Проба вальсальвы при варикоцеле

Что такое проба Вальсальвы при варикоцеле — её суть и расшифровка результатов

Варикоз вен семенного канатика и яичек, именуемый варикоцеле, не имеет выразительной симптоматики на начальных стадиях, поэтому диагностировать его на этом этапе развития весьма затруднительно.

Однако существует некоторые методики, помогающие обнаружить патологию в начале ее развития. Одной из них является проба Вальсальвы, о том, что это такое, как она проводиться и расшифровывается далее и пойдет речь.

Проба Вальсальвы — что это такое

Проба Вальсальвы — методика диагностирования, применяемая специалистами в различных сферах медицины для установления патологий сердца, сосудов, лор — органов и др.

Справка. Диагностическая методика носит имя своего первооткрывателя — итальянского специалиста А.М. Вальсальвы.

Суть данного теста состоит в натуживании, то есть попытке форсировано выдохнуть при закрытом носе и рте.

Проводится процедура просто и при этом не занимает много времени. Больной должен сделать следующее:

Глубоко вдохнуть.
Напрячься, закрыв при этом нос и рот.
Затем подышать несколько минут в специальную трубку.

Процедура разделяется на 4 фазы (с момента начала выдоха), на каждой из которых происходят определенные изменения в организме пациента:

1 фаза (выдох) — происходит повышение давления в грудной и брюшной полости. Длительность — 3 секунды;
2 фаза (усиление дыхательного напряжения) — Кровенаполнение сердечной мышцы становиться максимальным. Наблюдается увеличение прозрачности легких. Продолжительность — 6-7 секунд;
3 фаза (начало периода расслабления) — снижение давления грудной полости, увеличение притока крови к сердцу. Сердечные сокращения становятся более редкими и глубокими. Размеры сердца и прозрачность легочной ткани возвращаются в исходное положение;
4 фаза (окончание периода расслабления) — процесс восстановления венозного возврата и сердечного выброса.

Во время проведения диагностики подобным способом обязательно контролируется пульс и показатели АД.

Результаты таких манипуляций помогают специалистам в оценке состояния пациента и диагностировании определенных заболеваний.

Методика проведения пробы при варикоцеле

Перед тем как провести процедуру, специалист в обязательном порядке проводит тщательный опрос больного для определения возможных противопоказаний.

Дело в том, что несмотря на всю безопасность теста, при наличии противопоказаний он может грозить существенным ухудшением состояния.

Если противопоказаний нет, то доктор проводит пробу Вальсальвы при варикоцеле, которая выглядит следующим образом:

Больной ложится либо садится.
Выполняет глубокий вдох, закрывая при этом нос и рот.
Фиксирует положение 1-2 секунды.
Далее дышит в специальную трубку, которая соединена с барометром для контролирования силы и частоты дыхания.

В это время специалист выполняет ручную пальпацию яичек в участке выше мошонки и определяет наличие поврежденных сосудов.

Важно! Проводить процедуру вне больницы нельзя из-за возможного резкого снижения давления в сердце.

Если врач находит определенные патологические изменения, то назначается УЗИ для уточнения диагноза.

Интерпретация результатов

Результат процедуры могут быть двух видов: положительный и отрицательный.

Также может определяться пограничные состояния, которые свидетельствуют о склонности человека к недугу либо его наличии на начальных этапах развития.

Справка. Расшифровка должна выполняться только лечащим доктором с учетом общего состояния пациента и его сопутствующих болезней.

Далее рассмотрим, что это такое положительная и отрицательная пробы Вальсальвы и что они означают.

Положительная проба

Прежде чем определиться с тем, что значит положительная проба Вальсальвы, коснемся анатомического строения вен.

В венозной системе есть специальные клапаны, которые обеспечивают нормальный ток крови.Когда эти кланы начинают работать неисправно, то происходит заброс крови в обратном направлении, что влечет за собой образование застойных явлений.

Так вот, если определяется положительная проба, то это свидетельствует о нарушении функционирования клапанной системы.

Кроме этого, о проблемах с сосудами может говорить и патологический обратный ток крови (определяется при выполнении теста Вальсальвы во время УЗИ).

По результатам процедуры специалист может назначить дальнейшие обследования либо подобрать схему медикаментозного лечения.

Отрицательная проба

Отрицательный результат данного обследования указывает на то, что аномалий в исследуемых сосудах не обнаружено.

В такой ситуации не определяются вздутые вены, а значит процесс циркуляции крови и работы венозных клапанов в норме.

Показания к проведению теста Вальсальвы

Тест Вальсальвы применяется в различных областях медицины для проверки либо исследований таких состояний:

определение проходимости слуховых труб;
диагностика тахикардии;
диагностика варикоцеле и выраженность барорефлекса половой сферы;
оценка работы венозной клапанной системы ног и определение варикоза;
определение дисфункции вегетативной нервной системы;
оценка риска летального исхода после перенесенного инфаркта.

Кроме этого прием Вальсальвы помогает устранить неприятные ощущения у дайверов при погружении на глубину.

Также такой прием поможет снизить давление в среднем отделе слухового анализатора во время взлета/посадки самолета либо при резком скачке показателей атмосферного давления.

Важно! Пробу и прием Вальсальвы следует различать.

Первая назначается специалистом для обследования и проводится в больнице, вторая же призвана устранить неприятные ощущения, и может выполняться самостоятельно.

Противопоказания

Противопоказаниями к выполнению такого диагностирования являются следующие патологические состояния:

любая болезнь в фазе обострения;
инсульт;
инфаркт;
сердечная недостаточность 2 стадии и выше;
тромбоэмболия;
тромбоз вен;
атеросклероз сосудов мозга;
сепсис;
ретинопатия;
лихорадка;
острые инфекционные болезни.

Также запрещено проводить такой тест при наличии тахикардии, при которой наблюдаются боли в груди, резкое снижение АД, потеря сознания.

Заключение

Метод Вальсальвы является информативным способом, позволяющий определить наличие варикоцеле еще на том этапе развития, когда еще не наблюдаются визуальные признаки заболевания.

Раннее диагностирование любого заболевания, в особенности варикоза позволяет провести эффективную терапию и не допустить прогрессирования патологического процесса.

Проба Вальсальвы при варикоцеле: способы проведения, расшифровка результатов

Варикоцеле – патологическое состояние, которое характеризуется варикозным расширением вен мужской тестикулы и семенного канатика. Заболевание диагностируется при помощи клинических, лабораторных и аппаратных методов обследования. Использование специфических проб также помогает дифференцировать болезнь. Один из таких способов – проба Вальсальвы при варикоцеле. Что это за метод диагностики, как он проводится и что показывает, рассмотрено в статье.

Основные характеристики пробы

В основе метода лежит изменение показателей давления в определенных частях организма при создании условий напряжения. Подобные процессы являются результатом перемен в гемодинамике. Способ диагностики имеет условное разделение на 4 фазы.

Первая и вторая фаза процесса соответствует тому времени, когда врач просит диагностируемого напрячь мышцы живота. Напряжение вызывает рефлекторный спазм центральных и периферических сосудов, результатом чего становится уменьшение поступающего в определенную область организма количества крови. Клинически это сопровождается гипотензией (снижение давления) и тахикардией (увеличение частоты сердечных сокращений).

Последние две фазы соответствуют процессу расслабления, который сопровождается обратными процессами:

объем крови, поступающей в сердце, увеличивается;
увеличение сердечного выброса;
повышение давления;
частота сердечных сокращений снижается;
кровоснабжение в обследуемой области восстанавливается.

Оценка результатов зависит от той области организма, которая поддается исследованию.

Особенности диагностики

Проба имеет имя известного специалиста-анатома А. М. Вальсальвы. Она имеет второе название, позволяющее уточнить способ проведения – напряжение по Вальсальве. Изначально метод диагностики был создан для дифференциации и оказании помощи в сфере заболеваний ЛОР-органов: воспалительных процессов слухового анализатора, устранения гнойного содержимого из полости среднего уха.

Способ получил широкое применение и в повседневной жизни. Его используют люди при погружении под воду, пассажиры самолетов. Широкое применение проба нашла в сфере флебологии, урологии, хирургии, кардиологии.

Часто одних усилий пациента и зоркого глаза врача недостаточно для правильной оценки показателей. В таких случаях используют ультразвук в сочетании с допплерографией.

Противопоказания

С первого взгляда кажется, что проба достаточно безопасна, в силу простоты ее исполнения. Однако существует ряд противопоказаний к ее проведению:

инфекционные болезни в острой фазе;
повышение температуры тела;
сепсис;
тромбоз вен в острой фазе;
инфаркт миокарда;
ишемический инсульт;
тромбоэмболия;
хирургические болезни (аппендицит, перитонит);
патология сетчатки зрительного анализатора.

Проведение пробы при варикоцеле

Диагностика проводится в положении стоя. В этом состоянии мышцы живота и паха расслаблены. Врач просит пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Мышечный аппарат напрягается, периферические сосуды области паха, так же, как и центральные, становятся более выпуклыми, поскольку венозный отток крови замедляется. В этот момент врач оценивает состояние вен яичек при помощи пальпации.

Обследование с помощью допплерографии

Более детально увидеть уровень расширения сосудов можно на УЗИ. Для этого проба Вальсальвы также проводится в положении стоя или лежа. Допплерограф в составе УЗИ-аппарата позволяет оценить следующие показатели:

состояние сосудов;
наличие расширенных варикозно измененных участков;
толщину вен;
сосудистые узелки;
ретроградный кровоток на пике пробы;
наличие венозного застоя.

Метод позволяет уточнить наличие патологии еще при варикоцеле 1 степени, когда симптомы заболевания отсутствуют и диагностируются только при помощи аппаратных методов. При варикоцеле 2 степени варикозно измененные сосуды прощупываются в положении стоя. В таком случае пробу Вальсальвы также проводят в сочетании с допплерографией.

При варикоцеле 3 степени варикоз яичек определяется в положении стоя и лежа. Проба имеет ценность, но допплерограф уже используется не для подтверждения патологии, а для уточнения степени поражения сосудов. 4 степень заболевания характеризуется тем, что патологический процесс отчетливо виден при визуальном осмотре.

Ход процедуры

Специальной подготовки манипуляции не требует. Единственным условием является тщательная гигиеническая обработка области половых органов. Пациент стоит (по требованию врача может лечь на кушетку). На область мошонки наносят специальный гель, который обеспечивает хорошее скольжение датчика аппарата по коже и оптимальный уровень передачи колебания ультразвуковых волн в глубокие ткани.

Врач оценивает состояние сосудов в полном покое. Затем просит пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание, параллельно натуживая мышцы живота. В этот момент просматривают изменения кровотока. Далее врач просит обследуемого очень медленно выдыхать задержанный воздух (на протяжении 15 секунд) в специально подготовленный мундштук. В этот момент просматривается уровень наполнения венозной системы и характер изменений гемодинамики.

Оценка результатов

Специалист по УЗИ фиксирует данные допплерографии сосудов мошонки, а оценку результатов проводит лечащий врач.

Вены устроены так, что внутри них находятся клапаны – специальные элементы, располагающиеся на внутренних стенках сосудов и обеспечивающие ток крови в одном направлении – от периферии к центру. При определенных обстоятельствах и под воздействием ряда факторов функциональность клапанной системы сосудов снижается. Развивается состояние, которое называется «ретроградный кровоток», то есть клапаны не удерживают одностороннее движение крови, происходит ее заброс назад, в результате чего развивается венозный застой.

Этот же механизм характерен и для возникновения варикоцеле. Сосудистая стенка истончается, появляются расширения и извилистость. Проба Вальсальвы позволяет определить наличие ретроградного кровотока в момент напряжения.

Если допплерограф показывает обратный ток крови на вдохе в момент задержки дыхания, диаметр вен более 0,3 см или наличие узелков на сосудах, то результат пробы принято считать положительным. Это означает, что клапанная венозная система уже претерпевает патологические варикозные изменения.

Отсутствие ретроградного хода крови на высоте пробы, а также наличие диаметра сосудов венозного сплетения менее 0,3 см говорит об отрицательном результате, который является нормой.

УЗИ-аппарат позволяет оценить не только первичные стадии заболевания, но и определить в каких именно участках произошли изменения и насколько они серьезны.

Где еще используется проба

Тест используют для оценки следующих состояний:

функциональные особенности клапанной системы сосудов верхних и нижних конечностей в сочетании с допплерографией;
уточнение причины учащенных сердечных сокращений в сочетании с электрокардиографией;
оценка проходимости слуховых труб;
изучение сердечного ритма после перенесенного инфаркта миокарда.

Помимо пробы существует еще и прием Вальсальвы, который по методике проведения ничем не отличается. Проба имеет диагностическую ценность и ее используют для подтверждения или опровержения патологии. Прием же направлен на восстановление функциональных особенностей организма. Его используют в следующих ситуациях:

для самостоятельного устранения учащенного сердцебиения, которое возможно в случае наличия наджелудочковой или синусовой тахикардии (приемам пациента должен обучить кардиолог);
купирование дискомфорта в ушах при погружении под воду (используется дайверами);
ликвидация резких перепадов давления в слуховом анализаторе при посадке или взлете самолета.

Проба без использования УЗИ-аппарата проводится мужчинам при каждом профилактическом осмотре у андролога, уролога. Она является обязательной частью превентивных мер развития варикоцеле. Диагностическая процедура требует наличия медицинских навыков, а значит, не рекомендуется к самостоятельному использованию без предварительной консультации.

Проба Вальсальвы при варикоцеле

Медицина совершила значительный рывок в развитии за последние годы, что связано в том числе и с внедрением высокотехнологичных методов диагностики и хирургического устранения заболеваний.

Данный прогресс не обошел стороной и обнаружение и лечение варикоцеле — варикозного расширения внутренней семенной вены,- которое является актуальной и серьезной проблемой для мужского здоровья.

Это заболевание обнаруживается у 2,3 — 20% пациентов фертильного возраста и с частотой 12% встречается у подростков в возрасте 10-15 лет. Опасность варикоцеле состоит в том, что болезнь негативно влияет на репродуктивную функцию мужчины, а в случае игнорирования лечения наступает бесплодие. По статистике, до 30% бездетных пар не имеют ребенка из-за этого заболевания у партнера.

Мультифакторный генезис варикоцеле обусловил необходимость проведения комплексной дооперационной диагностики для выработки адекватной хирургической методики лечения. Несмотря на популяризацию ультразвуковых технологий сканирования тестикулярного варикоза и патологий в бассейне левой почечной вены, активно применяются и приемы физикальной диагностики.

Физикальная диагностики варикоцеле

Эти приемы базируются на физиологической способности сосудов гроздевидного сплетения уменьшаться и увеличиваться в диаметре в зависимости от условий — если мужчина находится в стоячем положении, то сосуды набухают, если лежит — спадают. Путем поглаживания вены по направлению снизу-вверх уролог опорожняет артерию или наполняет ее, проводя обратные манипуляции. Обнаружить облитерированную вену в мошонке не составляет для медика труда, если болезнь прогрессирует в течение нескольких лет.

Одним из наиболее распространенных способов физикального обнаружения варикоцеле является проведение пробы Вальсальвы. При натуживании и задержке дыхания вены семенного канатика увеличиваются в объеме, что указывает на присутствие варикозного расширения. Процедура проводится в течение 10 минут. Проба Вальсальвы и другие способы проведения диагностики предполагают проведение обследования в теплом кабинете, поскольку прохладный воздух, равно как и холодные руки врача или зонд прибора, вызывают сокращение кремастера и кожного покрова мошонки, что препятствует качественному осмотру мужчины. Вне зависимости от результатов физикального осмотра пациенту назначают проведение более информативной и совершенной ультразвуковой диагностики.

Алгоритм и необходимость ультразвукового сканирования

Тогда как физикальные способы позволяют только выявить наличие варикоцеле в семенном канатике, ультразвуковое сканирование информирует о типе болезни и нарушениях в сперматогенезе, которые успел нанести недуг, дает информационную базу для назначения адекватной тактики лечения. В качестве подтверждения эффективности ультразвукового сканирования целесообразно ознакомиться с результатами одного из исследований. Работа проводилась в период 1998-2006 гг в отделении хирургии сосудов ГУ СККБ. Были обследованы и прооперированы мужчины с варикоцеле (101 пациент) в возрасте 6 — 35 лет.

Для оценки морфологического состояния ренокавальной зоны и сосудов гроздевидного сплетения применялась комплексная флебография, эхография и флеботензиометрия. Диагностика позволила выявить 3 вида гемодинамически значимого рефлюкса в вены гроздьевидного сплетения по Coolsaet, причем у 89 пациентов обнаружен первый реносперматический тип без рефлюкса, у 7 мужчин диагностирован второй илеосперматический тип и третий смешанный тип наблюдался у 5 больных.

В ходе ультразвукового исследования ренокавальной зоны пристальное внимание было уделено признакам аорто-мезентериальной компрессии левой почечной вены. На основании обследования удалось сформулировать показания к проведению реконструктивного вмешательства на левой яичковой вене.

Наряду с пробой Вальсальвы и способами ультразвуковой диагностики одной из обязательных процедур, которые проходит пациент на этапе диагностики, является анализ спермограммы. Такое исследование направлено на определение объема эякулята, процента малоподвижных, неподвижных и мертвых сперматозоидов, скорости их движения и прочих параметров, влияющих на репродуктивную функцию.

Проба Вальсальвы при варикоцеле у мужчин

Варикоцеле — это расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика; чаще находят слева, лишь в 2% случаев справа; у 20% больных повышенное давление из вен левого яичка передается на правую сторону.

В этой статье Вы узнаете:

Основные характеристики пробы

Стадии варикоцеле

Первая и вторая фаза процесса соответствует тому времени, когда врач просит диагностируемого напрячь мышцы живота.

Напряжение вызывает рефлекторный спазм центральных и периферических сосудов, результатом чего становится уменьшение поступающего в определенную область организма количества крови.

Клинически это сопровождается гипотензией (снижение давления) и тахикардией (увеличение частоты сердечных сокращений).

Последние две фазы соответствуют процессу расслабления, который сопровождается обратными процессами:

объем крови, поступающей в сердце, увеличивается;
увеличение сердечного выброса;
повышение давления;
частота сердечных сокращений снижается;
кровоснабжение в обследуемой области восстанавливается.

Оценка результатов зависит от той области организма, которая поддается исследованию.

Показания к проведению исследования

В связи с тем, что тест Вальсальвы может использоваться для диагностики множества заболеваний, показания к его проведению бывают следующими:

сбои со стороны половой функции (сюда можно отнести нарушение сперматогенеза — ухудшение процесса формирования сперматозоидов);
учащенное сердцебиение (тахикардия);
варикозное расширение вен нижних конечностей;
наличие мужского бесплодия (невозможность зачать потомство);
различные нарушения, связанные с проходимостью слуховых труб (например, евстахиит, аэроотит и др.);
болезненные ощущения и дискомфорт в области мошонки (наблюдаются при развитии варикоцеле);
всевозможные нарушения со стороны вегетативной нервной системы (мигрень, болезнь Миньера, вегетативная дистония и т. д.).

Кроме этого, при помощи данного диагностического метода может осуществляться оценка вероятности летального исхода пациента после перенесения им инфаркта миокарда.

Противопоказания

инфекционные болезни в острой фазе;
повышение температуры тела;
сепсис;
тромбоз вен в острой фазе;
инфаркт миокарда;
ишемический инсульт;
тромбоэмболия;
хирургические болезни (аппендицит, перитонит);
патология сетчатки зрительного анализатора.

Интерпретация результатов

Результат процедуры могут быть двух видов: положительный и отрицательный.

Положительная проба свидетельствует о наличии патологии, отрицательная — об ее отсутствии.

Справка. Расшифровка должна выполняться только лечащим доктором с учетом общего состояния пациента и его сопутствующих болезней.

Применение пробы Вальсальвы при варикоцеле

Прием Вальсальвы для диагностики варикоцеле проходит следующим образом: сначала проводится опрос пациента для информирования о наличии или отсутствии противопоказаний. Несмотря на относительную безопасность метода Вальсальвы эта проба может привести к значительному ухудшению самочувствия при наличии болевых ощущений в сердце и предрасположенности к резким перепадам давления при негативных внешних воздействиях.

Проба Вальсальвы при варикоцеле

Также противопоказаниями к процедуре являются острые инфекционные заболевания, закупорка вен на ногах, ретинопатия и некоторые другие заболевания глаз.

Если противопоказаний не обнаруживается, врач приступает к непосредственному проведению процедуры. Для этого пациент должен принять прямое положение лежа или стоя. Затем его просят набрать в грудь воздух и напрячься, закрыв рот и нос.

Спустя несколько секунд это напряжение приводит к увеличению внутрибрюшного давления и спазмированию сосудов, что создает хорошие условия для изучения состояния артерий в паховой области. Затем пациент дышит несколько секунд в трубку. Трубка соединена с барометром для регуляции силы и частоты дыхания.

Сердечная мышца пытается нивелировать спазм сосудов и усиливает их кровоток. В это время врач проводит ручную пальпацию яичек в области выше мошонки и ищет поврежденные сосуды.

Если флеболог находит «звездочки» на венах и вздутие артерий, то назначается ультразвуковое обследование для уточнения диагноза. Во время УЗИ также берется проба Вальсальвы, но этот метод здесь имеет некоторую специфику.

Допустимо только нахождение в положении стоя, ручной пальпации не проводится, вместо этого ультразвуковым прибором исследуются такие характеристики, как частота сердцебиения и артериальное давление. Дополнительное измерение состояния сосудов проводится в стадии полного покоя до начала пробы.

При УЗИ можно обнаружить не только внешние, но и внутренние признаки варикоза, например, изменение направления кровотока, свидетельствующее о недостаточной мощности клапанов в сосудах.

Операция на варикоцеле и показания к её проведению

Варикоцеле является довольно распространенным заболеванием, которое диагностируется, как правило, в раннем подростковом возрасте при профилактических осмотрах. Варикоцеле представляет собой варикозное расширение вен яичка и семенного канатика.

Это заболевание не представляет угрозы для жизни пациента, однако, при своем интенсивном развитии, если не провести операцию на варикоцеле, оно чаще всего приводит к мужскому бесплодию. Существует мнение, что варикоцеле может привести к импотенции, но специалисты отвергают эту теорию, утверждая, что варикоцеле не имеет никакого отношения к снижению эректильной функции.

При варикоцеле показано хирургическое вмешательство, однако, на сегодняшний день в медицинских Интернет-справочниках и энциклопедиях можно найти всевозможные методы лечения варикоцеле без операции.

Заболевание варикоцеле зачастую носит бессимптомный характер, но иногда специалисты отмечают такие признаки, как:

Боли и неприятное «тянущее» ощущение в мошонке, паховой области.
Увеличение левой стороны мошонки. Чаще всего можно заметить, когда мужчина стоит (в большинстве случаев диагностируется именно варикоцеле яичка, находящегося слева, варикоцеле правого яичка встречается только у 2% мужчин).
Снижение активности сперматозоидов.

Самым надежным и эффективным методом избавления от варикозного расширения вен семенного канатика и предотвращения развития бесплодия на данный момент является все же операция на варикоцеле, тем более, что существует множество методов хирургического вмешательства и всегда можно выбрать наименее травматичный.

Главным показанием к проведению операции на варикоцеле является наличие данного заболевания на одной из четырех степеней развития и отсутствие противопоказаний и хронических недугов, которые могут вызвать осложнения в послеоперационный период.

На данный момент больному варикоцеле могут быть предложены различные методы проведения операции. Выбор в такой ситуации лучше предоставить лечащему врачу. Здесь мы рассмотрим некоторые из видов проведения операции на варикоцеле.

Операция Иваниссевича при варикоцеле. Данная процедура проводится, как правило, под местным наркозом и считается самой травматичной. Также эта операция отличается высокой вероятностью возникновения рецидивов и осложнений. На сегодняшний день операция Иваниссевича при варикоцеле производится крайне редко, так как является самым первым методом оперативного вмешательства при варикоцеле. Плюс у данной процедуры все же имеется – стоимость такой операции является довольно низкой.
Эндоскопическая операция при варикоцеле или лапароскопия. Процедура проводится под общим наркозом и на сегодняшний день является одним из самых популярных методов хирургического лечения варикоцеле. После такой операции вероятность возникновения рецидивов или осложнений практически сводится к нулю. Время проведения эндоскопической операции при варикоцеле варьируется от 20 до 40 минут. Что касается послеоперационного периода, то здесь можно отметить, что после лапароскопии при варикоцеле пациента можно готовить к выписке уже на следующий день.
Микрохирургическая операция при варикоцеле. На сегодняшний день эта процедура является самой современной и малотравматичной, однако, стоимость такой операции при варикоцеле является достаточно высокой. Микрохирургическая операция проводится под местной анестезией и является довольно продолжительной по времени.

Стоимость операции на варикоцеле может варьировать в зависимости от степени заболевания и от метода проведения операции. Так, стоимость эндоскопической операции на варикоцеле (лапароскопии) составит в среднем от 35 до 70 тысяч рублей, а микрохирургическая операция обойдется в сумму от 40 до 90 тысяч рублей.

Какие существуют рекомендации для пациентов, которые перенесли операцию? Каковы сроки реабилитации после оперативного лечения?

Основная рекомендация — ограничение тяжелых нагрузок в течение 24 часов. После этого — контроль за состоянием повязки и ежедневная перевязка на протяжении 8 дней с последующим снятием швов. После него можно возобновлять интимную жизнь. В срок от 6 до 12 месяцев нормализация плодовитости после удаления варикоцеле у большинства пациентов происходит естественным путём. Можно ускорить этот процесс дополнительной медикаментозной терапией.

Что такое проба Вальсальвы при варикоцеле её суть и расшифровка результатов

Проба Вальсальвы что это такое

Проба Вальсальвы методика диагностирования, применяемая специалистами в различных сферах медицины для установления патологий сердца, сосудов, лор органов и др.

При помощи пробы Вальсальвы возможно определить некоторые патологические состояния

Справка. Диагностическая методика носит имя своего первооткрывателя итальянского специалиста А.М. Вальсальвы.

Суть данного теста состоит в натуживании, то есть попытке форсировано выдохнуть при закрытом носе и рте.

Проводится процедура просто и при этом не занимает много времени. Больной должен сделать следующее:

Глубоко вдохнуть.
Напрячься, закрыв при этом нос и рот.
Затем подышать несколько минут в специальную трубку.

1 фаза (выдох) происходит повышение давления в грудной и брюшной полости. Длительность 3 секунды,
2 фаза (усиление дыхательного напряжения) Кровенаполнение сердечной мышцы становиться максимальным. Наблюдается увеличение прозрачности легких. Продолжительность 6-7 секунд,
3 фаза (начало периода расслабления) снижение давления грудной полости, увеличение притока крови к сердцу. Сердечные сокращения становятся более редкими и глубокими. Размеры сердца и прозрачность легочной ткани возвращаются в исходное положение,
4 фаза (окончание периода расслабления) процесс восстановления венозного возврата и сердечного выброса.

Изменение показателей АД и частоты ЧСС в зависимости от фазы протекания диагностирования

Во время проведения диагностики подобным способом обязательно контролируется пульс и показатели АД.

Методика проведения пробы при варикоцеле

Самостоятельно проводить пробу Вальсальвы не рекомендуется

Больной ложится либо садится.
Выполняет глубокий вдох, закрывая при этом нос и рот.
Фиксирует положение 1-2 секунды.
Далее дышит в специальную трубку, которая соединена с барометром для контролирования силы и частоты дыхания.

Важно! Проводить процедуру вне больницы нельзя из-за возможного резкого снижения давления в сердце.

Если врач находит определенные патологические изменения, то назначается УЗИ для уточнения диагноза.

Интерпретация результатов

Результат процедуры могут быть двух видов: положительный и отрицательный.

Положительная проба свидетельствует о наличии патологии, отрицательная об ее отсутствии

Применение пробы Вальсальвы и расшифровка результатов

Проба Вальсальвы — диагностическая процедура, широко используемая в медицинской практике с середины 18 в. при лечении заболеваний мочевыделительной, сердечно-сосудистой систем, при выявлении патологий ЛОР-органов. Метод назван в честь Антонио Марии Вальсальвы — известного итальянского ученого, анатома и хирурга.

Суть метода

Пациента просят глубоко вдохнуть, задержать дыхание и затем медленно выдохнуть. В результате действий больного изменяется давление в грудной и брюшной полостях за счет замедления тока крови по сосудам.

Все процессы условно можно разделить на 4 этапа:

Плавный максимально глубокий вдох. Больной, стараясь максимально раскрыть легкие, вдыхает воздух на протяжении 5-6 секунд.
Пациент старается выдохнуть, рот и нос при этом закрыты.
Задержка дыхания. Рекомендуется задержать выдох на 10-15 секунд.
Медленный спокойный выдох. Не менее 5-6 секунд.

Стоит заметить, что понятия «пробы» и «приема» Вальсальвы — не одно и то же. Проба — это диагностический метод, применяемый врачами, а прием — это действия пациента, направленные на создание высокого давления в грудной клетке и брюшной полости.

Показания к применению пробы и возможные ограничения

Проба используется, если необходимо оценить:

риск летального исхода после инфаркта миокарда;
функциональность клапанных вен нижних конечностей;
степень развития варикоцеле;
проходимость слуховых каналов.

В современном мире этот тест активно применяют не только в медицине. Дайверы и пассажиры авиалайнеров используют прием Вальсальвы для устранения неприятных ощущений, вызванных скачками давления в полости слуховых каналов и верхней пазухи челюсти. Также дыхательная методика практикуется в ситуациях, требующих самостоятельного устранения симптомов учащенного сердцебиения при синусовой (наджелудочковой) тахикардии.

Следует помнить, что использование дыхательной методики категорически противопоказано при тахикардии с сопутствующим развитием болевых ощущений в сердце, низком артериальном давлении, развитии удушья, а также при состоянии, предшествующем потере сознания. В данных случаях наиболее оправданным действием будет вызов бригады скорой помощи.

Диагностика с использованием пробы Вальсальвы не проводится в следующих ситуациях:

больной в стадии острого инфаркта, инсульта;
у пациента тромбоэмболия крупных артерий;
больной страдает заболеваниями сетчатки глаз;
диагностировано острое инфекционное заболевание, сопровождающееся высоким скачком температуры тела;
при патологиях, требующих срочного хирургического вмешательства;
при закупорке вен нижних конечностей;
больной в состоянии обострения хронических заболеваний.

Диагностика на проводится при острой стадии инфаркта или инсульта

Методика проведения

При выявлении различных патологий методика проведения отличается:

При диагностировании сердечно-сосудистых заболеваний пациент действует под наблюдением врача. В положении лежа или сидя больному предлагают сделать медленный вдох, а затем плавный выдох в узкий мундштук. Во время проведения процедуры, ассистент врача контролирует артериальное давление, параллельно проводится электрокардиография (ЭКГ). Таким образом, с помощью пробы специалист может выявить тонус миокарда и отклонения в изменении размеров сердечной мышцы при скачках внутригрудного давления.
В отоларингологии тест направлен на изгнание гнойного экссудата из полости среднего уха под действием нагнетаемого потока воздуха. Открытию слуховых каналов способствует повышение давления в закрытой носоглотке больного. Контроль артериального давления в данном случае не обязателен.
В урологии дыхательный тест проводят пациентам мужского пола с целью выявления начальной стадии варикоцеле — опасного заболевания, вызывающего расширение вен яичек и семенного канатика. Больному предлагается сделать максимально глубокий вдох и задержать дыхание. В момент задержки дыхания уролог проводит пальпаторное исследование половых органов мужчины. Проба Вальсальвы при варикоцеле, проводимая совместно с ультразвуковым исследованием, позволяет опытному специалисту безошибочно выявить заболевание в самом начале. В дальнейшем это даст возможность подобрать правильную схему лечения.
В сосудистой хирургии проба Вальсальвы относится к числу наиболее эффективных методов диагностики варикозной болезни. Одновременно проводится ультразвуковая допплерография (УЗДГ), позволяющая дать объективную оценку функционированию клапанного аппарата вен нижних конечностей. В состоянии покоя створки вены не касаются друг друга, но прием Вальсальвы заставляет клапаны соединяться на пути возвратной волны крови, препятствуя ретроградному потоку.

Дыхательный тест проводят мужчинам с целью выявления начальной стадии варикоцеле

Интерпретация результатов

В практике диагностики сердечно-сосудистых заболеваний используется коэффициент Вальсальвы (КВальс), который показывает соотношение самого длинного и самого короткого интервала между двумя сокращениями желудочков (интервал R-R). Интервал рассчитывается с помощью электрокардиографии (ЭКГ) — инструментального способа исследования электрофизиологической работы сердца. Нормальным считается показатель более 1,7, коэффициент в диапазоне от 1,7 до 1,3 интерпретируется как пограничное значение, показатель ниже 1,3 свидетельствует о прямой угрозе жизни человека.

При оценке работы клапанного аппарата вен голеней рассчитываются показатели, полученные с помощью УЗДГ. Скорость кровотока выше 30 см в секунду означает неспособность вен удерживать кровь при повышении давления. В данном случае проба положительная. Отрицательная проба показывает отсутствие аномалий в работе клапанного аппарата вен ног.

Важно помнить, что рекомендации к проведению дыхательного теста дает лечащий врач. Самостоятельное использование метода может нанести непоправимый вред здоровью.

Таким образом, проба Вальсальвы применяется на практике с конкретной целью. Соблюдение правил проведения теста позволит своевременно диагностировать опасные заболевания.