюшная часть, так как она поставляет кровь, наполненную питательными веществами и кислородом, к большей части органов полости. К ним относятся желудок, печень, селезенка. При отсутствии терапии стенки артерии истончаются и перестают выдерживать внутреннее давление. В результате происходит расслоение брюшной аорты, а после — разрыв. Остановить сильное внутреннее кровоизлияние почти невозможно. Единственным способом предотвратить летальный исход является своевременное лечение и профилактика.

Этиология заболевания

Расслаивающая аневризма аорты — осложнение патологического состояния артерии, при котором происходит частичное или полное разрушение её стенок. В зависимости от этиологии классифицируют две формы заболевания:

  • воспалительная — вызвана инфекцией или аллергеном;
  • невоспалительная — вызвана механическим повреждением, закупоркой сосудов.

Самые распространенные причины разрыва и расслоения аневризмы аорты брюшной полости:

  • запущенный атеросклероз, сопровождающийся ишемией и значительным изменением состояния стенок сосуда;
  • гипертония;
  • сифилис;
  • очаговые некрозы стенок артерии при инфекционных поражениях;
  • врожденные дефекты развития аорты;
  • физическая перенагрузка;
  • нервное перенапряжение;
  • нарушение целостности аорты смежным процессом или инородным телом;
  • закрытая травма брюшной полости.

На состоянии сосудистой системы негативно сказывается табакокурение, лишний вес в сочетании с малоподвижным образом жизни, генетическая предрасположенность и хронические патологии (сахарный диабет, порок сердца и др.). В группе риска находятся беременные женщины старше 40 лет, люди пожилого возраста. В редких случаях встречается врожденная аневризма аорты.

Патогенез расслоения и разрыва брюшной аорты

Патогенез аневризмы аорты расслаивающего типа в большинстве случаев начинается с образования внутристеночной гематомы или внутреннего кровоизлияния. Следующее патогенетическое звено — надрыв интимы, внутренней оболочки артерии. Затем происходит разрушение мышечного и верхнего слоя аорты.

Распространение заболевания происходит очень быстро. По скорости течения выделяют три формы аневризмы:

  • острая — от нескольких часов до 1-2 суток;
  • подострая — от 2 дней до 3-4 недель;
  • хроническая — несколько месяцев.

При подострой и хронической патологии лечение наиболее эффективно в первые 14 дней. Отсутствие медицинского вмешательства заканчивается летально для 70% пациентов.

Клиническая картина

Симптомы расслаивающей аневризмы аорты зависят от её локализации и степени нарушения целостности стенок сосуда. В самом начале болезнь может долгое время не давать о себе знать. Косвенными признаками выступают:

  • ноющая боль в левой части живота;
  • тошнота, рвота;
  • метеоризм;
  • распирание, пульсация в брюшной полости.

При надрыве интимы боль становится интенсивнее, отдает в паховую область и поясницу. Время от времени наблюдается резкое падение артериального давления. Прогрессирование аневризмы сопровождается мигрирующей болью, онемением нижних конечностей.

При разрыве аорты состояние больного резко ухудшается. Возникает приступ острой боли. Он носит раздирающий, жгучий, рвущий, давящий характер. Может иррадиировать в шею, спину и поясницу, живот, руки и ноги. Другие симптомы:

  • внутреннее кровоизлияние;
  • симптомокомплекс «острый живот»;
  • нитевидный пульс (менее 50 ударов в минуту);
  • бледность кожи, холодный пот;
  • потеря сознания;
  • терминальный геморрагический шок.

В месте поражения появляется плотное пульсирующее образование, гематома. В зависимости от того, в какой отдел произошел разрыв, симптомы аневризмы брюшной аорты имеют свои особенности:

  • Забрюшинный разрыв. Гематома разрастается постепенно. Боль отдает в малый таз и паховую зону. Кровопотери составляют около 200 мл.
  • Внутрибрюшинный разрыв. Вызывает геморрагический шок, разлитие жидкости в полости брюшины. Живот сильно опухает во всех отделах, при пальпации возникает острая боль. Патология быстро приводит к летальному исходу.
  • Разрыв в нижнюю полую вену. Приводит к тяжелой форме сердечной недостаточности, тахикардии, одышке, отеке нижних конечностей. Болевой синдром охватывает живот, поясницу, пах.
  • Разрыв в двенадцатиперстную кишку. Симптоматика идентична желудочно-кишечнему кровотечению. У пациента наблюдается коллапс, кровавая рвота.

Аневризма может приводить к сдавливанию внутренних органов, расположенных вблизи. Часто страдают бронхи, трахеи, возвратный нерв. Это вызывает кашель, одышку, хрипоту, потерю голоса и затруднение глотания.

Диагностика

Выявить аневризму брюшной полости помогают современные методы диагностики. К ним относятся:

  • Ультразвуковая допплерография (УЗДГ). Информативный неинвазивный метод качественного и количественного анализа кровотока в брюшном отделе аорты. Позволяет точно определить размер и локализацию аневризмы, размер гематомы.
  • Компьютерная томография (КТ). Проводится перед хирургическим вмешательством для уточнения размеров и места расположения аневризмы. Процедура позволяет определить степень расслоения и подобрать подходящий размер стента для расширения просвета аорты.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Диагностика выполняется с целью визуализации поврежденного участка и оценки кровообращения по главной артерии и её ветвям. Во время процедуры оценивается диаметр аорты, структура сосудистой стенки, состояние прилегающих тканей.
  • Рентген грудной клетки. Выявляет признаки спонтанного расслоения аорты.
  • Аортография. Для проведения анализа в аорту через катетер вводится контрастное вещество. После выполняется множественная рентгенография. В процессе анализа снимков врач выявляет патологии сосуда, выпячивания и разрывы.
  • Лапароскопия. Инвазивное исследование для определения наличия жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ). Высокоинформативный метод для определения состояния аорты, выявления отслоившегося лоскута интимы и распространенности атеросклеротического поражения.

Для постановки точного диагноза необходимо проводить дифференциальную диагностику заболевания с острым инфарктом миокарда, почечной коликой, инсультом, окклюзией мезентеральных сосудов и др.

Методы терапии

Лечение расслаивающей аневризмы брюшного отдела аорты проводится в условиях стационара. Основная цель терапии — остановить разрушение сосудистой стенки, стабилизировать состояние пациента, купировать болевой синдром.

Выделяют два основных метода консервативного лечения расслоения аорты:

  • Медикаментозный. Применяется при отсутствии осложнений. Пациенту назначают препараты для нормализации артериального давления (допамин, мезатон), обезболивающие (морфин внутримышечно). При гипертонии вводят гипотензивные лекарственные средства на основе сульфата магния или нитропруссида натрия.
  • Хирургический. Применяется при развитии осложнений, прогрессировании расслоения сосудистой стенки, а также при неэффективности медикаментозного лечения. Операция выполняется в условиях искусственного кровообращения. Процедура предполагает замену поврежденного участка аорты на синтетический протез.

В комплексе с медикаментозной терапией часто применяют стентирование. На нужном участке сосуда устанавливается каркас из металла или пластика, который предотвращает разрыв аорты и придает ей дополнительную прочность.

К профилактическим мерам относится своевременное лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также контроль хронических патологий. Людям, которые находятся в группе риска, следует исключить тяжелые физические нагрузки, травмирование. После 50 лет рекомендуется регулярно проходить ультразвуковое обследование и консультироваться с врачом.

Ссылка на основную публикацию
×
×