Установка кава фильтра

Кава-фильтр: что это, показания к имплантации

Кава-фильтр представляет собой конструкцию из металлической проволоки, которая имплантируется в просвет нижней полой вены для предотвращения попадания тромбов и эмболов в сердце и легочную артерию. По сути, это устройство выполняет функцию сита, которое пропускает кровь и задерживает находящиеся в ней частицы с размерами более 2-4 мм.

Именно кава-фильтры являются одним из самых эффективных средств для профилактики тромбоэмболий легочной артерии (ТЭЛА), которые после инсультов и инфарктов занимают третье место среди причин внезапной смерти. Как работают эти конструкции? Кому показана их имплантация? Какими они бывают? Существуют ли противопоказания для установки фильтра? Как выполняется операция и бывают ли осложнения после нее? Ответы на эти вопросы можно получить, прочитав эту статью.

Актуальность проблемы ТЭЛА и ее профилактики

Тромбы чаще формируются в нижних частях тела и локализируются именно в сосудах ног при тромбозах глубоких вен. Кровяные сгустки могут формироваться при длительной неподвижности, патологиях вен и нарушениях свертывающей системы крови. При отрыве сгусток поступает в нижнюю полую вену и вместе с кровью заносится в правый желудочек сердца, из которого попадает в легочную артерию. При больших размерах кровяной сгусток закупоривает ветви этого крупного сосуда и приводит к опасному осложнению – ТЭЛА, которая часто заканчивается смертью больного уже в первые часы после прекращения нормального кровообращения.

Лечение тромбозов вен, несмотря на применение современных антитромботических средств и проведение операций по удалению кровяных сгустков, может устранять существующую проблему, но даже после его проведения у пациента практически всегда сохраняется склонность к тромбмообразованию. Это означает, что риск развития ТЭЛА по-прежнему присутствует и для его предотвращения только консервативных мер может быть недостаточно. Кроме этого, если тромбоэмболия уже произошла, то риск ее повторного развития в будущем существенно возрастает.

Эффективно задерживать поступление тромбов и эмболов к сердцу способна только механическая преграда. Именно поэтому сосудистыми хирургами велась упорная работа по созданию такого приспособления как кава-фильтр. Впервые эта конструкция была имплантирована примерно 40 лет назад. На том этапе фильтры еще были несовершенными, и их установка нередко сопровождалась осложнениями. С годами приспособления и методики их имплантации совершенствовались, и теперь процедура по их установке перешла в разряд малотравматичных эндоваскулярных операций.

Принцип работы кава-фильтра

Кава-фильтр представляет собой приспособление из металлической проволоки и изготавливается из безвредных для организма материалов. Он может иметь форму зонтика, гнезда или песочных часов.

К кава-фильтрам предъявляются жесткие требования:

устойчивость материала к коррозии;
надежная фиксация;
высокая способность в улавливании тромбов и эмболов;
отсутствие ферромагнитных свойств;
способность сохранения нормального кровообращения;
простота в имплантации и извлечении (если приспособление устанавливается временно).

Изготавливаются кава-фильтры из таких материалов:

высококачественная сталь с покрытием из насыщенной гепарином мембраны;
титан;
никелево-титановый сплав.

Фильтры подбираются индивидуально для каждого пациента в зависимости от диаметра нижней полой вены. Их упаковывают в носители (интродьюсеры), которые при помощи специального проводника доставляются к зоне фиксации конструкции. После этого хирург снимает носитель и фильтр саморасправляется в просвете сосуда. Приспособление фиксируется в необходимом месте при помощи находящихся на нем усиков или за счет собственной упругости.

постоянные – эти конструкции имплантируются навсегда и не подлежат удалению, фиксация к сосудистым стенкам обеспечивается миниатюрными усиками или шипами;
временные (или съемные) – эти приспособления устанавливаются на какой-то период и после этого извлекаются, для их удаления на фильтре присутствует проводник, который закрепляется под кожей и используется при необходимости удаления конструкции.

Показания

Установка фильтров проводится только по строгим показаниям, и эти конструкции имплантируются далеко не всем пациентам с тромбозами вен. Основным методом профилактики ТЭЛА по-прежнему остается антикоагулянтная терапия, но иногда ее бывает недостаточно для предотвращения тромбоэмболий. Условно показания для установки кава-фильтров разделяют на абсолютные и относительные.

Абсолютными показаниями к имплантации являются следующие клинические случаи:

противопоказания к назначению антикоагулянтов при тромбозе глубоких вен и ТЭЛА: новообразования головного мозга, геморрагический инсульт, заболевания свертывающей системы крови, недавно проведенные масштабные хирургические вмешательства, внутреннее кровотечение, беременность;
возникающие на фоне приема антикоагулянтов кровотечения;
повторная ТЭЛА на фоне приема антикоагулянтов.

Имплантация фильтра относительно показана в следующих случаях:

присутствие флотирующего тромба (кровяного сгустка, который плохо прикрепляется к вене и может отрываться) в сосудах подвздошно-бедренного сегмента или нижней полой вене;
профилактика ТЭЛА после тяжелых травм, паралича обеих ног, поражений спинного мозга;
нарушения сократительной способности миокарда и ТЭЛА;
плохая переносимость антикоагулянтов;
профилактика ТЭЛА у больных с тромбозами глубоких вен, которым предстоит перенести операции на ногах, сложные нейрохирургические или абдоминальные вмешательства;
проведение тромболизиса при тромбозах глубоких вен.

Противопоказания

Противопоказания к имплантации кава-фильтров могут быть абсолютными и относительными.

К абсолютным противопоказаниям относят следующие клинические случаи:

отсутствие доступа к нижней полой вене;
критический стеноз нижней полой вены.

Относительно противопоказано выполнять установку кава-фильтров в следующих случаях:

детский и подростковый возраст;
тромбирование нижней полой вены выше зоны ответвления почечных вен;
сепсис.

Подготовка к имплантации

Перед установкой фильтра больному назначаются следующие исследования:

ангиография;
общие анализы мочи и крови;
биохимия крови;
коагулограмма;
УЗИ почек;
тест на беременность (для женщин).

Перед проведением операции врач может порекомендовать прекратить прием разжижающих кровь препаратов (нестероидных противовоспалительных, аспирина, антикоагулянтов и пр.). Больной должен поставить врача в известность о принимаемых лекарственных средствах и наличии аллергических реакций (особенно к местным анестетикам и йодсодержащим рентгенконтрастным средствам).

Накануне перед операцией ужин должен состояться до 20.00. После полуночи и утром нельзя пить воду и есть.

Перед отправкой в операционную больной должен снять все украшения и другие металлические предметы, которые способны исказить результаты рентгенографии.

Как выполняется операция?

Кава-фильтр устанавливается эндоваскулярно – через катетер, введенный в крупную вену шеи или бедра. Операция проводится в специально оборудованной рентген-операционной:

Пациента укладывают на стол. Его локтевую вену пунктируют для установки системы для внутривенного вливания, в которую будут вводиться препараты для седации во время операции.
Хирург обрабатывает антисептическим раствором зону пункции (пах или шею) крупных сосудов и обкладывает операционное поле стерильными простынями. Для обезболивания процедуры выполняется местная анестезия.
Хирург пунктирует бедренную, подключичную или внутреннюю яремную вену и вводит в нее катетер. При необходимости для более четкого видеомониторинга вводится рентгенконтрастный препарат. Через введенный катетер к месту имплантации фильтра доставляется проводник с интродьюсером, в котором находится сам фильтр. Эта манипуляция проводится под видеоконтролем, обеспечивающимся ретгеноборудованием или УЗ-датчиком.
В выбранном для имплантации месте конструкцию освобождают от интродьюсера, и фильтр самостоятельно расправляется, занимает необходимое положение и фиксируется к венозным стенкам.
Правильность имплантации проверяется на мониторе видеооборудования. При правильной установке фильтра врач вынимает катетер, на несколько минут прижимает место пункции и накладывает на него стерильную повязку.

Длительность операции по установке кава-фильтра составляет от 30 минут до 1 часа. Во время процедуры больной не ощущает болей и находится в сонливом состоянии. После завершения вмешательства пациента на каталке отвозят в палату.

После операции

В первые дни пациент должен соблюдать постельный режим. Кроме этого, ему назначается прием гепарина и антибактериальных средств. При пункции вен шеи обычный уровень активности пациента допускается через 24 часа, при введении фильтра через бедренную вену – через 48 часов.

После установки фильтра больной должен обязательно сообщать врачу о возникновении следующих симптомов:

лихорадка;
длительная головная боль и тошнота;
дискомфорт и боли в грудной клетке;
онемение или похолодание ноги;
кровотечение, отек, боль или покраснение в месте пункции вены.

Осложнения

При установке кава-фильтров осложнения могут возникать во время имплантации и после нее.

Правильное планирование и проведение манипуляции сводит риск возникновения негативных последствий во время операции к минимуму. Неправильная установка фильтра может вызывать следующие осложнения:

кровотечение из выбранного для пункции сосуда;
неправильная установка конструкции;
перфорация сосудов;
кровотечение;
пневмоторакс;
аллергическая реакция на анестетик или контрастный препарат;
инфицирование.

В отдаленном периоде могут возникать следующие осложнения:

закупорка нижней полой вены из-за засорения установленной конструкции;
ТЭЛА;
тромбоз периферических или почечных вен;
повреждение стенок вены;
формирование гематомы в забрюшинном пространстве;
боли в поясничной области;
разрушение фильтра;
перемещение установленной конструкции в правый желудочек сердца.

Наблюдения специалистов показывают, что чаще послеоперационные осложнения после имплантации кава-фильтра развиваются при продолжительном нахождении конструкции в нижней полой вене. Иногда вероятность этих последствий превышает пользу от установки этого устройства. Именно поэтому сосудистые хирурги все чаще предпочитают выполнять имплантацию временных конструкций. Однако целесообразность применения кава-фильтров остается неоспоримой, так как их присутствие позволяет снижать показатели внезапной смертности и ТЭЛА в десятки раз.

Кава-фильтр представляет собой металлическую проволочную конструкцию, которая устанавливается в просвет нижней полой вены для задержки тромбов и эмболов. Благодаря этому «ситу» твердые частицы размером более 2-4 мм не могут достигать сердца и поступать в легочную артерию, и риск развития ТЭЛА существенно снижается. Кава-фильтры могут устанавливаться на ограниченное время или навсегда. Эти операции проводятся в центрах сосудистой хирургии в условиях специализированной рентген-операционной.

Наглядно об имплантации кава-фильтра:

Установка кава-фильтра

Используйте навигацию по текущей странице

Отрыв тромба из глубоких вен ног может привести к внезапной смерти из-за закупорки сердца или легочной артерии. Тромбоэмболия является 4 причиной смерти в мире. Современная медицина научилась предотвращать это осложнение с помощью установки специальных ловушек для тромбов (кава-фильтров).

Нижняя полая вены является самой большой веной в теле. Она несет кровь из нижних конечностей в правое предсердие, затем в правый желудочек и попадает в легкие через легочный ствол. Установка кава-фильтра при тромбозе — это процедура для размещения специального устройства в нижнюю полую вену с целью предупреждения тромбоэмболии легочной артерии.

Фильтр нижней полой вены или кава-фильтр представляет собой небольшое конусообразное устройство, которое имплантируется в нижнюю полую вену чуть ниже почек. Он предназначен для захвата тромба, сгустка крови, который образовался в глубокой вене нижней конечности, оторвался и мигрирует по кровотоку к сердцу или легкому, что ведет к высокому риску летального исхода. Без фильтра возникает вероятность того, что эмболия вызовет закупорку легочной артерии.

Блокировка одной или обеих артерий называется легочной эмболией и может вызвать затрудненное дыхание, боль в груди и смерть. Фильтр позволяет захватить тромб, кровь течёт вокруг захваченного сгустка. Со временем природные антикоагулянты в крови помогут разрушить этот сгусток. Изготавливается фильтр из металла (сталь, никель, титан или их сплавы), представляет собой либо зонтик, либо сетку на каркасе. Кава-фильтры бывают постоянными и временными.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Врач даст подробные инструкции о том, как подготовиться к процедуре.
Не ешьте и не пейте ничего после полуночи до процедуры.
Если вы регулярно принимаете какие-либо важные лекарства, их можно запить глотком воды.
Не курите до и после процедуры. У курильщиков замедлено восстановление после процедуры, а также чаще возникают проблемы с дыханием во время операции. По этой причине, если вы курильщик, вы должны бросить курить не менее чем за 2 недели (лучше за 6-8) до процедуры.
Сообщите врачу, если у Вас есть какие-либо проблемы с почками или реакции на йодсодержащие продукты.

Как устанавливается кава-фильтр

Операция по установке кава-фильтра является эндоваскулярной процедурой, что означает, что введение кава-фильтра осуществляется через прокол на коже и проведению фильтра по кровеносным сосудам до места установки. Процесс установки кава-фильтра занимает от 1 до 2 часов. Вам может потребоваться пребывание или госпитализация в течение 1 или более дней после этого.

Фильтры имплантируют с помощью катетера через бедренную вену на здоровой стороне. Если тромбоз двусторонний операцию проводят через внутреннюю правую яремную вену. Во время процедуры используют ультразвуковой сканер, он помогает правильную постановку кава-фильтра в полой вене.

Как только катетер будет расположен ниже места впадения почечных вен, через него доставляют фильтр. Он поставляется в сложенном виде и расправляется путем удаления гильзы в которой находился. После того, как фильтр надежно установили (он фиксируется с помощью крючков на его концах), катетер удаляется. Место прокола закрывают повязкой.

Возможные осложнения

Осложнения возникают у 3% пациентов.

Может быть аллергическая реакция на местный анестетик или рентгеновский контраст.
Также может возникнуть кровотечение или повреждение вены (перфорация вены во время процедуры).
Редко сам фильтр может вызвать образование сгустков.
Смещение или отрыв импланта.
Боль в области поясницы.

Прогноз после установки кава-фильтра

В Инновационном сосудистом центре врачи предпочитают установку съемных кава-фильтров. Это связано с развитием осложнений от постоянного фильтра в долгосрочной перспективе. Съемный фильтр без проблем удаляется через месяц после имплантации, когда тромбоз вен нижних конечностей пролечен и больше нет риска развития тромбоэмболии.

Отдаленные осложнения:

Тромбоз кава-фильтра вследствие его зарастания
Развитие синдрома нижней полой вены и хронической венозной недостаточности
Прободение нижней полой вены ножками фильтра с перфорацией соседних органов
Миграция кава-фильтра вверх по течению нижней полой вены

Наблюдение после имплантации кава-фильтра

После процедуры нужно находиться в постели в течение 12-24 часов. В течение 5 дней нужно будет принимать антибактериальные препараты. Пациенту назначается прием варфарина или гепарина. Не курите. Используйте здоровую диету с низким содержанием жиров и холестерина. Временный кава-фильтр снимают, как только исчезает угроза ТЭЛА. Пациенту с несъемным кава-фильтром необходимо будет пожизненно принимать антикоагулянты. Существует ряд ограничений в занятиях спортом.

Кава-фильтр при тромбозе

Тромбоз представляет собой серьезное заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором существует большой риск развития тромбоэмболии легочной артерии. Состояние характеризуется острой сердечной патологией и может приводить к смерти человека. Для профилактики данного состояния используют кава-фильтр. Это устройство является фильтром от тромбов. Фильтр, улавливающий тромбы, устанавливают в нижней полой вене, он препятствует проникновению оторвавшегося тромба в отделы сердца. Получить консультацию о применении кава-фильтра можно в Юсуповской больнице. Врачи Юсуповской больницы являются квалифицированными специалистами в своей области и имеют большой клинический опыт лечения подобных состояний.

Ловушка для тромбов – что это

Формирование тромбов является серьезной патологией, которая может угрожать жизни пациента. Тромб образуется из клеток крови и представляет собой плотный сгусток. Тромбы могут формироваться в венах, артериях и сердце. Причиной тому являются различные нарушения сердечно-сосудистой системы, вредные привычки, врожденные патологии организма и др. Существует большая вероятность того, что тромб оторвётся от своего постоянного места пребывания и начнёт путешествовать по кровеносным сосудам. При проникновении в область сердца тромб может закупоривать легочную артерию, что вызывает летальный исход. Многие случаи внезапной смерти связаны с вовремя не диагностированным тромбозом.

Чаще всего тромбы формируются в нижних конечностях на фоне патологии кровеносных сосудов или нарушения свертывания крови. Отрываясь от поверхности периферической вены, тромб начинает перемещаться по нижней полой вене и попадает в правый желудочек сердца, а через него в легочную артерию. Таким образом происходит закупорка ветвей легочной артерии.

Для профилактики данного состояния может использоваться ловушка для тромбов (фильтр для улавливания тромбов). Представителем подобной ловушки является кава-фильтр. Это специальное медицинское устройство, которое имплантируется в нижнюю полую вену. Улавливатель тромбов создает препятствие в вене, которое позволяет останавливать большие сгустки крови, но не препятствует нормальному кровотоку.

Кава-фильтр – ловушка для тромбов, не больше. Он не способен устранить саму причину формирования тромбов. Существует множество медикаментозных средств для лечения тромбоза, но иногда они оказываются неэффективными. Устройство используют в тех случаях, когда консервативное лечение не приносит требуемого результата и необходимо принимать меры для предотвращения легочной тромбоэмболии.

Виды улавливателей тромбов

Использование ловушек для тромбов (кава-фильтров) было предложено более 40 лет назад. Имплантация фильтров в просвет нижней полой вены представляла собой сложную хирургическую операцию, которая сопровождалась многими осложнениями. Методы современной медицины значительно упростили способ постановки фильтра и снизили вероятность негативных явлений.

Ловушки для тромбов в венах – это миниатюрные проволочные устройства, которые имеют вид зонтика, гнезда или песочных часов. Ловушка для тромба обязательно выполняется из материала, устойчивого к коррозии. Она надежно и эффективно улавливает тромбы, обеспечивает стабильность кровотока. Ловушка для тромбов характеризуется простотой в установлении и имеет хорошую фиксацию. При необходимости она может быть извлечена из кровеносного сосуда.

Ловушки для тромбов изготавливают из высококачественной стали, титана или никелево-титанового сплава (нитинола). Их поверхность покрывается гепариннасыщенной мембраной.

Кава-фильтр подбирается для каждого человека индивидуально. Учитываются размеры полой вены пациента, особенности его организма. Кава-фильтры помещены в специальные контейнеры, в которых они доставляются до точки установки с помощью проводника. Далее контейнер снимается и выполняется фиксация ловушки. Также кава-фильтр может иметь специальные усики, с помощью которых он фиксируется в вене.

Существует два основных вида кава-фильтров: постоянный и временный. Постоянный устанавливается на всю жизнь и не подлежит изъятию или замене. Постоянный кава-фильтр закрепляется в вене с помощью специальных шипов, которые плотно его фиксируют к стенке. Временный (съемный) кава-фильтр помещается в вену на короткий период времени, в дальнейшем подлежит удалению. Его конструкция не предусматривает встроенных фиксаторов (усиков или шипов), а закрепляется с помощью проводника, который крепится под кожей. Проводник необходим для изъятия кава-фильтра в будущем.

Показания для кава-фильтра

Профилактика развития тромбоэмболии легочной артерии в основном проводится антикоагулянтными лекарственными препаратами. Консервативная терапия применяется у пациентов с рецидивирующим тромбозом. Хотя применение кава-фильтра при тромбозе является несложной малоинвазивной хирургической манипуляцией, предпочтение отдается медикаментозной терапии. Кава-фильтр при тромбозе глубоких вен назначают при неэффективности консервативного лечения строго по показаниям. Также он может быть назначен при наличии других факторов, при которых использование фильтра при тромбозе является наиболее благоприятным решением проблемы.

Выделяют следующие показания для установки кава-фильтра:

тромбоз глубоких полых вен;
протяженные флотирующие тромбы внутри глубоких вен;
тромбоз при сердечной недостаточности;
тромбоз при онкологических заболеваниях;
наличие эпизода тромбоэмболии легочной артерии в анамнезе;
неэффективность антикоагулянтных средств при тромбозе;
противопоказания к использованию антикоагулянтных средств;
рецидив тромбоза после проведения консервативной терапии;
осложнения, которые возникли в процессе консервативной терапии;
хирургические операции у пациентов, склонных к тромбоэмболии (в этом случае кава-фильтр устанавливается временно).

Кава-фильтр может устанавливаться пожизненно или временно. При временной имплантации удаление устройства выполняют в среднем через полгода, после устранения патологии, способной вызвать тромбоэмболию легочной артерии. Назначение временного или пожизненного кава-фильтра осуществляет лечащий врач, основываясь на индивидуальных особенностях пациента. Кардиологи Юсуповской больницы выполняют все необходимые обследования для получения наиболее точных данных о состоянии пациента, что необходимо для подбора адекватной терапии. Пациенту предоставляется наиболее эффективное лечение, которое покажет максимальный результат при данной патологии.

Кава-фильтр также имеет ряд противопоказаний. Он не может быть установлен пациентам с чрезмерно суженным просветом сосуда, в который планируется имплантация устройства. Имплантацию кава-фильтра не выполняют детям, больным с септическим состоянием, при распространении тромбоза выше области надпочечников.

Как ставят кава-фильтр

О том, как ставят ловушки для тромбов, должен рассказать пациенту или лечащий врач, или хирург. Пациент должен быть полностью осведомлен, как будет проходить процедура и каким образом она поможет при его болезни. В Юсуповской больнице специалисты предварительно сообщают пациенту обо всех предстоящих манипуляциях. Пациент получает полную информацию о состоянии его здоровья и может уточнить любые вопросы.

Установку кава-фильтра выполняет эндоваскулярный хирург. Это высокотехнологическая малоинвазивная операция, требующая опыта работы в сосудистой хирургии. Операция производится с использованием местного обезболивания, однако требуется присутствие врача-анестезиолога.

В начале операции выполняют катетеризацию вены. Далее в катетер помещают кава-фильтр и перемещают в заданную точку. Кава-фильтр в это время находится в специальной капсуле. Когда ловушка для тромбов достигает необходимого положения, капсулу убирают. Кава-фильтр расправляется и врастает в стенки вены, принимая правильное положение. Вся процедура выполняется под контролем УЗИ- или рентген-аппарата.

Очень важно правильно подобрать размер кава-фильтра, он должен совпадать с диаметром выбранной вены. Слишком маленький кава-фильтр не сможет закрепиться в вене и может сдвигаться. При большом размере кава-фильтра он может повредить стенки сосуда.

Продолжительность всего хирургического вмешательства составляет в среднем полчаса. Во время процедуры пациент не испытывает болевых ощущений. После операции пациенту требуется покой, необходимо соблюдать постельный режим. Ему назначают курс антибиотиков и препараты с гепарином.

Осложнения при использовании кава-фильтра

Применение кава-фильтра имеет ряд осложнений. Они могут появляться во время выполнения процедуры установки (что случается очень редко) или возникать спустя некоторое время после имплантации. Чем дольше кава-фильтр находится в организме, тем больше вероятности развития осложнений различного рода.

К осложнениям, которые возникают во время операции, относятся:

проникновение инфекции;
кровотечение;
перфорация вены;
пневмоторакс;
неправильное расположение во время имплантации.

Среди осложнений после хирургической манипуляции выделяют:

тромбоз кава-фильтра (тромбоэмболия фильтра);
закупорка кава-фильтра;
тромбоэмболия легочной артерии с установленным кава-фильтром;
тромбоз периферических вен;
нарушение целостности стенок сосудов;
образование гематомы в области введения кафа-фильтра;
перемещение фильтра по кровеносным сосудам в область сердца;
кава-фильтр может стать причиной постоянной боли в спине.

Несмотря на наличие большого количества осложнений, достоверно известно, что использование кава-фильтра способствует снижению смертности и частоты развития неотложных состояний у пациентов с тромбозом. Это было доказано медицинскими исследованиями.

В современной практике чаще используют временные кава-фильтры, которые устанавливают на срок проведения терапии основного заболевания или масштабной хирургической операции. Иногда фильтр остается в сосуде продолжительный период. Снимать кава-фильтр или нет – определяет лечащий врач в индивидуальном случае.

В Юсуповской больнице пациент может уточнить, необходим ли ему кава-фильтр. Мониторинг пациентов с тромбозом показывает, что использование кава-фильтра является рациональным способом снижения риска развития серьезных осложнений. Врачи Юсуповской больницы используют в своей работе методы доказательной медицины, что позволяет применять в лечении наиболее результативные способы терапии. В Юсуповской больнице лечение пациентов выполняют максимально эффективно, благодаря чему удается добиться полного излечения заболевания или длительной ремиссии.

Кава-фильтр: цена в Москве

Кава-фильтр подбирается в каждом случае индивидуально. Большинство отзывов пациентов являются положительными. Цена кава-фильтра будет зависеть от материала, из которого изготавливается ловушка для тромбов. Стоимость операции будет включать цену самой ловушки для тромбов, а также дополнительные расходные материалы. Примерная цена кава-фильтра в Москве составляет от 40 до 70 тысяч рублей. Окончательная стоимость будет зависеть от состояния пациента, вида устанавливаемого фильтра и необходимости выполнения дополнительных манипуляций.

Записаться на прием к специалисту, получить информацию о работе клиник и предоставляемых услугах можно по телефону Юсуповской больницы.

Кава-фильтр при тромбозе: ловушка для тромбов

Ежегодно увеличивается количество пациентов, страдающих тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Благодаря широкому спектру тромботических препаратов и хирургических методов лечения, удается избавиться от болезни. Однако если у пациента существует предрасположенность и на него воздействуют факторы риска, высока вероятность рецидивирования болезни. Для профилактики опасного осложнения – тромбоэмболии — используется метод задержки тромбов на пути к сердцу – установка кава-фильтра.

Кава-фильтр при тромбозе был впервые использован 40 лет назад. В то время конструкция имела ряд недостатков, что становилось причиной развития осложнений. Современные механизмы позволяют избежать возникновения неблагоприятных реакций и имеют малотравматичный способ введения.

Что такое кава-фильтр

Кава-фильтр — приспособление, имеющее форму зонта, гнезда или песочных часов. Принципом воздействия является установка ловушки для тромба в полую вену. Особенности кава-фильтра позволяют крови беспрепятственно проходить через него, задерживаются сгустки, размер которых превышает 2-4 миллиметра.

Кава-фильтры должны соответствовать следующим требованиям:

устойчивость к коррозии;
они должны хорошо улавливать тромбоэмболы;
не препятствовать току крови;
надежно закрепляться;
быть простыми в установке;
не оказывать ферромагнитный эффект;
при необходимости извлечения легко удаляться;

Современные ловушки при тромбозе изготавливаются из стали высокого качества, мембрана которой насыщена гепарином, титана или нитинола. Они выполняются по индивидуальным размерам полой вены каждого пациента. Современные кава-фильтры упаковываются в специальный носитель, и посредством проводника транспортируются в место имплантации. Там фильтр высвобождается от носителя и закрепляется на сосудистой стенке.

При несовпадении размера фильтра и диаметра полой вены возможно смещение конструкции или повреждение сосудистой стенки.

Кава-фильтры, в зависимости от назначения, подразделяются на 2 вида:

Постоянные — извлечь их невозможно, фильтры имеют в своей конструкции шипы или усики и прочно закрепляются на стенке.
Временные — устанавливаются на определенный период времени, после рассасывания тромба они удаляются. Такие конструкции связаны с проводником, который фиксируют на коже. Преимущество данного способа установки – возможность имплантации даже в анатомически неправильный кровеносный сосуд.

Среди недостатков имплантации кава-фильтра можно выделить риск повторного тромбообразования и возникновение болей в позвоночнике, а также высокую стоимость операции – общая цена конструкции и процедуры ее установки колеблется от 25 до 70 тысяч рублей.

Показания

В настоящее время методикой выбора в терапии тромбоза является использование медикаментов — антикоагулянты, как правило, полностью выполняют свою функцию. Установка кава-фильтра в лечении тромбоза вен используется преимущественно при недостаточной эффективности медикаментозных препаратов или индивидуальной непереносимости их компонентов. Таким образом, выделяются абсолютные и относительные показания к использованию кава-фильтра.

противопоказания к применению антикоагулянтов (кровоизлияние в мозг, хирургические вмешательства, тяжелые травмы);
неэффективность антикоагулянтной терапии;
развитие кровотечения в процессе лечения антикоагулянтами;
рецидивирование ТЭЛА при тромбозе глубоких вен нижних конечностей.

тромбоз на фоне сердечной недостаточности;
проведение тромболизиса;
пациент плохо переносит антикоагуянты;
тромботическое поражение глубоких вен в сочетании с обширными травматическими повреждениями или параличом;
операции при высоком риске тромбоза;
флотирующие тромбы.

Противопоказания

стеноз нижней полой вены;
ограничение возможности доступа к нижней полой вене.

возраст младше 18 лет;
распространение патологии на надпочечный отдел;
сепсис;
нарушение коагуляции.

Подготовка к процедуре

Перед проведением манипуляции больной должен сдать ряд лабораторных анализов, благодаря которым выявляется нарушение работы почек и оценивается свертывающая система крови. Ангиография позволяет определить состояние нижней полой вены, почечных сосудов и выявляет место для доступа.

Больной должен сообщить врачу обо всех медикаментозных средствах, которые он принимает, даже если они основаны на растительных компонентах. Обязательно информирование о наличии аллергических реакций, особенно на средства для местной и общей анестезии, а также вещества, содержащие йод (рентгенконтрастный метод используется для контроля введения кава-фильтра).

Женщины должны сообщить о беременности или даже ее малейшей вероятности – использование рентгенологических исследований исключено в этот период. Если без такого метода воздействия обойтись невозможно, будут предприняты меры для защиты ребенка от радиационного воздействия.

После 12 часов ночи перед операцией нельзя есть и пить. Перечень медикаментов, которые можно принять утром, должен быть согласован с врачом. Перед процедурой больной снимает с себя все предметы из металла — они могут повилять на рентгенологическое исследование.

Установка кава-фильтра

Процедура выполняется в специализированных центрах квалифицированными специалистами в рентген-операционной.

Перед началом процедуры через внутривенный катетер вводятся седативные препараты, они оказывают успокоительный эффект.
В месте операционного доступа кожа обрабатывается антисептическим средством, накрывается стерильным бельем, после чего выполняется местная анестезия.
Прокол производится в одной из крупных вен: бедренной, подключичной или яремной. В нее вводится длинный и тонкий катетер, диаметр которого составляет 2 -3 миллиметра. Это практически безболезненная манипуляция, не требующая применения каких-либо препаратов.
Катетер заводится в нижнюю полую вену. Рентгенологический мониторинг позволяет контролировать процесс.
После достижения необходимого места из катетера высвобождается кава-фильтр. Благодаря специальным усикам или упругости он закрепляется в просвете сосуда.
Катетер удаляется, а место операционного доступа прижимают, после чего не него накладывается повязка. Использование швов не требуется, так как рана после прокола восстанавливается и не оставляет следов.

Выбор доступа: через бедренную, подключичную или яремную вену производится на основании места расположения тромба и должна учитывать возможность разрушения тромба катетером с последующим риском развития тромбоэмболии лёгочной артерии.

Послеоперационный период

Процедура длится около 1 часа, после ее завершения больной должен соблюдать постельный режим. Если фильтр вводился через яремную вену, режим восстанавливается через сутки. Если вмешательство происходило через бедренные сосуды, в течение 2 суток запрещено поднимать тяжелые вещи и подниматься по лестнице.

После процедуры может возникать тошнота и головные боли, сформироваться гематома в месте прокола. Пациенту назначаются препараты, разжижающие кровь, антибиотики для профилактики бактериальных осложнений, при необходимости — анальгетики. После установки кава-фильтра возможно возникновение радикулитоподобных болей – это признак того, что тромб оторвался и механизм остановил его движение. Через неделю неприятные ощущения прекращаются. После подобного приступа рекомендуется провести допплерографию для оценки состояния вен.

При возникновении следующих состояний следует незамедлительно обратиться к врачу:

холод и нарушение чувствительности в конечности;
кровотечение в области операционного доступа, которое не удается остановить давлением;
отечность, краснота, повышенная температура кожи в области прокола;
повышенная температура тела;
боли в груди;
непроходящяя головная боль и тошнота.

Как правило, кава-фильтр позволяет избежать развития эмболии. Однако в некоторых случаях конструкция ненадлежащего качества может пропускать через себя тромботические массы, которые током крови попадают в легочную артерию. При развитии подобного состояния пациенту помогает только экстренное хирургическое вмешательство.

Удаление кава-фильтра

После выполнения конструкцией своей функции хирург извлекает его. Временные кава-фильтры рекомендуется удалять не позднее 2 недель после имплантации. Обычно извлечение происходит при отсутствии риска эмболии. Удаление фильтра происходит через прокол на коже либо с помощью проводника, закрепленного на коже в зоне сосудистого доступа, процедура схожа с его введением. После извлечения механизма должен решиться вопрос о дальнейшем применении медикаментов, способствующих разжижению крови. В случае необходимости конструкция может оставаться в просвете сосуда постоянно с одновременным приемом медикаментов.

Осложнения после введения кава-фильтра

Введение кава-фильтра может сопровождаться развитием неблагоприятных реакций:

инфекционный процесс в области воздействия;
кровотечение;
аллергия на введение контраста или препарата для анестезии;
травмирование сосуда в зоне прокола;
травмирование нижней полой вены или рядом расположенных органов;
при введении катетера через яремную вену может развиться пневмоторакс – попадание воздуха в полость между плевральными листами.

Риск развития осложнений тем выше, чем длительнее нахождение кава-фильтра в организме. Со временем возникает вероятность:

заполнения кава-фильтра тромботическими массами, которые перекрывают кровоток и провоцируют развитие отека нижних конечностей;
тромбоз почечных и периферических сосудов;
миграция фильтра в артерии легких или в сердце;
разрушение фильтра;
формирование гематомы в пространстве за брюшиной;
постоянные боли в пояснице.

В некоторых случаях риск развития последствий превышает возможную пользу от установки конструкции. В настоящее время все больше вводятся в практику временные фильтры. Они устанавливаются на небольшой срок и при развитии осложнений могут легко быть извлечены из сосуда. Если же риск тромбоэмболии сохраняется, а неблагоприятных реакций не наблюдается, фильтр может быть оставлен постоянно.

Видео: Имплантация временного кава-фильтра

Кава-фильтр в нижнюю полую вену: что это, имплантация, кому показан

Кава-фильтр – это приспособление, устанавливаемое в просвет нижней полой вены (от лат. cava – “полая”), сконструированное специально для задержки тромбоэмболов, перемещаемых к сердцу с током крови. По сути, это – сито, свободно пропускающее кровь и задерживающее плотные частицы диаметром более 2-4 мм.

Актуальность проблемы

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является грозным осложнением и третьей по частоте причиной внезапной смерти после инсультов и инфарктов. Это то, о чем в просторечье говорят: «оторвался тромб».

В основном тромбы возникают в глубоких венах ног на фоне длительной гиподинамии, заболеваний вен, нарушений свертывающей системы крови.

Оторвавшийся из периферической вены тромб перемещается по нижней полой вене вверх в правый желудочек сердца, откуда попадает в легочную артерию и может вызвать закупорку ее ветвей. При этом возникают грозные осложнения, часто приводящие к смерти в первые часы возникновения.

Лечение тромбоза вен нижних конечностей патогенетически довольно ясно: тромб надо убрать хирургическими методами или попробовать растворить медикаментами. Существует множество современных антитромботических препаратов, которые назначаются как для лечения, так и для профилактики тромбоза. Однако количество тромбозов глубоких вен нижних конечностей и связанных с ними осложнений с каждым годом не уменьшается, а только растет.

Если есть предрасположенность к тромбообразованию, сохраняются факторы риска, то патология эта будет возникать снова и снова, несмотря на лечение. Если уже произошла тромбоэмболия легочной артерии, и пациент остался жив, существует большая вероятность повторной ТЭЛА, так как заболевание это рецидивирующее.

Тогда встает вопрос не только лечения тромбоза, но и профилактики тромбоэмболии.

Задержать эмболы на пути к сердцу можно, создав для них механическое препятствие. Около 40 лет назад был предложен метод имплантации фильтра в просвет нижней полой вены. Первые фильтры имели много недостатков конструкции и часто сопровождались осложнениями.

Однако метод с годами получил широкое распространение. Из сложной сосудистой операции методика перешла в разряд малотравматичной чрезкожной манипуляции.

Что представляет собой кава-фильтр?

Современный кава-фильтр – это миниатюрная проволочная конструкция в виде зонтика, песочных часов, или гнезда. Основные требования к имплантам, внедряемым в полость сосуда:

кава-фильтры различных конструкций

Современные фильтры изготавливаются из:

Высококачественной стали, покрытой специальной гепариннасыщенной мембраной.
Титана.
Нитинола (никелево-титановый сплав).

Кава-фильтры имеют различные размеры и подбираются индивидуально с учетом диаметра нижней полой вены у конкретного больного. Современные фильтры упакованы в специальные носители, которые с помощью проводника доставляются в нужное место установки. Там носитель снимается, фильтр расправляется и фиксируется на месте (или за счет специальных фиксирующих усиков, или за счет упругости конструкции).

Кава-фильтры могут быть:

Постоянные – устанавливаются навсегда, удаление их невозможно. Такие фильтры плотно фиксируются к стенкам вены, так как имеют на своих опорах микроскопические шипы или усики.
Съемные – устанавливаются на короткий период, в дальнейшем удаляются. Эти устройства не фиксируются специальными приспособлениями, эти фильтры связаны с проводником, конец которого фиксируется под кожей. С помощью этого проводника фильтр извлекается.

Показания для установки кава-фильтра

На настоящий момент антикоагулянтная терапия (лечение лекарствами, понижающими свертываемость крови) остается главным методом профилактики ТЭЛА при наличии рецидивирующего тромбоза. Имплантация кава-фильтра является несложной операцией, однако проводится только по очень строгим показаниям, и по большей части это связано с невозможностью применения антикоагулянтов.

Абсолютные показания для установки кава-фильтра:

Противопоказания к терапии антикоагулянтами.
Неэффективность лечения антикоагулянтами.
Осложнения, возникшие в процессе лечения.
Рецидивы тромбоэмболии, несмотря на терапию.

Тромботическая болезнь в комбинации с сердечной недостаточностью.
Тромболизис при тромбозе глубоких вен.
Плохая переносимость антикоагулянтов.
Тромбоз глубоких вен в комбинации с обширными травмами.
Большие хирургические вмешательства у пациентов с высоким риском тромбоза.
Протяженные флотирующие тромбы в глубоких венах.

Примечание: Флотирующий тромб – это тромб с небольшой площадью прикрепления к стенке сосуда, омываемый со всех сторон кровью и не перекрывающий полностью просвет вены. Такие тромбы наиболее опасны в плане отрыва и превращения в эмбол.

Противопоказания для установки кава-фильтров

Критическое сужение просвета нижней полой вены.
Невозможность доступа к нижней полой вене.

Детский и подростковый возраст.
Распространение тромбоза на надпочечный отдел нижней полой вены (выше отхождения от нее почечных вен).
Септическое состояние пациента.

Как устанавливают кава-фильтр?

Перед операцией проводится стандартное обследование, а также ангиографическое исследование – проверяется проходимость и диаметр нижней полой вены, состояние почечных сосудов, выбирается идеальное место доступа.

Операция по установке кава-фильтра относится к высокотехнологичным эндоваскулярным операциям и проводится только в специализированных сосудистых центрах. Операционная должна быть оборудована рентгеноангиографической установкой.

Вмешательство проводится под местной анестезией. Присутствие анестезиолога обязательно. Производится катетеризация бедренной (в паховой области), подключичной, яремной (на шее), реже – локтевой вены. Затем через катетер с помощью гибкого проводника вводится сам фильтр, который упакован в специальный интродьюсер в сложенном состоянии. Под контролем высокочувствительного УЗ-датчика или рентгеновского аппарата проводник продвигается к месту прикрепления в нижней полой вене (обычно это чуть ниже места отхождения почечных вен). Здесь фильтр освобождают от носителя, он расправляется и устанавливается в правильное положение.

Очень важно, чтобы диаметр кава-фильтра соответствовал диаметру нижней полой вены. Так как при слишком маленьких размерах он может переместиться, а при больших – может произойти перфорация стенки вены.

Сама операция длится около 30 мин. Во время неё пациент не ощущает никакой боли.

После операции в течение нескольких дней рекомендуется постельный режим, назначаются антибиотики и гепарин.

Установка кава-фильтра никак не воздействует на причину заболевания. Поэтому пациентам, у которых отсутствуют противопоказания к терапии антикоагулянтами, она проводится и после операции по стандартным схемам.

Осложнения после установки кава-фильтра

Осложнения могут возникнуть уже во время самой операции. Крайне редко, но могут встречаться:

Кровотечение.
Пневмоторакс.
Перфорация вены или артерии.
Инфицирование.
Неправильное положение во время установки.

Чем более продолжительное время фильтр находится в организме, тем большее количество осложнений может возникнуть:

тромб в кава-фильтре

Тромбоэмболия фильтра с развитием окклюзии нижней полой вены.
ТЭЛА при наличии фильтра.
Тромбоз почечных вен.
Тромбоз периферических вен.
Перфорация стенок вены.
Перемещение фильтра в правый желудочек сердца.
Фрагментация фильтра.
Образование гематомы в забрюшинном пространстве.
Перфорация аорты, стенки кишки или почечной лоханки.
Фильтр может быть причиной постоянных болей в поясничной области.
Временные кава-фильтры с наличием якоря для извлечения, выведенного наружу, могут стать причиной инфицирования и сепсиса.

В некоторых случаях вероятность развития осложнений превышает пользу от установки кава-фильтра . В настоящее время все реже устанавливаются постоянные фильтры и все более внедряются в практику съемные кава-фильтры.

Съемный фильтр устанавливают на срок до нескольких недель на время интенсивного лечения тромбоза или обширных оперативных вмешательств. При возникновении риска осложнений съемные фильтры могут извлекаться из вены. Извлечение кава-фильтра аналогично операции его установки.

Если же осложнений от установленного фильтра нет, а риск тромбоэмболии сохраняется, он может оставаться в организме постоянно.

Снижение смертности и осложнений у пациентов с установленным кава-фильтром – доказанный факт, на этот счет проводились соответствующие исследования.

Стоимость различных моделей кава-фильтров вместе с установкой колеблется от 25 до 70 тыс. рублей.

Видео: имплантация временного кава-фильтра

Кава-фильтры

Кава-фильтр — миниатюрное проволочное устройство, собирающее мигрирующие по сосудам тромбы, которое устанавливают в самой крупной вене, собирающей кровь от нижней половины организма и органов брюшной полости. Кава-фильтр может быть постоянным и временным, главная его задача — не допустить тромбы в сосуды легких и полости сердца, что предотвращает внезапную смерть от легочной тромбоэмболии и фатальные нарушения сердечного ритма.

Зачем нужна ловушка тромбов?

Образование тромбов — защитная реакция организма на кровотечение, но некоторые патологические состояния и физиологические периоды жизни вызывают повышение свертываемости крови с образованием разнокалиберных тромбов, мигрирующих с кровью и приклеивающихся к стенкам сосудов. Перекрытие сосуда тромботическими массами приводит к нарушению снабжения тканей органа и их гибели из-за ишемии.

Повышенным тромбообразованием осложняется множество заболеваний, воспаления и инфекции, травмы и приём некоторых лекарств, особенно часто такое осложнение сопровождает злокачественные опухоли. На порядок усугубляют свертываемость крови переломы и протезирование суставов, инфаркт миокарда и мерцательная аритмия, химиотерапия и ЭКО. Приём контрацептивов или нормально протекающая беременность вдвое увеличивают вероятность тромбоза.

Конечно, предпочтительный способ нормализации свертываемости — медикаментозный, лечение длительное и не свободное от осложнений, в некоторых клинических ситуациях лекарственная терапия противопоказана и тогда лучший и единственный способ предотвращения внезапной смерти и фатальных сердечных аритмий — не допустить тромб в сердце и легкие, поймав его в сосуде.

Почему образуются тромбы?

Тромбы образуются преимущественно в венах, особенно часто в венозной сети нижних конечностей, где медленный кровоток и часто неполноценны стенки сосудов. Преодолевая гравитацию, кровь поднимается вверх за счёт сокращения при движении мышц и внутренних венозных клапанов. Вся эта система хорошо работает у молодых и здоровых, со временем двигательная активность снижается, венозные клапаны деформируются, и кровь застаивается. Это первый фактор, способствующий образованию тромбов — застой крови. Такое нередко отмечается при варикозной болезни, но возможно и просто при длительном лежании в постели после операции или во время госпитализации, особенно при раке.

Часто застойные явления сосуществуют с нарушениями внутренней оболочки сосудов при травме конечности, помогают формированию тромбов атеросклеротические бляшки. Но основополагающий механизм повышенного тромбообразования — нарушение системы свертывания крови наследственное или приобретенное.
У пациента могут работать все три пути, но и одного вполне достаточно для развития тромботического процесса.

Как выглядит кава-фильтр?

Грубо говоря, это сачок для «лишнего» в крови, и некоторые модели очень похожи на сачок для ловли бабочек, хотя специалисты называют этот вариант конструкции «гнездо». Есть устройства в форме каркаса зонтика или похожие на паучка, главное их дело — улавливать тромбы и не мешать кровотоку. Кава-фильтр делается из инертного металла, то есть не отторгаемого организмом и не окисляющегося, преимущественно из титана или его сплава с никелем. Эти металлы не ржавеют, не вызывают воспаления, прочные и легкие.

Без фиксации фильтр в крупном сосуде с большой скоростью кровотока не удержится, чтобы его не смыло, на периферии находятся фиксирующие крючочки. Для устанавливаемых на время, как правило, до полугода, фиксатором служит проводник, который доставляет фильтр в полую вену, по истечении срока использования проводник помогает удалению конструкции. В этом случае фиксируется не сам кава-фильтр, а только соединённый с ним проводник.