Пробежки желудочковой тахикардии симптомы

Желудочковая тахикардия

Все виды тахикардии проявляются учащенным сердцебиением, когда ЧСС насчитывается более 90 раз в минуту. В зависимости от локализации очага, ставшего причиной развития аритмии, выделяют суправентрикулярные (предсердные), вентрикулярные (желудочковые) и узловые тахикардии. При подобных приступах частота сердцебиения составляет от 150 до 300 раз в минуту.

Самой неблагоприятной из всех видов пароксизмальной тахикардии является желудочковая форма, поэтому при ее возникновении медицинская помощь должна быть оказана без замедлений.

Заболевание развивается чаще всего на фоне сердечно-сосудистой патологии и приводит к серьезным гемодинамическим нарушениям. Также страдает сердечная мышца – миокард, поэтому сопровождается, в основном, тяжелыми клиническими признаками. В некоторых случаях даже незначительные заболевания сердца могут осложниться желудочковой тахикардией, опасно ли это заболевание? Однозначно, что да, так как за один год умирает порядка 300 тыс. людей именно от этой патологии сердца. Это примерно половина случаев от общей сердечной смертности.

Видео: Профессор Обрезан А.Г.: Проблема желудочковых нарушений сердечного ритма

Описание желудочковой тахикардии

Сердечная мышца в нормальном состоянии проводит электрические импульсы регулярно и упорядоченно, с частотой 60-90 раз в минуту. При этом сначала сокращаются предсердия, а затем импульс поступает по атриовентрикулярному узлу в желудочки, которые на несколько миллисекунд позже также сокращаются. Этот процесс проходит настолько быстро, что человеком практически не ощущается, а в медицине определяется как синусовый ритм.

При желудочковой тахикардии синусовый узел не является основным водителем ритма, поскольку он не способен контролировать сократительную способность сердца.

Желудочковая тахикардия (ЖТ) – нарушение нормального (синусового) ритма сердца, характеризующееся увеличением числа сокращений желудочков. Подобное возникает из-за нарушенной структуры миокарда, в результате чего по волокнам не может нормально передаваться электрический импульс. Если по предсердиям и через АВ-узел он проходит нормально, то в желудочках начинает прерываться и циркулировать по замкнутому кругу. Или же в самих желудочках формируются эктопические очаги, которые становятся дополнительными и внеочередными генераторами сигнала возбуждения. В результате их деятельности начинается хаотичное сокращение миокарда желудочков в сумасшедшем темпе.

При ЖТ нарушается гемодинамика. Это связано с влиянием двух факторов:

  • при увеличении частоты желудочковых сокращений снижается выброс крови в малый и большой круг кровообращения, что негативно отражается на общем состоянии больного.
  • дискоординация работы сердца снижает его функциональные возможности, что также сказывается на гемодинамике.

Симптомы желудочковой тахикардии

Клиническая картина напрямую зависит от сложности гемодинамических нарушений. Как правило, к основным проявлениям аритмии добавляются симптомы заболевания, на фоне которого развилась ЖТ.

Признаки, характерные для всех пароксизмальных тахикардий:

  • внезапное развитие приступа;
  • увеличенное количество сердечных сокращений (при желудочковой форме ЦСС составляет, как правило, 150-180 раз в минуту);
  • может ощущаться сильная пульсация сосудов, расположенных на шее.

Работа желудочков тесно связана с центральным кровообращением, поэтому при ЖТ нередко появляются симптомы нарушения гемодинамики: слабость, головокружение, боль в сердце, пониженное артериальное давление. В особо сложных случаях развиваются отеки, появляется одышка, становится трудно дышать, что указывает на острую сердечную недостаточность.

Заболевание в 2% случаев протекает бессимптомно и с минимальными органическими поражениями сердца.

Причины появления желудочковой тахикардии

ЖТ напрямую связана с кардиальной патологией, но практический опыт показывает, что риск возникновения патологии возрастает у пациентов со следующими заболеваниями:

  • Ишемическая болезнь сердца приводит к развитию ЖТ в 90-95% случаев. В основном патология связана с инфарктными изменениями, которые приводят к тахикардии в 1-2% случаев и развивающиеся в первые часы после органического поражения. Отмечено, что постинфарктная ЖТ длится недолго и самостоятельно проходит. Также могут сыграть негативную роль в появлении ЖТ миокардиты, в значительной степени меняющие структуру сердечной мышцы.
  • Пороки сердца, обусловленные врожденными и ревматическими факторами. Нарушение структуры клапанов не позволяет крови выбрасываться из сердца должным образом. Особенно тяжело протекают приступы на фоне длительно нелеченных стенозов и недостаточностей клапанов, вызвавших декомпенсацию работы левого желудочка.
  • Лекарственное воздействие может негативно сказаться на деятельности сердца. В 20% случаев вызывают желудочковую тахикардию сердечные гликозиды. ЖТ может являться осложнением лечения такими препаратами, как изадрин, хинидин, адреналин. психотропные средства, некоторые анестетики.

В этиопатогенезе заболевания отмечаются провоцирующие факторы, способствующие развитию ЖТ. Это могут быть частые стрессовые и психоэмоциональные напряжения, повышенная физическая нагрузка, хирургические вмешательства на сердце и гормональный дисбаланс в организме, возникающий при феохромоцитоме.

Виды желудочковой тахикардии

Ввиду различных факторов ЖТ может протекать в нескольких видах: неустойчивой и устойчивой. Также различают типы желудочковой тахикардии потенциально опасные из-за высокого риска развития фибрилляции желудочков.

В небольшом количестве, порядка 2%, тахикардия желудочковой формы развивается у молодых людей. При этом в их здоровье не отмечается особых нарушений. В подобных случаях говорят об идиопатической ЖТ.

Устойчивая и неустойчивая желудочковая тахикардия

Неустойчивый тип ЖТ характеризуется нестабильным протеканием. На ЭКГ фиксируются пароксизмы с периодичностью в полминуты. Их количество составляет более трех за определенный период. Происходят гемодинамические нарушения, но при этом прогноз летального исхода незначительный. Неустойчивая желудочковая тахикардия является частым осложнением желудочковой экстрасистолии, поэтому при их сочетании выставляют диагноз в виде “экстрасистолия с пробежками желудочковой тахикардии”.

Устойчивый тип ЖТ прогностически более не благоприятен. Возникший пароксизм длится не менее 30 секунд, определяемых по ЭКГ. Желудочковые комплексы в этом случае сильно изменены. Из-за повышения риска внезапной сердечной смерти на фоне развившейся фибрилляции тахикардия этого типа считается опасной для жизни.

Классификация желудочковой тахикардии

Соответственно этому разделению определяют типы ЖТ, потенциально опасные из-за возможного развития фибрилляции.

  • Мономорфные ЖТ, которые зачастую возникают вследствие органического поражения сердца.

  • Полиморфные, или мультиформные, ЖТ – это различные по амплитуде и направлениям желудочковые комплексы., образующиеся в результате действия двух и более эктопических очагов. Возникают в основном без структурных изменений сердца, хотя в некоторых случаях определяются органические изменения. Различают двунаправленные-веретенообразные полиморфные ЖТ и политопные, или мультифокусные.

Иногда возникает тахикардия по типу “пируэт”, когда комплексы QRS прогрессивно изменяются и повторяются на фоне удлиненного интервала QT.

Осложнения при желудочковой тахикардии

Самое опасное осложнение – аритмия с полным прекращением работы сердца. Подобное возникает из-за развившейся фибрилляции сердца.

Если пароксизмы возникают периодически на протяжении длительного времени возможно образование тромбов, которые затем переходят в крупные сосуды. Поэтому у больных ЖТ повышается риск развития тромбоэмболии артерий головного мозга, легких, желудочно-кишечного тракта и конечностей.

Без лечения прогноз ЖТ с органическими изменениями является неблагоприятным. При своевременном назначении терапии и восстановлении нормальной работы сердца меняется в положительную сторону.

Хорошим считается прогноз при определении ЖТ у детей до одного года. В некоторых случаях тахикардия, появившаяся в грудном возрасте, держится у детей от месяца-двух до 10 лет.

Диагностика желудочковой тахикардии

При первых появлениях резкого и учащенного сердцебиения следует обратиться к врачу, поскольку только с помощью ЭКГ можно будет установить точный диагноз. В некоторых случаях больные переносят заболевание на ногах, тогда более целесообразно использовать суточный мониторинг ЭКГ. При отсутствии результата от этого метода исследования назначается нагрузочная проба, в ходе которой в большинстве случаев, выявляется патология сердца.

Характерные признаки желудочковой тахикардии на ЭКГ:

  1. Комплексы QRS расширяются и могут деформироваться, изменяться по амплитуде и направлениям.
  2. ЧСС от 100 ударов в минуту.
  3. Электрическая ось сердца (ЭОС) отклоняется влево.

В качестве дополнительных способов диагностики используют:

  • Электрофизиологическое исследование, которое выявляет различные типы и формы тахикардии. Хорошо подходит для точной диагностики изменений, происходящих в пучках Гиса.
  • Эхокардиография – исследует различные области сердца, помогает определить местонахождение патологического очага и его распространенность в миокарде.
  • Коронарография – по большей части назначается для уточнения диагноза при ишемической болезни сердца.

Важное значение имеют лабораторные анализы (общие, биохимия), которые помогают выявить сопутствующую патологию, а также определить электролитный состав, уровень сахара, холестерина в крови.

Лечение желудочковой тахикардии

На сегодня нет методик, которые бы давали 100% улучшение клинической картины. Как правило, лечение ЖТ начинается с введения медикаментов. В первую очередь лидокаина или новокаинамида. Препараты способны резко снизить давление, что необходимо учитывать при введении больным, склонным к гипотензии. При наличии противопоказаний к выше приведенным препаратам используют соталол.

В некоторых случаях показано использование антиаритмических препаратов:

  • приступы возникают часто или плохо переносятся больным;
  • из-за приступов ЖТ сильно страдает циркуляция крови;
  • прогноз заболевания определяется как неблагополучный или аритмия протекает злокачественно.

Неэффективность медикаментозной терапии является показанием к проведению кардиоверсии. Начальную дозу определяют из расчета 1 Вт на кг.

Лечение желудочковой тахикардии злокачественного течения и устойчивой к медикаментозной терапии проводится амиодароном. При отсутствии эффекта к предложенной монотерапии добавляют пропанолол. Комбинация из двух препаратов оказывается успешной в 80% случаев. Назначаются лекарства как взрослым, так и детям, в том числе новорожденным, у которых определяется жизнеугрожающая ЖТ.

Оперативное лечение заключается в улучшении качества жизни больного при стойких формах ЖТ, развившихся на фоне ИБС. Также могут наблюдаться другие органические нарушения. Во время оперативного вмешательства имплантируется кардиологическое устройство, предотвращающее остановку сердца. Подобная операция является дорогостоящей, поэтому ее редко практикуют. Существует несколько техник ее выполнения:

  • проводится имплантация дефибриллятора;
  • некоторые пути, проводящие электрический импульс и считающиеся патологическими, пересекаются;
  • устанавливается электрический кардиостимулятор.

Неотложная помощь при ЖТ

Должна быть оказана до того времени, когда к больному подойдет врач или медицинская бригада. Случиться приступ может в любом месте и при любых обстоятельствах, поэтому желательно каждому осознанному гражданину знать те меры первой помощи, которые помогут сохранить больному жизнь:

  • Если человек схватился за сердце, стал шататься, резко наклонился вперед или упал, его нужно по возможности усадить или уложить на ровную поверхность.
  • Если человек в сознании, нужно его попросить сжимать и разжимать мышцы живота, рук и ног.
  • Попросить больного сделать резкий выдох.
  • Массажными движениями растирать область сонных артерий на шее с одной и другой стороны по очереди.
  • При возможности приложить ко лбу и вискам что-то холодное, можно намочить полотенце или носовой платок.

Самое важное при оказании первой помощи позвонить в скорую, ведь только медперсонал с нужными лекарствами и оборудованием сможет купировать приступ желудочковой тахикардии.

Вторичная профилактика желудочковой тахикардии

При возникновении приступов в первый раз нужно в кратчайшие сроки провести диагностику и лечение заболевания, вызвавшего ЖТ. После подбирается в индивидуальном порядке терапия, которая является по сути вторичной профилактикой желудочковой тахикардии.

При развитии частых пароксизмов, которые сложно купируются и заметно сказываются на качестве жизни больного, врачом может быть дано направление на имплантацию дефибриллятора.

В целях профилактики рецидивов ЖТ полезно придерживаться общих рекомендаций по корректировке привычного образа жизни:

  • Регулярно контролировать уровень артериального давления, глюкозы в крови, массу тела.
  • Правильно питаться, с включением продуктов, полезных для сердца.
  • Вредные привычки в обязательном порядке нужно исключить.
  • Заниматься лечебной физкультурой и выполнять допустимую физическую деятельность.

Видео: Новые возможности лечения желудочковой тахикардии

Причины желудочковой тахикардии, симптомы и первая помощь, методы лечения и возможные осложнения

И зменение характера сердечной деятельности в обобщенной форме называется аритмией. Это состояние, при котором мышечный орган начинает биться чрезмерно быстро (тахикардия), либо слишком медленно (брадикардия).

Возможны нарушения временного интервала между каждым последующим сокращением. Вариантов проблемы множество, некоторые более, другие менее опасны.

Представленная желудочковая тахикардия — это ускорение сердечной деятельности свыше 100 ударов в минуту, по причине органических нарушений миокарда, и реже со стороны эндокринной системы. Состояние несет огромную угрозу жизни и здоровью. Среди всех видов аритмий она считается едва ли не самой фатальной для пациента , поскольку быстро прогрессирует, трудно поддается терапии и возникает внезапно.

По статистике, между проявлением первых симптомов и наступлением смерти больного проходит от месяца до трех лет при условии лечения. Все по причине позднего начала терапии.

При описанной форме патологического процесса происходит нарушение генерации и проведения электрического импульса по кардиальным структурам и тканям. Сердце работает не так, как требуется для нормальной жизнедеятельности.

Терапия и диагностика строго в рамках стационара на протяжении недели и более. До стабилизации состояния и полной компенсации.

Процесс характеризуется ускорением ритма мышечного органа до 100 ударов в минуту и свыше того.

Механизм развития патологии

Болезнетворный процесс формируется сравнительно быстро. Толчком к началу изменений становится травма, нарушение целостности сердца или иной органическое поражение в результате инфаркта, кардиосклероза, инфекционных моментов.

Чтобы понять, как появляется проблема, нужно обратиться к анатомии и нормальной физиологии.

Адекватное положение вещей характеризуется полноценной работой сердца. Сокращения мышечного органа происходят в автономном режиме под контролем ствола головного мозга.

Факторы извне могут лишь незначительно повлиять на работу сердца, но не изменить ее кардинально.

Ритмичные удары возможны по причине генерации электрического импульса особым пучков кардиальных клеток — так называемым синусовым узлом. От водителя (альтернативное название этого образования) сигнал передается по пучкам Гиса иным тканям органа. Это приводит к сокращению мускулатуры. Так происходит постоянно.

Желудочковая тахикардия (ЖТ) характеризуется патологической локализацией генерации электрического импульса. Остальные кардиальные структуры не должны участвовать в создании сигнала, они проводники и своего рода «насосы», перенаправляющие кровь в нужном направлении.

В данном же случае к генерации сигнала присоединяются желудочки.

Это заканчивается катастрофическими последствиями:

  • Интенсивность выброса крови падает. Органы и системы недополучают питательных веществ и кислорода. Дефицит существенный. Отсюда гипоксия, которая нередко заканчивается фатально.
  • Даже если это не приводит к смерти пациента, желудочки сокращаются хаотично. Отсюда вероятность остановке сердца в один момент. Возобновление деятельности органа возможно после реанимационных мероприятий, но основной процесс продолжает течь. Велика вероятность рецидива. Когда это случится: сию же минуту, через час или месяц — не известно. Таких пациентов направляют в кардиологический стационар для срочной диагностики и экстренного лечения.

Наиболее часто страдает миокард левого желудочка по причине анатомического строения.

Никогда проблема подобного рода не бывает естественной. Это прямое указание на патологический процесс. При проявлении выраженной клинической картины времени на диагностику и лечение почти не остается.

Классификация

Типизировать патологический процесс можно по разным основаниям.

В зависимости от интенсивности начала, времени возникновения явления:

Стартует резко, без видимых причин. Но триггерный фактор есть всегда, хотя он и не очевиден для пациента. Это может быть прием препарата, кофе, стресс и т.д. Течет приступообразно.

На ранних этапах длительность составляет от нескольких минут до пары часов. Затем патология «закрепляется», становится постоянным спутником больного, учащенный пульс сохраняется неделями.

Встречается чаще. Характеризуется появлением множественных экстрасистол.

Требует быстрого лечения. Желательно в стационарных условиях. Несет меньшую опасность по сравнению с предыдущей разновидностью.

Исходя из тяжести течения, можно назвать:

  • Приступообразную форму . Наблюдается в 55% клинических случаев. Соответствует раннему этапу патологического процесса. Каждый пароксизм длится от 2 минут до нескольких часов.
  • Постоянная разновидность . Все тот же тип болезнетворного процесса, но продолжительность приступов выше. 2-3 дня это не предел. Распространенность явления — 20%
  • Хронический тип . Для него типично постоянство нарушений частоты сердечных сокращений. Однако пациент привыкает к состоянию и почти не чувствует проблемы, что осложняет позднюю диагностику.

Наконец, в зависимости от формы выделяют:

  • Моноформную разновидность . Появляется 1 участок патологической генерации ритма. Обычно это левый желудочек. Прямое указание на органическое поражение сердца.
  • Полиморфный тип . Возникает 2 и более места, где продуцируется электрический импульс (не считая синусового узла). Это последствие внекардиальных факторов, передозировки психоактивных веществ, в том числе медикаментов.

Желудочковая разновидность тахикардии многогранна. Поскольку пациенты обращаются за помощью относительно поздно, особенно в условиях отсутствия нормальной скрининговой программы, времени на тщательное выявление первопричины и формы процесса не так много.

Все приходится делать в авральном режиме. Отсюда высокая летальность: сами препараты при неграмотном применении могут усугублять течение болезни. Вывод: при первых подозрениях на неполадки в работе сердца нужно обращаться к кардиологу.

Характерные изменения на ЭКГ

Электрокардиография — основной метод диагностики желудочковой тахикардии на любой стадии.

  • Увеличение частоты сердечных сокращений до 100-300 ударов в минуту. Даже в состоянии полного покоя. После нагрузочных тестов ЧСС может резко упасть.
  • Ширина QRS комплекса свыше 0.12-0.14 секунд.
  • Осевое значение того же комплекса в градусах более 30.
  • Присутствует захват желудочка, AB-диссоциация.
  • Зубец R высокий, уширенный, не расщеплен как при наджелудочковой типе.
  • S зазубренный.

Желудочковая форма тахикардии на ЭКГ характеризуется увеличением ЧСС, отклонением пиков. Отграничить по кардиограмме данную форму патологического процесса относительно просто при наличии квалификации.

Самостоятельная расшифровка невозможна. При сомнительных результатах рекомендуется получить мнение другого специалиста.

Кардиальные причины разаития

Как было сказано, всегда патологические. В основном кардиального происхождения. Среди вероятных явлений, обуславливающих желудочковую тахикардию:

  • Диспластический процесс в желудочках сердца. Проще говоря, замещение функциональной активной ткани, клеток-кардиомиоцитов адипоцитами.
  • Инфаркт миокарда. Заключается в остром нарушении питания мышечных структур органа. Результатом становится некроз мускулатуры на рубцовую ткань, которая не способна ни к автоматизму, ни даже к сокращению и выступает, своего рода, «наполнителем». Процесс заживления заканчивается формированием стойкого кардиосклероза. Желудочковая тахикардия в таком случае выступает странным адаптивным механизмом, который не имеет ничего общего с нормальным функционированием системы.

  • Пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные . Остаются незамеченными в большинстве случаев. Симптомов нет, обнаруживаются случайно в ходе более глубокого обследования пациентов. Однако и это не гарантия. Известно немало случаев диагностики постфактум, когда больной скончался. Это обусловлено погрешностями скрининга и недостаточным вниманием людей к собственному здоровью.
  • Ишемическая болезнь сердца. Хроническое нарушение питания миокарда на определенном участке. Это предшественник инфаркта. В перспективе пары лет неотложное состояние наступит. Необходима квалифицированная помощь на раннем этапе.

  • Ревматизм. Аутоиммунное поражение мышечного органа. Не лечится, может только корректироваться в незначительной степени. Задача терапии кроется в необходимости предотвращения генерации патологических импульсов.
  • Воспалительные заболевания сердца. Обычно инфекционного генеза. Миокардиты и иные. Без грамотной и срочной помощи приводят к тотальному разрушению кардиальных структур. В такой ситуации тахикардия — не самая большая проблема. Есть риск остановки сердца. В случае успешного лечения все равно вероятен кардиосклероз с понятными вытекающими последствиями.

  • Аневризма сосуда, локализованного в желудочке. Выбухание стенки крупной артерии приводит к нарушению питания. Итогом может оказаться разрыв и массивное кровотечение, летальное в 100% случаев.

Внекардиальные причины

Возникают реже. Среди них:

  • Эндокринные нарушения, сопряженные с дефицитом гормонов коры надпочечников, щитовидной железы или гипофиза.
  • Обезвоживание или избыток воды в организме.
  • Генетические синдромы и отклонения. Многие врожденные патологии сказываются на работе сердца. В некоторых случаях дети не доживают до диагностики, болезнь определяется постфактум.
  • Недостаток калия и магния. Обусловлен алиментарным фактором. Скудное питание — еще один момент риска.
  • Избыточное потребление препаратов для лечения артериальной гипертензии, проблем с сердечнососудистой системой.
  • Интоксикация алкоголем, кофеином, никотином, психоактивными веществами (кокаин и героин), солями тяжелых металлов, соединениями ядовитых химических элементов.

В отсутствии данных за органические изменения со стороны сердца или иных систем говорят об идиопатической форме. Ее лечение сводится к купированию картины на протяжении всей жизни.

Симптомы

Проявления желудочковой тахикардии требуют квалифицированной оценки. Нужно обратить внимание на следующие признаки вероятной проблемы:

  • Учащение сердцебиения. Ощущается субъективно, но не долго.
  • Паническая атака. Характерна для приступообразного течения болезни.
  • Потеря ориентации в пространстве. Головокружение.
  • Тошнота.
  • Рвота (редко).
  • Обморочное состояние.
  • Одышка. Обуславливается гипоксией тканей. Это тревожное проявление, указывающее на быстрое прогрессирование процесса.
  • Цианоз носогубного треугольника. Посинение области.
  • Бледность кожных покровов.
  • Повышенная потливость.
  • Слабость.
  • Боли в груди.

Это типичные проявления пароксизма или длительно текущего, но еще не хронического процесса. По мере движения вперед, клиническая картина сглаживается, пациент перестает что-либо чувствовать. Жизнь вроде как приходит в норму, но это лишь видимость. Подспудно проблема продолжает существовать и прогрессировать. На ранних этапах симптомов также нет, либо они настолько слабы, что человек не обращает внимание.

Осложнения желудочковой тахикардии возникают почти в 70% случаев.

На неотложные состояния указывают такие признаки:

  • Резкая головная боль без видимых причин, в области затылка или темени. Стучит в такт сердцу.
  • Дискомфорт за грудиной давящего характера. Не дает дышать.
  • Потеря сознания неоднократная.
  • Очаговые неврологические нарушения, со стороны зрения, слуха или осязания.
  • Параличи, парезы, ощущение онемения конечностей.
  • Перекос лица.
  • Невозможность нормально говорить.

Все это моменты, присущие двум грозным состояниям: инфаркту и инсульту. Второй распознать проще, существуют доступные простые тесты (поднять руки, улыбнуться, произнести фразу, если хотя бы одно действие невыполнимо — вызывать скорую помощь). Первый же диагностируется только в больнице.

Симптомы желудочковой тахикардии со стороны головного мозга, нервной, сердечнососудистой систем объясняются нарушением гемодинамики на общем уровне, снижением концентрации кислорода в крови.

Неотложная помощь при приступе

Действовать нужно быстро.

  • Проводится измерение артериального давления и частоты сокращений органа. При низком уровне АД (менее 90 на 60) сразу же вызывать скорую, самостоятельно помощь нельзя. Велика вероятность аритмического коллапса.
  • Далее следует принять таблетку Анаприлина или Карведилола.
  • Выпить пустырник, валериану (1-2 таб.).
  • Обеспечить приток свежего воздуха в помещение.
  • Не совершать резких движений, максимально аккуратно добраться до постели, лечь.
  • Ослабить давящие украшения, предметы гардероба. Шея должна быть свободна.
  • Спустя 20 минут снова проверить показатели АД и ЧСС.

В отсутствии эффекта вызывать неотложку. До приезда сохранять стабильное физическое положение.

Ни в коем случае нельзя прибегать к контрастному душу, горячим ванным, применению фитотерапевтических средств. Это опасно и зачастую фатально. Большие дозировки препаратов также противопоказаны. Они могут усугубить течение приступа. Никакого алкоголя, гликозидов, иных средств.

Диагностика

Проходит под контролем кардиолога. По мере необходимости привлекаются сторонние специалисты. Однако основная «тяжесть» ложится на профильного врача.

Среди методик обследования:

  • Опрос пациента. Выявляются жалобы на здоровье. Человек должен рассказывать все, даже если кажется, что момент не имеет отношения к вопросу. Сортировать информацию будет уже сам доктор.
  • Сбор анамнеза. Вредные привычки, образ жизни, наследственность и семейная история заболеваний. Вот лишь некоторые важные факты.
  • Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Несколько раз, с интервалом в 5-15 минут и более.
  • Суточное мониторирование по Холтеру. Лучше в условиях амбулатория. Так данные будут точнее, больной окажется в естественной, привычной среде. Исключены стрессы, фобии. Физическая активность на адекватном уровне. Динамика процесса обнаруживается точно.
  • Электрокардиография. Применяется в первую же очередь. Специфические данные позволяют быстро поставить диагноз. Важно верно расшифровать информацию.
  • Эхокардиография. УЗИ-исследование. Визуализация показана для обнаружения органических изменений.
  • Для получения более детальной картины используется МРТ или КТ.

Полная диагностика проводится в течение 2-4 дней. В стационарных условиях быстрее . Тянуть время не стоит. На ранних этапах срочности нет, в перспективе нескольких лет произойдет ухудшение.

Терапевтический курс

Лечение желудочковой тахикардии медикаментозное, хирургическое или смешанное. Изменение образа жизни, народные рецепты, коррекция рациона, все эти способы эффекта не возывают, поскольку причина процесса в органическом поражении сердца.

  • Сердечные гликозиды. Нормализуют работу за счет ослабления генерации патологических сигналов. Дигоксин и настойка ландыша. В строго выверенных количествах.
  • Антагонисты кальция. Верапамил или Дилтиазем.
  • Бета-блокаторы. Карведилол, Метропролол, Анаприлин.
  • Антиаритмические средства. Для восстановления нормальной ЧСС. Амиодарон, Хиндин и иные.

Хирургическое вмешательство показано в крайних случаях. Заключается в прижигании патологического пучка сердечных клеток (эндоваскулярная абляция), имплантации кардиовертера или искусственного водителя ритма. При разрушении тканей показано протезирование.

Лечат желудочковую форму тахикардии в основном медикаментозно с применением нескольких групп средств. Нередко имеет место пожизненное назначение симптоматических лекарственных препаратов.

Прогноз и осложнения

Вероятные последствия включают в себя:

  • Остановку сердца в результате фибрилляции желудочков. Восстановить работу органа в таком случае почти невозможно. Это смертный приговор.
  • Кардиогенный шок. Резкое нарушение деятельности кардиальных структур. Летальность близится к 100%. Даже выжившие умирают в 80% ситуаций в течение первых 2-3 лет. Доводить до этого не нужно.
  • Сердечная недостаточность или ишемическая болезнь. При длительном течении патологического процесса.
  • Отек легких.

Все это на фоне существенного снижения качества жизни: в сложных ситуациях пациент не может сам себя обслуживать, физическая нагрузка минимальной интенсивности становится мучением и настоящей проблемой. Не то что спорт, но и даже поход в магазин становится большим испытанием.

Прогнозы довольно оптимистичны:

  • При раннем начале лечения вероятность летальных осложнений составляет не более 10-15% в течение 5 лет. Возможно и меньше.
  • Позднее начало лечения повышает число до 30-40% случаев и это на начальной стадии.
  • В отсутствии терапии любой этап процесса ассоциирован почти с 80% летальностью.
  • Плохой отклик на лечение.
  • Присутствие сердечной недостаточности.
  • Снижение сократительной функции.

Во всех остальных ситуациях пациенты могут рассчитывать на долгую полноценную жизнь.

Желудочковая тахикардия означает ускорение сердечного ритма до 100 ударов в минуту и более, по причине органических нарушений. Купируется состояние под контролем врача-кардиолога. Прогноз вариативен.

Пробежки желудочковой тахикардии симптомы

• Желудочковая тахикардия – опасное для жизни нарушение ритма сердца, при котором требуется неотложное лечение.

• На ЭКГ регистрируются типичные, быстро следующие друг за другом деформированные комплексы QRS, напоминающие по своей конфигурации блокаду ножки ПГ. Частота сокращений желудочков колеблется от 100 до 200 в минуту.

• Из других изменений ЭКГ можно отметить отчетливую депрессию сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т.

Желудочковая тахикардия – опасное для жизни нарушение ритма сердца, которое встречается редко, но требует незамедлительного лечения. Если общее состояние больного остается относительно удовлетворительным, а гемодинамика – стабильной, лечение можно начать с введения некоторых антиаритмических препаратов, в частности лидокаина, пропафенона или аймалина. В противном случае показана электрошоковая терапия, которая является методом выбора.

В патогенезе желудочковой тахикардии играют роль такие механизмы, как re-entry (повторный вход волны возбуждения), повышение автоматии или появление очага с триггерной активностью.

Желудочковая тахикардия.
Частота сокращений желудочков 130 в минуту.
Комплексы QRS уширены и по конфигурации напоминают блокаду ножки пучка Гиса (ПГ).
Отчетливые признаки нарушения реполяризации.

На ЭКГ регистрируются типичные признаки желудочковой (мономорфной) тахикардии: быстро следующие друг за другом деформированные комплексы QRS, напоминающие по своей конфигурации блокаду левой или правой ножки пучка Гиса (ПГ). Всегда отмечается также выраженное нарушение реполяризации, т.е. явная депрессия сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т в отведениях V5 и V6. Несмотря на уширение желудочковых комплексов, их легко отграничить от сегмента ST и зубца Т.

Частота сокращений желудочков при желудочковой тахикардии колеблется в пределах 100-200 в минуту. При желудочковой тахикардии, как правило, сохраняется активность синусового узла, однако зубцы Р из-за тахикардии и уширенных комплексов QRS бывает трудно отдифференцировать. Ритм сокращения предсердий в этом случае существенно более медленный и не зависит от сокращений желудочков (АВ-диссоциация). Предсердные импульсы к желудочкам не проводятся.

В тех случаях, когда диагностика затруднена, заподозрить желудочковую тахикардию позволяют следующие признаки (дифференциальная диагностика тахикардии с широким комплексом QRS представлена в таблице ниже):
Сливные комплексы: сочетание зубца, обусловленного активностью синусового узла, с уширенным деформированным комплексом QRS при укороченном интервале PQ.
Захват желудочков: проведение импульсов к желудочкам (узкий комплекс QRS в сочетании с зубцом Р и интервалом PQ (наблюдается редко)).
АВ-диссоциация: предсердия сокращаются независимо от желудочков, поэтому импульсы к желудочкам не проводятся.

При желудочковой тахикардии, как уже упоминалось, чаще отмечается мономорфная форма с однородными по конфигурации комплексами QRS; полиморфная форма желудочковой тахикардии с вариабельной конфигурацией комплекса QRS (пируэтная желудочковая тахикардия) встречается значительно реже.

Желудочковая тахикардия возникает практически только у лиц с тяжелым поражением сердца, например в острой и хронической стадии инфаркта миокарда (ИМ). Кроме того, желудочковая тахикардия наблюдается при тяжелой ИБС, дилатационной и гипертрофической кардиомиопатиях, синдроме удлиненного интервала QT, а также при длительно существующем пороке сердца.

Особенности ЭКГ при желудочковой тахикардии:
• Нарушение ритма сердца, опасное для жизни
• Уширенный комплекс QRS по конфигурации напоминает блокаду пучка Гиса (ПГ)
• Тахикардия с частотой 100-200 в минуту
• Наблюдается только при болезнях сердца (например, при ИМ)
• Лечение: лидокаин, аймалин, электрошок

Желудочковая тахикардия.
Больной 6 лет назад перенес инфаркт миокарда нижней стенки. Частота сокращений желудочков 130 в минуту.
Зубец QRS уширен и деформирован и по конфигурации напоминает блокаду ЛНПГ.
Несмотря на эти изменения, большой зубец Q в отведениях II, III и aVF указывает на старый ИМ нижней стенки. Отчетливое нарушение реполяризации.
Желудочковая тахикардия после инфаркта миокарда (ИМ) передней локализации.
Начальная часть ЭКГ указывает на желудочковую тахикардию (частота сокращений желудочков 140 в минуту), которая после внутривенного введения аймалина (указано стрелкой вниз) внезапно перешла в синусовый ритм.
На нижней ЭКГ 2-й, 5-й, 8-й и 11-й комплексы сливные.
Желудочковая тахикардия при тяжелом комбинированном пороке митрального и трехстворчатого клапанов.
После 1-го комплекса внезапно появилась желудочковая тахикардия; частота сокращений желудочков 150 в минуту.
Конфигурация деформированного комплекса QRS напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса (ПНПГ).
Желудочковая тахикардия.
a, b Частота сокращений желудочков 190 в минуту. Комплекс QRS уширен и по конфигурации напоминает блокаду ПГ.
с После электрошоковой терапии восстановился синусовый ритм. Частота сокращения желудочков 64 в минуту. ЭКГ записана в отведении для мониторинга.
Желудочковая тахикардия при ИБС.
а Частота сокращений желудочков 190 в минуту.
b После внутривенного введения пропафенона в дозе 50 мг внезапно восстановился синусовый ритм, однако сохраняется отчетливая депрессия сегмента ST (признак ИБС).
с Устойчивый синусовый ритм.

Пробежка тахикардии

Желудочковые нарушения ритма

Желудочковую экстрасистолию (ЖЭ) обнаруживают почти у всех больных ИМ. Сами по себе ЖЭ не оказывают сколько-нибудь существенного влияния на гемодинамику и перфузию миокарда. Однако некоторые из них свидетельствуют о наличии выраженной негомогенности миокарда ЛЖ, которая может являться причиной других, жизнеопасных, аритмий: желудочковой тахикардии (ЖТ) и фибрилляции желудочков (ФЖ). К прогностически неблагоприятным ЖЭ, которые ассоциируются с высоким риском возникновения ЖТ и ФЖ, традиционно относят:

• частые ЖЭ (более 30 в час);

• политопные и полиморфные ЖЭ;

• ранние ЖЭ (типа “R на Т”);

• групповые и “залповые” ЖЭ.

Эти виды ЖЭ расцениваются как своеобразные предвестники ЖТ и ФЖ. В то же время в последние годы было убедительно показано, что и другие виды ЖЭ (например, поздние ЖЭ) нередко предшествуют ФЖ. С другой стороны, перечисленные виды “угрожающих” ЖЭ (в том числе ранние, политопные, парные и даже групповые ЖЭ) иногда выявляются у молодых здоровых лиц. Это свидетельствует о том, что вопрос о прогностическом значении желудочковой экстрасистолии у больных ИМ еще далек от своего разрешения. По всей вероятности, появление любой желудочковой эктопической активности у больного ИМ, особенно в первые часы заболевания, должно служить поводом для особой настороженности врача в отношении возможности ФЖ. В то же время ЖЭ не является поводом для немедленного профилактического назначения антиаритмических препаратов (например, лидокаина), как это считалось совсем недавно, поскольку неоправданное применение этих препаратов у больных ИМ повышает риск развития асистолии желудочков и внезапной сердечной смерти (R.

Campbell, 1975, В.А. Люсов, 2000).

С профилактической целью могут использоваться ?-адреноблокаторы (при отсутствии противопоказаний для их применения).

Желудочковая тахикардия. Короткие эпизоды (“пробежки”) желудочковой тахикардии (ЖТ), состоящие из нескольких следующих друг за другом ЖЭ, не оказывают влияния на гемодинамику, уровень АД и коронарный кровоток и нередко остаются незамеченными больными. Как правило, они выявляются при мониторном наблюдении ЭКГ. Так же как и нечастые ЖЭ, они не требуют специального антиаритмического лечения, за исключением возможного назначения ?-адреноблокаторов.

Стойкая ЖТ с частотой ритма 160–220 в мин может приводить к расширению зоны некроза и ишемии миокарда, снижению насосной функции сердца и периферической гипоперфузии. Неблагоприятными исходами такой формы ЖТ являются:

• синкопальные состояния (обмороки) вплоть до возникновения типичных приступов Морганьи–Адамса–Стокса с потерей сознания и судорогами.

При стойкой ЖТ необходимо экстренное купирование пароксизма. Если клиническая ситуация позволяет, можно использовать следующую последовательность лечебных мероприятий:

1. Удар кулаком в грудь. Этот прием нередко позволяет прервать патологическую циркуляцию волны возбуждения.

2. Медикаментозное купирование пароксизма. Лидокаин вводят внутривенно струйно в дозе 50 мг. При отсутствии эффекта через 2 мин возможно повторное введение препарата в той же дозе. После купирования пароксизма ЖТ назначают внутривенно медленно инфузию лидокаина в дозе 100–150 мг.

3. При отсутствии эффeкта от введения лидокаина проводят электрическую кардиоверсию (см.

главу 3). Запомните

Если стойкий пароксизм ЖТ сопровождается отеком легких, кардиогенным шоком или потерей сознания, после нанесения кулаком прекардиального удара немедленно осуществляют электрическую кардиоверсию. После купирования пароксизма ЖТ в течение 24 ч внутривенно капельно вводят лидокаин. Иногда приступы ЖТ можно купировать с помощью учащающей программированной электрической стимуляции сердца (см. главу 3).

Фибрилляция желудочков (ФЖ) клинически характеризуется внезапной потерей сознания, отсутствием тонов сердца и артериального пульса. АД не определяется. Возникает агональное дыхание, которое вскоре прекращается совсем (клиническая смерть). Различают:

• первичную фибрилляцию, которая развивается в первые минуты и часы ИМ. На долю первичной ФЖ приходится около 80% всех случаев этого осложнения;

• вторичную ФЖ, которая возникает через несколько дней от начала ИМ и, как правило, сочетается с острой левожелудочковой недостаточностью и/или кардиогенным шоком;

• позднюю ФЖ, которая развивается на 2–6-й неделе заболевания.

Наиболее неблагоприятной в прогностическом отношении является вторичная ФЖ.

Единственным способом лечения ФЖ является экстренная электрическая кардиоверсия. У больных ИМ обычно используют разряд 200–300 Дж. В случае успешной дефибрилляции больному вводят лидокаин внутривенно струйно (50 мг), а затем — внутривенно капельно со скоростью 2 мг/мин в течение 24 ч. Риск рецидивирования ФЖ и внезапной смерти у больных, перенесших успешную кардиоверсию, чрезвычайно велик.

Инфаркт миокарда

Желудочковая пароксизмальная тахикардия. Короткие пробежки желудочковой тахикар­дии могут хорошо переноситься и не требуют лечения, однако более продолжительные случаи могут’ вызвать гипотензию и сердечную недостаточность. Лидокаин — вот то лекарство, которое выбирается в первую очередь, однако, есть и несколько других лекарственных средств, которые также могут оказаться эффективными. Обычно дается начальная доза лидокаина 1 мг. кг-1 внутривенно, половина этой дозы повторяется каждые 8-10 минут, доходя до максимальной, которая составляет 4 мг. кг-1. За ней может следовать внутривенное вливание для предотвращения рецидива. Электроимпульсная терапия показана, если гемодинамически значимая желудочковая тахикардия остается устойчивой. Продажа подержанных б у автомобилей с пробегом opel insignia.

Важно отличить истинную желудочковую тахикардию от ускоренного идиовентрикулярного ритма, обычно безвредного последствия реперфузии, при котором желудочковый ритм бывает ниже 120 ударов. мин.

Фибрилляция желудочков. Если есть дефибриллятор, следует провести дефибрилляцию. Если его нет, тогда стоит нанести резкий удар по нижней трети грудины. Следуйте рекомендациям Европейского общества по реанимации (Рис. 1 ).

Мерцательная аритмия является осложнением в 15-20% случаях инфаркта миокарда и часто сочетается с серьезным повреждением левого желудочка и сердечной недостаточностью. Обычно она самостоятельно купируется. В разных случаях она может длиться от нескольких часов до нескольких минут, очень часто с рецидивами. Во многих случаях желудочковый ритм не очень быстрый, аритмия хорошо переносится, не требуется лечения. В остальных случаях быстрый ритм способствует сердечной недостаточности и требует незамедлительного лечения. Дигоксин эффективен для снижения ритма во многих случаях, однако амиодарон может оказаться более эффективным для прекращения аритмии. Можно также использовать электроимпульсную терапию, но ее следует проводить выборочно, только в случае, если рецидивы учащаются.

Другие формы суправентрикулярных аритмий встречаются редко и обычно самостоятель­но купируются. Они могут реагировать при надавливании на каротидный синус. Могут оказаться эффективными бета-блокаторы, если нет- противопоказаний, однако верапамил не рекомендуется. Если аритмия плохо переносится, следует попробовать электроимпульсную терапию.

СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ И БЛОКАДА СЕРДЦА

Синусовая брадикардия часто встречается в первый час, особенно при нижнем инфаркте миокарда. В отдельных случаях в результате действия наркотических средств. Она может сопровож­даться тяжелой формой гипотензии, в этом случае следует применять атропин внутривенно, начиная с 0,3-0,5 мг, повторяя до введения общей дозы 1,5-2,0 мг. Позже, при лечении инфаркта миокарда, она является благоприятным признаком и не требует лечения. Иногда она, тем не менее, может соче­таться с гипотензией. Если не будет реакции на атропин, тогда можно посоветовать кратковремен­ную электрокардиостимуляцию.

Рис. 1. Рекомендации Европейского общества реанимации по лечению фибрилпяции желудочков.

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ ИЛИ ЖЕЛУДОЧКОВДЯ

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ ПРИ ОТСУТСВИИ ПУЛЬСА

Фибрилляция желудочков и желудочковые тахикардии – базовые положения и диагностические критерии

Фибрилляция желудочков и желудочковые тахикардии –

Базовые положения и диагностические критерии

Отдел кардиологии НИЦ ММА им. И.М.Сеченова,

В представленной работе обсуждаются вопросы обоснованности формулировок электрокардиографических заключений при тахисистолических формах желудочковых аритмий и дифференциальной диагностике с фибрилляцией желудочков. Иллюстрируются результаты исследований фибрилляции желудочков, ее стадий, приводятся наиболее типичные ЭКГ примеры.

Фибрилляция, т. е. частая (более 300 имп/мин.) неритмичная дезорганизованная электрическая активность предсердий или желудочков (ФЖ), представляет собой движение множественных волн возбуждения по случайному пути. Постоянно наталкиваясь на участки, частично или абсолютно невосприимчивые к возбуждению, они вынуждены постоянно менять направление движения в поисках возбудимой ткани. Несмотря на более чем столетние исследования, механизмы возникновения и поддержания ФЖ остаются в значительной степени неизученными. В настоящее время продолжаются экспериментальные и клинические исследования, а также работы c использованием математического моделирования, которые дополняют существовавшие ранее электрофизиологические данные о генезе и механизмах развития неоднородности электрических свойств миокарда, лежащих в основе нарушения фронта волны возбуждения при развитии ФЖ.

Повседневная клиническая практика свидетельствует о том, что ФЖ, как правило, является необратимым процессом и требует проведения сердечно-легочной реанимации и дефибрилляции. У больных с первичной патологией сердца на долю ФЖ, при её ранней регистрации во время оказания первой медицинской помощи на догоспитальном этапе, приходится до 60-80% случаев внезапной остановки сердца (ВОС) при длительной ВОС – около 40% [1]. Столь существенное снижение регистрации ФЖ при длительной ВОС связано с её трансформацией в асистолию. Только у

7-10% больных в качестве исходного ритма, приводящего к остановке сердца, регистрируют устойчивую желудочковую тахикардию (ЖТ) с высокой ЧСС, т.н. ЖТ без пульса. Бради-асистолия, в зависимости от начала мониторирования больного с внезапной остановкой сердца, отмечается у ≥ 20-40% больных. Следует отметить, что около 80% случаев ВОС, вызванной ФЖ/ЖТ, происходит на догоспитальном этапе и меньше 20% – в условиях больниц и других медицинских учреждений.

В последние годы ряд исследователей стала привлекать проблема спонтанно обратимой ФЖ. Представляемые в опубликованных статьях случаи самопроизвольного прекращения ФЖ, к сожалению, часто не дают точного представления о виде иллюстрируемой тахиаритмии: является ли она истинной ФЖ или одной из разновидностей полиморфной ЖТ с высокой частотой желудочковых сокращений, например, “пируэтная” ЖТ. Авторы не приводят данные о частоте и амплитуде основных фибриллярных осцилляций и их динамике при длительном (≥ 60 с) течении возможной ФЖ; не указывают связь амплитуды ФЖ с ЭГК характеристиками до и после фибрилляции. Электрокардиографические данные приводятся часто в одном отведении (в основном результаты мониторирования ЭКГ по Холтеру) по которому достаточно трудно оценивать истинный вид тахиаритмии (амплитуду и длительность осцилляций). В этой связи как с теоретической, так и с практической точки зрения заслуживают обсуждения следующие вопросы: 1) возможно ли спонтанное восстановление фибрилляция желудочков у взрослого человека? Если это возможно, то на какой стадии ФЖ и какие электрофизиологические механизмы лежат в основе спонтанного прекращения; 2) можно ли отнести паттерн ФЖ у человека к паттерну ЖТ (особенно при регистрации в одном отведении), или их следует разделять, относя ЖТ к ранней стадии ФЖ. 3) для всех спорных случаев целесообразно использовать такие определения как ЖТ/ФЖ или ФЖ/ЖТ.

Как указывал в своей монографии Н.Л.Гурвич [2], ФЖ отличает непрерывность некоординированного возбуждения. которая поддерживается случайными и прерывистыми возбуждениями отдельных элементов и нерегулярной активацией миокарда с появления множественных мелких волн, в то время как для ЖТ характерна, в целом, сохраняющаяся синхронность процесса активации и сокращения. Установлено, что при истинной ФЖ быстро развивается полная десинхронизация сокращений миофибрилл, в то время как при всех видах ЖТ их минимальная синхрония и коронарный кровоток, как правило, сохраняются.

Пароксизмальная мономорфная желудочковая тахикардия (МЖТ ) . Определение: ЖТ — это серия из 3 и более последовательных широких комплексов QRS. Пароксизмальная МЖТ возникает обычно после желудочковой экстрасистолы (ЖЭ) или на фоне учащения общего ритма. Кроме того, ЖТ часто предшествуют участившиеся или парные ЖЭ. ЖТ считают устойчивой если пароксизм продолжается более 30 с. Частота сердечных сокращений (ЧСС) при пароксизмальной ЖТ обычно в пределах 140-220 в 1 мин (рис 1).

Комплекс QRS уширен (> 0,12 c), сегмент ST и зубец Т направлены противоположно комплексу QRS. Перед QRS нет фиксированных зубцов Р. ЖТ, развивающаяся по механизму reentry (циркуляция возбуждения вокруг анатомического блока) имеет вид мономорфной тахикардии. Это связано с тем, что фронт волны возбуждения циркулирует по фиксированному пути от цикла к циклу

Рисунок 1. Примеры мономорфной ЖТ (верхний ряд) -150 в мин и нижний — 200 в мин (стрелкой обозначена 1 сек)

Пароксизмальная полиморфная ЖТ (ПЖТ) . Двунаправленная веретенообразная ЖТ (ДВЖТ) или ‘torsade de pointes” (“пируэт”). ДВЖТхарактеризуется периодическим изменением направления электрической оси желудочкового комплекса QRS. Это сопровождается изменением в одном и том же ЭКГ-отведении формы и направления основных зубцов комплекса QRST на противоположное. ЧСС обычно находится в диапазоне от 150 до 250 в мин; ритм не регулярен с колебаниями интервалов R-R на ≥ 0,20-0,30 с (рис. 2a).

Рис. 2б. Пробежка ЖТ, начинающаяся с ранней ЖЭ (D)

Не вся полиморфная желудочковая тахикардия — “torsade de pointes”. Полиморфную (многоформную) ЖТ необходимо дифференцировать с фибрилляцией желудочков. Частота многоформной ЖТ колеблется от 150 до 250 в мин. Нередко переходит в фибрилляцию желудочков; в отличие от ФЖ часто спонтанно прекращается.

Рис. 3 Многоформная ЖТ

Рядом исследователей было замечено, что одиночные желудочковые эктопические комплексы с очень коротким интервалом сцепления инициируют быструю полиморфную желудочковую тахикардию, которая затем трансформируется в ФЖ. Описаны и зависимые от пауз полиморфные аритмии. Большинство авторов склонны рассматривать, что в основе патогенеза идиопатической ФЖ лежит механизм re-entry. Высказываются мнения о том, что очаг аритмогенеза располагается в передней стенке и выходном отделе правого желудочка.

Трепетание желудочков . Во время развития трепетанияна ЭКГ регистрируются крупные желудочковые волны большой амплитуды и ширины, напоминающие синусоиду, в которых не дифференцируются отдельные зубцы QRST комплекса.

Желудочковая тахикардия: возникновение, формы, проявления, диагностика, лечение

© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Желудочковая тахикардия – это один из видов нарушений сердечного ритма, возникающий почти всегда вследствие серьезного поражения сердечной мышцы, характеризующийся значительным нарушением внутрисердечной и общей гемодинамики, и способный стать причиной летального исхода.

Вообще тахикардией принято называть учащенный ритм сердечных сокращений – более 80 ударов в минуту. Но если синусовая тахикардия, возникающая в силу нагрузок, волнения, употребления кофеина и т.п., является более физиологичной, то некоторые виды тахикардий являются патологическими. Так, например, наджелудочковая, или суправентрикулярная тахикардия, тахикардия из АВ-соединения (реципрокная, узловая тахикардия) уже требуют оказания немедленной медицинской помощи. В том случае, когда речь идет об учащенном сердечном ритме, источником которого является миокард желудочков сердца, помощь должна быть оказана незамедлительно.

работа проводящей системы сердца в норме

В норме электрическое возбуждение, которое и приводит к нормальному сокращению сердечной мышцы, начинается в синусовом узле, постепенно “опускаясь” ниже и охватывая сначала предсердия, а затем и желудочки. Между предсердиями и желудочками располагается атриовентрикулярный узел, своеобразный “переключатель”, обладающий пропускной способностью для импульсов около 40-80 в минуту. Именно поэтому сердце у здорового человека бьется ритмично, с регулярностью 50-80 ударов в минуту.

При поражении миокарда часть импульсов не может пройти дальше, так как для них существует препятствие в виде электрически интактной в данном месте ткани желудочков, и импульсы возвращаются обратно, как бы циркулируя по кругу в одном микроочаге. Эти очаги по всему миокарду желудочков приводят к более частому их сокращению, при этом частота сокращений сердца может достигать 150-200 ударов в минуту и более. Такой тип тахикардии является пароксизмальным и может быть устойчивым и неустойчивым.

Устойчивая желудочковая тахикардия характеризуется появлением пароксизма (внезапно и резко возникшего приступа учащенного сердцебиения) продолжительностью более 30 секунд по кардиограмме с наличием множественных измененных желудочковых комплексов. Устойчивая желудочковая тахикардия с большой долей вероятности может трансформироваться в фибрилляцию желудочков и свидетельствует об очень высоком риске развития внезапной сердечной смертности.

Неустойчивая пароксизмальная желудочковая тахикардия характеризуется наличием трех и более измененных желудочковых комплексов и повышает риск развития внезапной сердечной смерти, но не так значительно, ка устойчивая. Неустойчивая желудочковая тахикардия обычно может наблюдаться при частой желудочковой экстрасистолии, и тогда говорят об экстрасистолии с пробежками желудочковой тахикардии.

Распространенность желудочковой тахикардии

Данный вид нарушения ритма сердца встречается не так уж и редко – практически у 85% пациентов, имеющих ишемическую болезнь сердца. Пароксизмы тахикардии отмечаются в два раза чаще у лиц мужского пола, нежели женского.

Причины желудочковой тахикардии

Желудочковая тахикардия в подавляющем большинстве случаев свидетельствует о наличии у пациента какой-либо патологии сердца. Однако, в 2% всех случаев тахикардии выявить причину ее возникновения не удается, и тогда желудочковая тахикардия называется идиопатической.

Из основных причин следует отметить следующие:

  1. Острый инфаркт миокарда. Около 90% из всех случаев желудочковой тахикардии вызваны инфарктными изменениями в миокарде желудочков (как правило, левого, в связи с особенностями кровоснабжения сердца).
  2. Врожденные синдромы, характеризующиеся нарушениями в работе генов, которые ответственны за микроструктуры в клетках сердечной мышцы – за работу калиевых и натриевых каналов. Нарушения работы этих каналов приводит к неконтролируемым процессам реполяризации и деполяризации, вследствие чего и возникает учащенное сокращение желудочков. В настоящее время описаны два подобных синдрома – синдром Джервелла-Ланге-Нильсена, сочетающийся с врожденной глухотой, и синдром Романо-Уорда, не сочетающийся с глухотой. Эти синдромы сопровождают желудочковую тахикардию по типу “пируэт”, когда в сердце образуется настолько много очагов возбуждения, что на кардиограмме эти полиморфные и политопные желудочковые комплексы выглядят как волнообразные изменения повторяющихся комплексов вверх и вниз относительно изолинии. Часто подобный тип тахикардии называют “сердечным балетом”.
    Кроме этих двух синдромов, к пароксизму желудочковой тахикардии и внезапной сердечной смерти могут привести синдром Бругада (также обусловленный нарушенным синтезом калиевых и натриевых каналов); ВПВ-синдром, или синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, для которого характерна склонность желудочков к преждевременным очень частым сокращениям в связи с наличием дополнительных проводящих пучков между предсердиями и желудочками (Кента и Махейма); и синдром Клерка-Леви-Кристеско (CLC-синдром), также с дополнительным пучком Джеймса. Последние два синдрома предвозбуждения желудочков отличаются тем, что от предсердий к желудочкам идет не только физиологическая импульсация в ритме 60-80 в минуту, но и дополнительный “сброс” импульсов через дополнительные пучки проведения, в результате желудочки получают как бы “двойную” стимуляцию и способны дать пароксизм тахикардии.
  3. Чрезмерное употребление антиаритмических препаратов – хинидина, соталола, амиодарона и др, а также бета-агонистами (сальбутамолом, формотеролом) диуретиками (фуросемидом).
  4. Любые изменения в миокарде желудочков, вызванные воспалением (острый миокардит и постмиокардитический кардиосклероз), нарушением архитектоники (пороки сердца, кардиомиопатия) или постинфарктными изменениями (постинфарктный кардиосклероз).
  5. Интоксикации, например, отравления алкоголем и его суррогатами, а также передозировка наркотиками, особенно кокаином.

Кроме основных причин, которые задают предрасположенность к возникновению желудочковой тахикардии, следует отметить провоцирующие факторы, способные послужить пусковым механизмом развития пароксизма. К ним относят интенсивную, неприемлемую для данного пациента физическую нагрузку, избыточное потребление пищи, сильную психоэмоциональную нагрузку и стресс, резкую смену температур окружающего воздуха (сауна, баня, парилка).

Клинические признаки

Симптомы желудочковой тахикардии могут проявиться как у молодых лиц (врожденные генетические синдромы, пороки сердца, миокардиты, отравления), так и в возрасте старше 50 лет (ИБС и инфаркты).

Клинические проявления могут сильно различаться у одного и того же больного в разное время. Желудочковая тахикардия может проявляться только неприятными ощущениями учащенного или неритмичного сердцебиения, и может быть выявлена лишь на ЭКГ.

Однако, часто приступ желудочковой тахикардии проявляется бурно с общим тяжелым состоянием пациента, с потерей сознания, болевым синдромом в грудной клетке, одышкой, и даже может сразу привести к фибрилляции желудочков и к асистолии (остановке сердца). Другими словами, у больного может наступить клиническая смерть с прекращением сердечной и дыхательной деятельности. Предсказать, как будет проявлять и вести себя желудочковая тахикардия у того или иного пациента в зависимости от основного заболевания, невозможно.

Диагностика желудочковой тахикардии

Диагноз устанавливается на основании ЭКГ, зарегистрированной в момент пароксизма. Критерии желудочковой тахикардии – наличие на ЭКГ трех и более измененных, деформированных желудочковых комплексов QRST, с частотой 150-300 в минуту, с сохраненным синусовым ритмом, исходящим из синусового узла.

пример пароксизма ЖТ на ЭКГ

Тахикардия по типу пируэт проявляется волнообразным увеличением и снижением амплитуды частых комплексов QRST с частотой 200-300 в минуту.

Полиморфная желудочковая тахикардия характеризуется наличием измененных комплексов, но отличающихся между собой по форме и размерам. Это свидетельствует о том, что в ткани желудочков находятся несколько очагов патологического возбуждения, из которых исходят полиморфные комплексы.

Если пароксизм тахикардии у пациента клинически прекратился, а на кардиограмме не зафиксировано его признаков, пациенту следует установить суточный Холтеровский монитор АД и ЭКГ с целью регистрации пробежек желудочковой тахикардии.

Если же и по результатам мониторинга не удалось зарегистрировать и уточнить тип пароксизмальной тахикардии, следует эту тахикардию спровоцировать – то есть применить нагрузочные пробы (с физической нагрузкой – тредмил-тест) или внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Чаще подобные методы нужны для того, чтобы вызвать пробежку тахикардии, зафиксировать ее, а потом уже детально изучить, оценить клиническую значимость и прогноз в зависимости от подтипа тахикардии. Также с целью оценки прогноза проводится и УЗИ сердца (Эхо-КС) – оценивается фракция выброса и сократимость желудочков сердца.

В любом случае, критерии отбора пациентов для проведения ЭФИ с подозрением на желудочковую тахикардию или с уже зарегистрированным пароксизмом тахикардии, определяются строго индивидуально.

Лечение желудочковой тахикардии

Терапия данного вида тахикардии складывается из двух составляющих – купирование пароксизма и профилактика возникновения пароксизмов в дальнейшем. Пациент с желудочковой тахикардией, даже неустойчивой, всегда требует экстренной госпитализации. В связи с возможностью возникновения желудочковой тахикардии на фоне частой желудочковой экстрасистолии пациенты с последним видом аритмии также требуют госпитализации.

Купирование пароксизма желудочковой тахикардии возможно осуществить с помощью введения медикаментозных средств и/или с помощью электрической кардиоверсии – дефибрилляции.

Обычно дефибрилляция проводится у пациентов с устойчивой желудочковой тахикардией, а также с неустойчивой тахикардией, сопровождающейся выраженными нарушениями гемодинамики (потеря сознания, артериальная гипотензия, коллапс, аритмогенный шок). Согласно всем правилам проведения дефибрилляции на сердце пациента через переднюю грудную стенку подается электрический разряд в 100, 200 или 360 Дж. Параллельно осуществляется искусственная вентиляция легких (при остановке дыхания), возможно чередование кардиоверсии с непрямым массажем сердца. Также осуществляется введение препаратов в подключичную или периферическую вену. При остановке сердца используется внутрисердечное введение адреналина.

Из медикаментозных препаратов наиболее эффективны раствор лидокаина (1-1.5 мг/кг массы тела) и амиодарона (300-450 мг).

Для профилактики пароксизмов в дальнейшем пациенту показан прием амиодарона в таблетках, доза подбирается индивидуально.

При частых пароксизмах (более двух раз в месяц) пациенту может быть рекомендована имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС), но именно кардиовертера-дефибриллятора. Кроме последнего, ЭКС может выполнять функции искусственного водителя ритма, но этот тип используется при других нарушениях ритма, например, при синдроме слабости синусового узла и при блокадах. При пароксизмальных тахикардиях имплантируется кардиовертер-дефибриллятор, который при возникновении желудочковой тахикардии моментально “перезагружает” сердце, и оно начинает сокращаться в правильном ритме.

При тяжелой застойной сердечной недостаточности в терминальных стадиях, когда имплантация ЭКС противопоказана, пациенту может быть предложена пересадка сердца.

Осложнения

Самым грозным осложнением является фибрилляция желудочков, переходящая в асистолию и приводящая к развитию сначала клинической, а без лечения и биологической смерти больного.

Кроме этого, неправильный сердечный ритм, когда сердце взбивает кровь, как в миксере, способен привести к образованию тромбов в полости сердца и к распространению их в другие крупные сосуды. Таким образом, у больного вероятны тромбоэмболические осложнения в системе легочных артерий, артерий головного мозга, конечностей и кишечника. Все это само по себе уже может привести к плачевному исходу, с лечением или без такового.

Прогноз

Прогноз желудочковой тахикардии без лечения крайне неблагоприятен. Однако, сохранная сократительная способность желудочков, отсутствие сердечной недостаточности и вовремя начатое лечение значительно меняют прогноз в лучшую сторону. Поэтому, как и при любом сердечном заболевании, для пациента жизненно важно вовремя обратиться к врачу и сразу же начать рекомендованное им лечение.

Видео: желудочковая тахикардия – советский учебный фильм

Видео: мнение о ЖТ современных аритмологов

Видео: лекция по желудочковым нарушениям ритма

Симптомы и лечение желудочковой тахикардии

Сердечно-сосудистые заболевания представляют большую опасность для людей. К сожалению, сейчас больные зачастую пренебрегают лечением и предпочитают не обращаться в поликлиники. Также распространены случаи, когда люди просто прибегают к самолечению, используют всевозможные народные рецепты, пьют отвары и различные настои. В конечном итоге все эти действия могут привести к тяжелейшим последствиям. Когда человек применяет сомнительные методики, а настоящим лечением не занимается, болезнь продолжает прогрессировать. А желудочковая тахикардия является серьезным недугом, который может привести к инфаркту, летальному исходу.

В данной статье мы подробно рассмотрим патогенез, симптоматику и основные способы лечения желудочковой тахикардии. Отдельное внимание уделим различным типам тахикардии желудочков. У каждого вида есть свои особенности, ключевые симптомы, приемы лечения, купирования приступов тахикардии тоже отличаются. Крайне важно хорошо ориентироваться в признаках, чтобы потом своевременно среагировать на тревожные сигналы организма, незамедлительно купировать приступ, начать лечение.

Следует обязательно обращаться в поликлинику, ориентироваться на рекомендации профессиональных врачей с большим опытом. Желудочковая тахикардия на ЭКГ хорошо прослеживаются, заметны ее нюансы и течение. Опытный кардиолог достаточно быстро сумеет определить патогенез, выписать соответствующие препараты для эффективной медикаментозной терапии. В отдельных случаях приходится прибегать и к хирургическому лечению.

Патогенез желудочковой тахикардии

Тахикардия – один из распространенных типов аллергии. Он элементарно диагностируется на аппарате ЭКГ. Когда говорят о желудочковой тахикардии, подразумевают патологический процесс, протекающий непосредственно в одном из желудочков.

Обычно желудочковую тахикардию провоцируют всевозможные органические поражения, появляющиеся в сердечно-сосудистой системе. Зачастую недуг достаточно быстро начинает сигнализировать о себе различными симптомами. Однако в 0,2% случаев, в соответствии со статистикой, болезнь может протекать, прогрессировать вообще без характерных признаков. Это как раз отрицательное явление, поскольку люди не подозревают о своей болезни и не принимают вовремя меры, не лечатся.

Также распространены случаи, когда тахикардия начинает развиваться после перенесенных хронических, острых заболеваний: организм ослабляется в целом, а на сердечно-сосудистую систему нагрузка возрастает. Когда в миокарде идут патологические процессы, нарушается строение волокон, это и становится основным предрасполагающим фактором для развития желудочковой тахикардии.

Если выявлена желудочковая тахикардия у детей, необходимо экстренно обращаться в медицинское учреждение. Только квалифицированная помощь способна предотвратить тяжелые последствия, устранить угрозу для жизни. Ребенок более подвержен стремительному развитию патологий сердца, в частности, это связано с ростом, изменениями системы кровообращения.

Пароксизм – приступ тахикардии

При желудочковой тахикардии могут наблюдаться приступы. Тогда врачи говорят о пароксизме тахикардии. Частота сердечных сокращений резко возрастает. При этом приступ сопровождается эктопическими импульсами, частота которых достигает двухсот ударов за одну минуту. Пароксизм желудочковой тахикардии зарождается именно в желудочке, из-за чего так и называется данное патологическое состояние. Стартует оно с разветвлений ножек Гиса.

Особенно опасно, когда пароксизм переходит в фибрилляцию, возникающую в предсердиях. Если в такой опаснейший момент не оказать своевременно медицинскую помощь, больной может погибнуть из-за остановки сердца. Именно пароксизмальная желудочковая тахикардия признана наиболее опасным для жизни больного проявлением сбоев сердечного ритма. Лечение должно быть проведено экстренно, иначе вероятен летальный исход.

Также при пароксизмах наблюдается так называемая фасцикулярная левожелудочковая тахикардия, которая зачастую выявляется у молодых людей, а гораздо реже – у больных в пожилом возрасте. Когда наблюдается аритмия левого желудочка, признаки чаще всего не проявляются. Важно вовремя диагностировать недуг и начать лечение, но это сложно сделать без регулярных обследований.

Совет. Необходимо помнить серьезную информацию. При любом типе аритмии, вне зависимости от возраста, причины и симптоматики, серьезности течения, вполне может быть внезапная смерть. Тахикардия желудочков – ключевой фактор риска для остановки сердца.

Причины тахикардии желудочкового типа

Следует помнить: желудочковая тахикардия – это не самостоятельное заболевание. У больных всегда имеется несколько связанных друг с другом органических нарушений. Чаще всего тахикардия становится дополнением к какому-либо основному недугу. Рассмотрим ключевые причины возникновения желудочковой тахикардии.

  1. Гипертрофическая, идиопатическая кардиомиопатия.
  2. Ишемические заболевания сердца, сердечная недостаточность.
  3. Аневризма сердечной мышцы. Чаще всего это характерно именно для аневризмы левого желудочка.
  4. Вторичные, первичные кардиомиопатии.
  5. Острый инфаркт миокарда, для которого характерно развитие тахикардии на протяжении суток, когда приступ уже наступил.
  6. Повышенное артериальное давление, а также различные легкие формы патологий сердца.
  7. Ревматизм, всевозможные воспалительные процессы, протекающие в сердечной мышце.

Обратите внимание! Желудочковая тахикардия вполне может возникнуть на фоне передозировки лекарствами. Несмотря но то, что процент подобных случаев невелик, людям необходимо помнить и о такой вероятности. Опасность представляют лекарственные препараты, содержащие глюкозоиды.

Клиническая картина, симптоматика желудочковой тахикардии

Клиническая картина данного недуга напоминает симптоматику, характерную для всех типов аритмии. Сердце сбивается с нормального ритма, начинает биться учащенно. На ЭКГ специалист уже может определить, что наблюдается именно тахикардия желудочкового типа. К огромному сожалению, на первоначальной стадии болезнь протекает вообще без симптомов. Тахикардия желудочка выявляется в следующих случаях:

  • больной ощущает, что сердце работает неправильно и обращается к специалисту, снимает ЭКГ;
  • человек регулярно посещает врача, проходит обследование в профилактических целях.

Таким образом, можно сделать важный вывод: надо обязательно внимательно относиться к своему здоровью, не игнорировать тревожные сигналы, которые подает организм. Оптимальное решение – регулярно проходить обследование в целях профилактики.

Признаки

Типичная симптоматика тахикардии желудочкового типа такова:

  • Сердцебиение учащается, человек начинает четко чувствовать свое сердце.
  • Повышается потливость.
  • Больной страдает из-за переутомления, резкого упадка сил. Постоянно ощущается слабость, нет сил выполнять даже простую привычную работу.
  • В области грудной клетки возникают неприятные ощущения.
  • Наблюдаются нарушения дыхания: человек страдает из-за ощущения сдавливания в области груди, появляется сильная одышка.
  • Может неожиданно ухудшится зрение. Перед глазами летают «мушки», идет помутнение, предметы становятся трудноразличимыми.
  • Характерны мозговые нарушения: больные падают в обморок, ощущают спутанность сознания, теряют ориентацию, мучаются из-за головокружения.

Обратите внимание! Мы представили спектр симптомов, который характерен для практически любого типа аритмии. Самостоятельное диагностирование при сбоях сердечного ритма проводить невозможно, категорически запрещено. Необходимо незамедлительно обращаться к врачу. Только квалифицированная помощь, медикаментозное лечение, проведение соответствующих процедур и помещение в стационар позволят предотвратить развитие болезни, избежать осложнений и минимизировать риск для жизни больного.

Когда тахикардия развивается вместе с другими патологиями органического типа, которые уже существовали ранее, возрастает риск летального исхода. Также могут проявиться фатальные аритмии. В некоторых случаях развивается острый инфаркт миокарда, что тоже ставит жизнь больного под угрозу. Еще один смертельно опасный фактор – развитие кардиогенного шока, что характерно при тахикардии, развивающейся без соответствующего медикаментозного лечения. Крайне важно помнить: терапия должна обязательно проводиться квалифицированно, в полном соответствии с рекомендациями профессионального кардиолога.

Стойкая, нестойкая тахикардия

Тахикардия желудочков может быть стойкой и нестойкой. Для стойкой тахикардии характерна аритмия, возникающая на фоне ишемии сердца. При этом неустойчивая желудочковая тахикардия представляет собой фазу между экстрасистолами и тахикардией. Она может протекать практически без симптомов. Выявить ее можно только на ЭКГ. Именно поэтому важно проводить профилактику, регулярно обследоваться. Когда укрепляется стойкая тахикардия, решающим фактором является ишемическая болезнь сердца. Как раз она и провоцирует развитие тахикардии.

Отличительные черты стойкой и нестойкой аритмии.

Пароксизмальная желудочковая тахикардияНепароксизмальная форма
Стойкая тахикардияНестойкая тахикардия
Выраженная симптоматика, может сопровождаться ишемией сердца.Характерно течение без признаков.
Частота сокращений сердца может достигать двухсот ударов в течение минуты.Крайних повышений ритма практически не бывает.
Зачастую заканчивается остановкой сердца.Достаточно хорошо поддается медикаментозной терапии, быстрее устраняется.

Могут наблюдаться так называемые пробежки желудочковой тахикардии, когда аритмия идет короткими прерывающимися эпизодами. Подобные патологические сердечные сокращения иногда протекают без признаков, поскольку они не оказывают заметного влияния на коронарный кровоток, уровень артериального давления и гемодинамику. Однако мониторное ЭКГ отражает пробежки. В таком случае могут быть назначены адреноблокаторы.

Важная информация! Помните, что риск для жизни пациента при нестойкой и стойкой терапии практически равен. Отличаются только основные симптомы. Лечение разных типов аритмии отличается методами и используемыми лекарствами.

Купирование пароксизмов тахикардии

Остановимся на важном методе лечения пароксизмов тахикардии. От правильности выполнения терапии во многом зависит ее результат и сохранение жизни больного.

Когда наблюдается стабильная гемодинамика, купирование желудочной тахикардии начинают с введения лидокаина. За пять минут необходимо ввести струйным методом 200 мг. Если эффекта не наблюдается, используют новокаинамид. Его нужно вводить не более одного грамма, на протяжении 20-ти минут.

Если симптоматика нестабильной гемодинамики выражена умеренно, надо вводить амиодарон в течение десяти минут. Доза составляет 150 мг. Потом препарат продолжают вводить в количестве еще трехсот миллиграмм, но уже на протяжении двух часов. Если результата достичь так и не удалось, показана ЭИТ.

Тяжелые сбои гемодинамики требует экстренного проведения ЭИТ.

Иногда систолическое артериальное давление начинает снижаться ниже границы в 100 мм. В таком случае введение лидокаина сочетают с мезатоном.

Сейчас широко используется метопролол. Данный кардиоселективный ?1 –адреноблокатор достаточно эффективен. Именно метопролол снимает аритмию, может купировать приступ тахикардии.

ЭИТ – экстренная мера, когда другая терапия не дает нужных результатов.

Особенности разных типов тахикардии: симптоматика, лечение

Рассмотрим основные типы, разновидности желудочковой тахикардии. Уделим внимание ключевым признакам, клинической картине, а также методам лечения.

Мономорфная тахикардия

Распространена мономорфная желудочковая тахикардия. Больные страдают от нарушений зрения и головокружений, резкой слабости и переутомления. Нередко наблюдаются потери сознания, характерна одышка и учащение сердечного ритма. При этом краткий пароксизм может пройти без симптомов. Давление обычно падает, возникает чрезмерная потливость, мозговой кровоток снижается.

Струйно вводят лидокаин, новокаинамид. Капельницы ставят с амиодароном. Дозировка определяется индивидуально. Самолечение строго запрещено. Когда начинается приступ жедудочковой тахикардии, его купируют с помощью электрической кардиоверсии.

Тахикардия веретонообразная

Веретенообразная желудочная тахикардия представляет собой патологические сердечные сокращения, при которых полярность комплексов QRS постепенно меняется от отрицательных к положительным, наоборот. Выявить такую аритмию достаточно сложно, потому что даже на ЭКГ она видна не всегда. Специалисты отмечают, что иногда возникает тахикардия данного типа на фоне приема некоторых медикаментов, например, введения амиодарона. Лечение проводится исключительно в условиях стационара.

Пируэтная аритмия желудочкового типа

Многие больные страдают именно от пируэтной желудочковой тахикардии, разновидности полиморфной аритмии. Для нее характерны приступы с желудочковой экстрасистолией, учащение сокращений желудочков с нерегулярным ритмом. Полиморфная желудочковая тахикардия имеет неустойчивый тип и часто вызывает рецидивы с постепенным ухудшением состоянием больного. Именно желудочковая тахикардия, протекающая по типу пируэт, может представлять серьезную угрозу для здоровья, поскольку при ней приступы повторяются, постепенно учащаются.

Когда наблюдается желудочковая тахикардия без пульса, экстренно проводится электрическая кардиоверсия. При купировании пароксизмов вводится лидокаин, амиодарон, соталол и прокаинамид. Медикаментозная терапия в целом проводится практически так же, как и при других типах аритмии.

Необходимо помнить один ключевой момент: желудочковая тахикардия представляет серьезную угрозу для жизни. Именно поэтому необходимо незамедлительно обращаться к врачу для проведения медикаментозной терапии. Самолечение недопустимо.

Читайте также:  Причины тахикардии у мужчин
Ссылка на основную публикацию