Правый желудочек сердца человека заболевания

Строение и функции правого желудочка сердца

Правый желудочек сердца (ПЖ) – камера, которая координирует работу малого круга гемодинамики. Основная задача отдела – транспорт насыщенной углекислым газом крови с правого предсердия в сосуды легких для оксигенации. Работа ПЖ зависит от функционального состояния клапанного аппарата, миокарда сердца и дыхательной системы. Недостаточность правых отделов – одна из причин генерализированной дисфункции кровообращения, застоя венозной крови в организме и патологий легких.

Что представляет собой правый желудочек и как он устроен?

Анатомия

Форма правого желудочка – треугольная пирамида, направленная основанием вверх. Камера расположена на передней поверхности сердца и отграничена от предсердия венечной бороздой.

Выделяют два отдела полости:

  • ближний, расположенный в области правого атриовентрикулярного отверстия;
  • передневерхний, который продолжается в конус легочного ствола.

Внутренняя поверхность камеры выстелена мясистыми трабекулами (перегородками), а в передневерхней части – гладкая.

Полость ПЖ соединяется с правым предсердием и просветом легочной артерии посредством клапанов:

  1. Трикуспидального (трехстворчатого). Во время сокращения предсердий кровь, поступившая из полых вен, проникает через атриовентрикулярное отверстие. Створки клапанов, которые крепятся к фиброзному кольцу с помощью нитей (хорд), раскрываются в полость желудочка. Достаточное наполнение камеры смыкает заслонки.
  2. Клапана легочной артерии. Кровь проникает в малый круг гемодинамики при каждой систоле (сокращении) желудочков. Клапан представлен тремя створками (левой, правой, передней), плотное смыкание которых препятствует обратному току крови при расслаблении (диастоле) мышечных волокон.

Миокард ПЖ кровоснабжают ветки правой венечной артерии. Клапанный аппарат получает питательные вещества непосредственно от крови, расположенной в полости.

Размеры камеры и толщина стенки зависят от возраста человека, рода деятельности и наличия сопутствующих патологий.

Нормативные показатели ПЖ:

  • объем у новорожденного 8-11 см 3 , взрослого человека – 150-220 см 3 ;
  • толщина стенки 0,45-0,86 см;
  • давление: систолическое (20-25 мм рт. ст.), диастолическое (0-2 мм рт. ст).

Микроскопическое строение

Гистологическое строение стенки представлено тремя слоями:

  1. Эндокардом (внутренним) – соединительнотканная оболочка, покрыта одним рядом эпителиоцитов, которая выстилает полость изнутри, принимает участие в образовании клапанов.
  2. Миокардом (мышечная оболочка), которая состоит из трех слоев разнонаправленных волокон – косого, кольцевидного и продольного. Отдельные пучки скреплены соединительной тканью для прочности стенки и высокой сократительной способности.
  3. Эпикард – наружная оболочка, которая покрывает сердце и синтезирует перикардиальную жидкость. Последняя способствует легкому скольжению камеры в околосердечной сумке во время систолы и диастолы.

Функциональная единица миокарда – кардиомиоцит, основные виды и которого представлены в таблице:

РазновидностьОсобенности
«Рабочие»
  • составляют основную мышечную массу миокарда;
  • соединены между собой вставочными дисками (что обеспечивает быстрое распространение сокращения по сердцу);
  • наличие белков (актина и миозина) способствует активной работе кардиомиоцитов в систолу и диастолу
Проводящие
  • элемент биоэлектрической системы органа для передачи импульса из водителя ритма;
  • формируют правую ножку пучка Гисса и волокна Пуркинье

Основные функции

Основная функция правого желудочка – выброс крови в систему малого круга для оксигенации (насыщения кислородом). Стенка камеры отличается меньшей толщиной (в сравнении с левыми отделами), поскольку проталкивание в легочные сосуды не требует высокой нагрузки на миокард.

Отрицательное внутригрудное давление – дополнительный элемент, который усиливает присасывающую функцию предсердия и облегчает приток с полых вен к правым камерам.

Дополнительные задачи ПЖ:

  • резервуарная – полость, в которой находится дополнительный объем крови;
  • проводящая – наличие атипичных кардиомиоцитов в стенке способствует синхронной работе желудочков.

Наиболее частые заболевания

Патологические процессы, которые нарушают функции правого желудочка:

  • гипертрофия (ГПЖ) – разрастание мышечной массы;
  • недостаточность или сужение (стеноз) легочного ствола;
  • комбинированные пороки (тетрада или пентада Фалло);
  • хронические заболевания легких (бронхиальная астма, обструктивный бронхит)
  • острый инфаркт миокарда (задней, диафрагмальной стенки);
  • острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).

Особенности течения и клинической симптоматики заболеваний представлены в таблице:

ПатологияМеханизм развитияКлиническая картина
Стеноз легочной артерииСуженный просвет выводящего протока утрудняет отток крови из ПЖ. Повышение внутрижелудочкового давления вызывает дополнительное напряжение мышечных волокон, их разрастание (гипертрофию)
  • одышка;
  • цианоз (синюшность) кожных покровов;
  • учащенное сердцебиение;
  • быстрая утомляемость
Задний инфаркт миокардаНарушение кровотока в правой венечной артерии ведет к ишемии (кислородному голоданию) и отмиранию части органа. Снижение сократительной функции сердца нарушает процесс оксигенации и оттока крови по полым венам
  • набухание шейных вен, видимая пульсация;
  • головная боль (из-за нарушения оттока крови от мозга);
  • боль в верхней части живота (эпигастрии);
  • отек легких (кашель, одышка, кровохарканье);
  • увеличение в размерах печени (гепатомегалия);
  • отеки нижних конечностей;
  • падение артериального давления (гипотензия)
ГПЖУвеличение размеров стенок, мышечной массы миокарда из-за усиленного сопротивления в легочном стволе. Состояние развивается при:

  • клапанных пороках (врожденных и приобретенных);
  • заболеваниях респираторной системы (эмфизема, туберкулез, обструктивный бронхит, бронхиальная астма);
  • травматических или приобретенных деформациях грудной клетки;
  • патологиях легочных сосудов (тромбоз, эмболия, сдавливание опухолевыми массами)
  • одышка, кашель;
  • общая слабость;
  • тахикардия – учащенное сердцебиение;
  • аритмия;
  • набухание шейных вен;
  • боль в области сердца
ОРДСНарушение проницаемости капилляров легких при системном нарушении гемодинамики. Белки плазмы, которые проникают в альвеолы, осаждаются и препятствуют процессу оксигенации крови. Патология встречается при:

  • ожоговой болезни;
  • синдроме диффузного внутрисосудистого свертывания (ДВС);
  • переливании несовместимой крови;
  • анафилактическом, травматическом шоке
  • быстро нарастающая одышка;
  • диффузный акроцианоз;
  • участие вспомогательных мышц в акте дыхания (межреберных, кивательных);
  • мелкопузырчатые рассеянные хрипы в легких

Какие методы диагностики используют для определения патологии?

Диагностика патологий правого желудочка требует комплексной оценки морфологической структуры и функционального состояния камеры.

Наиболее часто используемые методы:

  • электрокардиография (ЭКГ) – запись биоэлектрических потенциалов миокарда, регистрация нарушений ритма;
  • эхокардиография (ЭХО-КГ) – ультразвуковой метод визуализации структур и внутренней гемодинамики;
  • рентгенография органов грудной клетки – применяют для диагностики патологий легких, изменения контуров сердца;
  • компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография.

Особенности ЭКГ-диагностики при разных нарушениях работы ПЖ представлены в таблице:

ПатологияИзменения на ЭКГ
Гипертрофия правого желудочка
  • угол α более 120° (электрическая ось сердца смещена вправо);
  • высокая амплитуда зубца R в отведении II, III, aVF, V1-V2;
  • инверсия (переход в отрицательный) Т в V1-V2
Задний инфаркт миокарда
  • элевация (подъем) сегмента ST над изолинией более 2 мм;
  • патологический (глубокий) зубец Q в II, III, aVF;
  • снижение амплитуды или исчезновение зубца R;
  • отрицательный Т в соответствующих отведениях
Острая правожелудочковая недостаточность
  • деформация зубца Р («Р-pulmonale») в ІІ-ІІІ отведениях;
  • негативный Т в отведении V1-V3;
  • глубокий S в V5-V6

Диагностика изолированной патологий правых (задних) отделов сердца требует записи дополнительных грудных отведений: V3R,V4R,V5R,V6R.

Рентгенологические методы исследования оценивают взаимоотношение размеров сердца и легочных полей.

Основные ориентиры для анализа функции правых отделов:

  • нижняя дуга справа (контур ПЖ);
  • вторая дуга слева (конус легочной артерии) – выбухает при патологиях бронхолегочной системы, тромбоэмболиях;
  • смещение левой границы сердца.

Эхокардиография – «золотой стандарт» диагностики клапанных пороков и нарушений внутрисердечной гемодинамики.

  • размеры правого желудочка (диаметр 7-26 мм, толщина стенки 2-4 мм);
  • амплитуду раскрытия створок клапанов (трикуспидального и легочного ствола);
  • давление внутри камеры;
  • направление потоков крови во время систолы и диастолы;
  • однородность структуры стенки;
  • сужение и расширение полости при кардиомиопатиях;
  • симметричность сокращения и расслабления (зоны гипо- и акинезии при инфаркте);
  • наличие внутриполостных образований, дефектов (например, межжелудочковой перегородки).

Томографические исследования с помощью мультидетекторных устройств используют для точной диагностики опухолей (миксом) сердца, тромбозов и последствий ишемии. КТ с дополнительным введением контрастного вещества применяют для выявления:

  • кальциноза (обызвествления) стенок сосудов и камеры;
  • желудочковых аневризм – патологических мешкообразных выпячиваний с истонченной стенкой;
  • клапанных пороков.

Выводы

Правый желудочек определяет функциональное состояние малого круга кровообращения, от которого зависит насыщение тканей кислородом. Нарушение работы ПЖ часто связано с заболеваниями респираторной или кардиоваскулярной системы. Появление признаков застоя – повод для обращения к терапевту или кардиологу. Современная медицина предлагает множество безопасных и информативных методов диагностики патологий на первых стадиях. Раннее начало лечения предотвращает развитие осложнений и прогрессирование заболевания.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Правый желудочек сердца человека

Строение и функции правого желудочка сердца

Правый желудочек сердца (ПЖ) – камера, которая координирует работу малого круга гемодинамики. Основная задача отдела – транспорт насыщенной углекислым газом крови с правого предсердия в сосуды легких для оксигенации. Работа ПЖ зависит от функционального состояния клапанного аппарата, миокарда сердца и дыхательной системы. Недостаточность правых отделов – одна из причин генерализированной дисфункции кровообращения, застоя венозной крови в организме и патологий легких.

Что представляет собой правый желудочек и как он устроен?

Анатомия

Форма правого желудочка – треугольная пирамида, направленная основанием вверх. Камера расположена на передней поверхности сердца и отграничена от предсердия венечной бороздой.

Выделяют два отдела полости:

  • ближний, расположенный в области правого атриовентрикулярного отверстия;
  • передневерхний, который продолжается в конус легочного ствола.

Внутренняя поверхность камеры выстелена мясистыми трабекулами (перегородками), а в передневерхней части – гладкая.

Полость ПЖ соединяется с правым предсердием и просветом легочной артерии посредством клапанов:

  1. Трикуспидального (трехстворчатого). Во время сокращения предсердий кровь, поступившая из полых вен, проникает через атриовентрикулярное отверстие. Створки клапанов, которые крепятся к фиброзному кольцу с помощью нитей (хорд), раскрываются в полость желудочка. Достаточное наполнение камеры смыкает заслонки.
  2. Клапана легочной артерии. Кровь проникает в малый круг гемодинамики при каждой систоле (сокращении) желудочков. Клапан представлен тремя створками (левой, правой, передней), плотное смыкание которых препятствует обратному току крови при расслаблении (диастоле) мышечных волокон.

Миокард ПЖ кровоснабжают ветки правой венечной артерии. Клапанный аппарат получает питательные вещества непосредственно от крови, расположенной в полости.

Размеры камеры и толщина стенки зависят от возраста человека, рода деятельности и наличия сопутствующих патологий.

Нормативные показатели ПЖ:

  • объем у новорожденного 8-11 см 3 , взрослого человека – 150-220 см 3 ;
  • толщина стенки 0,45-0,86 см;
  • давление: систолическое (20-25 мм рт. ст.), диастолическое (0-2 мм рт. ст).

Микроскопическое строение

Гистологическое строение стенки представлено тремя слоями:

  1. Эндокардом (внутренним) – соединительнотканная оболочка, покрыта одним рядом эпителиоцитов, которая выстилает полость изнутри, принимает участие в образовании клапанов.
  2. Миокардом (мышечная оболочка), которая состоит из трех слоев разнонаправленных волокон – косого, кольцевидного и продольного. Отдельные пучки скреплены соединительной тканью для прочности стенки и высокой сократительной способности.
  3. Эпикард – наружная оболочка, которая покрывает сердце и синтезирует перикардиальную жидкость. Последняя способствует легкому скольжению камеры в околосердечной сумке во время систолы и диастолы.

Функциональная единица миокарда – кардиомиоцит, основные виды и которого представлены в таблице:

РазновидностьОсобенности
«Рабочие»
  • составляют основную мышечную массу миокарда;
  • соединены между собой вставочными дисками (что обеспечивает быстрое распространение сокращения по сердцу);
  • наличие белков (актина и миозина) способствует активной работе кардиомиоцитов в систолу и диастолу
Проводящие
  • элемент биоэлектрической системы органа для передачи импульса из водителя ритма;
  • формируют правую ножку пучка Гисса и волокна Пуркинье

Основные функции

Основная функция правого желудочка – выброс крови в систему малого круга для оксигенации (насыщения кислородом). Стенка камеры отличается меньшей толщиной (в сравнении с левыми отделами), поскольку проталкивание в легочные сосуды не требует высокой нагрузки на миокард.

Отрицательное внутригрудное давление – дополнительный элемент, который усиливает присасывающую функцию предсердия и облегчает приток с полых вен к правым камерам.

Дополнительные задачи ПЖ:

  • резервуарная – полость, в которой находится дополнительный объем крови;
  • проводящая – наличие атипичных кардиомиоцитов в стенке способствует синхронной работе желудочков.

Наиболее частые заболевания

Патологические процессы, которые нарушают функции правого желудочка:

  • гипертрофия (ГПЖ) – разрастание мышечной массы;
  • недостаточность или сужение (стеноз) легочного ствола;
  • комбинированные пороки (тетрада или пентада Фалло);
  • хронические заболевания легких (бронхиальная астма, обструктивный бронхит)
  • острый инфаркт миокарда (задней, диафрагмальной стенки);
  • острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).

Особенности течения и клинической симптоматики заболеваний представлены в таблице:

ПатологияМеханизм развитияКлиническая картина
Стеноз легочной артерииСуженный просвет выводящего протока утрудняет отток крови из ПЖ. Повышение внутрижелудочкового давления вызывает дополнительное напряжение мышечных волокон, их разрастание (гипертрофию)
  • одышка;
  • цианоз (синюшность) кожных покровов;
  • учащенное сердцебиение;
  • быстрая утомляемость
Задний инфаркт миокардаНарушение кровотока в правой венечной артерии ведет к ишемии (кислородному голоданию) и отмиранию части органа. Снижение сократительной функции сердца нарушает процесс оксигенации и оттока крови по полым венам
  • набухание шейных вен, видимая пульсация;
  • головная боль (из-за нарушения оттока крови от мозга);
  • боль в верхней части живота (эпигастрии);
  • отек легких (кашель, одышка, кровохарканье);
  • увеличение в размерах печени (гепатомегалия);
  • отеки нижних конечностей;
  • падение артериального давления (гипотензия)
ГПЖУвеличение размеров стенок, мышечной массы миокарда из-за усиленного сопротивления в легочном стволе. Состояние развивается при:

  • клапанных пороках (врожденных и приобретенных);
  • заболеваниях респираторной системы (эмфизема, туберкулез, обструктивный бронхит, бронхиальная астма);
  • травматических или приобретенных деформациях грудной клетки;
  • патологиях легочных сосудов (тромбоз, эмболия, сдавливание опухолевыми массами)
  • одышка, кашель;
  • общая слабость;
  • тахикардия – учащенное сердцебиение;
  • аритмия;
  • набухание шейных вен;
  • боль в области сердца
ОРДСНарушение проницаемости капилляров легких при системном нарушении гемодинамики. Белки плазмы, которые проникают в альвеолы, осаждаются и препятствуют процессу оксигенации крови. Патология встречается при:

  • ожоговой болезни;
  • синдроме диффузного внутрисосудистого свертывания (ДВС);
  • переливании несовместимой крови;
  • анафилактическом, травматическом шоке
  • быстро нарастающая одышка;
  • диффузный акроцианоз;
  • участие вспомогательных мышц в акте дыхания (межреберных, кивательных);
  • мелкопузырчатые рассеянные хрипы в легких

Какие методы диагностики используют для определения патологии?

Диагностика патологий правого желудочка требует комплексной оценки морфологической структуры и функционального состояния камеры.

Наиболее часто используемые методы:

  • электрокардиография (ЭКГ) – запись биоэлектрических потенциалов миокарда, регистрация нарушений ритма;
  • эхокардиография (ЭХО-КГ) – ультразвуковой метод визуализации структур и внутренней гемодинамики;
  • рентгенография органов грудной клетки – применяют для диагностики патологий легких, изменения контуров сердца;
  • компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография.

Особенности ЭКГ-диагностики при разных нарушениях работы ПЖ представлены в таблице:

ПатологияИзменения на ЭКГ
Гипертрофия правого желудочка
  • угол α более 120° (электрическая ось сердца смещена вправо);
  • высокая амплитуда зубца R в отведении II, III, aVF, V1-V2;
  • инверсия (переход в отрицательный) Т в V1-V2
Задний инфаркт миокарда
  • элевация (подъем) сегмента ST над изолинией более 2 мм;
  • патологический (глубокий) зубец Q в II, III, aVF;
  • снижение амплитуды или исчезновение зубца R;
  • отрицательный Т в соответствующих отведениях
Острая правожелудочковая недостаточность
  • деформация зубца Р («Р-pulmonale») в ІІ-ІІІ отведениях;
  • негативный Т в отведении V1-V3;
  • глубокий S в V5-V6

Диагностика изолированной патологий правых (задних) отделов сердца требует записи дополнительных грудных отведений: V3R,V4R,V5R,V6R.

Рентгенологические методы исследования оценивают взаимоотношение размеров сердца и легочных полей.

Основные ориентиры для анализа функции правых отделов:

  • нижняя дуга справа (контур ПЖ);
  • вторая дуга слева (конус легочной артерии) – выбухает при патологиях бронхолегочной системы, тромбоэмболиях;
  • смещение левой границы сердца.

Эхокардиография – «золотой стандарт» диагностики клапанных пороков и нарушений внутрисердечной гемодинамики.

  • размеры правого желудочка (диаметр 7-26 мм, толщина стенки 2-4 мм);
  • амплитуду раскрытия створок клапанов (трикуспидального и легочного ствола);
  • давление внутри камеры;
  • направление потоков крови во время систолы и диастолы;
  • однородность структуры стенки;
  • сужение и расширение полости при кардиомиопатиях;
  • симметричность сокращения и расслабления (зоны гипо- и акинезии при инфаркте);
  • наличие внутриполостных образований, дефектов (например, межжелудочковой перегородки).

Томографические исследования с помощью мультидетекторных устройств используют для точной диагностики опухолей (миксом) сердца, тромбозов и последствий ишемии. КТ с дополнительным введением контрастного вещества применяют для выявления:

  • кальциноза (обызвествления) стенок сосудов и камеры;
  • желудочковых аневризм – патологических мешкообразных выпячиваний с истонченной стенкой;
  • клапанных пороков.

Выводы

Правый желудочек определяет функциональное состояние малого круга кровообращения, от которого зависит насыщение тканей кислородом. Нарушение работы ПЖ часто связано с заболеваниями респираторной или кардиоваскулярной системы. Появление признаков застоя – повод для обращения к терапевту или кардиологу. Современная медицина предлагает множество безопасных и информативных методов диагностики патологий на первых стадиях. Раннее начало лечения предотвращает развитие осложнений и прогрессирование заболевания.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Правый желудочек

Правый желудочек – камера сердца человека, в которой начинается малый круг кровообращения. Всего камер в сердце четыре. В правый желудочек венозная кровь поступает из правого предсердия в момент диастолы через трехстворчатый клапан и перекачивается в момент систолы через легочный клапан в легочный ствол.

Строение правого желудочка

Правый желудочек ограничен от левого задней и передней межжелудочковыми бороздами на поверхности сердца. Он отделен от правого предсердия при помощи венечной борозды. Наружный край желудочка имеет заостренную форму и называется правым краем. По форме желудочек напоминает неправильную трехгранную пирамиду, с направленным вверх и вправо основанием, а вершиной – влево и вниз.

Задняя стенка желудочка имеет плоскую форму, а передняя – выпуклую. Внутренняя левая стенка является межжелудочковой перегородкой, она имеет выпуклую форму (выпукла в сторону правого желудочка).

Если смотреть на правый желудочек в разрезе на уровне верхушки сердца, он похож на щель, вытянутую в переднезаднем направлении. А если смотреть на границе средней и верхней трети сердца – то он напоминает форму треугольника, основанием которого служит перегородка между желудочками, вдающаяся в полость правого.

В полости желудочка имеется два отдела: задний широкий и передний более узкий. Передний отдел называется артериальным конусом, он имеет отверстие, при помощи которого соединяется с легочным стволом. Задний же отдел сообщается с правым предсердием при помощи правого предсердно-желудочкового отверстия.

На внутренней поверхности заднего отдела имеется много мышечных перекладин, образующих густую сеть.

По окружности предсердно-желудочкового отверстия крепится правый предсердно-желудочковый клапан, который не дает ход обратному току крови из желудочка в область правого предсердия.

Клапан образуется тремя треугольными створками: передней, задней и перегородочной. Все створки выступают свободными краями в полость желудочка.

Перегородочная створка располагается ближе к перегородке желудочков и крепится к медиальной части предсердно-желудочкового отверстия. Передняя створка крепится к передней части медиального отверстия, она обращена в сторону артериального конуса. Задняя створка прикреплена к задненаружной части медиального отверстия. Часто между задней и перегородочной створками можно увидеть небольшой добавочный зубец.

Отверстие легочного ствола располагается слева и спереди и ведет в легочный ствол. По краям отверстия можно увидеть три заслонки: переднюю, левую и правую. Их свободные края выступают внутрь легочного ствола и все вместе они образуют клапан легочного ствола.

Заболевания, связанные с правым желудочком

Наиболее распространены следующие заболевания правого желудочка:

  • Стеноз легочного ствола;
  • Гипертрофия правого желудочка;
  • Инфаркт правого желудочка;
  • Блокада правого желудочка.

Стеноз легочного ствола

Стеноз представляет собой изолированное сужение легочной артерии. Сужение выхода в легочную артерию может располагаться на различных уровнях:

  • Подклапанный стеноз легочной артерии образуется в результате разрастания фиброзной и мышечной ткани в инфундибулярном отделе желудочка.
  • Стеноз фиброзного кольца образуется в месте перехода миокарда правого желудочка в легочный ствол.
  • Изолированный клапанный стеноз является наиболее часто встречаемой патологией сердца (около 9% врожденных пороков сердца). При этом пороке клапан легочной артерии представляет собой диафрагму с отверстием, по диаметру равному от 2 до 10 мм. Разделение на створки часто отсутствует, комиссуры сглажены.

При стенозе легочного ствола повышается давление в правом желудочке, что увеличивает нагрузку на него. В результате это приводит к увеличению правого желудочка.

Гипертрофия правого желудочка

По сути, гипертрофия правого желудочка не является заболеванием, скорее это синдром, который указывает на увеличение миокарда и становится причиной ряда серьезных заболеваний.

Увеличение правого желудочка связано с ростом кардиомитоцитов. Как правило, данное состояние является патологией и сочетается с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Увеличение правого желудочка встречается довольно редко и часто диагностируется у пациентов с такими заболеваниями, как пневмония и хронический бронхит, фиброз легких и эмфизема, пневмосклероз, бронхиальная астма. Как уже писалось выше, гипертрофию правого желудочка может вызвать стеноз или врожденный порок сердца.

Масса правого желудочка в нормальном состоянии примерно в три раза меньше массы левого. Именно с этим связано преобладание в здоровом сердце электрической активности левого желудочка. На этом фоне гипертрофию правого желудочка гораздо сложнее выявить на электрокардиограмме.

Исходя из степени увеличения правого желудочка, выделяют следующие виды гипертрофии:

  • Резко выраженная гипертрофия – когда по массе правый желудочек превышает левый;
  • Средняя гипертрофия – левый желудочек больше правого, однако в правом наблюдаются процессы возбуждения, связанные с его увеличением;
  • Умеренная гипертрофия – левый желудочек по массе значительно больше правого, хотя правый несколько увеличен.

Инфаркт правого желудочка

Примерно у 30% пациентов с нижним инфарктом в той или иной степени поражается правый желудочек. Изолированный инфаркт правого желудочка возникает гораздо реже. Часто обширный инфаркт ведет к тяжелой правожелудочковой недостаточности, при которой наблюдается симптом Куссмауля, набухание шейных вен, гепатомегалия. Возможна артериальная гипотония. В первые сутки часто наблюдается подъем сегмента ST в дополнительных грудных отведениях.

Степень поражения правого желудочка можно выявить при помощи эхокардиограммы.

Блокада правого желудочка

Блокада правого желудочка встречается примерно у 0,6-0,4% здоровых людей. Прогноз данного заболевания зависит от заболеваний сердца. Например, при изолированной блокаде прогноз довольно благоприятный, так как отсутствует тенденция к развитию ишемической болезни сердца.

Блокада правого желудочка может развиться в результате эмболии легочной артерии или переднего инфаркта. Если блокада возникает в результате инфаркта, прогноз негативный, так как в первые месяцы часто наступает сердечная недостаточность и внезапная смерть.

Блокада, возникающая в результате эмболии легочной артерии, обычно транзиторная и наблюдается преимущественно у пациентов с заболеванием легочной артерии в тяжелой форме.

Гипертрофия правого желудочка что это и как можно лечить

О гипертрофии левого желудочка можно услышать намного чаще. Целый ряд заболеваний предрасполагают к развитию гипертрофии именно левых отделов сердца. Что можно сказать о гипертрофии правых отделов? Когда она бывает?

Роль правого желудочка

Сердце человека имеет четырехкамерное строение. В силу определенных обстоятельств его разделяют на правое и левое сердце. Но это лишь условное деление. Правое сердце представлено правым предсердием и правым желудочком. Левые отделы образуются левым предсердием и левым желудочком. По правым отделам течет венозная кровь с низким парциальным давлением кислорода. Попадая в легкие, венозная кровь на уровне мельчайших капилляров легких обменивается кислородом и питательными веществами.

В таком обогащенном состоянии она направляется в левые отделы и затем поступает в большой круг кровообращения, питая артериальной кровью весь организм. Правому желудочку отводится важная функция — насосная. Хоть его стенка и тоньше стенки левого желудочка в шесть раз, это не мешает ему перекачивать тот же объем крови в легкие за единицу времени. Энергетические затраты правого желудочка составляют всего лишь 25 процентов от того объема энергии, который требуется для работы левого желудочка ввиду меньшего сопротивления в сосудах легких.

Определение и причины

Причины развития гипертрофии правого желудочка

Сам термин «гипертрофия» имеет интересное определение родом из греческого языка. Дословно его можно передать как чрезмерное питание. Гипертрофия миокарда подразумевает утолщение стенки желудочка за счет утолщения (гипертрофии) мышечных волокон. Причин развития гипертрофии правого желудочка предостаточно. Она возникает в том случае, когда эта камера сердца испытывает повышенную нагрузку, так как артериальное давление в сосудах легких повышается. Когда правому желудочку что-то препятствует работать в прежнем режиме, запускаются адаптационные процессы в ответ на нагрузку, которые называются общим словом «гипертрофия».

Причинами гипертрофии могут быть следующие:

    Экстракардиальные причины. Эта группа включает заболевания и патологические состояния, при которых первично поражаются органы дыхания, но не сердце. Сюда относят следующие: хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, системная красная волчанка и др. В группу экстракардиальных причин также входят заболевания, которые влияют в первую очередь на движения грудной клетки — кифосколиозы, плевральный фиброз, полиомиелит и др.

Тромбозы и эмболии легочных сосудов

Симптомы и лечение

Основными клиническими синдромами, которые развиваются при гипертрофии правого желудочка, являются легочная гипертензия (ЛГ) и сердечная недостаточность. Симптомы начинают проявлять себя вначале при выполнении интенсивной физической нагрузки. При прогрессировании легочной гипертензии (ЛГ) и сердечной недостаточности (СН) симптомы появляются при более низком уровне физической нагрузки, а затем и в покое. Основными симптомами и признаками легочной гипертензии (повышения артериального давления) в малом круге являются следующие:

  1. Одышка. Этот симптом пациенты описывают как невозможность вдохнуть.
  2. Торакалгия или болевые ощущения в грудной клетке. Они могут принимать оттенок ноющих, колющих, давящих. Пациенты могут думать, что это стенокардитические боли, однако их отличает большая продолжительность вплоть до нескольких суток. Прием нитроглицерина не снимает болевые ощущения.
  3. Ангинозные боли, причиной которых является кислородное голодание миокарда. В таких случаях болевые ощущения купируются приемом нитроглицерина.
  4. Головокружение и обмороки как следствие ухудшения кровенаполнения головного мозга и других патологических рефлексов, имеющих место при легочной гипертензии. Обмороки могут быть короткими или более продолжительными, однако они не превышают двадцати минут. Таким состояниям чаще всего предшествует чувство слабости, побледнение кожных покровов.

Кашель как результат застойных явлений

У пациентов с гипертрофией правого желудочка развивается сердечная недостаточность по правожелудочковому типу, основными признаками которой являются следующие:

  • тяжесть в правом подреберье (застойная печень),
  • ощущение дискомфорта в области живота,
  • отеки нижних конечностей Боли в области сердца,
  • общая слабость,
  • свистящее дыхание.

Жалобы, которые пациенты предъявляют при легочной гипертензии или правожелудочковой сердечной недостаточности, неспецифичны.

Лечение гипертрофии правого желудочка подразумевает под собой лечение основного заболевания. А это означает, что оно возможно в том случае, когда установлена причина гипертрофии. В самом раннем возрасте у детей с врожденными пороками сердца проводится хирургическая операция по устранению порока. Лечение гипертрофии правого желудочка направлено на уменьшение проявлений легочной гипертензии и сердечной недостаточности. Основными направлениями в лечении легочной гипертензии (ЛГ) являются следующие:

  1. Кислородотерапия. При легочной гипертензии (ЛГ) наблюдается недостаточное насыщение крови кислородом. Поэтому применение кислородотерапии помогает нормализовать газовый состав крови и устранить явления гипоксемии.
  2. В назначении медикаментозной терапии важно учитывать основное заболевание, ставшее причиной развития подобных патологических изменений. При лечении легочной гипертензии эффективны препараты блокаторы рецепторов к ангиотензину. Также важное место занимают диуретики. Снижая объем циркулирующей крови, эти препараты помогают «разгрузить» кровоток в сосудистом русле малого круга кровообращения. В лечении ЛГ важное место занимают также ингаляции оксида азота, простагландины и др.

В лечении сердечной недостаточности важное место занимает немедикаментозная терапия, которая направлена на факторы риска, усугубляющие течение основного заболевания. Пациенты должны помнить и стараться выполнять рекомендации врача относительно рекомендуемого количества употребляемой жидкости, поваренной соли, калорийности пищевого рациона, качественного состава пищи и т.д. При назначении медикаментозной терапии важное место занимают такие группы лекарственных средств как диуретики, сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и др.

Самолечение недопустимо! Пациентам нужно помнить: чем раньше установить причину, тем больше шансов минимизировать отрицательные последствия в виде осложнений, к которым относится, в том числе, и самое опасное — внезапная сердечная смерть. Берегите сердце!

Правый желудочек сердца человека заболевания

Гипертрофия левого и правого миокарда желудочка сердца

Определение заболевания

Гипертрофия желудочка сердца это комплекс патологических и физиологических симптомов, характеризуется значительным увеличением стенок желудочка, объем его полости остается неизменным. Это своего рода синдром, предупреждающий об увеличении миокарда, которое может стать тяжелых болезней.

Физиологическими причинами, приводящими к гипертрофии желудочка сердца, является слишком большие физические нагрузки, несоизмеримые со способностями организма. К патологическим причинам относят наследственные и приобретенные патологии. Врожденная патология чаще всего наблюдается в левом желудочке, выявляется в раннем возрасте, но протекает бессимптомно. Симптоматические проявления особенно ярко отмечаются в периоде полового созревания.

Гипертрофия левого миокарда желудочка сердца

Стенки левого желудочка содержат поперечно-полосатые мышечные волокна, соединительнотканные клетки и основное вещество. Левый желудочек обеспечивает ток крови по большому кругу кровообращения. Сократительные функции его стенок, способствуют выталкиванию крови в аорту, после чего она попадает в большой круг кровообращения.

Первые признаки гипертрофии левого миокарда желудочка сердца проявляются при несоответствии кровоснабжения и размеров левого желудочка. Люди ощущают боли в грудной клетке, быстро устают, страдают от головокружения. частыми бывают обмороки. Происходит нарушение работы нервной системы, что влечет за собой появление аритмии.

Недостаточность левого предсердья проявляется одышкой не только при физической нагрузке, но и в спокойном положении.

— Нашли ошибку в тексте? Выделите ее (несколько слов!) и нажмите Ctrl + Enter

— Вам не понравилась статья или качество поданной информации? — напишите нам!

— Неточный рецепт? — напишите об этом нам, мы его обязательно уточним из первоисточника!

Гипертрофия правого желудочка сердца

Правый желудочек, пропускает кровь, выталкивая ее в сосуды, соединяющие с легкими. Там она обогащается кислородом. Правая часть сердца и легкие взаимосвязаны, поэтому различные проблемы дыхательной системы приводят к гипертрофии желудочка.

В медицине установлены основные причины такой патологии.

Увеличение правого желудочка происходит вследствие болезней таких как хронический бронхит и пневмония. Изменения бывают после эмфиземы и фиброза легких, бронхиальной астмы и пневмосклероза. Гипертрофия правого желудочка вызывается митральным стенозом или врожденным пороком сердца.

Правый желудочек пйо массе в три раза меньше левого, поэтому электрическая активность левого желудочка больше. Гипертрофия правого желудочка бывает резко выраженной, когда его масса превышает массу левого. При средней гипертрофии правый желудочек увеличен, но он не больше левого, и наблюдается незначительное возбуждение.

При умеренной гипертрофии правый желудочек увеличен, но его масса не превышает массу левого желудочка. В начале заболевания симптоматика всегда смешанного типа или вовсе отсутствует. Если есть тенденция к стабильному увеличению размера, то симптомы гипертрофии правого желудочка выражаются тем, что человеку трудно дышать, ощущается тяжесть в груди, возникают боли.

Кроме этого больные могут наблюдать у себя трепетание сердца или же замирание и задержка сердечных ударов. Возможны приступы головокружения и потеря сознания.

Лечение подбирается после того как устанавливается диагноз и в зависимости от причин возникновения проблемы.

Существует этиотропный метод, применяемый при врожденных патологиях. Атогенетический метод помогает воздействовать на патологические изменения физиологических параметров желудочка. Сегодня эти методы нормализуют артериальное давление, лечат ожирение, способствуют коррекции пороков.

Лечебный курс подразумевает также применение препаратов, замедляющих развитие гипертрофии. Гипертрофия левого желудочка не имеет возрастных границ, он возникает в молодом и пожилом возрасте, является частой причиной внезапной смерти от инсульта или инфаркта.

Обследование больных с подозрением на гипертрофию желудочков сердца проводится после осмотра кардиолога. После чего проводится электрокардиограмма, применяется УЗИ, эхокардиограмма. Обязательно исследуется кровь. Врач назначает препараты, тщательно изучив анамнез – это бета-адреноблокаторы и верапамил.

В ходе лечения нужно постоянно контролировать работу сердца, соблюдать режим дня, диету, Алкоголь и курение на фоне приема бета-адреноблокаторов противопоказаны. Зато очень полезными будут – плавание, аэробика, бег, лечебная физкультура.

Людям с такой патологией препараты, к сожалению, необходимо принимать всю жизнь. Если существует угроза для жизни, т. е. стенки сердца утолщаются, нарушая кровоснабжение мозга и других органов, то, скорее всего врачи будут настаивать на операции. В наше время благодаря современным технологиям такие оперативные вмешательства уже не являются чем-то новым, и поэтому не стоит их остерегаться.

Причины и лечение гипертрофии левого и правого желудочка сердца

Что такое гипертрофия?

Гипертрофия представляет собой патологический процесс, который сопровождается увеличением объема самих клеток, а также их количества. В результате происходит увеличение массы тканей, что нередко сопровождается нарушением их функций. Если подобные изменения происходят с сердечной мышцей, возникает гипертрофия миокарда.

Сердце человека имеет в своем составе четыре камеры, две из них – желудочки, еще две – предсердия. Основная функция этого органа — насосная, то есть он отвечает за безостановочную циркуляцию крови в организме. Собираясь от других органов, жидкость попадает сначала в предсердие, а следом в желудочек.

За счет сокращения последнего и поддерживается постоянное давление в сосудах. В норме толщина желудочков намного выше, чем предсердий, что связано с высокой нагрузкой на клетки этой области сердца. Существует ряд патологических состояний, которые могут вызывать гипертрофию правого, левого или обоих желудочков.

Гипертрофия не может считаться самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением ряда патологических процессов.

Причины гипертрофии

Обычно левый желудочек имеет самую большую массу, так как из него кровь поступает во все периферические ткани и органы, исключая легкие. Он является тем насосом, который перекачивает кровь по большому кругу.

Причины гипертрофии ткани левого желудочка могут быть связаны с повышенным сопротивлением этих сосудов, например при стенозе аорты. В этом случае мышцам желудочка требуется дополнительная сила, чтобы вытолкнуть кровь в артерии. Подобное состояние иногда возникает вследствие хронического течения гипертонической болезни. За счет постоянного высокого давления резко возрастает нагрузка на левый желудочек, что и приводит к его гипертрофии.

Правый желудочек в норме менее массивный, чем левый. Он выталкивает кровь в сосуды малого (легочного) круга, по которым она поступает в ткань альвеол. Попадая в капилляры, гемоглобин, находящийся в крови, обогащается кислородом и отдает накопившийся углекислый газ.

Гипертрофия миокарда правого желудочка чаще всего является следствием заболеваний дыхательной системы или сужения просвета легочной артерии, которое сопровождается развитием врожденной гипертензии.

Чтобы правильно назначить терапию при гипертрофии, необходимо провести полное обследование и выяснить степень нарушения работы сердца.

Методы лечения

В связи с тем, что гипертрофия является лишь проявлением каких-либо отклонений, а не самостоятельным заболеванием, прежде чем начать лечение, необходимо установить причину данного патологического состояния. Дальнейшая тактика будет напрямую зависеть от первичного заболевания.

Медикаментозное лечение гипертрофии правого желудочка сердца чаще всего направлено на нормализацию функции дыхательной системы. Обычно используют следующие группы лекарств:

Лечение гипертрофии миокарда левого желудочка, вызванного гипертонической болезнью, выполняют при помощи следующих препаратов:

  • Ингибиторы АПФ не только снижают давление за счет воздействия на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, но и препятствуют нарушению строения сердца.
  • Бета-блокаторы (анаприлин, конкор) снижают частоту сокращений сердца и способствуют уменьшению нагрузки на мышцу. За счет этого уменьшается выраженность гипертрофии.
  • Мочегонные лекарства (лазикс, индапамид) ускоряют выведение жидкости из организма, уменьшают внутрисосудистый объем крови, тем самым, снижая системное давление.
  • Антагонисты ангиотензиновых рецепторов обладают сходным механизмом действия с ингибиторами АПФ.

Для лечения гипертрофии обоих желудочков сердца применяют также лекарственные средства, которые противостоят последствиям. К ним относят:

  • антиаритмические препараты, помогающие при различных нарушениях сердечного ритма;
  • сердечные гликозиды, которые способствуют улучшению функции левого желудочка;
  • метаболические лекарства (рибоксин, АТФ, мексикор и т.д.), улучшающие работу миоцитов.

Медикаментозная терапия помогает справиться с симптомами гипертрофии, но практически не влияет на первопричину.

В случае неэффективности подобранного лечения, а также при диагностике тяжелых приобретенных или врожденных пороков, ситуацию улучшить может только хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

При лечении гипертрофии правого желудочка сердца операции проводят обычно в раннем возрасте. Усилия хирурга могут быть направлены на протезирование клапанов или удаление патологических отверстий и сосудов. Однако иногда причины таких изменений связаны с неизлечимой врожденной патологией дыхательной системы, с которой можно справиться только путем пересадки целого комплекса сердце-легкие или же только легких.

Оперативная тактика в большинстве случаев замедляет нарастание массы мышечных клеток желудочков и способствует устранению причины заболевания.

Для лечения гипертрофии миокарда левого желудочка обычно используют протезирование одного или нескольких клапанов. Чаще всего причины этих патологических изменений связаны с сужением выносящего тракта, к которому относится аорта и ее клапан. Принимает участие и митральный клапан. При этом выполняют несколько типов хирургического вмешательства:

  1. Протезирование только аортального клапана. Провести операцию можно традиционным способом со вскрытием грудной клетки или миниинвазивным путем, когда клапан доставляется в заданную позицию в сложенном состоянии через прокол в бедренной артерии.
  2. Протезирование клапана вместе с частью аорты. Это вмешательство более травматичное и требует большого опыта хирурга. Сами протезы могут быть искусственные или биологические, изготовленные из обработанных тканей свиньи.

В ряде случаев лечение гипертрофии обоих желудочков сердца возможно только при помощи трансплантации донорского органа. Прежде чем выполнить подобную операцию, необходимо выполнить большое количество анализов на совместимость, а после вмешательства следует принимать препараты, предотвращающие развитие реакции отторжения.

Так как эффективную тактику лечения может разработать только доктор, необходимо довериться грамотному специалисту.

Правый желудочек

Правый желудочек – камера сердца человека, в которой начинается малый круг кровообращения. Всего камер в сердце четыре. В правый желудочек венозная кровь поступает из правого предсердия в момент диастолы через трехстворчатый клапан и перекачивается в момент систолы через легочный клапан в легочный ствол.

Строение правого желудочка

Правый желудочек ограничен от левого задней и передней межжелудочковыми бороздами на поверхности сердца. Он отделен от правого предсердия при помощи венечной борозды. Наружный край желудочка имеет заостренную форму и называется правым краем. По форме желудочек напоминает неправильную трехгранную пирамиду, с направленным вверх и вправо основанием, а вершиной – влево и вниз.

Задняя стенка желудочка имеет плоскую форму, а передняя – выпуклую. Внутренняя левая стенка является межжелудочковой перегородкой, она имеет выпуклую форму (выпукла в сторону правого желудочка).

Если смотреть на правый желудочек в разрезе на уровне верхушки сердца, он похож на щель, вытянутую в переднезаднем направлении. А если смотреть на границе средней и верхней трети сердца – то он напоминает форму треугольника, основанием которого служит перегородка между желудочками, вдающаяся в полость правого.

В полости желудочка имеется два отдела: задний широкий и передний более узкий. Передний отдел называется артериальным конусом, он имеет отверстие, при помощи которого соединяется с легочным стволом. Задний же отдел сообщается с правым предсердием при помощи правого предсердно-желудочкового отверстия.

На внутренней поверхности заднего отдела имеется много мышечных перекладин, образующих густую сеть.

По окружности предсердно-желудочкового отверстия крепится правый предсердно-желудочковый клапан, который не дает ход обратному току крови из желудочка в область правого предсердия.

Клапан образуется тремя треугольными створками: передней, задней и перегородочной. Все створки выступают свободными краями в полость желудочка.

Перегородочная створка располагается ближе к перегородке желудочков и крепится к медиальной части предсердно-желудочкового отверстия. Передняя створка крепится к передней части медиального отверстия, она обращена в сторону артериального конуса. Задняя створка прикреплена к задненаружной части медиального отверстия. Часто между задней и перегородочной створками можно увидеть небольшой добавочный зубец.

Отверстие легочного ствола располагается слева и спереди и ведет в легочный ствол. По краям отверстия можно увидеть три заслонки: переднюю, левую и правую. Их свободные края выступают внутрь легочного ствола и все вместе они образуют клапан легочного ствола.

Заболевания, связанные с правым желудочком

Наиболее распространены следующие заболевания правого желудочка:

  • Стеноз легочного ствола;
  • Гипертрофия правого желудочка;
  • Инфаркт правого желудочка;
  • Блокада правого желудочка.

Стеноз легочного ствола

Стеноз представляет собой изолированное сужение легочной артерии. Сужение выхода в легочную артерию может располагаться на различных уровнях:

  • Подклапанный стеноз легочной артерии образуется в результате разрастания фиброзной и мышечной ткани в инфундибулярном отделе желудочка.
  • Стеноз фиброзного кольца образуется в месте перехода миокарда правого желудочка в легочный ствол.
  • Изолированный клапанный стеноз является наиболее часто встречаемой патологией сердца (около 9% врожденных пороков сердца). При этом пороке клапан легочной артерии представляет собой диафрагму с отверстием, по диаметру равному от 2 до 10 мм. Разделение на створки часто отсутствует, комиссуры сглажены.

При стенозе легочного ствола повышается давление в правом желудочке, что увеличивает нагрузку на него. В результате это приводит к увеличению правого желудочка.

Гипертрофия правого желудочка

По сути, гипертрофия правого желудочка не является заболеванием, скорее это синдром, который указывает на увеличение миокарда и становится причиной ряда серьезных заболеваний.

Увеличение правого желудочка связано с ростом кардиомитоцитов. Как правило, данное состояние является патологией и сочетается с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Увеличение правого желудочка встречается довольно редко и часто диагностируется у пациентов с такими заболеваниями, как пневмония и хронический бронхит, фиброз легких и эмфизема, пневмосклероз, бронхиальная астма. Как уже писалось выше, гипертрофию правого желудочка может вызвать стеноз или врожденный порок сердца.

Масса правого желудочка в нормальном состоянии примерно в три раза меньше массы левого. Именно с этим связано преобладание в здоровом сердце электрической активности левого желудочка. На этом фоне гипертрофию правого желудочка гораздо сложнее выявить на электрокардиограмме.

Исходя из степени увеличения правого желудочка, выделяют следующие виды гипертрофии:

  • Резко выраженная гипертрофия – когда по массе правый желудочек превышает левый;
  • Средняя гипертрофия – левый желудочек больше правого, однако в правом наблюдаются процессы возбуждения, связанные с его увеличением;
  • Умеренная гипертрофия – левый желудочек по массе значительно больше правого, хотя правый несколько увеличен.

Инфаркт правого желудочка

Примерно у 30% пациентов с нижним инфарктом в той или иной степени поражается правый желудочек. Изолированный инфаркт правого желудочка возникает гораздо реже. Часто обширный инфаркт ведет к тяжелой правожелудочковой недостаточности, при которой наблюдается симптом Куссмауля, набухание шейных вен, гепатомегалия. Возможна артериальная гипотония. В первые сутки часто наблюдается подъем сегмента ST в дополнительных грудных отведениях.

Степень поражения правого желудочка можно выявить при помощи эхокардиограммы.

Блокада правого желудочка

Блокада правого желудочка встречается примерно у 0,6-0,4% здоровых людей. Прогноз данного заболевания зависит от заболеваний сердца. Например, при изолированной блокаде прогноз довольно благоприятный, так как отсутствует тенденция к развитию ишемической болезни сердца.

Блокада правого желудочка может развиться в результате эмболии легочной артерии или переднего инфаркта. Если блокада возникает в результате инфаркта, прогноз негативный, так как в первые месяцы часто наступает сердечная недостаточность и внезапная смерть.

Блокада, возникающая в результате эмболии легочной артерии, обычно транзиторная и наблюдается преимущественно у пациентов с заболеванием легочной артерии в тяжелой форме.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ: рекомендации кардиолога

Гипертрофия правого желудочка на ЭКГ: что это такое, причины и симптомы, лечение и прогноз жизни

А натомические дефекты, также известные как пороки сердца встречаются особенно часто. Они могут быть врожденными или полученными в процессе развития, старения организма.

Гипертрофия правого желудочка (сокращенно ГПЖ) — это разрастание мышечного слоя, миокарда на уровне названной камеры.

В большинстве случаев состояние формируется под влиянием перегрузки давлением, а также объемом крови, поступающим в камеру. Обычно это результат избыточного артериального показателя или чрезмерной физической активности.

Утолщение стенки приводит к функциональным нарушениям, однако причиной смерти оказывается крайне редко. Вероятность летального исхода определяется в 3-5% на протяжении минимум 7 лет и более.

Лечение как таковое невозможно, поскольку дефект развивается на клеточном уровне. Однако есть хорошие шансы купировать симптоматику и взять отклонение под контроль.

Терапия проводится кардиологом, для выявления состояния достаточно минимального перечня диагностических мероприятий: эхокардиографии, рутинного измерения давления и частоты сердечных сокращений.

Механизм развития патологии

Болезнетворный процесс формируется в несколько этапов. Основу в любом случае составляет рост артериального давления. Это не аксиома, есть другой вариант.

Поскольку АД повышается, возникает изменение показателя во всем кровеносном русле. Жидкая соединительная ткань выбрасывается в камеры с большой силой.

Воздействие происходит и на митральный клапан, но основной удар принимает правый желудочек.

Эта камера ответственна за выброс крови в малый или легочный круг.

В результате влияния тех или иных факторов сосуды сужаются, сопротивление растет.

Организм компенсирует состояние интенсификацией сокращений, большей силой ударов. Сердце, не способное работать в таком режиме долго, наращивает мышечную массу.

За счет разрастания новых кардиомиоцитов (активных клеток сердца), возникает анатомический дефект — гипертрофия. Если он имеет изолированный характер, существенной разницы в функциональной активности не наблюдается.

Второй вариант — избыточный объем. Если крови поступает много, сердце не может адекватно перекачать его по организму.

Возникает дилатация (расширение, увеличение камеры) и разрастание миокарда, как компенсаторный механизм. Подобное состояние встречается преимущественно у спортсменов и работников физического труда.

Виды гипертрофии

Исходя из механизма развития патологического процесса, выделяют две формы отклонения. Они уже были названы.

  • Первый — гипертонический. Суть заключается в росте давления, сужении сосудов, в том числе и легочных артерий. Кровь не проходит в достаточном количестве из-за сопротивления стенозированных (суженных) полых структур. Отсюда необходимость большего АД для проталкивания адекватного объема в русло.

Симптомы этой формы развиваются почти сразу: одышка, нарушения ритма, боли в грудной клетке.

Однако эпизодические проявления. Только на поздних стадиях они стабилизируются и преследуют человека постоянно.

  • Второй — дилатационный. Возникает совмещенный процесс. С одной стороны правая камера растягивается, увеличивается в объеме и переполняется кровью. Отсюда рост давления на локальном уровне. Дальнейшая схема идентична.

Независимо от формы, состояние полежит обязательному лечению.

ГПЖ — первый шаг на пути к сердечной недостаточности. Как только она разовьется, кардинальным образом помочь уже невозможно. Вероятность смерти резко возрастает.

Причины

Многочисленны, почти всегда легочные, реже сосудистые и собственно сердечные. Но не все имеют болезнетворный характер.

Занятия спортом

Первый и самый выраженный фактор — длительные занятия спортом на профессиональном или любительском уровне. Не просто активность, а изнурительные тренировки на пределе возможностей.

Если посмотреть на шкалу Борга — то это 7-10 баллов. По сути износ организма.

Тело не приспособлено под такие эктремальные перегрузки. Сердце отвечает соответственно, дилатационной формой гипертрофии правого желудочка.

Тело имеет собственный запас прочности, говоря условно. Перейдя определенную грань, оно не может воспринимать активность на прежнем уровне. Возможен инфаркт, опасная аритмия, острая асистолия.

Работники физического труда также рискуют, но не в такой мере. В любом случае вопрос о возможности продолжения подобного образа жизни решается на приеме у кардиолога после диагностики.

Пневмонии

Особенно с частыми рецидивами. Другое название — воспаление легких. Развивается как итог поражения бактериями, реже вирусами.

Наблюдается сужение, затем разрушение и рубцевание активных тканей. Жизненная емкость легких падает, отсюда дыхательная недостаточность. Малое количество кислорода приводит к повышению давления в одноименной артерии.

А дальше по цепи: страдают все сосуды малого круга, они стенозируются, сужаются. Это приводит к росту давления в правом желудочке, ткани разрастаются.

Однократное заболевание, особенно в острой фазе может закончиться легочным сердцем , но стойкие анатомические дефекты формируются крайне редко.

Хроническая обструктивная болезнь (ХОБЛ)

Схема развития примерно та же. С одним исключением — этот диагноз ставится однажды и на всю жизнь. Лечение помогает скорректировать состояние, но не устранить его.

Рано или поздно у пациентов начинаются и сердечнососудистые проблемы.

Поскольку многие обращаются к пульмонологу после долгих лет стабильного прогрессирования ХОБЛ, диагностируется целый букет заболеваний разного профиля.

Основной контингент больных — заядлые курильщики и работники вредных химических, текстильных, металлургических предприятий.

Бронхоэктатическая болезнь

Формирование заполненных гноем полостей-«мешочков». После вскрытия, в том числе в рамках лечения, они распадаются. Остаются крупные дефекты тканей, по форме напоминающие туберкулезные каверны.

Эмфизема

По своему характеру напоминает предыдущий процесс. Только происходит патологическое расширение альвеол, их разрыв и формирование полостей, которые не участвуют в нормальной активности.

Кардинальным образом помочь также невозможно. Требуется пожизненная поддерживающая терапия.

При раннем начале прогнозы хорошие. Основной контингент такой же — курильщики, работники вредных производств.

Астма

Обычно аллергического происхождения. Стремительное сужение бронхов на фоне воздействия негативного фактора. Снижается качество дыхания, газообмен ухудшается.

Запущенные формы не контролируются в полной мере даже гормональными препаратами. Приступы возникают по несколько раз в сутки, в том числе и ночью.

Развивается стойкая дыхательная недостаточность 1-3 степеней. Растет давление в легочной артерии, сосудах малого круга.

Правый желудочек разрастается, диагностируется ХЛС (хроническое легочное сердце). В редких случаях — острая форма.

Муковисцидоз

Хроническое состояние, затрагивающее пищеварительный тракт, а также легкие.

Все болезни дыхательной системы характеризуются одним явлением, общим по симптомам. Для него типичен стабильный рост давления, изменение клеточной структуры.

Речь о легочном сердце. Острое редко приводит к видимым дефектам со стороны органа. Хроническая патология много опаснее.

Пороки сердца

Врожденные пороки кардиальных структур представлены группой нарушений, например, тетрадой Фалло и прочими. Как правило, пациенты с выраженными отклонениями развития сердца без срочного лечения гибнут в течение первого года, бывает быстрее.

Приобретенные пороки встречаются много чаще. Долгое время они не дают симптомов и остаются незамеченными до последнего момента.

Диагноз может быть поставлен по итогам аутопсии (вскрытия). Если повезет — раньше, когда излечение еще возможно. Потому рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры.

Недостаточность митрального клапана — частный случай. Сопровождается обратным током крови или регургитацией.

Нарушения работы трикуспидального клапана (трехстворчатого) сказывается примерно тем же образом, но вызывает гипертрофию правого желудочка чаще.

Крайне редко виновниками дефекта выступают опухоли. Самого сердца или органов дыхания. Они легко определяются по результатам простого рентгена или эхокардиографии. Сказать о гистологической структуре уже труднее, потребуется биопсия.

Симптомы

Признаки ГПЖ относительно просто выявить. Но они неспецифичны, потому ассоциируются с массой состояний, требуется дифференциальная диагностика. По одним признакам сказать точно ничего не получится.

Клиническая картина включает в себя:

  • Регулярные боли в грудной клетке. Интенсивность минимальная. Дискомфорт жгучий, давящий. Напоминают стенокардические, но слабее и продолжаются дольше.
  • Тахикардия. Частота сердечных сокращений варьируется от 100 до 150 ударов в минуту. Синусового типа, пароксизмы встречаются исключительно редко. Присутствует вероятность мерцательной аритмии, что существенно ухудшает прогноз и указывает на начало сердечной недостаточности.
  • Падение артериального давления, сменяющееся ростом. Уровень нестабильный. Оценка проводится в динамике.
  • Кашель. Сухой, непродуктивный. Возможно выделение небольшого количества крови. Тревожный признак. Требует обязательных дифференциальных мероприятий, поскольку речь может идти о туберкулезном процессе.
  • Одышка. Падение переносимости физической нагрузки. Пациент не способен нормально ходить, не то что заниматься спортом. Нарушение наблюдается даже в состоянии покоя.
  • Усталость, сонливость, слабость без видимых причин. Пациент не в силах выполнять повседневные обязанности. С течением времени некогда здоровый человек без лечения превращается в глубокого инвалида.

Указанные симптомы сопровождаются признаками собственно основного процесса. На фоне бронхолегочных патологий отмечается удушье, нарушение газообмена объективного характера (снижение уровня сатурации кислородом крови), кашель, свисты, хрипы.

Возможно утолщение пальцев, ногтей. Побледнение кожного покрова, цианоз носогубного треугольника.

На фоне гипоксии (кислородного голодания) развиваются обмороки, часто неоднократные. Головные боли, вертиго, неспособность ориентироваться в пространстве должны насторожить пациента и его врача — это прямое указание на ишемию мозга .

С высокой вероятностью наступит инсульт. В какие сроки — сказать трудно, необходимо оценивать все факторы: от возраста до момента становления патологии. О признаках прединсультного состояния читайте здесь .

Диагностика

Проводится под тщательным контролем кардиолога. Возможно привлечение специалиста-пульмонолога, врача по выявлению и лечению патологий бронхов и легких, дыхательной системы в целом.

Примерный перечень мероприятий складывается из таких составляющих:

  • Устный опрос на предмет жалоб. Когда возникли, насколько мешают, есть ли перерывы в клинике?
  • Сбор анамнеза. Образ жизни, вредные привычки, перенесенные патологии, текущие заболевания, характер профессиональной активности, досуга и прочие моменты.
  • Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений. Рутинными методами.
  • Суточное мониторирование по Холтеру. С помощью специального программируемого аппарата с датчиками регистрируется пульс и АД. В течение 24 часов. Лучше, если пациент находится в привычной среде,дома или работает. Это поможет обнаружить отклонения куда точнее.

  • Электрокардиография. Исследование функционального статуса сердца. Используется в качестве второго метода. Дает представления об аритмиях.
  • Эхокардиография. Применяется для выявления нарушений анатомического плана. Основной способ ранней диагностики или же определения степени тяжести болезни.
  • Спирография. Оценке подлежит функция дыхания, то есть насколько сохранена способность всей системы к адекватной работе. Для более точного результата проводится с пробой препаратами вроде Сальбутамола (с нагрузкой).
  • Аускультация. Выслушивание сердечного звука.
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • МРТ той же области. Часто для верификации проблем с легочными структурами используется КТ.

Возможно назначение общего анализа крови, биохимии, гормональных тестов. По мере необходимости.

Флюорография не способна заменить рентген, потому врачи предлагают ее для рутинного обнаружения грубых, запущенных дефектов. Это скорее формальность, чем реальная диагностика.

Признаки на ЭКГ

Черты на кардиограмме такие:

  • Изменение ширины комплексы QRS, его существенная деформация. Особенно в отведениях V1, V6.
  • Неправильное расположение STV1, 6, SV1, 6 сегментов.

Обнаружить изменения таким способом можно только при умеренной и тяжелой формах патологического процесса. Для ранней диагностики методика не годится ввиду недостаточной информативности.

Однако признаки гипертрофии правого желудочка на ЭКГ берутся в расчет и сравниваются с результатами эхокардиографии.

При значительном расхождении ориентируются на худший вариант и по нему выставляют диагноз. Но далее требуется повторно оценить состояние, возможно, была допущена ошибка.

Лечение

Проводится группой методов. Основу составляет устранение первопричины. Обычно применяются медикаменты. Какие именно зависит от диагноза.

Базисная терапия требуется на фоне бронхолегочных проблем, вопрос подбора средств решается врачом, поскольку вариантов масса.

Что же касается симптоматической меры — она направлена на купирование проявлений и предотвращение опасных осложнений.

Какие препараты используются для лечения:

  • Игибиторы АПФ . Вроде Престариума и его аналогов. Помогают устранить избыточное давление в кровеносном русле.
  • Антагонисты кальция. Верапамил, Дилтиазем, прочие с большой осторожностью.
  • Медикаменты центрального действия. Моксонидин.
  • Нитроглицерин для снятия приступов. Возможно использование аналогов по группе.
  • Кардиопротекторы. Милдронат и прочие. Для восстановления обменных процессов.
  • Мочегонные по мере необходимости. Для постоянного применения эти средства не подходят.

Хирургическое лечение показано редко, для устранения анатомических дефектов и пороков. Вопрос решается на усмотрение практикующего оперирующего кардиолога.

Если гипертрофия правого желудочка возникла в итоге длительных изнурительных физических тренировок, показано существенное снижение интенсивности занятий.

Хотя это физиологический вариант отклонения, его естественность весьма условна. При дальнейшем прогрессировании, которое случится неминуемо, вероятна смерть больного. ГПЖ — основание для отвода от большого и даже любительского спорта.

Прогноз

Зависит от диагноза. На фоне потенциально неизлечимых состояний легочного характера, вероятность полного восстановления минимальна. Но можно взять болезнь под контроль.

Симптоматическая и этиотропная терапия ассоциированы с высокой выживаемостью. Риск летального исхода — около 7%, примерно 1-3% при проведении курации, что довольно мало, учитывая суть патологического процесса.

Если началась сердечная недостаточность, исход существенно ухудшается. Вероятность смерти — 20-25% и выше.

В расчет берут, в том числе негативные факторы, основанные на возрасте, поле, физическом состоянии, общем анамнезе, семейной истории, образе жизни, пагубных привычках, прочих моментах.

Также учитывается отклик на проводимое лечение, есть ли возможность радиального вмешательства. В итоге складывается сложная, системная картина. Усреднить ее не получится, нужна квалифицированная оценка специалистом.

Возможные осложнения

  • Остановка сердца . В результате перегрузки и развития опасных форм аритмии.
  • Инфаркт. Отмирание активных клеток кардиальных структур. Если пациент не погиб, возникает ишемическия болезнь сердца , которая как минимум существенно ухудшает качество жизни.
  • Инсульт . Некроз церебральных структур с формированием стойкого неврологического очагового дефекта. Смерть также возможна, зависит от обширности поражения и локализации.
  • Сосудистая деменция.
  • Отек легких.
  • Астма.

Предотвращение опасных осложнений — задача лечения, едва ли не основная. Поскольку именно указанные последствия приводят к смерти.

Гипертрофия правого желудочка сердца — результат течения бронхолегочных патологий или дефектов кардиальных структур, реже собственное достижение пациента со спортивными заслугами.

Несмотря на относительно благоприятный прогноз, расслабляться нельзя. Без лечения состояние переходит в недостаточность, которая почти гарантированно рано или поздно сведет человека в могилу.

Гипертрофия правого желудочка сердца на ЭКГ. Как лечить гипертрофию правого желудочка у взрослых и детей

Сердце – главный орган человека. Если одна из его четырех частей начинает работать неправильно, весь организм дает сбой. Правосторонняя гипертрофия желудочка – одно из патологических состояний, которое связано с увеличением миокарда. Этот дефект говорит о развитии серьезных осложнений в работе легких и сердца.

Гипертрофия правого желудочка сердца – что это такое

Отделы сердца могут увеличиваться по различным причинам. Согласно медицинскому определению, гипертрофия правого желудочка – это увеличение миокарда или утолщение стенок сосудов. Изменение размера говорит об аномальном росте сердечных клеток (кардиомиоцитов). Отличие гипертрофированного миокарда – в том, что сосуды не могут питать разросшийся орган. По этой причине его часть испытывает ишемию – недостаток кислорода и питательных веществ. Дилатация правого желудочка – одна из разновидностей заболевания.

Различают 3 степени гипертрофии:

  1. Умеренная – увеличение незначительно. Он имеет такие же размеры, как левый.
  2. Средняя – процессы в этой области сердца протекают медленнее.
  3. Выраженная – правая часть в 2-3 раза больше аналогичной левой.

Гипертрофия правого желудочка – причины

Самые распространенные причины гипертрофии правого желудочка – сопутствующие заболевания сердца и легких. Они могут быть врожденными либо приобретенными. Врожденными нарушениями называют:

  1. Тетраду Фалло. Клапанный порок, который диагностируют у новорожденных детей. Другое название – «синдром синего младенца»: кожа ребенка во время плача становится синеватой.
  2. Легочную гипертензию. Вызывает повышенное давление легочной артерии.
  3. Аномалию в строении межжелудочковой перегородки. Приводит к смешению крови отделов сердца, организм получает недостаточно кислорода.
  4. Стеноз митрального клапана. Вызывает нарушение оттока крови в артерию вследствие уменьшения отверстия.

К заболеваниям, из-за которых происходит гипертрофия миокарда правого желудочка, относятся:

  • фиброз, эмфизема легких;
  • бронхит;
  • бронхиальная астма;
  • пневмония;
  • хроническая усталость и стресс;
  • увеличение массы тела;
  • кардиомиопатия;
  • повышенное артериальное давление.

Гипертрофия правого желудочка у ребенка

Увеличение правого желудочка сердца наблюдается больше в детском возрасте. У младенцев сразу после рождения нагрузка на правую часть сердца больше, чем на левую. Медики называют эту причину изменения органа физиологической. Однако врожденная гипертрофия правого желудочка у детей бывает гораздо чаще. Некоторые симптомы заболевания проявляются не сразу. Постоянный контроль за состоянием ребенка, полное обследование после рождения помогают поставить правильный диагноз и выбрать точные методы лечения.

Признаки гипертрофии правого желудочка на ЭКГ

Первые симптомы болезни несущественны, часто больной не замечает их. Когда миокард разрастается, признаки проявляются в виде:

  • головокружения;
  • одышки;
  • потери сознания;
  • затрудненного дыхания;
  • аритмии;
  • боли за грудиной;
  • одышки;
  • оттоков ног;
  • синюшности кожи;
  • перебоев в сердцебиении.

Это происходит из-за того, что сердце недостаточно снабжается кислородом, проявления похожи на сердечную недостаточность. Врач должен назначить диагностику на современных аппаратах, чтобы определиться с окончательным диагнозом:

  1. Электрокардиография подразумевает, что ритмы сердца передаются по датчикам и записываются на бумаге. На ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка может правильно расшифровать врач-терапевт или кардиолог.
  2. УЗИ сердца, или эхокардиография, точно выявляет изменения в строении отделов сердца. Метод помогает обнаружить нарушения кровотока, измерить степень патологии.

Гипертрофия правого желудочка сердца на ЭКГ видна, если его масса стала больше левого. Выглядит как колебания пиков электрокардиограммы. Основные признаки:

  1. Электрическая ось отклонена вправо.
  2. Наблюдается ишемия субэндокардиальных слоев миокарда.
  3. В части V1 видны нарушения комплекса QRS. Тогда он имеет вид зубца R или QR.
  4. В области V6 комплекс имеет вид RS.
  5. В области V1 есть отклонения от нормы в сегменте ST. Он расположен ниже изолинии и имеет асимметричную форму.

Читайте также:  Почечное давление повышенное симптомы
Ссылка на основную публикацию