Сестринская помощь при приобретенных пороках сердца.
Порок сердца – нарушение анатомического строения сердца и возникающее при этом нарушение гемодинамики. Пороки бывают:
1) Врожденные – нарушение перегородок между предсердиями и желудочками. Проявляются в раннем детстве.
2) Приобретенные – в 80% случаев связаны с развитием пороков сердца.
– последствий перенесенного септического эндокардита, но при этом поражаются изолированно аортальные клапаны.
– атеросклероз (поражение всех клапанов).
– хроническое сифилитическое поражение – изолированное положение клапанов аорты.
– диффузное заболевание соединительной ткани
При ревматизме поражается первым митральный клапан, затем аортальный клапан, потом трехстворчатый (редко), не поражаются клапаны легочного ствола.
Различают два вида пороков:
1) Недостаточность клапанов – под влиянием воспаления длительно протекающего, которое носит пролиферативный характер; края клапана сморщиваются, деформируются, укорачиваются.
2) Стеноз (сужение) отверстия, которые закрывают измененные клапаны, и в углах которых они между собой срастаются
Первым пороком чаще всего бывает недостаточность митрального клапана.
Нарушение гемодинамики при этом пороке:
Митральный клапан во время систолы желудочков не прикрывает полностью отверстие между левым желудочком и левым предсердием и кровь возвращается назад в левое предсердие. В это предсердие из легочного ствола поступает обячная кровь + туда вернулась кровь назад. Во время следующей систолу проталкивается больше крови. Левый желудочек тоже переполнен кровью. За счет этого возникает допольнительное развитие мыышечных волокон, как в предсердии, так и в желудочке – гипертрофия. Она является в начале механизмом конпенсации при митральной недостаточности, т.к. левый желудочек – самый мощный, хорошо кровоснабжается, поэтому даныый порок длительное время – латентный.
Жалобы часто отсутствуют. Выявляется порок при медицинских осмотрах.
1) разлитой, усиленный, смещенный влево и вниз верхушечный толчок
2) расширение границ сердца влево и вверх
3) у верхушки сердца – ослабленный первый тон и систолический шум между первым и вторым тоном в области митрального клапана
4) акцент второго тона над легочным стволом
Гемодинамика ухудшается. Левое атриовентрикулярное отверстие полностью открыться не может и за время систолы предсердия кровь не успевает перейти в левый желудочек. В это предсердие поступает обычная порция крови из легких. Левое предсердие переполняется кровью. И в следующий раз левое предсердие вынуждено сокращаться с большой силой и начинает плохо забирать кровь из легких. А левый желудочек – недополучает кровь. Затем повышение давление в легких приводит к нарушениям в правом отделе сердца.
Данный порок имеет выраженную клинику
– одышка при нагрузке
– приступы удушья (сердечная астма)
– кровохарканье
– больной не может спать горизонтально (полусидит)
– акроцианоз
– над верхушкой сердца, если положить руку, можно услышать диастолическое кошачье мурлыканье
– пульсация под мечевидным отростком
– границы сердца увеличиваются вверх и вправо
Выслушивание:
– у верхушки сердца хлопающий первый тон (тон открытия митрального клапана)
– диастолический шум у верхушки
– рано появляется акцент второго тона над легочным стволом
Т.к. между левым предсердием и желудочком – синусовый узел – часто развивается мерцательная аритмия и ассиметрия пульса (слева слабее).
Когда недостаточность митрального клапана и стеноз – называется порок сочетанным.
Сущность изменения клапанов та же.
Данные клапаны (измененные) не могут закрыть устье аорты во время диастолы желудочков и кровь, выброшенная в аорту возвращается в левый желудочек. Он переполняется кровью и гипертрофируется. Но из большого круга кровообращения кровь уходит назад и возникают симптомы поражения сердца, головного мозга, т.к. первые сосуды – коронарные артерии, мозговые сосуды.
– головокружение
– обмороки (при перемене положения)
– в сердце боли давящего характера
– кожа – бледная
– в области сонных артерий – пульсация
– положительным капиллярный пульс
– синдром Мюссе – колебание головы
Верхушечный толчок – усилен (куполообразный, преподнимающийся). Сердце увеличено вниз и влево. При выслушивании – ослабление второго тона на аорте. Диастолический шум над аортой. Пульс – быстрый, высокий, скачащий. АД: систолическое повышено, диастолическое снижено.
Механизм такой же. Устье аорты сужено и во время систолы желудочков кровь не успевает выйти в большой круг.
Похожи на аортальную недостаточность, но более выраженные.
– головокружение
– обмороки (при перемене положения)
– в сердце боли давящего характера
– кожа – бледная
– сердце увеличенно влево и вниз
– над аортой грубый сиситолический шум и тоны ослаблены
– пульс редкий
– АД обезглавленное (систолическое – снижено)
Периоды в жизни больных при пороках:
1) Период компенсации – гипертрофия различных отделов сердца
2) Период декомпенсации – когда увеличенная масса недостаточно кровоснабжается, тогда эти отделы становятся, как расширенный мешок (дилятация) и это приводит к хроницеской сердечной недостаточности
– необходимо ограничение физической нагрузке
– сон с возвышенным изголовьем
– проветривание
– отсутствие контакта с пылью
– беречь пациента от простуд
– диета №10
– наблюдение за водным балансом
– симптоматическая помощь
– обучение постепенному движению
– объясняют значение противорецидивного лечения
Медицина. Сестринское дело.
На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях
Сестринский процесс при пороках сердца
Сестринский процесс при пороках сердца
Митральный стеноз
• Синонимы:
– стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
– Стеноз левого венозного отверстия
• Причины:
– Ревматизм (острая ревматическая лихорадка)
– Ревматоидный артрит и другие системные заболевания
– Кальцификация митрального кольца
Митральный стеноз-классификация
Степень тяжести | Площадь митрального отверстия (см2) | Трансмитраль—ный градиент(мм рт. ст.) | Систолическое давление в легочной артерии (мм рт. ст.) |
Легкий | >1,5 | 10 | >50 |
Митральный стеноз. Застой в легких
Норма
Митральный стеноз симптомы
• Застой в легких
– Одышка
– Кашель
– Кровохарканье
– Влажные хрипы
• Утомляемость
• Головокружение, обмороки
• Боли за грудиной и слева от нее
• Осиплость голоса
• Перебои в сердце
Митральный стеноз. Развитие декомпенсации
Митральный стеноз- симптомы
• Facies mitralis («митральное лицо»)
• Застой в большом круге
– Отеки
– Акроцианоз
– Гепратомегалия
– Набухание шейных вен
• Мерцательная аритмия
• Тромбоэмболические осложнения
Митральный стеноз- объективные симптомы со стороны сердца
• Увеличение сердца влево и вверх (на поздних стадиях – и вправо)
• Признаки увеличения ПЖ
– Сердечный толчок
– Эпигастральная пульсация
– Расширение зоны АСТ
• Трехчленный ритм («перепела»)
• Диастолический шум (возможно дрожание- «кошачье мурлыканье»)
• Акцент 2 тона на легочной артерии
ЭКГ при митральном стенозе
• «Двугорбый» Р («Р-mitrale»)-гипертрофия правого предсердия
• Признаки гипертрофии ПЖ
• Быстрое развитие мерцательной аритмии
ЭКГ при митральном стенозе: гипретрофия ЛП и ПЖ
ЭхоКГ при митральном стенозе
• Расширение ЛП (>4 см)
• Сужение митрального кольца.( 25 мм рт. ст.)
• Расширение и гипертрофия ПЖ
Лечение при митральном стенозе
• Ограничить физические нагрузки
• Ограничить соль и воду (при застое)
• Терапия и уход при сердечной недостаточности
• При ФП: профилактика тромбоэмболий — дезаггреганты и антикоагулянты (контроль МНО)
• Хирургическое лечение:
– Баллонная вальвулопластика
– Митральная комисуротомия
– протезирование митрального клапана
• Механические протезы
• Биопротезы
Рекомендации пациенту при митральном стенозе
• Избегать перегрузок и переохлаждений
• Ежегодно посещать кардиолога и делать ЭхоКГ
• Выполнять все назначения врача
• Бициллинопрофилактика : 1 раз в 4 недели в течение 10 лет (или до достижения 40-летнего возраста)- 2,4 млн в/м
• Ограничение соли и жидкости
• Профилактика эндокардита при операциях в ротовой полости, ЖКТ и урогенитальном тракте (прием антибиотиков)
• При ухудшении состояния срочно обратиться к врачу
Митральная недостаточность
• Такое поражение аппарата митрального клапана, при котором идет обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы
• Основные причины: дисплазии соединительной ткани, ИБС, ревматизм
Митральная недостаточность- причины
• Воспалительные заболевания (ревматическая болезнь сердца, СКВ, системная склеродермия)
• Дегенеративные (дисплазии соединительной ткани, кальциноз митрального кольца)
• Инфекционные(Инфекционный эндокардит)
• Структурные
– Отрыв хорд
– Дисфункция папиллярных мышц
– Расширение клапанного кольца
• Врожденные
Митральная недостаточность
Симптомы
• Длительная компенсация порока
• Неспецифические проявления СН (сердцебиение, слабость)
• Появление признаков левожелудочковой СН
• Присоединение правожелудочковой СН
Обследование
• Расширение границ сердца влево и вверх
• Ослабление 1 тона
• Грубый систолический шум на верхушке с проведением в подмышечную область
• ЭхоКГ
– Увеличение ЛЖ и ЛП
– митральная регургитация (1-4ст)
Лечение
• Ограничить физические нагрузки
• Ограничить соль и воду (при застое)
• Терапия и уход при сердечной недостаточности
• Хирургическое лечение:
– протезирование митрального клапана
• Механические протезы
• Биопротезы
Сочетанный (комбинированный) митральный порок
• Сочетание признаков стеноза и недостаточности МК
• Более тяжелое течение
Пролапс МК
• Прогиб, смещение створок МК во время систолы в полость ЛП
• Причина – миксоматозная дегенерация створок
• Симптомы: сердцебиение, боли в грудной клетке, утомляемость- зависят от степени митральной регургитации
• Диагностика – ЭХОКГ
Рекомендации при пролапсе МК
• Диета с высоким содержанием магния и витаминов ( бобовые, овсяные хлопья, миндаль, какао)
• Физические тренировки без перегрузок.
• Посещение врача 1 раз в 3-5 лет (даже если нет симптомов)
• Выполнять все рекомендации врача
• При беременности – сообщить врачу-акушеру-гинекологу
Аортальный стеноз
• Сужение устья аорты, препятствующее нормальному току крови из ЛЖ в аорту
• Самый частый порок сердца
• Причины :
– Кальциноз (Атеросклероз)
– Ревматизм
– Редкие причины (СКВ, карциноидный синдром, б-нь Педжета и др.)
Симптомы
• Стенокардия
• Синкопальные состояния
• ХСН (левожелудочковая)
Обследование
• Расширение границ сердца влево и вниз (cor aortale)
• Систолический шум во 2-м межреберье справа с проведением на сосуды шеи (возможно систолическое дрожание – «кошачье мурлыкание»)
• ЭКГ-признаки гипертрофии ЛЖ
• Эко КГ сужение устья аорты с градиентом давления на клапане
Лечение
• Основной вид лечения – протезирование аортального клапана
• Консервативное лечение направлено на коррекцию симптомов СН
Рекомендации пациенту
• Избегать физических перегрузок
• Ограничить соль и животные жиры в диете
• 1 раз в 1-2года посещать кардиолога и делать ЭхоКГ
• Выполнять все назначения врача
При ухудшении состояния срочно обратиться к врачу
Аортальная недостаточность (регургирация) —
• Заболевание, при котором имеется обратный ток крови из аорты в левый желудочек через патологически измененный клапан
Причины Аортальной недостаточности
• Поражение створок клапана
– Инфекционный эндокардит
– Острая ревматическая лихорадка
– Миксоматозная дегенерация
• Расширение корня аорты
– Артериальная гипертензия
– С-м Марфана
– Сифилис
– Системные заболевания соединительной ткани
• Симптомы левожелудочковой СН
• Стенокардия
• Синкопальные состояния (реже, чем при АС)
Обследование
• Высокий скорый пульс
• Систолическая гипертензия с низким диастолическим АД (высокое пульсовое АД)
• «Пляска каротид»
• «Капиллярный пульс»
• Двойные тоны Короткова
• Симптом Мюссе
• Признак Хилла: САД на ногах (голень) на 20мм и более выше, чем на плече.
Обследование сердца
• Расширение сердца вниз и влево
• Диастолический убывающий шум на аорте и по левому краю грудины с проведением на верхушку.
• ЭКГ: гипертрофия ЛЖ
• ЭхоКГ: аортальная регургитация (оценка степени тяжести)
Острая аортальная недостаточность
• Сердце не успевает адаптироваться к перегрузке – появляется острая левожелудочковая СН
• Причины:
– Расслаивающая аневризма аорты
– Инфекционный эндокардит
• Необходимо срочное оперативное лечение (протезирование АК)
Лечение Аортальной недостаточности
• Консервативное
– Терапия СН: вазодилататоры, ИАПФ, мочегонные
• Оперативное: протезирование АК
Рекомендации пациенту при Аортальной недостаточности
• Избегать перегрузок и переохлаждений
• 2 раза в год посещать кардиолога
• Выполнять все назначения врача
• Ограничение соли и жидкости
• Профилактика эндокардита при операциях в ротовой полости, ЖКТ и урогенитальном тракте (прием антибиотиков)
• При ухудшении состояния срочно обратиться к врачу
Сочетанный аортальный порок
• Симптомы включают признаки обоих пороков и зависят от тяжести и преобладания стеноза или недостаточности.
• Одновременное поражение двух или более клапанов сердца называется сложным пороком
Пороки сердца
Пороки сердца — это стойкое патологическое изменение структуры клапанного аппарата сердца, сопровождающееся нарушением их функции, внутрисердечной и системной гемодинамики. Пороки сердца делятся на врожденные и приобретенные.
Этиология
Причинами возникновения приобретенных пороков являются ревматизм (в 90 %), инфекционный эндокардит, атеросклероз, травмы, сифилис.
Поражение клапана приводит к неполному смыканию его створок вследствие их деформации (к недостаточности клапана) или к сужению клапанного отверстия в результате сращения створок клапана и утолщения фиброзного кольца, к которому прикреплены клапаны (стенозу). Нередко имеет место сочетание недостаточности и стеноза на одном клапане. Чаще всего поражается митральный клапан сердца (между левым предсердием и левым желудочком), на втором месте по частоте поражения аортальный клапан (место выхода из левого желудочка аорты), реже всего поражается трикуспидальный клапан (между правым предсердием и правым желудочком). Если происходит одновременное поражение разных клапанов (чаще митрального и аортального), то такой порок называется комбинированным.
Клинические проявления
Недостаточность митрального клапана. Этот порок характеризуется неполным закрытием левого атриовентрикулярного отверстия створками клапана во время фазы систолы желудочков, в результате чего кровь частично возвращается в левое предсердие. При несильно выраженном дефекте клапана порок долгое время остается компенсированным. Больные чувствуют себя совершенно здоровыми, только в стадии декомпенсации появляются жалобы, обусловленные застойными явлениями в малом круге кровообращения, на одышку, учащенное сердцебиение, цианоз, отеки на ногах, чувство тяжести в правом подреберье. Характерны смещение границ сердца вверх и влево, усиленный и разлитой верхушечный толчок.
Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз). При этом пороке вследствие затруднения перехода крови из левого предсердия в левый желудочек развивается гипертрофия сердечной мышцы, потом дилатация левого предсердия, что ведет к повышению давления в сосудах малого круга кровообращения. Легочная гипертензия способствует развитию вначале гипертрофии, а затем и дилатации правого желудочка. Этот порок декомпенсируется быстрее недостаточности митрального клапана. Пока порок компенсирован, больной не предъявляет никаких жалоб, диагноз ставится на основании данных инструментальных исследований. Симптомы декомпенсированного порока — одышка и учащенное сердцебиение при физической нагрузке, приступы удушья по ночам, кровохарканье, кашель, акроцианоз, цианотичный румянец щек. Если порок развивается в детстве, то возможно отставание ребенка в физическом развитии. При осмотре области сердца выявляется заметный сердечный толчок, при пальпации этой области отмечается симптом «кошачьего мурлыканья» — дрожание грудной клетки. Границы сердца смещаются вверх и вправо. При исследовании пульса на обеих руках его характеристики различны.
Недостаточность аортального клапана. При этом пороке сердца аортальные клапаны не закрывают полностью аортальное отверстие левого желудочка, поэтому в фазу диастолы сердца отмечается обратный ток крови из аорты в левый желудочек. Такое нарушение внутрисердечной гемодинамики приводит к тому, что левый желудочек, вынужденный в фазу систолы изгонять увеличенный объем крови, гипертрофируется. Данный порок может длительное время оставаться компенсированным. При декомпенсации порока развивается сердечная недостаточность. Основные проявления — боль в области сердца (по типу стенокардии), обмороки и головокружения при физической нагрузке, ощущение перебоев в работе сердца. При осмотре больного обращают на себя внимание бледность кожи, выраженная пульсация периферических, сонных («пляска каротид»), подключичных, плечевых, височных артерий. Пульсация сосудов шеи и головы может быть настолько сильной, что вызывает ритмичное подергивание головы (симптом Мюссе). При измерении АД отмечается повышение систолического и снижение диастолического давления, пульс высокий и скорый. Характерны смещение границ сердца влево и вниз, наличие усиленного, приподнимающегося, разлитого верхушечного толчка.
Стеноз устья аорты (аортальный стеноз). Стенозированное устье аорты представляет собой значительное препятствие для изгнания крови в аорту во время фазы систолы левого желудочка. Повышенная нагрузка на левый желудочек ведет к его гипертрофии, а впоследствии и к дилатации, что проявляется клиникой левожелудочковой сердечной недостаточности. Основные симптомы: боли в сердце (по типу стенокардии), одышка, ощущения перебоев в работе сердца, головная боль, головокружения, склонность к обморокам. Характерно низкое систолическое давление при нормальном диастолическом давлении. Пульс малый, медленный. При осмотре области сердца выявляются разлитой, увеличенный верхушечный толчок и пульсация во II межреберье (аортальная пульсация). Границы сердца смещены влево.
Большое значение в профилактике пороков сердца имеют закаливание организма, осуществляемое с детства, а также санация очагов хронической инфекции, особенно при хроническом тонзиллите, отите, синусите, кариесе зубов.
Диагностика
3. Биохимический анализ крови.
4. Иммунологический анализ крови.
7. Рентгенография органов грудной полости.
8. Эхокардиография с доплеровским исследованием сердца и сосудов.
9. Ядерно-магнитная резонансная томография.
Лечение
1. Лечебный режим.
2. Лечение заболевания, которое вызвало возникновение порока (ревматизма, сифилиса).
3. Лечение сердечной недостаточности.
4. Хирургическое лечение: при митральной недостаточности — замена пораженного митрального клапана протезом; при митральном стенозе — митральная комиссуротомия; при недостаточности клапана аорты и стенозе устья аорты — имплантация искусственного клапана.
Профилактика
Для профилактики приобретенных пороков сердца имеет значение своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний и профилактическая антибактериальная терапия при ревматизме.
Сестринский уход
1. Уход за больными с сердечными пороками зависит от вида порока, степени компенсации, основного заболевания, вызвавшего развитие порока.
2. Питание больных в стадии компенсации сердечной деятельности проводится по тем же правилам, что и питание здоровых людей (стол № 15). При декомпенсированном состоянии питание осуществляется по общим принципам питания больных с сердечной недостаточностью (см. Хроническая сердечная недостаточность).
3. Больным показана кислородотерапия, поэтому при компенсированных пороках необходимы регулярные прогулки на свежем воздухе, при декомпенсированных — оксигенотерапия.
4. Уход за больными с декомпенсированными пороками, находящимися на постельном режиме, такой же, что и при хронической сердечной недостаточности.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Приобретенные пороки сердца
Сестринский процесс при пороках сердца
Пороки сердца являются следствием органических поражений клапанного аппарата сердца, что приводит к нарушению кровообращения. Пороки могут быть врожденными и приобретенными.
Значительно чаще встречаются приобретенные пороки сердца, возникающие вследствие ревматизма, сифилиса, инфекционного эндокардита, атеросклероза, травмы грудной клетки и др.
Различают пороки сердца: митральные (недостаточность клапана и стеноз левого митрального отверстия), аортальные (недостаточность клапанов аорты и стеноз устья аорты), трикуспидальные (чаще — недостаточность трехстворчатого клапана), пороки легочного клапана (стеноз устья и недостаточность клапана).
Значительно чаще встречаются митральные и аортальные пороки сердца.
Пороки сердца могут быть сложными или сочетанными, когда одновременно имеет место недостаточность клапана и стеноз отверстия. В этом случае признаки двух пороков сочетаются.
Кроме того, бывают комбинированные пороки сердца, когда имеются пороки сердца с локализацией на разных клапанах, чаще митрально-аортальные, например, стеноз митрального отверстия и недостаточность клапана аорты. И в этом случае признаки пороков сочетаются.
В большинстве случаев врожденные пороки сердца и аномалии развития крупных сосудов являются пороками эмбрионального развития сердечно-сосудистой системы.
Врожденные пороки развития клапанов сердца и сосудов подразделяют на: 1) пороки с увеличенным кровотоком через легкие; 2) пороки с нормальным кровотоком через легкие; 3) пороки с уменьшенным кровотоком через легкие.
Приобретенные пороки сердца
Недостаточность митрального клапана. Такой вид порока сердца характеризуется неполным смыканием створок во время систолы левого желудочка в результате поражения клапанного аппарата.
Этиология. Митральный клапан поражается при атеросклерозе, ревматизме (органические поражения); при чрезмерном расширении левого желудочка, фиброзного кольца и круговых мышц атриовентрикулярного отверстия (миокардит, кардиопатия, инфаркт миокарда) — относительная недостаточность клапана.
При эндокардите происходит деформация клапана, укорочение створок клапана, а также прикрепленных к ним сухожильных нитей. Возникает препятствие для сближения створок во время систолы.
В норме в фазу систолы предсердно-желудочковое отверстие плотно закрыто, вся кровь из левого желудочка поступает в аорту. При недостаточности митрального клапана какой-то объем крови возвращается в предсердие во время систолы желудочков. Объем крови, находящейся в предсердии, увеличивается. Постоянное переполнение левого предсердия вызывает повышение давления в нем, вследствие чего развивается расширение его полости и гипертрофия мышцы. В левый желудочек крови будет поступать больше нормы, что в дальнейшем вызывает расширение его полости и гипертрофию миокарда.
Недостаточность митрального клапана компенсируется за счет гипертрофии миокарда левого желудочка и предсердия. В ряде случаев левое предсердие, расширяясь, более не способно к полному опорожнению крови, в результате чего возникает застой крови в левом предсердии, а затем в малом круге кровообращения. Развивается застойная недостаточность кровообращения — сердечная недостаточность.
Клиническая картина. Выраженность симптомов зависит от степени дефекта митрального клапана. Незначительная недостаточность может не причинять беспокойства даже при физической работе. При осмотре не обнаруживается каких-либо изменений.
При значительном дефекте клапана появляются одышка, отеки на ногах к вечеру, акроцианоз. В области сердца может быть виден верхушечный толчок, который, увеличивая площадь распространения, смещается кнаружи от среднеключичной линии. При перкуссии выявляется смещение границы относительной тупости вверх и влево.
При аускультации над верхушкой выслушивается ослабленный I тон и систолический шум, который проводится в левую подмышечную область. Над легочной артерией может определяться акцент II тона, обусловленный повышением давления в системе малого круга кровообращения.
Пульс чаще всего не отличается от нормы. Артериальное давление в норме, но может быть снижено.
Рентгенологическое исследование сердца при митральной недостаточности показывает увеличение левого предсердия (сглажена талия сердца).
На ЭКГ при выраженной митральной недостаточности электрическая ось сердца отклоняется влево. На фонокардиограмме регистрируется систолический шум.
Митральный стеноз. Митральный стеноз (стеноз левого атриовентрикулярного отверстия), как правило, является следствием ревматического эндокардита. Очень редко встречается врожденное сужение левого предсердно-желудочкоового отверстия.
При митральном стенозе клапанное отверстие уменьшается более чем в два раза, его площадь колеблется в пределах 1,1-0,5 см 2 . Клапан имеет вид плотной, с бугристой поверхностью воронки, иногда каменистой на ощупь, с щелевидным отверстием.
Левое предсердие расширено, правый желудочек гипертрофирован. В ушке левого предсердия могут образовываться пристеночные тромбы. Легочные вены и легочная артерия обычно расширены. Появляются вторичные изменения в других органах — застой крови в легких, печени, желудочно-кишечном тракте.
Клиническая картина. Симптомы развиваются постепенно и появляются при декомпенсации.
Жалобы: кашель, кровохарканье, сердцебиение, перебои в сердце, отеки на ногах, боль в правом подреберье, увеличение живота.
Объективные признаки. Хрупкое телосложение, чаще небольшого роста, цианоз губ, синюшно-багровый румянец в форме бабочки. При пальпации в области верхушки сердца ощущается диастолическое дрожание. Пульс малый, возможно, слева меньше, чем справа. Возможна мерцательная аритмия. Границы сердца расширены вверх и вправо за счет увеличения левого предсердия и правого желудочка. При аускультации выслушивается громкий, хлопающий первый тон, диастолический шум на верхушке сердца, акцент II тона над легочной артерией. АД снижено, пульсовое давление уменьшается.
На рентгенограмме —- митральная конфигурация сердца (сглажена талия сердца).
УЗИ: расширение полости правого желудочка.
ФКГ: большая амплитуда I тона, диастолический шум.
Осложнения: тромбоэмболии в головной мозг, почки, сосуды сетчатки глаза; инфаркты легкого; аритимия.
Прогноз. Митральный стеноз — тяжелое заболевание. Внезапное ухудшение может наступить при большой физической нагрузке, в родах.
Недостаточность клапанов аорты. Недостаточность клапанов аорты возникает после перенесенного ревматического, септического эндокардита, атеросклерозааорты сифилитического аортита. Недостаточность клапанов аорты встречается как органическое поражение и как относительная недостаточность клапанов при значительном расширении устья аорты и аортального кольца.
Во время диастолы происходит обратный ток крови, в результате чего повышается давление в левом желудочке к началу систолы. Объем возвращающейся крови зависит от степени поражения клапанов и может быть равен от 5 до 50% и более систолического объема крови.
Давление в аорте с началом систолы очень быстро повышается, но к концу систолы левого желудочка быстро падает.
Клиническая картина. Аортальные пороки долго не приводят к декомпенсации за счет того, что компенсируются левым желудочком — самым мощным отделом сердца.
При выраженной недостаточности отмечаются слабость, сердцебиение, перебои при значительной физической нагрузке, головокружение, головные боли и в области сердца. С развитием слабости левого желудочка появляются одышка, приступы удушья, часто возникающие ночью. При осмотре выявляется бледность кожи, выраженная пульсация артерий шеи. Верхушечный толчок хорошо виден и пальпируется, он смещается влево и вниз в шестое и седьмое межреберья. Перкуторно определяется расширение левой границы относительной тупости сердца до передней подмышечной линии.
Первый тон в области верхушки сердца ослаблен, второй тон над аортой ослаблен или же не определяется за счет выраженного изменения клапанов аорты и низкого диастолического давления.
Над аортой выслушивается диастолический шум, который проводится в точку Боткина.
Артериальное давление может быть нормальным, но чаще повышается систолическое при низком диастолическом давлении. В связи с этим изменяется и пульсовое давление, вместо 40 – 50 мм рт ст в норме, оно увеличивается до 80 – 100 мм рт ст.
Рентгенологически сердечная тень напоминает башмак (подчеркнутая «талия» и расширенный левый желудочек сердца) – это так называемая аортальная конфигурация сердца. На ЭКГ отмечается отклонение электрической оси сердца влево, признаки дистрофических изменений в миокарде левого желудочка, связанных с его перегрузкой. При нерезко выраженном дефекте аортальных клапана в течение многих десятилетий может сохраняться полная компенсация сердечной деятельности.Декомпенсация протекает тяжело.
Стеноз устья аорты. Сужение устья аорты чаще всего развивается вследствие ревматизма, или септического эндокардита. Аортальное отверстие суживается в результате сращения створок клапана, их утолщения и обызвествления, поэтому возникает препятствие при прохождении крови во время систолы из левого желудочка в аорту. При этом пороке устья коронарных сосудов обычно вовлекаются в процесс и стенозируются. Во время систолы кровь из левого желудочка не успевает вся перейти в аорту и какая-то ее часть остается в полости желудочка. В следующую диастолу к оставшейся крови в левый желудочек присоединяется обычная порция крови из левого предсердия. Следовательно, в левом желудочке постоянно находится какое-то количество остаточной крови. Такая нагрузка приводит к гипертрофии и расширению полости желудочка. Нарушения гемодинамики при стенозе устья аорты приводят к недостаточному снабжению кровью органов и тканей.
Клиническая картина. При выраженном сужении устья аорты пациенты жалуются на головные боли, головокружение, боли в области сердца, обмороки, возникающие вследствие недостаточного кровоснабжения головного мозга.
При осмотре отмечается бледность кожных покровов. Верхушечный толчок пальпируется в пятом, шестом межреберье несколько кнаружи от левой средне-ключичной линии. Сила верхушечного толчка увеличена, площадь распространения расширена. При перкуссии левая граница смещена влево и вниз.
При выслушивании. Во втором межреберье справа у грудины выслушивается грубый систолический шум, который проводится по крупным сосудам (сонные артерии, дуга аорты в яремнойямке) и хорошо выслушивается во всех точках сердца.
Пульс малый, медленный, редкий. Артериальное систолическое давление снижено, диастолическое несколько повышено.
При рентгенологическом исследовании определяется аортальная конфигурация сердца. На ЭКГ заметно отклонение электрической оси сердца влево.
У большинства пациентов аортальный стеноз хорошо компенсируется и протекает без каких-либо функциональных нарушений. Выраженный стеноз может заканчиваться декомпенсацией.
Возможные проблемы пациента: одышка, отеки, кровохарканье, страх инвалидизации и др.
Лечение пороков сердца. В стадию компенсации специальное лечение не проводится. Назначается режим ограничения физической нагрузки, запрещается тяжелый труд на производстве. Рекомендуется сон не менее 8 часов, ежедневное пребывание на свежем воздухе, питание с ограничением жидкости и соли и введением в меню продуктов, содержащих калий (чернослив, урюк, изюм, картофель и др.).
Медикаментозное лечение назначается при появлении признаков декомпенсации (одышка, отеки).
Противоревматическое лечение проводится при обострении ревматизма, антибиотикотерапия — при обострении инфекционного (септического) эндокардита, лечение сифилиса — по правилам его лечения, противоатеросклеротическая терапия — по показаниям.
В стадию декомпенсации лечение проводится по принципам лечения ХНК: диуретики, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды (при мерцательной аритмии), В-адреноблокаторы (противопоказаны при аортальной недостаточности).
При рефракторной сердечной недостаточности — инотропные средства внутривенно (допамин, амринон и др.).
Хирургическое лечение — комиссуротомия (рассечение спаек, удаление тромбов из левого предсердия), протезирование клапанов,
Профилактика пороков сердца. Первичная профилактика заключается в профилактике и своевременном полноценном лечении ревматизма, инфекционного эндокардита, сифилиса, атеросклероза, травматизма.
Вторичная профилактика — это диспансеризация пациентов, у которых сформировался порок сердца. Пациенты наблюдаются 1 раз в год или в 6 месяцев в поликлиниках. Им назначается необходимое медикаментозное лечение, стационирование.
В зависимости от степени декомпенсации пациентам определяется соответствующая группа инвалидности.
Презентация на тему: Сестринский уход при пороках сердца
Первый слайд презентации: Сестринский уход при пороках сердца
Слайд 2
Порок сердца – стойкий дефект в строении сердца, характеризующийся анатомическими изменениями клапанного аппарата, крупных сосудов, ведущий к нарушению гемодинамики и функции сердца.
Слайд 3
Виды пороков сердца: врожденные – формируются в период внутриутробного развития плода и в большинстве случаев диагностируются в детском возрасте. Нередко сочетаются с другими дефектами развития приобретенные – возникают вследствие какого-либо заболевания (ревматическая лихорадка, атеросклероз, инфекционный эндокардит и др.)
Слайд 4
Под влиянием этиологических факторов может быть: недостаточность клапана – вследствие нарушения целостности клапанов, сморщивания их, когда края становятся неровными, приводя к неполному их смыканию и регургитации крови (обратный ток); стеноз отверстия – вследствие сращения соседних створок, сужения отверстия к которому прикреплены клапаны, что приводит к недостаточному поступлению крови.
Слайд 5
Типы пороков: изолированные – поражение 1 клапана или 1 отверстия комбинированные – поражение и клапана, и отверстия (митральный стеноз + недостаточность) сочетанные – митрально-аортальный, митрально-аортально-трикуспидальный порок. Фазы течения пороков: компенсация: несмотря на наличие дефекта, сердце справляется со своей работой за счет компенсаторных механизмов, к которым относятся гипертрофия мышцы и дилятация полости; декомпенсация: сердце не справляется со своей работой и происходит застой крови сначала в полостях, а затем в кругах кровообращения (малом, затем большом), что сопровождается симптомами сердечной недостаточности. При застое по МКК: одышка, приступы удушья, кашель с серозной мокротой розового цвета, кровохарканье, цианоз, отек легких. При застое по БКК: отеки конечностей, увеличение печени и ее болезненность, асцит, гидроторакс, гидроперикард, анасарка.
Слайд 6
Слайд 7
Диагностика пороков сердца: анамнез : перенесенная ОРЛ в детском и юношеском возрасте внешний осмотр : цианоз, бледность кожных покровов, наличие патологических пульсаций, деформации грудной клетки (сердечный горб) и др. аускультация: изменение тонов, появление шумов.
Слайд 8: ДМИ
ЭКГ: гипертрофия предсердий и желудочков, нарушения сердечного ритма. рентгенография сердца в трех проекциях: увеличение отдельных полостей сердца, состояние кровообращения в малом круге. ЭхоКГ : самый информативный метод исследования сердца.
Слайд 9
Слайд 10
Инвазивные методы (в кардиохирургических стационарах по строгим показаниям): зондирование правых и левых отделов сердца с манометрией, исследование газового состава крови из полостей сердца, контрастные рентгенологические методы. ЭФИ ( чрезпищеводная ЭхоКС )
Слайд 11: Стеноз митрального отверстия
Слайд 12
Осложнения митрального стеноза: сердечная астма, отек легких аневризма легочной артерии аритмии (МА, ТП) тромбоэмболии.
Слайд 13
Слайд 14
Лечение митрального стеноза: Основные принципы : лечение основного заболевания режим: ограничение физической активности (начиная со средней степени сужения А V -отверстия), диета с ограничением соли и жидкости медикаментозная терапия : при тахикардии – бета-адреноблокаторы ; при легочной гипертензии, ХСН – диуретики ; сердечные гликозиды. хирургическое лечение – комиссуротомия
Слайд 15
Слайд 16
Еще совсем недавно пациентам с пороком сердца проводили только операцию на открытом сердце. Чтобы получить доступ к проблемному месту, хирурги вскрывали грудную клетку. К счастью, современные технологии позволяют проводить хирургические вмешательства щадящим способом. Теперь ликвидировать порок сердца можно с помощью специального устройства, которое раскрывается, как зонтик, и полностью перекрывает дефект сердечной перегородки.
Слайд 17
Слайд 18: Митральная недостаточность
Как изолированный порок встречается редко, чаще всего со стенозом (комбинированный митральный порок) Причины развития митральной недостаточности: ОРЛ ИБС сифилис инфекционный эндокардит дилатационная кардиомиопатия
Слайд 19
Слайд 20
Слайд 21
Клиническая картина: Жалобы: При компенсированной МН – порок выявляется случайно. При прогрессировании – жалобы на одышку при физической нагрузке, сердцебиения, затем и в покое; приступы сердечной астмы : кашель сухой или с незначительным количеством мокроты, часто с примесью крови (кровохарканье). Боли в области сердца (чаще, чем при МС): ноющие, колющие, давящие; не всегда связаны с физической нагрузкой.
Слайд 22
Осложнения митральной недостаточности: тромбозы нарушения сердечного ритма эмболии (в почки, селезенку, конечности, мозг) острая левожелудочковая недостаточность (отек легких) ОИМ
Слайд 23
Лечение митральной недостаточности: профилактика ревматизма, инфекционного эндокардита лечение основного заболевания режим: ограничение физической нагрузки (при умеренной и тяжелой МН) медикаментозная терапия : антикоагулянты, ИАПФ, нитраты, антагонисты кальция, мочегонные, сердечные гликозиды хирургическое лечение – протезирование клапана (до развития декомпенсации ЛЖ)
Слайд 24
Слайд 25: Аортальные пороки: аортальный стеноз и недостаточность аортального клапана
Аортальные пороки занимают 2 место по частоте среди приобретенных, чаще сочетаются с митральными и пороками трехстворчатого клапана.
Слайд 26: Аортальный стеноз
Слайд 27
Причины развития: ОРЛ атеросклероз сифилис инфекционный эндокардит Клинические и гемодинамические нарушения возникают при сужении отверстия на 70% и более.
Слайд 28
Клиническая картина: В стадии компенсации – жалоб нет, больные в состоянии переносить значительную физическую нагрузку. В стадию декомпенсации – головокружения, внезапные пошатывания при ходьбе, дурнота, обмороки при физическом напряжении; у некоторых – приступы резкой слабости с потемнением в глазах, заставляющие прерываться на отдых. Характерно сочетание головокружений и обмороков с приступами загрудинных болей стенокардитического характера: возникают на высоте физической активности, сжимающие, давящие, локализуются за грудиной, иррадиируют в левую руку, прекращаются в покое. Одышка вследствие нарушения мозгового кровообращения, приступы сердечной астмы. Могут быть сердцебиения, повышенная утомляемость, отеки на ногах, тяжесть и боли в правом подреберье. Осмотр: – бледность кожных покровов или акроцианоз. – усиленный верхушечный толчок, патологическая пульсация в области сердца. Пальпация: Верхушечный толчок усиленный и разлитой, может смещаться в VI м/ р, кнаружи от срединно-ключичной линии. Во II м/ р справа от грудины и в т.Боткина – систолическое дрожание (в положении на правом боку на выдохе); м.б. в яремной, надключичной ямках, по ходу сонных артерий. Перкуссия: Границы ОСТ при декомпенсации – смещены влево. Аускультация: I тон не изменен или несколько ослаблен; м.б.раздвоение I тона, II тон ослаблен или не определяется. Грубый систолический шум во II м/ р над аортой и в т.Боткина, проводится в яремную, надключичные ямки, сонные артерии (лучше в положении на правом боку на выдохе). Пульс: малой амплитуды, медленный, редкий. АД: систолическое снижено до 90-100 мм рт. ст., диастолическое несколько повышено.
Слайд 29
Патогномоничные признаки АС: выраженная бледность кожных покровов приподнятый верхушечный толчок в V м/ р пульс редкий, медленный, твердый снижение систолического и пульсового давления, повышение диастолического давления
Правила сестринского ухода у новорожденных и детей старшего возраста при пороках сердца
Сестринский процесс при пороках сердца обеспечивает потребности детского организма, способствует нормализации всех его функций и скорейшему выздоровлению маленьких пациентов.
Обязанности медицинской сестры, ухаживающей за детьми с пороками сердца:
Определение температуры тела.
- Мониторинг общего состояния.
- Наблюдение за постельным режимом.
- Подготовка к медицинским манипуляциям.
- Ведение медицинской документации.
- Санирование дыхательных путей.
- Сбор лабораторного материала для анализов.
- Донесение до родителей информации о необходимой диете.
В обязанности медицинской сестры входит информирование родителей о проводимом лечении, жизненном прогнозе и осложнениях, которые могут возникнуть в процессе терапии или хирургического вмешательства.
Сестринская помощь в отделениях для детей с кардиологическими проблемами необходима для создания максимально комфортных условий для маленьких пациентов до операции и после нее.
Применение сестринского процесса в профилактической работе с родителями:
Медицинская сестра должна обучить родителей оказывать помощь при приступе одышки и цианоза.
- В обязанности сестры входит обучение родителей правильной оценке здоровья и общего состояния их ребенка.
- Родители или опекуны при поддержке персонала учатся правильному воспитанию ребенка с пороком сердца – избегая гиперопеки.
- Медперсонал обучает мать и отца правильному применению физических нагрузок и технике массажа.
- Медсестра обязана проинформировать родителей о необходимости постоянного наблюдения у кардиолога и дать консультацию касательно документального оформления социального пособия по инвалидности.
Обеспечение сестринского ухода при ревматизме у детей
Сестринский процесс при ревматизме включает несколько этапов. На первом этапе персонал письменно фиксирует симптомы, озвученные родителем или самим пациентом:
- плохой аппетит;
- повышенная температура;
- боли в суставах;
- аритмия;
- одышка;
- симптомы малой хореи.
На первом этапе сестринского процесса составляется анамнез заболевания и жизни семьи ребенка. В анамнезе семьи фиксируется информация о том, есть ли у членов семьи врожденные пороки сердца, ревматические заболевания и другое.
Медсестра заполняет медицинскую карту с результатами анализов (общий анализ сыворотки крови, биохимический анализ, анализ мочи).
На втором этапе сестринского процесса проводятся лечебные мероприятия детям с ревматическим заболеванием сердца и обосновываются нюансы ухода, а также выясняются проблемы, требующие немедленного решения.
В основном это касается общей интоксикации организма: повышенная температура; слабость, лихорадка; тахикардия; отеки; гиперкинезы. Такие состояния повышают риск развития миокардита, сердечной недостаточности, приобретенных пороков сердца.
На третьем и четвертом этапе сестринский уход необходим для того, чтобы выздоровление прошло быстрее и не возникло осложнений.
План работы сестринского персонала:
- Обеспечение режима палатного и постельного: для этого проводятся беседы с малышом и его родителями о том, что в палате есть судно или горшок, и пациенту не нужно вставать с кровати и идти в туалет, если прописан полный постельный режим. Требование вызвано необходимостью обеспечения максимального комфорта, необходимого для пораженных суставов и сердца у детей и уменьшения болезненных проявлений.
- Сестра следит за досугом детей, которым прописан постельный режим, она информирует родителей о книгах и игрушках, которые они должны принести в палату.
Медицинский персонал следит за санитарным состоянием палат. Сестра руководит уборкой палаты и проветриванием, сменой постельного белья.
- Медицинская сестра оказывает помощь в процессе приема пищи маленькими пациентами, отвечает за гигиенические процедуры. Родители должны быть информированы о том, какие гигиенические средства необходимо принести детям.
- Персонал отделения следит за соблюдением диеты. При проблемах с сердечно-сосудистой системой в питании детей ограничивается количество соли и употребление жидкости. Родителям рекомендуют не приносить детям запрещенные продукты.
- Медсестры следят за проведением манипуляций, приемом лекарственных средств, витаминов и седативных препаратов. Собирают биологический материал для анализов, отводят детей на диагностические мероприятия (УЗИ, кардиограмму, рентген). Родителей информируют о побочных эффектах лекарственных препаратов и об ожидаемой эффективности лечения.
На пятом этапе сестринского процесса производится оценка состояния ребенка после проведенного лечения. Правильная организация ухода за маленькими пациентами с ревматизмом позволяет эффективно восстановить здоровье и выписать пациента с направлением в санаторий для полного выздоровления.
Сестринский уход за госпитализированными детьми
Врожденные пороки сердца у детей лечат в условиях стационара, и в большинстве случаев хирургическим путем.
Сестринский процесс в таких случаях направлен на подготовку детей к операции и на скорейшую их реабилитацию в послеоперационный период.
Обязанности медицинского персонала в до- и послеоперационной палате:
- Дать полную информацию о симптомах болезни, ее течении, возможных осложнениях, прогнозах, тактике медицинских вмешательств.
- Медперсонал должен оказывать поддержку родителям на всех этапах лечения.
- Создавать комфортные условия, следить за санитарным состоянием помещений и проводить профилактические мероприятия, направленные на борьбу с инфекциями внутри больницы.
- Готовить детей к операции и осуществлять послеоперационный уход.
- Проводить необходимые манипуляции.
- Собирать материал для биологических исследований.
- Измерять температуру и следить за физическим состоянием ребенка.
- Следить за правильным питанием госпитализированных детей.
Помощь в реабилитации детей с ПС
При врожденных пороках сердца основной задачей персонала больницы является спасение жизни детей, заключающееся в проведении мероприятий, направленных на сохранение тканей сердца и предотвращение осложнений.
Для этого медсестра, выполняя указания врачей, вводит маленьким пациентам антибиотики, препараты для иммунной коррекции, дезинтоксикационные средства.
Задачи медсестры на этапе реабилитации пациентов:
- Выполнять назначения врача, проводить манипуляции и профилактику.
- Вовремя докладывать врачу о возникающих проблемах для немедленного их решения.
- Готовить пациентов к операции и оказывать поддержку родителям.
- Давать советы по диетическому питанию и следить за их выполнением.
При ВПС часто возникают неотложные состояния, такие как одышка, обмороки, цианоз, медицинский персонал должен вовремя распознавать эти состояния и оказывать доврачебную медицинскую помощь.
В сестринский процесс входит профилактическая работа с будущими матерями, направленная на правильный образ жизни, снижающий риск рождения детей с пороками сердца.
Показатели эффективности сестринского процесса
Основным показателем эффективности сестринского процесса является «лист наблюдения», в котором регистрируется последовательность лечебных мероприятий и основные гемодинамические показатели.
В документе указываются:
резус-фактор и группа крови;
- возраст пациента;
- реакция на лекарственные средства;
- особенности диеты;
- контроль за выделениями;
- общая динамика состояния;
- шкала Ватерлоу (оценка степени риска возникновения пролежней).
Лист наблюдения позволяет медсестре правильно организовать работу и оценить ее результаты.
Помощь медперсонала при экстренном оперативном вмешательстве
При тяжелом пороке сердца у новорожденных требуется немедленное оперативное вмешательство.
Медицинская сестра составляет план подготовки к операции.
В плане подготовки:
- анамнез;
- результаты общего осмотра;
- результаты пальпации, перкуссии и аускультации.
Персонал занимается сбором материала для анализов, мочи и крови, доставляет младенца на рентген, УЗИ, Эхо, кардиограмму и другие исследования, подготавливает новорожденного к операции.
В обязанности медицинской сестры входят беседы с родителями и их психологическая подготовка к предстоящему оперированию их ребенка, а также осуществление послеоперационного ухода.