Узловая тахикардия причины

Болезни сердца

iserdce

Виды, причины, диагностика и лечение узловой тахикардии

Пароксизмальная АВ-узловая тахикардия относится к заболеваниям, которые провоцируют учащенный ритм биения сердца. Особенностью болезни является то, что импульсы проходят по раздвоенному АВ узлу, который не замедляет их. Это вид тахикардии не принято считать опасным, так как он не указывает на серьезные органические нарушения. Однако со временем она все же может привести к серьезным проблемам.

Причины

Среди внутренних факторов, провоцирующих реципрокную пароксизмальную тахикардию, выделяют генетические мутации. В результате сердечная мышца приобретает врожденную аномалию: АВ узел расщепляется. Именно он призван замедлять импульс, идущий от предсердия к желудочкам. Однако из-за этой аномалии он не способен выполнять своих функций, а это и является предпосылкой для образования тахикардии.
Спровоцировать заболевание могут и другие факторы:

  • курение;
  • чрезмерные нагрузки;
  • стресс;
  • большое количество кофе, алкоголя.

Симптоматика

Атриовентрикулярная узловая тахикардия сопровождается рядом симптомов, которые очень мешают в повседневной жизни. Помимо ощущения «трепыхания» сердечной мышцы в груди, пациенты страдают и от других признаков:

  • нехватка воздуха;
  • дискомфорт в груди;
  • головокружение;
  • боль;
  • слабость.

Характерным признаком является тот факт, что при напряжении мышц живота и задержке дыхания приступ быстрого сердцебиения прекращается или просто ЧСС становится реже.

Диагностика

Осмотр и сбор анамнеза предшествует назначению каких-либо диагностических процедур. Доктор должен выяснять имеются ли у родственников проблемы и сбои в работе сердца. Из-за внезапного приступа возможна потеря сознания, поэтому важно выяснить, связана ли деятельность пациента с повышенным вниманием.
После физикального осмотра назначают следующие исследования (их перечень определяется по усмотрению врача индивидуально):

  1. Анализ крови для определения уровней калия, холестерина, сахара в крови.
  2. Мониторирование по Холтеру. Данный метод по сути является методом ЭКГ, но только на протяжении до 72 часов. Исследование не только выявляет нарушения в ритме сердца, но еще продолжительность приступов, другие условия, а также условия, при которых тахикардия заканчивается и начинается.
  3. ЭКГ. Принято проводить с нагрузкой, поскольку в состоянии покоя учащенное сердцебиение не всегда выявляется. Сопутствующие патологии тоже получится выявить посредством ЭКГ.
  4. Электрофизиологическое исследование. По бедренной вене вводится тонкий зонд к сердечной мышце. При помощи него регистрируются электрические импульсы. Лучше всего помогает в диагностике, поскольку предоставляет полную информацию о нарушениях ритма.
  5. ЭхоКГ помогает определять наличие изменений в структуре сердца.
  6. Чреспищеводное исследование для выявления электрофизиологического состояния. При процедуре вводят до уровня сердечной мышцы через нос или рот зонд. Фиксирующие электрические импульсы способны рассказать о виде и стадии тахикардии, других ее особенностях.

Лечебная тактика

АВ-узловая пароксизмальная тахикардия лечится 2 типами методов.
Консервативное лечение направлено на предотвращение приступов и нормализацию ЧСС. Занимается подбором антиаритмиков врач, поскольку важно оценить не только тяжесть заболевания, но и состояние самого пациента. Антиаритмические медикаменты зачастую вводят внутривенно: это эффективнее предотвращает возможный приступ, а лекарство начинает быстрее действовать.
Достаточно часто при заболевании назначаются такие средства, как Дилтиазем, Верапамил, Аденозин. Если приступ возник внезапно и резко, вплоть до удушья, начало не хватать воздуха, то желательно быстро вызвать карету скорой помощи.
Оперативное лечение выбирают при наличии соответствующих показаний:

  • отсутствие действия препаратов, повышенное ЧСС сохраняется после смены нескольких медикаментов;
  • плохо переносятся приступы или они возникают очень часто;
  • случаи, когда невозможна длительная терапия антиаритмиками (беременность, юный возраст);
  • профессия пациента связана с риском и есть опасность гибели при потере сознания.

При длительной тахикардии происходит постепенное ухудшение функциональный способностей сердца, а это уже грозит ишемией и даже инсультом. Если вначале здоровые пациенты способны переносить повышение ЧСС до 250 ударов за минуту, то в дальнейшем даже пульс 150-160 уд/мин патологически опасен.

Пароксизмальная АВ-узловая реципрокная тахикардия хирургически излечивается методикой радиочастотной абляции. Поскольку атриовентрикулярный узел раздвоен, необходимо разрушить один из путей, чтобы восстановить нормальное сердцебиение. Для этого по бедренной вене проводят катетер, через который подающимся импульсом он уничтожается.
Заболевание обладает благоприятным прогнозом, но если не проводить необходимую терапию, то из-за частых приступов есть опасность возникновения сердечной недостаточности. Каких-либо профилактических мер, способных уберечь от данного вида тахикардии, не существует, так как она врожденная. Если у родных было обнаружено заболевание, потребуется немедленно обследоваться для выявления патологии, чтобы вовремя и быстро предотвратить опасные последствия.

АВ-узловая тахикардия — причины, признаки и методы лечения

Ежедневно ко мне обращаются пациенты с жалобами на перебои в работе сердца и чувство страха. Освободиться от тревоги помогает знание того, почему возникает нарушение ритма и как вовремя с ним справиться. В этой статье я расскажу об одном из его видов: АВ-узловой реципрокной тахикардии.

Что это такое?

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) — вариант наджелудочковых учащений сердцебиения. Она возникает при наличии устойчивой круговой волны импульсов в предсердно-желудочковом узле и прилегающей к нему перегородочной области миокарда. Регистрируется примерно в 50 % случаев. Стоит отметить, что в практической деятельности, по сравнению с другими аритмиями, этот вид встречается довольно редко. Чаще диагностируется у женщин в возрасте до 40 лет и у пожилых людей. Признаки поражения сердца при этом могут отсутствовать.

Высокая частота сердечных сокращений способна провоцировать резкое падение артериального давления и развитие обморочного состояния.

Причины и механизмы возникновения

Этиологические факторы разделяют на две группы:

  • врожденные — к ним относится синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
  • приобретенные — заболевания, перенесенные пациентом в течение жизни и способствующие развитию реципрокной тахикардии (миокардиты и др.).

Сердцебиение учащается в данном случае из-за наличия в предсердно-желудочковом узле двух видов проведения электрического импульса, которые связаны между собой (феномен продольной диссоциации АВ-соединения). Именуются они «быстрым», или бета-путем, и «медленным» — альфа-путем.

Специфическим стартом служит возникновение спонтанной экстрасистолы (внеочередное сокращение сердца). При этом первый из путей не должен быть готов принимать сигнал (состояние рефрактерности). Таким образом, АВ-проведение будет осуществляться по альфа-пучку. По вышедшему из покоя «быстрому» тракту волна возбуждения проходит в обратном направлении и сливается с первой. В дальнейшем они циркулируют в АВ-соединении, и цепь re-entry (движение импульса по кругу) замыкается.

Признаки на ЭКГ

Пароксизм типичной реципрокной тахикардии хорошо различим на ЭКГ. Его главные отличия:

  • наличие ретроградного зубца P, возникающего сразу после комплекса QRS;
  • отсутствие Р вследствие его наложения на QRS;
  • частота сердечных сокращений 160—200 ударов в минуту;
  • наличие псевдокомплекса rSr’ в отведении V1 (косвенный признак).

При этом атипичные формы АВ-узловой реципрокной тахикардии на электрокардиограмме выглядят иначе.

Классификация и виды

Современными кардиологическими сообществами признано разделение атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии на следующие 3 типа:

  • slow-fast — типичный вариант, при котором электрический импульс из предсердий по узлу Ашоффа-Тавары проходит по «медленному» пути, а обратно — по «быстрому»;
  • fast-slow — атипичная форма, являющаяся противоположной первому варианту;
  • slow-slow — редкий тип: ток проходит по двум «медленным» пучкам.

Течение заболевания может быть пароксизмальным (приступным) и хроническим. Последний вариант наблюдается редко. Он со временем приводит к расширению полостей сердца и формированию тахикардиомиопатии. Пароксизмы же в свою очередь отличаются острым спонтанным началом и отсутствием долгосрочных осложнений.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ, WPW)

WPW-синдром обусловлен наличием аномального пучка Кента — соединения между предсердием и одним из желудочков. При данной патологии также возможно образование атриовентрикулярной реципрокной тахикардии по механизму re-entry. Различают два типа:

  • ортодромный — вперед по специализированной проводящей системе, назад из желудочков по дополнительному предсердно-желудочковому соединению;
  • антидромный — из предсердий через аномальный пучок Кента и обратно через АВ-узел.

Советы специалиста: как лечиться

Для урежения частоты сердечных сокращений в домашних условиях я допускаю к самостоятельному применению вагусные пробы. Например, можно воспользоваться одной из следующих рекомендаций:

  • натужьтесь на высоте вдоха (метод Вальсальвы);
  • надавите на глазные яблоки (Ашнера);
  • помассируйте область каротидного синуса (переднебоковые отделы шеи на уровне щитовидного хряща).

Данные способы позволяют снизить частоту сердечных сокращений, а в ряде случаев даже купировать приступ узловой реципрокной тахикардии.

Из фармакологических средств препаратами выбора являются «АТФ» или «Изоптин». Путь введения — внутривенный. Для профилактики пароксизмов я использую следующие антиаритмические лекарства:

  • ретардные (длительные по времени действия) формы «Верапамила»;
  • «Аллапинин»;
  • «Этацизин»;
  • «Пропафенон».

Своим пациентам я часто рекомендую хирургическое вмешательство, которое заключается в катетерной абляции (разрушении электрическим током) «медленного» пути атриовентрикулярного узла. Излечение наступает у 95 % пациентов. Но хочу предостеречь, что в 0.5 % случаев при проведении операции развивается серьезное осложнение — стойкая АВ-блокада II–III степени. Она требует установки кардиостимулятора.

Случай из практики

Женщина, 42 года, обратилась ко мне с жалобами на ощущение сильного сердцебиения и нарастающее чувство страха. Симптомы возникли у неё впервые. Экстренно выполненная электрокардиограмма показала наличие частоты сердечных сокращений до 190 ударов в минуту, прерывистых зубцов Р в отведениях II, III и AvF. Изменения на ЭКГ свидетельствовали об атипичном варианте АВ-узловой тахикардии.

Пациентка получила «Аденозин» внутривенно, после чего пароксизм был успешно купирован. От планового хирургического лечения она отказалась, в связи с чем ей был рекомендован профилактический прием «Верапамила».

Если Вы хотите знать о тахикардии все, советуем посмотреть видео ниже по ссылке. Причины, симптомы, диагностика и признаки того, что пора к врачу — обо всем этом за 7 минут. Приятного просмотра!

Читайте также:  Узкие сосуды глазного дна

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

АВ-узловая тахикардия: механизм возникновения, клиника, диагностика и ЭКГ, лечение

© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

При лечении пациента с аритмией врач должен учитывать подтип и особенности того или иного нарушения ритма сердца. Это обусловлено не только необходимостью грамотного оказания неотложной помощи при приступе тахикардии, но и правильным определением показаний для хирургического лечения в перспективе, если такая потребность возникнет. Именно поэтому и врачу скорой помощи, и дежурному врачу-кардиологу, и терапевту амбулаторно-поликлинической службы необходимо уметь четко и быстро определять основные критерии тахикардии на ЭКГ, а также помнить о препаратах, которые допустимо ввести пациенту с данным типом аритмии. Особенно это касается АВ-узловой тахикардии, или тахикардии из атриовентрикулярного соединения.

Что происходит при АВ-тахикардии?

Итак, АВ-узловая тахикардия – это нарушение нормального ритма сердца, в основе которого лежат анатомо-физиологические и биоэлектрические процессы, приводящие к ускоренному сбросу электрических импульсов от мышечных волокон предсердий посредством атрио-вентрикулярного узла (предсердно-желудочкового) вновь к волокнам предсердий.

В норме пропускная способность АВ-узла составляет около 80-100 импульсов в минуту, а импульсы проводятся четко в антероградном направлении – от волокон предсердий к волокнам желудочков (по ножкам пучка Гиса и волокнам Пуркинье). А в результате ускоренной импульсации волокна предсердий сокращаются в более частом ритме, а в сердце начинает одновременно функционировать два водителя ритма – синусовый узел и АВ-узел, чего в норме быть не должно. Мышечные волокна предсердий при этом получают импульсы и от синусового узла, и от АВ-соединения. Частота сердцебиения резко возрастает, достигая 140 ударов в минуту и выше, а в некоторых случаях составляя 200-250 ударов в минуту.

возникновение АВ-узловой тахикардии: импульс, получив обратное направление в петле re-entry возвращается из АВ-узла в предсердия и заставляет их вновь сокращаться

Распространенность и классификация атриовентрикулярной тахикардии

Данная форма тахикардии встречается более, чем у 60% всех пациентов с тахикардиями, и чаще возникает у молодых людей до 40 лет, в основном регистрируясь у лиц женского пола без видимых проблем со здоровьем.

АВ-узловая тахикардия относится к наджелудочковым, или суправентрикулярным, тахикардиям. Это важное подразделение, которое указывает на то, что пароксизмы наджелудочковой , в том числе и АВ-узловой тахикардии, представляют не такую большую опасность для жизни человека, как желудочковая тахикардия.

По своим патогенетическим особенностям АВ-узловая тахикардия является реципрокной, то есть «противоположной», ведь частые импульсы проводятся не в антероградном направлении (от предсердий к желудочкам), а в ретроградном (обратном) направлении.

По характеру течения АВ-узловая тахикардия может быть пароксизмальной и непрерывно рецидивирующей (если приступы тахикардии возникают часто, чередуясь с нормальным ритмом).

Почему возникает тахикардия из АВ-соединения?

Основным причинным фактором возникновения данной тахикардии является генетически детерминированное нарушение в строении АВ-узла. В клетках этого соединения, вместо единого пути проведения импульса формируется два пути. В результате часть импульсов двигается по обычному, быстрому пути, а при наличии провоцирующих факторов импульсы начинают двигаться и по медленному пути. Но в связи с тем, что волокна желудочков воспринимают импульсы от быстрого пути, импульсы от медленного пути вынуждены вернуться обратно к предсердиям. Формируется петля “re-entry”, или механизм повторного входа волны возбуждения.

У относительно небольшой части пациентов с АВ-тахикардией выявляется ВПВ-синдром, обусловленный наличием дополнительных пучков проведения в АВ-узле – Кента, Махейма и др. Обычно при синдроме ВПВ ускоренные импульсы двигаются в антероградном направлении, но у части пациентов – в ретроградном, именно у них и возникает реципрокная тахикардия.

Из пусковых факторов, способных спровоцировать активацию петли re-entry, следует отметить возникновение предсердной экстрасистолы или синусовой тахикардии. Именно в результате возникновения дополнительных сокращений предсердий и активизируется повторный вход волны возбуждения.

Провоцирующими факторами, способными вызвать экстрасистолию или синусовую тахикардию, могут стать стресс, повышенные физические или психо-эмоциональные нагрузки, переедание, курение, употребление алкоголя, резкая смена температурного режима (баня, сауна).

Видео: механизм АВ-тахикардий и их отражение на ЭКГ

Как проявляется АВ-реципрокная тахикардия?

Приступ данного нарушения ритма вряд ли останется незамеченным для пациента. Обычно отмечается бурное начало, возможно, после воздействия провоцирующего фактора или на фоне полного благополучия. Тем не менее, у пациента резко возникает ощущение учащенного, иногда неритмичного сердцебиения, сопровождающееся головной болью, болью в области сердца, чувством нехватки воздуха, предобморочным состоянием. Могут отмечаться потливость, покраснение или бледность кожного покрова, похолодание и зябкость кистей и стоп, чувство внутренней дрожи, страх смерти и другие вегетативные расстройства.

Приступ может пройти самостоятельно (чаще так и бывает), а может потребовать экстренного обращения за медицинской помощью в связи с крайне плохим самочувствием и с тяжелым общим состоянием пациента.

Непрерывно рецидивирующая форма АВ-тахикардии также проявляется периодически возникающим ощущением учащенного сердцебиения, доставляющим значительный дискомфорт пациенту.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагноз АВ-узловой тахикардии правомочен только после регистрации ЭКГ в момент приступа. Основными критериями являются такие признаки, как – высокая частота сердцебиения (ЧСС более 150-220 в минуту), наличие нормальных, не деформированных и не уширенных комплексов QRST (в отличие от желудочковой формы тахикардии), отсутствие зубца Р в начале каждого комплекса, наличие отрицательного зубца Р в конце каждого комплекса (инверсия зубца Р).

Рисунок: АВ-узловая тахикардия на ЭКГ

Если пациент предъявляет жалобы на частое сердцебиение и плохое самочувствие, а на ЭКГ нет никаких признаков тахикардии, оправдано выполнение суточного мониторирования АД и ЭКГ по Холтеру, что бы не только зафиксировать АВ-тахикардию документально, но и выявить связь ее возникновения с физическими нагрузками, с приемом пищи и с другими факторами.

Если же и по Холтеру АВ-тахикардия не выявлена, а жалобы сохраняются, необходимо провести чреспищеводную стимуляцию сердца – электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ). Электрическая стимуляция предсердий в физиологическом режиме создает предпосылки для возникновения приступа АВ-тахикардии, который может быть зафиксирован на ЭКГ. По результатам обследования уже можно назначить то или иное лечение.

В плане дифференциального диагноза АВ-узловую тахикардию на ЭКГ следует отличать от других видов пароксизмальной тахикардии, и от мерцательной аритмии.

Таблица: виды нарушений сердечного ритма по типу тахикардии

ПризнакиСинусовая тахикардияПредсердная тахикардияАВ-тахикардияЖелудочковая тахикардияФибрилляция предсердийТрепетание предсердий
ЧСС, ударов в минуту100-130140-250140-250220-250Любая, в диапазоне от менее 60 до более 200Более 250
Зубец РПоложительный, перед каждым комплексомДвухфазный, в начале или в конце каждого комплексаОтрицательный, после каждого комплексаНевозможно определитьОтсутствуетОтсутствует
Комплекс QRSTНормальный (не уширен, не деформирован)НормальныйНормальныйРасширен, деформирован, напоминает комплекс при полной блокаде какой-либо ножки пучка ГисаНормальныйНормальный
Интервал RRОдинаковый между разными комплексами, укороченОдинаковый, укороченОдинаковый, укороченОдинаковый, укороченРазныйРазный, может быть одинаковым при ритмированной форме

Рисунок: различные наджелудочковые ритмы

Лечение АВ-тахикардии

Неотложная помощь при пароксизме данной формы тахикардии осуществляется с помощью приема под язык бета-адрено-блокаторов (верапамил, анаприлин по 1 таблетке), а также внутривенного введения верапамила, кордарона и АТФ.

После купирования приступа пациент может дальше обследоваться и лечиться в условиях поликлиники, потому что госпитализация в стационар показана только в случаях некупированного приступа и сохранения субъективных жалоб и дискомфорта, либо при присоединении осложнений.

При наличии у пациента регулярных приступов (более 2-3 раз в месяц) и/или при наличии тяжелой патологии сердца (перенесенные инфаркты миокарда, быстрое прогрессирование сердечной недостаточности) пациенту показан длительный прием антиаритмиков (аллапинина, сотагексала, пропанорма и др), а в ряде случаев решается вопрос о проведении радиочастотной аблации (прижигания) дополнительного пути проведения в АВ-узле внутрисосудистым доступом.

Осложнения и прогноз

Прогноз при данной форме тахикардии благоприятный, если у пациента не выявлен ВПВ-синдром. В противном случае прогноз утяжеляется за счет высокого риска возникновения фатальных нарушений ритма, в частности, желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

В большинстве случаев подобные осложнения встречаются крайне редко, а риск внезапной сердечной смерти составляет менее 1-2%.

Узловая тахикардия

Узловая тахикардия более известна под другим термином – атриовентрикулярная узловая ре-ентри тахикардия (АВУРТ). В ходе развития заболевания в редких случаях, около 15%, определяется органическая патология сердца. Чаще всего болезнь диагностируется у взрослых, намного реже – у детей.

Большая часть больных с АВУРТ, около 70%, – женщины. У них раньше, чем у мужчин, начинает проявляться заболевание, в среднем в 30 лет.

В процессе определения патологии используются те же методы, что и при других формах тахикардии. Важно вовремя начать лечение АВУРТ, чтобы впоследствии не нужно было задаваться вопросом, чем опасна узловая тахикардия. Для этого применяются специальные способы терапии, медикаментозные и малоинвазивные.

Видео АВ вузлова тахікардія

Описание узловой тахикардии

Развитие патологии связано с проведением импульса в атриовентрикулярном узле. Функциональные особенности АВ-узла разделяют путь проведения импульса на быстрый и медленный. Они состоят из определенных групп волокон с различными электрофизиологическими свойствами. Подобные особенности строения АВ-узла способствуют развитию в этой области контура прохождения волны возбуждения по типу ре-ентри.

Узловая тахикардия запускается, как правило, внеочередным сокращением предсердий, зачастую экстрасистолой. Далее возникает блокада быстрого пути, и импульс спускается по медленному пути к желудочкам. Когда становится возможным, волна возбуждения быстрым путем переходит к предсердиям, способствуя их повторному сокращению, и возвращается назад медленным путем. Образуется своеобразная “петля ре-ентри”, являющаяся основой возникновения тахикардии.

Симптомы узловой тахикардии

Характерная особенность узловой тахикардии – наличие внезапных приступов, которые сопровождаются ритмичным учащенным сердцебиением. Пароксизм может иметь различную продолжительность – от нескольких секунд до одного-двух часов. Периодичность возникновения приступов также различная, у некоторых больных тахикардия может возникать каждый день, у других – несколько раз в год.

Частота сердечных сокращений при узловой тахикардии – до 250 уд/мин. Кроме сердцебиения во время приступа больного может беспокоить головокружение, тревога, беспокойство. Нередко отмечается пульсация крупных сосудов в области шеи.

Причины появления узловой тахикардии

Многие специалисты сходятся во мнении, что узловая тахикардия относится к врожденным патологиям. Сегодня изучение причин заболевания направлено на поиск мутированных генов, которые во время внутриутробной закладки органов влияют на расщепление атриовентрикулярного узла.

Существуют факторы риска, повышающие вероятность проявления АВУРТ:

  • частые стрессы;
  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
  • физическое перенапряжение.

Относительно неблагоприятным считается частое употребление крепкого кофе, поскольку далеко не у всех больных эта привычка способствует появлению нарушения ритма.

Виды / фото узловой тахикардии

Существует три разновидности узловой тахикардии, которые разделяются между собой с учетом особенностей прохождения импульса по “петле ре-ентри”.

  1. Типичная форма АВУРТ, известна еще как slow-fast. Волна возбуждения антероградно переходит медленным путем, а ретроградно – быстрым.
  2. Форма АВУРТ fast-slow – характеризуется антероградным проведением импульса быстрым путем, а ретроградным – медленным путем.
  3. Форма АВУРТ slow-slow – в образовании патологии берут участие два медленных пути проведения, по которым импульс движется антероградно и ретроградно.

Вторая и третья формы узловой тахикардии встречаются относительно редко, в 5-10% случаев от общего количества определения патологии.

Диагностика узловой тахикардии

В обследовании больных используют электрокардиографию, которая является наиболее информативным методом. В нормальном состоянии у больных на ЭКГ определяется синусовый ритм и какие-либо изменения не отмечаются. Во время пароксизма определяются следующие признаки АВУРТ:

  • увеличенная частота сердечных сокращений 140-250 уд/мин;
  • зубец Р имеет ретроградное расположение и нередко накладывается на желудочковый комплекс. Как вариант – расположение зубца после QRS;
  • в грудных отведениях может наблюдаться псевдо-r.

Всем больным, у которых определилась узловая тахикардия, в обязательном порядке проводится электрофизиологическое исследование.

Видео ЭКГ при АВ узловой реципрокной re-entry тахикардии (АВРТ, АВУРТ)

Лечение и профилактика узловой тахикардии

При развитии приступа в первую очередь лечения направлено на его купирование. Для этого используется рефлекторное воздействие в виде вагусных проб и массажа каротидных синусов. Также возможен прием медицинских препаратов. Чаще всего помогает верапамил, не столь эффективен, но все же рекомендуется к использованию аденозин, новокаинамид и обзидан. В легких случаях лекарства принимаются в таблетках, выраженные приступы тахикардии следует купировать внутривенным введением указанных препаратов.

Профилактика узловой тахикардии заключается в предупреждении развития приступов, которое может проводиться двумя путями. Один – практически пожизненный прием антиаритмических препаратов, дозы которых нужно своевременно корректировать. Иногда приходиться менять комбинации медикаментов, подбирая наиболее эффективные, состоящие из аритмиков различных групп.

Стандартная комбинация антиаритмических препаратов – дигоксин, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов.

Радиочастотная абляция – второй способ лечения АВУРТ и на сегодня наиболее эффективный. Качественно проведенная операция позволяет больному на узловую тахикардию не принимать аритмики. Как сообщают многие практикующие РЧА хирурги, операция оказывается успешной почти в 99% случаев. Из осложнений указывается лишь АВ блокада, частота развития которой составляет 1%. В ходе вмешательства проводится абляция волокон медленного пути в области треугольника Коха.

AV узловая тахикардия

Узловая тахикардия наиболее распространенная форма наджелудочковых аритмий. Патология не приводит к смерти человека, но значительно нарушается качество жизни, сопровождаясь недомоганием и слабостью и необходимостью регулярно посещать врача.

Особенности патологии, распространенность

АВ узловая реципрокная тахикардия связана с проведением импульсов в атриовентрикулярном узле. АВ-узел отвечает за разделение путей проведения быстрых и медленных импульсов. В его ведении определенные группы мышечных волокон, обладающие электрофизиологическим действием.

Развитие узловой тахикардии связано с внеочередными сокращениями предсердий, обычно экстрасистолами. Это приводит к формированию блокады быстрого пути к желудочкам. После этого происходит развитие волны возбуждения, которая по быстрому пути проходит к предсердиям, вызывая их повторное сокращение. Этот процесс образует своеобразную петлю, которая лежит в основе развития тахикардии.

70% пациентов, страдающих этой формой болезни, женщины. Проявляться проблема начинает в возрасте от 20 лет. При этом наличие сопутствующих органических заболеваний сердца наблюдается в 15% случаев.

Почему патология чаще поражает женщин, пока не установили.

Причины развития

Патология развивается в связи с врожденными нарушениями в строении сердца. Вызвать подобные отклонения могут внутренние и внешние факторы. К первым относят мутацию генов. Это приводит к разделению атриовентрикулярного узла на две части в период внутриутробного развития. Впоследствии ребенок рождается с узловой тахикардией, проявляющейся учащением биения сердца.

Вероятность развития болезни повышается, если женщина во время беременности:

  • переживает стрессы и эмоциональные потрясения;
  • употребляет спиртные напитки, наркотические вещества или курит;
  • подвергается чрезмерным физическим нагрузкам.

К неблагоприятным факторам относят также употребление напитков, содержащих кофеин. Поэтому будущая мать должна следовать всем рекомендациям врача, чтобы избежать аномалий в развитии плода.

В зависимости от особенностей прохождения импульсов по петле тахикардия может быть:

  1. Типичной. При этом наблюдают антероградное прохождение волны возбуждения по медленному пути и ретроградное – по быстрому.
  2. Быстрой. Импульс антероградно проходит по быстрому пути и ретроградно – по медленному.
  3. Slow-slow. Патология образуется с участием двух медленных путей проведения, по которым происходит антероградное и ретроградное движение импульса.

Чаще всего диагностируют первую форму патологии.

Характерные симптомы

Узловая тахикардия — это заболевание, которое сопровождается неприятными проявлениями, значительно нарушающими качество жизни человека. Главным симптомом болезни считается чувство трепыхания сердца. Кроме этого, у человека наблюдают:

  • нехватку воздуха;
  • неприятные ощущения в области груди;
  • головокружения;
  • болезненности в сердце;
  • сильную слабость и сниженную работоспособность.

При узловой форме тахикардии, если напрячь мышцы живота и на некоторое время задержать дыхание, то биение сердца замедляется.

В тяжелых случаях болезнь приводит к потере сознания и приступам удушья.

Диагностика

Для постановки диагноза больной должен пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Обследование начинают с:

  • Опроса на предмет жалоб. Пациент должен рассказать, как часто у него кружится голова, беспокоят приступы усиленного сердцебиения и одышки.
  • Сбора анамнеза жизни. Важно сообщить о трудовой деятельности. Выявить, требует ли работа концентрации внимания.
  • Сбора семейного анамнеза. Необходимо сообщить, есть ли случаи сердечных заболеваний у ближайших родственников.

После этого приступают к физикальному осмотру. Специалист выявляет, в каком состоянии кожа, волосы и ногти пациента. Проводит аускультацию сердца и легких для выявления хрипов и шумов.

Дальше назначают общий анализ крови. С его помощью определяют наличие анемии и воспалительных процессов в организме.

Биохимическое исследование крови необходимо для определения уровня холестерина, сахара и калия.

Для подтверждения диагноза необходимы инструментальные методики. Среди них:

  1. Электрокардиограмма. АВ узловая тахикардия на ЭКГ проявляется изменениями, связанными с этой патологией, но помогает обнаружить сопутствующие нарушения в работе сердца.
  2. Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ. К пациенту подключают специальные датчики, фиксирующие особенности работы сердца на протяжении суток. При необходимости обследование могут проводить в течение трех дней. Процедура позволяет подтвердить патологию, выявить ее характер и продолжительность приступов.
  3. Эхокардиография. Необходима для определения нарушений в работе сердца, связанных с изменением строения клапанов, стенок и перегородок.
  4. Чреспищеводная электрофизиологическая стимуляция. В ходе исследования через нос или пищевод вводят специальный зонд, который подает электрический импульс, вызывая у человека приступ тахикардии.
  5. Электрофизиологическое исследование. Для определения электрической активности сердца в бедренную артерию вводят зонд, который доходит до органа и стимулирует его работу.

Диагностические мероприятия направлены на постановку диагноза и определение вида и характера развития патологии.

Методы лечения

Пароксизмальная АВ узловая тахикардия устраняется консервативными и хирургическими способами.

С помощью препаратов предотвращают образование приступов и стабилизируют показатели частоты сокращений сердца. Подобрать противоаритмические препараты может врач. Часто их вводят в вену. Это позволяет добиться лучших результатов в лечении.

Тахикардию часто лечат Дитиаземом, Верапамилом, Аденозином. При внезапных приступах, сопровождающихся резкой нехваткой воздуха и удушьем, необходимо вызывать скорую помощь.

Хирургические методы лечения необходимы:

  1. Если медикаментозная терапия не принесла результатов, и сердцебиение осталось повышенным после того, как поменяли несколько лекарств.
  2. Если больной тяжело переносит приступы тахикардии.
  3. При отсутствии возможности употреблять препараты. Это может быть связано с беременностью или юным возрастом пациента.
  4. Если профессиональная деятельность больного связана с риском и опасностью гибели в случае потери сознания.

Если АВ узловая эктопическая тахикардия протекает на протяжении длительного времени, то функциональные способности сердца постепенно нарушаются. Это повышает риск развития ишемической болезни и даже инсульта. На начальных стадиях повышение пульса до 250 ударов переносится легче, но постепенно даже пульс в 150 ударов представляет патологическую опасность для пациента.

Среди хирургических методик для устранения тахикардии используют радиочастотную абляцию. В связи с раздвоением атриовентрикулярного узла возрастает необходимость в разрушении одного пути. Это позволит добиться нормальной работы сердца.

Осложнения и прогноз

При таком диагнозе прогноз относительно благоприятный, но при условии, что человек проходит поддерживающее лечение. Если не предпринимать меры при периодических приступах, то сердце страдает от повышенной нагрузки, и впоследствии снижаются его сократительные способности, развивается недостаточность.

Профилактических методик, которые позволили бы предотвратить развитие этого вида тахикардии, не существует, так как эта болезнь врожденная. При наличии проблемы у близких родственников следует пройти обследование, чтобы выявить патологический процесс и получить лечение. Это поможет снизить риск развития осложнений.

Чем опасна АВ-узловая тахикардия?

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) – наиболее распространенный тип суправентрикулярной тахикардии. Основой для возникновения болезни является наличие двойных AV-узловых путей. Благодаря увеличению знаний об электрофизиологии сердца, узловая тахикардия лечится и выявляется в последние годы гораздо быстрее. Узловая тахикардия при своевременной диагностике имеет относительно благоприятный прогноз.

Причины патологии

АВ-узловая реципрокная тахикардия встречается у молодых, здоровых пациентов, а также у пациентов с хронической болезнью сердца. У большинства пациентов с АВУРТ тахикардия начинается, когда преждевременный комплекс предсердий блокируется на быстром пути, но может проходить по медленному пути.

Хотя у многих пациентов может быть физиология двойного пути, для возникновения АВУРТ, быстрый путь должен иметь более длительный рефрактерный период, чем медленный проводящий путь.

Примерно у 10% пациентов патология индуцируется преждевременной желудочковой стимуляцией. В Соединенных Штатах АВ-узловая тахикардия на ЭКГ встречается у 60% пациентов, имеющих пароксизмальную суправентрикулярную тахикардию.

Распространенность суправентрикулярной тахикардии среди населения в целом, вероятно, составляет несколько случаев на тысячу человек. На международном уровне, возникновение пароксизмальной АВ-узловой тахикардии похоже на то, что происходит в Соединенных Штатах. Заболевание может возникнуть у лиц любого возраста.

Типы узловой тахикардии

В зависимости от процесса возбуждения можно выделить 2 основные формы:

  • Типичная AV-узловая тахикардия (наиболее распространенная форма): антеградная проводимость по медленному пути, а ретроградная проводимость по быстрому пути. Поскольку предсердия и желудочки возбуждаются почти одновременно, P-волны либо не видны, либо непосредственно находятся перед или вблизи конца комплекса QRS. В P-волне, расположенной вблизи конца или вскоре после комплекса QRS, S-волна может быть обнаружена в нижних отведениях.
  • Атипичная форма AV-узловой тахикардии: желудочки активируются антеградно через быстрый путь. Волна P следует за комплексом QRS. Как правило, расстояние от зубца Р до последующего зубца Р больше, чем расстояние от зубца Р до следующего комплекса QRS (RP>PR).

В большинстве случаев (около 90%) – это рецидивирующая АВ-узловая тахикардия медленного типа. Реже встречается атипичная форма тахикардии повторного входа типа “быстро-медленная”. То же относится и к медленному медленному типу, в котором антероградное и ретроградное направления проходят по медленному пути. В быстродействующем типе аритмия также может быть вызвана желудочковой экстрасистолой.

Клинические проявления

Основным симптомом рецидивирующей тахикардии является внезапное развитие учащенного и регулярного сердцебиения. Часто они не связаны со стрессом. Только некоторые сообщают о появлении симптомов в стрессовых ситуациях, употреблении алкоголя или кофеина, или других факторов.

В некоторых случаях начало тахикардии связано с кратковременным падением артериального давления. Когда это происходит, пациент может испытывать головокружение или обморок. Если частота сердечных сокращений очень высокая, и у пациента имеется коронарное заболевание, он обычно испытывает боль в груди, похожую на стенокардию.

Иногда боль распространяется в поясничный отдел позвоночника и часто иррадирует в левую руку или челюсть. АВУРТ редко заканчивается смертельным исходом.

  • сердцебиение;
  • нервозность;
  • тревожность;
  • головокружение;
  • дискомфорт в шее и груди;
  • одышка.

Головокружение – один из симптомов узловой тахикардии

Полиурия может возникнуть после прекращения эпизода (из-за выброса предсердного натрийуретического фактора). АВУРТ может вызвать стенокардию или инфаркт миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца. Также болезнь способна вызвать или усугубить сердечную недостаточность у пациентов с плохой функцией левого желудочка.

Обморок может возникнуть у пациентов с учащенным желудочковым ритмом или длительной тахикардией из-за плохого желудочкового наполнения, снижения сердечного выброса, гипотонии и снижения церебральной перфузии. Обморок также может возникать из-за преходящей асистолии.

Диагностика

Частота сердечных сокращений обычно быстрая и колеблется от 150 до 250 ударов в минуту (ударов в минуту). У взрослых сердце бьется с частотой 180-200 ударов в минуту; у детей этот показатель может превышать 250 ударов в минуту.

Гипотония может возникать вначале или с учащенным желудочковым ритмом и длительными эпизодами. Иногда первоначальная гипотензия вызывает симпатическую реакцию, которая повышает кровяное давление и может прекратить тахикардию путем повышения тонуса блуждающего нерва.

Редко признаки левой сердечной недостаточности могут развиваться или ухудшаться у пациентов с плохой функцией левого желудочка. Иногда суправентрикулярная тахикардия, вызванная АВУРТ, может проявляться удлиненным QRS-комплексом из-за основного заболевания или нарушений системы проводимости. Удлиненная QRS тахикардия с типичной морфологией блокады пучка Гиса не является редкостью.

Иногда отличить желудочковую тахикардию от суправентрикулярной может быть сложно, но в большинстве случаев это может быть достигнуто с использованием клинического сценария, морфологии QRS, физического обследования.

Пациентам целесообразно делать массаж сонной артерии или вводить аденозин. Если пациент является гемодинамически нестабильным, может потребоваться имплантация дефибриллятора.

Электрофизиологическое исследование – метод диагностики узловой тахикардии

Если диагноз ставится под сомнение, электрофизиологическое исследование помогает определить потенциальные механизмы тахикардии. Таким образом, электрофизиологическое исследование может быть показано для пациента с удлиненным комплексом QRS. Эхокардиография может быть использована для оценки наличия структурных заболеваний сердца.

Способы лечения

Лекарственные средства, которые можно использовать для прекращения приступа, включают аденозин, блокаторы кальциевых каналов (например, дилтиазем, верапамил), бета-блокаторы и дигиталис. Лечение АВ-узловой тахикардии должно осуществляться квалифицированным врачом.

Медикаментозные

Аденозин является препаратом первого выбора, применяемым для прекращения атриовентрикулярной узловой тахикардии. Он является мощным пуринергическим блокатором и обычно блокирует активацию преимущественно в «медленном пути» цепи повторного входа возбуждения. В редких случаях введение аденозина может привести к фибрилляции предсердий или даже к асистолии в течение короткого периода.

Аденозин следует вводить через центральную вену большого диаметра, так как он имеет очень короткий период полураспада. Лекарство рекомендуется комбинировать с физиологическим раствором. Начальная доза составляет 6 мг, затем 12 мг и иногда 18 мг. Препарат не должен использоваться у пациентов с трансплантацией сердца. Также может быть неэффективен, если его принимать пациенту, принимающему теофиллин.

Атенолол избирательно блокирует рецепторы бета-1, практически не влияя на типы бета-2. Атенолол отлично подходит для применения у пациентов с риском развития осложнений, вызванных тахикардией.

Метопролол является селективным блокатором бета-1 адренергических рецепторов, который снижает автоматизм сердечной мышцы. Во время внутривенного введения рекомендовано тщательно контролировать артериальное давление, частоту сердечных сокращений и электрокардиограмму.

Сердечные гликозиды оказывают прямое и косвенное инотропное действие на сердечно-сосудистую систему. Дигоксин действует непосредственно на сердечную мышцу, усиливая систолические сокращения миокарда. Косвенные действия приводят к увеличению активности блуждающего нерва при повышении среднего артериального давления.

Дигоксин вводят внутривенно для прекращения острого приступа, но он имеет отсроченное начало действия и менее эффективен, чем другие методы лечения. Препарат вводят перорально для предотвращения рецидива.

Обзор неотложной медицинской помощи 2017 года показывает, что недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем и верапамил, могут быть столь же эффективными, как аденозин, для лечения узловой тахикардии. Особенно при рефрактерных состояниях рекомендуются блокаторы кальциевых каналов. Однако аденозин связан с более негативными краткосрочными побочными эффектами. Пациенты с гемодинамической нестабильностью должны подвергаться электрической кардиоверсии.

Абляция

Радиочастотная катетерная абляция должна учитываться у пациентов с частыми или очень симптоматическими эпизодами, которые не хотят медикаментозной терапии или не могут переносить лекарства.

Радиочастотная катетерная абляция связана с частотой излечения более 95%, с очень низким риском атриовентрикулярной (АВ) блокады ( Абляция – способ лечения узловой тахикардии

Криоабляция все чаще используется для лечения узловой тахикардии. Также сообщается о безопасности и эффективности, в том числе у детей. В одном обзоре литературы сделан вывод о том, что криоабляция безопасна и эффективна и является вариантом у пациентов, для которых предотвращение блокады AV является приоритетом, таких как дети и молодые люди.

Более недавнее исследование также показало, что криоабляция эффективна для 125 детей с патологией (возраст >10 лет).

Профилактические меры

Профилактическая терапия необходима для частых, длительных или очень симптоматических эпизодов, которые не заканчиваются самопроизвольно. Препараты, которые используются для предотвращения рецидивов, включают бета-блокаторы длительного действия, блокаторы кальциевых каналов и дигиталис.

Прогноз

Прогноз для пациентов с атриовентрикулярной узловой тахикардией, как правило, хороший при отсутствии структурных заболеваний сердца. Большинство пациентов положительно реагируют на вагусные маневры или аденозин, а в долгосрочной перспективе – на лекарства.

Пациенты должны быть проинструктированы о вагальных маневрах. Они используются, чтобы попытаться прекратить эпизод узловой тахикардии. Пациенты с гемодинамическим нарушением или обмороком должны быть проинструктированы о том, как избегать действий, которые могут быть опасными для них или для других (например, вождение, плавание). Абляция устраняет необходимость долгосрочного ограничения.

Осложнения абляции

В исследовании 109 взрослых с врожденным пороком сердца, которые перенесли катетерную абляцию, исследователи отметили различия в результатах между пациентами с простыми врожденными пороками сердца и пациентами со сложными врожденными пороками сердца. В целом, АВУРТ осложнил течение всех этих пациентов, но через 3,2 года наблюдения результаты были более благоприятными для пациентов с простыми врожденными пороками сердца (100%).

Осложнения узловой тахикардии включают гемодинамический коллапс, застойную сердечную недостаточность, обмороки, стенокардию, вызванную тахикардией, кардиомиопатию, ишемию миокарда и инфаркт миокарда.

Ссылка на основную публикацию