Реанимация при инфаркте

Первая помощь при инфаркте – как помочь потерпевшему, самому себе, частые ошибки

Инфаркт миокарда (ИМ) – опасное заболевание, которое нередко оканчивается смертью. Для человека с сердечным приступом существует два критических периода: первые 3 часа (первое место по количеству смертей), первые 3 суток (второе место по количеству смертей). Пациенты, пережившие оба периода, обычно выздоравливают.

Знания алгоритма оказания первой помощи при инфаркте миокарда, умение его применять могут действительно спасти жизнь кому-то из ваших близких, знакомых или случайных прохожих.

Признаки инфаркта

Распознать классический инфаркт миокарда несложно. Самый характерный симптом патологии – острая, сдавливающая боль за грудиной. Люди описывают ее как «слона, севшего на грудь». Боль может распространяться на обе руки (чаще левую), область шеи, спины, верхнюю часть живота, нижнюю челюсть. От приступов стенокардии отличается большей продолжительностью, интенсивностью болевого синдрома, отсутствием эффекта от приема нитроглицерина.

Другие возможные симптомы:

• головная боль;
• головокружение;
• бледность кожи;
• потливость;
• учащенное и/или нерегулярное сердцебиение;
• одышка;
• беспокойство, чувство приближающейся смерти;
• тошнота;
• несварение желудка.

Однако даже при классическом течение сердечного приступа боль бывает недостаточно интенсивной. Люди игнорируют незначительный грудной дискомфорт, поздно обращаются за неотложной помощью, лечением.

Кроме классической существуют атипичные формы инфаркта миокарда, которые распознать гораздо сложнее. Подробнее о симптомах ИМ вы можете прочитать в статьях симптомы инфаркта у мужчин и женщин.

Первая помощь

Признаки больного напоминают инфаркт миокарда? Первое действие – вызов неотложной помощи. Это нужно сделать даже при наличии сомнений в правильности диагноза. Ведь симптомы сердечного приступа неоднозначны. Даже врачи ставят диагноз только после проведения дополнительных исследований.

Первая неотложная помощь потерпевшему

Как только вы заподозрили сердечный приступ – убедите пострадавшего прекратить текущую деятельность, помогите ему прилечь. Иногда это сделать непросто. Больные часто взбудоражены, раздражительны или наоборот замкнуты, отстранены. Однако физический, душевный покой очень важны для снижения сердечной нагрузки.

Поэтому следующий шаг – успокоение. Поговорите с пострадавшим, дайте воды. Использование успокоительных препаратов возможно, но нежелательно, может усугубить состояние больного.

Спросите есть ли у пострадавшего противопоказания к приему аспирина. Нет – дайте таблетку. Лекарство нужно медленно разжевать, а затем проглотить, запив небольшим количеством воды. Так аспирин гораздо быстрее усвоиться. Прием препарата замедляет рост тромба, препятствует образованию новых формирований.

Затем больному под язык кладут таблетку нитроглицерина. Перед этим обязательно уточните нет ли у него противопоказаний, посчитайте пульс, померяйте давления. Слабый, медленный пульс, низкое АД (менее 90/60 мм рт. ст) – противопоказание к приему препарата. Нитроглицерин способствует уменьшению частоты сердечных сокращений, снижению показателей артериального давления. При низких значениях АД, дача препарата только усугубит состояние больного. До прибытия скорой разрешается давать до 3 таблеток нитроглицерина с 5-минутным интервалом.

Далее следует дожидаться приезда скорой, контролируя пульс, давление пострадавшего. Запрещается оставлять больного одного, пошлите за аспирином другого человека или пропустите этот шаг. Ведь если у пострадавшего остановится сердце, ему потребуется неотложная помощь здесь и сейчас.

Как помочь самому себе

Первая помощь при инфаркте миокарда самому себе оказывается точно также как и кому-то другому. Но существует одно существенное отличие. Обязательны к исполнению только три рекомендации: немедленно вызвать врача, занять полусидящее положение, поменьше двигаться. Остальные шаги необходимо выполнять по мере возможностей.

Например, если форточка закрыта наглухо или достать до нее без табуретки невозможно – оставьте окно закрытым. Лишние движения принесут гораздо больше вреда, чем пользы. По этой же причине откажитесь от поиска таблетки аспирина или нитроглицерина. Есть под рукой или их легко достать – примите, нет – сядьте, дождитесь врача.

Сердечно-легочная реанимация: алгоритм действий

Первая доврачебная помощь при инфаркте миокарда может потребовать проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР). Она выполняется только при установленной остановке сердца.

Раньше для диагностики отсутствия сердечной деятельности советовали измерить пульс больного. Если он отсутствует – приступать к реанимационным мероприятиям. Однако современные пособия (2) рекомендуют ориентироваться на наличие дыхание, реакцию больного на внешние раздражители. Ведь прощупывание пульса, особенно слабого, требует определенных навыков, длительных тренировок.

Сердечно-легочную реанимацию лучше проводить вдвоем. Это очень сложная физическая работа. Поэтому постарайтесь найти себе помощника из числа присутствующих.

Алгоритм проведения СЛР состоит из следующих пунктов:

1. Убедитесь, что вы, пострадавший находитесь в безопасности.
2. Проверьте наличие реакции. Для этого вы можете несильно встряхнуть пострадавшего за плечо, спросив «Все ли у вас в порядке?». Окликните больного. При отсутствии реакции, перейдите к следующему пункту.
3. Положите потерпевшего на спину. Поверхность должна быть твердой. Одну руку разместите на лбу, второй – немного запрокиньте голову, подняв подбородок. Потяните за складку кожи под подбородком так, чтобы рот оказался приоткрытым.
4. Наклоните свое ухо ко рту пострадавшего. Послушайте дыхание 5-10 секунд. Если его нет – приступайте к СЛР. У 40% людей наблюдается явление, называемое агональным дыханием. Сердце уже прекратило свою работу, но легкие продолжают рефлекторно двигаться. Агональное дыхание – показание для проведения СЛР. От обычного оно отличается слабостью, неравномерным ритмом.
5. Встаньте на колени с правой стороны больного. Левую руку разместите так, чтобы ее ладонь лежала на середине грудной клетке. Ладонь второй руки положите сверху. Локти во время проведения СЛР должны быть выпрямлены. Угол между вашими руками, корпусом пациента должен быть прямым. Выполните 30 сильных нажатий с частотой 10-120/минуту (важно!). Грудная клетка во время нажима должна проседать на 5-6 см. Слабые нажатия являются абсолютно неэффективными.
6. Зажмите нос большим, указательным пальцем левой руки, правой – придерживайте подбородок. Сделайте нормальный вдох, а затем обхватив губами рот выдохните воздух. Торопиться нельзя. Выдох должен быть неспешным. Повторите манипуляцию, а затем переходите к непрямому массажу сердца. Чередуйте 30 нажатий, 2 выдоха. Если отсутствуют навыки проведения искусственного дыхания или это неприятно – обойдитесь непрямым массажем сердца. Даже такая помощь дает пострадавшему надежду на жизнь.
7. При наличии помощника иногда сменяйте друг друга.

Никогда не выполняйте СЛР на живом человеке. Это может спровоцировать остановку сердца. Отработать методику можно, посетив курсы первой помощи, где для тренировок используются специальные манекены.

Попросите кого-то из окружающих найти, включить песню «Staying alive» группы Bee Gees. Выполняйте непрямой массаж сердца в ритме музыки. Доказано, что она идеально подходит для проведения СЛР. Ни в коем случае не ищите песню сами. Каждая секунда промедления ухудшает прогноз.

Не прекращайте реанимацию больного до приезда скорой помощи. Известны случаи, когда даже после часа эффективной СЛР пострадавшего удавалось вернуть к нормальной жизни. Прерывать реанимацию можно если:

• медицинские работники сказали вам прекратить СЛР;
• пострадавший очнулся, начал открывать глаза, двигаться, дыхание восстановилось;
• у вас закончились силы.

Гораздо более эффективно запускает сердце портативный дефибриллятор. Однако вероятность оказаться рядом с ним во время сердечного приступа у жителей СНГ крайне мала. Если вам повезло, прибор находится неподалеку, начните проведение СЛР. За дефибриллятором пошлите кого-то из окружающих. Когда прибор принесут, действуйте согласно инструкции. Она всегда прилагается к аппарату.

Частые ошибки

Во время сердечного приступа любые физические, эмоциональные нагрузки противопоказаны. Ведь сердце работает на пределе возможностей. Любые движения, переживание заставляют его сокращаться еще быстрее, что изнашивает орган. Поэтому во время сердечного приступа запрещено ходить, сидеть, не оперявшись на спинку стула, дивана, подушку, стоять, самостоятельно идти за медицинской помощью.

Если вы транспортируете больного в больницу сами, ему нельзя разрешать самостоятельно перемещаться. Потерпевшего переносят на руках или носилках. В больнице попросите дать каталку.

Не рекомендуется во время сердечного приступа принимать таблетку от артериального давления (АД). Многие из них противопоказаны при инфаркте, его осложнениях или заболеваниях с похожей симптоматикой.

Категорично запрещено курение. Сигареты вызывают ускорение частоты сердечных сокращений, повышают давление, ухудшают вентиляцию легких. Использование алкоголя для облегчение боли также строго противопоказано.

При предполагаемой остановке сердца некоторые источники рекомендуют использовать технику прекардиального удара. Правильно выполненный удар действительно помогает запустить сердце. Однако нужно долго тренироваться, чтобы нанести его правильно, оставив целыми ребра, не нанеся травмы внутренним органам. Поэтому ни одно авторитетное пособие не рекомендует использовать технику прекардиального удара.

Инфаркт миокарда

Общие сведения

Миокардом в медицине называется сердечная мышца, к которой по коронарным артериям поступает кровь. В случае если одну из этих артерий закупоривает кровяной сгусток (тромб), часть сердца остается без кислорода, нарушается метаболизм клеток, и развиваются необратимые изменения. Если не предпринять экстренных мер, человек может умереть в течение всего 2 часов. Таким образом, инфаркт миокарда – это опасное заболевание, характеризующееся гибелью клеток сердечной мышцы, на месте которых образуются постинфарктные рубцы из грубой соединительной ткани.

В зависимости от размера очагового поражения выделяют мелко— и крупноочаговый инфаркт, а также по стадии течения заболевание бывает острым, подострым и включает постинфарктный период. Если некроз охватывает всю толщу миокарда, то такой инфаркт называют трансмуральным. Самыми опасными являются крупноочаговые инфаркты, т.к. он захватывает всю толщину сердечной мышцы, мелкоочаговый инфаркт менее травматичен, однако рубцы после него остаются навсегда.

К сожалению, инфаркт миокарда «молодеет», и сегодня он может поразить тридцатилетнего мужчину, хотя обычно поражает пятидесятилетних и старше. А у женщин заболевание редко когда наступает раньше 50 лет, однако в этом возрасте бывает чаще, чем у мужчин. Именно инфаркт является сегодня одной из основных причин инвалидности, а смертность при заболевании составляет от 11 до 15%.

Также выделяют инфаркт с патологическим зубцом Q и без него, причем глубина и размеры некроза больше в первом случае. Если заболевание без зубца, то увеличивается риск рецидива болезни.

Иногда симптомы инфаркта миокарда могут «маскироваться» под другие заболевания сердца, иногда приступ инфаркта может иметь симптомы приступа бронхиальной астмы, т.е. проявляться сухим кашлем и чувством давления в груди. Возможен также и инфаркт с признаками гастрита, т.е. боль в животе, напряжение мышц брюшины. А иногда болезнь проявляется лишь в ощущении дискомфорта в груди, повышенном потоотделение и нарушениях сна, обычно в пожилом возрасте и на фоне сахарного диабета. Все эти варианты возникновения и течения инфаркта миокарда называются атипичными, а безболевой вариант инфаркта протекает тяжелее всего.

Обычно инфаркт возникает у тех, кто страдает от ишемической болезни сердца, атеросклероза, при повышенном артериальном давлении.

Необходимо знать правила, по которым проводится реанимация при инфаркте миокарда, что бы провести неотложную помощь, если вы заметили у человека даже отдельные симптомы инфаркта миокарда. Если вдруг появляется выраженная боль в грудной клетке, а также тошнота и нарушения дыхания, и после рассасывания нескольких таблеток Нитроглицерина не стало лучше, то нужно сразу же звонить в «Скорую помощь». Кроме того, нужно сразу же уложить больного, приподнять голову, дать еще одну таблетку нитроглицерина, а также 1 таблетку Аспирина в измельченном виде или под язык. Также нужно принять 60 капель Корвалола, 1 таблетку Анальгина, 2 таблетки орората калия (Панангина), также можно поставить горчичник на грудь.

Сердце представляет собой мешочек из мускул, через который перегоняется кровь. Саму же сердечную мышцу кислородом снабжают специальные коронарные сосуды, и если часть этих сосудов поражено атеросклерозом, то развивается ишемическая болезнь сердца. В этом случае движение крови и по ним затруднено. Если же развивается инфаркт миокарда, то вследствие закупорки коронарной артерии тромбом кровоснабжение сердца внезапно прекращается, и, лишенные питания, участки мышцы погибают. Такие тромбы в 95% случаев образуется в районе атеросклеротической бляшки. Поэтому заболевание чаще всего развивается на фоне атеросклероза. При атеросклерозе на стенках сосудов образуются отложения жировых накоплений и бляшек, чему способствует повышенный уровень холестерина в крови. Вокруг атеросклеротической бляшки образуется кровяной сгусток, организм как бы «залечивает» образование, и образуется тромб. Иногда такая бляшка может повредиться при повышении давления, а иногда инфаркт может начаться без видимых причин, обычно утром.

Почти в половине случаев наблюдается на фоне стенокардии.

Также причинами инфаркта миокарда ученые называют неправильное питание, употребление в пищу большого количества жирной и соленой пищи, недостаток физической активности, малоподвижный образ жизни, наличие вредных привычек.

Факторами риска развития инфаркта являются: мужской пол, возраст, наследственность (если у прямых родственников были инфаркты или мозговые инсульты), избыточная масса тела, сахарный диабет, повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина в крови, курение, в том числе и пассивное, ранее перенесенный инфаркт миокарда, обычно мелкоочаговый.

Симптомы инфаркта миокарда

Обычно инфаркт миокарда начинается с появления боли за грудиной, в левой части грудной клетки, иногда она может локализоваться под лопаткой и даже в верхней части живота. Эта сильная боль отдается по левой руке в виде ощущения покалывания в руке и пальцах. Иногда боль может отдаваться в шею и челюсть. У женщин во время приступа инфаркта боль чаще всего локализуется именно в шее, верхней части живота и челюсти, а сам приступ может напоминать изжогу. Т.е. симптомы инфаркта миокарда очень похожи на приступ стенокардии, они наблюдаются даже в состоянии полного покоя.

При инфаркте боль очень сильная, ее характеризуют как «кинжал в груди», она раздирающая, иногда даже заставляющая кричать. Некоторые жалуются на длительную тупую боль в загрудинной области и онемение запястий. Иногда заболевание сопровождается ощущением сдавления изнутри, жжения и тяжести в грудной клетке, словно «сердце сжало в тиски».

Обычно боль при инфаркте начинается утром или ночью, развивается волнообразно, не прекращаясь полностью, а для развития заболевания достаточно 15 минут продолжительной боли. Обычно приступ боли длиться более получаса, а может и несколько часов, и даже в состоянии покоя боли не уменьшаются, и таблетки нитроглицерина не способствуют улучшению состояния. Кроме болей, симптомами инфаркта миокарда являются снижение артериального давления, что связано с уменьшением сократительной способности сердца из-за участков миокарда, лишенных питания. Иногда может развиваться и учащенное неритмичное сердцебиение, что является неблагоприятным признаком, также наблюдается тошнота, одышка, слабость, бледность и даже синюшность кожи лица, дрожь в мышцах, холодный пот, полуобморочное состояние, температура тела немного повышается. Может начаться упорная икота, иногда наблюдается парез кишечника, боли в животе.

Больные могут испытывать страх приближающейся смерти и тревогу, и часто это зависит от размеров пораженного участка миокарда. Существуют нормальные психологические реакции человека на болезнь, и невротические, когда человеку нужно профессиональная помощь врача.

Диагностика инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда диагностируется на основании трех основных критериев: сильной, раздирающей боли в грудине, иррадирующей в левую руку, пальцы, лопатки, челюсть, продолжающейся более 30 минут, а также не исчезающей после приема нитроглицерина. Если у вас наблюдаются подобные симптомы, нужно как можно скорее вызвать «Скорую помощь». При наличии продолжительных болей пациенту будет назначено проведение электрокардиографии, эхокардиографии при длительном болевом синдроме, а также биохимический анализ крови. Выявить величину некроза дает возможность позитронная эмиссионная томография. Если пациент страдает ишемической болезнью сердца, могут также провести экстренную коронарную ангиографию. Если остаются сомнения относительно диагноза, могут провести исследования по выявлению очагов некроза с помощью радиоизотопных методов.

Нужно отметить, что клиническая картина инфаркта миокарда очень многообразна, поэтому правильно поставить диагноз в короткие сроки затруднительно. Почти у 20% больных болезнь может протекать бессимптомно. Обычно в больнице проводится дифференциальная диагностика инфаркта миокарда с другими заболеваниями – аневризмой грудной аорты, острым миокардитом, спонтанным пневмотораксом и т.д.

Реанимация при инфаркте миокарда

Чем раньше будут начаты реанимационные мероприятия, тем больше шансов выжить у больного. Начинать их надо уже с первой минуты проявлений инфаркта миокарда. Конечно же, в первую очередь, нужно вызвать «Скорую помощь». Уложите больного на ровную твердую поверхность, подложив под плечи валик или полотенце, запрокиньте его голову для проходимости дыхательных путей.

Если человек не дышит самостоятельно, то нужно провести искусственную вентиляцию легких. Для этого оказывающий первую медицинскую помощь вдувает в открытый рот больного воздух из своего рта, как бы раздувая легкие. Нос больного зажимается пальцами. Потом реанимирующий откидывается назад, снова набирает в рот воздух и прижимает свои губы к губам больного и вдувает воздух.

Если при этом на сонной артерии не прощупывается пульс, то одновременно нужно делать непрямой массаж сердца. Для этого положите свои руки одна на другую так, чтобы основание ладони располагалось на срединной линии грудины, на 2 пальца выше мечевидного отростка. Руки при непрямом массаже сердца не сгибаются, и под давлением веса своего тела, производится смещение грудины к позвоночнику. Таких компрессий, или сдавлений, должно быть около 80 в минуту. Можно это сделать так: 15 надавливаний на грудину, потом – 2 вдувания воздуха, повторить. Если вы все делаете правильно, то у больного должна порозоветь кожа, появиться реакция на свет, возобновилось дыхание и появился пульс.

Лечение инфаркта миокарда

Целью лечения больного инфарктом является скорейшее возобновление кровообращения к пораженной части сердечной мышцы. В арсенале современной медицины для этих целей применяется несколько видов лекарственных средств, которые комбинируются в зависимости от стадии заболевания.

Из лекарств используются ацетилсалициловая кислота, которая предотвращает образование тромбов, тромболитики, способные растворять уже сформированные тромбы, гепарин, влияющие на свертываемость крови и некоторые другие. Кстати, рано начатая тромболитическая терапия снижает вероятность летального исхода, лучше всего ее начать в течение 6 часов после начала приступа инфаркта миокарда. Для применения тромболитиков есть и противопоказания, это опухоли мозга, недавно перенесенные тяжелые травмы, хирургические вмешательства сроком до 2-х недель. Заболевания печени и почек, туберкулез и другие заболевания важных органом также исключают их применение. В случае невозможности применения тромболитиков, а также при кардиогенном шоке, для восстановления тока крови к сердечной мышце, может проводиться процедура прямой ангиопластики коронарной артерии и установление коронарного стента. Стент представляет собой каркас, который поддерживает сосуд раскрытым.

Однако если эти процедуры не привели к улучшению, то применяется хирургическое лечение инфаркта миокарда. Проводится операция аортокоронарного шунтирования (или хирургическая реваскуляризация) для восстановления кровообращения сердечной мышцы. Операция необходима при разрывах миокарда, межжелудочковых перегородок.

Однако, помимо восстановления тока крови к сердечной мышце, лечение направлено на уменьшение размера поражения миокарда путем применения бета-блокаторов, таких как атенолол, лабеталол и т.д. Также они делают работу сердца более экономной, что играет важную роль при болезни. Боль купируется путем приема нитроглицерина (0,5 мг под язык), и обезболивающих средств, морфина, омнопона, пантопона, лучше внутривенно. Назначаются также средства для борьбы с аритмиями. Именно аритмии являются основными возможными осложнениями после перенесенного инфаркта миокарда, и причиной смерти больных до приезда врачей.

Схема лечения инфаркта миокарда на 24-72 часа может быть следующей: введение гепарина внутривенно (20-40 тыс. ед.), нитроглицерин (внутривенно, со скоростью введения 5-10 мкг в секунду), стрептокиназа в 2 приема внутривенно (1-1,5 млн. ед.). Также применяется бета-адреноблокаторы, например, пропранолол по 20 мг в один прием, аспирина – 0,5 мг в сутки, и, при необходимости, транквилизаторы несколько раз в сутки.

При остановке сердца применяется стандартный набор мероприятий сердечно-легочной реанимации. Одновременно в стационаре ведется наблюдение за артериальным давлением больного, его пульсом, работой почек и т.д.

Важно принять все меры именно в первые 24 часа после того как появились симптомы инфаркта миокарда, тогда прогноз более благоприятный. Нужно как можно раньше доставить больного в кардиологическое отделение, ведь только в условиях стационара можно восстановить кровоток и деятельность миокарда, а также растворить тромб, препятствуя образованию новых.

Реабилитация больного после перенесенного заболевания может длиться несколько недель. Сначала больному разрешается самостоятельно сидеть на кровати и кресле, немного позже – ходить по палате, подниматься по ступенькам и т.д. Также может назначаться санаторное лечение.

После прохождения курса лечения инфаркта миокарда прописывается диета, состоящая из легкой, не жирной пищи, также нужно контролировать работу кишечника, не допускать запоры.

Течение инфаркта миокарда можно разделить на несколько периодов. Обычно заболевание начинается с кратковременных болей в сердце или грудине, во время этого начинается уменьшение кровоснабжения сердца. Далее следует острый период, во время которого начинается некроз тканей, он длится примерно 8-10 дней. После острого начинается подострый период, который обычно длиться полтора или два месяца, в это время происходит рубцевание. Иногда период болезни может быть более длительным из-за развития осложнений. Последним этапом считается послеинфарктный период, когда происходит постепенное восстановление организма после перенесенного инфаркта миокарда. В это время больному еще нужен постельный режим и наблюдение врача.

РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Лечение инфаркта миокарда. Проф. Б.И.Воробьев. Ростовский на Дону Государственный Медицинский Институт. Издательство Ростовского Университета. 1978 год.

Профессор Терентьев Владимир Петрович

Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, Заведующий кафедрой внутренних болезней №1 РостГМУ, Член Международного общества по кардиологической реабилитации, Член Правления Всероссийского научного общества кардиологов

Профессор Чесникова Анна Ивановна Доктор медицинских наук, Врач-кардиолог
Прочитать о докторе подробнее

Дюжиков Александр Акимович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки России

Главный кардиохирург МЗ РО

Сафонов Дмитрий Владимирович, заместитель главного врача Ростовской областной клинической больницы по поликлинике, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Ростовской области по амбулаторно-поликлинической работе.

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Клиническая смерть при инфаркте миокарда, как правило, возникает в связи с остановкой сердца и практически никогда. не происходит вследствие прекращения дыхания (М. Oliver,.D. Julian, 1970).

По данным Е. И. Чазова и М. Я. Руда (1972), в 30—40%. случаев причиной летального исхода в больничных условиях является нарушение ритма.

Внезапная смерть чаще всего возникает в результате фиб­рилляции желудочков. Если причина остановки сердца не уста­новлена, то следует думать о фибрилляции желудочков и не­медленно произвести дефибрилляцию.

В половине случаев фибрилляция желудочков возникает в- первую неделю заболевания (И. Е. Ганелина, В. Н. Бриккер,.1973).

Остановка сердца в результате асистолии обычно возникает при предвиденной смерти, например, при тяжелом шоке, отеке- легких, разрыве сердца. Реанимационные мероприятия в по­добных случаях практически не дают успеха.

РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Наступлению остановки сердца, особенно в результате фиб­рилляции желудочков, нередко предшествуют всевозможные аритмии. Отсюда становится очевидной необходимость проведе­ния мониторного наблюдения в острейшем периоде заболевания.

Борьба с нарушением ритма является важным фактором профилактики фибрилляции желудочков и внезапной остановки, сердца. Успешную профилактику рецидивирующих фибрилля­ций желудочков можно проводить с помощью бета-блокаторов. (3. Аеканас, 1972).

Е. И. Чазов, М. Я. Руда (1973) для профилактики (фибрил­ляции желудочков) рекомендуют применять лидокаин, атропин: при брадикардиях, при предвестниках атриовентрикулярной блокады введение зонда для электростимуляции сердца в по­лость правого желудочка. Для профилактики гликозидных аритмий авторы (рекомендуют вводить поляризующую смесь.

Кардиомониторное наблюдение и проведение профилактиче­ских мероприятий позволило И. Е. Ганелиной, В. Н. Бриккер и др. (1974) снизить летальность от фибрилляции желудочков в три раза.

Предупреждение фибрилляции желудочков достигается вве­дением лидокаина.

Лидоканн вводится внутривенно (лучше капельно) 1 — ;2%-ный раствор 5—10 мл (100—200 мг) в 5%-ном растворе глю­козы в течение 2—4 ч. При повторно возникающих аритмиях лидокаин можно вводить круглосуточно.

Е. И. Чазов (1974), применяя в течение двух лет лидокаин, не наблюдал случаев первичной фибрилляции желудочков. На эффективность лидокаина указывает и М. Я. Руда (1976).

При нарушениях проводимости для профилактики асистолии необходимо вводит 1 мл 0,1%-ного атропина под кожу, преднизолон внутри до 100 мг в сутки.

У больных с атриовентрикулярной блокадой эффективным может быть внутривенное введение изупрела (В. С. Гасилин и др., 1975). Применение же у этих больных атропина, гипотиазида и кортикостероидов мало эффективно.

Остро возникающая блокада ножки пучка Гиса может рас­сматриваться как предвестник нарушения атриовентрикулярной проводимости. В этом случае целесообразно введение в полость правого желудочка зонда для электростимуляции сердца.

Для профилактики гликозидных аритмий может использо­ваться поляризующая смесь: 5% глюкозы — 500 мл, 10% хлорид калия — 15 мл, 25% сернокислая магнезия — 20 мл, инсу­лин — 12 ед.

Как правило, реанимационные мероприятия бывают неэф­фективными у лиц старше 70 лет с обширным поражением мио­карда, при медленно наступающей смерти в результате тяже­лого шока и отека легких, при длительно предшествовавшей не­достаточности кровообращения.

Е. И. Вольперт, Я. Л. Сегал (1970) непосредственный эф­фект при фибрилляции желудочков наблюдали у большинства больных, а стойкий — у 2/3.

П. Е. Лукомский и др. (1970) отмечают, что наиболее бла­гоприятные-результаты достигаются у больных с внезапной смертью, без предшествовавшей сердечно-сосудистой недоста­точности.

А. Г. Пономарева (1973) считает нецелесообразным прово­дить реанимационные мероприятия при предвиденной смерти у лиц старческого возраста с отягощенным течением инфаркта

миокарда, а также при четких признаках разрыва сердца. По мнению автора, не показана реанимация при недостаточности кровообращения ПБ степени, при выраженной легочно-сердеч­ной недостаточности, при наступлении смерти на фоне ареактивного шока в сочетании с отеком легких, при сочетании ин­фаркта миокарда с нарушением мозгового кровообращения, при. наличии в прошлом перенесенных нескольких инфарктов мио­карда.

Е. И. Чазов, М. Я- Руда (1973) считают, что проведение- реанимации малоэффективно у лиц старше 70 лет и в случаях, с длительной недостаточностью кровообращения. Прогноз тем хуже, чем выраженнее была декомпенсация.

Наименее эффективна реанимация при асистолии (Е. И. Ча­зов, 1974).

Реанимационные мероприятия должны начинаться немед­ленно не позже 3—4 мин после наступления клинической смер­ти (М. Oliver, 1970). Через 3—5 мин после остановки сердца уже невозможно полноценно восстановить деятельность мозга (Э. Ш. Халфен, 1972; Е. И. Чазов, 1973). Даже при своевремен­но начатых реанимационных мероприятиях восстановление ра­боты сердца может наступить через несколько десятков минут. Поэтому реанимационные мероприятия должны проводиться до восстановления деятельности сердца не менее 30 мин.

Отсутствие эффекта реанимационных мероприятий в тече­ние первых 1.5—20 мин делает безуспешными дальнейшие по­пытки восстановить деятельность сердца (Е. И. Чазов, М. Я. Ру­да, 1973). Однако Э. Шеклик, А. Шеклик (1974) считают, что не следует отказываться от реанимационных мероприятий даже по истечении часа. У некоторых больных деятельность сердца восстанавливается спустя несколько десятков минут.

РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Для проведения реанимации больного необходимо уложить спиной на пол или на какое-либо другое твердое основание. Можно под больного в кровати подложить деревянный щит. В предсердечную область наносится несколько коротких рез­ких ударов кулаком (так иногда удается возобновить работу сердца). Далее, если работа сердца не восстанавливается, на­чинают производить наружный массаж сердца.

Массаж сердца осуществляется путем надавливания на ниж­нюю треть грудины, приближая ее к позвоночнику на 4—5 см. Массаж сердца следует производить с частотой сжатия до 60 раз в мин (3. Асканас, 1972).

Первым, признаком эффективности проведения наружного массажа сердца является сужение ранее расширенных зрачков и появление их реакции на свет.

Для повышения эффективности массажа сердца можно внутрисердечно вводить 0,1% раствор адреналина — 0,5—1 мл или норадреналина 0,2% раствор до 1 мл. Лучше адреналин и норадреналин растворить в 5 мл 5% раствора глюкозы.

При эффективном массаже сердца можно поддерживать артериальное давление, на уровне 70—100 мм рт. ст. При этом прощупывается пульсовая волна, уменьшается цианоз и иногда восстанавливается дыхание. При длительном массаже до 15 мин происходит значительное замедление скорости кровотока (И. Е. Ганелина, В. Н. Бриккер, Е. И. Вольперт, 1970).

В реанимационной палате надо при фибрилляции желудочков (а это наиболее частая причина внезапной остановки сердца) немедленно приступать к электрической дефибрилляции серд­ца. Восстановление деятельности сердца ведет и к самостоя­тельному появлению дыхания.

Если несколько разрядов дефибриллятора не восстанавли­вают синусовый ритм, необходимо для улучшения оксигенации миокарда произвести интубацию и подключить аппаратное ды­хание. Таким больным нужно вводить адреналин внутрисердечно и производить наружный массаж сердца, а затем вновь производить дефибрилляцию. При неэффективной дефибрилля­ции внутривенно следует ввести 150—200 мл 8%-ного раствора бикарбоната натрия (Е. И. Чазов, 1974). Для повышения эф­фективности дефибрилляции можно внутрисердечно вводить 5 мг индерала или обзидана.

Для устранения метаболического ацидоза, возникающего в процессе фибрилляции желудочков, следует внутривенно вво­дить 100—200 мл щелочи (H.-V. Lehmann, 1973).

Е. И. Чазов, М. Я. Руда (1973) подразделяют фибрилляцию желудочков на первичную, которая возникает на фоне удовлет­ворительного состояния больных. Развивается она, как прави­ло, внезапно. В отдельных случаях первичной фибрилляции желудочков предшествует желудочковая экстрасистолия R на Т. Вторичная фибрилляция желудочков возникает на фоне дру­гого осложнения инфаркта миокарда, а также как агональный ритм и может быть ятрогенной (медикаментозной, индуциро­ванной электротоком).

Дефибрилляция обычно эффективна у большинства больных первичной фибрилляцией желудочков и малоэффективна при вторичной фибрилляции (Е. И. Чазов, 1974).

Основными причинами неэффективности электрической дефибрилляции являются гипоксия миокарда и нарушение кис­лотно-щелочного равновесия (Е. И. Чазов, 1973).

У большинства больных после купирования фибрилляции желудочков она имеет тенденцию к рецидивированию. Так, по данным В. Л. Дощицина и др. (1977), повторная фибрилляция желудочков развилась у 40 из 77 временно реанимированных больных.

Ю. М. Ведутов, Г. П. Колесова, Г. Ф. Мамченко (1974) счи­тают, что повторное наступление фибрилляции желудков мо­жет возникать без предвестников.

Для предупреждения повторных фибрилляций желудочков: П. Е. Лукомский, В. Л. Дощицин с соавторами (1970) реко­мендуют вводить лидокаин, новокаинамид, индерал, хлористый, калий.

Повторные фибрилляции желудочков являются основной, причиной летальности реанимированных больных. Особенно- часто они возникают в первые 5 сут. (Е. И. Вольперт, Я. Л. Сегал, 1970).

Е. И. Чазов (1973) рекомендует для профилактики повтор­ной фибрилляции желудочков проводить лечение лидокаином; Н. U. Lehmann (1973) рекомендует таким больным назна­чать бета-блокаторы, изоптин. 3. Асканас (1973) в послереанимационном периоде реко­мендует назначать новокаинамид внутримышечно или внутрь 0,5 г 4 раза в день или хинидин по 0,2 г 4 раза в сутки.

При отсутствии эффекта о г реанимационных мероприятий, продолжая массаж сердца, П. Е. Лукомский, В. Л. Дощицин с соавторами (1970) рекомендуют внутривенно ввести атропин, адреналин или изопропил норадреналин.

Норадреналин, изопротеренол способствуют переходу низ­коамплитудной фибрилляции в крупноамплитудную, в послед­нем случае эффективность дефибрилляции возрастает. С этой же целью можно внутрисердечно вводить 0,5—1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина (Е. И. Чазов, 1973).

Внутрисердечное введение адреналина следует осущест­влять при стойкой фибрилляции желудочков с последующим массажем сердца, под влиянием которого препарат проникает в коронарные сосуды. А затем вновь повторяют дефибрилля­цию. Если в результате этих мер не удается запустить сердце, то дальнейшее проведение реанимационных мероприятий бес­полезно (Е. И. Чазов, М. Я. Руда, 1973).

3. Асканас (1973) считает, что адреналин уменьшает порог возбудимости к электрической дефибрилляции сердца. Адре­налин эффективен и при асистолии. Изопропил норадреналин возбуждает предсердный и антриовентрикулярный узел, улуч­шает проводимость и усиливает систолу желудочков. Автор рекомендует вводить изопропил норадреналин (изопротеренол, изупрел) внутрисердечно или внутривенно по 0,1—0,2 мг. Ме­нее токсичным является алупент, который вводится внутрисер­дечно или внутривенно по 0,25—0,5 мг. Внутривенно препарат вводится капельно на 5% глюкозе — 250 мл.

По мнению H.-V. Lehmann (1973), при фибрилляции желу­дочков бикарбонат калия нужно вводить с помощью катетера в полость правого желудочка.

Искусственное дыхание производят рот в рот через марле­вую салфетку, платок. В реанимационной искусственную вен­тиляцию производят с помощью наркозного аппарата. Если ре­анимационные мероприятия затягиваются, то следует произ­вести интубацию и проводить искусственную вентиляцию смесью с повышенным содержанием кислорода. Если в течение 15— 20 мин не удается восстановить деятельность сердца, то даль­нейшее применение искусственной вентиляции становится бес­полезным.

В случаях наступления клинической смерти в результате аси­столии лечебные мероприятия следует начать с наружного мас­сажа сердца, ввести внутрисердечно 1 мл норадреналина, раз­веденного в 5 мл 5%-ного раствора глюкозы или 10 мл 10%-ного хлористого кальция. Одновременно с этим готовится ап­паратура для электростимуляции сердца. Более эффективна трансвенозная эндокардиальная стимуляция сердца (Е. И. Ча­зов, М. Я. Руда, 1973; В. С. Гасилин, А. И. Романов, А. В. Су­ворова, 1973).

После восстановления деятельности сердца и дыхания нуж­но принять меры для поддержания деятельности жизненно важных органов.

Для поддержания сердечной деятельности в послереанимационном периоде Е. И. Чазов (1973) рекомендует вводить сердечные гликозиды, норадреналин, кордиамин, мочегонные пре­параты, обезболивающие средства.

При снижении артериального давления нужно производить капельное внутривенное вливание 1 мл 0,2%-ного раствора нор­адреналина в 400 мл 6%-ного или 10%-ного полиглюкина. В эту же капельницу добавляется 0,5 мл 0,05%-ного раствора стро­фантина. Проводится оксигенотерапия.

Д. Б. Зальберман, Я. И. Тайк, В. Г. Каминский (1970) и наш сотрудник А. В. Игнатенко (1977) в постреанимационном периоде отмечали снижение в крови уровня калия. Это дает основание назначать этим больным для предупреждения пов­торных аритмий поляризующую смесь, содержащую калий.

Для профилактики повторных аритмий больным нужно на­значать внутривенно капельно лидокаин. При отсутствии пос­леднего можно назначать внутримышечно 10%-ный раствор новокаинамида по 5 мл через 6 ч или внутрь до 4 г в сутки. Мож­но назначать хинидин по 0,2 г через каждые 6 ч, обзидан по .20 мг 3—4 раза в день, оротат калия по таблетке 3 раза в день.

Для устранения возникающего отека мозга необходимо внут­ривенно вводить 30%-ный раствор мочевины в дозе 1—1,5 г на 1 кг веса больного или 2-50 мл 25%-©ого раствора манитола.

Для устранения ацидоза после реанимации необходимо внутривенно вводить бикарбонат натрия 5%-ный раствор до 200 мл или 8,4%-ный до 100 мл.

По данным А. И. Грицюка (1974), на Украине в 1971 г, ус­пешная реанимация в инфарктных отделениях была проведена в 24,4% случаев, в 1972 г. — в 32%. В. С. Гасилину и др. (1975) удалось восстановить кровооб­ращение в 27,6% случаев. Реанимация ‘была успешной в слу­чаях смерти от первичной фибрилляции желудочков и первич­ной асистолии. К. В. Марков (1975) успешную реанимацию отметил в 25,7% случаев. Из 78 стойко реанимированных больных, по данным В. Л. Дощицина, Н. А. Грацианского и др. (1977), многие умер­ли в первые 3 года. Более 3 лет живут 28 человек, 18 вернулись к работе. Отдаленные исходы реанимации описываются в ра­боте Е. И. Вольперт, Я. Л. Сегал (1970),

Совершенствование методов реанимации способствует уве­личению числа больных инфарктом миокарда, возвращенных к жизни (М. F. Oliver, 1969; Д. Б. Зильберман, Я. И. Тайк, В. Г. Каминский, 1970; Л. А. Щербатенко-Лушпинова, 1972;, А. Г. Пономарева, 1973; П. Д. Васильев, 1974).

РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

По данным Е. И. Вольперт (1977), из 217 больных с первич­ной фибрилляцией желудочков успешной реанимация была у 163 человек (75%). Выписались из стационара 94 больных, т. е. 58% по отношению к успешно реанимированным.

По нашим данным, из 47 успешно реанимированных боль­ных выписалось из стационара 35 (Б. И. Воробьев, Л. И. Ка­тельницкая, 1976). В первые дни после реанимации у большин­ства этих больных наблюдалась разная степень сердечной не­достаточности и нарушения ритма. Соответственно ухудшались показатели ультразвуковой кардиограммы и поликардиограм­мы. Через 3—5 месяцев эти показатели были такими же, как и в неосложненной группе больных инфарктом миокарда.

В после реанимационном периоде, по данным артерио-венозной разницы, повышалась проницаемость тканевых мембран.

После успешной реанимации, наблюдалось увеличение в веноз­ной крови сиаловых кислот, фибриногена, появлялся С-реактивный белок, увеличивалось содержание аспарагиновой и ала- ииновой трансаминаз, остаточного азота, ускорялась реакция оседания эритроцитов, появлялся лейкоцитоз, анемия.

Таким образом, даже кратковременная клиническая смерть (1—2 мин) приводила к разнообразным изменениям обмена веществ.

По-видимому, следствием нарушения внутримиокардиального обмена является стойкое нарушение ритма у всех больных (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, нарушение проводимости).

У всех больных, в том числе и у гипертоников, наблюдалось в после среанимационном периоде стойкое снижение артериаль­ного давления. У большинства больных происходило расстрой­ство мочеотделения, возникали пневмонии, нарушалась функ­ция печени. Часто- наблюдались диспептические расстройства. У всех больных наблюдалось нарушение в психической сфере.

Таким образом, успешно проведенная реанимация — это толь­ко половина успеха. Необходимо осуществлять дальнейшее со­вершенствование ведения этих больных в постреанимационном периоде.

Как долго лежат в реанимации после инфаркта и на сколько дают больничный?

Основная цель пребывания пациента с инфарктом миокарда в отделении интенсивной терапии – непрерывный контроль, стабилизация состояния и, при необходимости, проведение реанимационных мероприятий. Также в условиях этого блока осуществляют подготовку к операции. Там же проходит первый этап восстановления после хирургического вмешательства.

Отделения реаниматологии укомплектованы всей необходимой аппаратурой, лекарственными препаратами и опытным персоналом, что позволяет эффективно бороться с осложнениями и при потребности оказать неотложную помощь.

Какую помощь оказывают пациенту в реаниматологии?

Пациента, у которого скорая помощь диагностировала острый коронарный синдром, сразу же доставляют в блок интенсивной терапии. Часто при крупных кардиологических клиниках существуют отдельные специализированные инфарктные реанимационные отделения.

Реанимация при инфаркте в первую очередь заключается в обеспечении поврежденной сердечной мышцы кислородом, купировании развившихся жизнеугрожающих аритмий, коррекции нарушений гемодинамики и тромбообразования.

Для этого применяют такие процедуры:

• кислородотерапия – пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких для борьбы с гипоксией;
• инфузионная терапия – показана для восстановления нормального кровоснабжения тканей, водно-электролитного баланса, используется для обеспечения парентерального (внутривенного) питания;
• седация – при инфаркте очень важно успокоить нервную систему пациента, для чего применяют соответствующие препараты;
• обезболивание – ишемия сердечной мышцы сопровождается интенсивной болью, которая может привести к развитию шока, поэтому ее снимают с помощью наркотических анальгетиков;
• профилактика тромбообразования или растворение образовавшегося тромба – очень важно предупредить повторную атаку или же обеспечить доступ кислорода к ишемизированному участку, для чего назначают антикоагулянты, такие как гепарин или варфарин;
• строгий постельный режим – необходим для максимального уменьшения физической нагрузки и восстановления организма.

Во время нахождения в реанимации пациента могут лечить хирургическим путем:

• стентирование коронарных артерий;
• аорто-коронарное шунтирование;
• ангиопластика лазером;
• баллонная дилатация венечных сосудов.

Пациенты лежат в реанимации после инфаркта под постоянным наблюдением медицинского персонала. Они в круглосуточном режиме подключены к оборудованию, которое автоматически снимает ЭКГ, следит за давлением, дыханием, сердцебиением и другими показателями. В случае, если у больного развивается клиническая смерть, ему в неотложном порядке проводят сердечно-легочную реанимацию, которая заключается в таких действиях:

• непрямой массаж сердца;
• искусственная вентиляция легких;
• дефибрилляция;
• медикаментозная поддержка больного.

Длительность пребывания больного в условиях реанимации после инфаркта

В современной медицине стараются сократить время нахождения пациента в стационаре с целью оптимизации расходов и снижения цен на лечение. Если раньше больной с инфарктом мог лежать в больнице почти целый месяц, то сейчас этот срок значительно сократился.

При неосложненном течении заболевания пациент находится в реаниматологии в среднем трое суток. За это время проводят полное стандартное обследование, добиваются стабилизации жизненных показателей и назначают соответствующее лечение. В большинстве случаев становится необходимым проведение хирургического вмешательства. В такой ситуации продолжительность пребывания пациента в палате интенсивной терапии дополняется перед- и послеоперационным периодом. Но суммарный срок обычно не превышает 7-10 дней.

После этого пациента переводят в кардиологический стационар или же выписывают домой.

От чего зависит срок пребывания человека в отделении интенсивной терапии?

Время, в течение которого пациента держат в реанимации после инфаркта, обуславливается такими факторами:

• локализацией и размером ишемического некроза;
• наличием осложнений (шока, реперфузионного синдрома, комы);
• присутствием сопутствующих заболеваний (гипертонической болезни, сахарного диабета);
• возрастом пациента и его общего состояния;
• объемом оперативного вмешательства.

Совокупность этих обстоятельств создает широкие временные рамки: одних выписывают уже через неделю, других держат в течение месяца и больше. Необходимо понимать, что у пациентов с ишемической болезнью всегда высок риск повторных инфарктов, потому следует в точности выполнять предписания врача и не прекращать лечебный процесс раньше времени.

Выписывают человека при наличии таких критериев:

• восстановлении нормального сердечного ритма;
• отсутствии жизнеугрожающих осложнений;
• отсутствии нарушений сознания.

Как и сроки госпитализации в больнице, значительно сократилось время постельного режима после выписки. Было установлено, что долгое пребывание в лежачем положении увеличивает риск осложнений, таких как тромбозы, эмболии, пролежни. В большинстве случаев пациенты могут начинать полноценно ходить на 3-4 неделе с момента острого эпизода.

После выписки начинается этап реабилитации, который длится несколько месяцев (вплоть до года) и играет очень большую роль в дальнейшем прогнозе для больного.

Длительность больничного листа при инфаркте миокарда

После выписки пациенту дают больничный, который оформляет лечащий врач. Если необходимо продлить его действие – назначается специальная врачебная комиссия. Конкретная продолжительность больничного листа о нетрудоспособности после инфаркта зависит от степени тяжести патологии:

• мелкоочаговый инфаркт без осложнений – 60 дней;
• обширный крупноочаговый и трансмуральный – 60-90 дней;
• осложненный инфаркт – 3-4 месяца.

При наличии следующих состояний больного направляют на медицинско-реабилитационную экспертную комиссию для определения факта стойкой потери трудоспособности:

• повторный (рецидивирующий) инфаркт;
• наличие тяжелых нарушений сердечного ритма;
• хроническая сердечная недостаточность.

Комиссия определяет тяжесть состояния пациента и относит его к одному из функциональных классов. В зависимости от класса врачи решают дальнейшую судьбу больного – продлить ему больничный лист, или дать группу инвалидности.

Существует четыре функциональных класса:

• І – трудоспособность сохранена, но пациентов снимают с ночных смен, дополнительных нагрузок, командировок. В этом случае рекомендуется сменить тяжелую физическую работу на более легкую;
• ІІ – разрешается только легкая работа, без значительных физических нагрузок;
• ІІІ – пациентов признают нетрудоспособными, если их деятельность связана с физической работой или психоэмоциональными стрессами;
• ІV – больные считаются абсолютно нетрудоспособными, им дают группу инвалидности.

Дальнейшая реабилитация

Инфаркт – не диагноз, а образ жизни. После того как пациент оставит больничную койку, ему предстоит длительный период реабилитации, в течение которого он будет восстанавливать здоровье и работоспособность.

Конкретную программу назначает кардиолог и физиотерапевт. Помимо медикаментозной терапии, она включает:

• санаторно-курортное лечение;
• лечебную физкультуру – в соответствии с функциональным классом заболевания;
• соблюдение диеты и контроль за весом – отказ от мучной и жирной пищи, дробное питание;
• отказ от курения и алкоголя, что позволяет значительно снизить риск рецидива;
• избегание стрессов, в том числе проведение психологических тренингов или медитаций;
• постоянный самостоятельный контроль давления и пульса.

Также периодически необходимо проходить профилактические осмотры по такой схеме:

• первый месяц – каждую неделю;
• первые шесть месяцев – раз в две недели;
• следующие полгода – раз в месяц;
• в дальнейшем – раз в квартал.

Выводы

Инфаркт миокарда – опасное неотложное состояние, которое требует принятия экстренных мер для спасения жизни. Чем раньше начаты реанимационные мероприятия, тем больше шансов на успешное выздоровление.

В течение первых трех-семи дней пациента помещают в отделение анестезиологии и реанимации, где есть все необходимые условия для поддержания жизни и лечения ранних стадий инфаркта. В дальнейшем больного переводят в кардиологический стационар. Сроки выписки с блока интенсивной терапии зависят от конкретной ситуации. Длительность больничного также изменяется в соответствии с тяжестью каждого отдельного пациента.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Сколько нужно лежать в реанимации после инфаркта?

Лечение инфаркта миокарда происходит в условиях стационара. Основной целью врачей является стабилизация состояния. Дальнейший курс терапии направлен на предотвращение образования тромбов, улучшение питания сердца и остановку некроза. Сколько лежат в реанимации после инфаркта? Это зависит от степени тяжести поражений. Достигается результат благодаря применению медикаментов и коррекции образа жизни. При их неэффективности рекомендовано оперативное вмешательство.

Действия врачей

Реанимация при инфаркте подразумевает проведение интенсивной терапии, направленной на поддержание основных жизненных функций и стабилизацию состояния. Для достижения результата вводятся определенные запреты и рекомендации. Это:

• исключение физической активности;
• предотвращение контакта больного со знакомыми и близкими;
• строгое соблюдение постельного режима;
• круглосуточный контроль со стороны врачей;
• регулярное обследование.

При остановке сердца применяются методы сердечно-легочной реанимации. Временить с ними нельзя, поэтому желательно, чтобы оказали помощь (провели непрямой массаж сердца и искусственное дыхание) больному рядом находящиеся люди. Приехавшая бригада специалистов продолжит манипуляции по сохранению жизнедеятельности, предотвращая гибель клеток головного мозга. Подобное состояние наступает из-за прекращения работы сердца и дыхательной функции на фоне обширных некротических поражений. Длительность реанимации обычно составляет примерно полчаса. Шанс выжить у больного значительно повышается при оказании помощи в первые пять минут после приступа.

Действия врачей напрямую зависят от тяжести поражений, поэтому проводится диагностика:

• магнитно-резонансная томография;
• электрокардиография;
• катетеризация сердца;
• эхокардиография;
• лабораторные анализы.

По ее результатам станет понятно, что делать в условиях реанимации при инфаркте. В большинстве своем пациенту назначается внутривенный ввод препаратов для стабилизации работы сердца, предотвращения образования тромбов и их разжижения. В тяжелых случаях рекомендовано оперативное вмешательство:

• стентирование;
• аортокоронарное шунтирование;
• иссечение аневризмы;
• монтирование искусственного водителя ритма.

Сколько держат в реанимации после инфаркта?

Продолжительность курса терапии в больничных условиях зависит от состояния пациента, скорости его восстановления и наличия осложнений. Разделить его можно на такие стадии:

• Острая стадия начинается с момента первых проявлений приступа и продолжается в течение 2 недель. Больного госпитализируют для проведения реанимационных мероприятий. Ближе к завершению данного этапа его переводят в палату кардиологического отделения.
• Подострая стадия длится примерно 3-4 недели. Пациенту придется остаться на этот срок в больнице, чтобы избежать развития осложнений и улучшить состояние.

Держать в клинике насильно никто не будет, но при самостоятельном покидании ее стен, врачи снимают с себя всю ответственность за жизнь больного. Связано это с высокой вероятностью развития тромбоэмболии и прочих последствий инфаркта. Если пациенту будет становиться лучше раньше предполагаемых сроков, то есть шанс выписки через 2-3 недели. Далее наступает этап реабилитации, во время которого больному придется соблюдать рекомендации специалистов и периодически обследоваться. Обычно на восстановление уходит не более 1 года.

После выписки

В домашних условиях человеку, пережившему инфаркт миокарда, предстоит каждый день принимать медикаменты, предназначенные для борьбы с осложнениями и уменьшения нагрузки с сердечной мышцы. Обычно используются таблетки против образования тромбов («Аспирин») и для снижения потребности миокарда в кислороде (блокаторы бета-адренорецепторов) и уровня холестерина (статины). Не менее важно ввести определенные ограничения:

• делать перерывы во время работы;
• скорректировать рацион питания;
• снизить физические нагрузки;
• отказаться от вредных привычек;
• полноценно высыпаться (7-8 часов в день).

В течение года после выписки из больницы человеку придется периодически обследоваться. Ориентируясь на полученные результаты, врач сможет следить за скоростью восстановления.

Вторичная профилактика

Развитие инфаркта говорит об усугублении ишемической болезни. После пережитого приступа стремительно развиваются проблемы с давлением и ритмом сердцебиения, на фоне которых возникают признаки сердечной недостаточности. Во избежание развития последствий придется соблюдать правила вторичной профилактики:

• посещать занятия по кардиореабилитации;
• соблюдать строгую диету;
• следовать схеме терапии, составленной врачом;
• контролировать пульс и давление;
• соблюдать правила здорового образа жизни.

Особенности ухода за людьми, пережившими инфаркт

Стимулом для больного может являться положительная статистика. При правильном уходе в домашних условиях вероятность развития осложнений значительно снижается. Помогут в этом рекомендации составленные специалистами:

• Близким людям необходимо оградить больного от стрессов и физической работы. С ним нужно больше проводить времени и чаще гулять на свежем воздухе, чтобы помочь вернуться к прежней жизни.
• Проблемы с кишечником возникают чаще на острой стадии в связи с малой подвижностью пациента, но иногда продолжаются после выписки. Больному придется принимать назначенные врачом таблетки (слабительные, обезболивающие), чтобы снизить степень дискомфорта и напряжения. Дополнительно можно сделать очистительную клизму.
• За людьми преклонного возраста следует постоянно наблюдать. Они могут забыть, что нужно принять препарат или запрещено заниматься тяжелой физической работой, из-за чего увеличивается вероятность проявления осложнений.

Составление диеты

Правильно составленный рацион питания позволит предотвратить развитие атеросклероза. Он является основным причинным фактором инфаркта миокарда. Во избежание формирования жировых бляшек, закупоривающих сосуды, необходимо снизить уровень холестерина путем ограничения и повышения количества определенных продуктов в рационе:

Благодаря рыбе в рационе существенно снижается вероятность летального исхода от ишемии сердца. Стабилизация давления происходит после уменьшения количества используемой соли. Специалисты также советуют сократить потребление насыщенных жирных кислот (предельных) в пользу ненасыщенных (непредельных), делящихся на такие виды:

Ненасыщенные жирные кислоты способствуют снижению плохого холестерина (высокой плотности) и увеличению хорошего (низкой плотности). Их количество в рационе человека пережившего инфаркт должно быть в 10 раз больше, чем предельных кислот. Всего допускается употреблять не более 100-150 г жира в день.

Примерно половину калорий человек должен получать из углеводов. Остальные количество требуется восполнить путем усвоения белков и жиров. Простые углеводы (кондитерские изделия, обработанные крупы, сладкие газировки) стоит исключить из ежедневного меню. Заменить их можно сложными углеводами, содержащими большое количество клетчатки (овощи, фрукты, зерновые злаки).

Медикаментозная терапия в домашних условиях

Находясь в домашних условиях, человеку предстоит еще длительное время следовать медикаментозной схеме терапии составленной специалистом:

• Статины («Атомакс», «Крестор») назначаются с целью уменьшения воспаления в сосудах и концентрации вредного холестерина в крови. Оказанное воздействие помогает предотвратить формирование жировых бляшек. Принимать их необходимо на фоне соблюдения диеты.
• Антиагреганты («Аспирин», «Аклотин») предотвращают свертывание крови путем снижения ее вязкости. Их прием значительно уменьшает вероятность образования тромбов.
• Сартаны («Лозартан», «Валсартан») и ингибиторы АПФ («Каптоприл», «Хинаприл») не дают оказывать ангиотензину II своего воздействия, благодаря чему удается стабилизировать давление и сердечный ритм
• Нитраты («Нитроглицерин», «Нитрокор») применяют для быстрого расширения сосудов, купирования артериальной гипертензии и снятия боли. Они уменьшают нагрузку на сердце и улучшают его питание.
• Блокаторы бета-адренорецепторов («Анаприлин», «Тимолол») не дают адреналину оказывать своего воздействия на сердечную мышцу. При длительном приеме удается снизить частоту и выраженность сердцебиений, уменьшить кровяное давление и сократить потребность миокарда в кислороде.
• Таблетки богатые магнием и калием («Орокомаг», «Магнестад») необходимы для улучшения регуляции сердца, стабилизацию нервно-мышечной передачи и поддержания в норме сосудистого тонуса.

Коррекция образа жизни

Во избежание рецидивов и осложнений инфаркта, больному придется пересмотреть свой образ жизни и внести определенные коррективы:

• Физическую нагрузку следует полностью исключить на острой фазе, чтобы сердце не перенапрягалось. После перевода в кардиологическое отделение врачи порекомендуют делать простые движения для поддержания необходимого тонуса. Постепенно больной сможет начать полноценно заниматься лечебной физкультурой.
• От курения, алкоголя и напитков с возбуждающим нервную систему эффектом (кофе, энергетиков) следует отказаться. Они оказывают негативное воздействие на сердце, поэтому строго противопоказаны на всех стадиях лечения.
• Контроль жизненно важных показателей даст возможность предотвратить последствия инфаркта. Замеры давления и пульса нужны для оценки работы сердца и эффективности лечения. Контроль массы тела поможет остановить развитие осложнений. Наблюдение за уровнем холестерина и триглицеридов позволит избежать проявления атеросклероза.

• Соблюдение правил здорового питания поможет предотвратить развитие заболеваний сердечно-сосудистой и прочих систем.
• Длительность приема медикаментов после инфаркта зависит от возраста и степени некроза. В некоторых случаях придется пожизненно принимать таблетки и следить за своим состоянием, чтобы при развитии осложнений незамедлительно обратится к врачу.

Послеинфарктная диагностика

Несмотря на выписку из клиники, больному придется наблюдаться у кардиолога:

• первые 30 дней – 1 раз в 7 дней;
• с 1 по 6 месяц – 1 раз в 2 недели;
• с 6 по 12 месяц — 1 раз в месяц;
• с 1 по 2 год — 1 раз в 3 месяца.

Врачу могут потребоваться результаты обследований:

• электрокардиография;
• эхокардиография;
• анализ крови и мочи.

Ориентируясь на их результаты, доктор может подкорректировать схему терапии. Остальные методы диагностики проводятся по индивидуальным показаниям.

Инвалидность

Инфаркт миокарда часто оставляет необратимые последствия. Они являются поводом для присвоения группы инвалидности:

В больничном листе после пережитого инфаркта указано, сколько дней человек будет оставаться нетрудоспособным. Его должны давать при выписке из больницы. На срок восстановления влияют осложнения, возраст и наличие прочих патологий. Некоторые профессии, требующие особого внимания, и вовсе станут недоступны, так как человек может подвергнуть опасности себя и окружающих при рецидиве приступа. В среднем длительность нетрудоспособного периода варьируется от 3 до 6 месяцев.

Иногда удается сократить продолжительность больничного листа после пережитого инфаркта до 2 месяцев благодаря МСЭК (медико-социальной экспертной комиссии). Они оценят степень нетрудоспособности больного, ориентируясь на общепринятые стандарты, и вынесут свой вердикт.

Прогноз

Прогноз делается на основании результатов обследования и состояния пациента. Мелкоочаговая форма инфаркта редко приводит к тяжелым последствиям при своевременном обнаружении и лечении. Крупные очаги поражения часто вызывают осложнения. Без оказания помощи в первые часы с момента проявления приступа, больной может умереть.

На скорость и степень восстановления оказывает воздействие эффективность составленной схемы терапии и коррекция образа жизни. Если больной будет соблюдать все рекомендации лечащего врача, то значительно повышается вероятность возвращения трудоспособности.

После проявления признаков инфаркта миокарда больной должен вызвать скорую помощь. Врачи отвезут его в отделение реанимации для проведения необходимых лечебных мероприятий. В больнице человеку предстоит провести не менее 2-3 недель, чтобы выйти из тяжелого состояния и избежать возможных последствий. Дальнейшее лечение проходит в домашних условиях.

Лечение инфаркта миокарда в отделении реанимации

При лечении больных в острейшем периоде инфаркта миокарда существует ряд общих правил, на которых следует остановиться особо. Первое и самое главное – стремиться поддерживать оптимальное снабжение миокарда кислородом с целью максимального сохранения жизнеспособности миокарда в зоне, окружающей очаг некроза. Для этого необходимо обеспечить больному покой, назначить обезболивающие средства и умеренную седативную терапию, создать спокойную атмосферу, способствующую уменьшению частоты сердечных сокращений, – основной величины, определяющей потребности миокарда в кислороде.

Основными принципами лечения больных с острым инфарктом миокарда является предупреждение смерти вследствие нарушений ритма и ограничение размеров инфаркта миокарда.

Лечение инфаркта миокарда : отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)

Такие отделения предназначены для оказания помощи больным с острым инфарктом миокарда с целью уменьшить смертность среди больных и повысить знания об остром инфаркте миокарда. Отделения реанимации и интенсивной терапии для больных с инфарктом миокарда укомплектованы высококвалифицированным опытным медицинским персоналом, способным оказать немедленную помощь в экстренных случаях. Такое отделение должно быть оборудовано системами, позволяющими осуществлять постоянное наблюдение за ЭКГ у каждого больного и мониторирование параметров гемодинамики (АД, пульс) у больных, иметь необходимое число дефибрилляторов, приборов для искусственной вентиляции легких, пульсоксиметров, определяющих степень насыщения кислородом крови, а также устройства для введения электролитов для кардиостимуляции и плавающие катетеры с раздувающимися баллончиками на конце. Однако наиболее важным является наличие высококвалифицированной команды медицинского персонала, способной распознавать аритмии, проводить адекватное назначение антиаритмических препаратов и выполнять сердечно-сосудистую реанимацию, включая электроимпульсную терапию в тех случаях, когда она необходима.

Наличие таких отделений делает возможным оказание помощи больным в максимально ранние сроки при остром инфаркте миокарда, когда медицинская помощь может быть наиболее эффективной. Для достижения этой цели следует расширять показания к госпитализации и помещать в блоки интенсивной терапии больных даже с подозрением на острый инфаркт миокарда. Проверить выполнение этой рекомендации очень легко. Для этого достаточно установить число больных с доказанным диагнозом острого инфаркта миокарда среди всех лиц, поступивших в ОРИТ. Среди доставленных в стационар больных с острым инфарктом миокарда число больных, направленных в ОРИТ, определяют как по их состоянию, давности инфаркта миокарда и по числу коек в блоках. В некоторых клиниках койки в блоках интенсивного наблюдения первично отводят для больных с осложненным течением заболевания, особенно для тех, кому требуется мониторирование гемодинамики. Уровень смертности в блоках интенсивного наблюдения 5-20%. Такая вариабельность отчасти объясняется различием в показаниях к госпитализации, возрастом больных, особенностями клиники, а также другими неучтенными факторами.

Тромболизис . Причиной большинства трансмуральных (крупноочаговых) инфарктов миокарда является тромб, который либо расположен свободно в просвете сосуда, либо прикреплен к атеросклеротической бляшке. Поэтому логически обоснованным подходом к уменьшению размеров инфаркта миокарда служит достижение реперфузии (восстановления кровотока) с помощью быстрого растворения тромба тромболитическим препаратом. Доказано, что, для того чтобы реперфузии была эффективной, т. е. способствовала сохранению ишемизированного миокарда, ее следует проводить в самые короткие сроки после появления клинических симптомов, теоретически проведение тромболизиса возможно в срок до 12 часов после начала болевого синдрома. (см. материал о тромболитической терапии при инфаркте миокарда)

Обезболивание. Поскольку острый инфаркт миокарда чаще всего сопровождается сильным болевым синдромом, купирование боли – это один из важнейших приемов терапии. С этой целью чрезвычайно эффективен традиционно использующийся морфин. Однако он может снижать артериальное давление в результате уменьшения спазма мелких артерий и вен , опосредованной через вегетативную (симпатическую) нервную систему. Развивающееся вследствие этого депонирование крови в венах приводит к уменьшению сердечного выброса. Это следует иметь в виду, но это не обязательно свидетельствует о противопоказаниях к назначению морфина .

Кислород (адекватная оксигенация). Рутинное применение кислорода при остром инфаркте миокарда обосновывают тем, что насыщение кислородом артериальной крови снижено у многих больных, а ингаляция кислорода уменьшает по экспериментальным данным размеры ишемического повреждения. Ингаляция кислорода увеличивает насыщениеО2 артериальной крови и за счет этого увеличивает градиент концентрации, необходимой для диффузии кислорода в область ишемизированного (не снабжаемого кислородом) миокарда из прилежащих к зоне ишемии участков. Хотя терапия кислородом теоретически может вызвать нежелательные эффекты, например, повышение периферического сосудистого сопротивления, и небольшое снижение сердечного выброса, практические наблюдения оправдывают его применение. Кислород назначают через свободную маску или носовой наконечник в течение одного-двух первых дней острого инфаркта миокарда.

Строгий постельный режим! Факторы, увеличивающие работу сердца, могут способствовать увеличению размеров инфаркта миокарда. Следует избегать обстоятельств, способствующих увеличению размеров сердца, сердечного выброса, сократимости миокарда. Было показано, что для полного заживления, т. е. замещения области инфаркта миокарда рубцовой тканью, требуется 6 – 8 нед.. Наиболее благоприятные условия для такого заживления обеспечивает снижение физической активности. В первые сутки всем больным показа строгий постельный режим. Это значит, что крайне не рекомендована любая физическая активность вплоть до поворотов пациента в кровати. Расширение режима как правило начинается с третьих суток течения инфаркта миокарда. (см. материал о реабилитации при инфаркте миокарда).

Седативная терапия. Большинству больных с острым инфарктом миокарда во время госпитализации требуется назначение седативных средств, помогающих лучше перенести период вынужденного снижения активности, – диазепама по 5-10 мг до 3 раза в день. Для обеспечения нормального сна показаны снотворные препараты. Этой проблеме следует уделять особое внимание в первые несколько дней пребывания больного в БИТе, где состояние круглосуточного бодрствования может привести к нарушению сна в дальнейшем.

При нахождении больного в ОРИТ также рутинно назначаются так называемые прямые антикоагулянты – такие препараты как гепарин, клексан и другие. Назначение этих препаратов оправдано профилактикой повышенного тромбообразования у больного, которому ограничено назначение водно-электролитных сред, кроме того эти препараты улучшают «текучесть» крови и улучшают ее циркуляцию в микрососудах миокарда, улучшая таким образом его питание.

Еще одной группой препаратов, применяющихся часто, но не рутинно являются блокаторы адренорецепторов миокарда. Целью их применения является уменьшение потребности миокарда в кислороде, блокирование воздействия на него адреналиноподобных веществ.

Кроме того, применяются препараты для коррекции жизненно важных функций, состояния гемодинамики (коррекция артериального давления), по показаниям – проводится противоаритмическая терапия.

При нахождении больного в отделении реанимации и интенсивной терапии, его состояние не может расцениваться как стабильное. Первые несколько суток течения острого инфаркта миокарда опасны как возникновением жизнеугрожающих аритмий, так и прогрессированием поражением миокарда, вплоть до его разрыва, что является фатальным. Большую помощь в лечении инфаркта миокарда в настоящее время оказывает «СПАСИТЕЛЬНОЕ ЧРЕЗКОЖНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО», этому посвящена другой материал нашего сайта.