Сестринский уход при пороках сердца

Сестринская помощь при приобретенных пороках сердца.

Порок сердца – нарушение анатомического строения сердца и возникающее при этом нарушение гемодинамики. Пороки бывают:

1) Врожденные – нарушение перегородок между предсердиями и желудочками. Проявляются в раннем детстве.
2) Приобретенные – в 80% случаев связаны с развитием пороков сердца.
– последствий перенесенного септического эндокардита, но при этом поражаются изолированно аортальные клапаны.
– атеросклероз (поражение всех клапанов).
– хроническое сифилитическое поражение – изолированное положение клапанов аорты.
– диффузное заболевание соединительной ткани

При ревматизме поражается первым митральный клапан, затем аортальный клапан, потом трехстворчатый (редко), не поражаются клапаны легочного ствола.

Различают два вида пороков:

1) Недостаточность клапанов – под влиянием воспаления длительно протекающего, которое носит пролиферативный характер; края клапана сморщиваются, деформируются, укорачиваются.

2) Стеноз (сужение) отверстия, которые закрывают измененные клапаны, и в углах которых они между собой срастаются

Первым пороком чаще всего бывает недостаточность митрального клапана.

Нарушение гемодинамики при этом пороке:

Митральный клапан во время систолы желудочков не прикрывает полностью отверстие между левым желудочком и левым предсердием и кровь возвращается назад в левое предсердие. В это предсердие из легочного ствола поступает обячная кровь + туда вернулась кровь назад. Во время следующей систолу проталкивается больше крови. Левый желудочек тоже переполнен кровью. За счет этого возникает допольнительное развитие мыышечных волокон, как в предсердии, так и в желудочке – гипертрофия. Она является в начале механизмом конпенсации при митральной недостаточности, т.к. левый желудочек – самый мощный, хорошо кровоснабжается, поэтому даныый порок длительное время – латентный.

Жалобы часто отсутствуют. Выявляется порок при медицинских осмотрах.

1) разлитой, усиленный, смещенный влево и вниз верхушечный толчок
2) расширение границ сердца влево и вверх
3) у верхушки сердца – ослабленный первый тон и систолический шум между первым и вторым тоном в области митрального клапана
4) акцент второго тона над легочным стволом

Гемодинамика ухудшается. Левое атриовентрикулярное отверстие полностью открыться не может и за время систолы предсердия кровь не успевает перейти в левый желудочек. В это предсердие поступает обычная порция крови из легких. Левое предсердие переполняется кровью. И в следующий раз левое предсердие вынуждено сокращаться с большой силой и начинает плохо забирать кровь из легких. А левый желудочек – недополучает кровь. Затем повышение давление в легких приводит к нарушениям в правом отделе сердца.

Данный порок имеет выраженную клинику

– одышка при нагрузке
– приступы удушья (сердечная астма)
– кровохарканье
– больной не может спать горизонтально (полусидит)
– акроцианоз
– над верхушкой сердца, если положить руку, можно услышать диастолическое кошачье мурлыканье
– пульсация под мечевидным отростком
– границы сердца увеличиваются вверх и вправо

Выслушивание:
– у верхушки сердца хлопающий первый тон (тон открытия митрального клапана)
– диастолический шум у верхушки
– рано появляется акцент второго тона над легочным стволом

Т.к. между левым предсердием и желудочком – синусовый узел – часто развивается мерцательная аритмия и ассиметрия пульса (слева слабее).

Когда недостаточность митрального клапана и стеноз – называется порок сочетанным.

Сущность изменения клапанов та же.

Данные клапаны (измененные) не могут закрыть устье аорты во время диастолы желудочков и кровь, выброшенная в аорту возвращается в левый желудочек. Он переполняется кровью и гипертрофируется. Но из большого круга кровообращения кровь уходит назад и возникают симптомы поражения сердца, головного мозга, т.к. первые сосуды – коронарные артерии, мозговые сосуды.

– головокружение
– обмороки (при перемене положения)
– в сердце боли давящего характера
– кожа – бледная
– в области сонных артерий – пульсация
– положительным капиллярный пульс
– синдром Мюссе – колебание головы

Верхушечный толчок – усилен (куполообразный, преподнимающийся). Сердце увеличено вниз и влево. При выслушивании – ослабление второго тона на аорте. Диастолический шум над аортой. Пульс – быстрый, высокий, скачащий. АД: систолическое повышено, диастолическое снижено.

Механизм такой же. Устье аорты сужено и во время систолы желудочков кровь не успевает выйти в большой круг.

Похожи на аортальную недостаточность, но более выраженные.

– головокружение
– обмороки (при перемене положения)
– в сердце боли давящего характера
– кожа – бледная
– сердце увеличенно влево и вниз
– над аортой грубый сиситолический шум и тоны ослаблены
– пульс редкий
– АД обезглавленное (систолическое – снижено)

Периоды в жизни больных при пороках:

1) Период компенсации – гипертрофия различных отделов сердца
2) Период декомпенсации – когда увеличенная масса недостаточно кровоснабжается, тогда эти отделы становятся, как расширенный мешок (дилятация) и это приводит к хроницеской сердечной недостаточности

– необходимо ограничение физической нагрузке
– сон с возвышенным изголовьем
– проветривание
– отсутствие контакта с пылью
– беречь пациента от простуд
– диета №10
– наблюдение за водным балансом
– симптоматическая помощь
– обучение постепенному движению
– объясняют значение противорецидивного лечения

Медицина. Сестринское дело.

На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях

Сестринский процесс при пороках сердца

Сестринский процесс при пороках сердца


Митральный стеноз

• Синонимы:
– стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
– Стеноз левого венозного отверстия
• Причины:
– Ревматизм (острая ревматическая лихорадка)
– Ревматоидный артрит и другие системные заболевания
– Кальцификация митрального кольца

Митральный стеноз-классификация

Степень тяжестиПлощадь митрального отверстия (см2)Трансмитральный градиент(мм рт. ст.)Систолическое давление в легочной артерии (мм рт. ст.)
Легкий>1,510>50

Митральный стеноз. Застой в легких

Норма

Митральный стеноз симптомы

• Застой в легких
– Одышка
– Кашель
– Кровохарканье
– Влажные хрипы
• Утомляемость
• Головокружение, обмороки
• Боли за грудиной и слева от нее
• Осиплость голоса
• Перебои в сердце

Митральный стеноз. Развитие декомпенсации

Митральный стеноз- симптомы
• Facies mitralis («митральное лицо»)
• Застой в большом круге
– Отеки
– Акроцианоз
– Гепратомегалия
– Набухание шейных вен
• Мерцательная аритмия
• Тромбоэмболические осложнения
Митральный стеноз- объективные симптомы со стороны сердца
• Увеличение сердца влево и вверх (на поздних стадиях – и вправо)
• Признаки увеличения ПЖ
– Сердечный толчок
– Эпигастральная пульсация
– Расширение зоны АСТ
• Трехчленный ритм («перепела»)
• Диастолический шум (возможно дрожание- «кошачье мурлыканье»)
• Акцент 2 тона на легочной артерии

ЭКГ при митральном стенозе

• «Двугорбый» Р («Р-mitrale»)-гипертрофия правого предсердия
• Признаки гипертрофии ПЖ
• Быстрое развитие мерцательной аритмии

ЭКГ при митральном стенозе: гипретрофия ЛП и ПЖ


ЭхоКГ при митральном стенозе
• Расширение ЛП (>4 см)
• Сужение митрального кольца.( 25 мм рт. ст.)
• Расширение и гипертрофия ПЖ

Лечение при митральном стенозе

• Ограничить физические нагрузки
• Ограничить соль и воду (при застое)
• Терапия и уход при сердечной недостаточности
• При ФП: профилактика тромбоэмболий — дезаггреганты и антикоагулянты (контроль МНО)
• Хирургическое лечение:
– Баллонная вальвулопластика
– Митральная комисуротомия
– протезирование митрального клапана
• Механические протезы
• Биопротезы

Рекомендации пациенту при митральном стенозе

• Избегать перегрузок и переохлаждений
• Ежегодно посещать кардиолога и делать ЭхоКГ
• Выполнять все назначения врача
• Бициллинопрофилактика : 1 раз в 4 недели в течение 10 лет (или до достижения 40-летнего возраста)- 2,4 млн в/м
• Ограничение соли и жидкости
• Профилактика эндокардита при операциях в ротовой полости, ЖКТ и урогенитальном тракте (прием антибиотиков)
• При ухудшении состояния срочно обратиться к врачу

Митральная недостаточность

• Такое поражение аппарата митрального клапана, при котором идет обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы

• Основные причины: дисплазии соединительной ткани, ИБС, ревматизм
Митральная недостаточность- причины
• Воспалительные заболевания (ревматическая болезнь сердца, СКВ, системная склеродермия)
• Дегенеративные (дисплазии соединительной ткани, кальциноз митрального кольца)
• Инфекционные(Инфекционный эндокардит)
• Структурные
– Отрыв хорд
– Дисфункция папиллярных мышц
– Расширение клапанного кольца
• Врожденные

Митральная недостаточность


Симптомы

• Длительная компенсация порока
• Неспецифические проявления СН (сердцебиение, слабость)
• Появление признаков левожелудочковой СН
• Присоединение правожелудочковой СН

Обследование

• Расширение границ сердца влево и вверх
• Ослабление 1 тона
• Грубый систолический шум на верхушке с проведением в подмышечную область
• ЭхоКГ
– Увеличение ЛЖ и ЛП
– митральная регургитация (1-4ст)

Лечение

• Ограничить физические нагрузки
• Ограничить соль и воду (при застое)
• Терапия и уход при сердечной недостаточности
• Хирургическое лечение:
– протезирование митрального клапана
• Механические протезы
• Биопротезы
Сочетанный (комбинированный) митральный порок
• Сочетание признаков стеноза и недостаточности МК
• Более тяжелое течение

Пролапс МК

• Прогиб, смещение створок МК во время систолы в полость ЛП
• Причина – миксоматозная дегенерация створок
• Симптомы: сердцебиение, боли в грудной клетке, утомляемость- зависят от степени митральной регургитации
• Диагностика – ЭХОКГ

Рекомендации при пролапсе МК

• Диета с высоким содержанием магния и витаминов ( бобовые, овсяные хлопья, миндаль, какао)
• Физические тренировки без перегрузок.
• Посещение врача 1 раз в 3-5 лет (даже если нет симптомов)
• Выполнять все рекомендации врача
• При беременности – сообщить врачу-акушеру-гинекологу

Аортальный стеноз

• Сужение устья аорты, препятствующее нормальному току крови из ЛЖ в аорту
• Самый частый порок сердца
• Причины :
– Кальциноз (Атеросклероз)
– Ревматизм
– Редкие причины (СКВ, карциноидный синдром, б-нь Педжета и др.)

Симптомы

• Стенокардия
• Синкопальные состояния
• ХСН (левожелудочковая)

Обследование

• Расширение границ сердца влево и вниз (cor aortale)
• Систолический шум во 2-м межреберье справа с проведением на сосуды шеи (возможно систолическое дрожание – «кошачье мурлыкание»)
• ЭКГ-признаки гипертрофии ЛЖ
• Эко КГ сужение устья аорты с градиентом давления на клапане

Лечение

• Основной вид лечения – протезирование аортального клапана
• Консервативное лечение направлено на коррекцию симптомов СН

Рекомендации пациенту

• Избегать физических перегрузок
• Ограничить соль и животные жиры в диете
• 1 раз в 1-2года посещать кардиолога и делать ЭхоКГ
• Выполнять все назначения врача
При ухудшении состояния срочно обратиться к врачу

Аортальная недостаточность (регургирация) —

• Заболевание, при котором имеется обратный ток крови из аорты в левый желудочек через патологически измененный клапан

Читайте также:  Синдром правожелудочковой недостаточности

Причины Аортальной недостаточности

• Поражение створок клапана
– Инфекционный эндокардит
– Острая ревматическая лихорадка
– Миксоматозная дегенерация
• Расширение корня аорты
– Артериальная гипертензия
– С-м Марфана
– Сифилис
– Системные заболевания соединительной ткани

• Симптомы левожелудочковой СН
• Стенокардия
• Синкопальные состояния (реже, чем при АС)

Обследование

• Высокий скорый пульс
• Систолическая гипертензия с низким диастолическим АД (высокое пульсовое АД)
• «Пляска каротид»
• «Капиллярный пульс»
• Двойные тоны Короткова
• Симптом Мюссе
• Признак Хилла: САД на ногах (голень) на 20мм и более выше, чем на плече.

Обследование сердца

• Расширение сердца вниз и влево
• Диастолический убывающий шум на аорте и по левому краю грудины с проведением на верхушку.
• ЭКГ: гипертрофия ЛЖ
• ЭхоКГ: аортальная регургитация (оценка степени тяжести)

Острая аортальная недостаточность

• Сердце не успевает адаптироваться к перегрузке – появляется острая левожелудочковая СН
• Причины:
– Расслаивающая аневризма аорты
– Инфекционный эндокардит

• Необходимо срочное оперативное лечение (протезирование АК)

Лечение Аортальной недостаточности

• Консервативное
– Терапия СН: вазодилататоры, ИАПФ, мочегонные
• Оперативное: протезирование АК

Рекомендации пациенту при Аортальной недостаточности

• Избегать перегрузок и переохлаждений
• 2 раза в год посещать кардиолога
• Выполнять все назначения врача
• Ограничение соли и жидкости
• Профилактика эндокардита при операциях в ротовой полости, ЖКТ и урогенитальном тракте (прием антибиотиков)
• При ухудшении состояния срочно обратиться к врачу
Сочетанный аортальный порок
• Симптомы включают признаки обоих пороков и зависят от тяжести и преобладания стеноза или недостаточности.
• Одновременное поражение двух или более клапанов сердца называется сложным пороком

Пороки сердца

Пороки сердца — это стойкое патологическое изменение структуры клапанного аппарата сердца, сопровождающееся нарушением их функции, внутрисердечной и системной гемодинамики. Пороки сердца делятся на врожденные и приобретенные.

Этиология

Причинами возникновения приобретенных пороков являются ревматизм (в 90 %), инфекционный эндокардит, атеросклероз, травмы, сифилис.

Поражение клапана приводит к неполному смыканию его створок вследствие их деформации (к недостаточности клапана) или к сужению клапанного отверстия в результате сращения створок клапана и утолщения фиброзного кольца, к которому прикреплены клапаны (стенозу). Нередко имеет место сочетание недостаточности и стеноза на одном клапане. Чаще всего поражается митральный клапан сердца (между левым предсердием и левым желудочком), на втором месте по частоте поражения аортальный клапан (место выхода из левого желудочка аорты), реже всего поражается трикуспидальный клапан (между правым предсердием и правым желудочком). Если происходит одновременное поражение разных клапанов (чаще митрального и аортального), то такой порок называется комбинированным.

Клинические проявления

Недостаточность митрального клапана. Этот порок характеризуется неполным закрытием левого атриовентрикулярного отверстия створками клапана во время фазы систолы желудочков, в результате чего кровь частично возвращается в левое предсердие. При несильно выраженном дефекте клапана порок долгое время остается компенсированным. Больные чувствуют себя совершенно здоровыми, только в стадии декомпенсации появляются жалобы, обусловленные застойными явлениями в малом круге кровообращения, на одышку, учащенное сердцебиение, цианоз, отеки на ногах, чувство тяжести в правом подреберье. Характерны смещение границ сердца вверх и влево, усиленный и разлитой верхушечный толчок.

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз). При этом пороке вследствие затруднения перехода крови из левого предсердия в левый желудочек развивается гипертрофия сердечной мышцы, потом дилатация левого предсердия, что ведет к повышению давления в сосудах малого круга кровообращения. Легочная гипертензия способствует развитию вначале гипертрофии, а затем и дилатации правого желудочка. Этот порок декомпенсируется быстрее недостаточности митрального клапана. Пока порок компенсирован, больной не предъявляет никаких жалоб, диагноз ставится на основании данных инструментальных исследований. Симптомы декомпенсированного порока — одышка и учащенное сердцебиение при физической нагрузке, приступы удушья по ночам, кровохарканье, кашель, акроцианоз, цианотичный румянец щек. Если порок развивается в детстве, то возможно отставание ребенка в физическом развитии. При осмотре области сердца выявляется заметный сердечный толчок, при пальпации этой области отмечается симптом «кошачьего мурлыканья» — дрожание грудной клетки. Границы сердца смещаются вверх и вправо. При исследовании пульса на обеих руках его характеристики различны.

Недостаточность аортального клапана. При этом пороке сердца аортальные клапаны не закрывают полностью аортальное отверстие левого желудочка, поэтому в фазу диастолы сердца отмечается обратный ток крови из аорты в левый желудочек. Такое нарушение внутрисердечной гемодинамики приводит к тому, что левый желудочек, вынужденный в фазу систолы изгонять увеличенный объем крови, гипертрофируется. Данный порок может длительное время оставаться компенсированным. При декомпенсации порока развивается сердечная недостаточность. Основные проявления — боль в области сердца (по типу стенокардии), обмороки и головокружения при физической нагрузке, ощущение перебоев в работе сердца. При осмотре больного обращают на себя внимание бледность кожи, выраженная пульсация периферических, сонных («пляска каротид»), подключичных, плечевых, височных артерий. Пульсация сосудов шеи и головы может быть настолько сильной, что вызывает ритмичное подергивание головы (симптом Мюссе). При измерении АД отмечается повышение систолического и снижение диастолического давления, пульс высокий и скорый. Характерны смещение границ сердца влево и вниз, наличие усиленного, приподнимающегося, разлитого верхушечного толчка.

Стеноз устья аорты (аортальный стеноз). Стенозированное устье аорты представляет собой значительное препятствие для изгнания крови в аорту во время фазы систолы левого желудочка. Повышенная нагрузка на левый желудочек ведет к его гипертрофии, а впоследствии и к дилатации, что проявляется клиникой левожелудочковой сердечной недостаточности. Основные симптомы: боли в сердце (по типу стенокардии), одышка, ощущения перебоев в работе сердца, головная боль, головокружения, склонность к обморокам. Характерно низкое систолическое давление при нормальном диастолическом давлении. Пульс малый, медленный. При осмотре области сердца выявляются разлитой, увеличенный верхушечный толчок и пульсация во II межреберье (аортальная пульсация). Границы сердца смещены влево.

Большое значение в профилактике пороков сердца имеют закаливание организма, осуществляемое с детства, а также санация очагов хронической инфекции, особенно при хроническом тонзиллите, отите, синусите, кариесе зубов.

Диагностика

3. Биохимический анализ крови.

4. Иммунологический анализ крови.

7. Рентгенография органов грудной полости.

8. Эхокардиография с доплеровским исследованием сердца и сосудов.

9. Ядерно-магнитная резонансная томография.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечение заболевания, которое вызвало возникновение порока (ревматизма, сифилиса).

3. Лечение сердечной недостаточности.

4. Хирургическое лечение: при митральной недостаточности — замена пораженного митрального клапана протезом; при митральном стенозе — митральная комиссуротомия; при недостаточности клапана аорты и стенозе устья аорты — имплантация искусственного клапана.

Профилактика

Для профилактики приобретенных пороков сердца имеет значение своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний и профилактическая антибактериальная терапия при ревматизме.

Сестринский уход

1. Уход за больными с сердечными пороками зависит от вида порока, степени компенсации, основного заболевания, вызвавшего развитие порока.

2. Питание больных в стадии компенсации сердечной деятельности проводится по тем же правилам, что и питание здоровых людей (стол № 15). При декомпенсированном состоянии питание осуществляется по общим принципам питания больных с сердечной недостаточностью (см. Хроническая сердечная недостаточность).

3. Больным показана кислородотерапия, поэтому при компенсированных пороках необходимы регулярные прогулки на свежем воздухе, при декомпенсированных — оксигенотерапия.

4. Уход за больными с декомпенсированными пороками, находящимися на постельном режиме, такой же, что и при хронической сердечной недостаточности.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Приобретенные пороки сердца

Сестринский процесс при пороках сердца

Пороки сердца являются следствием органических по­ражений клапанного аппарата сердца, что приводит к на­рушению кровообращения. Пороки могут быть врожден­ными и приобретенными.

Значительно чаще встречаются приобретенные пороки сердца, возникающие вследствие ревматизма, сифилиса, инфекционного эндокардита, атеросклероза, травмы груд­ной клетки и др.

Различают пороки сердца: митральные (недостаточность клапана и стеноз левого митрального отверстия), аортальные (недостаточность клапанов аорты и стеноз устья аор­ты), трикуспидальные (чаще — недостаточность трех­створчатого клапана), пороки легочного клапана (стеноз устья и недостаточность клапана).

Значительно чаще встречаются митральные и аортальные пороки сердца.

Пороки сердца могут быть сложными или сочетанными, когда одновременно имеет место недостаточность клапана и стеноз отверстия. В этом случае признаки двух по­роков сочетаются.

Кроме того, бывают комбинированные пороки сердца, когда имеются пороки сердца с локализацией на разных клапанах, чаще митрально-аортальные, например, стеноз митрального отверстия и недостаточность клапана аорты. И в этом случае признаки пороков сочетаются.

В большинстве случаев врожденные пороки сердца и аномалии развития крупных сосудов являются пороками эмбрионального развития сердечно-сосудистой системы.

Врожденные пороки развития клапанов сердца и сосу­дов подразделяют на: 1) пороки с увеличенным кровото­ком через легкие; 2) пороки с нормальным кровотоком через легкие; 3) пороки с уменьшенным кровотоком через легкие.

Приобретенные пороки сердца

Недостаточность митрального клапана. Такой вид порока сердца характеризуется неполным смыканием ство­рок во время систолы левого желудочка в результате пора­жения клапанного аппарата.

Этиология. Митральный клапан поражается при атеросклерозе, ревматизме (органические поражения); при чрезмерном расширении левого желудочка, фиброзного кольца и круговых мышц атриовентрикулярного отверстия (миокардит, кардиопатия, инфаркт миокарда) — относи­тельная недостаточность клапана.

При эндокардите происходит деформация клапана, укорочение створок клапана, а также прикрепленных к ним сухожильных нитей. Возникает препятствие для сближе­ния створок во время систолы.

В норме в фазу систолы предсердно-желудочковое от­верстие плотно закрыто, вся кровь из левого желудочка поступает в аорту. При недостаточности митрального клапана какой-то объем крови возвращается в предсердие во время систолы желудочков. Объем крови, находящейся в предсердии, увеличивается. Постоянное переполнение ле­вого предсердия вызывает повышение давления в нем, вследствие чего развивается расширение его полости и гипертрофия мышцы. В левый желудочек крови будет по­ступать больше нормы, что в дальнейшем вызывает рас­ширение его полости и гипертрофию миокарда.

Недостаточность митрального клапана компенсирует­ся за счет гипертрофии миокарда левого желудочка и пред­сердия. В ряде случаев левое предсердие, расширяясь, более не способно к полному опорожнению крови, в ре­зультате чего возникает застой крови в левом предсер­дии, а затем в малом круге кровообращения. Развивается застойная недостаточность кровообращения — сердеч­ная недостаточность.

Клиническая картина. Выраженность симпто­мов зависит от степени дефекта митрального клапана. Не­значительная недостаточность может не причинять беспо­койства даже при физической работе. При осмотре не об­наруживается каких-либо изменений.

Читайте также:  Симптоматическая гипертония код по мкб 10

При значительном дефекте клапана появляются одыш­ка, отеки на ногах к вечеру, акроцианоз. В области сердца может быть виден верхушечный толчок, который, увели­чивая площадь распространения, смещается кнаружи от среднеключичной линии. При перкуссии выявляется сме­щение границы относительной тупости вверх и влево.

При аускультации над верхушкой выслушивается ослаб­ленный I тон и систолический шум, который проводится в левую подмышечную область. Над легочной артерией мо­жет определяться акцент II тона, обусловленный повыше­нием давления в системе малого круга кровообращения.

Пульс чаще всего не отличается от нормы. Артериаль­ное давление в норме, но может быть снижено.

Рентгенологическое исследование сердца при митраль­ной недостаточности показывает увеличение левого пред­сердия (сглажена талия сердца).

На ЭКГ при выраженной митральной недостаточности электрическая ось сердца отклоняется влево. На фонокардиограмме регистрируется систолический шум.

Митральный стеноз. Митральный стеноз (стеноз лево­го атриовентрикулярного отверстия), как правило, является следствием ревматического эндокардита. Очень редко встречается врожденное сужение левого предсердно-желудочкоового отверстия.

При митральном стенозе клапанное отверстие умень­шается более чем в два раза, его площадь колеблется в пределах 1,1-0,5 см 2 . Клапан имеет вид плотной, с бугри­стой поверхностью воронки, иногда каменистой на ощупь, с щелевидным отверстием.

Левое предсердие расширено, правый желудочек гипер­трофирован. В ушке левого предсердия могут образовы­ваться пристеночные тромбы. Легочные вены и легочная артерия обычно расширены. Появляются вторичные изме­нения в других органах — застой крови в легких, печени, желудочно-кишечном тракте.

Клиническая картина. Симптомы развивают­ся постепенно и появляются при декомпенсации.

Жалобы: кашель, кровохарканье, сердцебиение, пере­бои в сердце, отеки на ногах, боль в правом подреберье, увеличение живота.

Объективные признаки. Хрупкое телосложение, чаще небольшого роста, цианоз губ, синюшно-багровый румя­нец в форме бабочки. При пальпации в области верхушки сердца ощущается диастолическое дрожание. Пульс ма­лый, возможно, слева меньше, чем справа. Возможна мер­цательная аритмия. Границы сердца расширены вверх и вправо за счет увеличения левого предсердия и правого желудочка. При аускультации выслушивается громкий, хлопающий первый тон, диастолический шум на верхуш­ке сердца, акцент II тона над легочной артерией. АД сни­жено, пульсовое давление уменьшается.

На рентгенограмме —- митральная конфигурация сер­дца (сглажена талия сердца).

УЗИ: расширение полости правого желудочка.

ФКГ: большая амплитуда I тона, диастолический шум.

Осложнения: тромбоэмболии в головной мозг, почки, сосуды сетчатки глаза; инфаркты легкого; аритимия.

Прогноз. Митральный стеноз — тяжелое заболева­ние. Внезапное ухудшение может наступить при большой физической нагрузке, в родах.

Недостаточность клапанов аорты. Недостаточность клапанов аорты возникает после перенесенного ревматического, септического эндокардита, атеросклерозааорты сифилитического аортита. Недостаточность клапанов аорты встречается как органическое поражение и как относительная недостаточность клапанов при значительном расширении устья аорты и аортального кольца.

Во время диастолы происходит обратный ток крови, в результате чего повышается давление в левом желудочке к началу систолы. Объем возвращающейся крови зависит от степени поражения клапанов и может быть равен от 5 до 50% и более систолического объема крови.

Давление в аорте с началом систолы очень быстро по­вышается, но к концу систолы левого желудочка быстро падает.

Клиническая картина. Аортальные пороки долго не приводят к декомпенсации за счет того, что ком­пенсируются левым желудочком — самым мощным отде­лом сердца.

При выраженной недостаточности отмечаются слабость, сердцебиение, перебои при значительной физической на­грузке, головокружение, головные боли и в области серд­ца. С развитием слабости левого желудочка появляются одышка, приступы удушья, часто возникающие ночью. При осмотре выявляется бледность кожи, выраженная пульса­ция артерий шеи. Верхушечный толчок хорошо виден и пальпируется, он смещается влево и вниз в шестое и седь­мое межреберья. Перкуторно определяется расширение левой границы относительной тупости сердца до передней подмышечной линии.

Первый тон в области верхушки сердца ослаблен, вто­рой тон над аортой ослаблен или же не определяется за счет выраженного изменения клапанов аорты и низкого диастолического давления.

Над аортой выслушивается диастолический шум, ко­торый проводится в точку Боткина.

Артериальное давление может быть нормальным, но чаще повышается систолическое при низком диастолическом давлении. В связи с этим изменяется и пульсовое давление, вместо 40 – 50 мм рт ст в норме, оно увеличивается до 80 – 100 мм рт ст.

Рентгенологически сердечная тень напоминает башмак (подчеркнутая «талия» и расширенный левый желудочек сердца) – это так называемая аортальная конфигурация сердца. На ЭКГ отмечается отклонение электрической оси сердца влево, признаки дистрофических изменений в миокарде левого желудочка, связанных с его перегрузкой. При нерезко выраженном дефекте аортальных клапана в течение многих десятилетий может сохраняться пол­ная компенсация сердечной деятельности.Декомпенсация протекает тяжело.

Стеноз устья аорты. Сужение устья аорты чаще всего развивается вследствие ревматизма, или септического эн­докардита. Аортальное отверстие суживается в результате сращения створок клапана, их утолщения и обызвествле­ния, поэтому возникает препятствие при прохождении крови во время систолы из левого желудочка в аорту. При этом пороке устья коронарных сосудов обычно вовлекают­ся в процесс и стенозируются. Во время систолы кровь из левого желудочка не успевает вся перейти в аорту и ка­кая-то ее часть остается в полости желудочка. В следую­щую диастолу к оставшейся крови в левый желудочек при­соединяется обычная порция крови из левого предсердия. Следовательно, в левом желудочке постоянно находится какое-то количество остаточной крови. Такая нагрузка приводит к гипертрофии и расширению полости желу­дочка. Нарушения гемодинамики при стенозе устья аор­ты приводят к недостаточному снабжению кровью орга­нов и тканей.

Клиническая картина. При выраженном су­жении устья аорты пациенты жалуются на головные боли, головокружение, боли в области сердца, обмороки, возни­кающие вследствие недостаточного кровоснабжения голов­ного мозга.

При осмотре отмечается бледность кожных покровов. Верхушечный толчок пальпируется в пятом, шестом межреберье несколько кнаружи от левой средне-ключичной ли­нии. Сила верхушечного толчка увеличена, площадь распространения расширена. При перкуссии левая граница смещена влево и вниз.

При выслушивании. Во втором межреберье справа у грудины выслушивается грубый систолический шум, который проводится по крупным сосудам (сонные артерии, дуга аорты в яремнойямке) и хорошо выслушивается во всех точках сердца.

Пульс малый, медленный, редкий. Артериальное сис­толическое давление снижено, диастолическое несколько повышено.

При рентгенологическом исследовании определяется аортальная конфигурация сердца. На ЭКГ заметно откло­нение электрической оси сердца влево.

У большинства пациентов аортальный стеноз хорошо компенсируется и протекает без каких-либо функциональ­ных нарушений. Выраженный стеноз может заканчивать­ся декомпенсацией.

Возможные проблемы пациента: одышка, отеки, кро­вохарканье, страх инвалидизации и др.

Лечение пороков сердца. В стадию компен­сации специальное лечение не проводится. Назначается ре­жим ограничения физической нагрузки, запрещается тя­желый труд на производстве. Рекомендуется сон не менее 8 часов, ежедневное пребывание на свежем воздухе, пита­ние с ограничением жидкости и соли и введением в меню продуктов, содержащих калий (чернослив, урюк, изюм, картофель и др.).

Медикаментозное лечение назначается при появлении признаков декомпенсации (одышка, отеки).

Противоревматическое лечение проводится при обостре­нии ревматизма, антибиотикотерапия — при обострении инфекционного (септического) эндокардита, лечение сифи­лиса — по правилам его лечения, противоатеросклеротическая терапия — по показаниям.

В стадию декомпенсации лечение проводится по прин­ципам лечения ХНК: диуретики, ингибиторы АПФ, сер­дечные гликозиды (при мерцательной аритмии), В-адреноблокаторы (противопоказаны при аортальной недоста­точности).

При рефракторной сердечной недостаточности — инотропные средства внутривенно (допамин, амринон и др.).

Хирургическое лечение — комиссуротомия (рассечение спаек, удаление тромбов из левого предсердия), протези­рование клапанов,

Профилактика пороков сердца. Первич­ная профилактика заключается в профилактике и своев­ременном полноценном лечении ревматизма, инфекцион­ного эндокардита, сифилиса, атеросклероза, травматизма.

Вторичная профилактика — это диспансеризация па­циентов, у которых сформировался порок сердца. Пациен­ты наблюдаются 1 раз в год или в 6 месяцев в поликлини­ках. Им назначается необходимое медикаментозное лече­ние, стационирование.

В зависимости от степени декомпенсации пациентам определяется соответствующая группа инвалидности.

Презентация на тему: Сестринский уход при пороках сердца

Первый слайд презентации: Сестринский уход при пороках сердца

Слайд 2

Порок сердца – стойкий дефект в строении сердца, характеризующийся анатомическими изменениями клапанного аппарата, крупных сосудов, ведущий к нарушению гемодинамики и функции сердца.

Слайд 3

Виды пороков сердца: врожденные – формируются в период внутриутробного развития плода и в большинстве случаев диагностируются в детском возрасте. Нередко сочетаются с другими дефектами развития приобретенные – возникают вследствие какого-либо заболевания (ревматическая лихорадка, атеросклероз, инфекционный эндокардит и др.)

Слайд 4

Под влиянием этиологических факторов может быть: недостаточность клапана – вследствие нарушения целостности клапанов, сморщивания их, когда края становятся неровными, приводя к неполному их смыканию и регургитации крови (обратный ток); стеноз отверстия – вследствие сращения соседних створок, сужения отверстия к которому прикреплены клапаны, что приводит к недостаточному поступлению крови.

Слайд 5

Типы пороков: изолированные – поражение 1 клапана или 1 отверстия комбинированные – поражение и клапана, и отверстия (митральный стеноз + недостаточность) сочетанные – митрально-аортальный, митрально-аортально-трикуспидальный порок. Фазы течения пороков: компенсация: несмотря на наличие дефекта, сердце справляется со своей работой за счет компенсаторных механизмов, к которым относятся гипертрофия мышцы и дилятация полости; декомпенсация: сердце не справляется со своей работой и происходит застой крови сначала в полостях, а затем в кругах кровообращения (малом, затем большом), что сопровождается симптомами сердечной недостаточности. При застое по МКК: одышка, приступы удушья, кашель с серозной мокротой розового цвета, кровохарканье, цианоз, отек легких. При застое по БКК: отеки конечностей, увеличение печени и ее болезненность, асцит, гидроторакс, гидроперикард, анасарка.

Слайд 6

Слайд 7

Диагностика пороков сердца: анамнез : перенесенная ОРЛ в детском и юношеском возрасте внешний осмотр : цианоз, бледность кожных покровов, наличие патологических пульсаций, деформации грудной клетки (сердечный горб) и др. аускультация: изменение тонов, появление шумов.

Слайд 8: ДМИ

ЭКГ: гипертрофия предсердий и желудочков, нарушения сердечного ритма. рентгенография сердца в трех проекциях: увеличение отдельных полостей сердца, состояние кровообращения в малом круге. ЭхоКГ : самый информативный метод исследования сердца.

Слайд 9

Слайд 10

Инвазивные методы (в кардиохирургических стационарах по строгим показаниям): зондирование правых и левых отделов сердца с манометрией, исследование газового состава крови из полостей сердца, контрастные рентгенологические методы. ЭФИ ( чрезпищеводная ЭхоКС )

Слайд 11: Стеноз митрального отверстия

Слайд 12

Осложнения митрального стеноза: сердечная астма, отек легких аневризма легочной артерии аритмии (МА, ТП) тромбоэмболии.

Слайд 13

Слайд 14

Лечение митрального стеноза: Основные принципы : лечение основного заболевания режим: ограничение физической активности (начиная со средней степени сужения А V -отверстия), диета с ограничением соли и жидкости медикаментозная терапия : при тахикардии – бета-адреноблокаторы ; при легочной гипертензии, ХСН – диуретики ; сердечные гликозиды. хирургическое лечение – комиссуротомия

Читайте также:  Сосудистый хирург что смотрит

Слайд 15

Слайд 16

Еще совсем недавно пациентам с пороком сердца проводили только операцию на открытом сердце. Чтобы получить доступ к проблемному месту, хирурги вскрывали грудную клетку. К счастью, современные технологии позволяют проводить хирургические вмешательства щадящим способом. Теперь ликвидировать порок сердца можно с помощью специального устройства, которое раскрывается, как зонтик, и полностью перекрывает дефект сердечной перегородки.

Слайд 17

Слайд 18: Митральная недостаточность

Как изолированный порок встречается редко, чаще всего со стенозом (комбинированный митральный порок) Причины развития митральной недостаточности: ОРЛ ИБС сифилис инфекционный эндокардит дилатационная кардиомиопатия

Слайд 19

Слайд 20

Слайд 21

Клиническая картина: Жалобы: При компенсированной МН – порок выявляется случайно. При прогрессировании – жалобы на одышку при физической нагрузке, сердцебиения, затем и в покое; приступы сердечной астмы : кашель сухой или с незначительным количеством мокроты, часто с примесью крови (кровохарканье). Боли в области сердца (чаще, чем при МС): ноющие, колющие, давящие; не всегда связаны с физической нагрузкой.

Слайд 22

Осложнения митральной недостаточности: тромбозы нарушения сердечного ритма эмболии (в почки, селезенку, конечности, мозг) острая левожелудочковая недостаточность (отек легких) ОИМ

Слайд 23

Лечение митральной недостаточности: профилактика ревматизма, инфекционного эндокардита лечение основного заболевания режим: ограничение физической нагрузки (при умеренной и тяжелой МН) медикаментозная терапия : антикоагулянты, ИАПФ, нитраты, антагонисты кальция, мочегонные, сердечные гликозиды хирургическое лечение – протезирование клапана (до развития декомпенсации ЛЖ)

Слайд 24

Слайд 25: Аортальные пороки: аортальный стеноз и недостаточность аортального клапана

Аортальные пороки занимают 2 место по частоте среди приобретенных, чаще сочетаются с митральными и пороками трехстворчатого клапана.

Слайд 26: Аортальный стеноз

Слайд 27

Причины развития: ОРЛ атеросклероз сифилис инфекционный эндокардит Клинические и гемодинамические нарушения возникают при сужении отверстия на 70% и более.

Слайд 28

Клиническая картина: В стадии компенсации – жалоб нет, больные в состоянии переносить значительную физическую нагрузку. В стадию декомпенсации – головокружения, внезапные пошатывания при ходьбе, дурнота, обмороки при физическом напряжении; у некоторых – приступы резкой слабости с потемнением в глазах, заставляющие прерываться на отдых. Характерно сочетание головокружений и обмороков с приступами загрудинных болей стенокардитического характера: возникают на высоте физической активности, сжимающие, давящие, локализуются за грудиной, иррадиируют в левую руку, прекращаются в покое. Одышка вследствие нарушения мозгового кровообращения, приступы сердечной астмы. Могут быть сердцебиения, повышенная утомляемость, отеки на ногах, тяжесть и боли в правом подреберье. Осмотр: – бледность кожных покровов или акроцианоз. – усиленный верхушечный толчок, патологическая пульсация в области сердца. Пальпация: Верхушечный толчок усиленный и разлитой, может смещаться в VI м/ р, кнаружи от срединно-ключичной линии. Во II м/ р справа от грудины и в т.Боткина – систолическое дрожание (в положении на правом боку на выдохе); м.б. в яремной, надключичной ямках, по ходу сонных артерий. Перкуссия: Границы ОСТ при декомпенсации – смещены влево. Аускультация: I тон не изменен или несколько ослаблен; м.б.раздвоение I тона, II тон ослаблен или не определяется. Грубый систолический шум во II м/ р над аортой и в т.Боткина, проводится в яремную, надключичные ямки, сонные артерии (лучше в положении на правом боку на выдохе). Пульс: малой амплитуды, медленный, редкий. АД: систолическое снижено до 90-100 мм рт. ст., диастолическое несколько повышено.

Слайд 29

Патогномоничные признаки АС: выраженная бледность кожных покровов приподнятый верхушечный толчок в V м/ р пульс редкий, медленный, твердый снижение систолического и пульсового давления, повышение диастолического давления

Правила сестринского ухода у новорожденных и детей старшего возраста при пороках сердца

Сестринский процесс при пороках сердца обеспечивает потребности детского организма, способствует нормализации всех его функций и скорейшему выздоровлению маленьких пациентов.

Обязанности медицинской сестры, ухаживающей за детьми с пороками сердца:

  • Определение температуры тела.
  • Мониторинг общего состояния.
  • Наблюдение за постельным режимом.
  • Подготовка к медицинским манипуляциям.
  • Ведение медицинской документации.
  • Санирование дыхательных путей.
  • Сбор лабораторного материала для анализов.
  • Донесение до родителей информации о необходимой диете.

В обязанности медицинской сестры входит информирование родителей о проводимом лечении, жизненном прогнозе и осложнениях, которые могут возникнуть в процессе терапии или хирургического вмешательства.

Сестринская помощь в отделениях для детей с кардиологическими проблемами необходима для создания максимально комфортных условий для маленьких пациентов до операции и после нее.

Применение сестринского процесса в профилактической работе с родителями:

  • Медицинская сестра должна обучить родителей оказывать помощь при приступе одышки и цианоза.
  • В обязанности сестры входит обучение родителей правильной оценке здоровья и общего состояния их ребенка.
  • Родители или опекуны при поддержке персонала учатся правильному воспитанию ребенка с пороком сердца – избегая гиперопеки.
  • Медперсонал обучает мать и отца правильному применению физических нагрузок и технике массажа.
  • Медсестра обязана проинформировать родителей о необходимости постоянного наблюдения у кардиолога и дать консультацию касательно документального оформления социального пособия по инвалидности.

Обеспечение сестринского ухода при ревматизме у детей

Сестринский процесс при ревматизме включает несколько этапов. На первом этапе персонал письменно фиксирует симптомы, озвученные родителем или самим пациентом:

  • плохой аппетит;
  • повышенная температура;
  • боли в суставах;
  • аритмия;
  • одышка;
  • симптомы малой хореи.

На первом этапе сестринского процесса составляется анамнез заболевания и жизни семьи ребенка. В анамнезе семьи фиксируется информация о том, есть ли у членов семьи врожденные пороки сердца, ревматические заболевания и другое.

Медсестра заполняет медицинскую карту с результатами анализов (общий анализ сыворотки крови, биохимический анализ, анализ мочи).

На втором этапе сестринского процесса проводятся лечебные мероприятия детям с ревматическим заболеванием сердца и обосновываются нюансы ухода, а также выясняются проблемы, требующие немедленного решения.

В основном это касается общей интоксикации организма: повышенная температура; слабость, лихорадка; тахикардия; отеки; гиперкинезы. Такие состояния повышают риск развития миокардита, сердечной недостаточности, приобретенных пороков сердца.

На третьем и четвертом этапе сестринский уход необходим для того, чтобы выздоровление прошло быстрее и не возникло осложнений.

План работы сестринского персонала:

  • Обеспечение режима палатного и постельного: для этого проводятся беседы с малышом и его родителями о том, что в палате есть судно или горшок, и пациенту не нужно вставать с кровати и идти в туалет, если прописан полный постельный режим. Требование вызвано необходимостью обеспечения максимального комфорта, необходимого для пораженных суставов и сердца у детей и уменьшения болезненных проявлений.
  • Сестра следит за досугом детей, которым прописан постельный режим, она информирует родителей о книгах и игрушках, которые они должны принести в палату.
  • Медицинский персонал следит за санитарным состоянием палат. Сестра руководит уборкой палаты и проветриванием, сменой постельного белья.
  • Медицинская сестра оказывает помощь в процессе приема пищи маленькими пациентами, отвечает за гигиенические процедуры. Родители должны быть информированы о том, какие гигиенические средства необходимо принести детям.
  • Персонал отделения следит за соблюдением диеты. При проблемах с сердечно-сосудистой системой в питании детей ограничивается количество соли и употребление жидкости. Родителям рекомендуют не приносить детям запрещенные продукты.
  • Медсестры следят за проведением манипуляций, приемом лекарственных средств, витаминов и седативных препаратов. Собирают биологический материал для анализов, отводят детей на диагностические мероприятия (УЗИ, кардиограмму, рентген). Родителей информируют о побочных эффектах лекарственных препаратов и об ожидаемой эффективности лечения.

На пятом этапе сестринского процесса производится оценка состояния ребенка после проведенного лечения. Правильная организация ухода за маленькими пациентами с ревматизмом позволяет эффективно восстановить здоровье и выписать пациента с направлением в санаторий для полного выздоровления.

Сестринский уход за госпитализированными детьми

Врожденные пороки сердца у детей лечат в условиях стационара, и в большинстве случаев хирургическим путем.

Сестринский процесс в таких случаях направлен на подготовку детей к операции и на скорейшую их реабилитацию в послеоперационный период.

Обязанности медицинского персонала в до- и послеоперационной палате:

  • Дать полную информацию о симптомах болезни, ее течении, возможных осложнениях, прогнозах, тактике медицинских вмешательств.
  • Медперсонал должен оказывать поддержку родителям на всех этапах лечения.
  • Создавать комфортные условия, следить за санитарным состоянием помещений и проводить профилактические мероприятия, направленные на борьбу с инфекциями внутри больницы.
  • Готовить детей к операции и осуществлять послеоперационный уход.
  • Проводить необходимые манипуляции.
  • Собирать материал для биологических исследований.
  • Измерять температуру и следить за физическим состоянием ребенка.
  • Следить за правильным питанием госпитализированных детей.

Помощь в реабилитации детей с ПС

При врожденных пороках сердца основной задачей персонала больницы является спасение жизни детей, заключающееся в проведении мероприятий, направленных на сохранение тканей сердца и предотвращение осложнений.

Для этого медсестра, выполняя указания врачей, вводит маленьким пациентам антибиотики, препараты для иммунной коррекции, дезинтоксикационные средства.

Задачи медсестры на этапе реабилитации пациентов:

  • Выполнять назначения врача, проводить манипуляции и профилактику.
  • Вовремя докладывать врачу о возникающих проблемах для немедленного их решения.
  • Готовить пациентов к операции и оказывать поддержку родителям.
  • Давать советы по диетическому питанию и следить за их выполнением.

При ВПС часто возникают неотложные состояния, такие как одышка, обмороки, цианоз, медицинский персонал должен вовремя распознавать эти состояния и оказывать доврачебную медицинскую помощь.

В сестринский процесс входит профилактическая работа с будущими матерями, направленная на правильный образ жизни, снижающий риск рождения детей с пороками сердца.

Показатели эффективности сестринского процесса

Основным показателем эффективности сестринского процесса является «лист наблюдения», в котором регистрируется последовательность лечебных мероприятий и основные гемодинамические показатели.

В документе указываются:

  • резус-фактор и группа крови;
  • возраст пациента;
  • реакция на лекарственные средства;
  • особенности диеты;
  • контроль за выделениями;
  • общая динамика состояния;
  • шкала Ватерлоу (оценка степени риска возникновения пролежней).

Лист наблюдения позволяет медсестре правильно организовать работу и оценить ее результаты.

Помощь медперсонала при экстренном оперативном вмешательстве

При тяжелом пороке сердца у новорожденных требуется немедленное оперативное вмешательство.

Медицинская сестра составляет план подготовки к операции.

В плане подготовки:

  • анамнез;
  • результаты общего осмотра;
  • результаты пальпации, перкуссии и аускультации.

Персонал занимается сбором материала для анализов, мочи и крови, доставляет младенца на рентген, УЗИ, Эхо, кардиограмму и другие исследования, подготавливает новорожденного к операции.

В обязанности медицинской сестры входят беседы с родителями и их психологическая подготовка к предстоящему оперированию их ребенка, а также осуществление послеоперационного ухода.

Ссылка на основную публикацию