Закрытый массаж сердца новорожденному проводят

Особенности проведения непрямого массажа сердца у детей

При остановке сердечной деятельности пациенту в неотложном порядке проводят непрямой массаж сердца для восстановления сердцебиения. У ребенка присутствует ряд особенностей (преобладание хрящевой ткани над костной, более отрицательное давление в плевральной полости и т.д.), в связи с чем техника непрямого массажа сердца у детей немного отличается. Часто реанимационные мероприятия детям проводят при перинатальных патологиях (удушье, загрязнение околоплодных вод) прямо в родильном зале.

В каких случаях необходимо выполнять непрямой массаж сердца у детей

Непрямой массаж сердца у детей является частью реанимационных мероприятий, которые стоит выполнять в условиях клинической смерти (остановка дыхания и/или сердцебиения). Его начинают проводить в том случае, когда наблюдается загрязнение околоплодных вод, ребенок не реагирует на раздражение (находится без сознания).

Показанием для реанимационных процедур являются тотальный цианоз (синюшность) кожных покровов и преждевременные роды.

В норме у ребенка сердцебиение должно быть чаще ста ударов в минуту. Закрытый массаж сердца новорожденному проводят при частоте сердечных сокращений меньше 60 ударов, после того как в течение 30 секунд ребенку проводилась искусственная вентиляция легких чистым кислородом

Особенности выполнения непрямого массажа сердца у новорожденных и детей постарше

Основная особенность, которую стоит учитывать при проведении закрытого массажа сердца у детей, – мягкая структура костной ткани из-за большого процентного содержания хрящевых волокон. Поэтому его проводят в данном случае двумя способами: либо кончиками больших пальцев одной руки, в то время как остальная часть рук поддерживает спину, либо кончиками пальцев одной руки (второго и третьего пальца, например), придерживая спину другой рукой. Подобное выполнение помогает минимально травмировать грудную клетку младенца.

Непрямой массаж сердца новорожденному проводят всегда вместе с искусственной вентиляцией легких. Важно, чтобы эти два процесса не выполнялись одновременно и при этом во время проведения искусственного дыхания руки не отводились от грудной клетки ребенка.

Глубина надавливания при проведении реанимации детям составляет 1-2 см для новорожденного ребенка, 2-4 см для ребенка постарше. Частота выполнения надавливаний составляет 150 раз в минуту для новорожденного, 120-130 движений для ребенка школьного возраста.

У детей постарше принципы реанимации сходны с теми, что проводят взрослым. Разница заключается в частоте надавливаний на грудную клетку, которая на 20-30 нажатий меньше, и более щадящем режиме выполнения (пальцы при надавливаниях не касаются грудной клетки с целью смещения центра тяжести тела реаниматора).

Методика выполнения массажа сердца у ребенка

Для проведения реанимационных мероприятий пациент укладывается в горизонтальное положение, под нижний конец тела подкладывается что-то для улучшения притока крови. Реаниматор кладет свою руку на нижнюю треть грудины ребенка, что соответствует линии между сосками. Также можно отмерить два поперечных пальца над мечевидным отростком. Вторая рука кладется под прямым углом над ведущей. Нажатия совершаются резко, целью их является компрессия грудной полости на одну треть от исходного размера. Важным моментом является работа не руками, а весом собственного тела.

Оказание неотложной помощи младенцу выполняется сугубо пальцами реаниматора с поддержанием спины ребенку. Алгоритм непрямого массажа сердца новорожденному требует, чтобы к данной процедуре приступали только в случае неэффективной легочной реанимации на протяжении 30 секунд.

Минимальная частота, при которой сердечная реанимация у новорожденного считается эффективной, составляет 90 нажатий в минуту (это соответствует трем надавливаниям за две секунды после одного вдоха). Результат существенно улучшается при увеличении частоты надавливания до 150 нажатий в минуту, поскольку американские протоколы советуют проводить непрямой массаж с максимально возможной для реаниматора частотой.

Оценка эффективности проведения закрытого массажа сердца у ребенка

Успешно проведенным считается реанимационное мероприятие, после которого на сонной и/или бедренной артерии визуализируется пульс, а также наступает сужение расширенных зрачков. Наличие пульсовой волны говорит о восстановлении сердцебиения, достаточного для создания давления в кровеносном русле. Сужение зрачка свидетельствует о наличии базовых рефлексов, которые замыкаются на уровне продолговатого мозга.

Непрямой массаж сердца ребенку проводят только в том случае, когда длительность клинической смерти не превышает пяти минут, и заканчивают, если не удается восстановить спонтанное дыхание и сердцебиение в течение 10 минут

Основные принципы выполнения непрямого массажа сердца у взрослых

Проведения реанимационных мероприятий у взрослых регламентируется протоколом ABC. Данное положение указывает строгий порядок оказания помощи, в который входит восстановление проходимости дыхательных путей искусственным дыханием и непрямым массажем сердца. По последним данным, после восстановления дыхательных путей при выполнении более ста нажатий в минуту на грудную клетку, сохраняя необходимую глубину компрессии, можно не выполнять искусственное дыхание.

Массаж выполняется нажатием расположенных под прямым углом друг к другу рук на нижнюю треть грудины.

Ребенок не дышит. Первая помощь: массаж сердца: Видео


НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА У НОВОРОЖДЕННОГО

Если у новорожденного нет сердцебиения или толчки единичные и пальпаторно не определяются, необходимо:

— сразу же после нескольких (двух-трех) вдохов опустить головной конец (с целью увеличения кровотока через мозг);

  • — расположить кончики второго и третьего пальцев правой руки на середине грудины;
  • — на выдохе прижать грудину так, чтобы она смещалась на 1—2 см вглубь к позвоночнику;
  • — следить при этом, чтобы за один выдох сделать 2—3 сдавления (искусственных систол);
  • — ритм должен соответствовать 100—120 надавливаниям в одну минуту;
  • — после прихода врача медсестра выполняет назначения врача, вводя лекарственные средства, которые должны быть заготовлены заранее (Кордиамин, Глюкоза, Адреналин, Сигетин, Глюконат кальция, Натрия бикарбонат и пр.);
  • — при восстановлении дыхания и пульса дыхательные пути освободить от салфеток, масок и пр. и вести наблюдение за ребенком до прихода врача.

Реанимация новорожденного не должна проводиться в присутствии родильницы.

РЕАНИМАЦИЯ ЖЕНЩИНЫ

Цель: научить студента проводить по показаниям искусственную вентиляцию легких и наружный массаж сердца.

Оснащение:

  • — стол или кушетка (при необходимости — на полу);
  • — марлевая салфетка;
  • — физраствор (для смачивания салфетки);
  • — секундомер или часы;
  • — перчатки;
  • — полотенце;
  • — языкодержатель.

Искусственная вентиляция легких:

  • — уложить больную на твердую поверхность в положение «на спине» и расстегнуть одежду;
  • — надеть перчатки;
  • — максимально запрокинуть больной голову, положив левую руку на лоб, а правую — под шею;
  • — подложить валик под плечевой пояс и лопатки;
  • — выдвинуть нижнюю челюсть вперед и открыть рот больной;
  • — очистить с помощью отсоса или салфетки полость рта;
  • — зафиксировать язык с помощью языкодержателя;
  • — положить на рот и нос увлажненную салфетку;
  • — надавить ребром левой руки на лоб, а двумя пальцами зажать нос;
  • — глубоко вдохнув, плотно обхватить рот больной своими губами;
  • — энергично выдохнуть;
  • — такие движения повторять в ритме 12—18 раз в минуту до появления самостоятельного дыхания;
  • — после восстановления дыхания снять перчатки и вымыть руки.

При способе «рот в нос» во время выдоха закрывают рот, а выдох делают в нос, но этот способ менее эффективный и не позволяет использовать языкодержатель.

Непрямой массаж сердца:

  • — уложить больную на твердую поверхность (голова при этом должна быть на одном уровне с сердцем или ниже его);
  • — надеть перчатки;
  • — ладонь левой руки расположить на 2—3 пальца выше мечевидного отростка грудины, а правую сверху, положив ладонью на тыльную поверхность левой руки;
  • — максимально расслабить руки в лучезапястных суставах;
  • — выпрямить руки в локтевых суставах;
  • — надавить правой рукой на левую с такой силой, чтобы грудина совместилась вглубь на 3—4 см;
  • — поддерживая постоянный ритм, без пауз, повторять движения со скоростью 60 нажатий в 1 мин;
  • — если реанимацию проводит один человек, то после каждых 4—5 нажатий нужно сделать больной два вдоха через дыхательные пути, а если реанимируют вдвоем, то один вдох должен приходиться на 4—5 нажатий;
  • — при проведении реанимации необходимо контролировать ее эффективность каждые 1—2 мин путем определения пульса на сонной артерии и по реакции зрачка на свет;
  • — после восстановления пульса снять перчатки, вымыть руки и наблюдать за жизненно важными функциями больной до прихода врача.

В случае наступления биологической смерти, признаками которой являются:

  • — полное прекращение дыхания;
  • — отсутствие пульса;
  • — отсутствие сердцебиения;
  • — исчезновение рефлексов;
  • — мертвенная бледность кожных покровов;
  • — расслабление мускулатуры;
  • — опущение нижней челюсти;
  • — отсутствие реакции зрачка на свет;
  • — постепенное охлаждение тела;
  • — появление трупных пятен;
  • — трупное окоченение.
  • 1. С трупа необходимо снять одежду и уложить его на спину. Снять ценности и отдать под расписку родственникам.
  • 2. Подвязать с помощью широкого бинта нижнюю челюсть, опустить веки, накрыть простыней и оставить в отделении на два часа.
  • 3. На бедре умершей химическим карандашом написать фамилию, имя, отчество и номер истории болезни или родов.
  • 4. Написать сопроводительную записку, указав паспортные данные, номер истории, диагноз, дату и время смерти.
  • 5. Доставить труп в патоморфологическое отделение в сопровождении медицинской сестры через два часа после окончательной констатации смерти двумя врачами.
Читайте также:  Изменения на экг

искусственное дыхание и непрямой массаж сердца ребенку

При возникновении таких ситуаций, когда ребёнок не дышит и у него отсутствует пульс, Вы должны знать, как оказать ему первую помощь. Всегда срочно вызывайте скорую помощь!

Зафиксируйте время наступления клинической смерти, и сообщите затем врачу, это поможет более точно определить объём необходимых лечебных мероприятий.

Если ребёнок не дышит

Очень маленькому ребёнку, в возрасте до 1 года, искусственное дыхание можно проводить, захватывая сразу рот и нос. Ребёнку старшего возраста искусственное дыхание проводится изо рта в рот.

  • положите ребёнка на спину на твёрдую поверхность
  • освободите дыхательные пути платком или куском чистой материи от слюны, остатков пищи и т. д.
  • рукой разогните шею ребёнка, чтобы голова немного откинулась назад, под шею можно что-то подложить, например, плотно свёрнутую небольшую одежду или полотенце, в этом случае одна Ваша рука будет лежать на лбу ребёнка и закрывать при необходимости нос, а другая на подбородке. Шею не разгибают при подозрении на травму шейного отдела позвоночника(падение с высоты, ныряние, авария).
  • нажмите на подбородок вниз, чтобы ребёнок открыл рот, выдвините подбородок максимально вперёд и вверх, чтоб предупредить западение языка, а если это сделать невозможно проводите дыхание через нос.
  • ребёнку старшего возраста зажмите нос
  • сделайте вдох и плотно приложите свой рот ко рту ребёнка
  • медленно выдохните, как только грудная клетка ребёнка приподнимется, выдох прекращается (т.к. ваш объём лёгких больше чем ребёнка)
  • освободите рот и сделайте новый вдох, за это время ребёнок непроизвольно выдохнет
  • делайте искусственное дыхание с частотой 20 вдохов в минуту ребёнку старшего возраста и с частотой 30 вдохов маленькому ребёнку

Если вы проводите искусственное дыхание очень маленькому ребёнку, проводите выдох особенно осторожно, не выдыхайте до конца, чтобы не повредить лёгкие малыша. Обратите внимание, поднимается ли грудная клетка у ребёнка во время Вашего выдоха. Если грудная клетка не поднимается, слегка увеличьте силу выдоха.

Если нет пульса

Если нет дыхания и пульса, проводите искусственное дыхание одновременно с закрытым массажем сердца.

  • делаем 3-4 вдоха.
  • если ребёнок грудного возраста поместите указательный и средней палец одной руки на ширину одного пальца ниже линии сосков, ребёнок должен находиться на твёрдой поверхности
  • проводите пять нажатий на глубину 1-2 см, после чего делайте один вдох, затем опять пять нажатий и т. д. Частота нажатий 100 раз в минуту.
  • если ребёнок от 1 до 7 лет расположите нижнюю часть своей ладони в нижней трети грудины, проводите пять нажатий на глубину 2-3 см и один вдох, скорость нажатий приблизительно должна быть 80-100 раз в минуту
  • если ребёнок старше 10 лет, то массаж сердца проводится обеими кистями выпрямленных рук, расположенных в нижней трети грудины,сила нажима 4-5 см. Частота 80 в минуту.

Если обе процедуры выполняет один и тот же человек, то можно сделать два вдувания подряд, а затем 10-12 нажатий на грудную клетку. Эффективность оценивается через 1 минуту от начала реанимации, а затем каждые 2-3 мин. до приезда скорой.

Реанимацию следует прекратить при появлении регулярных самостоятельных дыхательных движений и пульса.

Непрямой массаж сердца ребенку

К сожалению, бывают случаи, когда у ребенка по определенным причинам останавливается дыхание и прекращает работать сердце. Если вдруг такая беда произошла, реакция человека, находящегося рядом должна быть незамедлительной. Массаж сердца ребенку необходимо начать выполнять немедленно. Каждая секунда потерянного времени может обернуться большой трагедией.

Если рядом с малышом оказалось несколько людей, то один из них должен выполнять массаж, а другой вызывать скорую помощь. Однако бывает, что помощь может исходить только от одного человека. В таком случае нужно сначала провести спасительные манипуляции, а уже потом вызывать подмогу.

Когда необходимо делать непрямой массаж сердца у детей?

Показаниями к выполнению реанимационных манипуляций по восстановлению кровообращения являются все случаи наступления клинической смерти ребенка. Она может произойти внезапно у грудничков в результате:

  • Первичной остановки сердечной деятельности.
  • Синдрома внезапной смерти.

Во всех других случаях остановка сердца новорожденных, вызывающая клиническую смерть, происходит вследствие прогрессирующего ухудшения состояния ребенка и прекращения дыхания:

  • Тяжелейших неврологических болезней.
  • Сепсиса.
  • Утопления.
  • Обструкции дыхательных путей.
  • Бронхиолоспазма в острой форме.
  • Пневмонии.

У малышей старше годика основными причинами отказа органа, отвечающего за кровообращение, являются следующие причины:

  • Ожоги.
  • Тяжелые травмы (в том числе от электричества).
  • Утопления.

Непрямой массаж сердца грудному ребенку и деткам старше годика нужно проводить в случае, если наблюдается возникновение следующих состояний:

  • Малыш неожиданно побледнел.
  • Упал в обморок.
  • При прощупывании сонной артерии нет сердцебиения.
  • Прекратил дышать полностью или делает это в агонии.
  • Взгляд остановился, а зрачки расширились, не реагируют на свет.

Непрямой массаж сердца новорожденным и детям постарше: особенности проведения

Следует помнить, что реанимационную процедуру по восстановлению кровообращения нужно начинать сразу же после обнаружения признаков клинической смерти. Делается это в любых условиях, независимо от того где сердце остановилось.

Кроме массажа параллельно проводится искусственное дыхание. Перед началом манипуляций необходимо удостовериться в свободной проходимости воздуха и чистоте путей.

Непрямой массаж сердца новорожденному выполняют одним или двумя пальчиками. Делают его с небольшими усилиями. Грудничка можно уложить на спинку, плечиками к себе. Большие пальцы должны касаться передней поверхности груди, а их окончания находиться на ее нижней трети. Часть ладони подкладывается под спинку ребенка.

Закрытый массаж сердца новорожденному проводят также на своем предплечье, удерживая его голову на ладони. Под грудную клетку подкладывают руку. Необходимо следить, чтобы голова малыша находилась выше его туловища, была в слегка запрокинутом состоянии.

Массаж сердца карапузам в возрасте от года до семи делают с помощью основания кисти, стоя сбоку от них.

Реанимационные манипуляции детям от 8 лет делают двумя руками.

Выполняя массаж, следует помнить, что проводится он ребенку и нужно рассчитывать свои силы. Слишком сильные надавливания могут привести к:

  • Повреждениям грудной клетки, ребер и травмами внутренних органов.
  • Развитию гемо- и пневмоторакса.

Техника выполнения детского массажа сердца

Процедура запуска кровообращения ребенка состоит из элементов, выполняемых в строгой последовательности:

  • Малыша кладут на любую твердую поверхность, грудничков можно на предплечье.
  • Руки располагают на полтора — два с половиной сантиметра выше мечевидного отростка на нижней трети грудной клетки. Одну — параллельно ребрам, вторую — перпендикулярно ей, на тыльной наружной стороне грудины.
  • При выполнении массажа сердца необходимо надавливать ритмичными толчками на тело. Нельзя, чтобы время максимального прогиба грудной клетки превышало 1 секунду. Амплитуда надавливаний и их количество у детей разных возрастных групп отличается.

Правила и техника проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца

Если пульс на сонной артерии есть, а дыхание отсутствует, немедленно приступают к искусственной вентиляции легких. Сначала обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого пострадавшего укладывают на спину, голову максимально опрокидывают назад и, захватывая пальцами за углы нижней челюсти, выдвигают ее вперед так, чтобы зубы нижней челюсти располагались впереди верхних. Проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел. Для соблюдения мер безопасности можно использовать бинт, салфетку, носовой платок, намотанные на указательный палец. При спазме жевательных мышц открывать рот можно каким-либо плоским тупым предметом, например шпателем или черенком ложки. Для сохранения рта пострадавшего открытым можно между челюстями вставить свернутый бинт.

Для проведения искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» необходимо, удерживая голову пострадавшего запрокинутой, сделать глубокий вдох, зажать пальцами нос пострадавшего, плотно прислониться своими губами к его рту и сделать выдох.

При проведении искусственной вентиляции легких методом «рот в нос» воздух вдувают в нос пострадавшего,закрывая при этом ладонью его рот.

После вдувания воздуха необходимо отстраниться от пострадавшего, его выдох происходит пассивно.

Для соблюдения мер безопасности, и гигиены делать вдувание следует через увлажненную салфетку или кусок бинта.

Читайте также:  Анизоцитоз понижен эритроцитов

Частота вдуваний должна составлять 12-18 раз в минуту, то есть на каждый цикл нужно тратить 4-5 сек. Эффективность процесса можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего при заполнении его легких вдуваемым воздухом.

В том случае, когда у пострадавшего одновременно отсутствуют и дыхание и пульс, проводится срочная сердечно-легочная реанимация.

Во многих случаях восстановление работы сердца может быть достигнуто проведением прекардиального удара. Для этого ладонь одной руки размещают на нижней трети груди и наносят по ней короткий и резкий удар кулаком другой руки. Затем повторно проверяют наличие пульса на сонной артерии и при его отсутствии приступают к проведению непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.

Для этого пострадавшего укладывают на жесткую поверхность, оказывающий помощь помещает свой сложенные крестом ладони на нижнюю часть грудины пострадавшего и энергичными толчками надавливает на грудную стенку, используя при этом не только руки, но и массу собственного тела. Грудная стенка, смещаясь к позвоночнику на 4-5 см, сжимает сердце и выталкивает кровь из его камер по естественному руслу. У взрослого человека такую операцию необходимо проводить с частотой 60 надавливаний в минуту , то есть одно надавливание в секунду. У детей до 10 лет массаж выполняют одной рукой с частотой 80 надавливаний в минуту.

Правильность проводимого массажа определяется появлением пульса на сонной артерии в такт с нажатием на грудную клетку.

Через каждые 15 надавливаний оказывающий помощь дважды подряд вдувает в легкие пострадавшего воздух и вновь проводит массаж сердца.

Если реанимационные мероприятия проводят два человека, то один из них осуществляет массаж сердца, другой – искусственное дыхание в режиме одно вдувание через каждые пять нажатий на грудную стенку. При этом периодически проверяется, не появился ли самостоятельный пульс на сонной артерии. Об эффективности проводимой реанимации судят также по сужению зрачков и появлению реакции на свет.

При восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, обязательно укладывают на бок , чтобы исключить его удушение собственным запавшим языком или рвотными массами. О западении языка часто свидетельствует дыхание, напоминающее храп, и резко затрудненный вдох.

Непрямой массаж сердца ребенку

К сожалению, бывают случаи, когда у ребенка по определенным причинам останавливается дыхание и прекращает работать сердце. Если вдруг такая беда произошла, реакция человека, находящегося рядом должна быть незамедлительной. Массаж сердца ребенку необходимо начать выполнять немедленно. Каждая секунда потерянного времени может обернуться большой трагедией.

Если рядом с малышом оказалось несколько людей, то один из них должен выполнять массаж, а другой вызывать скорую помощь. Однако бывает, что помощь может исходить только от одного человека. В таком случае нужно сначала провести спасительные манипуляции, а уже потом вызывать подмогу.

Когда необходимо делать непрямой массаж сердца у детей?

Показаниями к выполнению реанимационных манипуляций по восстановлению кровообращения являются все случаи наступления клинической смерти ребенка. Она может произойти внезапно у грудничков в результате:

  • Первичной остановки сердечной деятельности.
  • Синдрома внезапной смерти.

Во всех других случаях остановка сердца новорожденных, вызывающая клиническую смерть, происходит вследствие прогрессирующего ухудшения состояния ребенка и прекращения дыхания:

  • Тяжелейших неврологических болезней.
  • Сепсиса.
  • Утопления.
  • Обструкции дыхательных путей.
  • Бронхиолоспазма в острой форме.
  • Пневмонии.

У малышей старше годика основными причинами отказа органа, отвечающего за кровообращение, являются следующие причины:

  • Ожоги.
  • Тяжелые травмы (в том числе от электричества).
  • Утопления.

Непрямой массаж сердца грудному ребенку и деткам старше годика нужно проводить в случае, если наблюдается возникновение следующих состояний:

  • Малыш неожиданно побледнел.
  • Упал в обморок.
  • При прощупывании сонной артерии нет сердцебиения.
  • Прекратил дышать полностью или делает это в агонии.
  • Взгляд остановился, а зрачки расширились, не реагируют на свет.

Непрямой массаж сердца новорожденным и детям постарше: особенности проведения

Следует помнить, что реанимационную процедуру по восстановлению кровообращения нужно начинать сразу же после обнаружения признаков клинической смерти. Делается это в любых условиях, независимо от того где сердце остановилось.

Кроме массажа параллельно проводится искусственное дыхание. Перед началом манипуляций необходимо удостовериться в свободной проходимости воздуха и чистоте путей.

Непрямой массаж сердца новорожденному выполняют одним или двумя пальчиками. Делают его с небольшими усилиями. Грудничка можно уложить на спинку, плечиками к себе. Большие пальцы должны касаться передней поверхности груди, а их окончания находиться на ее нижней трети. Часть ладони подкладывается под спинку ребенка.

Закрытый массаж сердца новорожденному проводят также на своем предплечье, удерживая его голову на ладони. Под грудную клетку подкладывают руку. Необходимо следить, чтобы голова малыша находилась выше его туловища, была в слегка запрокинутом состоянии.

Массаж сердца карапузам в возрасте от года до семи делают с помощью основания кисти, стоя сбоку от них.

Реанимационные манипуляции детям от 8 лет делают двумя руками.

Выполняя массаж, следует помнить, что проводится он ребенку и нужно рассчитывать свои силы. Слишком сильные надавливания могут привести к:

  • Повреждениям грудной клетки, ребер и травмами внутренних органов.
  • Развитию гемо- и пневмоторакса.

Техника выполнения детского массажа сердца

Процедура запуска кровообращения ребенка состоит из элементов, выполняемых в строгой последовательности:

  • Малыша кладут на любую твердую поверхность, грудничков можно на предплечье.
  • Руки располагают на полтора — два с половиной сантиметра выше мечевидного отростка на нижней трети грудной клетки. Одну — параллельно ребрам, вторую — перпендикулярно ей, на тыльной наружной стороне грудины.
  • При выполнении массажа сердца необходимо надавливать ритмичными толчками на тело. Нельзя, чтобы время максимального прогиба грудной клетки превышало 1 секунду. Амплитуда надавливаний и их количество у детей разных возрастных групп отличается.

Число толчков в минуту, шт.

Глубина прогиба грудины во время массажа, см

Главная

Принципы реанимации

Под реанимацией понимают восстановление жизнедеятельности при полной остановке сердца и дыхания, когда пациент находится в терминальном состоянии (клиническая смерть, преагональное и атональное состояние). Возобновление сердечной деятельности и дыхания еще не означает окончательного оживления. Более сложно дальнейшее лечение, направленное на полное восстановление всех функций организма, главным образом центральной нервной системы.

Простыми методами восстановления сердечной деятельности и дыхания должны владеть все врачи, средний медицинский персонал и представители иных профессий. Объясняется это тем, что клетки коры головного мозга без кислорода погибают в обычных условиях через 3—5 мин. Практически обеспечить жизнедеятельность клеток мозга при остановке сердца и дыхания возможно только с помощью искусственного поддержания вентиляции легких и сердечной деятельности. Поэтому простейшие методы восстановления сердечной деятельности и дыхания начинать должен тот, кто первый окажется около пострадавшего ребенка. Если искусственное поддержание вентиляции легких и сердечной деятельности не будет обеспечено в ближайшие минуты после остановки сердца и дыхания, в дальнейшем любые мероприятия окажутся бесполезными. Ниже приведены основные методы искусственного поддержания вентиляции и газообмена, которые применяют в любых условиях при остановке дыхания и кровообращения Врач-педиатр должен не только владеть этими методами, но и обучить весь персонал учреждения основам реанимации и создать систему проведения реанимационных мероприятий.

Искусственная вентиляция легких. Наиболее эффективны методы искусственной вентиляции легких, основанные на вдувании воздуха, кислорода в дыхательные пути больного. Вдувание можно проводить ртом в рот, ртом в нос, с помощью специального дыхательного мешка, через маску наркозного аппарата и эндотрахеальную трубку.

Искусственное дыхание рот в рот

а — вдувание воздуха через рот, б — пассивный выдох пациента.

Перед началом искусственной вентиляции необходимо освободить дыхательные пути ребенка от инородных тел, жидкости, слизи. Для этого новорожденного или ребенка грудного возраста можно приподнять за ножки и удалить пальцами содержимое из полости рта. Маленького ребенка укладывают животом на бедро человека, оказывающего помощь, головой вниз. Полость рта у более старших детей освобождают таким же путем или пальцами. Дальнейшие действия лица, проводящего искусственную вентиляцию, имеют определенный порядок:
1) ребенка укладывают на спину, под плечи подкладывают небольшой валик и голову резко разгибают, а нижнюю челюсть придерживают. Оживляющий делает глубокий вдох, а затем быстро вдувает в рот ребенка выдыхаемый воздух, при этом ноздри ребенка зажимают;
2) при выдохе голову ребенка удерживают в резко разогнутом положении, нижнюю челюсть выводят так, чтобы верхние и нижние зубы соприкасались; выдох продолжается вдвое больше вдоха.

За один вдох ребенку необходимо вдуть объем, примерно в 1,5 раза превышающий его дыхательный объем. Производят 20— 28 вдуваний в 1 мин. При использовании дыхательного мешка или наркозного аппарата принципы искусственной вентиляции остаются те же.

Читайте также:  Антиангинальные препараты при стенокардии

Ритмичные движения грудной клетки и диафрагмы свидетельствуют о том, что вдуваемый воздух попадает в легкие,

Искусственное восстановление и поддержание сердечной деятельности. При полном прекращении сердечной деятельности, кроме непосредственного воздействия на сердце, никакие другие мероприятия (внутриартериальное нагнетание крови, медикаментозные средства) эффекта не дадут.

Непрямой массаж сердца (схема)

а — сердце не сдавлено и заполняется кровью (диастола)
б — сердце сдавлено между грудиной и позвоночником кровь проталкивается в сосуды (систола)

Остановку сердца диагностируют по отсутствию артериального давления, пульса и сердечных тонов, бледности кожи и резкому расширению зрачков Во время операции из сосудов прекращается кровотечение

В большинстве случаев восстановление сердечной деятельности начинают с непрямого массажа сердца. Принцип такого массажа заключается в периодическом сдавливании сердца между грудиной и позвоночником В момент сжатия кровь проталкивается в сосуды, а в тот момент, когда сердце не сжато, оно заполняется кровью.

Техника непрямого массажа сердца ребенка укладывают на спину обязательно на твердое основание (стол, кровать с деревянными щитами, пол). Ноги лучше приподнять. Затем энергично надавливают на нижнюю треть грудины с частотой 90—100 раз в 1 минуту. Амплитуда движения грудины при этом должна быть 3—4 см. У новорожденных надавливания производят ладонью с приподнятыми пальцами, а у детей старше 8—9 лет — двумя ладонями с приподнятыми пальцами.

Во время проведения непрямого массажа до появления самостоятельных сердечных сокращений полезно пережать брюшную аорту, надавливая кулаком на область пупка. Это уменьшает объем циркулирующей крови и улучшает кровоснабжение мозга.

Непрямой массаж сердца у новорожденного, ребенка грудного возраста и у ребенка старшего возраста

Слева: Непрямой массаж сердца у новорожденного и ребенка грудного возраста;
Справа: Непрямой массаж сердца у ребенка старшего возраста.

Если в течение 1,5—2 мин непрямого массажа не появляется пульсация на сонной артерии, следует переходить к прямому массажу сердца. Грудную клетку вскрывают по четвертому или пятому левому межреберью от среднеподмышечной линии до грудины. Чаще вскрывают и перикард. Желудочки сердца сдавливают одной или двумя руками также с частотой до 100 раз в 1 мин, продолжительность сжатия 0,3 с. Если остановка сердца наступила во время операции на брюшной полости, массаж сердца можно проводить через диафрагму, прижимая сердце к грудине. Медикаментозная терапия и дефибрилляция. Медикаментозную терапию проводят только после начала массажа сердца и искусственной вентиляции.

1. Если сердечная деятельность через 1—2 мин после начала массажа не восстанавливается, вводят внутривенно 0,1—0,2 мг (лучше развести до 1—2 мл) 0,1% раствора адреналина. Адреналин, особенно у детей младшего возраста при плохо выраженных венах, можно вводить эндотрахеально, через интубационную трубку. Для этого объем вводимого препарата нужно увеличить в 3—4 раза Раствор натрия бикарбоната 4% для коррекции резко выраженного метаболического ацидоза вводят внутривенно только в тех случаях, когда уже появилась сердечная деятельность и если другие методы лечения ацидоза (введение жидкости, согревание пациента) эффекта не дали.

2. При остановке сердца, вызванной кровотечением, необходимо параллельно введению адреналина вводить внутривенно под давлением кровь и кровезаменители.

При фибрилляции сердца выполняют дефибрилляцию. Фибрилляция — одно из опаснейших осложнений массажа — может возникнуть самостоятельно от тех же причин, что и остановка сердца. Фибрилляцию диагностируют по тем же признакам, что и остановку сердца, но на ЭКГ видна специфическая кривая. При вскрытии плевральной полости отмечаются хаотические подергивания отдельных мышечных групп сердца. Наиболее эффективным методом лечения фибрилляции является электрическая дефибрилляция с помощью специальных дефибрилляторов, которая может проводиться несколько раз. После прекращения фибрилляции следует продолжать массаж сердца. Вместо электрической дефибрилляции можно применять внутривенное введение лидокаина в дозе 0,5—1 мл на 1 кг массы тела.

Эффективность реанимации определяют по появлению пульсации на периферических сосудах, уменьшению бледности и цианоза, сужению зрачков и появлению роговичного рефлекса, восстановлению сознания и самостоятельного дыхания.

Проведение сердечно-легочной реанимации. Выше были приведены отдельные методы восстановления дыхания и сердечной деятельности. При остановке сердца и дыхания искусственную вентиляцию легких и массаж сердца выполняют одновременно в следующем порядке:

1) быстрое освобождение дыхательных путей;

2) 2—3 вдувания воздуха или кислорода в легкие больного;

3) 4—5 надавливаний на грудину; 4) в последующем — чередование 1 вдоха с 4—5 надавливаниями. В момент вдоха нельзя надавливать на грудину. Если реанимацию проводит один человек, то на каждые 2 вдоха выполняют 15—18 надавливаний на грудину. Каждые 2 мин на несколько секунд прекращают реанимационные мероприятия, чтобы проверить их эффективность. При проведении реанимации вызывают специалистов либо перевозят ребенка в специальное учреждение, продолжая реанимацию во время транспортировки.

Залогом успеха реанимационных мероприятий является организация систематического обучения всего медицинского персонала. Только это может обеспечить своевременное эффективное проведение реанимации.

Закрытый массаж сердца у детей | Наружный массаж сердца у детей

Закрытый массаж сердца у детей

Как провести закрытый массаж сердца ребенка?

Закрытый массаж сердца осуществляют путем надавливания на грудину. При этом у детей в возрасте до 1 года массаж осуществляют двумя пальцами, которые располагают на расстоянии одного пальца ниже от линии, соединяющей соски ребенка. Глубина прогиба грудной клетки во время закрытого массажа должна составлять 1,5 – 2,5 см, ориентировочная скорость – 100 прогибов в 1 мин так, чтобы при чередовании с ИВЛ суммарная частота компрессии грудной клетки составила 80 раз в 1 мин.

Наружный массаж сердца у детей

Для наружного массажа сердца ребенка располагают на твердой плоской поверхности (стол, пол, асфальт).

Как провести наружный массаж сердца ребенка?

Детям младше 1 года можно проводить наружный массаж на своем предплечье. Ребенка располагают на предплечье, голову удерживают на ладонной поверхности кисти. Под грудную клетку подкладывают собственную ладонь. Такой прием облегчает разведение плечевого пояса ребенка и поддерживает его голову в несколько запрокинутом состоянии, что способствует сохранению проходимости дыхательных путей. Необходимо следить, чтобы голова ребенка находилась выше туловища.

Наружный массаж сердца у детей в возрасте от 1 до 8 лет выполняют основанием ладони, располагаемой вдоль грудины на расстоянии 1 пальца от ее дистального конца. Компрессию грудной клетки осуществляют одной рукой, а другой переразгибают голову в шейно-затылочном сочленении, тем самым поддерживая проходимость дыхательных путей. Глубина прогиба грудной клетки должна составлять 2,5 – 3,5 см. Как и у детей младше 1 года, необходимо поддерживать скорость массажа до 100 компрессий в 1 мин так, чтобы при чередовании с ИВЛ суммарная частота компрессий грудной клетки составила 80 раз в 1 мин.

На этапе элементарного поддержания жизни ИВЛ и наружный массаж сердца чередуют.

У детей в возрасте как младше 1 года, так и от 1 года до 8 лет рекомендуемое соотношение нажатий на грудную клетку к наружному массажу сердца составляет 1:5 (1 вдох/5 нажатий) вне зависимости от того, какое количество оживляющих принимает участие в оказании помощи.

Сердечно-легочная и церебральная реанимация

Если сердечно-легочная и церебральная реанимация выполняет один человек, то соотношение числа компрессий к частоте дыхания должно составлять 2:15. Если же помощь оказывают два человека и более, то соотношение должно колебаться в пределах 1:5 (1 вдох/5 компрессий грудной клетки).

Признаками эффективности сердечно-легочной и церебральной реанимации на этапе элементарного поддержания жизни являются:

  • сужение зрачков;
  • появление тонуса век (закрывается глазная щель);
  • возникновение спонтанных движений гортани;
  • появление попыток к самостоятельному вдоху;
  • улучшение цвета кожи и слизистых оболочек, в благоприятном случае – восстановление кровообращения.

Основные реанимационные мероприятия у детей проводятся по общепринятой методике, однако имеют некоторые особенности.

У новорожденных и грудных детей частые причины прекращения эффективного кровообращения таковы: синдром внезапной смерти новорожденного, легочная патология (пневмонии, острый бронхиолоспазм, обструкция дыхательных путей, утопление, сепсис, тяжелые неврологические заболевания).

Причины прекращения кровообращения у детей

У детей первых лет жизни (старше 1 года) основные причины прекращения кровообращения – это:

Клиническая смерть у детей наиболее часто развивается по типу первичной остановки дыхания с последующей остановкой сердца, более того, как правило, является следствием прогрессирующего ухудшения состояния и обычно не происходит внезапно. Исключение – синдром внезапной смерти у детей грудного возраста, обширные травмы или первичная остановка сердечной деятельности.

Существует множество достаточно частых причин смерти у детей, но большинство из них укладывается в следующую классификацию: болезни органов дыхания, инфекционные и сердечно-сосудистые заболевания, травмы, болезни ЦНС. Согласно опубликованным данным, поражение дыхательной системы вместе с СВС постоянно служат причиной от 1/3 до 2/3 всех случаев клинической смерти у детей.

Ссылка на основную публикацию