Признаки перикардита на экг

Изменения ЭКГ в динамике при перикардитах различной этиологии имеют некоторые различия. Однако основные электрокардиографические признаки характерны для перикардита независимо от этиологии.

Наибольшее значение в диагностике перикардита на основании ЭКГ имеет смещение сегмента RS – Т вверх от изоэлектрическои линии. Этот признак связан с повреждением субэпикардиальных (наружных) слоев миокарда желудочков вследствие ряда факторов, главным из которых следует считать вовлечение миокарда в воспалительный процесс.

Сегмент RS – Т обычно оказывается приподнятым с первых дней острой стадии всех форм перикардита. Продолжительность этого смещения и степень его различны. Обычно подъем умеренный, меньше, чем при трансмуральном инфаркте, но выражен достаточно четко. Иногда он держится несколько дней, 1 — 2 недели, но нередко затягивается до 1 мес и более.

Высота смещения сегмента RS – Т длительно может не меняться (Г. Я. Дехтярь). При рецидивирующем (возвратном) перикардите сегмент RS – Т смещается вверх повторно. Такие повторные смещения сегмента RS – Т наблюдаются при рецидивирующем течении постинфарктного синдрома (Dressier W.).

Смещение сегмента RS – Т часто наблюдается одновременно в большинстве отведений ЭКГ, в частности, во всех стандартных отведениях (I, II, III). Это связывают с диффузным характером перикардита и циркулярным поражением верхушки сердца (Г. Л. Лемперт). Субэпикардиальное повреждение верхушки ведет к отклонению вектора S – Т вниз (к плюсу отведений II, III, aVF), вперед (к плюсу V1 – V4) и влево (к плюсу I, aVL, V5, V6).

Этим при перикардите определяется возможность конкордантного смещения вверх сегмента RS – Т во всех перечисленных отведениях. Однако в части случаев сегмент RS – Т смещается вверх не во всех отведениях (М. Н. Решетова, Е. Е. Гогин). Так нередко не наблюдается смещение вверх сегмента RS – TV1,III, иногда и в других отведениях.

Возможны реципрокные смещения сегмента RS – Т вниз, например, в отведениях HI, aVF, V1-V3. Характерным является его конкордантный подъем в отведениях I, II, III без увеличения зубца Q, но возможно и смещение сегмента RS – Т вниз в отдельных отведениях.

ЭКГ при перикардите

Комплекс QRS при перикардите существенно не деформируется, патологический зубец Q не возникает. Это связано с отсутствием крупноочаговых некрозов в миокарде. Однако в отдельных случаях встречается небольшое увеличение или появление небольшого зубца Q.

Это может быть связано с поворотом сердца по часовой стрелке (Q) или с большой степенью повреждения и распространенными мелкоочаговыми некротическими изменениями миокарда, наблюдаемыми иногда при тяжелом течение процесса.

Исключительная редкость и незначительность увеличения зубца Q при перикардите позволяют игнорировать этот признак и даже считать его отсутствие одним из основных дифференциально-диагностических критериев перикардита относительно инфаркта миокарда.

Частым электрокардиографическим признаком перикардита является альтернация комплекса QRS, которая выражается в небольшом изменении формы и амплитуды зубцов этого комплекса, возникающем периодически через каждые 1 — 4 цикла, небольшие изменения при этом претерпевает и конечная часть желудочкового комплекса. Альтернация обычно выражена в части отведений.

При скоплении значительного выпота и облитерации полости перикарда массивными фибринозными наложениями происходит быстрое или постепенное уменьшение амплитуды всех зубцов ЭКГ. Особенно отчетливо снижается вольтаж комплекса QRS. Реже уменьшается амплитуда зубца Р, который иногда может быть увеличенным во II и III отведениях. Степень подъема сегмента RS – Т также может уменьшиться. Иногда возникают небольшие колебания расположения электрической оси сердца.

Острый перикардит.
Больной 20 лет с жалобами на острую боль в груди, у которого выслушивался шум трения перикарда.
Синусовая тахикардия с частотой сокращений желудочков 100 в минуту. Незначительный подъем сегмента ST и положительный зубец Т в отведениях I, II и V2-V6, прежде всего в отведениях V5 и V6.
Характерны легкий подъем сегмента ST, отхождение его от восходящего колена зубца S и вогнутая форма. Хронический перикардит (через 10 дней после острого перикардита).
Подъем сегмента ST и положительный зубец Т уже не определяются, но появились депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях II, III, aVF и V1-V6.

ЭКГ при перикардите

Воспаление наружной кардиальной оболочки называется перикардитом. Это патологический процесс может быть запущен множеством причинных факторов: инфекцией, поражениями соединительнотканных структур, болезнями органов средостения, нарушением обменных процессов, травматизацией грудной клетки, лучевой терапией и опухолевыми процессами.

Одним из методов диагностики перикардита является электрокардиография. Клиническая картина и ЭКГ при перикардите будет отличаться в зависимости от того с какой формой заболевания имеет дело пациент. Рассмотрим, как проявляется перикардит, ЭКГ-признаки данного заболевания в зависимости от формы и стадии развития.

Острый перикардит

Если листки перикарда воспалены не более полутора месяцев — это острый перикардит. Он может быть сухим (состояние, при котором процесс всасывания жидкости листками сердечной сумки преобладает над выделением жидкости) или экссудативным (когда в перикардиальной полости образуется слишком много жидкости — экссудата).

Сухой перикардит

Заболевание клинически проявляется:

болями в районе сердца, которые имеют постоянный характер, нарастают при глубоких вдохах, покашливании, глотании. Не уменьшаются после приема нитроглицерина, но ослабляются нестероидными противовоспалительными средствами;
одышкой;
икотой;
сухим навязчивым кашлем;
общей слабостью, при инфекционном процессе может повышаться температура тела и клиника будет сопровождаться симптомами инфекционного заболевания;
иногда может возникать тошнота, перебои в работе сердца.

Как проявляется сухой перикардит на ЭКГ?

Фибринозный перикардит на ЭКГ

Врачи функциональной диагностики выделяют 4 стадии проявления сухого перикардита на ЭКГ. Рассмотрим эти стадии подробно.

Первая стадия устанавливается, если:
- Наблюдается подъем сегмента rs-t на 1-2 мм (возможно более 2 мм) в стандартных трех отведениях (максимально во II), в грудных V-отведениях, а также в аVL. Интервал «вскакивает» косо по прямой, либо имеет очертания вогнутые. Подъем в грудных отведениях не очень характерный признак, его распространенность зависит от локализации воспаления. Наиболее характерным является подъем в отведениях I II III. Подъем rs-t может сохраняться несколько дней, обычно 2-4 дня, но может сохраняться и до двух недель.
- Отсутствует патологический зубец q (экг-отличие от обширного инфаркта).
- Зубец Т несколько увеличен там, где наблюдается подъем rs-t.
- Понижение rs-t в отведении aVR.

После 1 стадии последовательно наступает следующая.

Вторая ЭКГ-стадия продолжается пару дней, может удлиняться до недели.
Она проявляется возвращением сегмента rs-t на свое обычное место — на изолинию, иногда может визуализироваться смещение сегмента rs даже вниз от нее. Зубец Т уплощается, уменьшается, либо не изменяет свою форму.

Стадия отрицательного Т или третья. Практически везде Т становится отрицательным, из пиков, смотрящих вверх, он «превращается» в «провалы» под изолинию. Своего рода «ямки» на ЭКГ.

Стадия восстановления. Четвертая стадия, продолжающаяся несколько недель, выправляет все патологические изменения на пленке. В этот период кардиограмма принимает вид «до», становится такой, какой она была перед болезнью. Зубцы Т сглаживаются, а затем становятся положительными. В редких случаях они так и остаются перевернутыми вниз. Часто появляется увеличение ЧСС, в среднем от 90 до 130 ударов в минуту с сохранением правильного ритма. Реже возникают расстройства проводимости в АВ-узле.

Экссудативный перикардит

Большое скопление жидкости

Заболевание характеризуется наличием большого количества выпота между перикардиальными листками. В большинстве случаев данная форма заболевания последовательно сменяет сухую форму перикардита, но может развиваться и самостоятельно. Из-за большого скопления жидкости наблюдается сепарация листков перикарда — их расхождение под расклинивающим давлением объемом экссудата, размеры сердца увеличиваются, в то же время снижается его способность к сокращению. Сердце оказывается словно в капкане, оно окружено подушкой из жидкости, которая препятствует его работе. Осложнением данной формы при чрезмерном скоплении экссудата становится сердечная тампонада.

Пациенты с экссудативной формой жалуются на:

одышку,
сухой кашель,
охриплость или потерю голоса,
отеки,
положение тела с наклоном вперед.

Изменения на ЭКГ при экссудативной форме перикардита

Характерным признаком в стадию ярких клинических проявлений становится снижение вольтажа всех зубцов комплекса qrs. Еще одним признаком является альтерация зубцов Т и P комплексов qrs — колебания их амплитуды, возникающая независимо от фаз дыхания. После удаления экссудата из перикардиальной полости данный симптом на пленке исчезает.

Хронический перикардит

ЭКГ при экссудативном перикардите

Заболевание, характеризующееся длительностью протекания более полугода. Промежуточной формой между острым и хроническим перикардитом является подострая — форма с длительностью заболевания от 1,5 месяца до полугода.

Хронический перикардит может быть:

Экссудативный (выпотной). ЭКГ-признаки характерны для вышеописанных проявлений острого выпотного перикардита.
Слипчивый перикардит. Характерным признаком данной формы является образование спаек между листками, что может вызывать стойкий болевой кардиальный синдром, усиливающийся при кашле, физической нагрузке, глубоком дыхании. На ЭКГ при данной форме перикардита может выявляться неспецифические снижения амплитуды зубца Т в левых грудных отведениях.
Констриктивный перикардит. Данную форму еще называют сдавливающей из-за того, что образующиеся рубцы и спайки в буквальном смысле ограничивают подвижность сердечной сумки и оказывают сдавливающее действие на сердце, ограничивая его расслабление. При длительном течении у некоторых пациентов сердце может обрастать «панцирем» — плотной известковой оболочкой, развивается перикардиальная кальцификация.

На кардиограмме при хронической констриктивной форме наблюдается:

нарушения ритма (мерцательная аритмия, трепетание предсердий, фибрилляция) может регистрироваться у 35-40% пациентов,
расширение зубца Р, его расщепление,
низкая амплитуда комплекса,
расстройство проводящей системы на уровне ножек пучка Гиса,
отрицательные зубцы Т.

Программа обследования пациентов

При признаках перикардита ЭКГ-диагностика является важнейшим, но далеко не единственным методом обследования. Заподозрив диагноз по жалобам пациента и по результатам кардиограммы, врач обязан назначить следующие методы диагностики для уточнения предполагаемого заболевания. К таким методам относят:

общеклинические анализы,
биохимический анализ крови,
Рентген ОГК,
ЭхоКГ,
исследование перикардиального выпота при экссудативной форме перикардита.

Перикардит на ЭКГ: изменения комплекса QRS и сегмента RS-T

Перикардит – это отек и раздражение перикарда, тонкой оболочки, которая окружает сердце. Электрокардиограмма – лучший способ диагностики заболевания. Развитие болезни происходит в четырех прогрессирующих стадиях.

Перикардит

Симптомы перикардита

Перикардит имеет разные типы классификации, это зависит от характера симптомов и их длительности. Заболевание обычно длится меньше трех недель. Перикардит рецидивирующий, если он возникает примерно через четыре-шесть недель после предыдущего эпизода. Болезнь считается хронической, если ее симптомы продолжаются дольше трех месяцев.

При перикардите наиболее распространенный симптом – резкая боль в груди. Она усиливается при кашле и глубоком вдохе, может отдавать в левое плечо и шею. Хронический перикардит связан воспалением и может привести к накоплению жидкости вокруг сердца (перикардиальный выпот). В зависимости от типа болезни, могут быть следующие симптомы:

- - резкая, пронзительная боль в груди;
  - одышка;
  - учащенное сердцебиение;
  - лихорадка;
  - чувство слабости, усталости;
  - кашель;
  - отек ног.

Боль в груди – основной симптом острого перикардита, она отдает в трапецию, шею, левое плечо или руку. Общие признаки заболевания включают лихорадку, отдышку и кашель.

Проявления на ЭКГ

Для установления диагноза врач изучает анамнез, который поможет отличить боль в груди, вызванную перикардитом, от боли другого происхождения (ишемическая болезнь, инфаркт).

Электрокардиограмма – часть необходимых клинических исследований, которая обычно показывает повышение сегмента RS. Сегмент P-R вогнут, волны T не инвертированы. Особенно важно отличать перикардит от острого инфаркта миокарда, потому что тромболитическая терапия может иметь катастрофические последствия для пациентов с перикардитом.

Характерные особенности заболевания на ЭКГ:

- - смещение сегмента RS-T вверх;
  - восходящее вогнутое повышение сегмента RS;
  - депрессия интервала P-R;
  - альтернация комплекса QRS;
  - отсутствие инверсии волны T;
  - в хронической стадии не отмечается подъем сегмента RS, но появляется зубец T;
  - боль при остром перикардите может вызывать синусовую тахикардию.

Динамика изменений ЭКГ при перикардите

Результаты перикардита развиваются в четыре основных этапа. Однако менее 50% людей проходят через эти классические фазы целиком, часто изменения не могут следовать этой конкретной схеме.

Четыре этапа ЭКГ:

1. 1. Фаза 1: этот этап охватывает первые две недели заболевания. Наблюдается общее повышение RS, за исключением отведений aVR (от правой руки), V1 (левая рука, правая рука) и III (левая нога, левая рука). P-R-депрессия наблюдается во всех отведениях.
  2. Фаза 2: данный этап охватывает следующие 1-3 недели болезни. Происходит нормализация изменений RS, волны T становятся отрицательными. Фаза еще называется псевдонормализованной, так как ЭКГ в пределах нормы, без дополнительных изменений.
  3. Фаза 3: этот этап начинается после трех недель заболевание. Он характеризуется сначала сглаживанием, а затем возрастанием T-волн.
  4. Фаза 4: после трех фаз болезни ЭКГ возвращается в норму, и это указывает на четвертую стадию перикардита.

Смещение сегмента RS-T

Первый признак перикардита на ЭКГ — смещение сегмента RS-Т вверх. Это связано с разрушением клеток внешних слоев миокарда и желудочков, вследствие вовлечения миокарда в воспалительный процесс. Сегмент RS-T обычно оказывается приподнятым с первых дней болезни. При повторном перикардите сегмент также смещается. Это связано с диффузным характером перикардита и циркулярным поражением верхушки сердца.

Комплекс QRS

Если в перикарде скопилась жидкость, на ЭКГ комплекс QRS и зубец T ниже нормы. Если выпот в перикарде образовался в результате микседемы, на это указывают низкий комплекс QRS, инверсия зубца T и синусовая брадикардия.

Депрессия интервала P-R

Сегмент P-R — это плоский, обычно изоэлектрический сегмент от конца зубца P до начала комплекса QRS. На изображении предмтавлен фрагмент ЭКГ с депрессией сегмента PR в V5 при остром перикардите (обратите внимание также на некоторое вогнутое повышение RS).

На рисунке ниже – повышение PR в aVR из-за острого перикардита (обратите внимание на ответную депрессию RS).

Видео: ЭКГ при миокардите

На видео описываются критерии перикардита, стадии и аспекты заболевания, ЭКГ при миокардите и ТЭЛА для наглядного сравнения:

Острый (сухой, выпотной) перикардит на ЭКГ

Острый перикардит – воспаление перикарда, которое характеризуется болью в груди, перикардиальным трением и последовательными изменениями ЭКГ. Первая и последняя стадии изменений ЭКГ видны на изображениях ниже. Различают два вида данного заболевания:

На рисунке видны изменения электрокардиограммы 1-й стадии у пациента с острым перикардитом.

На рисунке ниже показан фрагмент ЭКГ 4-го этапа у того же пациента, что и на предыдущем изображении. ЭКГ проводилось через 3 месяца после острого периода перикардита. Симптомы болезни отсутствовали, хотя инверсия T-волн сохранялась.

Электрокардиограмма показывает диффузное повышение RS. В первые дни заболевания сегмент RS расположен над изоэлектрической линией, затем уменьшается, иногда опускаясь ниже линии. Зубец T в начале болезни нормализирован. Позже он становится утолщенным и даже отрицательным. Отношение амплитуды сегмента RS к амплитуде T-волны в сегментах I, V4, V5 и V6 на электрокардиограмме может использоваться для дифференциации острого перикардита.

Серозно-фиброзный перикардит

Серозно-фиброзный перикардит – это заболевание, при котором в перикарде скапливается небольшое количество плотного белкового экссудата.

При электрокардиограмме характерными изменениями являются:

- - Повышенный интервала RS, затем он может вернуться к норме, а T-волны опускаются ниже изолинии;
  - Низкий P-R сегмент.

На рисунке ниже показана типичная ЭКГ при серозно-фиброзном перикардите.

ЭКГ отражает неспецифические проявления перикардита – увеличение сердца и несколько утолщенные листья околосердечной сумки. Лабораторные методы обследования могут помочь в установлении причины перикардита и оценить интенсивность воспалительного процесса в организме.

При серозно-фиброзном заболевании на листках перикарда есть гиперемия, мелкие кровоизлияния и нитки фибрина. Поверхность листков тусклая и шершавая. Выступления фибрина на поверхности серозной оболочки имеют вид волосяного покрова (поэтому заболевание называют «мохнатое сердце»). При накоплении экссудата образуется выпот в перикарде серозно-фиброзного характера. В экссудате – небольшое количество лейкоцитов, эритроцитов, клеток эпителия и фибрина.

Геморрагический перикардит

При геморрагическом перикардите экссудат содержит кровь, характерную для злокачественных и туберкулезных поражений перикарда. Данное заболевание является наиболее распространенной формой перикарда. Случаи геморрагического перикардита следуют за сезонными эпидемиями вирусов.

Заболевание характеризуется не только появлением фибрина, но и кровоизлиянием. Поверхность сердца с геморрагическим перикардитом шероховатая и красная.

Заболевание чаще всего встречается при метастатической опухоли и туберкулезе. Перикардиальный геморрагический выпот с сердечной тампонадой является возможным проявлением вирусной инфекции перикарда.

Хронический перикардит на ЭКГ

Перикардит, который длится более 6 месяцев, называется хроническим. Он бывает трех видов:

1. 1. Слипчивый. Возможно протекание слипчивого перикардита бессимптомно. Он характеризуется сращиванием перикарда с передней стенкой грудной клетки. На ЭКГ наблюдается сглаженный (инвертированный) зубец T и фибрилляция предсердий. Однозначным признаком слипчивого перикардита является низкий комплекс QRS.
  2. Выпотной. При выпотном перикардите на ЭКГ виден низкий вольтаж, расщепление или зазубренность зубца Р, неглубокий зубец Q, зубец T ниже изоэлектрической линии.
  3. Экссудативно-адгезивный перикардит является следствием острого. Его основой часто становятся опухоли, туберкулез, волчанка, систематическая склеродермия, гипотиреоз. На электрокардиограмме видно пространство между листками перикарда, разделение париетальной пластины и эпикарда при диастоле, утолщение перикарда.

Перикардит может быть вызван многими причинами (инфекцией, инфарктом миокарда, травмой, новообразованиями, нарушениями обмена веществ), но он часто является идиопатическим по своей природе. Диагностика основана на наличии клинических данных и аномалий на ЭКГ: изменений в сегментах RS –T, P-R и T-волн.

Перикардит на экг

Изменения на ЭКГ при перикардитах

Воспаление перикарда (перикардит может протекать в 2 формах: сухой, или фибринозный, перикардит и выпотной. или экссудативный. По характеру течения перикардит может быть острым или хроническим. Причиной его развития являются инфекционно-токсичсскис или токсические воздействия. Острый перикардит чаще всего наблюдается при ревматизме, хронический — — при туберкулезе. I перикардит часто развивается в конечной стадии хронической почечной недостаточности (уремический перикардит); он может возникать как сопутствующее заболевание при инфаркте миокарда, при и пневмонии, злокачественных опухолях и другой патологии.

В начальном периоде заболевания появляются боли в области сердца, они усиливаются при дыхании и перемен-, положения тела. В отличие от болей при инфаркте миокарда боли при перикардите не имеют четкой иррадиации и удерживаются значительно дольше — несколько дней, иногда недель (боли при инфаркте продолжаются часы, реже дни). Главным симптомом перикардита является шум трения перикарда, который выслушивается над областью сердца. Перикардит сопровождается подъемом температуры тела, лейкоцитозом, артериальное давление и активность сывороточных ферментов сохраняются нормальными.

При перикардите в воспалительный процесс, помимо перикарда, вовлекаются отделы миокарда, лежащие под эпикардом. Поэтому изменения ЭКГ при перикардите напоминают изменения при субэпикардиальном инфаркте миокарда.

При экссудативном перикардите жидкость в полости пери карда вызывает как бы “короткое замыкание” токов, возникающих в сердце, а фибринозные наложения на поверхности перикарда уменьшают их проводимость. Эти факторы приводят к снижению амплитуды зубцов ЭКГ. Изменения ЭК1 не зависят от причины заболевания.

При остром сухом перикардите изменения ЭКГ проходят 3 стадии. I стадия продолжается около недели, при этом па ЭКГ наблюдается приподнятость сегмента ST в большинстве отведений, форма его может быть уплошённой или выпуклой в ту или другую сторону Волна Т сохраняется положительной. В отличие от инфаркта миокарда не образуется патологического зубца Q, и смещение сегмента SТ во всех отведениях направлено в одну сторону.

Во II стадии, которая продолжается 1-2 нед, сегмент ST

постепенно снижается к уровню изоэлектрической линии волны Т становятся отрицательными. III стадия в зависимости от тяжести заболевания продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом волны Т вначале углубляются и становятся более отрицательными, затем постепенно делаются менее глубокими и, наконец, становятся положительными.

Все 3 стадии на ЭКГ не всегда удается проследить. При туберкулезном перикардите часто не выявляется I стадия а при уремическом- II и III, так как после возникновения перикардита больные с уремией быстро погибают.

Если воспалительный процесс ограничен отдельным участком, то и изменения ЭКГ возникают не во всех, а лишь в нескольких отведениях.

Снижение амплитуды зубцов ЭКГ наблюдается при скоплении в полости перикарда 300 — 400 мл жидкости или больше. Вовлечение в воспалительный процесс при хроническом слипчивом перикардите предсердий может вести к возникновению мерцательной аритмии. Оперативное лечение хронического перикардита путем удаления наложений на перикарде не приводит к нормализации ЭКГ.

Диагностические признаки перикардита, ЭКГ

Границы сердечной тупости смещаются в зависимости от основного заболевания. Наиболее характерным объективным признаком перикардита является шум трения перикарда, иногда непостоянный, выслушиваемый над всей поверхностью сердца или на небольшом участке в пределах абсолютной тупости сердца, в отдельных случаях сзади в межлопаточном пространстве в конце выдоха. Шум трения перикарда (поверхностное шуршание, по тембру напоминающее скрип новой кожи) усиливается в положении сидя и при надавливании стетоскопом, выслушивается «верхом на тонах сердца», появляется и исчезает в одном месте.

Изменения крови обычно обусловлены основным заболеванием, однако чаще уже в ранних стадиях наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Как правило, изменений содержания ферментов (аминотрансфераз, альдолазы, лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы) не обнаруживается.

Для сухого перикардита характерны изменения ЭКГ — одновременное повышение сегмента S-Т во всех отведениях, преимущественно во II отведении. Дискордантность изменений ЭКГ, характерная для коронарных нарушений, обычно отсутствует. Затем, обычно через 3- 4 дня, интервал S-Т снижается, возвращается к изоэлектрической линии, зубец Т уплощается и через 10-12 дней становится отрицательным или двухфазным, часто во всех отведениях. Через 4-5 нед ЭКГ нормализуется. Комплекс QRS не изменяется, хотя снижается вольтаж зубцов QRS, особенно при экссудативном перикардите. При появлении выпота клиническая картина болезни изменяется: исчезает боль, усиливается одышка, перестает прощупываться верхушечный толчок, межреберные промежутки в области сердечной тупости сглаживаются, площадь сердечной тупости увеличивается во все стороны, границы относительной тупости исчезают. Шум перикарда исчезает, тоны сердца резко ослаблены.

Характерные рентгенологические признаки перикардита: увеличение размеров сердца, двухконтурность сердечно-перикардиальной тени, при больших выпотах — ателектаз нижней доли левого легкого, изменение силуэта сердца, застой в системе верхней или нижней полой вены, увеличение печени, асцит и отечный синдром.

«Диагностические признаки перикардита, ЭКГ» раздел Неотложные состояния

Острый перикардит на ЭКГ. Перикардиальный выпот и слипчивый перикардит на ЭКГ

По данным Spodick. изменения на ЭКГ возникают у 90% больных через несколько часов или дней после наступления загрудинных болей. Описаны 4 классические фазы. В типичных случаях первая фаза сопровождается подъемом сегмента ST с вверх направленной вогнутостью, обычно менее 5 мм и в каждом отведении, за исключением aVR и V1, где может регистрироваться депрессия сегмента ST: в случаях явного миокардита подъем сегмента ST может представлять собой вниз направленную вогнутость; во второй фазе, через несколько дней после возникновения болей, сегмент ST возвращается к основной линии и может сопровождаться небольшим сглаживанием зубца Т. В третьей фазе возникает инверсия зубца Т, а четвертая фаза характеризуется возвратом зубца Т к норме.

Часто такие изменения не являются типичными ; в случаях, где имеет место миоперикардит, дифференциальный диагноз острого инфаркта миокарда, по ЭКГ данным, затруднен, Взаимосвязь ST/T в отведении Ve, видимо, может помочь дифференцировать раннюю реполяризацию ( 0,25).

В отличие от изменений сегмента ST и зубца Т у 80% больных с острым перикардитом обнаруживается депрессия интервала Р—R, возможно, в диффузной форме, иногда предшествующая изменениям желудочковой реполяризации как единственным проявлением заболевания.

У 15—20% больных аритмии могут иметь наджелудочковое происхождение (синусовая тахикардия или брадикардия, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, трепетание или: фибрилляция предсердий).

Наличие желудочковой блокады или желудочковых аритмий предполагает переход воспаления на миокард или ишемию миокарда.

Перикардиальный выпот и слипчивый перикардит на ЭКГ

При скоплении жидкости в перикарде отмечается все большее снижение вольтажа комплекса QRS и сглаживание зубца Т. Триада, состоящая из синусовой брадикардии, низкого комплекса QRS и изменений зубца Т, указывает на выпот в перикарде в результате микседемы.

Нарушения электрической активности также наблюдаются при слипчивом перикардите, пневмотораксе напряжения, после инфаркта миокарда и при тяжелой дисфункции миокарда. Электрические изменения в комплексе QRS также наблюдаются в некоторых случаях пароксизмальной тахикардии с ВПУ синдромом. Изменения в сегменте ST и интервале Т—Q могут возникнуть при тяжелой ишемии, а изменение зубца U — при нарушении электролитного баланса.

Классическими признаками слипчивого перикардита являются низкий комплекс QRS, сглаженный или инвертированный зубец Т, наличие Р mitrale или фибрилляция предсердий. Более того, существование нарушений предсердножелудочковой, и желудочковой проводимости, а также псевдоинфарктной симптоматики, видимо, связано с внутримиокардиальным кальцинозом вокруг коронарных артерий, а ЭКГ признаки увеличения правого желудочка иногда вызваны рубцеванием выводного отдела правого желудочка.

Оглавление темы «Проявления болезней на ЭКГ»:

Как проявляются разные виды перикардита на ЭКГ

Перикардит – это воспаление сердечной сумки (перикарда). Это оболочка из соединительной ткани, в которой находится сердце. Электрокардиограмма (ЭКГ) – лучший способ диагностики и возможности отличить перикардит от других патологий сердца. Развитие болезни происходит в четырех прогрессирующих стадиях.

Симптомы перикардита

Воспаление перикарда имеет разные типы классификации, это зависит от характера патологических проявлений и длительности их течения. Острое заболевание длится около трех недель. Но через четыре-шесть недель после предыдущего эпизода возможен рецидив. Воспаление сердечной оболочки считается хроническим, если оно длится больше трех месяцев.

При остром перикардите самый частый симптом – резкая боль за грудиной. Хроническое воспаление характеризуется скоплением в сердечной сумке выпота (экссудативный перикардит). Острое воспаление околосердечной оболочки проявляется симптомами, похожими на инфаркт:

интенсивная боль в груди;
одышка;
частое сердцебиение;
лихорадка;
слабость, чувство усталости;
характерное покашливание;
отек ступней.

Как перикардит отражается на ЭКГ

Для установления диагноза врач изучает анамнестическую информацию, которая помогает отличить боль в груди при перикардите от схожих симптомов другого происхождения (ишемическая болезнь, инфаркт).

Электрокардиограмма – обязательная часть клинических исследований, которая обычно показывает элевацию (повышение) сегмента RS. Сегмент P-R вогнут, волны T не инвертированы.

Характерные особенности заболевания на ЭКГ:

смещение сегмента RS-T кверху;
восходящее вогнутое повышение сегмента RS;
депрессия интервала P-R;
альтернация комплекса QRS;
элевация зубца T;
в хронической стадии нет подъема сегмента RS, но подъем зубца T сохранен;
боль при остром перикардите может вызывать синусовую тахикардию с отражением ее признаков на результатах электрокардиографии.

Стадии изменений ЭКГ при перикардите

Динамика развития перикардита электрокардиографически отражается в четырех последовательных фазах. Однако такая схема не является абсолютной закономерностью и наблюдается примерно в половине случаев заболевания.

Четыре этапа ЭКГ.

Фаза 1: отражает первые две недели заболевания. Наблюдается общее повышение RS, за исключением отведений aVR (от правой руки), V1 (левая рука, правая рука) и III (левая нога, левая рука). P-R-депрессия во всех отведениях.
Фаза 2: охватывает следующие 1-3 недели болезни. Происходит нормализация RS, волны T становятся отрицательными. Фаза также называется псевдонормализованной, поскольку ЭКГ в пределах нормы на фоне продолжающейся болезни.
Фаза 3: начинается после трех недель перикардита и характеризуется сначала спадом, а затем подъемом T-волн.
Фаза 4: появляется на исходе болезни, характеризуется возвращением ЭКГ к норме.