Субретинальное кровоизлияние глаза лечение

Патология зрительного аппарата: субретинальное кровоизлияние

Субретинальное кровоизлияние является сложной патологией, которая протекает в сетчатке глаза. При этом происходит поражение средних или крупных сосудов. В данном случае кровь попадает на нервные волокна. Подобное заболевание может быть следствием стойкого повышения артериального давления, патологических процессов в сосудах и нарушения обмена веществ.

В зависимости от вида кровоизлияния существует дополнительная классификация. Ретинальное, например, представляет собой небольшие штрихи или полоски на сетчатке. А преретинальное кровоизлияние похоже на миниатюрную лужицу.

При этом субретинальное поражение является более темным, чем предыдущий вид и не имеет границ. Подобные виды кровотечений довольно часто поражают лишь один глаз. При этом проявляется характерная симптоматика в виде резкого снижения зрения.

Во время острого течения патологии рассмотреть глазное дно с помощью специальной аппаратуры становится невозможным, так как стекловидное тело мутнеет из-за присутствия в нем крови. Однако можно визуализировать небольшие очаги воспаления и отечности.

Диагностика субретинального кровоизлияния

Чтобы поставить точный диагноз, необходимы дополнительные методы исследования, которые играют решающую роль в определении вида патологии. Основные способы:

  1. Периметрия — является методом определения поля зрения с помощью сферической поверхности.
  2. Визометрия — способ определения остроты зрения. Используется для выявления причинного глаза.
  3. Офтальмоскопия — исследование глазного дна с помощью специальной оптической аппаратуры.
  4. ЭКГ — проводится для выявления сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.
  5. Флуоресцентная ангиография — основана на введении в сосуд специального красителя, который показывает детальную картину состояния.

Как уже упоминалось выше, субретинальный вид кровоизлияния может быть следствием гипертонической болезни, поэтому большое значение в постановке диагноза играет измерение давления.

Возникновение данной патологии может спровоцировать также травма глаза. Особенно это опасно при наличии ломких сосудов, которые при малейшем воздействии дают характерное кровотечение.

Лечение острой патологии проводится только в условиях стационара. Это важно учесть, так как можно потерять зрение в причинном глазе, которое будет очень сложно восстановить или практически невозможно.

Основные методы лечения

Консервативное лечение подобного вида кровоизлияний состоит в применении комплекса мер. В первую очередь прописывают глюкокортикостероидные средства, которые уменьшают выраженность отека и воспаления. Назначают также противовоспалительные медикаменты, снижающие остроту проявления симптоматики.

Диуретики применяют для выведения лишней жидкости, которая часто является провокатором повышения давления и возникновения отека. Важным в лечении считается прием ангиопротекторов, которые благотворно сказываются на состоянии сосудистой стенки.

Ко всему прочему, показана терапия препаратами, расширяющими сосуды. При этом устраняется сосудистый спазм и снижается давление. Если присутствует стойкая гипертония, то терапию дополняют препаратами, снижающими показатели артериального давления.

Вспомогательными средствами восстановления зрительного аппарата являются витамины, способные благотворно сказываться на состоянии глаз. Для этого можно применять специальные комплексы с антиоксидантами.

Но этого мало для успешного лечения. В дополнении следует пересмотреть свой рацион и включить в него продукты, которые будут оказывать положительное воздействие на сетчатку и другие структуры глаза. К ним относят:

  • кисломолочные продукты;
  • фрукты и ягоды: особенно чернику, черную смородину и цитрусовые;
  • овощи: особенно шпинат и сельдерей;
  • рыбу.

Курс лечения препаратами кальция дает хорошие результаты. Для этого следует употреблять дополнительно пищу, содержащую данный элемент. Кальция много в сыре, твороге, фасоли, креветках, орехах, финиках, молоке и яичной скорлупе.

Применение препаратов, содержащих данный элемент, позволяет быстро избавиться от неприятной симптоматики. Кальций способствует рассасыванию кровяных сгустков, укрепляет стенки сосудов, предотвращая рецидив.

Если патология запущена и обращение к врачу было не своевременным, то никакие консервативные методы не будут успешными. Проводят лазерную коагуляцию для устранения участков субретинального кровоизлияния.

После этого необходимо минимизировать зрительную нагрузку и отказаться от выполнения любого вида трудовой деятельности не менее, чем на две недели.

Профилактика

Применение специальной гимнастики для глаз показано на стадии выздоровления. При этом хороший эффект дает легкий массаж век. Однако не следует слишком надавливать на глазные яблоки, а медленно и мягко массировать их. Данная манипуляция противопоказана тем, кто перенес операцию на зрительном аппарате.

Дополнительно следует трижды в день выполнять специальный комплекс упражнений, заключающийся в следующем:

  1. Сесть на стул, руки на бедрах, голова прямая. Необходимо вращать глазными яблоками по часовой стрелке 3 раза и столько же в обратную сторону. Упражнение рекомендуется выполнять не менее 2 раз в день.
  2. Исходное положение то же. Глаза устремляются попеременно то вправо, то влево по четко очерченной траектории. Всего 20 раз.
  3. Сидя неподвижно, следует смотреть вправо вверх, затем вниз и то же самое в противоположную сторону.

При выполнении всех упражнений голова должна быть неподвижной. Дополнительно для ускорения выздоровления можно применять продукты пчеловодства.

Очень полезна водная настойка прополиса, которая обладает прекрасным общеукрепляющим и рассасывающим действием. Для этого нужно употреблять ее утром натощак сразу же после пробуждения.

Отличным подспорьем в лечении является мед с пчелиным маточным молочком, содержащий все необходимые витамины и антиоксиданты, которые благотворно сказываются на зрительном аппарате. Если ежедневно употреблять такой продукт, то очень скоро можно заметить положительную динамику.

Для усиления эффекта от медикаментозной терапии хорошо применять отвар шиповника, который благотворно сказывается на всем организме и оказывает лечебное действие при повышенном давлении.

Когда присутствует стойкая гипертония, то к плодам шиповника следует добавлять боярышник. Данная терапия уместна на стадии выздоровления и никак не заменяет основных методов медикаментозного воздействия.

Внутриглазное кровоизлияние

Внутриглазное кровоизлияние — скопление крови, излившейся из кровеносных сосудов в полость глаза или окружающие ткани. Все типы внутриглазных кровоизлияний диагностируют и лечат в отделении Офтальмологии. Микрохирургии глаза К+31.

Выделяют следующие типы заболеваний:

  • Субконъюктивальное кровоизлияние
  • Гифема
  • Гемофтальм
  • Преретинальное кровоизлияние
  • Интраретинальное кровоизлияние
  • Субретинальное кровоизлияние
  • Супрахориоидальное кровоизлияние

СУБКОНЪЮКТИВАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

Субконъюнктивальное кровоизлияние – излитие крови в пространство между конъюктивой и склерой. Оно происходит, если маленький кровеносный сосуд лопается под конъюнктивой. Оно может возникнуть самопроизвольно или при сильном кашле, рвоте, подъеме тяжестей, физическом перенапряжении или подскоке артериального (кровяного) давления, вследствие травм и после операций на глазах. Кровоизлияние встречается чаще у тех, кто страдает системными сосудистыми или эндокринными патологиями, например гипертонической болезнью или симптоматической гипертонией, сахарным диабетом. Если кровоизлияние появилось не только под конъюктивой, но и на других частях тела после несильного прикосновения, если вас беспокоит кровоточивость и состояние общего недомогания, это может свидетельствовать о серьезной патологии крови или сосудов.

Несмотря на достаточно неэстетичный, а в некоторых случая «страшный» вид глаза, это кровоизлияние абсолютно безопасно и не требует лечения. Кровь рассосется самостоятельно через 1-2 недели.

Основным симптомом субконъюнктивального кровоизлияния является красное пятно крови на белой части глаза (на склере). Зрение при этом не снижается. Неприятных ощущений в глазу нет. Зачастую пациент обнаруживает субконъюктивальное кровоизлияние, посмотрев на себя в зеркало.

Если же вы чувствуете общее недомогание, у вас повышено артериальное давление или имеются другие общие жалобы, лучше обратиться врачу.

ГИФЕМА

Гифема – излитие крови в переднюю камеру глаза (пространство между роговицей и радужкой). Кровь изливается из сосудов радужки и цилиарного тела при их разрыве или при их разрушении в случае резкого перепада давления.

Гифема может быть:

  • последствием травмы (проникающей или контузионной);
  • осложнением хирургического лечения глаза;
  • проявлением далекозашедшего неоваскулярного процесса (при сахарном диабете, увеите, тромбозе центральной вены сетчатки, опухоли глаза);
  • проявлением заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови (анемия, гемофилия).

Проявления гифемы могут быть достаточно разными. Учитывая, что кровь гораздо тяжелее внутриглазной жидкости, которая обычно находится в передней камере, то вся излившаяся кровь локализуется в нижних отделах глаза. Визуально ее видно как горизонтальный уровень раздела сред жидкость – кровь. Если крови излилось немного, то человек в вертикальном положении не замечает никаких неудобств, а поменяв положение на горизонтальное, зрение может резко пропасть, так как кровь растечется по задней поверхности роговицы, радужной оболочке и хрусталику, препятствуя прохождению света на сетчатку. Если же крови излилось много, то пациент видит уровень крови, ограничивающий поле его зрения, или вовсе не видит ничего, если кровь заполнила всю переднюю камеру.

Кровь в передней камере опасна тем, что форменные элементы засоряют дренажную систему глаза и мешают правильной циркуляции внутриглазной жидкости. Это может привести к повышению внутриглазного давления (офтальмогипертензии, вторичной глаукоме), нарастающей боли в глазу. Именно поэтому показаться врачу-офтальмологу обязательно нужно. Врач непременно обследует вас по всем важным пунктам, назначит рассасывающую терапию и попросит подойти на контроль через некоторое время.

Некоторое время вам следует спать с поднятой головой, избегать сильных физических нагрузок и не принимать препаратов, разжижающих кровь. Оперативное вмешательство для удаления гифемы показано лишь в редких случаях.

ГЕМОФТАЛЬМ

Гемофтальм – кровоизлияние в стекловидное тело, то есть в полость глаза.

Кровь в данном случае может излиться из новообразованных сосудов сетчатки (при сахарном диабете, посттромботической ретинопатии, дистрофии сетчатки с неоваскуляризацией, при опухолях сосудистой оболочки), собственно сосудов сетчатки (при разрыве сетчатки, отслойке сетчатки). Также причиной является травма глаза, при этом гемофтальм возникает как в результате проникающего ранения с непосредственным разрушением оболочек глаза и кровеносных сосудов, так и вследствие контузии глазного яблока. Кровоизлияние в стекловидное тело может быть осложнением полостной операции на глазном яблоке. Конечно роль в образовании гемофтальма занимают общие соматические заболевания сосудов или системы крови – гипертоническая болезнь, воспалительные заболевания сосудов или васкулиты, онкологические болезни крови, серповидно-клеточная анемия, и некоторые другие.

Спровоцировать кровотечение в глазу могут и тяжелые физические нагрузки, резкое напряжение, сильные потуги при родах.

Небольшие кровоизлияния в стекловидное тело могут не иметь симптомов и обнаруживаются случайно. Обширный гемофтальм характеризуется изменением цвета зрачка. Сопровождается нарушением зрения в виде нитей, темных пятен перед глазами, сплошной темной пеленой либо полной потерей зрения при большом количестве крови.

Врач-офтальмолог непременно увидит при биомикроскопии и офтальмоскопии проявления гемофтальма. Дополнительно всегда проводится ультразвуковое исследование глаза, по которому оценивается выраженность гемофтальма, наличие сочетанной патологии (инородное тело в глазу, отслойка сетчатки и др.), а также динамика назначенного лечения.

Гемофтальм требует специализированного лечения и контроля, так как имеет определенные последствия. Во-первых, форменные элементы крови и продукты их распада оказывают токсическое действие на сетчатку. Во-вторых, при длительном нахождении крови в стекловидном теле, она начинает организовываться и образуются спайки как в самом стекловидном теле, так и между ним и сетчаткой. Это может привести к выраженному снижению остроты зрения, и отслоению сетчатки.

Читайте также:  Субэпикардиальная ишемия миокарда симптомы

Лечение пациента с гемофтальмом требует максимального участия не только офтальмолога, но и пациента. Требуется постельный режим, чтобы кровь опускалась в нижние отделы полости глаза. Изначально лечение направлено на остановку кровотечения, а затем на рассасывание крови. При длительно не рассасывающихся гемофтальмах или при часто рецидивирующих кровоизлияниях (при сахарном диабете), пролиферативном процессе внутри глаза, при сопровождающей гемофтальм отслойке сетчатки, требуется хирургическое лечение – удаление стекловидного тела (ВИТРЭКТОМИЯ) с последующим лечением сетчатки.

ПРЕРЕТИНАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

Преретинальное кровоизлияние – излитие крови между стекловидным телом и сетчатой оболочкой. Обычно возникает при разрыве неоваскулярных сосудов на поверхности сетчатки в основном при пролиферативной диабетической ретинопатии. Нельзя исключить как причину травматическое воздействие.

Симптоматически пациент отмечает прогрессирующее или резкое снижение остроты зрения.

Лечение, как и при любом другом кровоизлиянии, складывается из нескольких этапов:

  • остановка кровотечения;
  • рассасывающая терапия;
  • лазерное лечение.

Лазерное лечение при преретинальном кровоизлиянии заключается в формировании оттока крови из преретинального пространства в стекловидное тело. Будучи в стекловидном теле кровь рассасывается и эвакуируется гораздо быстрее. Прогноз благоприятный.

ИНТРАРЕТИНАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

Интраретинальное кровоизлияние – кровоизлияния в толще сетчатки в различных ее слоях. По форме бывают точечными, пятнообразными, шртихообразными, в форме пламени, обращенного вершиной к диску зрительного нерва.

Зачастую такими кровоизлияниями проявляется фоновая ретинопатия при атеросклерозе, сосудистых заболеваниях – гипертонической болезни (штрихообразные и в форме пламени), сахарном диабете (точечные кровоизлияния).

Травматические повреждения глазного яблока также могут проявляться интраретинальными кровоизлияниями.

Симптоматически патология пациентом практически не ощущается. Является показательным симптомом и сигналом для врача, что общесоматическая патология достаточно давняя и крайне выраженная.

Лечение интраретинальных кровоизлияний симптоматическое. Основное внимание уделяется лечению основной патологии (диабетической ретинопатии, гипертонической ретинопатии, контузионной травмы и др.).

СУБРЕТИНАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

Субретинальное кровоизлияние – излитие крови между сетчаткой и сосудистой оболочкой. Наиболее частой причиной является возрастная макулярная дегенерация (возрастные изменения центральной зоны сетчатки)

Симптоматически проявляется прогрессирующей или резкой потерей зрения.

Но решение о лечении должно приниматься достаточно стремительно, дабы результат был наиболее положительным.

СУПРАХОРИОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

Кровоизлияние в супрахориоидальное пространство может быть следствием экспульсивного кровотечения, иногда сопровождающееся выпадением содержимого глазного яблока. Это грозное, но редкое хирургическое осложнение. Возникает в основном в момент или в ранние сроки экстракапсулярной экстракции катаракты, антиглаукоматозных операций и других полостных вмешательств. Источником кровоизлияния является разрыв длинных или задних коротких цилиарных артерий. Способствующими факторами являются пожилой возраст, глаукома, увеличение передне-заднего отрезка, сердечно-сосудистые заболевания и потеря стекловидного тела, хотя точная причина кровотечения не известна.

В случае возникновения этого грозного осложнения в ходе операции хирург немедленно герметизирует все разрезы и тоннели. Выполняется трепанация склеры и эвакуации крови из супрахориоидального пространства. После операции больному назначают местные и системные стероиды для купирования внутриглазного воспаления.

В последующем проводится ультразвуковое исследование для оценки степени выраженности возникших изменений. Иногда встает вопрос об операции через 7-14 дней после разжижения сгустков крови. Кровь дренируют, выполняют витрэктомию с заменой воздух/жидкость.

Несмотря на неблагоприятный прогноз по зрению, в некоторых случаях возможно сохранение остаточного зрения.

Кровоизлияние в сетчатку (ретинальное кровоизлияние)

Ретинальным кровоизлиянием называют патологическое состояние, при котором происходит излияние крови на сетчатку глаза. Причинами их, как правило, становятся травмы, окклюзии сосудов, гипертонические кризы, повышенная проницаемость сосудов и их ломкость.

Признаки ретинальных кровоизлияний

Кровоизлияния могут происходить в любые слои сетчатки. Локализацию патологии, как правило, можно определить по ряду внешних признаков. Так, излияние крови в слой нервных волокон, имеет вид штрихов, а в область диска зрительного нерва и макулы – радиальных полос. Кровь в средних слоях сетчатки проявляется мелкими четко ограниченными кружками ярко-багрового либо красного цвета. Преретинальное кровоизлияние, локализованное между задней гиалоидной мембраной стекловидного тела и слоем нервных волокон имеет вид лужи большого размера (до 4-5 диаметров ДЗН) с горизонтальным уровнем разделения плазмы и других элементов крови. Для субретинального кровоизлияния, локализованного между слоями нейроэпителия сетчатки и пигментного эпителия, характерен более темный цвет, чем у ретинального кровоизлияния и отсутствие четких контуров. Хориоидальное кровоизлияние проявляется темно красным и даже синеватым оттенком. Самая опасная патология – это ретрохориоидальное кровоизлияние, которое является по сути, артериальным кровотечением, иначе экспульсивной геморрагией.

Ретинальные кровоизлияния, обычно происходят на одном глазу, при этом, больной ощущает его по резкому снижению остроты зрения.

Диагностика

Для уточнения локализации кровоизлияния и выявления причин его вызвавших, необходимо проведение следующих видов офтальмологических исследований:

  • Визометрии.
  • Периметрии.
  • Офтальмоскопии.
  • Флуоресцентной ангиографии (по показаниям).

Кроме того, назначают общее обследование с проведением ЭКГ и измерением АД. Среди лабораторных исследование, обязательными являются: общие анализы крови и мочи, кровь на RW и сахар.

Видео нашего врача о заболевании

Лечение

Лечение ретинальных кровоизлияний проводится только в офтальмологическом стационаре, куда больные госпитализируются в обязательном порядке.

В качестве консервативной терапии, при лечении ретинальных кровоизлияний назначают кортикостероиды (субконъюнктивальные инъекции), ангиопротекторы, антиоксиданты, нестероидные противовоспалительные средства, диуретики, сосудорасширяющие и антигистаминные препараты. Проводят осмотерапию и лазеркоагуляцию (при больших объемах ).

Срок лечения, обычно составляет 14 дней, после чего, ожидается рассасывание кровоизлияния и улучшение зрения.

Профилактика

Ретинальные кровоизлияния могут рецидивировать. Для предупреждения подобных осложнений рекомендуется обязательная диспансеризация и ограничение физической нагрузки в течение 2-3 месяцев после выписки из стационара. Для диабетических больных, необходима терапия основного заболевания, коррекция пищевого рациона, а также условий труда и отдыха.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Ретинальное кровоизлияние (в сетчатку)

Ретинальное кровоизлияние – выход крови из сосудов в один из слоев сетчатки: слой нервных волокон, в средние слои сетчатой оболочки, между слоем нервных волокон и гиалоидной мембраной (преретинальное кровоизлияние) или слоями пигментного и нейроэпителия сетчатки (субретинальное кровоизлияние).

Причины

Кровь может излиться только из сосудов, поэтому непосредственной причиной кровоизлияния в сетчатку всегда является поражение питающей ее сосудистой оболочки – разрыв или патологическая проницаемость сосудистых стенок (в последнем случае объем скапливающегося выпота значительно меньше). В свою очередь, основными причинами сосудистого поражения являются:

  • травмы (в т.ч. полученные в ходе офтальмохирургической операции) – статистически наиболее частый фактор, доля которого составляет 75-85%;
  • сосудистая патология (ангиопатия) и обусловленные ею дистрофические процессы в сетчатке (ретинопатия) как самостоятельное, первичное заболевание;
  • вторичные ангио- и ретинопатии, развившиеся вследствие других, более общих заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия, болезни крови, инфекции, атеросклероз и т.д.).

Прямыми следствиями ретинального кровоизлияния могут быть инфильтраты, отеки, воспаления и т.п., но наиболее вероятной и опасной угрозой (особенно при подтекании жидкости между сетчаткой и сосудистой оболочкой) является отслоение сетчатки, частичное или тотальное – а значит, резкое ухудшение зрения или необратимая слепота.

Отдельно, как особая форма, рассматривается ретинальное кровоизлияние у новорожденных, которое имеет отчетливую причинно-следственную, клиническую и прогностическую специфику в отличие от «взрослых» кровоизлияний.

Так, при общемировой тенденции к учащению и утяжелению ретинопатий новорожденных (особенно недоношенных), частота послеродовых кровоизлияний в сетчатку у младенцев достигает 20-30%. Были вскрыты важные статистические закономерности: во-первых, такие кровоизлияния крайне редко встречаются при родах с кесаревым сечением, во-вторых, их вероятность намного выше (примерно в полтора раза) в том случае, если женщина рожает впервые.

В дальнейшем было подтверждено, что главной причиной кровоизлияния в сетчатку у новорожденных выступают сами роды, точнее, характер родового процесса и способы родовспоможения. Затрудненные, осложненные, затянувшиеся роды, связанные со сдавлением головки плода, а также механические акушерско-гинекологические приемы (щипцы, вакуум) резко повышают вероятность ретинального кровоизлияния, которое, как правило, отмечается на 1-2 неделе жизни. Высказывались тревожные опасения о возможной связи между кровоизлияниями в сетчатку и в головной мозг, однако в ходе последующих углубленных исследований с использованием томографии такая связь, к счастью, подтверждения не нашла.

Лечение

В случае ретинального кровоизлияния у взрослых первостепенное значение имеют его первопричины – соматические, эндокринные, сердечно-сосудистые или же собственно офтальмологические заболевания, результатом которых стало кровоизлияние, либо характер и тяжесть полученной травмы. В соответствии с этим выбирается терапевтическая стратегия: назначаются рассасывающие и ангиопротективные препараты, тромболитики, антиоксиданты и витамины (пренебрегать двумя последними пунктами, несмотря на их кажущуюся «несерьезность» и «банальность», крайне не рекомендуется – такие антиоксидантно-витаминные комплексы действительно эффективны и необходимы для стимуляции регенеративных процессов).

Важен терапевтический контроль и адекватные меры по купированию острой симптоматики основного заболевания, если таковое имеется. При больших объемах кровоизлияния, его рецидивирующем характере и, как следствие, угрозе неблагоприятного развития клинической картины – прибегают к офтальмохирургическому вмешательству, прежде всего, в целях предотвращения отслоения сетчатки. Однако незначительные по объему однократные кровоизлияния, причиной которых является, например, случайная травма глаза, могут и не потребовать специальной терапии: в некоторых случаях офтальмолог назначает лишь длительный покой и щадящий зрительный режим, в результате чего кровоизлияние рассасывается естественным образом и без каких-либо последствий для зрительной системы.

У новорожденных же, несмотря на значительно более высокую частоту встречаемости ретинальных кровоизлияний, в то же время гораздо выше компенсаторные и регенеративные ресурсы, чем у давно сформированного взрослого организма. Специального вмешательства кровоизлияние в сетчатку здесь не требует в большинстве случаев: симптоматика регрессирует самостоятельно, и при диспансерном обследовании через месяц, как правило, уже не наблюдается.

Читайте также:  Стенокардия напряжения 4 фк что это такое

И все же, суммируя вышесказанное, необходимо подчеркнуть чрезвычайную функциональную значимость, узкую специализацию, уязвимость и невосполнимость сетчатки глаза. Не стоит рисковать ни собственным зрением, ни, тем более, зрением новорожденного ребенка. Консультация и обследование офтальмолога при ретинальном кровоизлиянии столь же обязательна, как и выполнение всех сделанных врачом назначений.

Наш офтальмологический центр с успехом лечит все виды ретинальных кровоизлияний у пациентов различных возрастных групп. Признанные врачи и современное оборудование являются гарантией высоких результатов лечения!

Общие сведения о сетчатке и актуальное состояние ретинологии

Сетчатка – слой особых светочувствительных клеток-рецепторов на глазном дне, воспринимающий сфокусированное глазом изображение. Далее оно передается в специальный нерв, который своим оконечным диском выходит в наиболее развитую макулярную область сетчатки (центральное «желтое пятно») и служит проводником визуального сигнала от нейроэпителия в зрительные зоны коры головного мозга, где посредством обработки и слияния двух раздельных сигналов строится единый бинокулярный образ. Нормальное зрение подразумевает полную сохранность, согласованность и правильную «настройку» всех элементов оптико-проводникового тракта.

В то же время, эволюционно зрительная система человека защищена не так надежно и жестко, как некоторые другие системы организма, и обладает существенно меньшими ресурсами регенерации и компенсации повреждений. Поэтому при функциональной несостоятельности глазных структур и тканей, обусловленной травмой или заболеванием, человеку чаще всего приходится их заменять – либо донорским материалом (напр., пересадка роговицы), либо синтетическим (напр., широко известная имплантация искусственного хрусталика). Что касается сетчатки, то, во-первых, в зрительной системе она играет совершенно исключительную роль, а во-вторых, она слишком сложна для нынешнего этапа технологического развития, т.е. пока не может быть замещена, скажем, электронным приемо-передающим устройством нейронного уровня.

Трансплантация донорской сетчатки на сегодняшний день также малодоступна, недостаточно исследована статистически и, по сути, остается пока лишь экспериментальной процедурой, очень дорогой и сложной. Первые относительно успешные попытки таких операций были предприняты совсем недавно – в 2008 году в Европе и затем в 2014 году в Японии, где была произведена первая в мире пересадка сетчатки, выращенной из стволовых клеток. Касательно трансплантаций донорской сетчатки подчеркивается относительность успеха – зрение восстанавливается лишь частично, стабильность эффекта неизвестна из-за крайне малого периода и объема наблюдений. Сообщения же о функционировании стволовой сетчатки вообще отличаются сдержанностью и скупостью («поле зрения у пациентки стало светлее»).

Консервативное, медикаментозное лечение сетчатки само по себе малоэффективно и назначается, главным образом, как дополнительная или поддерживающая терапия. По сути, единственным и наиболее отработанным методом лечения пораженной, поврежденной, дегенерирующей и/или отслаивающейся сетчатки является офтальмохирургическое вмешательство (причем решающим фактором выступает своевременность), особенно в сочетании с методами эксимер-лазерной коагуляции – в этом случае вероятность успеха неизмеримо выше и составляет, по разным источникам, от 70% до 90%.

Из данного краткого обзора логично вытекает вывод, к которому народная мудрость пришла давным-давно: сетчатку глаза надлежит беречь именно «как зеницу ока», а при малейших проблемах – обращаться за квалифицированной помощью немедленно. В противном случае риск выраженного снижения или полной утраты зрения весьма высок.

Кровоизлияние в сетчатку (ретинальное)

Возникновение данной патологии связано с поражением средних и крупных сосудов глаза, при котором происходит излияние крови в слой нервных волокон. Визуально это имеет вид мелких линий и штрихов. Иногда кровоизлияние бывает обусловлено гипертонической болезнью, нарушением обмена веществ или заболеваниями крови. Но гораздо более часто подобная патология является осложнением болезни Васильева-Вейля. Кроме того, нередко кровоизлияние возникает вследствие травм глаза, а также окклюзии, ломкости и повышенной проницаемости кровеносных сосудов.

Цвет кровоизлияний обычно определяется расположением слоя крови и давностью поражения сосудов, в силу чего существует следующая их классификация:

  • Преретинальное кровоизлияние имеет вид лужицы с горизонтальным направлением раздела плазмы и элементов крови.
  • Субретинальное кровоизлияние по цвету темнее, чем ретинальное, и не имеет четкого контура.
  • Хориоидальное кровоизлияние характеризуется багровым цветом с синеватым оттенком.
  • Ретрохориоидальное кровоизлияние является, по сути, артериальным кровотечением, поэтому данная патология считается наиболее опасной.

Симптомы и признаки

Следует заметить, что ретинальные кровоизлияния чаще возникают только в одном глазу. Человек ощущает это по резкому ухудшению остроты зрения. Проведение офтальмоскопии позволяет офтальмологу выявить внутренние симптомы патологического процесса, которые могут проявляться в виде извитости или расширения вен, микроаневризм сосудов. Возможно наблюдение диффузной мути в стекловидном теле. Излившаяся кровь иногда не позволяет четко рассмотреть все детали глазного дна, на периферии которого можно видеть небольшие очаги воспаления и отечности.

ДиагностикаОфтальмологи используют следующие методы для точной диагностики ретинальных кровоизлияний:

  • Периметрия,
  • Офтальмоскопия,
  • Визометрия,
  • Флюоресцентная ангиография сетчатки,
  • Компьютерная томография сетчатки,
  • Измерение АД;
  • ЭКГ.

Кроме того, пациенту назначается исследование мочи, крови на сахар и RW. В обязательном порядке проводится консультация терапевта.

Видео нашего врача о заболевании

Лечение кровоизлияния в сетчатку

Консервативная терапия ретинальных кровоизлияний включает в себя применение кортикостероидов, противовоспалительных препаратов, диуретиков, антигистаминных, ангиопротекторов и сосудорасширяющих препаратов. В качестве вспомогательного средства используются антиоксиданты в виде витаминов. В лечении ретинальных кровоизлияний отличным эффектом обладает кальциевая терапия, способствующая быстрому рассасыванию крови, исчезновению воспалительного процесса и отека тканей.

Эти лечебные мероприятия снижают риск возникновения повторных кровоизлияний и укрепляют глазные кровеносные сосуды. Как правило, курс лечения составляет две недели.

При значительной площади кровоизлияния и несвоевременном обращении за медицинской помощью скорее всего не удастся обойтись только консервативным лечением. В таких случаях применяется лазерная коагуляция. Главным критерием успешности проводимых лечебных мероприятий считается улучшение остроты зрения и рассасывание кровоизлияний.

Необходимо все же заметить, что при лечении данной офтальмологической патологии все же возможно возникновение рецидивов – повторных кровоизлияний. Во время лечения необходимо, чтобы питание было полноценным, обогащенным продуктами с содержанием витамина А. Пациент с таким заболеванием является нетрудоспособным на протяжении 3–4 недель. После успешно проведенного лечения рекомендуется во избежание возникновения рецидивов ограничить все физические нагрузки в течение трех месяцев, свести к минимуму любые нагрузки на глаза и тщательно соблюдать гигиену глаз. Кроме того, в реабилитационный период необходимо осуществлять регулярный контроль состояния у офтальмолога.

Способ хирургического лечения субретинальных кровоизлияний

Владельцы патента RU 2696923:

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения субретинальных кровоизлияний различной этиологии, осложняющих течение возрастной макулодистрофии с субретинальной неоваскулярной мембраной проводят субтотальную витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны, введение раствора рекомбинантной проурокиназы в субретинальное пространство вместе с пузырьками воздуха, для чего волокна сетчатки расслаивают потоком вышеупомянутого раствора, при этом предварительно в области расслоения локально удаляют внутреннюю пограничную мембрану. Способ позволяет улучшить функциональные результаты хирургического вмешательства, снизить риск послеоперационных осложнений, снизить риск развития отслойки сетчатки, за счет транслокации крови из центральной зоны и рассасывании ее при непосредственном контакте с лекарственным веществом. 2 з.п. ф-лы, 3 пр., 16 ил.

Изобретение относится к медицине, а конкретно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения субретинальных кровоизлияний (СРК) различной этиологии, осложняющих течение возрастной макулодистрофии с субретинальной неоваскулярной мембраной (СНМ).

Субретинальное кровоизлияние является сложной патологией, которая протекает в сетчатке глаза. При этом происходит поражение средних или крупных сосудов. Подобное заболевание может быть следствием стойкого повышения артериального давления, патологических процессов в сосудах, нарушения обмена веществ, возрастной макулярной дегенерации, при травмах глаза. Подобные виды кровотечений довольно часто поражают лишь один глаз. Возникающее субмакулярное кровоизлияние всегда сопровождается существенным снижением остроты зрения. Значительный ущерб функциональному состоянию сетчатки наносит оксид железа, образованные при распаде гемоглобина, вызывающие токсическое поражение сетчатки и пигментного эпителия. Длительное нахождение сгустка под сетчаткой сопровождается и его контракцией с механическим повреждением фоторецепторов. В дальнейшем фибриновый сгусток преобразуется в фиброзную ткань с некрозом прилежащей сетчатки, что сопровождается необратимой потерей функции. Это диктует необходимость раннего удаления субмакулярного кровоизлияния.

Развитие и совершенствование микроинвазивной витреальной хирургии способствовало разработке активных подходов к лечению СРК. Наибольший интерес на сегодняшний день представляет применение фибринолитических ферментов с их введением интравитреально или субретинально. Механизм действия этих препаратов заключается в преобразовании плазминогена в плазмин, что позволяет лизировать сгусток и, в зависимости от хирургической техники, устранить или дислоцировать его из макулярной зоны. В западных странах используется тканевой активатор плазминогена. В России же распространен профермент проурокиназа (гемаза).

Возрастная макулодистрофия занимает третье место после глаукомы и диабетической ретинопатии среди причин слепоты во второй половине жизни. На фоне увеличения продолжительности жизни населения проблема возрастной макулодистрофии становиться весьма актуальной. Потеря центрального зрения и утрата общей трудоспособности придают данной патологии большую социально-медицинскую значимость. В 80-90% случаев серьезные потери центрального зрения связаны с формированием СНМ в центральной зоне сетчатки. Достаточно часто они осложняются появлением субмакулярного кровоизлияния, дополнительно оказывающего токсическое влияние на чувствительную нейросенсорную сетчатку и значительно снижающего шансы на восстановление зрения.

Среди хирургических методик дислокации крови из-под центральной области сетчатки известны: витрэктомия с интравитреальным введением тканевого активатора плазминогена, изолированная пневмодислокация, ИАГ – лазерная ретинопунктура, субмакулярная хирургия, сочетанное применение газа и тканевого активатора плазминогена. Суть этих вмешательств сводится к более полному удалению сгустков крови из центральной области для уменьшения токсического влияния продуктов гемолиза на фоторецепторы и предотвращения развития субмакулярной пролиферации.

Известен способ хирургического лечения субмакулярных геморрагий путем интравитреального введения расширяющегося газа и тканевого активатора плазминогена без прибегания к витрэктомии (Heriot W. Intravitreal gas and tPA: an outpatient procedure for submacular hemorrhage. Presented at: Meeting of the American Academy of Ophthalmology; Chicago: Octouber 1996; Chen C. Management of submacular hemorrhage with Intravitreal injection of tissue plasminogen activator and expansile gas. Retina 2007; 27: 321-328). Он заключается в медленном интравитреальном введении через плоскую часть цилиарного тела разведенного раствора тканевого активатора плазминогена (ТАП) в дозе 100 мг/0,1 мл и 0,3-0,4 мл газа перфторпропана (C3F8) или сульфургексафторида (SF6). В течение двух дней пациент соблюдает положение вниз лицом. Контакт сгустка крови с ТАП приводит к его частичному лизису и смещению под действием газа из макулярной области в нижнюю половину сетчатки.

Читайте также:  Стеноз вса слева

Недостатком данного способа является отсутствие воздействия на этиологический компонент субретинальной геморрагии: непосредственно на субретинальную неоваскулярную мембрану. Хирургическое вмешательство приводит лишь к анатомической дислокации крови из центральной области, уменьшая ее токсическое действие на сетчатку, никак не влияя на зрительный прогноз, а функциональные результаты операции, как правило, лимитированы наличием в макулярной зоне субретинальной неоваскулярной мембраны. Введение расширяющегося газа без предварительной витрэктомии приводит к изменению структуры стекловидного тела, провоцирует начало пролиферативного процесса, который может стать причиной отслойки сетчатки (по данным разных авторов от 3 до 36% случаев).

Известен способ лечения массивных субмакулярных кровоизлияний (патент RU №2342105, МПК A61F 9/007, A61K 38/43, A61K 38/49, А61Р 27/02, опубликовано: 27.12.2008 Бюл. №36, при котором проводят субтотальную витрэктомию. После удаления стекловидного тела выполняют ретинотомию над кровоизлиянием и заполняют витреальную полость воздухом. На сетчатку в проекции кровоизлияния вводят раствор рекомбинантной проурокиназы – «гемазы» в количестве 0,3-0,5 мл 1500-2000 ME на 15-20 минут и производят эвакуацию жидкой фракции крови из-под сетчатки. Вымывают остатки препарата. В случае неполного удаления крови из-под сетчатки вновь заполняют витреальную полость воздухом и повторно вводят рекомбинантную проурокиназу в том же объеме 500-1000 ME. Производят замену воздуха на газообразное перфторорганическое соединение. После операции пациента помещают в положение «на спине» на 2 часа, а затем в положение «лицом вниз» на 1-3 суток. Способ позволяет осуществить полноценный и ускоренный лизис фибринового сгустка, составляющего основу кровоизлияния, что способствует прекращению механического воздействия фибрина и ликвидации токсического влияния продуктов распада форменных элементов крови на нейроэпителий и пигментный эпителий сетчатки при минимизации механической травмы сетчатки во время хирургического вмешательства.

Известен способ хирургического лечения субретинальных кровоизлияний на фоне возрастной макулодистрофии с субретинальной неоваскулярной мембраной (патент RU №2366388, МПК A61F 9/00, A61K 39/395, A61K 35/16, A61K 38/49, А61Р 27/02, опубликовано: 10.09.2009 Бюл. №25, принятый за прототип, при котором выполняют субтотальную витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны. Интравитреально вводят бевацизумаб или ранибизумаб. Интравитреально вводят тканевой активатор плазминогена и расширяющийся газ с последующим позиционированием пациента вниз лицом. Способ позволяет дислоцировать кровь из-под сетчатки, оказать патогенетическое воздействие на источник кровоизлияния, предотвратить пролиферативные процессы в витреальной полости. В качестве действующего вещества, способствующего лизису субретинальногокровяного сгустка может быть использована рекомбинантная проурокиназа («Гемаза», ООО НПП «ТЕХНОГЕН», патент №2216348). «Гемаза» представляет собой лиофилизированный ферментный препарат, содержащий рекомбинантную проурокиназу и катализирующий превращение плазминогена в плазмин-сериновую протеазу, способную лизировать фибриновые сгустки, и обладающую высокой специфичностью действия, так как активизирует плазмитноген преимущественно в области сгустка, что снижает риск возникновения возможных кровотечений и геморрагии.

Технической проблемой является трудная доступность доставки лекарственного препарата к источнику кровоизлияния, который находится под сетчаткой и ограничен ею, необходимо создание эффективного способа лечения субретинальных кровоизлияний с минимальной травматичностью и с низким риском развития послеоперационных осложнений,

Технический результат, на достижение которого направлено заявляемое изобретение заключается в улучшении функциональных результатов хирургического вмешательства, минимальной травматичности, снижении риска послеоперационных осложнений, снижении риска развития отслойки сетчатки, за счет транслокации крови из центральной зоны и рассасывании ее при непосредственном контакте с лекарственным веществом.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения субретинальных кровоизлияний, включающем субтотальную витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны, введение раствора рекомбинантной проурокиназы, новым является то, что раствор рекомбинантной проурокиназы вводят в субретинальное пространство (под сетчатку), для чего волокна сетчатки расслаивают потоком вышеупомянутого раствора, при этом предварительно в области расслоения локально удаляют внутреннюю пограничную мембрану.

Раствор рекомбинантной проурокиназы вводят вместе с пузырьками воздуха.

Сетчатку расслаивают потоком раствора рекомбинантной проурокиназы при помощи канюли 41G, соединенной при помощи переходника с «луера» на «луер» с силиконовой трубкой к шприцу 1,0 мл, при этом к раствору рекомбинантной проурокиназы набирают 0,2 мл стерильного воздуха через фильтр.

Раствор рекомбинантной проурокиназы вводят в количестве 0,5-0,7 мл 1500-2000 МЕ.

За счет натяжения поверхностных мембран на пузырьках воздуха происходит усиление движения эритроцитов, движение клеточных элементов по стенкам пузырьков, за счет чего активируются процессы диффузии и рассасывания.

За счет локального снятия внутренней пограничной мембраны (200 мк), без ретинотомии, а также за счет расслаивания волокон сетчатки и введении раствора рекомбинантной проурокиназы при невысоком перфузионном давлении, место введения остается герметичным и не создается условий для развития регматогенной отслойки сетчатки.

На фиг 1 представлена фотография переходника с «луера» на «луер» с силиконовой трубкой.

На фиг. 2 представлена фотография канюли 41G.

На фиг. 3 представлена фотография устройства для субретинального введения растворов (канюля 41G соединенная при помощи переходника с «луера» на «луер» с силиконовой трубкой к шприцу 1,0 мл).

На фиг. 4 представлена оптическая когерентная томография (ОСТ) пациента 1 до операции.

На фиг. 5 представлена ОСТ пациента 1 через 1 месяц после операции.

На фиг. 6 представлена ОСТ пациента 1 через 6 месяцев после операции.

На фиг. 7 представлена фотография глазного дна пациента 1 через 6 месяцев после операции.

На фиг. 8 представлена ОСТ пациента 2 до операции.

На фиг. 9 представлена фотография глазного дна пациента 2 до операции.

На фиг. 10 представлена ОСТ пациента 2 через 5 дней после операции.

На фиг. 11 представлена ОСТ пациента 2 через 1 месяц после операции.

На фиг. 12 представлена фотография глазного дна пациента 3 до операции.

На фиг. 13 представлена фотография глазного дна пациента 3 через 1 месяц после операции.

На фиг. 14 представлена ОСТ пациента 3 через 1 месяц после операции.

На фиг. 15 представлена фотография глазного дна пациента 3 через 3 месяца после операции.

На фиг. 16 представлена ОСТ пациента 3 через 3 месяца после операции.

Операция проводится следующим образом.

1. Микроинвазивная трехпортовая субтотальная витрэктомия 25G+27G. Производится три склерэктомических прокола в 4 мм от лимба и устанавливаются порты. Частота от 3000 до 5000 резов в минуту, вакуум от 5 до 400 мм РТ ст. Для детализации структуры задних кортикальных слоев стекловидного тела используют окрашивание триамценолоном.

2. Удаление задней гиалоидной мембраны (ЗГМ), осуществляют при помощи аспирационной техники, начиная от диска зрительного нерва (ДЗН), постепенно приподнимая ее к периферии с помощью витреотома.

3. Прокрашивание внутренней пограничной мембраны (ВПМ) раствором Brilliant Peel(Brilliant blue), с последующим удалением ВПМ локально, в области расслоения при помощи пинцета.

4. Расслаивание сетчатки потоком раствора рекомбинантной проурокиназы при помощи канюли 41G соединенной при помощи переходника с «луера» на «луер» с силиконовой трубкой к шприцу 1,0 мл, при этом к раствору рекомбинантной проурокиназы набирают 0,2 мл стерильного воздуха через фильтр и введение раствора рекомбинантной проурокиназы в субретинальное пространство.

5. Операция заканчивается снятием портов, без газовоздушной тампонады.

Технология субретинального введения раствора рекомбинантной проурокиназы (или лекарственных растворов) во время микроинвазивной витрэктомии при субретинальных кровоизлияниях (при геморрагической возрастной макулодистрофии (ВМД), гипертонической болезни, травмах) с использованием канюли 41G (фиг. 2), соединенной с помощью силиконовой трубочки (фиг. 1) (переходником) к шприцу 1,0 мл (фиг. 3), при этом к раствору рекомбинантной проурокиназы набирают 0,2 мл стерильного воздуха через фильтр.

Путем расслаивания волокон (ткани) сетчатки потоком жидкости (раствора) раствор рекомбинантной проурокиназы вместе с пузырьками воздуха вводится в субретинальное пространство (под сетчатку) для промывания излившейся крови (или воздействия на излившуюся кровь). Введение проводится, не проводя ретинотомического отверстия, что позволяет избежать развития отслойки сетчатки, также избежать проведения отграничительной лазерной коагуляции места ретинотомии (лишний ожог) Расслоенная ткань сетчатки самопроизвольно закрывается и не требует дополнительного воздействия: лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС) либо газовоздушной тампонады. При этом производится мининимальное воздействие на сетчатку, остаточная жидкость + раствор рекомбинантной проурокиназы рассасывает кровь. Операция заканчивается без проведения газовоздушной тампонады, на воде.

До операции 28.10.17 г Visus OS=0.05 н/к.

Диагноз: Субретинальное кровоизлияние (фиг. 4).

28.10.17 г. Оперативное лечение : задняя витрэктомия (ЗВЭ) + субретинальное введение раствора рекомбинантной проурокиназы.

Через 1 месяц Visus OS=0.3 н/к (фиг. 5).

Через 6 месяц Visus OS=0.5 н/к (фиг. 6, 7).

До операции Visus ОД=0.05 н/к.

Диагноз: ВМД (геморрагическая форма). Субретинальное кровоизлияние (фиг. 8, 9).

12.09.18 г. Оперативное лечение : ЗВЭ + субретинальное введение раствора рекомбинантной проурокиназы.

Через 5 дней Visus ОД=0.3 н/к (фиг. 10).

Через 1 месяц Visus ОД=0.3 н/к (фиг. 11).

До операции Visus ОД=0.01 н/к.

Диагноз: Субретинальное кровоизлияние (фиг. 12).

26.07.18 г. Оперативное лечение: ЗВЭ + субретинальное введение раствора рекомбинантной проурокиназы.

Через 1 месяц МКОЗ ОД=0.8 н/к (фиг. 13, 14).

Через 3 месяц МКОЗ ОД=1,0 (фиг. 15, 16).

Таким образом, предложенный способ позволяет надежно, с минимальным воздействием на сетчатку и, следовательно, с минимальной травматичностью удалить кровь из центральной зоны сетчатки, что снижает риск послеоперационных осложнений.

1. Способ хирургического лечения субретинальных кровоизлияний, включающий субтотальную витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны, введение раствора рекомбинантной проурокиназы, отличающийся тем, что раствор рекомбинантной проурокиназы вводят в субретинальное пространство под сетчатку, для чего волокна сетчатки расслаивают потоком вышеупомянутого раствора, при этом предварительно в области расслоения локально удаляют внутреннюю пограничную мембрану.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что раствор рекомбинантной проурокиназы вводят вместе с пузырьками воздуха.

3. Способ по п. 1 или 2, отличающийся тем, что сетчатку расслаивают потоком раствора рекомбинантной проурокиназы при помощи канюли 41G, соединенной при помощи переходника с «луера» на «луер» с силиконовой трубкой к шприцу 1,0 мл, при этом к раствору рекомбинантной проурокиназы набирают 0,2 мл стерильного воздуха через фильтр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения субретинальных кровоизлияний различной этиологии, осложняющих течение возрастной макулодистрофии с субретинальной неоваскулярной мембраной проводят субтотальную витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны, введение раствора рекомбинантной проурокиназы в субретинальное пространство вместе с пузырьками воздуха, для чего волокна сетчатки расслаивают потоком вышеупомянутого раствора, при этом предварительно в области расслоения локально удаляют внутреннюю пограничную мембрану. Способ позволяет улучшить функциональные результаты хирургического вмешательства, снизить риск послеоперационных осложнений, снизить риск развития отслойки сетчатки, за счет транслокации крови из центральной зоны и рассасывании ее при непосредственном контакте с лекарственным веществом. 2 з.п. ф-лы, 3 пр., 16 ил.

Ссылка на основную публикацию