Гестационная гипертензия у беременных

Гипертония при беременности

Гипертония при беременности — это патологическое повышение артериального давления (АД) выше стандартных нормальных или характерных для пациентки показателей, возникшее до зачатия или связанное с гестацией. Обычно проявляется головными болями, головокружением, шумом в ушах, одышкой, сердцебиениями, быстрой утомляемостью. Диагностируется с помощью измерения АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ надпочечников и почек, лабораторных анализов крови и мочи. Стандартное лечение предполагает назначение гипотензивных препаратов (селективных β1-адреноблокаторов, α2-адреномиметиков, антагонистов кальция, вазодилататоров) в комбинации со средствами, улучшающими работу фетоплацентарного комплекса.

МКБ-10

Общие сведения

Артериальная гипертензия (АГ, артериальная гипертония) является наиболее частым сердечно-сосудистым расстройством, выявляемым в гестационном периоде. По данным ВОЗ, гипертония диагностируются в 4-8% гестаций, в России гипертензивные состояния обнаруживаются у 7-29% беременных. Почти в двух третях случаев гипертензия обусловлена беременностью, показатели давления стабилизируются на протяжении 6 недель после родов. Хотя физиологические изменения в 1 триместре обычно способствуют снижению АД, гипертония, развившаяся до гестации, без достаточного контроля давления зачастую ухудшает прогноз беременности и ее исходов, поэтому такие пациентки нуждаются в повышенном внимании со стороны медицинского персонала.

Причины

У 80% беременных с высоким АД хроническая артериальная гипертензия, которая возникла до зачатия либо манифестировала в первые 20 недель гестационного срока, связана с развитием гипертонической болезни (эссенциальной гипертонии). У 20% женщин артериальное давление повышается до беременности под влиянием других причин (симптоматическая гипертензия). Пусковым моментом для обострения или дебюта заболевания у беременных зачастую является увеличение объема циркулирующей крови, необходимой для удовлетворения потребностей в питательных веществах и кислороде как матери, так и плода. Основными предпосылками для возникновения хронической артериальной гипертензии являются:

• Нейрогенные нарушения. По мнению большинства исследователей, эссенциальная гипертония на начальных этапах представляет собой невроз, вызванный истощением механизмов высшей нервной регуляции на фоне постоянных стрессов, психоэмоционального перенапряжения. Предрасполагающими факторами считаются наследственная отягощенность, ранее перенесенные заболевания почек и головного мозга, избыточное потребление соли, курение, злоупотребление алкогольными напитками.
• Симптоматическое повышение сосудистого сопротивления. Существует ряд заболеваний, при которых изменение гемодинамических показателей связано с нарушением структуры стенки сосудов или секреции гормонов, регулирующих гемодинамику. Симптоматическая гипертензия у беременных чаще возникает на фоне хронического пиелонефрита, гломерулонефрита, поликистоза почек, диабетической нефропатии, ренин-продуцирующих опухолей, тиреотоксикоза, гипотиреоза, лихорадочных состояний.

Гипертония, выявленная после 20-й недели беременности (обычно за 3-4 недели до родов), является функциональным расстройством. Она обусловлена специфическими изменениями гемодинамики и реологии крови, связанными с вынашиванием плода и подготовкой к родам. Как правило, уровень артериального давления в таких случаях нормализуется к концу 6-й недели послеродового периода.

Патогенез

Начальным звеном развития эссенциальной гипертонии является нарушение динамического равновесия между прессорными и депрессорными системами кортиковисцеральной регуляции, которые поддерживают нормальный тонус сосудистых стенок. Повышение активности прессорных симпатико-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем оказывает сосудосуживающий эффект, что вызывает компенсаторную активацию депрессорной системы — усиленную секрецию вазодилататорных простагландинов и компонентов калликреин-кининового комплекса белков. В результате истощения депрессорных агентов нарастает лабильность АД с тенденцией к его стойкому повышению.

Первичные нарушения на кортикальном уровне, реализованные через вторичные нейроэндокринные механизмы, приводят к возникновению вазомоторных расстройств — тоническому сокращению артерий, что проявляется повышением давления и вызывает ишемизацию тканей. Одновременно под влиянием симпатоадреналовой системы усиливается сердечный выброс. Для улучшения кровоснабжения органов компенсаторно увеличивается объем циркулирующей крови, что сопровождается дальнейшим ростом АД. На уровне артериол нарастает периферическое сосудистое сопротивление, в их стенках нарушается соотношение между электролитами, гладкомышечные волокна становятся более чувствительными к гуморальным прессорным агентам.

Через набухшую утолщенную, а затем и склерозированную стенку сосудов питательные вещества и кислород хуже проникают в паренхиму внутренних органов, вследствие чего развиваются различные полиорганные нарушения. Для преодоления высокого периферического сопротивления сердце гипертрофируется, что приводит к дальнейшему повышению систолического давления. В последующем истощение ресурсов миокарда способствует кардиодилатации и развитию сердечной недостаточности. При симптоматических гипертензиях пусковые моменты заболевания могут быть другими, но впоследствии включаются единые механизмы патогенеза.

Дополнительными патогенетическими факторами гипертонии при гестации у наследственно предрасположенных женщин могут стать недостаточный синтез 17-оксипрогестерона плацентарной тканью, высокая чувствительность сосудов к действию ангиотензинов, усиленная продукция ренина, ангиотензина II, вазопрессина на фоне функциональной ишемии почек, эндотелиальная дисфункция. Определенную роль играет перенапряжение кортиковисцеральных систем регуляции вследствие гормональной перестройки организма, эмоциональных переживаний, вызванных беременностью.

Классификация

Традиционное деление гипертензивных состояний на первичные и симптоматические, систолические и диастолические, легкие, средние и тяжелые при беременности рационально дополнить классификацией на основе критериев времени возникновения заболевания и его связи с гестацией. В соответствии с рекомендациями Европейского общества по изучению артериальной гипертензии выделяют следующие формы артериальной гипертонии, определяемой у беременных:

• Хроническая АГ. Патологическое повышение давления было диагностировано до гестации или на протяжении ее первой половины. Отмечается в 1-5% случаев беременностей. Обычно заболевание приобретает персистирующий характер и сохраняется после родов.
• Гестационная АГ. Гипертензивный синдром выявляется во второй половине беременности (чаще — после 37-й недели) у 5-10% пациенток с ранее нормальным артериальным давлением. АД полностью нормализуется к 43-му дню послеродового периода.
• Преэклампсия. Кроме признаков артериальной гипертензии наблюдается протеинурия. Уровень белка в моче превышает 300 мг/л (500 мг/сутки) либо при качественном анализе разовой порции содержание протеина соответствует критерию «++».
• Осложненная ранее существовавшая гипертензия. У беременной, страдавшей гипертонией до родов, после 20 недели гестации обнаруживается утяжеление артериальной гипертензии. В моче начинает определяться белок в концентрациях, соответствующих преэклампсии.
• Неклассифицированная АГ. Пациентка с повышенными показателями АД поступила под наблюдение акушера-гинеколога на сроках, не позволяющих классифицировать заболевание. Информация о предшествующем течении болезни является недостаточной.

Симптомы гипертонии при беременности

Выраженность клинической симптоматики зависит от уровня артериального давления, функционального состояния сердечно-сосудистой системы и паренхиматозных органов, гемодинамических особенностей, реологических характеристик крови. Легкое течение заболевания может быть бессимптомным, хотя чаще беременные жалуются на периодическое возникновение головных болей, головокружения, шума или звона в ушах, повышенной утомляемости, одышки, болей в груди, приступов сердцебиений. Пациентка может ощущать жажду, парестезии, похолодание конечностей, отмечать нарушения зрения, учащение мочеиспускания ночью. Нередко ухудшается ночной сон, появляются немотивированные приступы тревоги. Возможно выявление в моче небольших примесей крови. Иногда наблюдаются носовые кровотечения.

Осложнения

Артериальная гипертензия во время беременности может осложняться гестозами, фетоплацентарной недостаточностью, самопроизвольными абортами, преждевременными родами, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, массивными коагулопатическими кровотечениями, антенатальной гибелью плода. Высокая частота гестозов у беременных с гипертонией (от 28,0 до 89,2%) обусловлена общими патогенетическими механизмами нарушений регуляции тонуса сосудов и работы почек. Течение гестоза, возникшего на фоне артериальной гипертензии, является крайне тяжелым. Обычно он формируется на 24-26-й неделях, отличается высокой терапевтической резистентностью и склонностью к повторному развитию при следующих беременностях.

Риск преждевременного прерывания гестации увеличивается по мере утяжеления гипертонии и в среднем составляет 10-12%. При беременности и в период родов у женщин с повышенным давлением чаще нарушается мозговое кровообращение, отслаивается сетчатка, диагностируется отек легких, полиорганная и почечная недостаточность, HELLP-синдром. Гипертония до сих пор остается второй по частоте после эмболии причиной материнской смертности, которая, согласно данным ВОЗ, достигает 40%. Чаще всего непосредственной причиной смерти женщины становится ДВС-синдром, вызванный кровотечением при преждевременной отслойке плаценты.

Диагностика

Выявление у беременной характерных для гипертензии жалоб и повышения АД при разовой тонометрии является достаточным основанием для назначения комплексного обследования, позволяющего уточнить клиническую форму патологии, определить функциональную состоятельность различных органов и систем, выявить возможные причины и осложнения заболевания. Наиболее информативными методами для диагностики гипертонии при беременности являются:

• Измерение артериального давления. Определение показателей АД с помощью тонометра и фонендоскопа или комбинированного электронного аппарата достоверно обнаруживает гипертензию. Для подтверждения диагноза и выявления циркадных ритмов колебания давления при необходимости выполняется его суточный мониторинг. Диагностическое значение имеет повышение систолического давления до ≥140 мм рт. ст., диастолического — до ≥90 мм рт. ст.
• Электрокардиография и эхокардиография. Инструментальное обследование сердца направлено на оценку его функциональных возможностей (ЭКГ), анатомо-морфологических особенностей и давления в полостях (ЭхоКГ). С помощью этих методов тяжесть гипертонии оценивается на основе данных о гипертрофии миокарда, очаговых патологических изменениях, возникающих при перегрузках, возможных нарушениях проводимости и ритма сердечных сокращений.
• УЗИ почек и надпочечников. Значительная часть случаев симптоматической гипертензии связана с нарушением секреции компонентов вазопрессорной и депрессорной систем в почках и надпочечниках. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить гиперплазию тканей, очаговые воспалительные и неопластические процессы. Дополнительное проведение УЗДГ сосудов почек выявляет возможные нарушения кровотока в органе.
• Лабораторные анализы. В общем анализе мочи могут определяться эритроциты и белок. Наличие лейкоцитов и бактерий свидетельствует о возможном воспалительном характере изменений в почечной ткани. Для оценки функциональных возможностей почек выполняют пробы Реберга и Зимницкого. Диагностически значимыми показателями являются калий, триглицериды, общий холестерин, креатинин, ренин, альдостерон в плазме крови, 17-кетостероиды в моче.
• Прямая офтальмоскопия. В ходе исследования глазного дна выявляются характерные гипертонические изменения. Просвет артерий сужен, вен — расширен. При длительном течении гипертонии возможно склерозирование сосудов (симптомы «медной» и «серебряной проволоки»). Патогномоничным для заболевания считается артериовенозный перекрест (симптом Салюса-Гунна). Нарушается нормальное ветвление сосудов (симптом «бычьих рогов»).

С учетом высокой вероятности развития фетоплацентарной недостаточности рекомендовано проведение исследований, позволяющих контролировать функциональные возможности плаценты и развитие плода, — УЗДГ маточно-плацентарного кровотока, фетометрии, кардиотокографии. При беременности дифференциальная диагностика гипертонии проводится с заболеваниями почек (хроническим пиелонефритом, диффузным диабетическим гломерулосклерозом, поликистозом, аномалиями развития), энцефалитом, опухолями головного мозга, коарктацией аорты, узелковым периартериитом, эндокринными заболеваниями (синдромом Иценко-Кушинга, тиреотоксикозом). Пациентке рекомендованы консультации кардиолога, невропатолога, уролога, эндокринолога, окулиста, по показаниям — нейрохирурга, онколога.

Лечение гипертонии при беременности

Основной терапевтической задачей при ведении беременных с АГ является эффективное снижение АД. Антигипертензивные препараты назначают при показателях АД ≥130/90-100 мм рт. ст., превышении нормального для конкретной пациентки систолического давления на 30 единиц, диастолического — на 15, выявлении признаков фетоплацентарной недостаточности или гестоза. Терапия гипертонии по возможности проводится монопрепаратом в минимальной дозировке с хронотерапевтическим подходом к приему медикаментов. Предпочтительны лекарственные средства с пролонгированным эффектом. Для уменьшения АД в период гестации рекомендуют использовать следующие группы гипотензивных препаратов:

• α2-адреномиметики. Средства этой группы соединяются с α2-рецепторами симпатических волокон, предотвращая высвобождение катехоламинов (адреналина, норадреналина) — медиаторов, обладающих вазопрессорным эффектом. В результате снижается общее периферическое сопротивление сосудистого русла, урежаются сокращения сердца, что в результате приводит к снижению давления.
• Селективные β1-адреноблокаторы. Препараты воздействуют на β-адренорецепторы миокарда и гладкомышечных волокон сосудов. Под их влиянием преимущественно уменьшаются сила и частота сердечных сокращений, угнетается электропроводимость в сердце. Особенностью селективных блокаторов β-адренорецепторов является снижение потребления кислорода сердечной мышцей.
• Блокаторы медленных кальциевых каналов. Антагонисты кальция оказывают блокирующий эффект на медленные каналы L-типа. В результате тормозится проникновение ионов кальция из межклеточных пространств в гладкомышечные клетки сердца и сосудов. Расширение артериол, коронарных и периферических артерий сопровождается уменьшением сосудистого сопротивления и снижением АД.
• Миотропные вазодилататоры. Основными эффектами спазмолитических средств являются уменьшение тонуса и снижение сократительной активности гладкомышечных волокон. Расширение периферических сосудов клинически проявляется падением АД. Вазодилататоры эффективны для купирования кризов. Обычно сосудорасширяющие препараты комбинируют с медикаментами других групп.

Диуретики, антагонисты ангиотензиновых рецепторов, блокаторы АПФ для лечения гипертонии гестационного периода применять не рекомендуется. Комплексная медикаментозная терапия повышенного давления при беременности предполагает назначение периферических вазодилататоров, улучшающих микроциркуляцию в фетоплацентарной системе, метаболизм и биоэнергетику плаценты, биосинтез белка.

Предпочтительным способом родоразрешения являются естественные роды. При хорошем контроле АД, благоприятном акушерском анамнезе, удовлетворительном состоянии ребенка гестацию пролонгируют до доношенных сроков. Во время родов продолжается гипотензивная терапия, обеспечиваются адекватная аналгезия и профилактика гипоксии плода. Для сокращения периода изгнания по показаниям выполняется перинеотомия или накладываются акушерские щипцы. При высокой терапевтической рефрактерности, наличии серьезных органных осложнений (инфаркта, инсульта, отслойки сетчатки), тяжелых и осложненных гестозах, ухудшении состояния ребенка роды проводятся досрочно.

Прогноз и профилактика

Исход гестации зависит от выраженности гипертензивного синдрома, функционального состояния фетоплацентарного комплекса и органов-мишеней, эффективности гипотензивного лечения. С учетом степени тяжести заболевания специалисты в сфере акушерства выделяют 3 степени риска беременности и родов. При мягкой гипертонии с признаками гипотензивного влияния гестации в I триместре (I группа риска) прогноз благоприятный. У беременных женщин с мягкой и умеренной гипертензией без физиологичного гипотензивного эффекта на ранних сроках (II группа риска) осложненными являются более 20% гестаций. При умеренной и тяжелой гипертензии со злокачественным течением (III группа риска) больше чем у половины беременных выявляются осложнения, вероятность рождения доношенного ребенка резко снижается, повышается риск перинатальной и материнской смертности.

Для профилактики гипертонии женщинам, планирующим беременность, рекомендуется снизить избыточный вес, пролечить обнаруженную соматическую и эндокринную патологию, избегать стрессовых ситуаций. Беременных пациенток с АГ относят к группе повышенного риска для диспансерного наблюдения и профильного лечения у терапевта с не менее чем 2-3 осмотрами в течение гестационного срока.

Гестационная гипертензия

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Гестационная гипертензия появляется у женщин с 20 недели беременности. Данное состояние сопровождается стойким повышением артериального давления без каких-либо других симптомов гестоза. Данный диагноз ставят, если раньше у женщины артериальное давление было в норме. Редко, но причиной появления этого недуга может быть хроническая не диагностированная артериальная гипертония. В любом случае при обнаружении этого заболевания женщина должна пройти полное обследование, чтобы исключить угрозу выкидыша.

Причины развития этого вида гипертонии

Гестационная артериальная гипертензия является аномальным состоянием изначально. В норме на ранних сроках у женщин давление будет пониженным. Связано это с тем, что происходит активное развитие плода. Высоким давление считается, если показатели превышают 140/90. Диагностируют гипертензию вне зависимости от того систола или диастола являются повышенными одновременно или по отдельности.

Главная проблема заключается в том, что женщина чувствует себя абсолютно нормально. Чаще всего она не испытывает характерных повышенному давлению признаков, что затрудняет диагностику. Перед постановкой окончательного диагноза врач должен будет измерить у беременной давление несколько раз. Первостепенным является исключение гестоза из списка возможных недугов. Примерно 7% беременных страдают от повышенного давления. Причины развития этого состояния следующие:

• первая беременность;
• хронический сахарный диабет;
• беременность после 30 лет;
• лишний вес;
• вынашивание двух и более плодов;
• наличие врождённых отклонений мочеполовой системы;
• в анамнезе у родственников женского пола были гестозы.

Женщины, у которых диагностирована гипертензия, состоят на особом учёте. Им придётся чаще сдавать на анализ мочу и проходить УЗИ, т.к. стабильное повышение давления может привести к выкидышу или внутриутробной смерти ребёнка.

Гипертензия и беременность

Гестационная гипертензия оказывает разное влияние на процесс вынашивания плода. Наиболее критичным считается раннее появление повышенного давления. Это говорит о том, что в организме происходят какие-то аномальные процессы. Но не всегда повышенное давление переходит в гестоз. Многие женщины отлично переносят гипертензию до 37 недели. Далее показатели давления приходят в норму у всех женщин.

В отдельных случаях высокие показатели давления до самого родоразрешения не несут какой-либо угрозы плоду и организму матери. Обычно заболевание в таких случаях протекает в начальной форме и отсутствуют какие-либо серьёзные функциональные нарушения. Если гипертензия вызвана проблемами в работе почек и другими заболеваниями, то повышенное давление считается потенциально опасным.

Всем пациентам с гипертензией на поздних сроках вне зависимости от состояния здоровья назначают кесарево сечение. Это связано с тем, что у таких женщин высок риск развития гипертонического криза в процессе родоразрешения. Что касается гестоза, то он встречается только у одной пациентки из четырёх с повышенным давлением. Появиться он может как во время беременности, так и после.

В послеродовой период гестоз проявляется не только повышенным давлением, но и тоническими судорогами. Это состояние является крайне опасным, т.к. может привести к эклампсической коме. Поэтому женщины должны наблюдаться у специалиста до родов. Во время припадков у беременных и молодых матерей может проявляться асфиксия конечностей, почечная недостаточность. Больная может случайно травмироваться, поэтому важно наблюдаться во время и после беременности.

Симптомы повышения давления при беременности

Недуг проявляется достаточно стандартно. Женщина страдает от отёков, протеинурии. Главная проблема заключается в том, что у многих беременных вплоть до развития конкретных симптомов гестоза болезнь не проявляется. Давление не подымается выше 90 мм. рт. ст., но другие системы организма продолжают страдать. Чаще всего врачи могут диагностировать нарушения кровоснабжения почек, печени, головного мозга.

Как лечат гипертонию до родов?

Гестационная гипертензия специализированными медикаментами не лечится. В лёгкой форме заболевание не требует какой-либо коррекции образа жизни, но гинеколог может назначить профилактические мероприятия, чтобы предотвратить переход недуга в более серьёзную форму. Доктор может предпринять следующие действия:

1. Назначить дополнительные УЗИ. Это нужно для того, чтобы исключить угрозу жизни для ребёнка. Проверяется уровень околоплодных вод, общее развитие плода, уровень кровоснабжения плаценты.
2. Составление биофизического профиля плода.
3. Направление на допплерографию. Данная процедура нужна для того, чтобы понять скорость кровотока в сосудах и плаценте.
4. ОАК и ОАМ с изучением уровня белка.

Настоящие исследования помогут определить степень прогрессирования заболевания и вероятность развития гестоза. Если показатели будут в норме, то в стационар женщину класть не будут. Беременная может пребывать дома, слегка ограничить физическую нагрузку, нормализовать режим питания и отслеживать уровень давления. Но всё равно придётся регулярно посещать доктора и сдавать мочу на анализ.

Встречаться с врачом женщине придётся 1-2 раза в неделю. Будущая мать должна рассчитывать количество толчков плода за день. Тест на составление биофизического профиля плода придётся проходить один раз в 14 дней. УЗИ будут делать один раз в 14-21 день. Обратиться в скорую следует, если артериальное давление внезапно увеличилось, появились очень заметные и мешающие передвижению отёки вместе со существенной прибавкой в весе за короткий срок.

При отслойке плаценты женщина жалуется на нестерпимую боль внизу живота. Чаще всего этот симптом сопровождается кровотечением. Больную с такими признаками срочно увозят в клинику. В зависимости от состояния пациентки и конкретного недели беременности врачи могут стимулировать родовую деятельность с помощью препаратов или принять меры по сохранению плода. Если срок меньше 34 недель, но давление не критическое, её также направят в больницу. Там ей выпишут препараты, расширяющие сосуды, и гормональные средства, ускоряющие развитие ребёнка.

Некоторые женщины отказываются принимать гормоны, чем ухудшают собственное состояние и уменьшают шансы плода на выживание. Гормональные препараты прописывают для раскрытия лёгких ребёнка, чтобы в случае преждевременного появления на свет он смог дышать самостоятельно, а не быть на аппарате искусственного дыхания. Разумеется, доктора будут предпринимать все меры, чтобы продолжительность беременности была нормальной, но исключать экстренные ситуации нельзя.

Повышенное давление после родов: норма или патология?

При гестационном типе гипертензии нормализация давления происходит спустя 14-20 дней после родов. Всё это время женщина будет находиться под наблюдением, т.к. гестоз может проявиться после завершения беременности. Если спустя 90 дней после родов давление всё ещё остаётся повышенным, женщине диагностируют хроническую гипертензию. В такой ситуации молодой матери настоятельно рекомендуют встать на учёт в местную больницу и периодически посещать там кардиолога с терапевтом.

Даже абсолютно здоровые представительницы прекрасного пола не могут быть уверены на 100%, что у них не появится гипертензия гестационного типа. Осложнения можно купировать, если постоянно наблюдать за собственным здоровьем. Необходимо контролировать собственный вес. В идеале следует опираться не на формулы расчёта соотношения веса и роста, а проходить раз в год тестирование на определение уровня ИМТ с помощью специального аппарата. Если показатель превышает 19, то необходимо сбалансировать питание.

Специи в большом количестве провоцируют повышение давления, поэтому их следует исключить. Также нужно воздержаться от потенциально вредных продуктов, т.е. зажарки, майонеза, кетчупа, колбасы. Физические упражнения играют важную роль в нормализации давления. Необходимо больше гулять на свежем воздухе. Перед беременностью желательно не пренебрегать лёгкой атлетикой и другими кардиотренировками.

Что будет, если не лечить гипертензию при беременности?

Многие будущие матери боятся принимать таблетки и не хотят лишний раз посещать врача. Такое пренебрежение здоровьем ребёнка и собственным организмом может привести к выкидышу и коме. При развитии гестоза женщина во время приступов практически не контролирует свои телодвижения. Она может откусить себе язык или случайно сломать руку. Также во время приступа кровоснабжение в организме нарушается. Плод может погибнуть или получить травму, которая навредит его нормальному развитию.

Самым худшим исходом гипертензии и гестоза считается кома. Прогноз относительно выживания пациентки напрямую зависит от того, когда она поступила в госпиталь. Летальный исход встречается в 20% случаев. Некоторые люди путаются эклампсическую кому с обычными припадками, т.к. больная приходит в себя каждые 30-40 минут. В таких случаях госпитализация крайне важна, потому что без лечения могут полностью отказать почки и другие органы.

Гестационная гипертензия (гипертония, вызванная беременностью)!

Высокое кровяное давление может быть опасно и для вас и для ребенка!

Что такое гестационная гипертония?

Если у вас развивается высокое кровяное давление после 20 недель беременности, но в моче нет белка или других ключевых симптомов преэклампсии, у вас будет диагностирована гестационная гипертензия, иногда называемая гипертонией, вызванной беременностью.

Преэклампсия является серьезным состоянием, при котором у женщин развивается высокое кровяное давление после второго триместра беременности, наблюдаются аномалии печени, головные боли или изменениях зрения, в моче и крови наблюдается белок. Женщины, у которых было высокое кровяное давление до беременности – или у которых диагностировано это до 20 недель – имеют хроническую гипертонию.

Высокое кровяное давление обычно определяется как значение 140/90 или выше, даже если повышено только одно из значений. Обычно это не вызывает каких-либо заметных симптомов, если только артериальное давление не очень высокое.

Верхнее число вашего измерения кровяного давления – это ваше систолическое число, которое измеряет давление вашей крови на стенки артерий, когда ваше сердце качает кровь. Нижнее число – это ваше диастолическое давление, измерение давления, когда сердце расслабляется и наполняется кровью.

Ваш врач, вероятно, будет измерять ваше кровяное давление несколько раз, чтобы определить, действительно ли оно повышено.

Как гестационная гипертензия может повлиять на мое здоровье и здоровье моего ребенка?

Это зависит от того, на каком сроке беременности вы находитесь, когда у вас развивается гестационная гипертензия, и насколько повышается ваше кровяное давление. Чем тяжелее ваша артериальная гипертензия и чем раньше она появляется, тем выше риск возникновения проблем.

Хорошей новостью является то, что у большинства женщин, страдающих гестационной гипертензией, наблюдается только легкая форма заболевания, и она не развивается до ближайшего срока (37 недель или позже). Если вы относитесь к этой категории, у вас все еще есть несколько более высокий риск или иметь кесарево сечение, но кроме этого вы и ваш ребенок, скорее всего, будете делать то же самое, что и если бы у вас было нормальное артериальное давление.

Однако примерно у 1 из 4 женщин с гестационной гипертензией развивается преэклампсия во время беременности или родов, или вскоре после родов. И у вас есть 50-процентный шанс заболеть преэклампсией, если у вас развивается гестационная гипертензия до 30 недель.

Наличие гестационной гипертонии также повышает риск возникновения ряда других осложнений беременности, включая ограничение внутриутробного развития, преждевременные роды, отслойку плаценты и мертворождение. Из-за этих рисков ваш врач будет внимательно следить за вами и вашим ребенком.

Каковы мои шансы получить гестационную гипертонию?

Ваш риск выше, если:

• Это ваша первая беременность.
• Вы страдаете ожирением.
• Вам больше 40 лет.
• У вас есть личная или семейная история гестационной гипертонии или преэклампсии.
• У вас хроническая почечная недостаточность или сахарный диабет.
• Вы вынашиваете близнецов или более.

Как лечится гестационная гипертензия?

Поскольку высокое кровяное давление может влиять на кровоток через плаценту, если у вас диагностирована гестационная гипертензия, ваш лечащий врач назначит УЗИ, чтобы убедиться, что ваш ребенок хорошо растет, и посмотреть, есть ли у вас нормальное количество амниотической жидкости. Вы также можете сделать биофизический профиль (BPP), чтобы проверить состояние вашего ребенка. И в некоторых случаях (например, если у вашего ребенка плохой рост), у вас будет допплерография для проверки кровотока у вашего ребенка.

Ваш врач может также заказать анализ крови и попросить вас собрать мочу в течение 24 часов, чтобы проверить белок (это более чувствительный тест, чем анализ мочи, проводимый при каждом дородовом визите). Вам также может понадобиться проверять артериальное давление два раза в неделю и еженедельно сдавать анализы крови. Эти тесты помогут определить, есть ли у вас преэклампсия, и позволят вашему врачу оценить любые последующие изменения вашего состояния. Наконец, у вас будут периодические биофизические профили или не стресс-тесты для проверки здоровья вашего ребенка.

Помимо этих начальных мер, то, как ваш врач будет управлять вашим состоянием, зависит от того, какое у вас высокое кровяное давление, как у вашего ребенка, и как долго у вас это состояние во время беременности. Она может попросить вас сократить активность и направить вас к перинатологу, врачу, который специализируется на беременностях с высоким риском.

Если вы еще не достигли 37 недель, и ваше кровяное давление не сильно повышено, вы можете быть госпитализированы на несколько дней наблюдения. После этого, если вы и ваш ребенок чувствуете себя хорошо, вас могут отправить домой, чтобы успокоиться или, возможно, снизить уровень активности.

Вам нужно будет часто посещать вашего врача, чтобы она могла контролировать ваше артериальное давление, проверять вашу мочу на белок и следить за изменениями в вашем состоянии. (Ваш врач может также попросить вас проверить и отследить ваше артериальное давление дома. Она сообщит вам, когда ехать в больницу, исходя из этих цифр.)

Ваш ребенок будет также тщательно контролироваться с помощью еженедельных или раз в две недели BPP и не стрессовых тестов (NST). Вы также будете проходить УЗИ каждые три недели или около того, чтобы следить за ростом вашего ребенка.

Кроме того, ваш врач может попросить вас следить за движениями вашего ребенка, выполняя ежедневные «подсчеты ударов плода». Это хороший способ следить за состоянием здоровья вашего ребенка между пренатальными приемами. Независимо от того, выполняете ли вы реальные подсчеты ударов или нет, немедленно позвоните своему врач, если заметите, что ваш ребенок двигается меньше, чем раньше.

Вам нужно немедленно обратиться к врачу, если у вас появятся симптомы преэклампсии (такие как отек, внезапное увеличение веса, постоянные или сильные головные боли, изменения в вашем зрении, боль или болезненность в верхней части живота, тошнота и рвота) или признаки отслойки плаценты (такие как в*гинальные пятна или кровотечение или боль). Если есть какие-либо признаки проблем с вами или вашим ребенком, вы, вероятно, будете госпитализированы, и вам, возможно, придется родить ребенка.

Если ваше кровяное давление сильно повышено (показание артериального давления 160/110 или выше), вам дадут лекарство для снижения кровяного давления, и вы будете госпитализированы до рождения ребенка. Если вы еще не достигли 34 недель, вам будут давать кортикостероиды для ускорения развития легких и других органов вашего ребенка.

Если ваше состояние ухудшается, если ваш ребенок не развивается в утробе матери, или если вы на 37 неделе или больше, у вас будут вызывать роды или проведут кесарево сечение (в зависимости от ситуации), даже если ваш ребенок еще недоношенный.

Вернется ли мое кровяное давление к норме после родов?

После того, как вы родите, ваше кровяное давление будет тщательно контролироваться, и ваш врач будет наблюдать за вашими признаками ухудшения гипертонии и преэклампсии. (Немедленно сообщите своему лечащему врачу, если вы заметите какие-либо симптомы преэклампсии, находитесь ли вы в больнице или дома.) Скорее всего, ваше кровяное давление вернется к нормальному уровню через несколько недель после рождения ребенка.

Однако у некоторых женщин оно остается повышенным. Если ваше артериальное давление все еще остается высоким через три месяца после родов, вам будет поставлен диагноз хроническая гипертония. Это означает, что у вас, вероятно, была хроническая гипертония, и вы просто не знали об этом.

Беременность обычно приводит к снижению артериального давления в конце первого триместра и в течение большей части второго триместра, что может временно скрыть хроническую гипертонию. (Оно возвращается к вашему нормальному уровню в конце второго триместра.) Если у вас не было измерено артериальное давление до зачатия, а ваше первое дородовое посещение состоялось только в конце первого триместра или около того, возможно, ваша гипертония станет очевидной позже в вашей беременности.

Артериальная гипертензия у беременных

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Артериальная гипертензия (АГ) является наиболее частым осложнением беременности и причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире. Во время нормальной беременности систолическое давление меняется незначительно; однако диастолическое на ранних сроках (13-20 нед) снижается в среднем на 10 мм рт. ст., а в третьем триместре снова возвращается к тем значениям, которые были до беременности. Термин “гипертензия беременности” охватывает широкий спектр состояний, при которых артериальное давление меняется в широких пределах. При исследовании литературы обнаруживается, что классификация гипертензии у беременных связана с рядом проблем, включая, например, вопрос о том, какой тон Короткова (фазы IV или V) должен использоваться для измерения диастолического давления. Все современные определения и классификации при применении для диагностики и лечения обнаруживают определенные недостатки. Тем не менее, в последнем отчете Рабочей группы по высокому артериальному давлению у беременных (Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy) рекомендуется к использованию классификационная система, предложенная Американской коллегией по акушерству и гинекологии в 1972 г. Мы разделили гипертензивные расстройства у беременных на три категории: хроническая гипертензия, гестационная гипертензия и преэклампсия (табл.1).

Распространенность хронической гипертензии у беременных составляет 1-5%. Этот показатель повышается с возрастом, он выше также у женщин при ожирении. Диагноз основывается на анамнестических данных (уровень давления до беременности) или повышении давления до 140/90 мм рт.ст. и более до 20-й недели беременности.

Очень сложно диагностировать хроническую гипертензию у беременных, если давление до беременности неизвестно. В таких случаях диагноз обычно основывается на наличии гипертензии в сроки до 20-й недели беременности. Однако у некоторых женщин гипертензия в эти сроки может быть первым проявлением преэклампсии. Более того, в связи с физиологическим снижением артериального давления на протяжении второго триместра, у многих женщин с хронической гипертензией до 20-й недели беременности отмечается нормальный уровень артериального давления.

Гипертензия часто классифицируется как легкая, умеренная, тяжелая и очень тяжелая на основании уровня систолического или диастолического давления. Во время беременности хроническая гипертензия может быть расценена как легкая или тяжелая. Хотя однозначного определения легкой гипертензии не существует, общепринято, что уровень диастолического давления 110 мм рт ст и выше (по V тону Короткова) свидетельствует о тяжелой гипертензии.

Новорожденные от женщин с хронической гипертензией имеют серьезный прогноз, что обусловлено, главным образом, преэклампсией.

Ни обострение гипертензии, ни отеки не являются надежными показателями развивающейся преэклампсии. Лучшим индикатором преэклампсии служит возникновение протеинурии (по меньшей мере 300 мг за 24 ч) при отсутствии заболевания почек.

Риск для матери и плода

Беременные с хронической гипертензией имеют повышенный риск развития преэклампсии и отслойки плаценты, а у их детей отмечается повышенная перинатальная заболеваемость и смертность. Вероятность этих осложнений особенно велика у женщин, в течение длительного времени страдающих тяжелой гипертензией или имеющих сердечно-сосудистую и почечную патологию. Кроме того, материнская и детская заболеваемость и смертность повышается, если у беременной женщины на протяжении первого триместра диастолическое давление составляло 110 мм рт ст и более. Напротив, исходы у женщин с легкой, неосложненной хронической гипертензией на протяжении беременности и у их детей сходны с таковыми для здоровых беременных.

Результаты ретроспективных исследований с участием беременных свидетельствуют о том, что антигипертензивная терапия снижает частоту инсультов и сердечно-сосудистых осложнений у беременных с диастолическим давлением выше 110 мм рт.ст. Существует общее соглашение, что беременные с тяжелой гипертензией должны получать медикаментозную терапию, однако неясно, насколько такая терапия оправдана при легкой эссенциальной гипертензии.

Хорошо известны преимущества длительной терапии, направленной на снижение артериального давления у небеременных, лиц среднего и пожилого возраста с диастолическим давлением менее 110 мм рт ст (легкая гипертензия). Эти преимущества в наибольшей степени проявляются через 4-6 лет лечения у мужчин старше 50 лет и имеющих факторы риска по сердечно-сосудистым заболеваниям или инсульту. Однако большинство беременных с легкой хронической гипертензией моложе 40 лет, у них отмечается неосложненное течение гипертензии. Поэтому лечение легкой хронической гипертензии у беременных не оправдано.

Необходимо, чтобы гипотензивная терапия у беременных с легкой степенью АГ снижала риск преэклампсии, отслойки плаценты, преждевременных родов и перинатальной смертности. В настоящее время сохраняется неопределенность по целесообразности лечения беременных женщин с легкой хронической гипертензией.

Антигипертензивные препараты могут оказывать вредное воздействие на мать, плод или новорожденного, причем некоторые воздействия проявляются уже после периода новорожденности. Антигипертензивные препараты могут оказывать как косвенное влияние на плод, снижая маточно-плацентарный кровоток, так и прямое, посредством влияния на умбиликальную или кардиоваскулярную циркуляцию плода.

Для лечения хронической гипертензии у беременных наиболее часто используется метилдопа. Краткосрочная (в среднем в течение 24 дней) терапия метилдопой на протяжении третьего триместра не влияет на маточно-плацентарный кровоток и гемодинамику плода. Кроме того, после длительного использования метилдопы у беременных не было отмечено ни непосредственного, ни отсроченного влияния на плод и новорожденного. Атенолол, напротив, оказывает выраженное воздействие на маточно-плацентарный кровоток и гемодинамику плода, так же, как и на рост плода. Данные по побочным эффектам других b-адреноблокаторов при их использовании во время беременности противоречивы. Более того, исследований по отсроченным воздействиям этих препаратов на детей не проводилось.

Метаанализ 9 рандомизированных исследований, в которых проводилось сравнение диуретической терапии и отсутствия какого-либо лечения у 7000 беременных с нормальным давлением, не выявил различий в распространенности побочных эффектов между двумя группами. Анализа воздействия диуретиков на рост плода не проводилось. Терапия диуретиками беременных с легкой хронической гипертензией приводит к снижению объема плазмы, что может явиться крайне неблагоприятным для роста плода.

Использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента во время беременности противопоказано, так как эти препараты вызывают задержку роста плода, маловодие, врожденные уродства, неонатальную почечную недостаточность и неонатальную смерть.

Женщин с хронической гипертензией необходимо обследовать до зачатия плода, с тем, чтобы препараты, которые могут оказаться опасными для плода (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и атенолол) были заменены другими препаратами, такими, как метилдопа и лабеталол. Многие женщины с хронической гипертензией получают диуретики; по вопросу о том, должна ли такая терапия быть продолжена во время беременности, мнения расходятся.

При принятии решения о начале медикаментозной терапии у женщин с хронической гипертензией необходимо учитывать тяжесть гипертензии, потенциальный риск поражения органов-мишеней и наличие или отсутствие предсуществующей патологии сердечно-сосудистой системы. Препаратом первого ряда является метилдопа. Если имеются противопоказания к его использованию (такие, как лекарственное поражение печени) и при его неэффективности или непереносимости может быть назначен лабеталол.

Под гестационной гипертензией понимают возникновение высокого артериального давления без других симптомов преэклампсии после 20-й недели беременности у женщин, которые прежде имели нормальное давление. У одних женщин гестационная гипертензия может быть ранним проявлением преэклампсии, тогда как у других она может быть признаком нераспознанной хронической гипертензии. В целом, исход беременности с гестационной гипертензией хороший без лекарственной терапии.

Традиционно под преэклампсией понимают появление гипертензии, отеков и протеинурии после 20-й недели беременности с нормальным прежде давлением. Различия между преэклампсией и гестационной гипертензией обобщены в таблице 1. В целом, преэклампсия определяется как гипертензия плюс гиперурикемия или протеинурия; она расценивается как легкая или тяжелая в зависимости от степени повышения артериального давления, выраженности протеинурии, или на основе обоих этих показателей. В настоящее время не существует соглашения по определению легкой гипертензии, тяжелой гипертензии или тяжелой протеинурии. Однако акцентирование на гипертензии или протеинурии может минимизировать клиническое значение расстройств других органов. Например, у некоторых женщин с синдромом гемолиза, повышенной активностью печеночных ферментов и низким уровнем тромбоцитов (HELLP-синдром) возникают жизнеугрожающие осложнения (отек легких, острая почечная недостаточность или разрыв печени), но гипертензия бывает незначительной или совсем отсутствует при минимальной протеинурии. Более того, среди женщин с преэклампсией, у которых развиваются судороги (эклампсия), в 20% случаев диастолическое давление ниже 90 мм рт.ст., а протеинурия отсутствует. У некоторых женщин с преэклампсией отмечаются признаки и симптомы, которые ошибочно принимаются за проявление других расстройств (табл. 2).

Этиология и патогенез

Одно из наиболее ранних отклонений, обнаруживаемых у женщин, у которых позже развивается преэклампсия, – отсутствие внедрения ресничек трофобласта в спиральные артерии матки. Этот дефект плацентации приводит к нарушению кардиоваскулярной адаптации (повышенный объем плазмы и сниженное системное сосудистое сопротивление), характерной для нормальной беременности. При преэклампсии снижается как сердечный выброс, так и объем плазмы, в то время как системное сосудистое сопротивление возрастает. Эти изменения обусловливают снижение перфузии плаценты, почек, печени и мозга. Эндотелиальная дисфункция, проявляющаяся спазмом сосудов, изменением сосудистой проницаемости и активизацией коагуляционной системы, может служить объяснением многих клинических проявлений у женщин с преэклампсией. Действительно, многие патологические проявления, описанные у таких женщин, связаны скорее со снижением перфузии, чем с повреждающим действием гипертензии.

Основные опасности для женщин, связанные с преэклампсией – судороги, кровоизлияние в мозг, отслойка плаценты с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, отек легких, почечная недостаточность. Для плода наибольшую опасность представляют выраженная задержка роста, гипоксемия, ацидоз. Частота указанных осложнений зависит от сроков беременности на момент начала преэклампсии, наличия или отсутствия ассоциированных осложнений, тяжести преэклампсии и качества медицинской помощи. У женщин с легкой преэклампсией, находящихся под тщательным наблюдением, риск развития судорог составляет 0,2%, отслойки плаценты – 1%, смерти плода или неонатальной смерти – менее 1%. Частота задержки роста плода колеблется от 5 до 13%, преждевременных родов – от 13 до 54%, в зависимости от сроков беременности на момент начала и наличия или отсутствия протеинурии. Напротив, материнская и детская заболеваемость и смертность значительны среди женщин с эклампсией и при развитии преэклампсии ранее 34-й недели беременности.

Ранняя диагностика, тщательное медицинское наблюдение и своевременное родоразрешение – кардинальные требования в лечении преэклампсии; к окончательному излечению приводят роды. При установлении диагноза дальнейшая тактика определяется результатами исследования состояния матери и плода. На основании этих результатов принимается решение о необходимости госпитализации, проведении выжидательной тактики или родоразрешения. При этом учитываются такие факторы, как тяжесть патологического процесса, состояние матери и плода, длительность беременности. Независимо от выбранной стратегии лечения, основной целью должна быть, во-первых, безопасность матери и, во-вторых, рождение жизнеспособного ребенка, который не будет нуждаться в длительной интенсивной терапии.

Легкая степень. Женщины с преэклампсией нуждаются в тщательном наблюдении, так как возможно внезапное ухудшение состояния. Наличие симптомов (таких как головная боль, боли в эпигастрии и нарушения зрения) и протеинурии повышает риск эклампсии и отслойки плаценты; для женщин с указанными симптомами показано наблюдение в стационаре. Амбулаторное наблюдение возможно при четком соблюдении рекомендаций, легкой гипертензии и нормальном состоянии плода. Наблюдение предусматривает контроль артериального давления матери, веса, экскреции белка с мочой, количества тромбоцитов и состояния плода. Кроме того, женщина должна быть проинформирована о симптомах нарастания преэклампсии. При прогрессировании заболевания показана госпитализация.

Общепринято, что женщинам с легкой преэклампсией, достигшим срока родов, во избежание осложнений для матери и плода необходимо индуцировать родоразрешение. Напротив, по тактике при легкой преэклампсии на более ранних сроках беременности единого мнения не существует. В наибольшей степени расхождение мнений касается необходимости постельного режима, продолжительной госпитализации, антигипертензивной терапии и профилактики судорог.

Женщинам с легкой преэклампсией обычно рекомендуется соблюдение постельного режима в домашних условиях, либо в стационаре. Считается, что это способствует уменьшению отеков, улучшению роста плода, предотвращению развития тяжелой преэклампсии и улучшению исходов беременности.

Тяжелая степень. Тяжелая преэклампсия может быстро прогрессировать, приводя к внезапному ухудшению состояния как матери, так и плода; при этом показано немедленное родоразрешение, независимо от срока беременности. Срочное родоразрешение однозначно показано при угрозе эклампсии, полиорганной дисфункции, патологическом состоянии плода или развитии тяжелой преэклампсии после 34-й недели. Однако на ранних сроках беременность может быть продолжена под тщательным наблюдением с целью улучшения неонатальной выживаемости и снижения неонатальной заболеваемости. В трех недавних исследованиях показано, что консервативное лечение женщин с тяжелей преэклампсией, не достигших срока родов, приводит к снижению неонатальной заболеваемости и смертности. Однако в связи с тем, что в этих исследованиях консервативную терапию получали только 116 женщин, а такая терапия может представлять определенную опасность для матери и плода, консервативное лечение должно проводиться в перинатальных центрах и предусматривать очень тщательное наблюдение за матерью и плодом.

Основной целью лечения женщин с тяжелой гипертензией и преэклампсией является предупреждение таких церебральных осложнений как энцефалопатия и инсульт. Показанием к проведению медикаментозного лечения служит уровень диастолического давления 110 мм рт.ст. и выше. Некоторые специалисты рекомендуют начинать лечение при диастолическом давлении 105 мм рт.ст. и даже менее, тогда как другие в качестве показания к началу лечения рассматривают значение среднего артериального давления, превышающее 125 мм рт.ст.

Целью лечения служит удержание среднего артериального давления на уровне, не превышающем 126 мм рт.ст. (но при этом оно не должно быть ниже 105 мм рт ст) и диастолического давления – не выше 105 мм рт.ст. (но не ниже 90 мм рт.ст). Препаратом первого ряда для женщин с тяжелой гипертензией в околородовом периоде является гидралазин, вводимый внутривенно в дозе 5 мг. При необходимости введения можно повторять каждые 20 минут до достижения суммарной дозы 20 мг. Если указанная доза гидралазина не позволяет добиться желаемого результата, или если у матери появляются такие побочные реакции, как тахикардия, головная боль, тошнота, можно использовать лабеталол (20 мг внутривенно), если лабеталол неэффективен, то показан прием нифедипина в дозе 10 мг/сутки. Поскольку гидралазин может привести к ухудшению состояния плода, некоторые исследователи рекомендуют применение других препаратов для лечения тяжелой преэклампсии (дигидралазин, диазоксид).

Женщины с преэклампсией имеют повышенный риск развития судорог. Степень риска зависит от тяжести преэклампсии и от особенностей организма женщины. В течение многих лет специалисты в США рекомендовали профилактическое применение сульфата магния в родах и послеродовом периоде всем женщинам с преэклампсией. Напротив, специалисты в других странах считали снижение артериального давления у матери адекватной профилактической мерой. Это противоречие не удивительно, потому что распространенность эклампсии у женщин с преэклампсией очень невысока и различается в значительной степени в разных группах женщин.

Изучению эффективности профилактики при помощи сульфата магния у женщин с преэклампсией были посвящены два рандомизированных исследования. В одном из них у 112 женщин с тяжелой преэклампсией применялся антигипертензивный препарат в сочетании с сульфатом магния, и антигипертензивный препарат в качестве монотерапии – у 116 пациенток. Отмечался один случай эклампсии в группе женщин, получавших сульфат магния, и ни одного случая в другой группе. В другом исследовании сульфат магния и фенитоин сравнивались по эффективности предотвращения эклампсии у 2 137 женщин с легкой преэклампсией. Было зарегистрировано 10 случаев эклампсии (1%) в группе фенитоина и ни одного случая в группе женщин, получавших сульфат магния.

В одном из последних крупных исследований сульфат магния был более эффективным по сравнению с фенитоином и диазепамом в лечении и профилактике судорог у женщин с эклампсией. Таким образом, все женщины с эклампсией должны получать сульфат магния во время родов и в течение, по меньшей мере, 24 ч после родов.

В течение многих лет для предотвращения преэклампсии применялось ограничение соли и назначение диуретических препаратов. В настоящее время известно, что ограничение натрия в диете во время беременности снижает объем циркулирующей крови без снижения частоты гипертензии. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют, что нормальное потребление кальция во время беременности эффективно снижает риск гипертензии, однако воздействие этого фактора на преэклампсию (определяемую как гипертензия + протеинурия) было незначительным.

При наблюдении за беременными с гипертензией очень важно различать хроническую гипертензию, гестационную гипертензию и преэклампсию. Антигипертензивная терапия позволяет таким женщинам полностью вынашивать беременность. Тщательное медицинское наблюдение и своевременное родоразрешение являются ключевыми моментами в лечении АГ у беременных.

Артериальная гипертензия при беременности

По статистике, артериальная гипертензия при беременности встречается у 10—12% женщин. В этот период болезнь развивается стремительно и без корректного курса лечения может прогрессировать. Данное заболевание нельзя оставлять без внимания, потому что она может стать причиной развития патологий как у будущей мамы, так и у малыша внутри утробы. Поэтому важно распознать первые «сигналы» и своевременно обратиться к врачу.

В каких случаях говорят о гипертонии?

Во время беременности у женщины происходит гормональная перестройка организма. В этот момент возможно появление проблем и с кровяным давлением. Оно может понижаться или повышаться, но такое явление чаще всего временное и после родов показатели приходят в норму.

Беременность – это колоссальная нагрузка на организм, которая может давать сбои и с артериальным давлением

Повышение АД, как правило, возникает на поздних сроках (третий триместр). Обусловлено это чрезмерной нагрузкой на почки, вследствие чего происходит задержка жидкости в организме. Из-за этого повышается нагрузка на сердечную мышцу, что может вызвать повышение кровяного давления.

О гипертонии можно говорить тогда, когда высокое систолическое давление (свыше 135—140 мм рт. ст), носит постоянный характер и при этом присутствует гипертензивный синдром, включающий в себя ряд различных симптомов.

Чем опасна гипертония при беременности?

Гипертония в большинстве случаев усугубляет течение беременности и опасна из-за того, что:

• Происходит отслойка плаценты;
• Повышается тонус матки;
• Нарушаются обменные функции и кровообращение;
• Затрудняется поступление необходимого количества питательных веществ к плаценте.

Все что происходит с мамой во время беременности отражается на здоровье малыша

Эти явления впоследствии могут привести к кислородному голоданию плода (гипоксии), преждевременным родам, а в тяжёлых случаях гипертонии возможна гибель малыша внутри утробы.

Кроме того, патология повышенной степени риска может стать причиной маточного кровотечения и развития гипертонии матки при беременности (на любом сроке).

Причины гипертонии беременных

Причинами, которые повлияли на появление болезни, могут служить как наследственные факторы, так и физические. Чаще всего артериальная гипертензия при беременности диагностируется из-за возникшей гипертонической болезни до зачатия ребёнка. Также к наибольшей группе риска относятся женщины, у которых наблюдаются:

• Избыточная масса тела;
• Сахарный диабет;
• Гормональный сбой;
• Вегетососудистая дистония;
• Дисфункция почек;
• Нарушения нервной и сердечно-сосудистой системы.

Также причинами могут стать вредные привычки, генетическая предрасположенность, неправильное питание и чрезмерное употребление соли.

Классификация гипертонии беременных

В медицине есть несколько разновидностей гипертонии при беременности:

Любое отклонение во время беременности не должно оставаться без внимания. Если повышенное давление сопровождается какими-либо симптомами, то следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование.

Симптомы высокого давления

В зависимости от течения заболевания симптоматика может различаться. Чем сложнее патология, тем серьёзнее побочные явления.

• При гестационной и хронической гипертонии у женщины могут наблюдаться головокружения, регулярные головные боли, нарушение дыхания, болевые ощущения в области грудной клетки, общая слабость. Чаще всего симптомы усиливаются при резкой смене положения тела или после физических нагрузок (даже незначительных);
• Если у женщины диагностировалась преэклампсия, то к вышеперечисленным симптомам могут присоединяться кровотечения из носа, нарушения сердечного ритма, повышенная тревожность, нарушения сна и чувство паники;
• Эклампсия сопровождается более тяжёлыми симптомами такими, как предобморочное состояние, отдышка, судороги, дрожание пальцев рук, помутнение сознания, потеря ориентации в пространстве.

Любая форма гипертонии сопровождается стойким повышенным давлением. Причём в некоторых случаях его не удаётся нормализовать до тех пор, пока не будет устранена основная причина, повлиявшая на развитие патологии.

Главный признак артериальной гипертензии – высокое АД, именно поэтому при каждом приеме у гинеколога производят контрольное измерение давления

Диагностика

На каждом плановом приёме врач измеряет кровяное давление беременной женщины и сравнивает данные с предыдущими замерами. Если АД повышено, то специалист может назначить необходимые диагностические мероприятия, чтобы исключить риск развития патологии.

К основным диагностическим мероприятиям относятся:

• Общий анализ крови и/или мочи;
• Электрокардиография сердца;
• Ультразвуковое исследование почек.

Также для постановки точного диагноза может быть назначено суточное мониторирование кровяного давления и обследование у офтальмолога для осмотра глазного дна.

Особенности лечения

Если болезнь протекает в лёгкой форме, то чаще всего помогают такие меры, как:

• Диетотерапия;
• Нормализация режима сна и отдыха;
• Ограничение потребляемой соли;
• Устранение стрессовых ситуаций;
• Приём витаминных комплексов (по согласованию с врачом);
• Ароматерапия (если нет противопоказаний);
• Прогулки на свежем воздухе.

Беременность при гипертонии 2 степени должна проходить под контролем специалиста. В этом случае, как правило, требуется медикаментозное лечение. Список препаратов небольшой, но подобрать курс терапии всё-таки возможно. На ранних сроках чащ всего применяются лекарства с успокаивающим и гипотензивным эффектом, гормоны, а также спазмолитики.

Во время беременности назначается щадящая терапия, ведь любое лечение может отразится на здоровье малыша

Во втором триместре при гестозе, как дополнение к гипотензивным препаратам, могут быть назначены гепатопротекторы (для нормализации функций печени), иммуномодуляторы и таблетки для восстановления клеточных мембран.

Лечение гипертонии при беременности в третьем триместре чаще всего подразумевает употребление препаратов от повышенного АД и средств для улучшения работы центральной нервной системы.

Выбор срока родов

К сожалению, болезнь не всегда протекает без осложнений и в некоторых случаях врачи могут порекомендовать досрочные роды. Это может произойти, если:

• Появились тяжёлые осложнения, опасные для жизни будущей мамы и/или ребёнка;
• Диагностировалась гипоксия плода внутри утробы;
• Развивается состояние преэклампсии или эклампсии.

Роды при гипертонии лёгкой формы чаще всего проходят без осложнений. При сердечной недостаточности в большинстве случаев назначается кесарево сечение, так как существует риск возникновения инсульта и других опасных осложнений.

Кесарево сечение – это способ сохранить две жизни

Профилактические меры

Чтобы избежать гипертонии во время беременности, женщина должна тщательно следить за своим образом жизни. Для этого необходимо:

• Контролировать массу своего тела;
• Употреблять пищу, богатую белками и микроэлементами;
• Отказаться от вредных привычек, кофе и крепкого чёрного чая;
• Следить за режимом сна, отдыха и питания;
• Ограничить употребление соли и жидкостей.

Если гипертония была диагностирована до беременности и есть назначение врача, то нельзя самостоятельно отменять препараты и менять дозировки. Также следует избегать стрессовых ситуаций и выполнять ряд несложных физических упражнений (если нет противопоказаний).

При первой стадии прогнозы, как правило, благоприятные. Если болезнь приобрела тяжёлую форму, то максимально уберечь себя и малыша от негативных последствий помогут рекомендации специалиста, а также соблюдение профилактических мероприятий.

Что представляет собой гестационная артериальная гипертензия

Тысячи женщин во время беременности сталкиваются с таким неприятным диагнозом, как гестационная артериальная гипертензия. В некоторых случаях повышение давления у будущих мамочек не угрожает здоровью и жизни ни роженицы, ни ее малыша. Однако не исключаются ситуации, когда такое состояние приводит к серьезным осложнениям, которые могут спровоцировать выкидыш или смерть пациентки.

Причины

У большей половины женщин гипертензия гестационного типа диагностируется на сроках, которые не превышают 20 недель. При этом отмечается, что у них ранее случались подобные приступы. В данном случае речь идет о промежутке времени до наступления беременности. Лишь 20% будущих мамочек впервые сталкиваются с заболеванием во время вынашивания ребенка. Специалисты нашли объяснение такому явлению. Все дело в том, что в последнее время чаще встречаются беременные в возрасте от 35 до 40 лет. К этому моменту у них имеется немало хронических заболеваний, которые отражаются на общем самочувствии.

Если повышенное давление наблюдается после 20 недели беременности, то врачи диагностируют поздний гестоз, который они рассматривают в качестве осложнения. Он считается самым опасным и непредсказуемым.

Артериальная гипертензия у беременных может иметь различную природу

Медики выделяют множество причин, из-за которых у беременных проявляется гипертоническая болезнь:

• Болезни сердца и сосудов. Подразумеваются такие патологические отклонения, как артериовенозные свищи, артериосклероз, атеросклероз, а также сердечная недостаточность;
• Заболевания щитовидной железы. К гестозу приводят различные эндокринопатии, к примеру, первичный гиперальдостеронизм и тиреотоксикоз;
• Инфекционные болезни в тяжелой форме;
• Патологии внутренних органов. Негативное влияние на артериальное давление имеет стеноз сосудов почек, пиелонефрит, нефропатия, опухоли и поликистоз;
• Психические расстройства. Повышенное давление наблюдается у женщин, страдающих от гипоталамического синдрома, психогенной гипертонии и вегетативной дисфункции;
• Нарушение жирового обмена;
• Сахарный диабет.

Гестационной гипертензии не удастся избежать беременным, на организм которых воздействуют следующие факторы:

1. Несбалансированное питание с большим количеством соли;
2. Хроническая усталость и недосыпание;
3. Злоупотребление напитками, содержащими кофеин;
4. Прием алкогольных напитков;
5. Курение;
6. Перегрузка организма, как физическая, так и эмоциональная.

Злоупотребление кофе увеличивает риск повышения давления

Постоянные переживания и проблемы со здоровьем будут лишь усугублять положение будущей роженицы. Не исключено, что в таком состоянии ей потребуется срочная госпитализация.

Код по МКБ 10

Для гипертензии отведено место в международной классификации болезней. По МКБ гестационная форма заболевания имеет код О13.

Симптомы

Если гестационная гипертензия выдает себя выраженной симптоматикой, то она находится на одной из последних стадий своего развития. Клиническая картина патологического процесса зависит от наличия сопутствующих заболеваний и степени его запущенности. Первое, на что обратят внимание медики, так это на скачки давления у беременной женщины. В редких случаях при таком отклонении АД наоборот снижается. Также оно может оставаться неизменным, не давая специалисту обнаружить рецидив болезни.

При гестационной гипертонии женщина будет жаловаться на такие признаки недомогания:

• Упадок сил;
• Снижение работоспособности;
• Головные боли;
• Головокружения;
• Бессонница;
• Шум в ушах;
• Учащение сердцебиения;
• Тошнота;
• Боли в груди;
• Одышка.

Среди симптомов – слабость и головокружение

В редких случаях появляются носовые кровотечения, которые считаются привычным явлением для гипертоников. Также иногда наблюдаются кровяные примеси в моче.

У беременной обязательно будут фиксироваться повышенные значения артериального давления во время его измерения тонометром.

Стадии

Гестационная гипертензия, информацию о которой можно найти в МКБ 10, имеет несколько стадий развития. Она может протекать в степени:

Тяжесть гипертонического заболевания у будущих мамочек принято определять по уровню артериального давления и количества белка, присутствующего в моче. Дополнительно медики включают в классификацию патологии два опасных для жизни состояния:

• Эклампсия. Характеризуется потерей создания и судорогами. При таком осложнении вероятность выживания пациенток очень низкая;
• Преэклампсия. Наблюдается при высоких значениях АД на тонометре, а также судорожной готовностью. У пациентки появляются сильные головные боли и постоянно ощущается сухость в ротовой полости. Дополняется картина болезни потемнением в глазах и возникновением мелькающих мурашек.

В некоторых странах оба состояния включены в описание средней и тяжелой степени развития гестоза.

Диагностика

Наблюдая лишь признаки заболевания, сложно сказать, насколько тяжелым является состояние пациентки. Для диагностики гестационной гипертензии требуется проведение ряда исследований. В первую очередь необходимо делать регулярные измерения артериального давление. Все данные требуется записывать в специальный журнал. Эти записи помогут специалисту проследить за тенденцией повышения и понижения показателей АД.

Все измерения артериального давления должны проводиться, когда женщина находится в положении сидя. Важно проследить за правильностью подбора манжета. Если его размер подобран неправильно, то врач получит искаженные результаты. Ошибки не избежать, если в момент обследования пациента лежит или если перед замерами она не смогла нормально отдохнуть после физической нагрузки.

Измерять давление необходимо сидя

Мониторинг артериального давления и общего состояния беременной женщины необходимо проводить даже при однократном выявлении роста показателей АД. Также врач попытается выяснить анамнез патологического процесса. При ознакомлении с жалобами пациентки специалист обратит внимание на наличие у нее вредных привычек, склонностей к ожирению и сопутствующих заболеваний, которые отражаются на состоянии сосудистой системы.

Если врачу не хватает информации для окончательной постановки диагноза, он предложит пациентке пройти такие методы диагностики:

• Пальпация живота;
• Прослушивание легких;
• Пальпация сонных артерий;
• Поиск отеков на теле;
• Пальпация щитовидной железы;
• Аускультация сердца.

Могут потребоваться лабораторные методы обследования состояния здоровья пациентки. Беременной придется сдать на анализ образец крови и мочи.

По усмотрению врача женщине будут назначены инструментальные методы обследования. Они включат в себя прохождение УЗИ почек, щитовидной железы и сердца, ЭКГ, изучение глазного дна.

Лечение

Лечить гипертонию у женщины, которая проходит весь период гестации, не так уж просто. Главная сложность заключается в том, что беременным разрешены не все медикаментозные средства, которые прописываются при таких диагнозах.

Гипертоническую болезнь, которая проявилась во время вынашивания ребенка, следует лечить такими группами медикаментозных средств:

1. Седативные препараты растительного происхождения. Привести в норму состояние сосудов помогут мята, пустырник и валериана. Беременным также стоит пропить курс «Персена», «Седавита» или «Релаксина»;
2. Витаминные комплексы с антиоксидантным действием. Их стоит дополнить жирными кислотами омега-3;
3. Альфа-агонисты. Пациентам можно предложить «Допанол» и «Допегит». Они предназначены для снижения артериального давления у женщин в период беременности;
4. Спазмолитики. При беременности разрешен прием таких лекарств, как «Дротаверин», «Папаверин» и «Но-шпа»;
5. Бета-адреноблокаторы. Подойдет «Атенолол» и «Метопролол». Они назначаются лишь в том случае, если другие препараты не дают желаемого результата.

При лечении высокого давления потребуется прием нескольких видов медикаментозных средств, которые помогают нормализовать уровень АД. Применение прописанных препаратов должно осуществляться под полным контролем лечащего врача. При выявлении малейшего недомогания нужно прекратить прием лекарства и подыскать ему более безопасную для беременной женщины замену.

Лечение гипертонии никогда не ограничивается только одним препаратом

Народное лечение

К помощи народной медицины беременные женщины могут прибегать при условии, если это решение было одобрено специалистом. Все потому, что некоторые средства могут навредить плоду, а также уменьшить эффективность медикаментозных препаратов.

При высоких значениях АД беременным женщинам стоит принимать такие средства:

1. Лимонный сок, мед, морковь и хрен необходимо перемешать между собой. Полученный состав рекомендуют пить по 2 ч. л. 2 раза в день примерно за 1 час до приема пищи;
2. В 150 мл горячей воды нужно заварить 1 ст. л. черноплодной рябины. Готовую смесь оставляют настаиваться ближайшие 2 часа. Перед употреблением рекомендуют тщательно размять ягоды. В таком виде лекарство принимают 1 раз в день. Чтобы ощутить положительный эффект, следует выпить всю порцию;
3. Беременным стоит делать примочки из уксуса, которые прикладывают к пяткам на полчаса.

Нужно помнить о том, что народные средства выполняют роль вспомогательной терапии, так как полноценно заменить аптечные препараты они не способны.

Диета

Беременные женщины, которые имеют проблемы с артериальным давлением, должны соблюдать специальную диету. В сутки им следует потреблять от 2800 до 3500 калорий. Их необходимо получить из здоровой пищи.

Важно обеспечить полноценное меню

Голодание при беременности является недопустимым. Питание пациентки должно быть максимально разнообразным. Необходимо проследить за тем, чтобы съеденные продукты содержали в себе оптимальную дозу полезных веществ, которые нужны организму.

Желательно включать в рацион продукты питания, которые помогают урегулировать значения артериального давления. Для беременной женщины и ее малыша будут полезны орехи, курага, морковь, свекла и болгарский перец.

Все особенности питания в период вынашивания ребенка женщинам стоит обсуждать с наблюдающими за их состоянием врачами.

Прогнозы

Если в течение беременности женщину тревожило высокое давление, то оно будет наблюдаться у нее в течение 14 дней после родов. Это нормальное явление для такого состояния. Но оно требует специального лечения, которое значительно облегчает самочувствие роженицы.

После того, как женщина родит, ей следует пройти полное обследование у разных врачей. Обязательным является посещение кардиолога, терапевта и окулиста. Также следует сделать биохимию, электрокардиограмму, анализ крови и мочи. Если результаты обследования покажут отклонения, женщине придется продолжить лечение. В этом случае она может рассчитывать на полное выздоровление.

Если же по ряду причин роженица была вынуждена забросить терапию, в будущем она столкнется с резкими скачками давления, которые плохо отразятся на состоянии жизненно важных систем организма.