Изолированная систолическая гипертензия причины

Симптомы изолированной систолической гипертонии в молодом или пожилом возрасте – диагностика и лечение

Данное заболевание является самым распространенным среди тех, которые поражают сердечно-сосудистую систему. Изолированная систолическая гипертония может развиваться даже у молодых пациентов, а в пожилом возрасте повышенное верхнее давление встречается практически у каждого второго человека. Опасность патологии заключается в высоком риске возникновения тяжелых осложнений.

Что такое изолированная систолическая гипертония

Это болезнь, для которой характерно повышенное систолическое давление (верхний показатель), а диастолическое при этом остается нормальным либо сниженным. Параллельно с этим у некоторых больных наблюдается повышение пульсового давления. Риск заболеть у пожилых людей во много раз больше, чем у молодых: у пациентов старше 65 лет данный диагноз ставят примерно в 50%. Изолированная артериальная гипертензия опасна, поскольку несет высокий риск смертельного исхода вследствие сердечных и сосудистых осложнений (инсульта, криза, инфаркта).

Симптомы

Как правила, признаки изолированной систолической гипертонии не зависят от возраста, тем не менее у молодых людей они дольше не показывают себя и первичные формы развития болезни остаются незамеченными. Самым распространенным симптомом недуга является головная боль, которая локализуется в области висков и затылка. Вместе с болевым синдромом могут наблюдаться:

головокружение;
тошнота, рвота;
мушки перед глазами;
обмороки;
боли в сердце ноющего, тупого характера;
слабость;
снижение работоспособности;
нарушение координации;
сонливость.

Особенности протекания

У мужчин изолированная систолическая артериальная гипертензия быстрее прогрессирует, что объясняется плохим питанием и вредными привычками. У женщин развитие патологии часто наблюдается в период менопаузы, при ослаблении естественной защиты сосудов половыми гормонами. У пожилых пациентов течение заболевания сопряжено с повышенным риском появления осложнений. Это связано с длительностью наличия ИСГ и очень высоким уровнем давления. Кроме того, у людей старше 65 лет, как правило, есть сопутствующие болезни – подагра, сахарный диабет, атеросклероз, ожирение.

Болезнь обуславливает то, что у людей пожилого возраста чаще проявляется ночная гипертензия (гипертония покоя). Кроме того, у таких пациентов происходит быстрый рост давления после пробуждения. Данная симптоматика говорит о возможных скорых осложнениях – геморрагического и ишемического инсульта, инфаркта миокарда. Изолированная систолическая гипертония может проявляться гипертоническими кризами, при этом верхнее давление резко подскакивает до 200 мм рт. ст. и выше, а нижнее остается без изменений. Кризы приводят к спазму сосудов, что может закончиться инсультом.

Причины

Увеличение показателя тонометра не является закономерным следствием старения организма, однако износ сосудов – ключевой фактор риска для развития гипертонии, поэтому у старых людей болезнь диагностируется намного чаще. С возрастом стенки артерий становятся менее эластичными, на них оседают кальций и атеросклеротические бляшки, что вызывает ухудшение реагирования сосудов на перемены давления в систолу. Другие процессы, осуществляемые в организме, которые стимулируют появление изолированной систолическое гипертонии – это:

снижение кровотока почек, опорно-двигательного аппарата, мышц по причине уменьшения сердечного выброса;
ухудшение чувствительности особых рецепторов в сосудах, сердце;
сокращение скорости клубочковой фильтрации.

При отсутствии явных причин роста систолического давления гипертония признается первичной. У молодых людей патология может появиться вследствие курения, злоупотребления жирной или соленой пищей, частого потребления алкоголя, пр. Вторичную гипертонию изолированного систолического типа может вызывать масса состояний и патологий. На появление заболевания влияют такие негативные факторы:

недостаточность клапана аорты;
тяжелая анемия;
пороки сердца;
сахарный диабет;
застойная недостаточность сердца;
атеросклероз сосудов;
ранее перенесенный инсульт;
длительная лихорадка;
гипертиреоз;
АВ-блокада сердца;
опухоли надпочечников или почек;
синдром Иценко-Кушинга;
аортит;
хроническая недостаточность почек;
длительные стрессы;
высокий уровень натрия, кальция в крови.

Виды заболевания

Врач в процессе диагностики может выявить определенный тип изолированной систолической гипертензии. Патология классифицируется на следующие виды:

Первичная или эссенциальная. Причины данной болезни не установлены, при этом гипертония не является последствием других патологий сосудов или других органов/систем. Как правило, первичная изолированная систолическая гипертензия передается по наследству.
Вторичная или симптоматическая. Появляется на фоне патологий мозга, почек, пр.
Ложные формы изолированной систолической гипертензии. К ним относятся «гипертония белых халатов», возникающая у людей с боязнью врачей, и ортостатическая, которую вызывают травмы головы.

Осложнения заболевания

Гипертоникам с изолированным систолическим типом заболевание необходимо суточная проверка АД и коррекционная терапия для эффективного снижения вероятности развития осложнений. Самые распространенные из них – это:

недостаточность сердца;
инфаркт;
метаболические сердечно-сосудистые осложнения;
увеличение уровня жесткости сосудов;
рост сопротивляемости кровотока;
инсульт.

Диагностика

Артериальная гипертензия подтверждается врачом, если при трех визитах пациента с интервалом в пару недель или при самостоятельных измерениях давления его уровень равен более 140/90 мм рт. ст. При наличии характерных симптомов гипертонии может не удаваться зафиксировать точный показатель давления, тогда нужно провести суточное мониторирование, уделив пристальное внимание ночному и утреннему уровню АД. Для определения причин недуга, подтверждения или опровержения вторичной изолированной систолической гипертензии назначаются:

исследование почечных фракций;
биохимия, общий анализ крови;
ЭКГ, УЗИ коронарных артерий, сердца;
липидограмма;
УЗИ надпочечников, почек;
анализ на гормоны щитовидной железы, пр.

Как уменьшить систолическое давление

Цель лечения гипертонии изолированного систолического типа – купировать патологию и снизить риск возникновения осложнений. Для этого пациенту назначают ряд лекарств, подбираемых врачом в индивидуальном порядке. Давление начинает снижаться при приеме ингибиторов АПФ, b-адреноблокаторов (блокаторы кальциевых каналов), диуретиков, бета-блокаторов, блокаторов ангиотензивных рецепторов, антагонистов кальция. На начальных стадиях болезни пробуют немедикаментозное лечение.

Немедикаментозное лечение

Обязательной мерой устранения ИСГ является диета, подразумевающая сокращение потребления жирной, соленой пищи. Кроме того, необходимо отказаться от употребления кофе, алкоголя, крепкого чая, прекратить курить. Для нормализации давления важно бороться с лишним весом. Врачом могут назначаться:

Сбалансированное меню питания. Основу диеты составляют нежирные кисломолочные изделия, плоды, растительные масла, отруби, морская рыба, птица. При этом сводятся до минимума животные жиры, сладости, соленья. Потребление соли сокращается до 2,4 г в сутки, при этом необходимо учитывать ее содержание в потребляемых продуктах питания.
Регулярные прогулки, ЛФК, занятия спортом. Подходят плавание, теннис, езда на велосипеде, пр.
Методики повышения стрессоустойчивости. Может понадобиться помощь психотерапевта.
Средства народной медицины. Используют травяные отвары, смеси свежих фруктовых и овощных соков, продукты пчеловодства.

Препараты для снижения систолического давления

Медикаменты для снижения давления при ИСГ должны снижать лишь верхний показатель, оставляя нижний неизменным. У людей с диабетом необходимо добиться верхней цифры тонометра до 120 мм рт. ст., у остальных шкала тонометра должна показать 140 мм рт. ст. или ниже. Изменение давления должно происходить постепенно, чтобы не провоцировать ишемический инсульт, потерю сознания, пр. Для лечения изолированной систолической гипертензии используют такие медикаменты:

Триампур. Относится к группе препаратов под названием «диуретики», содержит триамтерен и гидрохлоротиазид. Диуретики снижают реабсорбцию ионов натрия в дистальных канальцах. Кроме этого, лекарство удаляет ионы кальция, хлора, натрия и воды из организма, при этом замедляя процесс выведения ионов кальция. Для лечения изолированной систолической гипертензии назначается суточная дозировка от 2 до 4 таблеток.
Беталок. Препарат группы B-адреноблокаторов, которые при попадании в организм начинают блокировать специфические бета-рецепторы, предупреждая сердечные осложнения. Как правило, назначаются вместе с другими средствами, однако при начальной стадии изолированной систолической гипертензии могут самостоятельно приводить давление в норму. Дозировка согласовывается с лечащим врачом.
Нифедипин. Средство относится к категории антагонистов кальция. Действие препарата основывается на блокировании кальциевых каналов в клетках, а также на нарушении сокращения волокон сосудистых стенок. Как следствие, происходит расслабление сосудов, которые меньше реагируют на нервные сигналы и останавливают спазмы. Работа кровеносной системы после приема таблеток приходит в норму. В начале лечения назначается прием 1 драже 2-3 раза за день, при необходимости дозировка увеличивается до 2 таблеток 1-2 раза в сутки.
Эналаприл. Как правило препараты такого типа (ингибиторы АПФ) назначаются больным сахарным диабетом и людям с систолической дисфункцией левого желудочка. Средство способно контролировать действие фермента, вызывающего спазмирование сосудов и развитие артериальной гипертонии. При изолированной систолической гипертензии сточная доза препарата составляет 2,5-5 мг, но может достигать 20 мг по назначению врача.

Лечение изолированной систолической гипертонии у пожилых

Высокая смертность от осложнений изолированной систолической гипертензии обуславливает необходимость в проведении своевременного лечения заболевания особенно среди пожилых людей. Назначение лекарств от гипертонии проводится с большой осторожностью и после многократных измерений АД, подтверждающих наличие патологии. Для уменьшения риска развития ортостатической гипертонии перед началом терапии и в течении ее проведения нужно постоянно контролировать показатели давления в положении сидя, лежа и стоя.

Пожилые пациенты с изолированной систолической гипертензией часто принимают медикаменты для терапии сопутствующих заболеваний, что может отражаться на состоянии больного, поскольку препараты разных типов вступают во взаимодействие друг с другом, нередко вызывая побочные эффекты и осложняют лечение. Больным с риском инфаркта или тем, кто уже успел его перенести обязательно назначают бета-блокаторы типа Тимолола, Небиволола, пр.

Антагонисты кальция (Коринфар, Адалат) положительно влияют на сердечно-сосудистую систему, поэтому принимаются кусами и имеют минимальное количество побочных действий. Такие средства от изолированной систолической гипертонии приводят в норму артериальное давление, нормализуют сердечный ритм и предотвращают болезни сосудов. Ингибиторы АПФ назначаются при нарушениях работы почек и мочеполовой системы, что связано с гипертонией систолического типа. Каптоприл, Периндоприл замедляют или предупреждают поражение почек, восстанавливают кровообращение в мозге.

Санаторное лечение изолированной систолической гипертензии у пожилых людей положительно отражается на общем состоянии здоровья пациентов и сопровождается такими процедурами:

ароматерапия;
фитотерапия;
кислородные коктейли;
радоновые, углекислые, сульфидные ванны;
лазерная терапия;
электросон.

Причины изолированной систолической артериальной гипертензии (ИСАГ): симптомы и лечение патологии

Рассмотрим особенности изолированной систолической артериальной гипертонии, причины ее развития, клинические проявления, методы лечения патологии.

Суть патологии

Изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ) – это повышение систолического АД (САД) свыше 140 мм рт. ст., показатели диастолического давления (ДАД) в норме или немного снижены. Повышенное пульсовое давление увеличивает угрозу заболеваний сердца и сосудов.

Изолированная систолическая артериальная гипертония выявляется в 65-75% случаях артериальной гипертензии у лиц, возраст которых превышает 65 лет. Заболевание увеличивает угрозу смерти от патологий сердца и сосудов в 5 раз, развития инсульта – 2,5.

Сердечно-сосудистые заболевания – основная причина смерти пожилых людей. Наиболее распространенной является артериальная гипертензия, которая диагностируется примерной у 50% лиц, перешагнувших 60 летний рубеж.

Патологические процессы возникают преимущественно у старшего поколения, что не исключает их развитие в молодом возрасте.

ИСАГ – не самостоятельное заболевание, является особой формой гипертонии.

Выделяют три степени гипертонии, которые зависят от значений систолического давления. Для первой (мягкой) степени характерны показатели 140-159 мм рт.ст; второй (умеренной) – 160-179; третьей (тяжелой) – 180 и более.

Принято выделять пограничную форму гипертензии, при которой систолическое давление варьируется от 140 до 149, диастолическое не превышает 90.

Причины ИСАГ

Согласно многочисленным эпидемиологическим исследованиям, старение приводит к ежегодному повышению систолического давления вплоть до 80 лет. При этом рост диастолического наблюдается примерно до 60 лет.

Возрастные изменения приводят к потере сосудами эластичности, развитию атеросклеротических изменений.

чувствительность барорецепторов;
почечный, мозговой, мышечный кровоток;
сердечный выброс;
скорость клубочковой фильтрации.

нарушаются канальцевые функции;
увеличиваются предсердия;
наблюдаются склеротические изменения в почечных клубочках.

Вышеперечисленные процессы, возникающие в процессе старения организма, провоцируют повышенное АД и гипертензию.

Гипертонию подразделяют на следующие виды:

Первичная (эссенциальная). Возникает при наличии факторов риска: генетической предрасположенности, несбалансированном рационе, ожирении, недостаточной физической активности, частых стрессах. В большинстве случаях причины выявить не удается.
Вторичная (симптоматическая). Развивается на фоне недостаточности клапанов аорты, полной атриовентрикулярной блокады, аортита, анемии, лихорадки, других болезней.
Псевдогипертония. Иногда наблюдаются ложные результаты при проведении измерения давления с использованием манжеты, в то время как применение прямого внутриартериального метода не показывает отклонений.

Возникновение данного феномена связывают с утолщением, уплотнением и кальцинацией сосудистых стенок, ухудшающих сдавливание артерий манжетой и, приводящие к ложным результатам.

Для изолированной «офисной» гипертензии (синдрома белого халата) характерно повышение показателей АД при изменении только в медицинских учреждениях. Состояние наблюдается у 10% пожилых пациентов, требует проведения процедуры в домашних условиях или применения СМАД (суточное мониторирование).

Клинические проявления, опасность заболевания

Мужчины, по сравнению с женщинами, чаще подвержены вредным привычкам, кроме того, редко придерживаются правил здорового питания, что приводит к быстрому развитию патологических процессов. У женщин повышение систолического давления, как правило, связано с климактерическим периодом, нарушением гормонального баланса.

У пожилых пациентов давление повышается преимущественно ночью или после пробуждения, что чревато инсультами, инфарктом, гипертоническим кризом.

У многих пациентов ИСАГ не вызывает никаких симптомов, иногда повышение систолического давления приводит к:

головным болям;
тошноте, рвоте;
нарушению зрительных функций;
обморочным состояниям;
загрудинным или сердечным болям;
слабости, сонливости;
перепадам настроения.

Отсутствие терапии или ее неэффективность опасны: сердечной недостаточностью, инфарктами, инсультом, метаболическими сердечно-сосудистыми нарушениями, мозговыми, почечными заболеваниями.

Не исключается развитие гипертензивного криза, при котором показатели систолического давления стремительно повышаются до 200 и выше, при незначительном росте диастолического. Состояние требует медицинского вмешательства, так как вызывает риск грубых морфологических изменений в стенках сосудов головного мозга, не исключая инсульт.

Проведение диагностики

В процессе обследования пожилых пациентов специалистам необходимо определить наличие, степень артериальной гипертензии, оценить состояние органов-мишеней, выявить вторичные заболевания, спровоцировавшие повышение АД.

Читайте также: Апилак при гипотонии

Постановка диагноза гипертония возможна, если три раза средние показатели САД превысили 140, а ДАД менее 90. При измерении АД пациент должен сидеть и стоять.

Требуется исключить псевдогипертонию, изолированную форму болезни. Не исключается проведение СМАД.

Для выявления сопутствующих патологий, поражений органов-мишеней пациента направляют на:

биохимический и общий анализы крови;
электрокардиограмму;
ультразвуковое исследование;
липидограмму;
ангиографию.

После диагностических мероприятий лечением первичной гипертензии занимается терапевт, вторичной – узкопрофильный специалист, в зависимости от характера болезни.

Особенности лечения при ИСАГ: препараты, образ жизни

Терапевтические мероприятия, приводимые при гипертензии, направлены на нормализацию систолического давления, избавления от заболеваний, спровоцировавших патологическое состояние, минимизацию риска осложнений. Важно поддержать удовлетворительное физическое, умственное, психоэмоциональное состояние пациента.

Лечение пациентов пожилого возраста связано с повышенным риском развития побочных эффектов, вызываемых антигипертензивными препаратами. Чтобы избежать нежелательной реакции организма, врачами может избираться наблюдательная тактика за болезнью.

Гипотензивные препараты должны назначаться с соблюдением следующих правил:

Каждое лекарственное средство должно подбираться индивидуально, учитывая особенности здоровья пациента.
Первоначально дозировка препаратов для людей преклонного возраста должна быть в два раза меньше, чем для более молодых пациентов.
Снижение АД должно быть постепенным, не превышать 30% от исходных значений, во избежание развития или усугубления мозговой, почечной недостаточности.
Цель терапии – снижение диастолического давления до 140 (у диабетиков до 120) при неизменных показателях диастолического.
Во время лечения необходимо контролировать работу почек, электролитный, углеводный обмены.

При гипертензии возможно применение:

диуретиков (Арифона, Гипотиазида);
антагонистов кальция пролонгированного действия (Фелодипина, Верапамила);
бета-адреноблокаторов (Атенолола, Метопролола);
ингибиторов АПФ (Эналаприла, Каптоприла);
альфа-блокаторов (Празозина, Доксазозина);
ингибиторов рецепторов ангиотензина II (Валсартана, Лозартана).

При артериальной гипертензии важно сбалансировать рацион больного. Необходимо снизить употребление соли до 4 г ежедневно, а также жирных, сладких продуктов, крепкого чая и кофе. Желательно включить в меню нежирные сорта мяса, как можно больше овощей и зелени, продукты с большим содержанием магния и калия. Очень полезно дробное питание – небольшие порции 5-6 раз в день.

Рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, оптимизировать режим труда и отдыха, обеспечить полноценный сон.

Что такое изолированная систолическая артериальная гипертензия и как ее лечить?

Систолическая гипертензия представляет собой патологическое состояние, сопровождающееся повышением показателей верхнего давления, при этом нижнее артериальное давление (АД) может находиться в пределах нормы или даже быть немного пониженным. Систолическая гипертония требуется грамотного лечения, поскольку чревата опасными последствиями. У пациентов, имеющих данный диагноз, отмечается повышенная предрасположенность к развитию сердечной недостаточности, ишемической болезни и других заболеваний кардиологического характера.

Что это за патология и чем она опасна

Систолическая артериальная гипертензия является разновидностью гипертонии. Характерный признак патологии — стабильно повышенное верхнее давление. Изолированная систолическая гипертензия диагностируется при увеличении уровне систолического АД до 140 мм рт. ст. и более при нормальных показателях диастолического давления.

Данная разновидность гипертонии оказывает крайне отрицательное влияние на сердце и кровеносные сосуды человека. По мнению специалистов, изолированная систолическая артериальная гипертензия может привести к развитию следующих опасных и нежелательных осложнений:

Инсульт;
Нарушение зрительной функции, вплоть до полной слепоты;
Аритмия (нарушение сердечного ритма);
Склероз мозговых артерий;
Ишемия;
Легочная гипертензия;
Патологии почечного аппарата, протекающие в хронической форме;
Гипертрофия левого сердечного желудочка;
Патологические изменения кровеносных сосудов склеротического характера.

Врачи отмечают, что у людей с повышенным систолическим давлением высока вероятность внезапной смертности вследствие сосудистых или же сердечных патологий. В группе особого риска находятся представительницы прекрасного пола и лица преклонного возраста.

Классификация

Систолическая гипертония подразделяется на несколько разновидностей в зависимости стадии развития патологического процесса, сопутствующей симптоматики, уровня и характера повышения верхнего артериального давления.

Согласно установленной классификации, выделяется 3 основных вида систолической гипертензии:

Изолированная систолическая гипертония — диагностируется при увеличении уровня верхнего кровяного давления не более, чем до 140 мм рт. ст., при нижнем, составляющем 90 мм рт. ст.
Лабильная — характеризуется неустойчивым, периодическим повышением систолического давления при сокращениях сердечной мышцы.
Стабильная систолическая гипертензия — перманентно высокие показатели давления с тенденцией к прогрессированию.

Наиболее опасным для больного считается стабильный вид систолической гипертензии поскольку патологический процесс протекает в хронической форме, сопровождается постепенным ухудшением общего состояния и с трудом поддается терапевтической коррекции.

Стадии

В зависимости от показателей артериального давления выделяются следующие степени развития систолической гипертонии:

Пограничная — при увеличении давления от 140 до 150 мм рт. ст.;
Первая — диагностируется при достижении показателей систолического давления до 160 мм. рт. ст.;
Вторая — характеризуется повышением верхнего АД от 160 до 180 мм рт. ст.;
Третья — диагностируется в случае увеличения показателей систолического давления от 180 до 210 мм рт. ст.;
Четвертая — фиксируется при повышении верхнего давления до отметки 210 мм рт. ст. и более.

Важно отметить, что чем раньше будет начато лечение, тем меньший ущерб успеет нанести патологию организму пациента. Особенную опасность представляет прогрессирующая систолическая гипертония у пожилых людей.

Причины повышения систолического давления

Доктора выделяют следующие, наиболее распространенные причины увеличения показателей систолического давления:

Нарушение функций почечного аппарата;
Малокровие;
Авитаминоз;
Сердечные пороки;
Неправильно сбалансированный рацион питания;
Наличие вредных привычек (курение, злоупотребление спиртными напитками);
Патологии аортального сердечного клапана;
Метаболический синдром;
Нарушение функций щитовидки;
Гиперальдостеронизм;
Частые стрессовые ситуации и психоэмоциональные потрясения;
Гипертиреоз;
Нарушение процессов мозгового кровоснабжения;
Уменьшение показателей эластичности кровеносных сосудов;
Наличие инсульта в анамнезе пациента;
Наследственная предрасположенность;
Повышенный уровень натрия, кальция в крови;
Ожирение, избыточный вес.

Систолическая гипертензия у пожилых пациентов преимущественно обусловлена изнашиванием кровеносных сосудов, нежелательными изменениями возрастного характера.

Симптоматика изолированной гипертонии

Изолирующая систолическая гипертония проявляется следующими клиническими симптомами:

Синдром хронической усталости;
Приступы головной боли;
Сильное головокружение;
Обморочные и предобморочные состояния;
Болезненные ощущения, локализованные в области грудной клетки;
Отдышка;
Тошнота и рвота;
Сердечные боли;
Слабость, вялость, снижение работоспособности;
Учащенное сердцебиение;
Мелькающие точечки и звездочки перед глазами.

У больных преклонного возраста данный вид гипертензии часто сопровождается нарушением способности к концентрации внимания, запоминании новой информации, ухудшением памяти.

Методы диагностики

С целью диагностики систолической гипертензии, помимо измерения давления, пациентам назначаются следующие виды исследований:

Электрокардиограмма;
Общий и биохимический анализ крови;
Обследование надпочечников, почечного аппарата;
Ультразвуковое исследование сердца;
Анализ на гормоны щитовидки;
Липидограмма;
Исследование коронарных кровеносных сосудов.

На основании полученных результатов ставится точный диагноз, определяется вид и стадия патологического процесса и разрабатывается максимально эффективный в конкретном клиническом случае терапевтический курс!

Терапия систолической гипертензии

Лечение систолической гипертензии обязательно должно носить комплексный характер. Помимо применения определенных лекарственных препаратов, для достижения стабильных положительных результатов, пациенту требуется коррекция образа жизни и рациона питания, отказ от вредных привычек.

Корректировка образа жизни

При данном виде артериальной гипертензии, пациентам необходимо соблюдать следующие рекомендации специалистов:

Воздерживаться от употребления алкогольных напитков;
Принимать витаминно-минеральные комплексы;
Следить за массой тела и своевременно бороться с лишними килограммами;
Отказаться от курения;
Воздерживаться от употребления напитков, с содержанием кофеина в составе;
Совершать ежедневные пеши прогулки на свежем воздухе;
Давать организму регулярные, посильные физические нагрузки.

Хороший эффект дают занятия лечебной физкультурой, плаванием, дыхательной гимнастикой.

Медикаментозное лечение

Систолическая гипертония — лечение медикаментозными препаратами, предполагает прием следующих лекарственных средств:

Диуретики (Лазикс, Хлортиазид, Верошпирон, Триампур) — оказывают мочегонное действие, устраняя отечность и явления застойного характера. Способствует повышению эластичности артерий и кровеносных сосудов. Уменьшают сердцебиение, объемы циркулирующей плазмы. Способствуют снижению нагрузки на сердце;
Препараты подавляющие процессы ангиотензинового синтеза и действие АПФ ингибиторов (Каптоприл, Лозартан, Эналаприл, Лизиноприл) — способствуют расширению артерий и кровеносных сосудов. Улучшают процессы коронарного и почечного кровотока. Уменьшают нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Понижают показатели систолического давления до уровня нормы;
Кальциевые антагонисты (Фелодипин, Амлодипин, Нифедипин) — нормализуют кровяное давление, оказывают ярко выраженное расслабляющее и сосудорасширяющее воздействие. Снижают периферическое сосудистое сопротивление. Способствуют уменьшению потребности миокарда в количестве кислорода;
Бета-адреноблокаторы (Логимакс, Бетакол) — способствуют подавлению бета-рецепторов, предупреждая развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Характеризуется наличием противоаритмических, гипотензивных, антиангинальных свойств.

Все препараты для лечения систолической гипертензии, а также их дозировка и продолжительность применения устанавливаются доктором в индивидуальном порядке!

Профилактические мероприятия

Для профилактики систолической гипертензии необходимо следовать таким правилам:

Своевременно лечить патологии внутренних органов и систем;
Вести здоровый образ жизни;
Регулярно заниматься спортом (хотя бы делать утреннюю зарядку);
Включить в ежедневное меню морепродукты, фрукты, овощи, зелень.

Систолическая артериальная гипертония — опасная патология, провоцирующая необратимые изменения в организме. При стабильно повышенном верхнем давлении и других характерных признаках необходимо своевременно обратиться к врачу и пройти назначенное лечение!

Изолированная систолическая гипертония

Секрет долголетия в сосудах

Если они чистые и здоровые, то можно запросто прожить 120 лет и даже больше

У современных людей показатель давление 140/90 мм рт. ст. появляется часто как у пожилых, так и у молодых особей. Такой показатель диагностируется при артериальной гипертензии. С возрастом вероятность гипертонии увеличивается и это относится к верхнему (систола) и нижнему (диастола) значениям. Но повышение определенных значений возникает не всегда, поэтому оценивается изолированная систолическая гипертония (ИСАГ).

ИСАГ – что это?

Многих интересует, что такое изолированная систолическая гипертония. Как показывает медицинская практика, при гипертонии такого происхождения, у людей начинаются сложности в работе сосудистой системы и сердечной, что встречаются чаще чем, при обычной болезни. За счет этого увеличивается и риск летального исхода.

Даже при небольших повышениях верхнего давления, количество осложнений сердечно-сосудистой системы и мозга значительно увеличивается.

Зачастую заболевание медики находят у пожилых людей, и это оказывается одним из признаков старости, когда систолический показатель становится больше 140 мм рт. ст., а диастолическое остается в пределах нормы – 90 мм рт. ст. или ниже. Кроме того, важно в диагностировании болезни давление пульса, поскольку при заболевании оно начинает возрастать.

Правда, все это не значит, что проблема может быть только в старости. Есть определенные причины, которые могут провоцировать изолированную систолическую гипертонию.

У пожилых людей пропадает эластичность сосудов и артерий, собирается кальций и другие вещества. Во время повышения давления сосуды не могут нормально воспринимать изменения в организме, поэтому происходит сбой в работе почек, сердца, мозга.

Существует 2 вида болезни:

Первичная (скрытая), возникает при невозможности определить провоцирующие причины.
Вторичная, появляется в результате увеличенного объема сердца. Как правило, появляется анемия, клапанная недостаточность.

Исходя из показателей давления, разделают 4 степени болезни:

При первой, показатели будут в пределах 140-160.
При второй – составляют 160-180.
При третьей – 180-210.
При четвертой – 210 и более.

Важно понимать причины и симптомы болезни, ведь она может появляться не только в старости, но и в молодом возрасте.

Основные причины

Изолированная систолическая артериальная гипертония может появляться в результате различных причин, среди которых выделяют:

Неправильное питание. Болезнь появляется при злоупотреблении жирными и солеными продуктами.
Ожирение. Эта причина появляется в результате несбалансированного рациона. Чем больше масса человека, тем больше организму нужно крови и для нормального кровообращения сосудам нужно увеличиваться, но они физически не способны расшириться в результате потери эластичности. Это вызывает высокое давление.
Нехватка полезных веществ. В данном случае проблема в недостатке калия и магния, что нужны для корректной сердечной работы. Калий способен вывести соли, а магний предотвращает появление тромбов и улучшает работу сосудов.
Малая подвижность. Без физической активности сосуды тоже становятся не активными, пропадает их тонус, а при гипертонии они не могут нормально работать.
Курение. Такая пагубная привычка приводит к тромбозу, что нарушает сосудистую работу. Здоровые сосуды с увеличением крови начинают растягиваться, а при попадании никотина действие противоположное.
Постоянные стрессы. Очень опасная причина, особенно если человек во время стресса начинает применять неправильные меры, к примеру, курит, пьет или употребляет сладкое.
Генетическая предрасположенность. Некоторые люди имеют анатомические отклонения, которые нарушают кровообращение, что с годами перерастает в заболевание.
Экология. Болезнь может появляться у людей, что проживают в регионах, где много промышленности или находятся в мегаполисах.
Дополнительные болезни. ИСАГ может появляться при диабете, недостаточности почек и печенки.

Все причины довольно простые, но могут вызывать очень опасные болезни, поэтому для профилактики нужно вести здоровый образ жизни и по возможности исключить провоцирующие факторы.

Симптомы

Люди с гипертонией зачастую не ощущают систолическое давление, а значит и не используют никакие меры для нормализации состояния. Но некоторые пациенты отмечают характерные симптомы:

Боль головы.
Головокружение.
Появление шума в ушах.

Описанные симптомы чаще слабовыраженные и не каждый человек придает им значение. У некоторых пациентов даже при незначительном изменении давления могут ощущаться проблемы со зрением, памятью, начинаются сердечные и головные боли, а также нарушается координация.

При повышении систолического давления показатель может оставаться длительное время без изменений, но в определенных ситуациях начинает стремительно падать, даже без использования лекарств. В зрелом возрасте признаки можно определить только при медицинском обследовании.

Методы диагностирования

Для получения полной картины по состоянию здоровья и определения болезни, медики могут использовать разные методы обследований. Первым делом, доктора проводят разговор с пациентом, узнают о возможных болезнях, симптомах и общем состоянии, в конкретные день и другое время. Это позволяет докторам определить возможные риски.

После беседы врач использует физикальное диагностирование. Для этого применяется фонендоскоп для оценки состояния сердца. Популярным методом диагностирования является электрокардиограмма, что позволит определить нарушения в ритме сердца и другие патологии, что подтверждают диагноз.

Также доктора могут применять другие методы диагностирования:

ЭхоКГ – позволит определить патологии в строении сердца, а также дает возможность оценить клапаны и плотность стенок.
Допплерография – дает возможность диагностировать кровообращение. При гипертензии нужен контроль определенных артерий.
Анализ крови – позволит точно установить норму вредного холестерина в крови и уровень сахара.

Комплексное диагностирование дает возможность установить диагноз, а также проводить лечение изолированной систолической гипертонии.

Заболевание у молодых

Изолированная систолическая гипертония у молодых до конца не обследована, поскольку статистика небольшая, чтобы делать выводы по поводу развития. Исходя из исследований, молодые люди с заболеванием, могли быстрее одногодок, с нормальным давлением, умереть от ишемии и прочих патологий сердца.

В исследовании брали участие люди со средним возрастом 34 года и более опасные симптомы замечены у женской половины. Как показывает практика, молодые с заболеванием курят, у них лишний вес и высокий уровень холестерина в крови.

Если давление устойчиво, не снижается, то медикам надо быстрее и серьезнее проводить лечение и изначально важно изменить образ жизни.

Заболевание у пожилых

Для лечения пожилых людей с ИСАГ врачам необходимо использовать особые методы подхода, поскольку кроме нестабильного давления у такой группы есть многие другие болезни. Во время диагностирования люди пенсионного возраста могут использовать медикаменты, которые вместе с препаратами от гипертонии могут негативно сказываться.

Если у пациента наблюдается еще потеря памяти, нарушается концентрация, то использовать лекарства без помощи другого человека запрещается.

Патологии сосудов могут появляться в результате поступальной гипертонии, а чтобы отличить ее от ИСАГ, потребуется воспользоваться помощью докторов. Самому определить подобные болезни нельзя, поэтому и бесконтрольное использование медикаментов может существенно усугубить состояние.

Невзирая на то, что гипертония не лечится полностью, но применять медикаменты в правильной дозе и комбинации нужно, чтобы продлить жизнь и улучшить ее качество.

Медикаментозная терапия

Выбирая медикаменты для лечения, врачи должны учитывать возраст пациента, а также степень тяжести заболевания. Особенно важно придерживаться таких правил при лечении пожилых пациентов, у которых гипертония может быть в разной форме.

ИСАГ лечится при помощи антигипертензивных средств. Если человек обращается за помощью первый раз, то медики используют:

Ингибиторы бета-блокаторов.
Антагонисты кальция.
Сартаны.
АПФ.

Такой комплекс препаратов позволяет оказать положительное влияние на больных в любой возрасте. За счет такого лечения сокращается вероятность осложнений патологии и развития ИСАГ.

Для улучшения эластичности артерий используются вазоактивные лекарства, что снижают дополнительно тонус. Даже при длительном лечении гипертонии у пациента не происходит сбой углеводного обмена и липидного, не скапливается жидкость в организме, что снимает отечность и не будет других неприятных побочных эффектов.

Для правильного подбора лекарств и их дозировки потребуется проводить некоторый анализ давления. Самые точные показатели будут показаны утром до приема пищи, при этом положение человека должно быть сидячим или лежачим.

В самом начале назначенного лечения у пациентов должно произойти снижение давления примерно на 30%. Это позволит уберечь от сбоя в мозгу и не нарушает работу почек. Если не проводить лечение систолической гипертонии, то ее последствия могут быть самыми разнообразными. Вот почему важно своевременно определить заболевание и начать терапию как можно раньше.

Правильный курс терапии сокращает вероятность инсульта, инфаркта, серьезных болезней почек. Также лекарства могут помочь справиться с депрессивным состоянием, что нередко появляется у гипертоников.

Кроме использования правильного лечения и своевременного диагностирования организма, для быстрого восстановления потребуется придерживаться нужно образа жизни.

Немедикаментозная терапия

Для лечения без медикаментов доктора рекомендуют использовать специальные диеты для гипертоников. Они основаны на ограниченном использовании соли и жиров. Дополнительно нужно скорректировать режим дня, образ жизни, привычки. Для этого можно использовать такие правила:

При лишнем весе потребуется от него избавиться, но не голодать.
Стараться больше времени проводить на свежем воздухе, особенно полезно прогуливаться перед сном около получаса.
Заниматься спортом, но без сильных нагрузок. Подойдет гимнастика, утренняя зарядка, плавание.
Сократить потребление алкоголя. Разрешенная норма в сутки составляет до 30 мл спирта для мужчин и до 15 мл для женщин.
Нужно отказаться от сигарет, злоупотребления кофе.
Контролировать сон, скорректировать день, в котором будет время для отдыха.
Научится расслаблять тело и мускулатуру.

Если описанная корректировка образа жизни не позволит добиться результатов, давление будет оставаться на прежнем уровне, то медикаментозное лечение обязательно потребуется использовать.

Все что нужно знать об изолированной систолической гипертонии

Многие заболевания, которые характерны для пожилого возраста, касаются и молодых мужчин и женщин. Например, изолированная систолическая гипертония может настигнуть внезапно и оказать негативное влияние на работу других органов. Стремительное развитие болезни нарушает качество жизни человека. Состояние может оказаться плачевным, вплоть до смертельного исхода. Ведь даже минимальный скачок артериального давления нарушает нормальное функционирование сосудов.

Изолированная систолическая гипертония — что это?

Изолированная систолическая гипертония — характерное заболевание для людей пенсионного возраста, начиная от 60 лет. Однако данный недуг встречается и у молодых. Диагноз «гипертония» ставят на основе показателей верхнего и нижнего давления, сравнивая их с возрастными нормами.

Виды заболевания

Поскольку патология изолированная систолическая гипертензия классифицируется на несколько видов: эссенциальную и артериальную, без обследования врач поставить диагноз точно не сможет. В первую очередь необходимо диагностировать тонус сердечных мышц, именно этот показатель отличит первичную гипертензию от гипертонии. На первой стадии эссенциальной гипертензии тонус выше.

Первичная гипертония

При изолированной гипертонии данной стадии повышается давление сразу двух показателей. Главной причиной этого распространенного вида гипертонии есть генетика. Половина людей, у которых изолированная систолическая артериальная гипертония унаследовали недуг.

Есть и провоцирующие факторы:

вредные привычки: табакокурение, алкоголизм;
гиподинамия;
несбалансированное питание;
употребление жирной пищи, сладостей;
избыток холестерина;
дефицит минералов;
экология.

Гипертония первой степени часто сопровождается обширным списком заболеваний. Все они связаны со слаборазвитой работой органов кровообращения. В зоне риска беременные, полные люди, мужчины от 55 и женщины начиная от 60 лет.

Гипертония многих начинает беспокоить в период беременности. Но после рождения ребенка признаки ИСГ проходят.

Вторичная гипертония

Вторичной гипертонией называют заболевание, которое спровоцировано другим недугом, например, ЦНС или почечной недостаточностью. Помимо этих болезней, вторичную изолированную гипертензию могут вызвать:

избыточный прием лекарственных препаратов;
врожденные и приобретенные заболевания почек;
болезни из области невралгии;
большой процент натрия и кальция в крови;
склероз артерий;
стресс.

Основная группа риска — это люди, страдающие сердечными заболеваниями, диатезом, сахарным диабетом и почек. Наследственность также играет большую роль.

Причины ИСГ

ИСГ это заболевание, которое нетипично только для пожилых людей. Хотя старение организма, безусловно, влияет на состояние сосудов. Возрастные изменения отражаются на работе всех внутренних органов, снижается эластичность артерии из-за отложений на стенках, что способствует изменениям АД. Это есть одной из главных причин артериальной гипертензии. Также можно выделить:

возрастные изменения влияют на фильтрацию почек, что приводит к снижению тонуса сосудов, регуляции их роста и тромбогенности, нарушению кровотока;
половина молодых пациентов больных гипертонией получила свое заболевание по наследству;
стресс и привычки, пагубно влияющие на состояние здоровья;
сидячая работа;
наличие других патологий.

Симптомы

Многие гипертоники не чувствуют повышения АД и поэтому до появления видимых симптомов не предпринимают никаких действий. В основном у пожилых пациентов проявляются общие характерные признаки и жалобы гораздо быстрее, чем у молодых:

Постоянная усталость без причин.
Головная боль, обмороки и головокружение.
Появление черных пятен перед глазами.
Боль в груди.
Одышка при ходьбе.
Рвота и тошнота.

В некоторых случаях бывает, что даже незначительное проявление гипертонии усугубляет зрение и нарушает память. Изменяется координация, и появляется боль в сердце и голове. Такое появление скачков характерно для пациентов с гипертоническим кризисом, где постоянные резкие изменения АД.

Развиваются сердечные заболевания: инсульт, инфаркт, расширение сосудов. Возможны изменения общего кровотока.

Бывают ложные формы систолической гипертонии, когда жесткость сосудов увеличивается вследствие нервного напряжения или перенесенных травм головы.

Важно! Возрастная группа людей, начиная с 50 лет, страдает гипертонией с продолжительным анамнезом. Беспокойство с ярким проявлением симптомов в основном в ночное или утреннее время суток.

Диагностика

Признаки и симптомы, типичные для гипертонии, становятся ясны после того, как врач опросит больного. Но это только первичный прогноз, для лечения этого недостаточно. Необходимо провести физикальное обследование. На его основе можно выяснить характер сердечной работы. Данные измерения сравнивают с возрастной нормой систолического давления. Для более точных результатов, дабы исключить ложную гипертензию, а также вторичную АД измеряют несколько раз на разных руках. Если АГ впервые началось после 60 лет, возможно, оно вызвано сопутствующими заболеваниями, а в частности, атеросклерозом почечных артерий.

Иногда при гипертонии назначают электрокардиограмму. Данным способом фиксируется сердечная работа по времени через промежутки. Выясняется шум, ритм и гипертрофия желудочка. При подтверждении диагноза назначается лечение изолированной систолической гипертонии у пожилых людей.

Другие способы исследования:

для выявления дефектов сердца проводится эхокардиография;
допплерография для обследования системы кровообращения. В случае АГ важно наблюдать за состоянием сонной и мозговой артерии;
биохимия;
для более точного диагноза проводят комплексное обследование;
анализ на гормоны щитовидки;
обследование почечных фракций.

Когда устанавливается диагноз «изолированная гипертония»?

Стабильное повышение верхнего давления на протяжении двух недель говорит о подозрении на гипертонию. Обращаясь к врачу необходимо предоставить последние показатели. Если они оказались с отклонениями по систолическому давлению диагноз «систолическая изолированная гипертония» подтверждается. При зафиксированных изменениях нижнего давления возможен диагноз «изолированная диастолическая гипертензия».

Данный показатель нижнего давления измеряется в момент расслабления диастолы, когда артериальная диастолическая гипертензия выражена отклонениями в большом диапазоне.

Пожилым людям больных гипертонией измерения проводят как на левой, так и на правой руке.

Важно! Причины изолированной диастолической гипертонии чаще всего установить не удается. Однако это очень опасный диагноз, так как нарушается кровообращение, сердце напряжено, и эластичность сосудов уменьшается. Все это приводит к серьезным патологиям.

ИСАГ у молодых людей

Однозначно сказать об изолированной систолической гипертонии, проявленной у молодых можно лишь то, что эти люди подвержены к различным заболеваниям сердца. По сравнению со своими ровесниками у них есть риск умереть, не дожив до старости.

Среди европейцев проводили исследования, где возрастная группа добровольцев составляла в среднем 34 года. Процент больных, страдающих гипертонией, превысил у женщин. Это связано с наличием вредных привычек, неправильным питанием, которое приводит к избыточному весу.

При стабильных показателях АД врачи настаивают на корректировке образа жизни больного в экстренном режиме.

Молодым просто нельзя оставлять без внимания ИСАГ, так как этиология болезни подразумевает серьезные факторы риска.

ИСАГ в зрелом возрасте

Лечение такого диагноза, как изолированная систолическая гипертония у пожилых людей требует профессиональной техники. Ведь для этой возрастной категории характерны и другие недомогания. Соответственно на момент обследования принимаются еще препараты, которые совместно с лекарствами от гипертонии могут негативно повлиять на состояние человека.

Чем старше пациент с изолированной систолической гипертонией, тем сложнее проходить лечение вне стационара. Потому что симптоматика более остро действует на головной мозг. Бывают провалы в памяти и рассредоточенное внимание. Для соблюдения необходимого режима нужна посторонняя помощь.

Есть риск перепутать ИСАГ с постуральной гипертонией. Так как проблемы с сосудами провоцируют данное заболевание. Самостоятельно поставить точный диагноз невозможно, обследовать и назначать лечение должен только специалист.

Несмотря на всю серьезность заболевания даже с гипертонией можно прожить долгую жизнь. Главное, вовремя обратиться к врачу, который назначит необходимый прием препаратов в умеренной дозировке.

Изолированная систолическая гипертония – лечение

Для начала можно попробовать немедикаментозную терапию. В нее входит режим здорового питания, избавление от пагубных привычек, которые влияют на работу сердечных сосудов. Если данное лечение не поможет добиться стабильного результата тогда следует добавить лекарственные препараты.

Медикаментозная терапия

Для достижения результата необходимо назначать препараты широкого действия влияющих на состояние больших сосудов. Также для понижения АД используют мочегонные средства. Чтобы подобрать правильную дозировку нужно постоянно наблюдать за изменениями давления.

Важно! Последствия гипертонии непредсказуемы. Очень важно своевременно подобрать правильные препараты. Это поможет избежать инсульта, инфаркта, почечных и других патологий.

Диуретики

Для назначения данных лекарственных средств, в борьбе с гипертонией, нет возрастных ограничений. Диуретики действуют на качество кровообращения, эластичность артерии и нормализуют сердечные удары. В сочетании с другими препаратами предотвращают ИБС и снижают уровень смертности среди больных. Дабы подобрать необходимую дозировку нужно постоянно проводить измерения АД натощак, в положении лежа или сидя.

На первом этапе, чтобы не нарушить функции мозга и почек давление необходимо понижать не более чем на 30%.

Важно! Для лечения гипертонии независимо от степени заболевания применяют препараты различного воздействия, но все они не дают опасных побочных действий, легко переносятся. Они не повреждают липидный слой и водный баланс даже при длительном их употреблении.

b-адреноблокаторы

Данные медикаменты лучше употреблять комплексно с диуретиками. В одиночку они только уменьшают шансы на цереброваскулярные нарушения. Принимая лекарства этой группы необходимо контролировать частоту сердечных сокращений, наличие аритмии, физическое состояние в целом.

Антагонисты кальция

Препарат мягко действует на растяжимость артерии тем самым, стабилизируя систолическое давление. В целом лечение антагонистами кальция положительно влияет на организм, устраняет развитие многих патологий.

Существует мнение, что употребление медикаментов данной группы повышает вероятность развития рака.

Ингибиторы АПФ

Данная группа препаратов применяется в комплексе с антагонистами кальция. Иначе действие эналаприла снижается. Ингибиторы АПФ можно назначать пациентам любого возраста, так как они хорошо переносятся.

Важно! Препаратов для лечения легочной гипертензии очень мало, так как ПЛГ довольно редкий диагноз и на них нет спроса.

Независимо от возраста система нашего организма может дать сбой. Гипертония проявляется по ряду спровоцированных или вынужденных причин. Изолированная систолическая гипертензия нарушает привычный ритм жизни. Появляются мигрени, различные заболевания органов зрения, ЦНС и другие болезни. Все это приводит к тяжелым последствиям, которые вылечить особенно в преклонном возрасте не удается. Обращаясь за помощью к врачам, не стоит забывать, что здоровье — это работа над собой и своими привычками, которые исправить сможете только вы сами.

ИЗОЛИРОВАННАЯ СИСТОЛИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ У ПОЖИЛЫХ: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Изолированная систолическая гипертония (ИСГ) определяется как систолическое артериальное давление (САД), большее или равное 160 мм рт. ст., при диастолическом АД (ДАД) ниже 90 мм рт.ст. Распространенность ИСГ среди пациентов пожилого возраста (60-85 лет) составляет от 10 до 20%. Различают первичную и вторичную ИСГ. Диагноз ИСГ устанавливается на основании результатов нескольких измерений АД при неоднократных осмотрах, при этом для выявления псевдогипертонии рекомендуется использовать тест Ослера. Установлено, что лечение ИСГ позволяет предотвратить сердечно- сосудистые осложнения, снизить частоту инсульта и инфаркта миокарда соответственно на 36 и 27%. При назначении медикаментозного лечения необходимо учитывать возраст больного и наличие сопутствующих заболеваний. Для лечения ИСГ рекомендуются препараты первого ряда – тиазидовые диуретики, р-адреноблокаторы, антагонисты кальция пролонгированного действия и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Следует добиваться снижения САД до 140-160 мм рт. ст., применяя при необходимости двухэтапную схему снижения АД. Медикаментозная терапия диуретиками, а также р-блокаторами (в случае нарушений проводящей системы сердца) требует контроля частоты сердечных сокращений и ЭКГ. Лечение начинают одним препаратом в минимальных рекомендуемых дозах. При недостаточном эффекте увеличивают дозу или меняют класс препарата, однако более рациональна комбинированная терапия.

Isolated systolic hypertension (ISH) is diagnosed when systolic arterial blood pressure (SBP) is і 160 mm at.al. Hg and diastolic blood pressure (DBP) is

* Г.Г. Арабидае, профессор, засл. деят. науки РФ, руководитель отдела артериальной гипертонии Института кардиологии им. А.Л. Мясникова Кардиологического научного центра РАМН.
** Гр.Г. Арабидзе, канд. мед. наук, ассистент кафедры внутренних болезней № 2 лечебного факультета ММСИ им. Н.А. Семашко.
prof. G.G. Arabdze MD, owned scientist of the Russian federation, head of the department of arterial hypertension, Miasnikov, Institate of cardiology,Cardiology reserch center, Russian academy of medical Sciences.
Gr. G. Arabidze, candidate of medical Sciences, assistant of the department of Internal medicine № 2, theraputical fac ulty, Semashko Moscow Medical Stomatological Instituts.

И золированной систолической гипертонией (ИСГ) страдают от 10 до 20% людей пожилого возраста. Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний среди больных гипертонией по сравнению с таковым у пациентов соответствующего возраста с нормальным давлением уменьшается по мере увеличения возраста, при котором проявляется высокое артериальное давление (АД), однако даже у пожилых больных систолическая гипертония, как изолированная, так и сочетающаяся с повышенным диастол ическим АД (ДАД), остается важным прогностическим фактором сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них. При этом частота сердечно-сосудистых осложнений у пожилых тесно связана только с систолическим АД (САД) [1]. В связи с этим понятие ИСГ, а также вопросы ее распространенности, патофизиологии, диагностики и лечения, которым посвящена данная статья, представляют несомненный интерес для практикующих врачей.

ПОНЯТИЕ ИСГ И ЕЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

ИСГ произвольно определена как САД, большее или равное 160 мм рт. ст. при ДАД менее 90 мм рт.ст. Пожилыми принято считать пациентов в возрасте 60-85 лет.
Повышение САД происходит по меньшей мере до 80-летнего возраста, тогда как ДАД – только до 50 лет, и после этого ДАД либо выравнивается, либо незначительно снижается.
Эти тенденции в изменении САД и ДАД, наблюдавшиеся в ряде исследований, объясняют повышение пульсового давления и рост распространенности ИСГ с возрастом [2, 3].
Распространенность ИСГ оценивалась в многочисленных исследованиях, однако диагноз устанавливали различными методами. В большинстве случаев АД измеряли в клинике, а в ряде исследований – на дому. Количество замеров АД также варьирует: они производились либо единовременно, за один осмотр, либо вовремя двух или даже трех отдельных приемов. Распространенность ИСГ во многих исследованиях рассчитывалась при пороговом ДАД, равном 90 мм рт.ст., или как 90 мм рт.ст., так и 95 мм рт. ст., и в меньшем числе исследований – при ДАД только 95 мм рт. ст. Эти различия в методологии необходимо учитывать при сравнении или обобщении результатов исследований.
Распространенность ИСГ, рассчитанная при метаанализе данных многочисленных исследований на основе модели регрессии второго порядка с учетом размера выборок, составила 2,8% для 30-летнего возраста, 0,1% для 40 лет, 0,8% для 50 лет, 5% для 60 лет, 12,6% для 70 лет и 23,6% для 80 лет. Распространенность у женщин была в среднем на 43% выше, чем у мужчин (р

Пульсовое давление – разница между САД и ДАД – определяется растяжимостью артериального сосудистого русла, ударным объемом сердца и в меньшей степени скоростью выброса из левого желудочка. Среднее АД, являющееся средним между САД и ДАД, зависит от минутного объема сердца и общего периферического сопротивления.
ИСГ, по определению, характеризуется повышением пульсового давления, но не обязательно повышением среднего АД.
Следует различать первичную и вторичную ИСГ. Вторичные формы могут быть обусловлены увеличением минутного объема сердца (например, при тиреотоксикозе или анемии) или наложением в систолу прямой и отраженной волн давления (например, при артериосклеротической облитерации нижних конечностей) [1]. Первичная ИСГ возникает, когда САД у ранее нормотензивных пациентов без какой-либо явной причины поднимается выше 160 мм рт.ст. Однако вполне вероятно, что в некоторых случаях ИСГ может возникнуть у больных гипертонией с существующим до этого подъемом САД и ДАД, если САД остается неизменным или даже повышается, тогда как ДАД снижается [1].
Гемодинамические механизмы первичной ИСГ у людей пожилого возраста требуют дальнейшего выяснения. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что основной причиной первичной ИСГ у больных в возрасте старше 50 лет можно считать снижение растяжимости аорты и артерий, приводящее к потере их способности демпфировать пульсацию давления в систолу и в диастолу.
Повышение жесткости аорты и артерий у пожилых больных ИСГ, вероятно, обусловлено процессом старения: пожилой возраст связан с потерей эластичности волокон стенки артерии и отложением коллагена, эластина, гликозаминогликанов и кальция. С возрастом, когда уменьшается количество бета-адренорецепторов, опосредующих вазодилатацию, вазоконстрикторный тонус в больших артериях может повышаться [4].
Многие гистологические изменения, происходящие с возрастом в стенках сосудов, схожи с атеросклеротическими.
Тем не менее, вопрос о роли атеросклероза в патогенезе ИСГ у пожилых остается спорным.
Клиническая практика показывает, что у многоих больных с тяжелой формой распространенного атеросклероза САД остается в пределах нормы.
В противоположность этому в некоторых группах населения с низкой распространенностью атеросклероза САД с возрастом повышается и развивается ИСГ.

Методы, используемые для установления диагноза ИСГ, различаются: описано 5-кратное измерение АД во время каждого из двух осмотров; другие исследователи производили 6 измерений АД с интервалами 25 мин при посещении.
Поскольку вариабельность АД с возрастом увеличивается, для установления диагноза ИСГ АД следует измерять несколько раз при неоднократных обследованиях. Если САД превышает 160 мм рт.ст. при ДАД ниже 90 мм рт.ст., ставится диагноз ИСГ. При диагностике ИСГ необходимо иметь в виду возможность выявления псевдогипертонии, которая характеризуется повышением давления в измерительной манжете при косвенном измерении АД, тогда как показатели внутриартериального давления находятся в пределах нормы.
Псевдогипертония обусловлена повышением ригидности стенки плечевой артерии или окружающей ткани, поэтому для сжатия артерии необходимо более высокое давление в манжете. Поскольку ригидность больших артерий с возрастом повышается, псевдогипертония гораздо чаще встречается у лиц преклонного возраста [5, 6].
Для выявления псевдогипертонии применяют тест Ослера [6]. Производят накачивание измерительной манжеты, наложенной вокруг плеча, выше систолического давления, и тщательно пальпируют радиальную и плечевую артерии. Если одна из этих артерий явно пальпируется, несмотря на отсутствие пульсации во время накачивания манжеты, больной является Ослер-положительным, имеющим ложноповышенные показатели САД или ДАД с разницей между манжеточным и внутриартериальным давлением в 10-30 мм рт.ст. Распространенность положительного теста Ослера возрастает с 0% для возраста менее 50 лет до 2% в возрастной группе 50-69 лет и до 5 и 26% соответственно для 70- и 80-летних, а среди больных ИСГ (ДАД менее 90 мм рт.ст.) она составляет 24%.

Мнения медиков о том, когда и как воздействовать на ИСГ у пожилых, расходятся. Некоторые исследователи полагают, что лечение больных с неосложненным повышением САД следует ограничить только регулярным наблюдением.
Американская рабочая группа по гипертонии у пожилых считает целесообразным немедикаментозное лечение больных ИСГ [7], главным образом с помощью диеты и изменения образа жизни. Немедикаментозная терапия включает также нормированные физические нагрузки, аутогенную тренировку, мышечную релаксацию, электросон и физиологические биоакустические воздействия (музыка).
Однако многие врачи стремятся уменьшить риск сердечно-сосудистых осложнений, прибегают к лекарственной терапии. Последняя определенно показана в тех случаях, когда САД превышает 220 мм рт.ст. или имеются сердечно-сосудистые осложнения.
Целесообразность лекарственного лечения пожилых больных ИСГ была окончательно доказана в завершившемся исследовании SHEP (США). Итоговые данные получены при обследовании 4736 больных в возрасте старше 60 лет ( в среднем 72 года), страдающих ИСГ – САД 160-21 9 мм рт.ст., ДАД ниже 90 мм рт. ст., которым в течение 4,5 лет проводили плацебо-контролируемую терапию тиазидным диуретиком в малых дозах (хлорталидон 12,5-25 мг/сут), добавляя при необходимости атенолол. Результатом лечения было снижение частоты инсультов и инфарктов миокарда соответственно на 36 и 27% [8].
При выборе медикаментозного лечения врач должен учитывать два основных фактора – возраст больного и гемодинамические механизмы, лежащие в основе ИСГ у пожилых людей. Эти факторы необходимо принимать во внимание, поскольку у пожилых больных по сравнению с больными среднего возраста отдельные гипотензивные препараты оказывают большее или меньшее влияние на АД. Такие различия в эффективности препаратов у пожилых, возможно, отражают повышающиеся с возрастом вариабельности АД и вазоконстрикторный тонус, выраженные нарушения барорефлексов и ортостатическую гипотонию в преклонном возрасте, а также связанные с возрастом изменения фармакокинетики отдельных гипотензивных препаратов [1].
Вазоактивные препараты, снижающие гладкомышечный тонус крупных артерий, эффективно повышают их растяжимость. Это было показано для антагонистов кальция, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), нитратов и b -адреноблокаторов с симпатомиметической активностью, таких как панадол (вискен).
САД у больных с ИСГ снижается также при уменьшении объема выброса из левого желудочка во время каждого сердечного цикла. Диуретики, даже при постоянном приеме, уменьшают как объем плазмы, так и ударный объем сердца, и этим, возможно, объясняется их эффективность в снижении САД у пожилых больных с ИСГ [1]. Наибольший опыт лечения ИСГ в пожилом возрасте накоплен именно в отношении диуретиков.
Исходя из изложенного выше, для лечения и вторичной профилактики осложнений ИСГ рекомендуются гипотензивные препараты первого ряда, т. е. не нарушающие при длительном приеме липидный, углеводный и пуриновый обмен, не задерживающие в организме жидкость, не провоцирующие “рикошетную” гипертонию, не вызывающие патологическую ортостатическую реакцию, не угнетающие активность центральной нервной систеы.
К препаратам первого ряда относятся р-адреноблокаторы, ИАПФ, антагонисты кальция, тиазидовые диуретики. Основные представители этих классов препаратов, а также рекомендуемые дозы и число приемов в сутки приведены в таблице [9].

Препараты, используемые для лечения ИС