Протокол артериальная гипертензия 2016
(1).jpg)
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО “Сбербанк-АСТ”. Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Лекторы – ведущие эксперты, непосредственные разработчики законов:
В. В. Витрянский, Л. Ю. Михеева, Е. А. Суханов, А. А. Маковская. Принять участие можно очно/ онлайн или в записи, в любой точке страны!
Обзор документа
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. № 470н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипертензии”
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) приказываю:
1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1513н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 февраля 2013 г., регистрационный № 27355).
| Министр | В.И. Скворцова |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 июля 2016 г.
Регистрационный № 42897
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 5 июля 2016 г. № 470н
Стандарт
скорой медицинской помощи при гипертензии
| Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острое состояние Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 1 | ||
|---|---|---|
| Код по МКБХ*(1) | ||
| Нозологические единицы | ||
| I10 | Эссенциальная (первичная) гипертензия | |
| I11 | Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца) | |
| I12 | Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек | |
| I13 | Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек | |
| I15 | Вторичная гипертензия | |
| I67.4 | Гипертензивная энцефалопатия | |
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
| 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
|---|---|---|---|
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления*(2) | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.044.001 | Осмотр врачом скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 |
| В01.044.002 | Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 |
| 1.2. Лабораторные методы исследования | |||
| 1.3. Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А05.10.004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,9 | 1 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,9 | 1 |
| 1.4. Иные методы исследования | |||
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
|---|---|---|---|
| 2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием | |||
| 2.3. Лабораторные методы исследования | |||
| 2.4. Инструментальные методы исследования | |||
| 2.5. Иные методы исследования | |||
| 2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
| 2.7. Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов | 0,1 | 1 |
| А11.09.007 | Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода | 0,3 | 1 |
| A11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 0,5 | 1 |
| A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных препаратов | 0,5 | 2 |
| А23.30.042 | Медицинская эвакуация | 0,5 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата*(3) | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*(4) | СКД*(5) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| В05СВ | Солевые растворы | 0,5 | ||||
| Натрия хлорид | мл | 200 | 200 | |||
| Растворы электролитов | 0,1 | |||||
| Магния сульфат | мг | 2500 | 2500 | |||
| Органические нитраты | 0,3 | |||||
| Нитроглицерин | мг | 10 | 10 | |||
| С02АС | Агонисты имидазолиновых рецепторов | 0,6 | ||||
| Клонидин | мг | 0,1 | 0,1 | |||
| Моксонидин | мг | 0,4 | 0,4 | |||
| С02СА | Альфа-адреноблокаторы | 0,1 | ||||
| Урапидил | мг | 50 | 50 | |||
| С03СА | Сульфонамиды | 0,25 | ||||
| Фуросемид | мг | 40 | 40 | |||
| С07АВ | Селективные бета-адреноблокаторы | 0,05 | ||||
| Эсмолол | мг | 10 | 10 | |||
| С08СА | Производные дигидропиридина | 0,05 | ||||
| Нифедипин | мг | 10 | 10 | |||
| С09АА | Ингибиторы АПФ | 0,2 | ||||
| Каптоприл | мг | 50 | 50 | |||
| N05BA | Производные бензодиазепина | 0,2 | ||||
| Диазепам | мг | 20 | 20 | |||
| V03AN | Медицинские газы | 0,3 | ||||
| Кислород | л | 120 | 120 |
*(1) – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) – Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) – международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата
*(4) – средняя суточная доза
*(5) – средняя курсовая доза
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425)).
Обзор документа
Утвержден новый стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при гипертензии. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой медицинской помощи (в том числе и специализированной).
Стандарт скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением утрачивает силу.
Протокол артериальная гипертензия 2016
Стандарт оказания медицинской помощи при гипертонической болезни
КАРДИОЛОГ ЛЕО БОКЕРИЯ О ГИПЕРТОНИИ
Главный кардиохирург Минздрава РФ заявляет: «Гипертония — это не приговор. Заболевание действительно опасное, но бороться с ним и можно и нужно. Наука шагнула вперед и появились лекарства, устраняющие причины развития гипертонии, а не только ее последствия.Достаточно всего лишь… Читать статью >>
Гипертоническая болезнь — повышение артериального давления свыше установленных пределов, снижающееся после приема гипотензивных препаратов.
Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Классификация АГ (очень кратко):
Гипертензию делят также на:
Также производится деление по степени риска сердечно – сосудистых осложнений (учитывается наследственность, анамнез).
Лечение гипертонической болезни
Разработаны стандарты оказания медицинской помощи (международный протокол лечения), рекомендации ВОЗ.
Условно их можно разделить на:
Амбулаторно-поликлинический протокол лечения гипертонии
Диагноз: «первичная артериальная гипертензия» устанавливается при двукратном и более зафиксированном в покое подъеме АД на двух и более приемах у терапевта.
Когда диагноз гипертоническая болезнь не вызывает сомнений, назначается ОАК (анализ крови), мочи, регистрируется ЭКГ, исследуется глазное дно, производится рентгенография грудной клетки. Определяется уровень холестерина в крови.
Исключается вторичная гипертензия (гидронефроз, гломерулонефрит, стеноз артерий почек, поликистоз почек, коарктация аорты). Исключается сопутствующая патология, поражение мишеней (сердце, легкие, почки, сосуды головного мозга).
Лечение делится на немедикаментозное и медикаментозное.
Немедикаметнозное лечение
Немедикаметнозное лечение назначается при впервые выявленной гипертензии у пациентов с низким риском развития осложнений.
Начинается оно с изменения образа жизни:
Медикаметнозное лечение
При устойчивом повышении АД, несмотря на первичные меры, назначаются калийсберегающие диуретики (верошпирон).
При неэффективности, применяется схема гипотензивный препарат + диуретик. При неудаче и этой схемы – два гипотензивных препарата из разных групп + диуретик, три препарата + диуретик.
У пациентов с очень высоким риском, немедикаментозная стадия пропускается и сразу назначается схема один-два гипотензивных препарата + диуретик.
Применяется шесть групп лекарственных средств:
- Бета-адреноблокаторы (метопролол, пропранолол)
- Ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл, периндоприл)
- Антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин)
- Альфа-адреноблокаторы (карведилол)
- Антагонисты рецепторов АГ-1,ангиотензина-2: лозартан, валсартан
- Антагонисты имидозолиновых рецепторов (клонидин, моксонидин)
Подбор комбинации препаратов осуществляется индивидуально с учетом чувствительности и индивидуальной непереносимости и может затягиваться на длительный срок до установления стойкого терапевтического эффекта.
Однако, имеется несколько готовых схем. Скорее всего, терапевт начнет с них:
ГИПЕРТОНИЯ И СКАЧКИ ДАВЛЕНИЯ — ОСТАНУТСЯ В ПРОШЛОМ!
Скачки давления каждый раз вызывают колоссальные перегрузки сердечной мышцы, которые рано или поздно заканчиваются остановкой сердца. Грубо говоря, каждый раз повышенное давление приводит к перегрузке сердца в 10-20 раз. Если говорить о финале развития болезни, то гипертония всегда приводит к одному и тому же итогу — к смерти. Впрочем, если выделять её именно как ключевую причину смерти человека, то это происходит в 89% случаев. То есть в 89% ситуаций гипертония завершается инфарктом или инсультом и смертью человека. При этом, если ещё 20-30 лет назад у больных с таким диагнозом был неплохой шанс прожить 10-20 лет, то сейчас приблизительно 2/3 (две трети) пациентов умирает в течение первых пяти лет развития болезни. Особенно страшен тот факт, что масса людей вообще не подозревают, что у них гипертония. И они упускают возможность что-то исправить, просто обрекая себя на гибель. В 2016 году, в Научно-практическом центре кардиологии и кардиохирургии, входящим в состав Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины успешно закончены клинические испытания препарата нового поколения, созданного для борьбы с гипертонией. Пресс служба института обнародовала следующее:Читать статью >>
Диуретик + бета адреноблокатор (индапамид + метопролол; фуросемид + атенолол); При назначении фуросемида – обязательны препараты калия (панангин), т.к. прием фуросемида ведет к значительной потере солей калия.
Бета-адреноблокатор + ингибитор АПФ (метопролол + энап).
Существуют и другие эффективные схемы.
Самая частая и распространенная ошибка при амбулаторном лечении артериальной гипертензии заключается в том, что после определенного срока, многие больные «бросают» прием гипотензивных препаратов, объясняя это тем, что «давление и так нормальное. Зачем тратить деньги на таблетки, которые не помогают».
Больной чувствует себя прекрасно (гипотензивные препараты улучшают качество жизни). Но, как только препарат оказывается полностью выведен из организма, давление поднимается вновь. Поэтому, таблетированное лечение гипертонической болезни должно продолжаться пожизненно, несмотря на нормализацию давления.
Стандарт оказания медицинской помощи при гипертонической болезни бригадами СМП
Приехавшая на вызов бригада скорой помощи, работает строго по стандартам, которые заключаются в измерении артериального давления, температуры, регистрации ЭКГ, экспресс диагностики крови на сахар.
Стандарты четкие. Каждое действие бригады строго прописано. Любое отклонение от штатной ситуации учтено. Стандарты представлены в бумажном варианте. Врачи СМП либо носят их с собой, либо знают наизусть.
При АД 160 /100 мм.рт.ст., дается 1 таблетка капотена (25 мг) или нифедипина (50 мг), при безуспешности лечения — еще одна. В случае неэффективности — энап 1 мл внутривенно с одновременной катетеризацией периферической вены. Если давление не понижается — дибазол, папаверин, магнезия, фуросемид, дроперидол.
Некупируемый гипертонический криз (АД 180 и более), присоединившиеся осложнения (инфаркт, инсульт) являются показаниями к госпитализации.
Неотложная помощь
Оказывать неотложную помощь при возникшем осложнении, бригада скорой помощи начинает уже на месте вызова:
В каждом случае обязательно дается увлажненный кислород (100 %) через маску.
При наступлении клинической смерти – проводятся реанимационные мероприятия в течение 30 мин, с одновременным вызовом бригады интенсивной терапии (БИТ).
Реанимация. Как делать массаж сердца и искусственное дыхание?Действия после реанимации.
Стандарты лечения гипертонической болезни в стационаре
Гипертоническая болезнь – амбулаторное заболевание. Однако, в ряде случаев, как упоминалось ранее, необходима госпитализация.
Некупируемый гипертонический криз, развитие инфаркта миокарда, транзиторной ишемической атаки, инсульта, отека легких, являются показаниями к госпитализации.
Стандарты стационарной помощи четкие и подлежат неукоснительному соблюдению врачами и медсестрами.
Производятся диагностические процедуры: ОАК, мочи, биохимия крови, мочи, рентгенография легких. Консультирует эндокринолог и другие специалисты. Подключается кардиомонитор.
Лечение производится в палате интенсивной терапии.
- Снижается артериальное давление фенолдопамом, нитропруссидом натрия.
- Стабилизируются витальные функции при осложненном кризе:
После стабилизации АД, больному подбирается индивидуальная схема гипотензивных препаратов с пожизненным приемом их.
После окончательной стабилизации АД и витальных (жизненных) функций, больной выписывается из стационара под контроль участкового терапевта.
Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при повышении артериального давления
Гипертензивный (гипертонический) криз диагностируют при остро возникшем выраженном повышении артериального давления (систолическое давление обычно выше 180 мм рт. ст., диастолическое — выше 120 мм рт. ст.), сопровождающемся клиническими симптомами, требующими немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней.
Эссенциальная (первичная) гипертензия
Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с
преимущественным поражением сердца]
Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с
преимущественным поражением почек
Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с
преимущественным поражением сердца и почек
Эпидемиология
Гипертензивные кризы (ГК) не входят в Международную классификацию болезней (в том числе в ее 10-й пересмотр — МКБ-10 (1).
Поэтому ГК не имеют кода для статистической обработки и надежной статистики.
Исследования последних лет показывают, что частота ГК в Российской Федерации велика и имеет тенденцию к увеличению (2, 3).
Классификация. Для оказания скорой медицинской помощи, прежде всего, следует разделять все случаи повышения артериального давления на состояния без непосредственной угрозы для жизни и состояния, прямо угрожающие жизни (5-9).
См. также Алгоритмы ведения пациента с гипертоническим кризом (2015).
Неотложные состояния при артериальной гипертензии
- Состояния, не угрожающие жизни:
- Ухудшение течения АГ.
- Неосложненные ГК.
- остояния, угрожающие жизни (критические):
- Особо тяжелые ГК:
- острая гипертензивная энцефалопатия (судорожная форма ГК);
- криз при феохромоцитоме;
- эклампсия.
- Острое и значительное повышение артериального давления при:
- отеке легких;
- ОКС;
- геморрагическом инсульте;
- субарахноидальном кровоизлиянии;
- расслаивающей аневризме аорты;
- внутреннем кровотечении.
- Особо тяжелые ГК:
Тактика. При АГ, непосредственно угрожающей жизни, показана интенсивная антигипертензивная терапия.
При проведении интенсивной антигипертензивной терапии в первые 30 мин артериальное давление следует снижать не более чем на 25% от исходной величины.
В течение последующих 2 ч принято стабилизировать артериальное давление на величина: систолическое — около 160 мм рт. ст., диастолическое — около 100 мм рт. ст.
При отсутствии непосредственной угрозы для жизни артериальное давление необходимо снижать в течение нескольких часов.
Основные антигипертензивные препараты следует назначать в размельченном виде сублингвально (8, 9).
В течение первых 30–60 минут АД следует снизить на 15–25% с последующей его нормализацией в течение суток и назначением базисной гипотензивной терапии (11, 12).
Учетный препаратклонидин следует полностью заменить на моксонидин и сочетанием моксонидина с нифедипином (14).
Все перечисленные таблетированные антигипертензивные средства (нифедипин короткого действия, каптоприл, моксонидин), а также препараты для внутривенного введения (клонидин, нитроглицерин, урапидил, фуросемид) и магния сульфат для внутривенного или внутримышечного применения включены в «Требования к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки общепрофильной для оказания скорой медицинской помощи», утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 августа 2013 г. № 549н (15).
Все включенные в протокол таблетированные формы антигипертензивных лекарственных средств (нифедипин, каптоприл, моксонидин) входят с перечень ЖНВЛС .
Оказание скорой медицинской помощи при повышении артериального давления на догоспитальном этапе
Диагностика. Основной симптом — повышение артериального давления по сравнению с привычными для больного значениями.
Артериальную гипертензию, ухудшение диагностируют в случаях относительно постепенного и умеренного повышения артериального давления по сравнению с привычными для пациента значениями, умеренной головной боли.
У части пациентов наблюдаются признаки гиперсимпатикотонии (беспокойство, гиперемия кожного покрова, ЧСС больше 85 в 1 мин, повышение пульсового давления).
Изолированную систолическую артериальную гипертензию распознают по существенному повышению систолического давления при нормальном диастолическом.
Злокачественную артериальную гипертензию диагностируют на основании высокого (больше 180 и/или 120мм рт. ст.) систолического или диастолического давления соответственно, наличия кровоизлияний на глазном дне и отека соска зрительного нерва, признаков нарушения кровоснабжения жизненно важных органов, тяжелой неврологической симптоматики, нарушений зрения, хронической почечной недостаточности, снижения массы тела, нарушения реологических свойств крови со склонностью к тромбозам.
Криз при феохромоцитоме проявляется внезапным очень резким повышением преимущественно систолического давления с увеличением пульсового, сопровождается бледностью кожи, холодным потом, сердцебиением, болью в области сердца и в надчревной области, тошнотой, рвотой, пульсирующей головной болью, головокружением. Возможны повышение температуры тела, расстройства зрения и слуха.
Характерно существенное снижение артериального давления при переходе в вертикальное положение.
Острая гипертензивная энцефалопатия (судорожная форма ГК) проявляется внезапным очень резким повышением артериального давления, психомоторным возбуждением, сильной головной болью, многократной рвотой, не приносящей облегчения, тяжелыми расстройствами зрения, потерей сознания, тонико-клоническими судорогами.
Основные направления дифференциальной диагностики.
Главное — разделять все неотложные состояния, связанные с повышением артериального давления, на состояния без непосредственной угрозы для жизни и состояния, прямо угрожающие жизни.
Скорая медицинская помощь.
- Артериальная гипертензия, ухудшение.
- При повышении артериального давления без признаков гиперсимпатикотонии:
- каптоприл(капотен) 25 мг сублингвально;
- при недостаточном эффекте дать повторно через 30мин в той же дозе.
- При повышении артериального давления и гиперсимпатикотонии:
- моксонидин (физиотенз) 0,4мг сублингвально;
- при недостаточном эффекте — повторно через 30 мин в той же дозе.
- При изолированной систолической артериальной гипертензии:
- моксонидин (физиотенз) в дозе 0,2мг однократно под язык.
- При повышении артериального давления без признаков гиперсимпатикотонии:
- Гипертензивный криз
- ГК без повышения симпатической активности:
- урапидил (эбрантил) внутривенно струйно медленно в дозе 12,5мг;
- при недостаточном эффекте повторять инъекции урапидила в той же дозе не раньше, чем через 10 мин.
- ГК с высокой симпатической активностью:
- клонидин 0,1мг внутривенно струйно медленно.
- ГК без повышения симпатической активности:
- Гипертензивный криз после отмены антигипертензивного препарата:
- соответствующий антигипертензивный препарат внутривенно или сублингвально.
- Гипертензивный криз и острая тяжелая гипертензивная энцефалопатия (судорожная форма ГК).
- Для контролируемого снижения артериального давления:
- урапидил (эбрантил) 25 мг внутривенно дробно медленно, далее — капельно или с помощью инфузионного насоса, со скоростью 0,6–1 мг/мин, подбирать скорость инфузии до достижения необходимого артериального давления.
- диазепам (седуксен, реланиум) по 5мг внутривенно медленно до эффекта или достижения дозы 20мг.
- фуросемид (лазикс) 40–80мг внутривенно медленно.
- нитроглицерин (нитроспринтспрей) 0,4мг под язык и до 10мг нитроглицерина (перлиганит) внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до получения эффекта под контролем артериального давления;
- фуросемид (лазикс) 40–80мг внутривенно медленно.
- нитроглицерин(нитроспринт спрей) 0,4мг под язык и до 10мг нитроглицерина (перлинганит) внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до получения эффекта.
- антигипертензивную терапию проводить только в случаях, когда диастолическое давление превышает 120ммрт.ст., стремясь снизить его на 10–15%;
- в качестве антигипертензивного средства использовать внутривенное введение 12,5 мг урапидила, при недостаточном эффекте инъекцию можно повторить не ранее, чем через 10 мин;
- при усилении неврологической симптоматики в ответ на снижение артериального давления — немедленно прекратить антигипертензивную терапию.
- неконтролируемая артериальная гипотензия;
- по мере снижения артериального давления — появление или усиление ангинозной боли либо неврологической симптоматики;
- ортостатическая артериальная гипотензия.
Повысить эффективность основных таблетированных антигипертензивных средств (моксонидина и каптоприла) можно, применяя сочетания 0,4 мг моксонидина с 40 мг фуросемида, 0,4 мг моксонидина с 10 мг нифедипина и 25 мг каптоприла с 40 мг фуросемида.
Для специализированных реанимационных бригад препарат резерва, применяемый только по абсолютным жизненным показаниям — натрия нитропруссид(ниприд) вводят в дозе 50 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, подбирая скорость инфузии для достижения необходимого артериального давления.
При подозрении на расслаивающую аневризму аорты препараты выбора — эсмолол (бревиблок) и натрия нитропруссид.
Криз при феохромоцитоме подавляют с помощью α-адреноблокаторов, например, пратсиола сублинвально или фентоламина внутривенно. Препараты второй линии — натрия нитропруссид и магния сульфат.
При артериальной гипертензии вследствие употребления кокаина, амфетаминов и других психостимуляторов.
С учетом особенностей течения острой артериальной гипертензии, наличия сопутствующих заболеваний и реакции на проводимую терапию можно рекомендовать больному конкретные меры самопомощи при аналогичном повышении артериального давления.
Экстренная транспортировка пациента в стационар показана:
- при ГК, который не удалось устранить на догоспитальном этапе;
- при ГК с выраженными проявлениями острой гипертензивной энцефалопатии;
- при осложнениях артериальной гипертензии, требующих интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (ОКС, отек легких, инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и др.);
- при злокачественной артериальной гипертензии.
При показаниях к госпитализации после возможной стабилизации состояния доставить пациента в стационар, обеспечить на время транспортировки продолжение лечения (включая реанимационные мероприятия) в полном объеме.
Предупредить персонал стационара.
Передать пациента врачу стационара.
Оказание скорой медицинской помощи пациентам при повышении артериального давления на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (СтОСМП)
Первоначальное лечение и интенсивное наблюдение в отделении скорой медицинской помощи стационара
При поступлении пациента с осложненным ГК в СтОСМП следует учитывать, что чем меньше времени прошло от начала ГК, тем выше опасность его рецидива.
3 варианта оказания скорой медицинской помощи.
1. Повышение АД либо его осложнения создают прямую угрозу для жизни – пациент подлежит немедленной транспортировке в отделение реанимации.
Передать пациента непосредственно реаниматологу.
2. Повышение АД сохраняется либо протекает с осложнениями, не угрожающими жизни — показано направление в отделение краткосрочного пребывания.
Обеспечить контроль АД, кардиомониторное и/или визуальное наблюдение.
Зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях.
Взять кровь для проведения необходимых исследований.
Не допускать повторного повышения АД, вследствие прекращения действия препаратов, назначенных на догоспитальном этапе или в связи с тем, что сохраняется причина для повышения артериального давления.
Не допускать чрезмерного снижения АД, которое может быть вызвано суммацией эффектов лекарственных средств, полученных пациентом, или течением основного заболевания.
3. АД нормализовано, осложнений нет — наблюдение и обследование в течение 1-2 ч, при отсутствии отрицательной динамики и других поводов для экстренной госпитализации — направление на амбулаторное лечение.
Обеспечить контроль АД, визуальное наблюдение.
Зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях.
Взять кровь для проведения необходимых исследований.
1. Международная классификация болезней (10 пересмотр) / под ред. Ю. Л. Нуллера, С. Ю. Циркина. — М.: Сфера, 2005. — 307 с.
2. Комисаренко, И.А. Гипертонические кризы у пожилых / И.А.Комиссаренко // Врач.— 2005.— №1.— С.56 – 62
3. Клинико-статистический анализ артериальной гипертензии, осложненной гипертоническим кризом, в 2005-2009гг. / Гапонова Н. И., Плавунов Н. Ф., Терещенко С. Н. и др. // Кардиология. — 2011. — Т. 51, № 2.— С. 40–44.
4. Голиков, А.П.Кризы при гипертонической болезни вчера и сегодня / А.П.Голиков // Артериальная гипертензия: научно-практический рецензируемый журнал.— 2004.— Т.10,№3.— С.23 – 27.
5. Hypertensive crisis profile: prevalence and clinical presentation / J. Martin, E. Higashiama, E. Garcia, M. Luzion et al. // Arg Bras Cardiol. — 2004. — Vol.83, № 2. — P. 131 – 136.
6. Link, A. Hypertensive emergencies / A. Link, K. Walenta, M. Böhm // Internist. — 2005. — Vol. 46, № 5. — P. 557 – 563.
7. Hypertension crisis / D.Papadopoulos, I.Mourouzis, C.Thomopoulos et al.// Blood Press.— 2010.— Vol. 19, № 6. — P.328 – 336.
8. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов) / И. Е. Чазова, Л. Г. Ратова, С. А. Бойцов, Д. В. Небиеридзе // Системные гипертензии.— 2010. — № 3. — С. 5 – 27.
9. Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Sixth Report // Arch Intern Med. — 1997. — Vol. 157. — P. 2413 – 2446.
10. Hirschl, M. Guidelines for the drug treatment of hypertensive crises / M. Hirschl // Drugs. — 1995. — № 50. — P. 991 – 1000.
11. Battegay, E. Hypertensive emergencies and urgencies: Uncontrolled severe hypertension / E. Battegay, G. Lip, G. Bakris // Hypertension – Principles and Practice. — 2005. — № 15. — P. 651 – 669.
12. Marik, P. Hypertensive crises: challenges and management. / P. Marik, J. Varon// Review. Erratum in: Chest. — 2007. — Vol.131, № 6. — Р. 149 – 162.
13. Guidelines for the management of hypertensive crises and simple blood pressure rise / M. Soldini, E. Carmenini, A. Liguori, P. Baratta et al. // Clin Ter. — 2002. — Vol.153. № 5. — P. 329 – 333.
14. Руксин В. В. Неотложная помощь при повышении артериального давления, не угрожающем жизни / В.В. Руксин, О.В. Гришин // Кардиология. — 2011. — Т.51, № 2. — С. 45 – 51.
15. «Требования к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки общепрофильной для оказания скорой медицинской помощи», утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 августа 2013 г. № 549н.
Артериальная гипертензия 2016
Что такое гипертоническая болезнь 3 стадии риск 3 и как ее лечить
Гипертоническая болезнь (ГБ) 3 степени, риск 3 – что это такое? Как реагировать на поставленный диагноз и как лечить такую патологию? В чем причина возникновения заболевания в такой опасной степени течения и как действовать, чтобы избежать непоправимых последствий?
Рассмотрим гипертоническую болезнь как патологию, которую можно контролировать, если обратить на нее внимание вовремя. Самые распространенные симптомы болезни, разделение ее на этапы и риски, современные способы лечения.
Гипертоническая болезнь, или артериальная гипертензия, – коварная патология, которая на первоначальных этапах практически незаметна и не доставляет особых хлопот своему «обладателю». Однако лучше не отрицать очевидные факты и отдавать себе отчет в том, что «первые ласточки» всегда приводят за собой «стаю».
Артериальная гипертензия 3 степени – достаточно серьезный диагноз, который может услышать человек с гипертонической болезнью. Именно так, «человек с гипертонической болезнью» — ведь для гипертонии 3 степени должны быть созданы предпосылки.
Что же нужно знать о гипертонии в принципе? Что это стойкое повышение артериального давления, которое составляет 140/90 мм рт. ст. Если есть такой показатель и он наблюдается длительное время, не проходит после отдыха и доставляет определенный дискомфорт – стоит обращаться за помощью.
Разрыв сердца: причины, симптомы, можно ли спасти больного
Разрыв сердца представляет собой нарушение целостности того или иного участка миокарда, приводящее к массивному кровотечению и существенному нарушению гемодинамики. Появление такого состояния нуждается в оказании экстренной кардиохирургической помощи и интенсивной терапии, но во многих случаях быстро приводит к летальному исходу.
Многие люди, не связанные с медициной, полагают, что разрыв сердца способен происходить только вследствие сильного испуга или стресса. Из-за сложившегося стереотипа многие из нас не знают о том, что повреждение целостности этого жизненно важного органа может вызываться самыми различными заболеваниями или состояниями, а уберечь себя от такого опасного осложнения возможно, если не забывать о своевременной профилактике или лечении патологий сердца и сосудов.
При артериальной гипотонии отмечается снижение давления
Артериальная гипотензия может возникнуть как самостоятельное заболевание либо быть осложнением других болезней.
Артериальная гипотония – это систематическое либо кратковременное снижение артериального давления (АД) от 10 до 30% от его нормы. У здорового человека нормальные показатели – 120/80 или 110/70. При снижении давления цифры меняются, и становятся ниже, чем 100/60.
Для начала разберемся, что такое МКБ-10?
Международная классификация болезней десятого пересмотра (сокращенно – МКБ-10) в 1999 году разработана Всемирной организацией здравоохранения для зашифровки всех известных болезней.
Итак, МКБ-10 отнесла гипотонию к разряду «заболевания и патологические состояния кровообращения» и присвоила индивидуальный код – I95.
Использование международного протокола для лечения гипертонии
Осложнения, вызванные гипертензией, для медиков всего мира являются одной из наиболее острых проблем. Патология сердечно-сосудистой системы, связанная со стабильным или эпизодическим повышением артериального давления, относится к числу наиболее распространенных причин возникновения инвалидности и высокой смертности. Сегодня врачи работают, опираясь на международный протокол лечения гипертонии.
Его рекомендации были разработаны группой ведущих кардиологов и неврологов из разных стран на основании множества проведенных научных исследований. В документе изложены принципы предоставления квалифицированной помощи больным гипертонией (АГ). В протокол лечения артериальной гипертензии включены вопросы, касающиеся определения групп патологии и факторов риска, диагностики, а также терапии. В нем практикующие врачи могут найти рекомендации относительно применения фармакологических средств.
Опираясь на документ, специалисты проводят контроль за объемом и качеством предоставленных медицинских услуг. Иными словами, протокол – это своего рода подсказка для доктора, которая поможет ему не ошибиться в той или иной ситуации при лечении больных с артериальной гипертензией. Рекомендации протокола совпадают с инструкциями Министерства здравоохранения.
Общие вопросы
Диагноз артериальной гипертензии выставляют пациенту, если у него на протяжении длительного времени наблюдается стабильное повышение АД. При этом систолическое равняется или превышает отметку в 140 мм рт. столба, а диастолическое равно или выше чем 90 мм рт. ст. Диагноз ставят тем людям, которые еще не приступили к приему гипотензивных средств.
Протокол лечения гипертонической болезни различает такие формы патологии:
- первичная (эссенциальная) гипертония;
- гипертония, осложненная патологией сердца;
- гипертензия, связанная с нарушением функции почек;
- АГ с одновременным ухудшением состояния почек и сердца.
Выделяют также и еще одну разновидность заболевания, которую профессионалы называют резистентной. При ней практически полностью отсутствует эффект от приема гипотензивных и сердечных препаратов. Кратковременная форма АГ (в отличие от резистентной) возникает как ответ организма на стрессовые ситуации, влияние различных веществ и прочие неблагоприятные факторы. Даже при таком течении болезни пациенты нуждаются в квалифицированной медицинской помощи, принципы которой изложены в протоколе лечения.
Подход к лечению разных форм гипертонической болезни зависит от типа патологии, выявленного у конкретного пациента. Документ, которым руководствуются в работе врачи, регламентирует основные медицинские мероприятия, проводимые специалистами. Это первичная диагностика, а также схемы ведения пациентов:
- без гипертонических кризов на 1 (неосложненной) стадии болезни;
- без гипертонических кризов, но с гипертонией (2, 3 стадии), которая осложнена сопутствующими патологиями, поражением сердца, мозга, почек, сосудов;
- с неосложненным гипертоническим кризом.
В зависимости от вида АГ врачи принимают решение о необходимости тех или иных препаратов как на стадии скорой помощи, так и в процессе длительного лечения. Терапевтические стандарты при эссенциальной форме гипертонии существенно отличаются от применяемых при патологии, осложнением которой является сердечная недостаточность или другие проблемы в работе этого органа.
Первый этап лечения проводится специалистом, работающим в поликлинике. Задача доктора – помочь пациенту максимально быстро избавиться от главного признака заболевания – высокого давления, понизив его до нормы. При успешной терапии значительно снижается риск возникновения криза и других не менее тяжелых осложнений.
Лечение артериальной гипертензии второй степени: риск второй
Артериальная гипертензия – состояние, когда артериальное давление повышено. Это основной признак гипертонии, сопровождаемой также и другими неприятными симптомами. Самым оптимальным показателем артериального давления является 120/80. Гипертонию диагностируют, когда значения превышают 140/90.
- Что это такое
- Симптомы
- Диагностика
- Берут ли в армию
- Назначение инвалидности
- Лечение
- Профилактика
| Лечим синдром портальной гипертензии |
| Билиарная гипертензия: симптомы, диагностика, методы лечения |
| Симптомы и лечение вазоренальной гипертензии |
| Что такое лёгочная гипертензия первой степени |
Что это такое
Артериальная гипертензия второй степени – по-прежнему более умеренный вариант гипертонии, однако периоды высокого АД становятся все продолжительнее. Данную разновидность заболевания порой делят на два типа – злокачественную и доброкачественную. В первом случае заболевание прогрессирует так быстро, что может приводить к тяжелейшим гипертоническим кризам, которые могут спровоцировать даже летальный исход.
Для артериальной гипертензии второй степени характерны следующие показатели АД:
- верхнее артериальное давление – от 160 до 179 мм рт. ст.;
- нижнее – от 100 до 109 мм рт. ст.
Так характеризуется вторая степень гипертонии. Если вовремя не заняться ее терапией, болезнь будет прогрессировать и приводить к другим серьезным патологиям. Поэтому лучше не откладывать обращение к кардиологу.
Симптомы
При гипертонии второй степени интенсивность симптомов в целом повышается, к ним добавляются следующие признаки прогрессирующей болезни:
- Постоянная усталость, которая становится хронической.
- Головные боли сопровождаются тошнотой и слабостью. Боль в голове обладает «пульсирующим» характером.
- Озноб, онемение пальцев на руках или ногах.
- Нарушения зрения.
- Резкие скачки давления – кризы. АД может повышать почти на шестьдесят единиц за раз.
- Гиперемия – состояние переполнения сосудов кровью, вызывает покраснение кожных покровов.
- Усугубление состояния органов-мишеней, развитие заболеваний в них.
Слабость и усталость становятся постоянными, в целом человек на более поздних стадиях гипертонии все время находится в достаточно подавленном состоянии, симптомы болезни почти не отступают.
Гипертонические кризы характеризуются резким ухудшением всех симптомов, во время них могут начинаться судороги, тошнота доходит до рвоты, наблюдаются иные неврологические нарушения.
Основными органами-мишенями при артериальной гипертензии второй степени становятся сердце, почки, глаза, головной мозг и кровеносные сосуды. Могут наблюдаться более серьезные нарушения в работе данных органов, развиваться патологии.
При заболевании повышается вероятность развития атеросклероза за счет уменьшения просвета сосудов. Также растет риск возникновения ишемической болезни сердца, инфаркта, инсульта, тромбоза.
Диагностика
Для диагностирования заболевания следует обратиться к кардиологу. В некоторых случаях также может потребоваться посещение невролога или других специалистов. После осмотра человека направляют на ряд анализов и исследований, к которым относят:
- анализ крови;
- ЭКГ;
- УЗИ сердца и другие.
Также для правильного определения диагноза обычно требуется постоянное наблюдение за уровнем АД. Чтобы поставить гипертонию второй степени, повышенное давление должно наблюдаться постоянно.
- Классификации гипертоний
- Современная классификация
- Отдельные виды гипертонии
Гипертоническая болезнь относится к самым часто встречающимся патологиям сердечно-сосудистой системы и распространена во всем мире, особенно в цивилизованных странах. Ей наиболее подвержены активные люди, чья жизнь насыщена действиями и эмоциями. Согласно классификации выделяют различные формы, степени и стадии гипертонической болезни.
По статистике, в мире болеет от 10 до 20% взрослых. Есть мнение, что половина не знает о своем заболевании: гипертония может протекать без каких-либо симптомов. Половина пациентов, которым поставлен такой диагноз, не лечится, а из тех, кто лечится, лишь 50% делает это правильно. Заболевание развивается одинаково часто и у мужичин, и у женщин, встречается даже у детей подросткового возраста.
Проявляется заболевание высоким кровяным давлением, которое по-научному называется артериальной гипертензией. Последним термином обозначают любое повышение АД независимо от причин. Что касается гипертонической болезни, которую еще называют первичной или эссенциальной гипертензией, то это самостоятельное заболевание неясной этиологии.
Для гипертонической болезни характерно хроническое протекание, стойкое и длительное повышение давления, не связанное с патологиями каких-либо органов или систем. Это нарушение работы сердца и регуляции сосудистого тонуса.
За все время изучения болезни была разработана не одна классификация гипертонии: по внешнему виду больного, причинам повышения давления, этиологии, уровню давления и его стабильности, степени поражения органов, характеру течения. Одни их них утратили свою актуальность, другими медики продолжают пользоваться и сегодня, чаще всего это классификация по степени и по стадиям.
В последние годы изменились верхние границы нормы давления. Если еще недавно значение 160/90 мм рт. столба считалось нормальным для пожилого человека, то сегодня этот показатель изменился. По ВОЗ для всех возрастов верхней границей нормы считается значение 139/89 мм рт. столба. АД, равное 140/90 мм рт. столба, – это начальная стадия гипертонии.
Имеет практическое значение классификация давления по уровню:
- Оптимальное составляет 120/80 мм рт. столба.
- Нормальное находится в пределах 120/80–129/84.
- Пограничное – 130/85–139/89.
- Гипертензия 1 степени – 140/90–159/99.
- АГ 2 степени – 160/100–179/109.
- АГ 3 степени – от 180/110 и выше.
Классификация гипертонической болезни очень важна для правильной диагностики и выбора метода лечения в зависимости от формы и стадии.
Согласно самой первой классификации, которая была принята в начале 20 века, гипертония подразделялась на бледную и красную. Форму патологии определяли по виду пациента. При бледной разновидности больной имел соответствующий цвет лица и холодные конечности по причине спазмов мелких сосудов. Красная гипертония характеризовалась расширением сосудов в момент повышения АГ, в результате чего у больного лицо краснело, он покрывался пятнами.
В 30-годы было выделено еще две разновидности болезни, которые различались по характеру протекания:
- Доброкачественная форма – медленно прогрессирующее заболевание, при котором выделяли три стадии по степени стабильности изменения давления и по выраженности патологических процессов в органах.
- Злокачественная артериальная гипертония быстро прогрессирует и зачастую начинает развиваться в молодом возрасте. Как правило, является вторичной и имеет эндокринное происхождение. Протекает обычно тяжело: давление постоянно держится на высоких отметках, присутствуют симптомы энцефалопатии.
Очень важна классификация по происхождению. Необходимо отличать первичную (идиопатическую) гипертензию, которую и называют гипертонической болезнью, от вторичной (симптоматической) формы. Если первая возникает без видимых причин, то вторая является признаком других заболеваний и составляет около 10% всех гипертензий.
Высокое давление не всегда говорит о патологии в работе сердца и сосудов. Оно может быть абсолютно нормальной физиологической реакцией на страх, стресс, опасность, а также на изменение определенных внешних условий.
Давление повышается, но потом само приходит в норму – без лекарств и врачебной помощи. Но если показатели на тонометре держатся долго, повышаются часто, и без таблетки не обойтись, физиологические схемы нарушены. Скорее всего, это говорит о начавшейся артериальной гипертензии.
Симптоматическая артериальная гипертензия – это повышенное давление как последствие определенной болезни. Например, у человека пиелонефрит, и именно почечная патология стала причиной высокого артериального давления (АД). Или же другой пример: эндокринный недуг, тиреотоксикоз тоже может привести к гипертоническим показателям.
Не обязательно гипертензия – симптом хронической болезни. Так повышаться давление (правда, незначительно) может в ответ на прием гормональной контрацепции. Повышают АД и лекарства от насморка определенной группы, и некоторые нестероидные средства противовоспалительного назначения. Все эти примеры относятся к симптоматической гипертонии.
Гипертоническая болезнь – это случай, когда главное клиническое проявление заболевания и есть повышение давления. Точные причины, почему недуг развивается в организме, не известны до сих пор. Но вот факторы риска вполне ясны.
Стоит уточнить: факторы риска – это тревожные маркеры, показатели того, что человек находится в группе потенциальных гипертоников. А причины – это точно установленные механизмы развития болезни. К сожалению, на сегодняшний день они носят только предположительный характер.
Определенные состояния, болезни, привычки, образ жизни способны стать провокаторами гипертонии. И это не редкие патологии, а вполне узнаваемые моменты, которые в свою жизнь включает едва не каждый второй.
Кафедра внутренней медицины № 3
Кафедра внутренней медицины № 3 и эндокринологии Харьковского национального медицинского университета
“Лучшие традиции, инновационные технологии”
Облако меток WP Cumulus 1.23 Rus для работы требует Flash Player
Клинические протоколы и рекомендации
Кардиология:
| Сердечно-сосудистые заболевания | Клинический протокол оказания медицинской помощи по кардиологии (Приказ МОЗ Украины от 03.07.2006г. № 436). |
| Сердечно-сосудистые заболевания. Классификация, стандарты диагностики и лечения. Под ред. проф. В. Н. Коваленко, проф. М. И. Лутая, проф. Ю. М. Сиренко. | |
| Профилактика ССЗ | Рекомендации по профилактике сердечно-сосудистой патологии, 2016 ESC /CVD Prevention in Clinical Practice (European Guidelines on) |
| Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, адаптированное клиническое руководство, основанное на доказательствах, 2016 | |
| Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи профилактика сердечно-сосудистых заболеваний 13.06.2016 № 564 | |
| Сочетанная патология | |
| – сахарный диабет | Рекомендации по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям EASD/ESC, 2014 |
| – хирургические вмешательства | 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management, 2014 |
| – онкология | Лечение онкологии и кардиоваскулярная токсичность / Cancer treatments & cardiovascular toxicity 2016 (Position Paper) |
| – ХБП | |
| Артериальная гипертензия | 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. |
| Рекомендации ESH/ESC по артериальной гипертензии 2013 | |
| Унифицированный клинический протокол первичной, экстренной и вторичной (специализированной) медицинской помощи артериальная гипертензия, 2012 | |
| Артериальная гипертензия, адаптированное клиническое руководство, основанное на доказательствах, 2012 | |
| Гипертензивные кризы: диагностика и лечение. Консенсус Ассоциации кардиологов Украины и Украинской ассоциации по борьбе с инсультом. Киев, 2013. | |
| Стабильная стенокардия | Медикаментозное лечение стабильной стенокардии / Методические рекомендации Рабочей группы по проблемам атеросклероза и хронических форм ИБС Ассоциации кардиологов Украины (2008). |
| Современные рекомендации по ведению больных стабильными формами ИБС, Институт им. Стражеско, 2013. | |
| Стабильная ишемическая болезнь сердца адаптированное клиническое руководство, основанное на доказательствах, 2016 | |
| Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи стабильная ишемическая болезнь сердца 02.03.2016 № 152 (с изменениями 23.09.2016 № 994) | |
| Дислипидемии | Дислипидемии: Диагностика, профилактика и лечение / Методические рекомендации Рабочей группы по проблемам атеросклероза и хронических форм ИБС и рабочей группы по проблемам метаболического синдрома, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний Украинского научного общества кардиологов, 2007. |
| Дислипидемии: диагностика, профилактика и лечение / Методические рекомендации Ассоциации кардиологов Украины, 2011. Семейные дислипидемии. Cовместные рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского общества по борьбе с атеросклерозом по лечению дислипидемий, 2013. | |
| Рекомендации по дислипидемиям / Dyslipidaemias 2016 (Management of) | |
| Острый коронарный синдром | ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation (2012). |
| Рекомендации Ассоциации кардиологов Украины по ведению пациентов с острым коронарным синдромом с элевацией сегмента ST (2013). | |
| Острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST. Адаптированные клинические рекомендации, основанные на доказательствах (2014). | |
| Унифицированный клинический протокол экстренной, первичной, вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации “Острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST”. Приказ МОЗ Украины № 455 (02.07.2014). | |
| Унифицированный клинический протокол экстренной, первичной, вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации “Острый коронарный синдром без элевации сегмента ST” (2015). | |
| Унифицированный клинический протокол экстренной, первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации острым коронарным синдромом без подъемов сегмента ST /Приказ МОЗ Украины 03.03.2016 № 164. | |
| ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation (2011). | |
| 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes – Руководство Американской коллегии кардиологов по ведению больных NSTEMI и нестабильной стенокардией, 2014 год. | |
| Рекомендации Ассоциации кардиологов Украины по лечению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкой элевации сегмента ST (2013). | |
| Рекомендации Острый коронарный синдром без элевации сегмента ST / Аcute Coronary Syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation (Management of), ESC 2015. | |
| Медицинская реабилитация больных после острого нарушения коронарного кровообращения. | |
| Обновленные рекомендации по двойной антитромбоцитарной терапии (DAPT) / 2017 Focused update on Dual Antiplatelet Therapy (DAPT) | |
| Острый инфаркт миокарда у пациентов с элевацией сегмента ST / 2017 Acute Myocardial Infarction in patients presenting with ST-segment elevation (Management of) | |
| Четвёртое универсальное определение инфаркта миокарда / Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) | |
| Реваскуляризация миокарда | ESC/EACTS Guidelines in Myocardial Revascularisation, 2014 |
| Рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейской Ассоциации кардио-торакальной хирургии / ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization 2018 | |
| Хроническая сердечная недостаточность | Рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (2012) / Ассоциация кардиологов Украины, Украинская Ассоциация специалистов по сердечной недостаточности. |
| Рекомендации Ассоциации кардиологов Украины по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (2017) | |
| Рекомендации Ассоциации кардиологов Украины по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности / карманный вариант (2017) | |
| Острая и хроническая сердечная недостаточность /Acute and Chronic Heart Failure, ESC 2016 | |
| Заболевания периферических артерий | Заболевания периферических артерий / 2017 Peripheral Arterial Diseases (Diagnosis and Treatment of) |
| Острая сердечная недостаточность | Клинические рекомендации по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности (2012). |
| Тромбоэмболии легочных артерий | Acute Pulmonary Embolism (Diagnosis and Management, 2014) Рекомендации по диагностике и лечению острой тромбоэмболии легочной артерии (ESC 2014) |
| Лёгочная гипертензия | Рекомендации по лёгочной гипертензии / Pulmonary Hypertension (Guidelines on Diagnosis and Treatment of), ESC 2015. |
| Лёгочная гипертензия, адаптированное клиническое руководство, основанное на доказательствах, 2016 | |
| Гипертрофическая кардиомиопатия | Hypertrophic Cardiomyopathy, 2014 |
| Синкопы | Рекомендации Европейского общества кардиологов по лечению синкопов / ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope 2018 |
| Фибрилляция предсердий | Диагностика и лечение фибрилляции предсердий (2011). Рекомендации рабочей группы по нарушениям сердечного ритма / Ассоциация кардиологов Украины, Ассоциация аритмологов Украины. |
| 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation – Руководство Американской коллегии кардиологов, 2014 год. | |
| Рекомендации по фибрилляции предсердий / Atrial Fibrillation 2016, ESC (Management of) | |
| Фибрилляция предсердий, адаптированное клиническое руководство, основанное на доказательствах, 2016 | |
| Ишемический инсульт | |
| Экстрасистолия | Диагностика и лечение экстрасистолии и парасистолии / Ассоциация аритмологов Украины. |
| Лечение желудочковых нарушений ритма сердца и профилактика внезапной сердечной смерти / Рекомендации Ассоциации кардиологов Украины (2009). | |
| Рекомендации по желудочковым нарушениям ритма и внезапной сердечной смерти / Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death, ESC 2015. | |
| Инфекционный эндокардит | Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis (new version 2009). |
| Рекомендации европейского общества кардиологов по профилактике, диагностике и лечению инфекционного эндокардита (2009). | |
| Рекомендации по инфекционному эндокардиту / Infective Endocarditis (Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of), ESC 2015. | |
| Заболевания перикарда | Рекомендации по заболеваниям перикарда / Pericardial Diseases (Guidelines on the Diagnosis and Management of), ESC2015. |
| Пороки сердца | Диагностика и лечение клапанных пороков сердца (Основные положения рекомендаций Европейского общества кардиологов, 2007). |
| Aortic Diseases, 2014 | |
| Пороки сердца / 2017 Valvular Heart Disease (Management of) | |
| Беременность и сердечно-сосудистые заболевания | ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy (2011). |
| Рекомендации Европейского общества кардиологов по ведению кардиоваскулярных заболеваний во время беременности / ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy 2018 | |
| Рекомендации европейского общества кардиологов по лечению сердечно-сосудистых заболеваний у беременных (2012). | |
| Клинический протокол по акушерской помощи «Ведение беременности и родов у женщин с болезнями сердца». | |
| Медикаментозная терапия | Рекомендации по пероральной антикоагулянтной терапии варфарином (2014г.) |
| Рекомендации по использованию новых оральных антикоагулянтов у больных с фибрилляцией предсердий (в схемах и таблицах Рекомендации Европейской ассоциации ритма сердца 2015 г.) | |
| Обновленные рекомендации по двойной антитромбоцитарной терапии (DAPT) / 2017 Focused update on Dual Antiplatelet Therapy (DAPT) Руководство Европейского общества кардиологов и Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов по двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с ИБС (2017, рус.версия) | |
| Нитраты в лечении сердечно-сосудистых заболеваний |
Рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC, 2015)
Рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC, 2016)
Рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC, 2017)
Рекомендации Европейского общества кардиологов (2018)
Смотреть также:
при поддержке фармацевтической компании Сервье
Блог кафедры по кардиологии (статьи, презентации, ЭКГ-архив)
Он-лайн калькуляторы:
Калькуляторы
 |  |  |
| Калькулятор расчёта индекса массы тела (ИМТ) | Скорость клубочковой фильтрации по Кокрофту- Голту | Шкала GRACE (Global Registry ofAcute Coronary Events) – оценка риска летальности и развития ИМ |
 |  |  |
| Калькулятор кардиоваскулярного риска (шкалы PROCAM, SCORE, Framingham, IRIS II ) | CHA2DS2-VASс / Шкала риска тромбоэмболических осложенений у больных фибрилляцией предсердий | HAS-BLED / Шкала риска кровотечений |
 |  | |
| Калькулятор расчёта индекса массы миокарда левого желудочка | Расчет корригированного QT – Формула Базетта (Bazett’s formula) – QTc | |
| Диагностические критерии семейной гиперхолестеринемии (Dutch Lipid Clinics Network Criteria, Simon Broom Criteria, MEDPED Criteria) |
Видеодоклады по кардиологии на сайте:
 | Доклад зав. кафедры внутренней медицины № 3, д.м.н., проф. Журавлёвой Л.В. “Современная стратегия антигипертензивной терапии у больных с метаболическими факторами риска” |
 | Д.м.н., проф. Рудык Ю.С. «Преждевременное старение сосудов и сахарный диабет. Возможности ингибиторов АПФ и статинов». |
 | Д.м.н., проф. Журавлёва Л.В. «Лечение гиперхолестеринемии: фокус на PCSK9 моноклональные антитела». |
 | Аспирант кафедры внутренней медицины №3, врач кардиолог КУОЗ “Областная клиническая больница центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф” Лопина Н.А. «Статин-индуцированный сахарный диабет: мифы или реальность – ситуация парадокса». |
Презентации по кардиологии:
Что дает международный протокол лечения гипертонии?
Международный протокол лечения гипертонии — это современный документ по лечению, на который опираются врачи всех стран, борясь с таким распространенным и коварным недугом. На сегодняшний день количество пациентов с артериальной гипертензией неуклонно растет, причем у многих высокое давление является постоянным состоянием. Каковы же основные пункты стандартного протокола, чего они касаются и какую помощь при гипертоническом кризе могут оказать специалисты?
p, blockquote 1,0,0,0,0 –>
p, blockquote 2,0,0,0,0 –>
Характеристика международного протокола
Данные протокола — разработка ведущих врачей, являющихся отличными специалистами в кардиологии и неврологии. Причем в работе применяли исследовательские материалы, полученные в ходе международных научных изысканий. 
В документ вошли основные стандарты лечения гипертонической болезни, и речь идет исключительно о квалифицированном подходе. Кроме того, он не только включает вопросы стандартного лечения, но и рассматривает и другие обязательные мероприятия:
p, blockquote 3,0,0,0,0 –>
- индивидуальные подходы, исходя из патологических факторов и рисков, возникающих при артериальной гипертензии;
- комплекс обязательных диагностических процедур;
- терапевтические процессы.
В протоколе особое внимание уделяется фармакологическим средствам, которые можно использовать для лечения или неотложной помощи при повышении артериального давления. Эти данные для практикующих специалистов носят больше рекомендательный характер.
p, blockquote 4,0,0,0,0 –>
Опираясь на протокол лечения гипертонической болезни, врачи контролируют объем и качество оказываемых медицинских услуг. Если перевести определение на простой язык, то этот документ является подсказкой, что делать в том случае, если поступил пациент, страдающий гипертонией или со сходной симптоматикой, но без установленного диагноза.
Стандарт оказания помощи при артериальной гипертензии, все его протоколы имеют полное совпадение с инструкциями, определенными Министерством образования.
p, blockquote 6,0,0,0,0 –>
Ряд общих вопросов
Пациенту ставят диагноз артериальная гипертензия в том случае, если у него в течение продолжительного периода стабильно повышается артериальное давление (АД), но человек еще не принимает медикаментозных средств, его снижающих.
p, blockquote 7,0,0,0,0 –>
При повышении давления во внимание берутся 2 показателя — систолическое (верхняя цифра показателя) и диастолическое — нижняя граница. Речь может идти о гипертонии, если первый показатель равен или выше 140 мм рт. ст., а второй — равен или превышает 90 мм рт. ст. 
Стандарт лечения гипертонической болезни разделяет патологию на несколько форм:
p, blockquote 8,0,0,0,0 –>
- первичную (эссенциальную) гипертонию;
- гипертонию, осложненную патологиями сердечной мышцы;
- гипертензию, вызванную нарушением деятельности почек;
- гипертонию, сопровождающуюся ухудшением функциональности сердца и почек.
Кроме того, существует резистентная гипертония, описанная стандартом как разновидность артериальной гипертензии, при которой прием медикаментозных препаратов не дает ожидаемого снижения показателей.
p, blockquote 9,0,1,0,0 –>
Если рассуждать о кратковременной форме АГ, то это состояние развивается в качестве ответа организма на стресс, влияние каких-либо компонентов и другие неблагоприятные ситуации. Но даже в этом случае больного нельзя оставлять без оказания медицинской помощи, согласно утвержденному протоколу.
p, blockquote 10,0,0,0,0 –>
Ведение пациентов, страдающих артериальной гипертензией
Не существует единого терапевтического протокола, который бы на 100% подходил для лечения любой формы данного заболевания. Лечение гипертонии зависит от формы артериальной гипертензии, сопутствующих осложнений, возраста пациента и прочих факторов. 
Согласно стандартам, регламенту подлежат все диагностические и лечебные мероприятия, а также схемы терапии:
p, blockquote 11,0,0,0,0 –>
- 1-ой стадии гипертонии, протекающей без осложнений и гипертонического криза;
- 2-3 стадии гипертонии, без гипертонического криза, но осложненных сопутствующими почечными, сосудистыми, сердечными заболеваниями или патологическими состояниями головного мозга;
- при повышенном давлении развивается неосложненный гипертонический криз.
Прежде всего, врач определяет тип и форму АГ, а после назначает препараты для оказания первичной экстренной помощи и дальнейшего продолжительного лечения артериальной гипертензии.
Терапия, назначаемая для лечения эссенциального типа гипертонии, отличается от терапии заболевания, осложненного сердечной недостаточностью или другими нарушениями функций данного органа.
p, blockquote 13,0,0,0,0 –>
p, blockquote 14,0,0,0,0 –>
Какое лечение АГ могут предложить в условиях поликлиники?
В поликлинике специалист предлагает комплексную, поэтапную терапию. Первичная задача, которую ставит перед собой доктор, — это снижение показателей артериального давления. То есть первая помощь при гипертонии — это прием гипотензивного препарата, грамотно назначенного и строго дозированного. 
Своевременное приведение показателей в норму снижает риски развития гипертензивного криза и возникновения последующих серьезных осложнений. В поликлинике обязательно будет оказана первая помощь при высоком давлении, состояние пациента в короткие сроки улучшится. Обратиться можно как к участковому врачу, так и к кардиологу.
p, blockquote 15,0,0,0,0 –>
Быстрое снижение артериального давления при АГ и стабилизация его показателей для врачей означает устранение угрозы повреждения органов-мишеней: сердца, почек, головного мозга.
p, blockquote 16,0,0,0,0 –>
В международном стандарте показателей артериальной гипертензии они оцениваются следующим образом:
p, blockquote 17,0,0,0,0 –>
- 120/80 мм рт.ст. — норма;
- 130/85 мм рт. ст. — допускается;
- от 130/85 до 139/89 — предгипертоническое состояние.
Лечение начальной стадии заболевания, протекающей в легкой форме, осуществляется амбулаторно. В большинстве случаев терапия ограничивается приемом нескольких препаратов — прописываются таблетки, которые способны корректировать давление. Подобная терапия позволяет исключить дальнейшее прогрессирование болезни и переход ее на следующую, более опасную стадию. 
В поликлинике, кроме оказания первой помощи и назначения лечения, врач предписывает ряд важных рекомендаций. Следующие мероприятия позволяют нормализовать состояние пациента, страдающего гипертонией:
p, blockquote 18,0,0,0,0 –>
- сбалансированное диетическое питание с ограничением потребляемой соли;
- регулярная физическая активность;
- контролирование массы тела;
- соблюдение рационального режима отдыха и физических нагрузок.
Грамотное лечение и соблюдение врачебных советов способны оказать хорошее воздействие на организм с целью избавления от артериальной гипертензии.
p, blockquote 19,1,0,0,0 –>
Лечение в условиях стационара
Вопрос о госпитализации пациента решается после того, как скорая помощь при высоком давлении была оказана. На самом деле, существует множество показаний к оформлению больного в стационар: 
p, blockquote 20,0,0,0,0 –>
- в анамнезе указано, что пациент перенес уже один или несколько гипертонических кризов, что привело к нарушению мозгового кровообращения;
- при давлении выше 150/100 мм рт. ст., обнаруженном у женщины, вынашивающей ребенка;
- если даже после профессиональной помощи давление не снижается до безопасного показателя;
- в случае, когда медицинская помощь для снижения артериального давления не дает положительного результата и больному становится только хуже;
- если происходит сильное падение показателей на фоне оказываемой помощи;
- когда присутствуют симптомы не только гипертонии, но и нарушенного кровообращения — инсульта, ишемии;
- если возникает необходимость определения трудоспособности пациента и исключения или подтверждения диагноза гипертония.
Диагностические мероприятия
Если возник гипертензивный приступ, то, согласно протоколу, врачи проводят комплекс диагностических и терапевтических мер. Такой подход позволяет определить причины патологии, а также выяснить, насколько она повлияла на состояние органов, являющихся мишенями.
p, blockquote 21,0,0,0,0 –>
Еще до того, как пациент окажется в стационарных условиях, специалист из бригады скорой помощи занимается проведением первичной диагностики: измеряет давление при помощи тонометра и в некоторых случаях делает электрокардиографию. Кроме того, больного опрашивают на предмет имеющихся симптомов и сопутствующих заболеваний. 
Более тщательное диагностическое обследование проводится, когда пациент поступит в больницу. До того как назначить лечение, врач проводит стандартные следующие процедуры:
p, blockquote 22,0,0,0,0 –>
- занимается оценкой анамнеза;
- опрашивает пациента;
- осуществляет первичный осмотр.
Специалист должен узнать, были ли у пациента и раньше скачки артериального давления до критических показателей — гипертонические кризы. Если да, то узнать, что стало причиной подобных явлений и какие таблетки больной принимал, чтобы снизить давление. Доктору важно узнать, какие из препаратов оказали максимальный эффект без негативных побочных проявлений.
p, blockquote 23,0,0,0,0 –>
При диагностике у пациента часто измеряют давление, учитывая время суток и условия, при которых это делается. Назначается кардиография и консультация офтальмолога, с целью осмотра глазного дна.
p, blockquote 24,0,0,0,0 –>
Чаще всего пациентам старше 40 лет при частых скачках давления ставится диагноз артериальная гипертония. Но чтобы точно определить недуг, назначается дополнительное обследование:
p, blockquote 25,0,0,0,0 –>
- сдается анализ мочи на выявление белка, глюкозы, азота, креатинина;
- анализ крови для выявления гематокрита и показателя гемоглобина.
p, blockquote 26,0,0,0,0 –>
Лечебная терапия при гипертонии
Артериальная гипертензия требует обязательного медицинского вмешательства. Если не будет оказана экстренная помощь и проведено адекватное лечение, то состояние больного будет неуклонно ухудшаться.
p, blockquote 27,0,0,0,0 –>
В задачу лечащего врача входит обязательное консультирование пациента, он должен объяснить, что делать, чтобы избежать осложнений, каких последствий можно ожидать, если не соблюдать рекомендации. 
Эффективное купирование гипертонического криза, стандарты это подтверждают, обязательно включает прием гипотензивных медикаментозных средств, иначе стабилизировать состояние больного практически невозможно. Какие таблетки можно принимать в этом случае, четко указано в стандартном протоколе лечения.
p, blockquote 28,0,0,0,0 –>
Для нормализации высоких показателей необходимо принимать препарат в небольшой дозе, что позволит постепенно снижать давление, не допуская его критического падения.
p, blockquote 29,0,0,1,0 –>
Помощь при гипертоническом кризе дополнительно включает прием диуретиков. Может быть назначен препарат Индап или Гидрохлортиазид, которые предотвратят развитие инсульта или ишемии.
p, blockquote 30,0,0,0,0 –>
Если пациент уже перенес ранее инфаркт или страдает нарушениями сердечного ритма, то в лечение включают применение бета-блокаторов, например Атенолола, Бетаксолола, Метапролола. Но пациентов предупреждают, что при самостоятельном увеличении дозировки возможны негативные реакции.
p, blockquote 31,0,0,0,0 –>
Практически во все терапевтические схемы при гипертонии включают кальциевые антагонисты. Существуют таблетки, обладающие коротким и длительным действием. Прием первых обеспечивает быстрое снижение артериального давления, вторых — поддерживает нормальные показатели длительное время.
p, blockquote 32,0,0,0,0 –>
Оказывая помощь при гипертоническом кризе или назначая терапию, следует учитывать, что антагонисты кальция нельзя принимать пациентам, среди сопутствующих заболеваний которых имеется бронхиальная астма, сахарный диабет, вегетососудистая дистония.
p, blockquote 33,0,0,0,0 –>
В большинстве случаев специалисты назначают такие таблетки, как Дилтиазем, Амлодипин, Верапамил.
Гипертоникам рекомендуется принимать препараты, являющиеся ингибиторами АПФ. Они способны за короткое время снижать давление, кроме того, они положительно влияют на клетки головного мозга, нервную систему, защищают организм от патологических изменений в почечных структурах. В эту группу относятся такие медикаментозные средства, как Эналаприл, Рамиприл, Каптоприл и др.
p, blockquote 35,0,0,0,0 –>
Факторы риска
Оказание медицинской помощи при гипертоническом кризе будет максимально эффективным, если будут учтены возможные факторы риска, особенно если речь идет о пожилых пациентах. 
К неблагоприятным явлениям относят следующие патологические состояния, сопровождающие повышенное давление:
p, blockquote 36,0,0,0,0 –>
- нарушение метаболических процессов;
- наличие наследственной склонности к артериальной гипертензии;
- пагубные привычки пациента — алкоголизм, табакокурение;
- присутствие лишнего веса, ожирения;
- нарушение соотношения липидных веществ.
Это далеко не весь перечень патологий и заболеваний, о которых должны знать врачи до предоставления первой помощи или назначения дальнейшего лечения. Во внимание принимаются и другие недуги:
p, blockquote 37,0,0,0,0 –>
- гипертоническое повреждение тканей сердца, почек, сосудов;
- болезни, при которых поражение головного мозга сопровождается нарушенным кровообращением;
- кардиологические и сосудистые заболевания;
- повреждение глазной сетчатки;
- нефропатия.
В случаях, когда врачи придерживаются международного протокола, чаще всего удается достичь стабилизации состояния и избежать ряда осложнений. Кроме того, благодаря стандарту удается оценивать работу специалиста, насколько грамотно он оказал первую помощь, провел диагностику и назначил дальнейшую терапию при гипертонической болезни.
p, blockquote 38,0,0,0,0 –> p, blockquote 39,0,0,0,1 –>
Загрузка...