Артериальная гипертензия после алкоголя

Употребление спиртных напитков при гипертонии

Гипертония — заболевание, характеризующееся неконтролируемым повышением давления. Перед торжественными событиями, застольями пациенты спрашивают, можно ли употреблять алкоголь при гипертонии. Чтобы избежать возникновения неприятных симптомов, обострения заболевания, необходимо определить возможные риски при употреблении алкоголя, максимальную дозировку индивидуально.

Как диагностировать гипертонию?

Перед определением допустимого количества спиртного необходимо выявить заболевания, течение которых могут усугубиться при воздействии повышенных доз алкоголя. Если вы заметили симптомы повышенного давления, следует отказаться от алкоголя, при необходимости определить максимальную дозировку после консультации с врачом.

Гипертония характеризуется такими признаками:

  1. Головная боль пульсирующего или сдавливающего характера.
  2. Периодическое онемение конечностей.
  3. Нарушения функционирования сердца.
  4. Гипергидроз.
  5. Необоснованные тревожные расстройства.
  6. Патологии сна.
  7. Появление головокружения.
  8. Ухудшение памяти.
  9. Раздражительность.
  10. Слабость.
  11. Снижение работоспособности.
  12. Периодическое появление онемения.

Данные признаки могут указывать не только на наличие гипертонии, но и на возникновение других опасных заболеваний. При обнаружении отклонений в организме желательно воздержаться от употребления алкоголя до полного излечения.

Алкоголь оказывает значительное негативное влияние на сердечно-сосудистую систему. Даже редкое употребление спиртных напитков в умеренном количестве может спровоцировать усугубление симптомов гипертонии. Значительно усугубить течение заболевания, спровоцировать появление осложнений может прием спиртных напитков в недопустимой дозе.

Необходимо отказаться от приема спиртосодержащих напитков и пройти диагностические обследования, если после употребления алкоголя вы замечаете такие изменения своего самочувствия:

  1. Снижение остроты зрения.
  2. Ухудшение интеллектуального уровня.
  3. Появление слабости в конечностях.
  4. Снижение чувствительности.
  5. Невозможность координировать свои движения.
  6. Забывчивость.

Если проигнорировать симптомы гипертонии, при употреблении алкоголя в большом количестве увеличивается риск возникновения структурных поражений сосудов, нарушений деятельности почек, головного мозга.

Можно ли употреблять алкоголь при гипертонии?

Многие полагают, что употребление спиртосодержащих напитков в небольшом количестве не только не приносит вреда для здоровья, но и положительно воздействует на функционирование сердечно-сосудистой системы. Чтобы снизить риск повышения давления, не спровоцировать другие патологии, желательно употреблять спиртное в минимальных дозах и очень редко. Так можно не только не допустить резкого наступления гипертонического криза, но и сохранить трезвую память, снизить вероятность наступления сахарного диабета. Часто на праздниках люди употребляют вино в большом количестве. Некоторые считают, что красное вино безвредно при гипертонии, однако в результате его чрезмерного употребления появляются резкие скачки давления.

Если принять сразу несколько разновидностей спиртных напитков при гипертонии, включая вино, шампанское, пиво, коньяк, увеличивается риск сильного повышения давления. При регулярном употреблении алкоголя в больших количествах гипертония может перерасти в хроническую форму. Уровень давления сильно повысится, при этом показатели не будут понижаться даже при использовании гипотензивных препаратов. При таких отклонениях возможно наступление инфаркта, инсульта, других опасных для жизни осложнений.

Чтобы снизить показатели артериального давления, необходимо уменьшить количество спиртного, желательно полностью от него отказаться. Если вы регулярно употребляете алкоголь, отменять его следует медленно. В противном случае появляется риск сильного повышения давления, удержания недопустимых показателей без изменений в течение суток.

При постепенном уменьшении дозы алкоголя оказывается положительное воздействие на уровень давления, можно полностью избавиться от его скачков. Через некоторое время человек заметит улучшение общего самочувствия. Чтобы стабилизировать состояние при 3 стадии гипертонии, необходимо полностью исключить употребление алкогольных напитков.

Умеренное потребление

Чтобы не превысить дневную норму алкоголя, гипертоники могут выпивать не более 350 мл пива, 150 мл красного вина или 50 мл более крепкого напитка. В большинстве случаев такая доза не может повлиять на изменение артериального давления. Не следует употреблять спиртные напитки ежедневно, так как даже в случае соблюдения нормы общее состояние может значительно ухудшиться. Происходит не только повышение артериального давления, но и ускорение ритма сердечных сокращений.

Некоторые полагают, что небольшая доза алкоголя может снизить артериальное давление. Спиртосодержащие напитки оказывают воздействие на сосуды, однако при этом не снижают давление. Избегайте употребления алкоголя в больших количествах, так как спиртные напитки снижают работоспособность, замедляют скорость мышления. После употребления алкоголя происходит временное расширение сосудов, из-за чего уровень артериального давления снижается на несколько минут. Затем следуют резкие спазмы, которые провоцируют скачок давления. Увеличивается частота сердечных сокращений, наблюдается ухудшение общего самочувствия. При увеличении количества алкоголя в крови вырабатывается ацетальдегид, провоцирующий уменьшение количества поступающего в клетки кислорода. При снижении уровня данного вещества в крови возникает риск сильного повышения давления, оказания негативного влияния на структуру сердечной мышцы.

Влияние алкоголя на артериальное давление

Иногда люди не жалуются на повышенное давление, имеют показатели 120 на 80. Если за один раз употребляют большую дозу алкоголя, уровень артериального давления может повыситься до 150 на 100. Сначала человеку кажется, что его состояние не ухудшается, он не чувствует изменения умственной активности. Возникает обманчивое ощущение, что мышление стало более ясным, скорость реакции увеличилась. В результате многие принимают решение выпить еще немного. Если под действием алкоголя произойдет обострение гипертонии, возможно появление ряда нежелательных последствий, увеличивается риск летального исхода.

Что делать, если давление поднялось после употребления алкоголя?

Если вы заметили первые симптомы гипертензии, необходимо своевременно снизить давление. Вы можете повлиять на свое состояние даже без использования медикаментов. При повышении давления на несколько значений снизить его поможет чай, лимон, каркаде. Использование продуктов питания, понижающих давление, не поможет, если данный показатель увеличился под воздействием алкоголя.

Воспользуйтесь одним из таких способов:

  1. Столовый уксус. Если натереть им все тело, последует резкое снижение давления. Используйте этот метод с осторожностью. Можно нанести уксус только на ноги. Если давление от алкоголя поднялось не сильно, можно смочить в уксусе полотенце, положить на лоб. Произойдет значительное снижение артериального давления, однако наступление положительного эффекта придется подождать в течение нескольких минут.
  2. Вместо уксуса можно использовать смоченное в воде полотенце. При этом невозможно гарантировать быстрое наступление положительного эффекта, однако данный способ купирования симптомов гипертензии не вызывает опасных последствий.
  3. Поместите горчичник на затылок или на икры ног. Держите в течение 10 минут.

Если вы не желаете отказываться от употребления алкоголя несмотря на противопоказания, желательно заранее подобрать подходящие лекарственные средства для снятия основных симптомов гипертонии. Чтобы определить комплекс подходящих препаратов, необходимо пройти диагностическое обследование, проконсультироваться с врачом. Носите выбранные препараты с собой, чтобы при необходимости быстро снизить давление.

Часто рекомендуют использовать Корвалол и Валерьянку для снижения давления, которое поднялось до критических показателей. Можно использовать некоторые уколы, если действующие вещества не содержат наркотических компонентов. При повышении давления под воздействием алкоголя полностью противопоказан Клофелин, так как при его употреблении можно не только не получить положительного эффекта, но и вызвать ухудшение общего самочувствия вплоть до наступления летального исхода.

Если снизить давление перечисленными способами не удается, необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Заранее расскажите врачам о причине повышения давления, чтобы повлиять на принятие правильного решения медиками.

При проведении своевременного лечения гипертонии можно постепенно устранить данное заболевание, снизить риск возникновения осложнений. Чтобы избежать гипертонического криза, необходимо ограничить количество алкоголя или полностью отказаться от употребления спиртных напитков.

Алкогольная гипертония

Гипертония и алкоголь

О вреде спиртных напитков сказано много, и в их негативном влиянии на здоровье человека вряд ли кто сомневается. Давайте рассмотрим один из аспектов — связь употребления алкоголя и развития артериальной гипертонии (гипертензии, АГ).

Установлено, что риск развития артериальной гипертензии не зависит от типа алкогольного напитка (вино, пиво, более крепкие напитки) и не увеличивается в случае эпизодического употребления спиртного (если выпивать не более 10 порций в неделю, причем разделив это количество по крайней мере на 3 дня. Под порцией понимается 10 граммов чистого спирта, что примерно соответствует 25 миллилитрам водки, 50 мл крепленого вина, 100 мл сухого вина, 250 мл пива). А вот более значительное употребление алкоголя существенно увеличивает риск возникновения гипертонии, обострения ее течения.

Механизм развития алкогольной гипертензии

На данный момент известны следующие механизмы формирования зависимости между употреблением этилового спирта и АГ:

  • Уменьшение восприимчивости барорецепторов аорты и синокаротидной области, в связи с чем повреждается центральная регуляция.
  • Изменение толерантности к глюкозе; дислипидемия, метаболический синдром (адипоциты (жировой ткани клетки) серьезно трансформируют метаболизм и теряют восприимчивость к привычным физиологическим стимулам — действию ангиотензина, катехоламинов, инсулина, симпатических стимулов и т.д.). В связи с этим у таких лиц повышается активность симпатоадреналовой системы (САС), имеется гиперальдостеронизм, модифицируется кора надпочечников и т.д.
  • Дисфункция САС. Особенно у молодых лиц в большинстве случаев употребление алкоголя связано с выраженной гиперактивацией САС — гиперсимпатикотония, что является не только итогом невроза сосудодвигательного центра, но и приводит к дезадаптации самой системы кровообращения при различных нагрузках (физических и эмоциональных).
  • Увеличение синтеза кортизола (многочисленные исследования показали, что употребление алкоголя ассоциируется с нарушением регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового звена). Природа регулирования звена «гипоталамус — гипофиз — надпочечники» является сложной, одной из идей является то, что употребление алкоголя приводит к нарушению механизма обратной связи, то есть недостаточной продукции кортиколиберина в ответ на повышение содержания кортизола.

При употреблении алкоголя повышается индекс аугментации (Augmentation index), то есть разница между ранними и поздними пиками давления, деленная на пульсовое давление, что является признаком сердечно-сосудистых заболеваний и отражает повреждение сосудов на ранних стадиях. Существует генетическая зависимость реагирования артериального давления (AД) на употребление алкоголя, даже есть такое понятие, как «алкогольвосприимчивый гипертензивный больной». Некоторые специалисты предполагают возможное развитие алкогольиндуцированной АГ у лиц с так называемым европейским фенотипом алкогольокисляющих ферментов — алкогольдегидрогеназы 2 и альдегиддегидрогеназы.

Чрезмерное принятие алкоголя является одной из причин формирования рефрактерности АГ к антигипертензивной терапии. Имеется также информация о недейственности ингибиторов АПФ, а именно лизиноприла, показан слабый эффект индапамида и хлорталидона.

Снижение употребления алкоголя рекомендуется как действенный способ ослабления последствий алкогольной гипертензии и ее профилактики. У большинства больных AД снижается в течение нескольких дней без фармакологической коррекции.

Артериальная гипертония — Алкогольная болезнь — алкоголизм

Влияние однократного приема алкоголя на артериальное давление у разных лиц, включая гипертоников, не злоупотребляющих и злоупотребляющих алкоголем, не вполне закономерно. У неалкоголиков без гипертонии употребление алкоголя не влияло на давление. У больных гипертонией неалкоголиков при употреблении алкоголя тенденция к повышению давления была выражена в положении стоя и при физической нагрузке, тогда как в положении лежа она отсутствовала, давление существенно не менялось. У гипертоников-алкоголиков прием алкоголя в отличие от периода абстиненции приводил к существенному повышению систолического и диастолического давления как базального, так и в вертикальном положении.

При обследовании гипертоников-алкоголиков отмечено существенное повышение давления в периоды употребления алкоголя и снижение его при абстиненции, хотя в первые дни отказа от алкоголя давление повышено. Некоторые авторы отмечали у части алкоголиков тенденцию к большей гипертонии, в начале абстиненции. При этом употребление алкоголя и тенденция к гипертонии сопровождались повышением содержания натрия в эритроцитах и норадреналина в плазме.

Предполагают, что гипертензивный эффект алкоголя может быть связан с его прямым действием на центральную нервную систему у предрасположенных к гипертонии лиц. При этом более вероятным считается воздействие алкоголя на нервные образования, ингибирующие активность вазомоторного центра. Однако у отдельных лиц биологические эффекты алкоголя могут приводить различными путями и к гипертонии. Среди них в первую очередь следует назвать повышение симпатического тонуса. Прием алкоголя приводит к увеличению содержания кортизола в плазме как у гипертоников, так и при нормальном давлении.

Алкоголь может индуцировать синдром Кушинга, при котором введение дексаметазона мало влияет на повышенное содержание кортизола в плазме, при этом проявления постепенно Уменьшаются при абстиненции. Имеет значение активация системы ренин — ангиотензин — альдестерон с усилением продукции ренина и альдостерона после употребления алкоголя.

03.06.2015 Места для курения

Интересное о курении

Курсовая курение

Влияние алкоголя на сердце, аритмия, гипертония, алкогольная кардиомиопатия

Решающую роль в развитии алкогольного поражения сердца играет прямое токсическое влияние алкоголя на миокард. Определенное значение в патогенезе данной кардиомиопатии могут иметь недостаточность тиамина, действие кобальта, добавляемого в пиво в качестве пенообразующей добавки.

Алкогольная кардиомиопатия чаще развивается у мужчин в возрасте 30-35 лет, регулярно злоупотребляющих алкоголем. Постепенно увеличиваются размеры сердца. снижается пульсовое давление, появляется сердечная недостаточность, прежде всего в малом круге кровообращения. Часто возникает тахикардия с желудочковой экстрасистолией, реже — мерцательной аритмией. После сильного злоупотребления алкоголем может возникать преходящая атриовентрикулярная блокада.

Читайте также:  Артериальная гипертензия в молодом возрасте

Нередко диагностируется транзиторная артериальная гипертензия. Развивающаяся сердечная недостаточность в большинстве случаев носит тотальный характер. При ИБС левожелудочковая недостаточность обычно предшествует правожелудочковой.

Диагностика алкогольной кардиомиопатии

Изменения ЭКГ при алкогольной кардиомиопатии сходны с таковыми при ИБС и поэтому не имеют большого дифференциально-диагностического значения.

При рентгенологическом исследовании выявляется значительное увеличение размеров сердца за счет расширения левого желудочка и предсердия.

На эхокардиограмме обнаруживаются увеличение полостей левого предсердия и левого желудочка, гипертрофия межжелудочковой перегородки и нередко задней стенки левого желудочка.

Алкогольный генез кардиомегалии подтверждается маркерами алкоголизма — склонностью к макроцитозу при определении среднего объема эритроцитов, а также увеличением гамма-глутамилтранспептидазы в крови.

Для постановки верного диагноза чрезвычайно важны достоверные анамнестические сведения о злоупотреблении алкоголем.

«Влияние алкоголя на сердце, аритмия, гипертония, алкогольная кардиомиопатия » — статья из раздела Кардиология

Алкоголь и гипертония

Артериальная гипертония давно перестала быть болезнью пожилых — все чаще в современном обществе встречаются сравнительно молодые люди, страдающие повышением давления.

Заболевание охватывает значительную часть взрослого населения и является истинной социально-значимой проблемой. Медицинская статистика предупреждает, что злоупотребление алкоголем в 25% случаев вызывает острые приступы гипертензии, то есть алкоголь и гипертония — две взаимосвязанные вещи.

Еще в начале 20 века ученые, обследуя французских офицеров, зафиксировали стойкое повышение артериального давления у военных, употребляющих более 2.5 литров вина в сутки.

Современная медицина давно подтвердила четкую связь между этим сердечнососудистым заболеванием и алкоголем. Гипертония — одна из главных причин смертности среди граждан, находящихся в трудоспособном возрасте. Зачастую прогрессирование болезни приводит к инвалидности.

Влияние алкоголя на сосуды

При распитии спиртного уже через несколько минут алкоголь проникает в кровяное русло человека и находится там весьма долгое время.

Этанол влияет на сосуды двояко: сначала он провоцирует расширение их стенок и может на какое-то время даже стабилизировать давление, но потом сосуды резко сужаются — происходит их спазмирование. При этом увеличивается частота сердечных сокращений.

Ацетальдегид, ядовитое вещество, вырабатывающееся при злоупотреблении спиртным, провоцирует гипоксию — недостаток кислорода, и этим влияя на легочное и системное давление.

И это еще одна из причин, которая влияет на связку алкоголь и гипертония. Любые спиртосодержащие напитки угнетают работу сердца: из-за негативного влияния этанола на миокард, скорость работы органа заметно ухудшается.

Кроме того, из-за принятия алкоголя, в кровь идет большой выброс адреналина и норадреналина, а при их переизбытке сердце нуждается в повышенном количестве питательных веществ.

Если человек здоров и не имеет существенных проблем с сердцем, то первое время влияние алкоголя не отражается на его самочувствии.

Однако, при наличии заболеваний сердечнососудистой системы и злоупотреблении спиртным, кардинально возрастает риск развития коронарной недостаточности. При чем, даже малая доза спиртного может сыграть роль и стать роковой.

Алкоголь влияет не только на сосуды, но и нарушает распределение питательных веществ в других органах и тканях. Например, дисбаланс между ионами калия и магния, вызванный алкоголизмом, может стать причиной аритмии, т.к. эти вещества отвечают за ритмичное сокращение сердца.

Злоупотребление спиртным может стать виновником периваскулярного фиброза, при котором вокруг сосудов образовывается соединительная ткань. Она мешает свободному доступу в сосуды кислорода, что, в свою очередь, служит причиной ишемии.

Механизмы формирования гипертонии при алкоголизме

Алкогольная интоксикация увеличивает склонность к развитию гипертонии — к такому выводу пришли медицинские клинические исследования.

У человека, не страдающего алкоголизмом, после употребления крепких напитков изначально наблюдается расширение сосудов, которое резко сменяется их сужением, спазмом и, соответственно, повышением тонуса.

При хроническом алкоголизме вместо привычного расширения происходит обратная реакция — постоянное сужение сосудов, которое зачастую и служит причиной инфаркта или кровоизлияния в мозг.

Давно доказано, что инфаркт миокарда, равно как и кровоизлияние, у молодого поколения возникают именно после употребления алкоголя.

Хотя спиртное обладает небольшим сосудорасширяющим свойством, у некоторых больных, страдающих гипертонией в комбинации со стенокардией, токсическое воздействие алкоголя провоцирует сосудосуживающий эффект, что приводит к серьезным приступам стенокардии.

В таком случае даже однократная и небольшая доза спиртосодержащего напитка повышает давление и учащает сердцебиение.

При хронической и острой интоксикации формируется активное возбуждение гипофизарно-надпочечниковой системы с усилением выработки гормонов, что может сыграть роль в формировании гипертонии.

Нарушение электролитного баланса в организме, которое присутствует у каждого страдающего хроническим алкоголизмом, также является патогенетическим фактором при развитии гипертонической болезни.

Очень часто у пьющих людей поражены почки, что также провоцирует повышенное давление. Употребление спиртного усугубляет не только течение уже имеющейся гипертонии, но и является причиной ее возникновения.

Алкоголь — серьезный провокатор гипертонических кризов и инфарктов. Гипертония у хронических алкоголиков протекает очень агрессивно и чревата рядом тяжелейших осложнений.

Возможные последствия алкогольной гипертонии

Систематическое употребление горячительных напитков в больших дозах увеличивает давление на 5-6 мм ртутного столба в год. У большинства алкоголиков наблюдается серьезные поражение сердца.

По изменениям в работе этого органа можно судить о принимаемых дозах спиртного и о стаже алкоголизма. Алкогольная гипертония — результат сбоя в работе сосудов, который происходит из-за токсического воздействия этила.

Повышение адреналина вкупе с неправильной работой надпочечников — частая картина после алкогольного застолья. Именно это становится причиной высокого давления на фоне тяжелого похмельного синдрома.

Взаимосвязь алкоголя и гипертонии настолько велика, что более половины всех пьющих людей страдают от повышенного давления. Почти 50% из них находится в опасной зоне — их давление зачастую повышается до критических цифр. В среднем заболевание поражает злоупотребляющих алкоголем людей от 35 лет.

Медики давно бьют тревогу, ведь у пьющих людей в несколько раз чаще установлена гипертония, заканчивающаяся тяжелейшими осложнениями, либо и вовсе летальным исходом.

Самое печальное, что именно молодое поколение становится жертвой алкогольной болезни сердца. Усиливающаяся сердечная недостаточность, одышка и аритмия типичны для людей, активно и систематически употребляющих алкоголь.

Лечение алкогольной гипертонии

Лечение гипертонии у людей с хроническим алкоголизмом осуществляется исключительно при условии полного прекращения употребления спиртного.

В терапии применяются седативные медицинские препараты и витамины. При заболевании, отягощенном осложнениями, используют гипотензивные и сердечные лекарства.

Из-за сильной чувствительности к ряду данных препаратов, сердечные гликолизы прописываются пациентам в умеренных дозах и под контролем врача.

Иногда у людей с больным сердцем алкогольный запой заканчивается гипертоническим кризом, сопровождающимся сердечной астмой и отеком легких.

В таком случае целесообразно применение сердечных гликозидов в совокупности с мочегонными средствами ускоренного действия, а поступление кислорода больному осуществляется с помощью кислородных ингаляции через рот. Таким больным категорически противопоказаны препараты антабуса.

Алкоголь и гипертония — жестокий дуэт. Сценарий развития и течения гипертонии напрямую зависит от того, откажется ли человек от спиртного. Только при полном табу на алкоголь прогноз заболевания может быть более благоприятным.

Алкоголь при гипертонии

Секрет долголетия в сосудах

Если они чистые и здоровые, то можно запросто прожить 120 лет и даже больше

Сердечно-сосудистые заболевания с каждым годом прогрессируют: все больше лиц, как молодого, так и преклонного возраста, обращаются к врачу-кардиологу. Чаще всего пациенты жалуются на повышенное давление. Одним из часто задаваемых вопросов на консультации врача является следующий: можно ли пить алкоголь при гипертонии? Если – да, то какая доза спиртного считается условно безопасной?

Можно ли пить?

Врачи-кардиологи на вопрос: «Можно ли употреблять алкоголь при гипертонии?», отвечают однозначное – нет. Ответ этот категоричный ровно потому, что у большинства пациентов нет чувства меры. Существует безопасное количество алкоголя, которое действительно не повлияет на работу сердца и не приведет к сужению сосудов. Какое?

Между заболеваниями миокарда и количеством спиртного есть взаимосвязь, равная английской букве J. К примеру, небольшое количество вина никоим образом не ухудшит самочувствие и не повлияет на здоровье гипертоника. В то время как незначительное увеличение этой дозы на 50 мл приводит к резкому ухудшению – давление повышается, возрастает риск гипертонического криза.

Какова безопасная доза алкоголя? Сколько можно выпить гипертонику на праздник? Без последствий для здоровья разрешается выпить 50 миллилитров красного вина и не более. Причем, это безопасная дозировка в сутки. Но, это не означает, что если человек не пил всю рабочую неделю, то вечером пятницы ему нужно употребить сразу 250-300 мл спиртного.

Необходимо обращать внимание на качество алкоголя и закусок. Потому что исследования безопасности крепких напитков проводились в странах со здоровой культурой потребления алкоголя. То есть там, где люди не просто выпивают, но и хорошо закусывают, делают паузы между приемами пищи, не уделяют застолью и процессу выпивки весь вечер. Ни в коем случае нельзя пить гипертоникам, которые до этого не злоупотребляли крепкими напитками и не знают реакцию своего организма на них.

Запрещено пить спиртное в качестве профилактики мифических заболеваний или якобы для лечения патологий сердечно-сосудистой системы. У большинства пациентов кардиологического отделения не стоит вопрос «как не допить», а существует проблема «как не перепить». Поэтому, алкоголизм и гипертония – это понятия несовместимые и даже не стоящие рядом друг с другом.

Реакция сердца на алкоголь

Какова совместимость гипертонии и алкоголя? Как только человек выпивает бокал вина, он начинает ощущать приятное тепло, расходящееся по телу. К лицу приливает кровь, тело расслабляется, самочувствие якобы улучшается, становится легче после тяжелого дня.

После 100 мл вина в организме человека запускаются физиологические изменения в виде:

  • Сердечно-сосудистая система начинает работать быстрее.
  • Кровообращение ускоряется, эритроциты (красные кровяные тельца крови) интенсивно разрушаются.
  • Внутренние органы (в том числе, сердце и головной мозг) испытывают кислородное голодание, так как эритроциты «не в состоянии» донести к ним кислород и полезные вещества.
  • Процесс распада эритроцитов приводит к склеиванию их частиц между собой и риску возникновения тромбоза. У алкоголиков чаще, чем у других людей образуются тромбы в крови различной величины.

Один грамм спиртосодержащих напитков, поступаемых в организм, привлекает к себе 20 граммов воды. В результате, алкоголь полностью сводит на «нет» терапевтическое действие диуретиков и гипотензивных препаратов. Это те медикаменты, которые необходимо принимать каждому больному при гипертонии 2 степени. Отсутствие лечения и его эффективности повышает риск гипертонического криза и инвалидности впоследствии.

Если человек будет употреблять алкоголь при гипертонии на постоянной основе, то последствия этого процесса ужасающи. Количество тромбов в сосудах начнет возрастать, так как процесс разрушения эритроцитов уже не остановить. Повышается риск тромбоза жизненно важных кровеносных сосудов и капилляров, питающих головной мозг и сердечную мышцу. У гипертоника в любую секунду может случиться приступ инфаркта миокарда или инсульта.

Помимо этого, токсические продукты распада этанола остаются в организме еще 20 дней после выпивки. Вредные вещества откладываются в тканях головного мозга, приводя к необратимым последствиям под видом инсультов, нарушений работы центральной нервной системы. Можно ли пить алкоголь при гипертонии? Однозначно нет.

Последствия

Если регулярно употреблять алкоголь, уже через год артериальное давление повысится на 6 мм.рт.ст. Это очень опасно при гипертонии 1 степени, когда показатели давления варьируются от 140/90 мм.р.ст. и выше. Кардиологи настоятельно рекомендуют пациентам на начальной стадии развития артериальной гипертензии следить за своим здоровьем. Если вовремя начать лечение (принимать гипотензивные препараты, нормализовать образ жизни, избавиться от вредных привычек), то гипертония не перейдет из одной стадии в другую.

Медицинская статистика указывает на нулевую совместимость алкоголя и гипертонии. Алкоголизм в 99% клинических случаев приводит к патологическому повышению артериального давления, инфаркту миокарда, инсульту, циррозу печени и ухудшению показателей здоровья в целом.

Непосредственно после употребления алкоголя давление у человека снижается, за счет того, что этиловый спирт расширяет просвет кровеносных сосудов. Самочувствие гипертоника временно улучшается. Но, это явление быстро проходит и когда поток крови возобновляется, то нагрузка на сердце увеличивается в разы (чем было до выпивки).

Читайте также:  Арт гипертензия 2 степени риск 3

Гипертонику не рекомендуется часто расслабляться и «улучшать» свое самочувствие с помощью спиртного. 50-100 мл красного вина на праздник, один раз в месяц, допускается, но не чаще.

Можно ли безалкогольные напитки?

Какой алкоголь можно пить при гипертонии? Если выпить безалкогольное пиво, то это как-то повлияет на работу сердца и показатели давления? Те, кто утверждают, что напитки, не содержащие этанол или же его маленький процент, безвредны – ошибаются.

В безалкогольном пиве содержится 0,5% этанола. И это единственное отличие напитка от обычного пенного напитка – их составы идентичны. Поэтому, и польза, и вред данных продуктов ничем не отличается.

Если сравнивать безалкогольное пиво и красное вино по вредности для организма, то опаснее пить первый продукт. Потому что в нем содержится углекислый газ, консерванты, кобальт (минерал, образующий пивную пену), вредные вкусовые добавки. Все это в совокупности влияет не только на работу сердечно-сосудистой системы, но и организма в целом. Получается, что у гипертоника после бокала безалкогольного, нарушится работа органов пищеварения, печени, мочевыделительной системы.

В пиве содержатся фитоэстрогены – вещества, идентичные женским гормоном. При длительном употреблении пенного напитка у мужчин снижается выработка тестостерона (мужского гормона), нарушается обмен веществ, подавляется репродуктивная функция.

Гипертоник обманывает себя, думая, что безалкогольными напитками оказывает меньше вреда на организм – его, на самом деле, больше.

Делаем вывод, что при гипертонии алкоголь употреблять не рекомендуется. Во-первых, не существует безопасной дозировки этилсодержащих напитков. Мало кто может в праздники выпить ровно 50 мл красного вина, а точнее – никто. У гипертоников после бокала пенного напитка резко понижается давление, а затем – повышается. Кровеносные сосуды теряют тонус и упругость, а разрушенные клетки эритроцитов слипаются между собой, образуя тромбы. В результате, человек получает инфаркт миокарда или инсульт.

Во-вторых, не существует безопасного безалкогольного напитка. К примеру, пиво содержит 0,5% этанола, но по вредности остальных составляющих, превосходит красное вино. К тому же, алкоголь и лечение гипотензивными препаратами – не совместимы между собой. Гипертоникам категорически запрещено пить алкогольные напитки.

Алкоголь и артериальная гипертония

Опубликовано в журнале:
« Рациональная фармакотерапия в кардиологии » 2014; 10 (1) О.Д. Остроумова 1,2* , Е.В. Саперова 1

1 Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова 127473, Москва, Делегатская ул., 20/1
2 Первый Московский медицинский университет им. И.М. Сеченова 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Рассмотрены вопросы взаимосвязи между количеством потребляемого алкоголя, типом алкогольного напитка, характером потребления алкоголя и уровнем артериального давления. Приведены данные о положительном влиянии ограничения количества употребляемого алкоголя, рекомендации по количеству допустимого потребления алкоголя. Сообщается о новых возможностях медикаментозной терапии, направленной на ограничение потребления алкоголя.

Ключевые слова: алкоголь, артериальное давление, артериальная гипертония, налмефен.

Введение

Первым популяционным исследованием, посвященным изучению взаимосвязи между потреблением алкоголя и распространенности артериальной гипертонии (АГ), считают исследование Lian (1915 г.). У французских солдат он обнаружил линейную взаимосвязь между количеством регулярно употребляемого вина и распространенностью АГ [1]. Однако подавляющее большинство работ на эту тему относится к последним десятилетиям. Так, начиная с 1970-х г.г., было проведено около 50 специально спланированных эпидемиологических исследований, касающихся этого вопроса [1].

Количество и тип алкогольного напитка

Стандартную дозу алкоголя (drink) определяют по-разному. По данным ВОЗ и во многих странах мира обычно за 1 дозу (1 стандартный дринк) принимают 10 г чистого алкоголя или 12,7 мл спирта. Одна доза в таком варианте равна 30 мл (40% алкоголь) водки/виски/коньяка, 250 мл пива (5% алкоголь), 100 мл вина (13% алкоголь). В одной бутылке водки (0,5 л; 40% алкоголь) содержится 16 дринков (160 грамм алкоголя), в банке пива (0,5 л; 5% алкоголь) – 2 дринка (20 грамм алкоголя), а в бутылке вина (0,75 л; 13% алкоголь) – 8 дринков (77 грамм алкоголя). Расчет стандартных доз в напитках проводится по формуле:

Объем бутылки (л)?% спирта по объему (мл/100мл)?0,789=количество стандартных напитков [2].

В США под стандартной дозой (1 дринк) обычно понимают 14 г алкоголя (этанола) [1]. В некоторых исследованиях установлено, что такие алкогольные напитки, как пиво или ликер, более тесно взаимосвязаны с повышенным артериальным давлением (АД) по сравнению с такими типами алкогольных напитков, как, например, вино [3]. Однако если суммировать все работы, то становится очевидным, что уровень АД зависит прежде всего от количества употребляемого алкоголя, а не от типа употребляемого алкогольного напитка [1]. Недавнее перекрестное исследование здоровых мужчин выявило одинаковый подъем систолического АД в ранние утренние часы и частоты сердечных сокращений (ЧСС) после 4-х нед употребления как пива, так и красного вина (40 г этанола в/д) по сравнению с контрольным периодом воздержания от употребления спиртных напитков [4].

Эпидемиологические исследования

Существует тесная взаимосвязь между количеством потребляемого алкоголя и АД. Эпидемиологические исследования, проведенные в разных странах, продемонстрировали связь прогрессирующего увеличения АД или более высокой распространенности АГ с повышением количества потребляемого алкоголя [5,6]. Количество потребляемого алкоголя также является предиктором повышения АД и развития АГ в будущем [5,6].

Результаты эпидемиологических исследований можно суммировать в виде следующей закономерности: употребление более 2-х доз алкоголя в/д обуславливает более высокое АД. Эта взаимосвязь обычно сохраняется даже после поправок на другие факторы риска, такие как возраст, вес (или индекс массы тела), потребление натрия и калия, курение и уровень образования [1,5,6]. Выявлено, что алкоголь повышает АД у лиц любой расы [7]. В исследовании ARIC (Atherosclerosis Risk in Community) было установлено, что среди лиц, употребляющих >30 г алкоголя в/д, один из пяти случаев АГ обусловлен злоупотреблением алкоголя [8].

Иногда обнаруживается так называемая J-образная кривая, когда самые низкие уровни АД фиксируют у лиц с низким потреблением алкоголя (1-2 дринка в/д) по сравнению с теми, кто совсем не употребляет алкоголь и теми, кто употребляет алкоголь в количестве 3-х и более дринков в/д. Однако, в большинстве случаев различия в уровне АД между непьющими и употребляющими алкоголь в низких дозах (1-2 дринка в/д) не являются статистически достоверными [1,7].

Имеются данные и о взаимосвязи количества потребляемого алкоголя в нед и уровне АД. Так, было продемонстрировано, что потребление алкоголя >210 г/нед. является независимым фактором риска АГ в североамериканской популяции [9].

Паттерны употребления алкоголя и уровень артериального давления

Соответствующие исследования, где изучалась возможная взаимосвязь между паттернами употребления алкоголя и уровнем АД, продемонстрировали, что острое повышение АД может быть результатом абстинентного синдрома, особенно у пьющих эпизодически и преимущественно в конце нед [1,10]. Напротив, у злоупотребляющих алкоголем и у больных алкоголизмом имеет место стабильная А Г, повышение АД сохраняется даже после того, как такой пациент прекращает пить, то есть в период абстиненции [1,9]. Есть данные, что употребление алкоголя с пищей вызывает менее выраженный подъем АД, по сравнению с ситуацией, когда алкоголь употребляют без закуски [1,10].

Механизмы прессорных эффектов алкоголя

Немедленный эффект употребления алкоголя – это вазодилятация в ряде сосудистых бассейнов. Постоянный прием алкоголя приводит к более высоким уровням АД, которые являются следствием кратковременных подъемов АД. Уровни АД обычно лучше коррелируют с суммарным количеством алкоголя, принятого в предшествующие 24 часа. Уровни АД снижаются в течение часов или дней после полного прекращения или уменьшения количества принимаемого алкоголя. Механизмы прессорного действия алкоголя точно не установлены. Обсуждается несколько механизмов, объясняющих взаимосвязь между употреблением алкоголя и повышением АД [1,4, 6, 7]:
– Нейро-гуморальные (симпатоадреналовая система, эндотелий, ренин-ангиотензин-альдостеро-новая система, инсулин/инсулинрезистентность, кортикотропин/кортизол);
– Ингибирование сосудорасширяющих факторов (оксид азота);
– Электролитные нарушения (кальций, магний). Повышение содержания кальция или других электролитов в гладких мышцах сосудов.

Алкоголь и эффективность антигипертензивных медикаментов

Употребление алкоголя ассоциируется со снижением эффективности медикаментозной антигипертензивной терапии, однако механизмы этого явления остаются неизвестными [11, 12]. Частично это может быть связано со снижением приверженности к лечению у данной катергории лиц, однако нельзя исключить и истинного взаимодействия алкоголя и АД-снижаю-щих медикаментов [11, 12].

Эффект уменьшения потребления алкоголя на уровень артериального давления

Большинство рандомизированных контролируемых исследований выявили достоверное снижение систолического и/или диастолического АД при уменьшении потребления алкоголя. Результаты этих исследований были суммированы в 2001 г. в мета-анализ (15 исследований; n=2 234) [13]. Снижение потребления алкоголя привело к достоверному снижению средних значений [95% доверительный интервал, ДИ] систолического и диастолического АД (на 3,3 [2,5-4,1] и 2 [1,5-2,6] мм рт. ст., соответственно). Выявлена корреляционная зависимость между снижением количества потребляемого алкоголя и средними значениями снижения АД, что позволяет говорить о дозозависимом влиянии ограничения потребления алкоголя на уровень АД [13].

Эффект влияния ограничения потребляемого количества алкоголя на АД был более выражен у лиц с более высоким исходным уровнем АД. Однако у этого мета-анализа есть ряд ограничений. Так, в большинстве исследований, вошедших в него, участвовало небольшое количество пациентов, период наблюдения был коротким. Наконец, все исследования не были специально спланированы именно на оценку эффективности ограничения потребления алкоголя в отношении снижения АД. Тем не менее, результаты цитируемого мета-анализа совпадают с результатами эпидемиологических исследований. Авторы мета-анализа заключают, что «ограничение употребления алкоголя должно быть рекомендовано в качестве важного компонента изменения образа жизни для профилактики и лечения АГ у лиц, избыточно потребляющих алкоголь» [13].

Самое крупное и продолжительное из рандомизированных исследований – это исследование PATHS (the Prevention and Treatment of Hypertension Study) [14]. Это исследование было инициировано National Institutes of Health-Veterans Affairs. Была предпринята попытка изучить взаимосвязь между снижением употребление алкоголя на период как минимум 6 мес и снижением АД (первичная цель). В нем приняло участие 641 пациентов, «умеренно» или «сильно» пьющих, с диастолическим АД 80-99 мм рт.ст. в момент включения в исследование. Исключали больных алкоголизмом, с наличием серьезных сердечно-сосудистых и психиатрических расстройств. Различия в количестве употребляемого алкоголя между рандомизированными группами были высоко достоверны в течение всего периода наблюдения (>3 мес и до 24 мес) – 1,3 «дринка» в/д. Изначально было запланировано, что различие по количеству употребляемого алкоголя между группами составит 2 «дринка», однако снижение потребления алкоголя в контрольной группе было больше, чем планировалось первоначально. Различия в уровне АД составили 0,9/-0,6 мм рт.ст. (соответственно, для систолического и диастолического АД). Эти различия не были статистически достоверны [14]. Тем не менее, результаты РATHS cовпадают с ранее полученными данными о том, что уменьшение потребления алкоголя на 1 «дринк» в/д приводит к снижению АД на 1 мм рт.ст. (эти данные были получены в контролируемых исследованиях, где между группами наблюдалась большая разница по количеству употребляемого алкоголя). В большинстве других контролируемых исследованиях исходные значения АД были выше, и разница между группами по количеству употребляемого алкоголя была больше, чем в PATHS.

Серия исследования из Perth, Австралия, в которых участвовали больные как с А Г, так и лица с нормальным АД, наверно, можно считать лучшими по изучению взаимосвязи между изменениями в режиме употребления алкогольных напитков и снижения АД [1]. Обычно в эти исследования включали мужчин среднего возраста, злоупотребляющих алкоголем, и рандомизировали их на 2 группы. Пациенты в первой группе продолжали употреблять алкоголь, обычно это было пиво, в том же режиме пациенты второй группы переходили на употребление слабоалкогольного пива. Большинство исследований из этой серии имели перекрестный дизайн.

Различия в количестве доз алкоголя между рандомизированными группами в среднем составляло от 3-х до 4-х, а снижение АД – 3,8-5,4/1,4-3,3 мм рт. ст. При этом большинство участников этих исследований не были гипертониками, либо имели нормальное АД на фоне ан-тигипертензивной терапии. В двух исследованиях из этой серии снижение употребления алкоголя на 3 дринка в/д привело к снижению АД на 4,4/2,2 мм рт.ст.

Таким образом, если суммировать результаты всех исследований, то можно сделать вывод о том, что снижение употребления алкоголя на 1 стандартную дозу (1 «дринк») в/д приводит к снижению АД на 1 мм рт.ст.

К сожалению, отсутствуют специально спланированные исследования, в которых изучалось бы влияние ограничения количества употребляемого алкоголя на «жесткие» конечные точки (инсульты, инфаркты миокарда).

Читайте также:  Артериальная гипертензия 1 степени риск ссо 3

В июне 2013 года были опубликованы новые европейские рекомендации по диагностике и лечению АГ [15]. В них четко прописано, что мужчинам с А Г, употребляющим алкоголь, следует рекомендовать ограничить его прием до 20-30 г в сут (по этанолу), а женщинам с АГ – до 10-20 г в сут. Суммарное потребление алкоголя в нед не должно превышать 140 г у мужчин и 80 г у женщин.

Таким образом, имеется линейная связь между количеством употребляемого алкоголя и уровнем АД. Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что уровень АД и риск развития АГ в большей степени коррелируют с количеством употребляемого алкоголя в/д и в нед, а не с типом алкогольного напитка и паттерном потребления алкоголя. Избыточное употребление алкоголя обуславливает также снижение эффективности антигипертензивных препаратов. Однако патогенетические аспекты этих взаимосвязей точно не установлены и нуждаются в дальнейшем изучении. Уменьшение количества употребляемого алкоголя приводит к снижению АД. Верхний предел допустимого употребления алкоголя составляет 30 г в сут и 140 г в нед для мужчин, 20 г в сут и 80 г в нед – у женщин.

До последнего времени медикаментозная терапия, направленная на снижение потребления алкоголя, особенно у лиц, избыточно употребляющих алкоголь, но без хронического алкоголизма, была представлена единичными препаратами, эффективность которых вызывала много вопросов. В связи с этим появление в Европе нового препарата Селинкро (налмефен) представляет особый интерес. Селинкро (налмефен) – модулятор опиоидной системы, антагонист мю- и дельта-опиатных рецепторов и частичный агонист каппа- опиатных рецепторов [16]. Препарат модулирует функцию кортико-мезолимбической системы, что приводит к уменьшению подкрепляющих эффектов алкоголя, что помогает пациенту снизить его потребление. Имеется ряд исследований, результаты которых свидетельствуют о том, что прием препарата позволяет сократить количество дней злоупотребления алкоголем (англ. heavy drinking days) и средний объем потребления чистого алкоголя в/д [16-18]. Применение налмефена может быть одним из компонентов лечения пациентов с А Г, избыточно потребляющих алкоголь.

Заключение

В заключение, необходимо отметить, что данные статистики со всей очевидностью указывают на крайне высокую распространенность в России как злоупотребления алкоголем, так и соматической патологии и смертности, связанной с этим злоупотреблением. Число больных алкоголизмом и алкогольными психозами в России, зарегистрированных наркологической службой в 2012 г., составило 1922 836 человек [19]. Еще 435617 пациентов обратились за наркологической помощью из-за употреблением алкоголя с вредными последствиями (в соответствии с МКБ-10). Таким образом, суммарное число больных алкогольными расстройствами в 2012 г. составило 2358453 человек.

Общий показатель распространенности алкогольных расстройств остается высоким – 1648,6 на 100 тыс. населения, или 1,6% населения страны [19]. В силу так называемой стигматизации соматические больные сами крайне редко обращаются к наркологам и, как следствие, не получают необходимой поддержки и лечения. Учитывая сложившуюся ситуацию, можно констатировать, что подключение врачей общей практики, а также различных специалистов-ненаркологов (после соответствующего дополнительного обучения) к скринингу и терапии пациентов будет способствовать своевременной и ранней диагностике алкогольных проблем в соматической медицине, поможет более широкому внедрению современных методов лечения, что в конечном итоге должно привести к более эффективной терапии многих соматических заболеваний, снижению заболеваемости алкоголизмом и смертности.

Конфликт интересов. Все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

Сведения об авторах:

Остроумова Ольга Дмитриевна – д.м.н., профессор, профессор кафедры факультетской терапии и профболезней МГМСУ им. А.И.Евдокимова; профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Саперова Екатерина Владимировна – аспирант кафедры факультетской терапии и профболезней МГМСУ им. А.И.Евдокимова

Артериальная гипертония и алкоголь

Артериальная гипертония является одним из наиболее социально-значимых патологических состояний. Она выявляется у 20-30% взрослого населения промышленно развитых стран и служит одной из ведущих причин инвалидизации и смертности населения, часто в трудоспособном возрасте. В неоднородную группу артериальных гипертоний входят состояния, вызванные потенциально обратимыми причинами. В их числе – этанол-индуцированные повышения артериального давления (АД). Хроническое или острое потребление алкоголя вызывает 5-25% всех гипертензивных состояний.

Результаты проведенных в последние годы в России эпидемиологических исследований указывают на прямую связь потребления алкоголя с летальностью от патологии системы кровообращения, особенно в трудоспособном возрасте. Среди основных причин преждевременной смерти – прогрессирующая сердечная недостаточность и сосудистые катастрофы в бассейнах мозговых артерий. Факторами риска этого служат хроническая алкогольная интоксикация и нарушение регуляции артериального давления.

Первые сообщения о связи алкоголя и артериального давления (АД) известны с начала ХХ в. При изучении офицеров французской армии было выявлено стойкое повышение артериального давления у потребляющих более 2,5 л вина в день. К настоящему времени проведено более 70 эпидемиологических исследований по изучению взаимосвязи артериального давления и потребления алкоголя. Их результатом является появление нескольких моделей связи потребления алкоголя и гипертоний: пороговая – убедительная связь алкоголь – гипертония начинается с определенной дозы; линейная, при которой степень повышения АД находится в прямой связи с количеством выпитого алкоголя; J-образная – трезвенники имеют более высокие цифры АД, нежели потребляющие алкоголь в умеренных количествах.

Разброс пороговых доз очень высок, но минимальное ее значение в исследованиях составило 24 г условного 100% этанола в сутки. Линейная связь существует независимо от потребления соли и кофе, курения, ожирения, этнической принадлежности, уровня образования. Более высокие цифры АД выявлены у потребляющих алкоголь мужчин. Так называемая “J-образная” зависимость в значительной мере обусловлена тем, что среди трезвенников чаще встречаются лица с пониженным индексом здоровья, имеющие исходно более высокие цифры АД, чем среди людей, способных хотя бы эпизодически употреблять алкоголь.

Влияние преимущественно потребляемого напитка (пиво, вино, водка) на артериальную гипертонию несущественно. “Французский парадокс”, заключающийся в снижении частоты ИБС при высоком потреблении красных вин, в отношении АД не отмечается. Пороговые дозы исчисляются в пересчете на чистый алкоголь и приблизительно одинаковы для стран Средиземноморья (вино) и северных государств (крепкие напитки). Исследование, проведенное в Чехии на мужчинах, потребляющих почти исключительно пиво, выявило низкий порог дозы – 24 г в сутки в пересчете на этанол.

Алкогольная гипертония неоднородна по своему клиническому течению. Выше показаны факторы, преимущественно влияющие на сиcтолическое или диастолическое АД. У больных с I и II стадией алкоголизма после алкогольных эксцессов, чаще в 1-5-е сутки, наблюдается повышение АД до 180/100 – 160/90 мм рт.ст. При офтальмоскопии обнаруживается расширение вен и иногда незначительное сужение артерий. Повторяющиеся эксцессы с последующим повышением АД могут вести к формированию стойкой артериальной гипертонии с характерными клиническими проявлениями. При алкогольной гипертензии, сочетанной с ИБС, наиболее частым является кризовое течение, особенно у женщин. У больных алкоголизмом и артериальной гипертонией функция левого желудочка снижена по сравнению с гипертониками без зависимости от этанола. При алкогольном синдроме отмены транзиторная гипертония является облигатным симптомом. Детоксикация приводит к нормализации АД.

К настоящему времени нет убедительных данных об особых патогенетических механизмах формирования алкогольной гипертонии. Рассматриваются гипотезы об активации симпатической нервной системы и увеличении содержания катехоламинов в крови, повышении активности ренин-ангиотензиновой системы, нарушении транспорта ионов кальция в клетки сосудов, снижении синтеза оксида азота (NO), являющегося природным вазодилататором, влиянии нефропатии и другие.

Длительное потребление алкоголя – это хронический стресс для организма, повышающий активность катехоламинов. Гипертония, развивающаяся при алкогольном синдроме отмены, почти полностью имеет катехоламиновый генез, по крайней мере в первые 72 часа развернутой клинической картины абстиненции.

Получены данные о прямом действии этанола на сосуды, преимущественно на сопротивление в медиальном слое сосудистой стенки и отсутствии влияния на массу циркулирующей крови. Хроническое потребление этанола сопровождается снижением концентрации ионов Mg в крови, что приводит к уменьшению активности Na-K-АТФазы и Са-АТФазы, снижению концентрации ионов Na и Са в клетке и, наконец, к спазму сосудов. Центральное воздействие алкоголя проявляется активацией деятельности симпатической нервной системы, что приводит к повышению АД вследствие сужения сосудов и увеличения частоты сердечных сокращений. Одновременно ухудшается барорефлекс из-за взаимодействия с рецепторами ствола мозга. Систематическое образование избыточных количеств ацетальдегида при систематическом злоупотреблении алкоголем ведет к окислительному стрессу (периферический механизм гипертонии). Основной метаболит этанола ацетальдегид вызывает симпатомиметический эффект, связанный с катехоламиновым высвобождением и проявляющийся усилением сердечного выброса, повышением потребления кислорода, легочного и системного давления. Для лечения артериальной гипертонии во время посталкогольного синдрома отмены самыми эффективными средствами считаются препараты центрального действия (клонидин) и (-адреноблокаторы.

Описано резкое повышение активности ренина при хронической алкогольной интоксикации. Некоторые авторы считают, что данный фактор имеет большее, нежели катехоламиновый механизм, значение в формировании алкогольной гипертонии. Известна активация каскада реакций системы ренин-ангиотензин, вызванная ацетальдегидом.

Внимание специалистов привлекают взаимоотношения этанола и механизмов синтеза NO, обладающего вазодилатирующим действием (ингибирование интерлейкин-1(-индуцированной оксидсинтазы). Показано, что алкоголь способен увеличивать продукцию супероксида и других вазоконстрикторных свободных радикалов вследствие дисрегуляции и изменения функционирования системы синтеза NO в эндотелии сосудов. Этанол, кроме того, вызывает дислокацию бактериальных кишечных систем, эндотоксины которых также снижают образование NO. Низкие уровни внутриклеточного аргинина, возникающие вследствие недостаточного питания или прямого действия алкоголя лишают систему синтеза NO сырья и тормозят образование как NO, так и тирозинкиназы, играющей большую роль в сосудистой релаксации.

Выявляемая у больных, злоупотребляющих алкоголем, нефропатия с поражением гломерулярного аппарата также может служить фактором формирования артериальной гипертонии. Среди возможных причин нефропатии называются гиперурикемия, токсическая природа нефропатии, нарушения реабсорбции Nа+.

Лечение алкогольной гипертонии связано с определенными трудностями. Существуют сообщения о неэффективности ингибиторов АПФ, в частности лизиноприла, показан меньший эффект индапамида и хлорталидона.

Основным способом профилактики алкогольной артериальной гипертонии у людей считается отказ от потребления алкоголя. Рандомизированные проконтролированные исследования больших когорт потребителей алкоголя выявили регресс гипертонии при отказе от алкоголя через 2 месяца. Снижение потребления алкоголя рекомендовано как самый эффективный способ уменьшения последствий алкогольной гипертонии и ее профилактики. Полное воздержание от алкоголя ведет не только к лучшей стабилизации АД под влиянием лечения, но и к его снижению до нормальных цифр. Напомним, что в настоящее время оптимальным считается систолическое АД 120 мм рт.ст.).

Неотложная помощь при гипертоническом кризе должна сводиться к быстрому снижению АД (не всегда до нормальных значений), в связи с чем наиболее предпочтительным является назначение препаратов в парентеральной форме.

Достаточно безопасным средством для плавного снижения АД является эналаприлат. Препарат вводится внутривенно болюсом в дозе 0,5-1 мл раствора для инъекций в течение 3-5 мин под контролем АД. При развитии криза на фоне постинтоксикационного синдрома целесообразно внутривенное введение (-блокаторов (пропранолол 1 мг в течение 1 мин до общей дозы 5 мг или метопролол 10 мл раствора для инъекций под тщательным мониторингом гемодинамических показателей).

При осложнении криза приступом ИБС, острой левожелудочковой недостаточностью необходимо начинать внутривенную инфузию нитратов – нитроглицерин 6,0-10,0 в 400 мл 0,9-проц. раствора натрия хлорида или изосорбида динитрат 10,0 внутривенно струйно, затем 10,0-20,0 капельно на 400 мл 0,9-проц. раствора натрия хлорида.

Явления сердечной астмы, отека легких требуют введения мочегонных, лучше всего петлевых из-за быстроты наступления действия и клинической эффективности – фуросемид (лазикс) 60-100 мг внутривенно или внутримышечно.

В случае отсутствия парентеральных форм препаратов с успехом используется сублингвальный прием 10 мг нифедипина или 25 мг каптоприла. Прием клофелина не имеет преимуществ перед нифедипином, но связан с большим риском побочных эффектов.

Во всех случаях развития гипертонического криза следует снять ЭКГ в 12 отведениях, целесообразна консультация невролога. Гипертонический криз у злоупотребляющего алкоголем пациента чаще всего свидетельствует об острой фазе алкогольного абстинентного синдрома. Таких пациентов в общемедицинской практике следует рассматривать как группу повышенного риска алкогольного делирия (токсический отека головного мозга), чреватого смертельными осложнениями. Для предупреждения алкогольного психоза целесообразны назначение внутрь феназепама по 5-10 мг каждые 4-6 часов в течение 3-4 дней. При появлении галлюцинаций необходима срочная консультация психиатра-нарколога.

руководитель отделения соматической реабилитации Национального научного центра наркологии МЗ РФ, доктор медицинских наук.

Ссылка на основную публикацию