Ишемия задней стенки левого желудочка на экг

Ишемия миокарда нижней стенки левого желудочка что это такое

Когда специалист указывает на ишемию миокарда, он подразумевает одно из нескольких патологических состояний (инфаркт, стенокардия, сердечная недостаточность или кардиосклероз). Развитие ИБС провоцирует гиподинамия, злоупотребление жирной пищей и курением. Лучше всего выявляется ишемия на ЭКГ. Этот недорогой и информативный метод исследования с высокой вероятностью определяет не только степень поражения миокарда, но и локализацию процесса.

Первые признаки ишемической болезни сердца

Характеризующие ИБС признаки напрямую зависят от типа заболевания. Кроме того, в некоторых случаях ишемия протекает бессимптомно. Это может усложнить процесс диагностики.

Выделяют следующие признаки ишемической болезни:

  • болевые ощущения давящего характера, усиливающиеся на фоне стресса или физической активности;
  • появление одышки даже после незначительных нагрузок;
  • нарушения сердечного ритма;
  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • отечность ног;
  • внезапный страх смерти.

ЭКГ при ишемической болезни сердца позволяет оценить расположение, распространение и глубину нарушений в миокарде.

ЭКГ при ИБС в зависимости от формы содержит следующие данные:

  1. Проявление на графическом отражении коронарных зубцов, имеющих острые окончания, характеризующихся симметрией и значительной амплитудой. Это связано с недостаточным поступлением крови и гипоксией сердечной ткани. В результате происходит уменьшение скорости реполяризации клеток органа. В зависимости от расположения пораженного ИБС участка коронарные зубцы могут быть как положительными, так и отрицательными.
  2. Признаки ишемии на ЭКГ, выраженные в Т-зубцах с дальнейшим смещением сегмента ST в течение 15–30 минут, возникают при остром инфаркте миокарда. Однако в некоторых случаях они свидетельствуют о развитии других заболеваний (алкогольной кардимиопатии, ваготонии и т. д. ).
  3. Признаки ИБС на ЭКГ, отраженные в виде смещения сегмента ST над или под изолинию, регистрируют при ишемическом повреждении. При этом отклонение менее или равное 0,5 миллиметров находится в пределах нормы.
  4. При ишемическом повреждении характерных признаком на ЭКГ является возникновение феномена обратных изменений. Первые признаки ишемической болезни сердца при субэпикардиальном повреждении согласно показаниям электродов, расположенных над пораженной зоной, наблюдается подъем сегмента ST. Электроды, регистрирующие показания с противоположной стороны сердечной мышцы, определят депрессию данного сегмента.
  5. Заключение ЭКГ при ИБС, говорящее об инфаркте миокарда, строится на выявлении зубцов Q, имеющих значения свыше нормы. Также обнаруживается постепенное возрастание амплитуды R-зубцов.

Это далеко не все признаки, которые могут быть прочитаны с электрокардиограммы. Однако подробную оценку данных исследования необходимо доверить специалисту.

Признаки ишемии на ЭКГ

Электрокардиограмма при электрокардиостимуляции

При электрокардиостимуляции сердце активируется искусственными, ритмично подаваемыми электрическими импульсами кардиостимулятора. Первым возбуждается желудочек, к которому подшивается стимулирующий электрод, затем возбуждение переходит на другой желудочек.

Ход импульса напоминает его распространение при блокаде ножки пучка Гиса. Каждый электрический импульс электрокардиостимулятора создает на ЭКГ отметку — артефакт, представляющий собой отвесную линию, расположенную перед комплексом QRS.

1)постоянная частота импульсов;

2)артефакт перед желудочковым комплексом QRS;

3)уширенный и деформированный желудочковый комплекс QRS, напоминающий форму желудочкового комплекса при полной блокаде одной из ножек пучка Гиса;

ЭКГ в покое

Электрокардиограмма, проводимая в состоянии покоя пациента при ИБС, является наиболее простым методом оценки. Процедура проводится без подготовительных мероприятий вне зависимости от времени суток. При этом на теле устанавливаются электроды. Они располагаются на конечностях и грудине. Средняя продолжительность ЭКГ в состоянии покоя — 5–7 минут. Исследование не имеет побочных эффектов и может повторяться при необходимости неограниченное количество раз.

Исследование позволяет выявить такие признаки ИБС:

  • нарушение ритма;
  • гипертрофическое изменение миокарда;
  • симптомы инфаркта миокарда, перенесенного ранее;
  • нарушения сердечного цикла.

Топическая диагностика локализации инфаркта миокарда

Топическая диагностика (локализация) инфаркта миокарда определяется по тем отведениям, в которых выявляются характерные для инфаркта миокарда изменения.

Таблица. Типичные локализации инфаркта миокарда

Ускоренные эктопические ритмы – неприступообразные нормоили тахикардии, исходящие из предсердий, АВ-соединения или желудочков. Причина таких аритмий – повышенная частота импульсов из нижележащих центров автоматизма, превышающая синусовую и перехват функции основного водителя ритма сердца более активным эктопическим очагом.

1)правильный несинусовый ритм с частотой более 60 ударов в минуту,

2)постепенное начало и окончание эпизода несинусового ритма. Если частота ускоренного эктопического ритма превышает 90

ударов в минуту, такой ритм называют непароксизмальной тахикардией из соответствующего отдела сердца (наджелудочковой или желудочковой).

ЭКГ во время приступа или сразу после него

Процедура позволяет определить пораженную область при ИБС. Рекомендуется, если признаки обнаруживаются только во время приступа, а затем полностью купируются. Выделяют следующим признаки ИБС:

  1. Амплитуду и полярность Т-зубцов, отклонение показателя от нормы. При ИБС зубцы могут быть симметричными отрицательными и иметь высоту более 6–8 миллиметров в связи с расслаблением мышц вследствие гипоксии ткани.
  2. Кроме того, при болезни сердца могут быть зарегистрированы высокие положительные симметричные Т-зубцы. Они обнаруживаются при диагностике субэпикардиальной ИБС. Показатель регистрируется ниже активного электрода.
  3. Т-зубцы также могут иметь сглаженный, заниженный двухфазный характер. Показатель обнаруживается при диагностике ишемической болезни сердца при размещении активного электрода в переферийной зоне ИБС.
  4. Несмотря на обнаруженные признаки ишемической болезни сердца, сегмент ST при этом не имеет отклонений от показателей нормы.
  5. Комплекс QRS не отличается от обычного вида при ишемической болезни сердца.

Расшифровка участков электрокардиограммы при ИБС

Когда и как часто нужно делать

ЭКГ входит в перечень обязательных исследований при прохождении медицинской комиссии. Поэтому 1 раз в год взрослый здоровый человек должен сделать кардиограмму. Это является важным, поскольку проблемы с сердцем не всегда проявляются симптоматически.

Если у человека уже стоит диагноз ишемии миокарда, ЭКГ ему необходимо проходить не реже 1 раза в 1-3 месяца, а во время ухудшения состояния — сразу во время приступа. Только в этом случае есть возможность избежать развития инфаркта. С такой же частотой нужно проверять состояние сердца при заболеваниях, которые являются провоцирующими факторами ишемии:

  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • выраженный токсикоз у беременных;
  • системные патологии;
  • нарушения работы щитовидной железы.

Немного чаще следует делать кардиографию людям пожилого возраста и лицам, у которых профессия связана с высоким риском развития ИБС.

Мониторирование ЭКГ

ЭКГ при ИБС преимущественно основывается на методе Холтера. При этом:

  • небольшой прибор закрепляется на теле пациента;
  • данные регистрируются в течение суток;
  • информация сохраняется в памяти прибора и оценивается по окончанию процедуры.

Данная методика позволяет оценить состояние работы сердца пациента на протяжении 24 часов в условиях будничной жизни. На основе данных можно определить предпосылки и признаки приступов стенокардии.

Гипертрофия левого желудочка

Гипертрофия левого предсердия приводит к увеличению суммарного времени распространения импульса по предсердиям.

1)значительное увеличение продолжительности зубца Р – более 0,12 с;

2)зубец Р раздвоенный, «двугорбый» – «P-mitrale» – в отведениях I, II, aVL и V5-6.

1)отклонение ЭОС влево;

2)сумма зубцов R S в любом отведении от конечностей gt; 19 мм;

3)глубокий зубец S в отведениях V1-2(S gt; 25 мм);

4)высокий зубец R в отведениях V5-6(R gt; 33 мм);

5)зубец R в отведениях V5-6больше зубца R в отведении V4;

6)Индекс Соколова–Лайона: SV2 RV5gt;35 мм (высокая чувствительность у молодых лиц мужского пола без ожирения);

7)Корнельский вольтажный критерий: RaVL SV3gt; 28 мм у мужчин и gt; 20 мм у женщин (высокая чувствительность у пожилых лиц и при ожирении);

8)Корнельское вольтажное произведение: RaVL SV3×QRS (мс) gt;2440 мм*мс;

9)из-за перегрузки левого желудочка и изменения процесса

реполяризации в отведениях I, aVL, V5-6могут выявляться дискордантное смещение сегмента S-Т и двухфазный (-/ ) или отрицательный зубец Т.

1)отклонение электрической оси сердца резко влево от -45° до -90°;

2)ширина комплекса QRS менее 0,12 сек;

3)время внутреннего отклонения зубца R в отведении aVL более

4)желудочковый комплекс типа qR в отведении aVL.

1)отклонение электрической оси сердца вправо от 90° до 180°;

3)наличие желудочкового комплекса типа rS в отведениях I и aVL;

4)наличие желудочкового комплекса типа qR в отведениях III и aVF.

Нагрузочные ЭКГ-пробы

Если вне приступа на ЭКГ не регистрируются признаки ишемии, то прибегают к нагрузочным пробам. Они направлены на стимуляцию развития приступа. При этом тщательно отслеживается давление и тоны сердца. Исследование может быть опасно. Прибегают к:

  • велоэргометрии или беговой дорожке (применяется прибор схожий с велотренажером или беговая дорожка, уровень нагрузки выставляет врач);
  • введению добатумина (препарат вызывает искусственное возрастание давления и приводит к усиленной работе сердца);
  • введение дипиридамола (приводит к уменьшению кровоснабжения миокарда и возникновению ишемии);
  • стимуляции сердечной мышцы через пищевод с помощью введения электрода (под воздействием импульсов увеличивается частота сердечных сокращений).

Электрокардиограмма при передозировке сердечных гликозидов

При передозировке сердечных гликозидов наблюдаются выход ионов калия из клетки, увеличение содержания внутриклеточного кальция и повышение тонуса блуждающего нерва. Это приводит к очень характерным для насыщения и интоксикации сердечными гликозидами изменениям конечной части желудочкового комплекса — сегмента SТ и зубца Т..

1)корытообразное смещение сегмента S-T ниже изолинии, и двухфазный (— ) или отрицательный асимметричный зубец Т;

2)различные нарушения ритма сердца, чаще экстрасистолы, по типу желудочковой би-, триили квадригеминии;

3)синусовая брадикардия и замедление атриовентрикулярной проводимости (или атриовентрикулярная блокада более высокой степени).

Методика обследования

Первейшими аппаратами для проведения электрокардиограммы были простые технические устройства, внедряемые в медицину около сотни лет назад. Совместная работа российского и голландского ученого дала начало развитию этой области и патология уже обнаруживалась в те времена.

В современной же медицине применяются неоднократно усовершенствованные аппараты. И в настоящее время имеются новые рационализаторские предложения по внедрению новых технических систем для исследования сердечной мышцы, и патология выявляется.

В устройствах заложен принцип измерителей напряжения. Для оценки состояния сердца применяются электроды для регистрации нарушений в работе органа в 12 точках. Всего имеются:

  • 3 стандартных отведения;
  • 6 грудных;
  • 3 однополюсных.

Иногда необходимость использования дополнительных электродов нужна для фиксирования другого количества отведений, к примеру, пищеводных.

От конструктивных особенностей технического устройства зависит количество отведений, задействованных в этом процессе. Машина скорой помощи оборудована переносными приборами, позволяющими выявить болезнь. Патология, чем ранее обнаруживается и этих данных бывает достаточно, тем быстрее лечиться.

Современные же кардиологические центры оснащены более усовершенствованными средствами для электрокардиографии и патология выявляется гораздо быстрее. Они позволяют с точностью поставить диагноз, или устанавливается патология или прижимаются экстренные меры.

Механизмы развития ишемии

Субэпикардиальная локализация (непосредственно под наружным слоем) зависит еще от одного специфического механизма: от внутреннего кровоснабжения в глубине мышечных волокон. В норме мелкие сосуды идут по направлению изнутри кнаружи и пронизывают всю толщину сердечной мышцы.

Если эти капилляры недополучают кровь из центральной артерии, они, соответственно, хуже всего питают крайние точки, приходящиеся на субэпикардиальную зону. Просвет сосудов могут перекрывать мелкие тромбы из-за повышения свертываемости крови.

Причины

Причины ишемии миокарда могут быть весьма разнообразными, но в числе главных провокаторов принято выделять преклонный возраст пациентов, принадлежность к мужскому полу, генетическую предрасположенность, сахарный диабет, ожирение, курение, гипертонию, гиподинамию и нарушения обменных процессов.

Курение, как одна из причин ишемии сердца

Безусловно, люди почтенного возраста являются основными пациентами кардиологических отделений, поскольку с годами в организме ухудшаются процессы обмена веществ, развиваются различные заболевания, начинаются дистрофические изменения в сосудах. Хотя в последнее время четко прослеживается тенденция сердечных патологий к омоложению, в особенности у жителей мегаполисов.

В женском организме эстрогены играют определенную защитную роль, поэтому у представительниц прекрасного пола ишемия миокарда случается гораздо реже, чем у мужчин. Однако в возрасте примерно 70 лет, когда наступает период стойкой менопаузы, шансы заболеть уравниваются у обеих полов.

Ожирение влечет за собой огромное количество патологий, поскольку вызывает отложение липидных образований на артериальных стенках, вследствие чего затрудняется кровообращение и начинается гипоксия (кислородное голодание) тканей сердца. Еще больше усугубляет положение наличие у больного сахарного диабета.

Все перечисленные факторы провоцируют возникновение основных причин нехватки кислорода – спазма сосудов, образования тромбов, атеросклероза.

Лечение патологии

На основании проведенного обследования электрокардиографии специалистом назначаются лекарственные препараты и иные физиотерапевтические методы лечения заболевания в качестве комплексной терапии.

Основные моменты, которые необходимо выполнять с целью лечения:

  • ограничивать движения и как можно меньше воспринимать эмоциональные нагрузки, при всем этом продолжать двигаться столько, сколько это необходимо;
  • правильное питание, при этом нельзя есть жирное мясо, сладости, необходимо включать в рацион нежирное мясо, рыбу, овощи и фрукты низкой калорийности;
  • прием лекарственных препаратов, в том числе антагонистов, диуретиков, бета-блокаторов, нитратов при приступах.
Читайте также:  Ишемия спинного мозга

Все выполняемое в комплексе поможет поддерживать состояние организма, и патология отступит, но при этом важно отметить, что небольшое отклонение от соблюдения, прописанного специалистом режима, диеты или непринятие вовремя лекарств влечет за собой неблагоприятные последствия.

Общее понятие заболевания

Из-за патологий кровотока в миокарде развивается ИБС. Опасным в развитии ишемической болезни сердца является ее внезапность, это может привести к смертельному исходу. Так как главная причина ишемии — это атеросклероз, то подвержены этому заболеванию в большей степени мужчины. В женском организме вырабатывается гормон, предотвращающий возникновение атеросклероза. Но с наступлением менопаузы у женщин меняется гормональный фон, поэтому у женщин это заболевание встречается в основном в пожилом возрасте.

С помощью ЭКГ при ишемической болезни сердца можно выявить следующие формы заболевания:

  • так называемую немую форму, когда человек не чувствует боли;
  • когда сердце прекращает свою работу. В этом случае можно реанимировать пациента либо наступает его смерть;
  • стенокардию, сопровождающуюся болевым синдромом;
  • при остановке подачи во все участки сердца крови ставится диагноз опасного заболевания, вызванного острым нарушением кровоснабжения из-за тромбоза (закупорки) одной из артерий сердца атеросклеротической бляшкой — инфаркта миокарда;
  • при длительном развитии заболевания на сердце формируются рубцы, как результат, патология в сокращении миокарда.

Все признаки ИБС на ЭКГ хорошо диагностируются.

Признаки ишемии миокарда можно увидеть с помощью кардиограммы, благодаря чему вовремя и быстро определяется заболевание.

Этот метод основан на высокой проводимости тканей организма и возможности фиксации электрических сердечных импульсов. В полученной кардиограмме разные места ответственны за различные проявления ишемии. Кардиологи считают, что:

Ишемия задней стенки сердца что это такое

Патологические изменения миокарда: умеренные и выраженные — причины, прогноз, лечение

Самой распространенной этиопатогенетической причиной развития ишемии миокарда является атеросклеротическое поражение сосудов коронарного русла. Крайне редко наблюдается развитие ишемии миокарда в результате воспалительного поражения коронарных артерий, что имеет место при сифилитическом поражении, системных васкулитах и диффузных заболеваниях соединительной ткани.

Основные этиопатогенетические механизмы развития ишемии миокарда заключаются в органическом сужении венечных артерий, обусловленном атеросклеротическим поражением, коронароспазме, нарушении микроциркуляции и коронаротромбозе.

Симптомы и признаки ишемии миокарда

Диагностика ишемической болезни начинается с осмотра врача, расспроса пациента. Четкое описание комплекса симптомов указывает на признаки одной из форм ишемии миокарда. При аускультации можно выявить нарушение ритма. Типичных шумов болезнь не дает.

В машине «Скорой помощи»

На уровне «Скорой помощи» проводится ЭКГ-исследование. С признаками острой коронарной патологии знакомы врачи разных специальностей. На ленте ЭКГ виден ритм сокращений, рост нагрузки на отдельные участки сердца, определяется зона и размеры ишемии, некроза (при инфаркте), очаговый или диффузный кардиосклероз.

В стационаре

В лабораториях лечебного учреждения обязательно определяют уровень липопротеидов и общий холестерин, триглицеридов, глюкозы. Как правило, рост этих показателей сопутствует ишемии. Большое значение придается исследованию ферментов, указывающих на разрушение тканей миокарда. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ говорят о стадии инфаркта.

В специализированном отделении стационара используются дополнительные тесты на основе ЭКГ: проверяется изменение сокращений сердца под влиянием дозированной физической нагрузки (приседания, велоэргометр) или устраивают имитацию нагрузки с помощью введения специальных лекарственных средств. Случается, что выявляются ишемические изменения, хотя в покое их не наблюдалось.

ЭКГ проводят несколько раз, изменения возможны не в первый день приступа, а в последующем.

Холтеровское мониторирование позволяет записывать изменения ЭКГ в течение суток. Расшифровка показывает изменения при физической нагрузке, во сне. Таким образом удается зарегистрировать периодические нарушения ритма. Это имеет значение для лечения больного.

В основе УЗИ сердца лежит использование эхокардиографии. Метод регистрирует размеры сердца и полостей, позволяет увидеть работу клапанного аппарата. Современные приборы все данные выдают в цифровых значениях. Доктору остается только проанализировать их в комплексе. Для выявления скрытых признаков ишемии применяются стресс-тесты с нагрузочными пробами.

Общее рентгеновское исследование органов грудной клетки позволяет выявить расширенные размеры сердечной тени, подозрение на аневризму, увидеть признаки застоя в легких.

В специализированных центрах

Методика магнитно-резонансной томографии измеряет величину сердечного выброса, показывает на тромбы.

Ангиография (коронарография) — рентгеновский снимок сердца после введения контрастных веществ в сосудистое русло. Значение имеет картина сосудов, питающих мышцу сердца. Обследование необходимо для решения вопроса об оперативном лечении, выбора оптимальной локализации для установки стента.

Под контролем рентгеновского аппарата проводится катетеризация полостей сердца. Метод позволяет измерить показатели кровотока в полостях, показывает на нарушение работы клапанов, пороки сердца, выявляет нарушенную проходимость коронарных сосудов.

В отношении клинического симптомокомплекса, характерного для ишемии миокарда, следует различать патогномоничные проявления в виде типичного ангинозного приступа и неспецифические клинические симптомы, которые могут наблюдаться при других заболеваниях.

Ишемическая болезнь сердца — симптомы, лечение, профилактика

Заболевания сердечно-сосудистой системы сегодня сохраняют лидирующую позицию по количеству летальных исходов. Этой пугающей статистике способствует малоподвижный образ жизни, неправильное меню, плохая экологическая обстановка.

Около трети всех пациентов слышат диагноз ишемическая болезнь сердца. Это заболевание удается успешно лечить только при условии своевременной диагностики.

Для этого всегда необходимо помнить признаки болезни.
.

Что представляет собой ишемическая болезнь сердца, ее патогенез?

Сегодня хорошо изучен вопрос, что такое ишемия сердца и в чем опасность такого заболевания. Как правило, пациенты обращаются к врачу только тогда, когда стали проявляться яркие симптомы проблемы.

Ишемическая болезнь сердца или ИБС – это судорога сердечной мышцы, вызванная отсутствием полноценного кровоснабжения. Чаще к такому явлению приводит атеросклероз коронарных артерий.

Сосуды, окружающие орган, закупориваются, прохождение крови по ним сокращается.

Патогенез заболевания прост. При нарушении правил здорового образа жизни на стенках сосудов откладываются жировые клетки. Со временем стенки сосудов обретают липкость. К ним пристают клетки, которые двигаются по кровотоку. Это провоцирует образование бляшек, перекрывающих просвет сосудов.

Если вовремя не диагностировать ишемическую болезнь сердца, то последствия будут фатальными. Размер бляшки увеличится до критических значений.

Она полностью перекроет кровоток. Количество крови, поступающей в миокард, резко упадет.

В связи с этим произойдет всплеск адреналина, дофамина и норадреналина. Эти вещества стимулируют работу сердечной мышцы, поэтому ей требуется больше питательных веществ, поступление которых практически отсутствует.

В худшем варианте сердце работает на износ и в конечном итоге останавливается.

Сердечную ишемию принято считать мужским заболеванием. Но в последние десятилетия регистрируется много заболевших женщин.

Причем проблема значительно молодеет. Не последнюю роль в этом играет пристрастие к жирной пище, курению, алкоголю.

Сказываются и частые стрессы. Ишемическая болезнь сердца приводит к развитию серьезных осложнений, поэтому важно распознать ее как можно раньше.

Зоной наиболее подверженной к поражению становится передняя часть левого желудочка сердца. Это связано с особенностями кровеносной системы в этой области. Ишемия передней стенки сердца занимает более половины всех случаев. Реже встречается поражение задней стенке. Правый желудочек, нижний и боковые участки органа поражаются в исключительных случаях.

Какие виды болезни существуют?

Сердечная ишемия и ее лечение

Лечение ишемической болезни сердца проводится амбулаторно или в стационаре, в зависимости от формы и тяжести состояния пациента.

Обязательно при учащении приступов стенокардии необходим постельный режим. Острый инфаркт миокарда потребует более длительного щадящего режима. Только таким способом можно уменьшить нагрузку на сердце.

Упражнения для рук и ног рекомендуется делать в постели без серьезных усилий и только при полном отсутствии болей.

Питание больного

Диета при ИБС строится по принципу недопущения углубления факторов риска: максимально ограничиваются животные жиры (холестерин) и сладости (глюкоза).

В питании исключаются: жирное мясо, сало, масло, копчености, все жареные блюда, сладкие кондитерские изделия и конфеты. Для снятия вздутия живота не рекомендуются овощные блюда с капустой, бобовые, острые приправы.

Не рекомендуется кофе, крепкий чай, шоколад, какао.

Молочные продукты (кефир, творог, сметану) можно употреблять сниженной жирности.

Показана рыба в отварном виде, блюда из птицы, растительное масло, каши, салаты из свежих и отварных овощей. Не ограничиваются фрукты.

Пить можно зеленый чай, соки, минеральную воду без газа.

Этой диеты пациенту придется придерживаться всю жизнь. Она позволяет удерживать уровень низкоплотных липопротеидов на нормальных цифрах, не дает возможности распространяться атеросклерозу.

Лекарственная терапия

В тяжелом состоянии лечение определяется симптоматическими потребностями: противошоковые мероприятия, противоболевые средства, препараты, влияющие на фибринолиз (по возможности, растворить тромб в коронарах).

В дальнейшем пациенты обязательно принимают:

  • нитраты (уменьшают потребность мышцы сердца в кислороде);
  • статины (снижают уровень холестерина);
  • антикоагулянты (лишают тромбоциты возможности склеиваться и противостоят тромбообразованию).

При начальных симптомах сердечной недостаточности назначаются мочегонные. Пациентам с гипертонической болезнью, осложненной ишемией, придется пересмотреть принимаемые ранее лекарства и их дозировку.

  • Чем опасна ишемия миокарда
  • Где находится самое уязвимое место
  • Почему развивается ишемическая болезнь
  • Основные клинические формы ИБС
  • Диагностические признаки
  • Как проводится лечение ишемии

Термин «ишемия сердца» подразумевает не диагноз, а патологическое состояние, при котором нарушено кровоснабжение части миокарда. Сердечная мышца работает без остановок всю жизнь, обеспечивает продвижение крови по организму.

Но сам миокард тоже должен получать кислород и питательные вещества по коронарным артериям для поддержки работоспособности, восстановления энергетического баланса.

Нарушение проходимости сосудов от кратковременного спазма до полного перекрытия диаметра вызывает ишемическую болезнь сердца (ИБС). Так звучит диагноз в соответствии с современной кардиологической классификацией.

Чем опасна ишемия миокарда?

Ишемия сердца является основной причиной скоропостижной смертности населения трудоспособного возраста. Чаще она развивается у мужчин от 40 до 50 лет, после 50 лет одинаково поражает и мужчин, и женщин.

Исключение из движения большого участка миокарда приводит к уменьшению силы сокращений. Соседние мышечные волокна не в состоянии взять на себя перегрузку. Это способствует постепенному развитию сердечной недостаточности.

Некрепкий рубец стенки сердца истончается постоянными толчками. Возможно развитие аневризмы и разрыв миокарда.

Где находится самое уязвимое место?

При исследовании последствий ишемии установлено, что наиболее подверженной зоной является левый желудочек со стороны передней стенки сердца, особенно его верхушка. Это связано с особенностями кровоснабжения этого участка.

Ишемия задней стенки левого желудочка и основания сердца занимает вторую позицию по частоте.

Боковые участки, правый желудочек и предсердия повреждаются реже.

Все терапевтические мероприятия, применяемые при установлении у пациента ишемии миокарда, направлены на улучшение качества жизни, напрямую зависящее от снижения частоты стенокардитических приступов, предотвращение развития осложнений кардиального профиля и повышения процентов выживаемости.

Первоначальными мерами терапевтической направленности является коррекция модифицируемых факторов риска, подразумевающая полный отказ от вредных привычек, нивелирование дислипидемических нарушений методом коррекции пищевого поведения, избежание чрезмерной психоэмоциональной и физической активности.

В отношении медикаментозного лечения ишемии миокарда в настоящее время применяется большое разнообразие лекарственных средств, которые можно объединить в небольшие группы по этиопатогенетической направленности.

Так, антиангинальная симптоматическая терапия подразумевает назначение пациенту бета-блокаторов (Атенолол в суточной дозе 100 мг), которые обеспечивают снижение не только выраженности, но и частоты эпизодов ишемии уже в течение первого месяца регулярного приема.

Пациенты, страдающие частыми ишемическими эпизодами с выраженным болевым синдромом, отмечают быстрое и эффективное купирование болевого синдрома при использовании нитратсодержащих препаратов даже в пероральной форме (Нитроглицерин сублингвально 1 таблетка).

Выбор нитратов пролонгированного или короткого фармакологического действия напрямую зависит от клинической формы ишемии миокарда (при стенокардии напряжения III функционального класса предпочтительно использовать пролонгированные формы препарата).

Последние рандомизированные исследования в области фармакологической коррекции ангинального синдрома ишемии миокарда подтвердили положительные результаты применения Триметазидина в суточной дозе 60 мг, который является препаратом метаболического действия.

Антиангинальный эффект Триметазидина обусловлен его способностью оптимизировать энергетические метаболические процессы, протекающие в миокарде, улучшать микроциркуляцию сердечной мышцы и улучшать кровоток в коронарных артериях.

В отношении этиотропной терапии препаратами выбора при ишемии миокарда являются лекарственные средства гиполипидемического действия (Торвакард 40 мг 1 р/сут.) при условии их продолжительного систематического приема.

Всем пациентам, страдающим какой-либо патогенетической или клинической формой ишемии миокарда, показано пожизненное применение средств антитромбоцитарного действия (Кардиомагнил 1 таблетка на ночь) с целью минимизации риска развития осложнений кардиального профиля.

Выбор оперативного пособия при ишемии миокарда напрямую зависит от выраженности гемодинамических нарушений и степени стенозирования коронарной артерии.

Ишемия миокарда – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие ишемии миокарда следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким специалистам как терапевт, кардиолог.

Читайте также:  История болезни при артериальной гипертонии

ЭКГ-признаки ишемии миокарда

Выраженность ишемии миокарда и ее проявлений на ЭКГ прогрессирует вместе с объемом патологического процесса в сердечной мышце. Условно можно построить такую “иерархию” ишемии по времени возникновения и тяжести поражения:

  • Стабильная стенокардия (преходящая ишемия).
  • Нестабильная стенокардия ( преходящая ишемия и “оглушение” миокарда, может сопровождаться микроскопическими участками некроза).
  • Не-Q инфаркт миокарда (инфаркт без элевации ST, NSTEMI, “мелкоочаговый” инфаркт – небольшие очаги некроза).
  • Q-инфаркт миокарда ( инфаркт с элевацией ST, STEMI, “крупноочаговый” или “трансмуральный” инфаркт – некроз значительного участка миокарда, обычно – трансмуральный.

Ишемия, сопровождающаяся элевацией ST (STEMI и стенокардия Принцметала) разбираются в соответствующих статьях, здесь же мы сосредоточимся на выявлении стабильной стенокардии и NSTEMI.

Вы помните, что понятие NSTEMI включает в себя не-Q инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию: достоверно различить эти два диагноза можно только по наличию или отсутствию положительных маркеров некроза миокарда через 3-10 часов после начала симптомов. В первые часы ЭКГ-картина у них идентична.

ЭКГ-признаки ишемии миокарда

  • Сегмент ST – это основной показатель нарушения кровотока. Менее массивная субэндокардиальная ишемия проявляется депрессией ST, а более значимая трансмуральная или субэпикардиальная ишемия – элевацией ST. Депрессия и элевация ST может развиваться за несколько минут, и так же быстро приходить в норму, – поэтому не всегда удается зарегистрировать изменение сегмента ST у больного с ишемией при рутинной ЭКГ.
  • Зубец Т скорее отображает функциональное состояние миокарда, которое быстро изменяется при нарушении кровотока. По обратимости изменения зубца Т можно судить о степени повреждения сердечной мышцы вследствие ишемического эпизода: если некроза миокарда не произошло, то зубец Т нормализуется быстро, от 20 минут до нескольких дней. Если некроз произошел – то отрицательный Т сохраняется недели, а иногда – годы. Очень часто у пациентов после эпизода ишемии с уже нормализовавшимся сегментом ST можно обнаружить только изменения зубца Т, так как они более стойкие.
  • Коротко: сегмент ST указывает на ишемию, а зубец Т – на изменения миокарда в следствие ишемии.

Дополнительные признаки – это появление на ЭКГ блокад и аритмий, ранее отсутствоваших у данного больного (см. пример 3).

Депрессия сегмента ST

Депрессия сегмента ST может быть трех видов:

Косовосходящая депрессия ST часто возникает на фоне тахикардии (например, при физической нагрузке) и исчезает при урежении ЧСС. Такая депрессия является вариантом нормы. Косовосходящая депрессия, переходящая в высокоамплитудные “коронарные” зубцы Т может означать острейшую стадию обширного инфаркта миокарда (так называемые De Winter’s T-waves, см. статью про STEMI).

Горизонтальная и косонисходящая депрессия ST, глубиной ≥0,5 мм в двух и более соседних отведениях является признаком ишемии миокарда (все четыре примера выше).

Пример 1: ишемия во время велоэргометрии

Во время проведения велоэргометрии у больного развился классический приступ стенокардии напряжения, прекратившийся самостоятельно после остановки пробы. Снято используя ЭКГ-отведения по Нэбу.

Обратите внимание, что на этой ЭКГ есть все три ЭКГ-признака ишемии: изменение ST, изменение Т и динамика показателей во времени:

  • На исходной ЭКГ виден зубец Q, депрессия ST до 0,05 мВ и отрицательный Т в отведении D (задняя стенка ЛЖ) – вероятно, больной ранее перенёс Q-инфаркт миокарда и сейчас у него сохраняются эпизоды ишемии в околоинфарктной зоне (ишемические изменения ST и Т).
  • Во время нагрузки (3 мин.) на фоне частоты 120 уд./мин. возник болевой приступ, при этом в отведении D появилась значимая, до -0,2 мВ, депрессия ST (достоверная ишемия!), а в отведениях A и I – увеличилась амплитуда Т (ничего конкретно не означает, – неспецифические изменения реполяризации)
  • После остановки пробы, на 10 минуте отдыха, в отведении D по прежнему отмечается депрессия ST до -0,1 мВ (до пробы было -0,5 мВ) и углубился зубец Т. Это указывает на сохраняющуюся гипоксию миокарда ЗСЛЖ – высокий риск реинфаркта в той же области. В этой ситуации необходима коронароангиография для точного выявления поражения коронарных артерий.

Пример 2: ишемия во время ходьбы

Больному, который жаловался на эпизоды давящей боли в области сердца во время нагрузки, сняли ЭКГ покоя. Затем попросили быстро походить до появления загрудинного дискомфорта и сняли ЭКГ после нагрузки.

У больного зафиксированы типичные для стабильной стенокардии ЭКГ-изменения:

  • В сравнении с ЭКГ покоя после нагрузки в отведениях V4-V6 появилась значимая косонисходящая депрессия ST до -0,2 мВ.
  • Также отмечается негативизация Т в трех показанных отведениях.
  • Важно, что все эти изменения развились быстро – в течении нескольких минут.

Пример 3: нестабильная стенокардия

Больной Т., 50 лет госпитализирован с жалобами на боль в области сердца с иррадиацией в левую лопатку, нижнюю челюсть, имеющую “волнообразный” характер и продолжающуюся более часа.

У больного присутствуют признаки нарушения коронарного кровотока в передне-боковой стенке ЛЖ:

  • косонисходящая депрессия ST в I, aVL, V2-V6
  • инверсия T в I, aVL, V2-V6
  • частые одиночные и парные полиморфные, политопные желудочковые экстрасистолы, суправентрикулярные экстрасистолы, ранее отсутствовашие у данного больного.

На догоспитальном этапе такая ЭКГ позволяет поставить диагноз “острый коронарный синдром без элевации ST” – NSTE-ACS, однако учитывая отрицательный тропониновый тест мы можем поставить диагноз “нестабильная стенокардия”. Через 6 часов необходимо повторно проверить тропонины – если результат будет положительным, диагноз изменится на NSTEMI (не-Q инфаркт миокарда), что и произошло позже у данного больного.

Пример 4: не-Q инфаркт миокарда

Больной обратился за помощью после повторяющихся эпизодов загрудинной боли, последний из которых был особо сильным. Тропониновый тест – слабоположительный. Семейный врач диагностировал Синдром Велленса, тип Б.

  • Заметна минимальная (до -0,05 мВ) депрессия ST в V4-V5
  • Отмечаются отрицательные Т в V2-V6 с максимумом в V4 (в отведениях V4-V5 зубцы Т можно описать как “глубоко отрицательные” – характерный признак ишемического повреждения миокарда).

Такая комбинация изменений говорит нам о перенесенной ишемии передне-распространенной области ЛЖ и о возникшем вследствие этого повреждении миокарда. Положительные маркеры некроза миокарда позволяют нам достоверно говорить не просто о нестабильной стенокардии, а о не-Q инфаркте миокарда.

Как определить ишемию на ЭКГ?

Ишемия миокарда – одно из распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Особенно настораживает тот факт, что случаи патологии в настоящее время диагностируются чаще, что обусловлено пренебрежением правилами ЗОЖ и питания. Выявляются признаки ишемии на ЭКГ.

Как возникает ишемия?

Ишемия встречается преимущественно у пожилых людей. Это объясняется необратимыми изменениями, которым подвергается изношенный организм. С возрастом в сосудах отмечаются дистрофические процессы, ухудшаются вещественный обмен. К прочим причинам развития ишемии следует отнести:

  • генетическую предрасположенность;
  • гиподинамию;
  • аневризмы сердца;
  • увлечение алкоголем или табакокурением;
  • наличие сопутствующих заболеваний в виде ожирения, сахарного диабета, гипертонии;
  • расстройство липидного спектра.

Стоит отметить, что представительницы прекрасного пола меньше подвержены ишемической болезни, чем мужчины, что обусловлено гормональными особенностями женского организма. Отсрочить столкновение с данным недугом помогают эстрогены, которые обладают защитными свойствами и предотвращают развитие атеросклероза. Но с наступлением менопаузы гормональная картина меняется в корне. Поэтому это заболевание часто диагностируется у женщин после 60 лет.

Ишемическая болезнь вызвана нарушением кровоснабжения миокарда. Чтобы поставить точный диагноз, пациенту нужно сделать электрокардиограмму. ЭКГ при ишемии позволяет определить происходящие в работе сердца изменения.

Медицинские специалисты выделяют несколько форм ишемической болезни, которые можно обнаружить посредством проведения электрокардиограммы:

  • Отсутствие боли. Данную форму заболевания еще называют «немой». На фоне повышенного болевого порога пациент может не замечать симптомы.
  • Прекращение сердечной деятельности. По причине мгновенной остановки сердца наступает смерть. Спровоцировать ее может сердечный приступ, возникший из-за фибрилляции желудочков. В этом случае существует два исхода: успешная реанимация больного или смерть.
  • Стенокардия. Для данного состояния характерным симптомом является сдавливающая боль со стороны сердца. Эта форма патологии возникает на фоне затяжной депрессии, сильных психоэмоциональных встрясок и высокой физической нагрузки у взрослого человека.
  • Инфаркт миокарда. При этом прекращается поступление крови к камерам сердца. В конечном итоге клетки миокарда начинают отмирать из-за кислородного голодания и недостатка питательных веществ.
  • Кардиосклероз. Процесс его развития достаточно длительный. Заболевание сопровождается формированием рубцовой ткани на сердце, что влечет за собой гипертрофию сердечной мышцы и нарушение в плане сокращений миокарда.

Что происходит в сердце при ишемии?

Основным симптомом ишемической болезни сердца является болевой синдром. Его наличие отмечается при хроническом и остром течении заболевания. При гипоксии в большом количестве выделяются продукты метаболизма, которые раздражают нервные рецепторы, последствием чего выступает боль. Сердце вынуждено перейти на работу в более интенсивном режиме, перекачивая внушительные объемы крови. В связи с этим увеличиваются расходы кислорода.

Ухудшение кровотока может быть вызвано наличием атеросклеротической бляшки, спазмом сосудов или тромбом. При подобных состояниях мышечные клетки сердца недополучают необходимый объем крови, из-за чего появляется боль, а со стороны миокарда отмечаются структурные изменения.

Симптомы заболевания

Предвестником ишемии часто выступает атеросклероз сосудов. Их просветы начинают сужаться и появляются предпосылки формирования холестериновых бляшек. Определить зарождение ишемии можно по следующим признакам:

  • сильная боль возле сердца;
  • одышка;
  • учащенное сердцебиение;
  • стенокардия;
  • быстрая утомляемость и слабость в теле.

Ишемические изменения часто сопровождаются сердечной болью, которая может носить острый или колющий характер. Иногда она бывает пекущей и сдавливающей. Но этот дискомфорт, как правило, быстротечен, и уже спустя 15 минут он исчезает.

Боль может отдавать в разные части тела, к примеру, в руку или плечо. Что касается одышки, то ее появление обычно связано с повышенной физической активностью человека. Возникает она из-за кислородного голодания организма. При этом больной может еще ощущать усиленное сердцебиение, тошноту, головокружение, сильное потоотделение.

Диагностика методом ЭКГ

Диагностика ИБС на ЭКГ не требует специфической подготовки пациента. Выполнение обследования не зависит от времени дня. На теле больного размещаются электроды, которые располагаются на грудной клетке и конечностях. В среднем процедура длится в течение 5-10 минут. Электрокардиография не вызывает каких-либо побочных реакций, поэтому при необходимости может проводиться повторно.

Благодаря такому исследованию можно обнаружить следующие ишемические изменения на ЭКГ:

  • нарушение ритма;
  • изменения после перенесенного инфаркта;
  • гипертрофию миокарда;
  • сбои сердечного цикла.

При этом кардиограмма условно делится на несколько участков, каждый из которых имеет свое описание: ишемия миокарда (зубец Т), ишемическое повреждение (сегмент ST) и некроз миокарда (зубец Q).

Изменения зубца Т при ишемии

Ишемия на ЭКГ проявляется замедлением биоэлектрических процессов. Это вызвано выходом калия из клеток. Но сам миокард не подвергается изменениям.

Специалисты убеждены в том, что ишемия зарождается в эндокарде, потому как его клетки хуже обогащаются кровью. На фоне этого тормозится процесс реполяризации. Зубец Т в таком случае на кардиограмме немного расширен. Оптимальной его амплитудой принято считать 1/10-1/8 высоты по отношению к волнам зубца R. Правда ее значение во многом зависит от локализации ишемии.

Если поврежден левый желудочек, а точнее его передняя стенка, тогда ЭКГ-признак на картинке представлен в виде высокого, симметричного зубца с острым положительным концом, смотрящим кверху от оси. Когда ишемия поражает эпикард левого желудочка, зубец Т тоже имеет острую верхушку, симметричен, но отрицательный. Точно также он выглядит при инфаркте миокарда и трансмуральной ишемии.


По изменению зубца Т судят о наличии субэндокардиальной формы болезни. ЭКГ при ИБС в заключении выглядит следующим образом:

  • депрессия сегмента S-T с левой стороны грудного отдела;
  • положительный высокий зубец Т с острым концом;
  • отрицательный зубец Т.

При субэндокардиальной форме болезни на слоях передней стенки миокарда отмечается заметный положительный пониженный зубец Т.

Важно отметить, что подобные изменения далеко не всегда свидетельствуют о наличии ишемии. Аналогичный результат отмечается и при других нарушениях сердечной деятельности.

Расшифровка исследования осуществляется кардиологом. Исходя из степени тяжести болезни, специалист подбирает тактику лечения или рекомендует проведение операции по установке электрокардиостимулятора (ЭКС). Прогноз во многом зависит от соблюдения предписаний врача.

Ишемия задней стенки левого желудочка на экг

• Инфаркт миокарда (ИМ) задней стенки происходит вследствие окклюзии правой коронарной артерии или огибающей ветви левой коронарной артерии.

• Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации, в отличие от ИМ передней локализации, проявляются в основном в отведениях от конечностей.

• При остром ИМ задней локализации регистрируется подъем сегмента ST и высокий положительный зубец Т (монофазная деформация сегмента ST) в отведениях II, III и aVF, особенно в отведении III. Часто уже при «свежем» ИМ регистрируется большой зубец Q.

Читайте также:  Ишемия сосудов головного мозга народные средства

• При «старом» инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации в отведениях II, III и aVF уже нет подъема сегмента ST и положительного зубца Т. В отведении III регистрируется большой зубец Q и, кроме того, остроконечный отрицательный зубец Т и депрессия сегмента ST.

• Результат анализа крови на сывороточные маркеры некроза миокарда (активность креатинкиназы и ее МВ-фракции, концентрация тропонина I или Т) при остром ИМ (ИМпST) задней стенки положительный.

При инфаркте миокарда (ИМ) задней стенки некроз, если быть точнее, локализуется не в задней, а в диафрагмальной стенке, т.е. в нижней стенке сердца. Однако на сегодняшний день в Германии принято говорить об инфаркте задней локализации, хотя его правильнее называть нижним, или диафрагмальным, инфарктом.

Причиной инфаркта миокарда (ИМ) задней локализации бывает окклюзия правой коронарной артерии или ее ветви либо левой огибающей ветви левой коронарной артерии. Эти две артерии и их небольшие ветви снабжают кровью диафрагмальную стенку сердца.

К ЭКГ-признакам инфаркта миокарда (ИМ) задней стенки, в отличие от ИМ передней локализации, относятся следующие.

При инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации ЭКГ-изменения регистрируются в основном только в отведениях от конечностей, в частности в отведениях II, III и aVF. Причина этого состоит в том, что диафрагмальная стенка сердца, которая поражена инфарктом, расположена внизу и поэтому связанные с ней изменения электрической активности сердца регистрируются, прежде всего, в отведениях от конечностей.

В грудных отведениях (V1-V6) признаки инфаркта миокарда (ИМ) при локализации его в задней стенке обычно не видны, за исключением случаев, когда инфаркт распространяется также на переднюю, а точнее, на боковую стенку.

Важнейшим ЭКГ-признаком острого, или «свежего», инфаркт миокарда (ИМ) задней локализации, как и инфаркте миокарда (ИМ) передней локализации, является изменение сегмента ST. Так, в отведениях II, III и aVF регистрируются подъем сегмента ST и высокий положительный зубец Т (монофазная деформация), при этом граница между сегментом ST и зубцом Т отсутствует (прямой признак ИМ). Возможно появление также асфиксического зубца Т.

Наиболее выраженные изменения при инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации регистрируются в отведении III. Чем значительнее подъем сегмента ST, тем меньше времени прошло от начала ИМ. При интерпретации ЭКГ следует знать, что изменения ЭКГ и, прежде всего, подъем сегмента ST обычно выражены не столь отчетливо, как при ИМ передней локализации. Причина этого кроется в том, что ИМ диафрагмальной стенки сердца, хотя и охватывается отведениями II, III и aVF, отстоит от них сравнительно далеко.

С другой стороны, большой зубец Q, т.е. глубокий и уширенный, в указанных отведениях часто отчетливо регистрируется уже в острой стадии. Отрицательный зубец Т с депрессией сегмента ST или без нее в острой стадии отсутствует. Зубец R часто маленький, но может иметь и нормальную амплитуду.

В грудных отведениях при инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации как в острой, так и в хронической стадии (т.е. при «старом» ИМ) изменения в основном отсутствуют. Но если в этих отведениях появился подъем сегмента ST и положительный зубец Т в виде монофазной деформации, например в отведениях V5 и V6, то можно предположить, что инфаркт распространился с диафрагмальной стенки на переднюю, точнее, боковую стенку.

Часто в острой стадии инфаркта миокарда (ИМ) задней локализации на ЭКГ можно видеть косвенные признаки ИМ, а именно депрессию ST и отрицательный зубец Т в отведениях V1-V4, регистрирующих электрическую активность противоположной стенки. При ИМ передней стенки косвенные признаки ИМ выражены не в такой степени.

При «старом» инфаркте задней стенки в отведениях II, III и aVF, прежде всего, в отведении III подъем сегмента ST и положительный зубец Т уже не регистрируются, однако на ЭКГ в этих отведениях обязательно имеется глубокий и уширенный зубец Q (некротический зубец Q). Регистрируются также глубокий остроконечный зубец Т (коронарный зубец Т) и депрессия сегмента ST.

Указанные изменения, прежде всего, глубокий остроконечный отрицательный зубец Т, наиболее отчетливо видны в отведении III и по мере клинического улучшения постепенно сглаживаются. Чем больше глубина зубца Т в отведениях II, III и aVF, тем меньше прошло времени после начала ИМ задней стенки (ранняя фаза II стадии). Так, зубец Т при «старом» ИМ задней стенки (III стадия) снова положительный, при этом зубец Q еще большой, зубец R вначале бывает маленьким. Зубец R в течение нескольких месяцев после начала ИМ может снова стать большим.

При инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации наряду с желудочковыми нарушениями ритма сердца, в отличие от инфаркта миокарда (ИМ) передней локализации, относительно часто появляется брадиаритмия (АВ-блокада II и III степени).

Обратите внимание на подъем сегмента ST в отведениях, обращенных к нижней стенке ЛЖ (II, III, aVF).
В отведениях, расположенных диаметрально противоположно в той же (фронтальной) плоскости (I и aVL), можно видеть реципрокные изменения.
Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) задней локализации (I стадия).
Острый инфаркт миокарда (ИМ) задней локализации. Значительный подъем сегмента ST и положительный зубец Т, прежде всего, в отведениях II, III и aVF являются признаками ИМ задней стенки (прямые признаки ИМ).
Отчетливая депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях I, aVL и V2 являются косвенными признаками инфаркта миокарда (ИМ) задней стенки.
«Старый» инфаркт миокарда (ИМ) задней стенки.
Уширенный глубокий зубец Q и отрицательный зубец Т в отведениях III и aVF, а также маленький зубец Q, но отрицательный зубец Т во II отведении являются признаками ИМ задней стенки.
Появление при этом отрицательного зубца Т в отведениях V5 и V6 указывает на ишемию переднебоковой стенки.

ЭКГ при инфаркте миокарда истинной задней стенки

Описанные выше изменения ЭКГ наблюдаются, как уже говорилось, при так называемом ИМ задней локализации, т.е. по существу при нижнем инфаркте. Однако если инфаркт локализуется действительно в задней стенке, то говорят о собственно заднем ИМ. Результирующий вектор ЭДС ЛЖ направлен слева и снизу вверх и вперед. На ЭКГ отмечается своеобразная картина: высокий зубец R в отведениях V1 и V2, депрессия сегмента ST и отрицательный или положительный зубец Т.

Особенности ЭКГ при инфаркте миокарда задней (нижней) стенки:
• Окклюзия правой коронарной артерии или огибающей ветви левой коронарной артерии
• Некроз миокарда нижней стенки
• В острой стадии: подъем сегмента ST и положительный зубец Т в отведениях II, III и aVF
• В хронической стадии: глубокий отрицательный зубец Т и большой зубец Q
• Положительный результат анализа крови на креатинкиназу и тропонины

Обратите внимание на высокие зубцы R и депрессию сегмента ST в отведениях V1-V3.

Изменения зубца т возможна ишемия передней стенки

Как возникает ишемия?

Ишемия встречается преимущественно у пожилых людей. Это объясняется необратимыми изменениями, которым подвергается изношенный организм. С возрастом в сосудах отмечаются дистрофические процессы, ухудшаются вещественный обмен. К прочим причинам развития ишемии следует отнести:

  • генетическую предрасположенность;
  • гиподинамию;
  • аневризмы сердца;
  • увлечение алкоголем или табакокурением;
  • наличие сопутствующих заболеваний в виде ожирения, сахарного диабета, гипертонии;
  • расстройство липидного спектра.

Стоит отметить, что представительницы прекрасного пола меньше подвержены ишемической болезни, чем мужчины, что обусловлено гормональными особенностями женского организма. Отсрочить столкновение с данным недугом помогают эстрогены, которые обладают защитными свойствами и предотвращают развитие атеросклероза. Но с наступлением менопаузы гормональная картина меняется в корне. Поэтому это заболевание часто диагностируется у женщин после 60 лет.

Ишемическая болезнь вызвана нарушением кровоснабжения миокарда. Чтобы поставить точный диагноз, пациенту нужно сделать электрокардиограмму. ЭКГ при ишемии позволяет определить происходящие в работе сердца изменения.

Медицинские специалисты выделяют несколько форм ишемической болезни, которые можно обнаружить посредством проведения электрокардиограммы:

  • Отсутствие боли. Данную форму заболевания еще называют «немой». На фоне повышенного болевого порога пациент может не замечать симптомы.
  • Прекращение сердечной деятельности. По причине мгновенной остановки сердца наступает смерть. Спровоцировать ее может сердечный приступ, возникший из-за фибрилляции желудочков. В этом случае существует два исхода: успешная реанимация больного или смерть.
  • Стенокардия. Для данного состояния характерным симптомом является сдавливающая боль со стороны сердца. Эта форма патологии возникает на фоне затяжной депрессии, сильных психоэмоциональных встрясок и высокой физической нагрузки у взрослого человека.
  • Инфаркт миокарда. При этом прекращается поступление крови к камерам сердца. В конечном итоге клетки миокарда начинают отмирать из-за кислородного голодания и недостатка питательных веществ.
  • Кардиосклероз. Процесс его развития достаточно длительный. Заболевание сопровождается формированием рубцовой ткани на сердце, что влечет за собой гипертрофию сердечной мышцы и нарушение в плане сокращений миокарда.

Что происходит в сердце при ишемии?

Основным симптомом ишемической болезни сердца является болевой синдром. Его наличие отмечается при хроническом и остром течении заболевания. При гипоксии в большом количестве выделяются продукты метаболизма, которые раздражают нервные рецепторы, последствием чего выступает боль. Сердце вынуждено перейти на работу в более интенсивном режиме, перекачивая внушительные объемы крови. В связи с этим увеличиваются расходы кислорода.

Ухудшение кровотока может быть вызвано наличием атеросклеротической бляшки, спазмом сосудов или тромбом. При подобных состояниях мышечные клетки сердца недополучают необходимый объем крови, из-за чего появляется боль, а со стороны миокарда отмечаются структурные изменения.

Симптомы заболевания

Предвестником ишемии часто выступает атеросклероз сосудов. Их просветы начинают сужаться и появляются предпосылки формирования холестериновых бляшек. Определить зарождение ишемии можно по следующим признакам:

  • сильная боль возле сердца;
  • одышка;
  • учащенное сердцебиение;
  • стенокардия;
  • быстрая утомляемость и слабость в теле.

Ишемические изменения часто сопровождаются сердечной болью, которая может носить острый или колющий характер. Иногда она бывает пекущей и сдавливающей. Но этот дискомфорт, как правило, быстротечен, и уже спустя 15 минут он исчезает.

Боль может отдавать в разные части тела, к примеру, в руку или плечо. Что касается одышки, то ее появление обычно связано с повышенной физической активностью человека. Возникает она из-за кислородного голодания организма. При этом больной может еще ощущать усиленное сердцебиение, тошноту, головокружение, сильное потоотделение.

Диагностика методом ЭКГ

Диагностика ИБС на ЭКГ не требует специфической подготовки пациента. Выполнение обследования не зависит от времени дня. На теле больного размещаются электроды, которые располагаются на грудной клетке и конечностях. В среднем процедура длится в течение 5-10 минут. Электрокардиография не вызывает каких-либо побочных реакций, поэтому при необходимости может проводиться повторно.

Благодаря такому исследованию можно обнаружить следующие ишемические изменения на ЭКГ:

  • нарушение ритма;
  • изменения после перенесенного инфаркта;
  • гипертрофию миокарда;
  • сбои сердечного цикла.

Изменения зубца Т при ишемии

Ишемия на ЭКГ проявляется замедлением биоэлектрических процессов. Это вызвано выходом калия из клеток. Но сам миокард не подвергается изменениям.

Специалисты убеждены в том, что ишемия зарождается в эндокарде, потому как его клетки хуже обогащаются кровью. На фоне этого тормозится процесс реполяризации. Зубец Т в таком случае на кардиограмме немного расширен. Оптимальной его амплитудой принято считать 1/10-1/8 высоты по отношению к волнам зубца R. Правда ее значение во многом зависит от локализации ишемии.

Если поврежден левый желудочек, а точнее его передняя стенка, тогда ЭКГ-признак на картинке представлен в виде высокого, симметричного зубца с острым положительным концом, смотрящим кверху от оси. Когда ишемия поражает эпикард левого желудочка, зубец Т тоже имеет острую верхушку, симметричен, но отрицательный. Точно также он выглядит при инфаркте миокарда и трансмуральной ишемии.

По изменению зубца Т судят о наличии субэндокардиальной формы болезни. ЭКГ при ИБС в заключении выглядит следующим образом:

  • депрессия сегмента S-T с левой стороны грудного отдела;
  • положительный высокий зубец Т с острым концом;
  • отрицательный зубец Т.

При субэндокардиальной форме болезни на слоях передней стенки миокарда отмечается заметный положительный пониженный зубец Т.

Важно отметить, что подобные изменения далеко не всегда свидетельствуют о наличии ишемии. Аналогичный результат отмечается и при других нарушениях сердечной деятельности.

Расшифровка исследования осуществляется кардиологом. Исходя из степени тяжести болезни, специалист подбирает тактику лечения или рекомендует проведение операции по установке электрокардиостимулятора (ЭКС). Прогноз во многом зависит от соблюдения предписаний врача.

Ссылка на основную публикацию