СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПО ТЕМЕ «ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ»
- Таисия Головкина 3 лет назад Просмотров:
1 ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «САМАРСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР» ОБЛАСТНАЯ НАУЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ БИБЛИОТЕКА СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПО ТЕМЕ «ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ» Март 2015 года САМАРА
2 Книги 1. Артериальная гипертензия [Текст] / под. ред. В. Зидека, пер. с нем. под ред. Д. А. Аничкова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, с. : ил. – Предм. указ.: с Артериальная гипертензия – одно из наиболее распространенных терапевтических заболеваний. Ведущие немецкие специалисты попытались наглядно сопоставить все имеющиеся данные о диагностике, терапии и профилактике данной социальной проблемы. Книга предназначена практикующим врачам, студентам старших курсов, ординаторам и аспирантам в качестве справочника и учебного пособия. 2. Артериальная гипертония [Текст] : руководство / под ред. Р. Г. Оганова ; ВНОК, Гос. НИЦ профилакт. мед. Росмедтехнологий. – М. : ГЭОТАР-Медиа, с. : табл. – (Шк. здоровья). – Прил.: Артериальная гипертония : материалы для пациентов ; CD. Книга включает в себя руководство для врачей, проводящих школу здоровья для больных артериальной гипертонией, с приложением на компакт-диске и материалами для пациентов. В руководстве для врачей изложены сведения по организации и проведению школ здоровья для больных с артериальной гипертонией. Подробно представлена информация о здоровом питании, физической активности, вреде курения и методах борьбы с ним, о степенях ожирения и метаболическом синдроме, психо-эмоциональных факторах. Отдельный раздел посвящен медикаментозному лечению артериальной гипертонии. Приложение на компакт-диске содержит слайд-презентации, соответствующие темам проводимых занятий, и материалы для пациентов. Впервые в пособии объединены информационная часть и мотивационные методы обучения пациентов, направленные на повышение заинтересованности пациентов в выполнении врачебных назначений и устранение поведенческих факторов риска. «Школа здоровья. Артериальная гипертония» разработана специалистами Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины под эгидой Всероссийского научного общества кардиологов, предназначена врачам-кардиологам, терапевтам, врачам общей практики, врачам, проводящим занятия в школе здоровья для больных с артериальной гипертонией, и врачам смежных специальностей. 3. Белов, Ю. В. Хирургия вазоренальной гипертензии [Текст] / Ю. В. Белов, А. Б. Степаненко, А. Н. Косенков. – М. : МИА, с. : ил. Представлены основные аспекты анатомии, нормальной и патологической физиологии почки, вопросы этиологии и патогенеза вазоренальной гипертензии. Дана классификация вазоренальной гипертонии. Подробно освещены вопросы диагностики патологии почечных артерий. Основное внимание уделено хирургическим методам лечения больных вазоренальной гипертензией. Помимо традиционных методов реваскуляризации почки, представлены атипичные методы шунтирования и протезирования, особенно при повторных операциях, хирургические вмешательства при расслоениях аорты и почечных артериях, аневризмах и артериовенозных соустьях почечных артерий, а также много клинических примеров. Изучены отдаленные (до 25 лет) результаты хирургического лечения. Книга богато иллюстрирована оригинальными рисунками и интраоперационными фотографиями. Для сосудистых хирургов, ангиологов, кардиологов, терапевтов, клинических ординаторов, аспирантов и студентов медицинских университетов и академий. 4. Березин, И. И. Разработка рационов питания для больных артериальной гипертонией [Текст] / И. И. Березин ; Минздравсоцразвития СО, ГОУ ВПО СамГМУ Росздрава. – Самара : Волга-Бизнес, с. – Библиогр.: с Пособие посвящено основным вопросам физиологии и гигиены питания людей разных возрастных групп. В нем содержатся данные о принципах питания при различных патологических состояниях, сведения о методах профилактики сердечно – сосудистых заболеваний с помощью диетотерапии, современная классификация диет, данные о содержании в продуктах белков, углеводов, жиров, минералов и витаминов. Пособие предназначено для населения Самарской области и врачей. 5. Болезни сердца и сосудов [Текст] = The ESC textbook of cardiovascular medicine : руководство / под ред. А. Джона Кэмма, Томаса Ф. Люшера, Патрика В. Серруиса, пер. с
3 англ. под ред. Е. В. Шляхто ; ВНОК, Федер. Центр сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, с. – Предм. указ.: с Представляемая Вашему вниманию книга – всемирно известное руководство, созданное Европейским обществом кардиологов. Издание является настольной книгой врачей-кардиологов и терапевтов, на русском языке издается впервые. В руководстве содержится как базовый материал по всем разделам кардиологии, так и подробная информация о профилактике, диагностике, лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, необходимая специалистам. Издание дополнено онлайн-версией с удобной системой чтения в электронном виде и поиска. Онлайн-версия руководства доступна в составе системы “Консультант врача – электронная медицинская библиотека”, предназначенной для информационной поддержки врачей и непрерывного медицинского образования по адресу: Руководство предназначено кардиологам, врачам общей практики, терапевтам, хирургам, врачам других специальностей, а также интернам, ординаторам, аспирантам, врачам-исследователям, студентам старших курсов медицинских вузов. 6. Джанашия, П. Х. Артериальная гипертензия [Текст] / П. Х. Джанашия, Н. Г. Потешкина, Г. Б. Селиванова. – М. : Миклош, с. : ил. – Библиогр. в конце глав. Артериальная гипертензия является одним из самых больших факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Это обусловлено пренебрежением здоровым образом жизни, перееданием, постоянными стрессами, малоподвижным образом жизни. Эффективная борьба с этим заболеванием возможна только совместными усилиями врача и пациента, с позиции “медицины, основанной на доказательствах”. Книга предназначена для практических врачей, работников здравоохранения и студентов медицинских вузов. В книге отражены патофизиологические аспекты формирования артериальной гипертензии, клиническая картина и осложнения заболевания. Особое внимание уделено проблеме выбора препаратов, стратегии и тактики лечебных мероприятий при артериальной гипертензии, включая неотложные состояния. 7. Кисляк, О. А. Артериальная гипертензия в подростковом возрасте [Текст] / О. А. Кисляк. – М. : Миклош, с. : табл. – Библиогр.: с (199 наим.). Главная задача, которая стояла при написании этой книги, заключалась в попытке предоставить максимально полную информацию о современном состоянии проблемы артериальной гипертензии, других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и поражений органов-мишеней в подростковом возрасте. 8. Кобалава, Ж. Д. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению [Текст] / Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Котовская, В. С. Моисеев. – М. : ГЭОТАР-Медиа, с. : ил. – (Б-ка врача-специалиста). – Библиогр.: с Предм. указ.: с Руководство посвящено ключевым проблемам профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии – основного, потенциально коррегируемого фактора риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. В издании нашли отражение исторические вехи изучения артериальной гипертонии и современные представления о ее патогенезе и возможностях лечения в различных клинических ситуациях. Книга рассчитана на широкий круг специалистов: терапевтов, кардиологов, клинических фармакологов, семейных врачей, а также врачей смежных специальностей, принимающих участие в ведении пациентов с артериальной гипертонией. 9. Крюков, Н. Н. Артериальная гипертония в общеврачебной практике: инновации в диагностике, лечении и профилактике [Текст] : науч.-практ. пособие / Н. Н. Крюков, П. И. Романчук ; Минздравсоцразвития СО, ГОУ ВПО СамГМУ Росздрава, ГУЗ СО “ГНПЦ”, Центр артериальной гипертонии г. Самары. – Самара : Волга-Бизнес, с. – (В б-ку врача общей практ.). В настоящее время распространение сердечно-сосудистых заболеваний приобрело характер эпидемии. На первом месте стоит артериальная гипертония. Ее называют королевой сердечно-сосудистой патологии. Особенность и коварность артериальной гипертонии заключается в том, что в большинстве своем она начинается и протекает бессимптомно, при этом нарушаются структура и функции внутренних органов. В первую очередь это сердце, головной мозг, почки. Диагноз “артериальная гипертония” – один из самых частых в работе врача общей практики. Данное научно-практическое пособие
4 раскрывает современные принципы профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии. Научно-практическое пособие предназначено для врачей общей практики, врачей-терапевтов, кардиологов, гериатров. 10. Крюков, Н. Н. Артериальная гипертония и ее профилактика, лечение, диагностика и способы контроля [Текст] / Н. Н. Крюков, П. И. Романчук ; Минздравсоцразвития СО, ГОУ ВПО СамГМУ Росздрава. – Самара : Волга-Бизнес, с. Для населения Самарской области в рамках реализации областной целевой программы «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний среди населения Самарской области». 11. Макаров, О. В. Преэклампсия и хроническая артериальная гипертензия. Клинические аспекты [Текст] / О. В. Макаров, О. Н. Ткачева, Е. В. Волкова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, с. : ил. – (Б-ка врача-специалиста. Акушерство и гинекология). – Библиогр.: с (189 наим.). В руководстве рассматривается одно из тяжелых осложнений беременности – преэклампсия. Подробно освещаются вопросы классификации и дифференциальной диагностики заболевания, описывается тактика ведения больных с гипертензивными расстройствами. Также рассматриваются вопросы родоразрешения беременных с гипертензивными расстройствами, возможности обезболивания родов. Руководство предназначено акушерам-гинекологам, терапевтам. Также может быть полезно студентам медицинских вузов. 12. Пациент с артериальной гипертензией в общей врачебной практике [Электронный ресурс] : учеб.-метод. пособие / сост. Б. Л. Мовшович, А. Л. Слободянюк, В. П. Мишурова ; Минздравсоцразвития РФ, Ин-т последипломного образования СамГМУ, Каф. семейной медицины. – Windows 9x/ME/NT/2000/XP. – Самара, Mb. Предлагаемое учебное пособие является дополнительной учебной литературой по теме: “Физиология и патология периода гестации”. В нем изложены сведения по применению лекарственных препаратов при беременности и лактации, а также влияния препаратов на плод. В книге освещены вопросы фармакокинетики, фармакодинамики лекарственных препаратов в организме беременной женщины, современные представления о роли плаценты в метаболизме лекарственных препаратов. Даны классификации лекарственных препаратов в зависимости от степени эмбрио- и тератогенного действия в различные сроки беременности. Предназначено для врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, врачей общей практики, врачей смежных специальностей, проходящих последипломную подготовку. Пособие рекомендовано для подготовки клинических ординаторов и интернов. 13. Разумовский, А. Ю. Хирургическое лечение портальной гипертензии у детей [Текст] / А. Ю. Разумовский, В. Е. Рачков. – М. : МИА, с. : ил. – Библиогр. в конце глав. Книга посвящена вопросам этиологии, патофизиологии, диагностики и лечения синдрома портальной гипертензии у детей. Рассмотрены современные методы диагностики, проведен сравнительный анализ всех современных методов лечения. Предложены алгоритмы диагностики и лечения портальной гипертензии в детском возрасте. Большое внимание уделено оценке непосредственных и отдаленных результатов лечения и качества жизни пациентов после перенесенных оперативных вмешательств. Для широкого круга специалистов – детских хирургов, педиатров, анестезиологов, специалистов лучевой и ультразвуковой диагностики, невропатологов. 14. Сторожаков, Г. И. Поликлиническая терапия [Текст] : учебник / Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А. Александрова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, с. : ил. В данном учебнике представлены характеристики наиболее распространенных заболеваний, их диагностика и лечение, даны необходимые сведения по организации диспансерной работы и экспертизе трудоспособности, обсуждаются возможности и необходимость профилактики заболеваний, приведены основные формы учебно-отчетной документации в поликлинике. Систематизированные знания, изложенные в издании, соответствуют учебной программе по дисциплине. Издание рекомендовано Учебнометодическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов.
5 Статьи из периодических изданий 15. Андреева, Г. Ф. Сезонная динамика амбулаторных и клинических показателей артериального давления у больных со стабильной артериальной гипертензией (обзор литературы) [Текст] / Г. Ф. Андреева // Профилактическая медицина С Библиогр.: с (80 назв.). 16. Антипова, И. И. Новые технологии бальнеотерапии с включением экстрактов лечебных грязей в лечении больных артериальной гипертонией [Текст] / И. И. Антипова, И. Н. Смирнова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация С Библиогр.: с. 12 (9 назв.). 17. Аспекты медико-социальной реабилитации больных при гипертонической болезни [Текст] / С. Н. Пузин [и др.] // Медико-социальная экспертиза и реабилитация С Ацель, Е. А. Эффективность образовательных программ в повышении компетентности враче в вопросах диагностики и лечения артериальной гипертензии [Текст] / Е. А. Ацель // Справочник врача общей практики С Борисов, Л. А. Диагностика и лечение артериальной гипертензии [Текст] / Л. А. Борисов // Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения С Борисов, Л. А. Что нужно знать главному врачу о диагностике и лечении артериальной гипертензии [Текст] / Л. А. Борисов // Главный врач С Гарбузенко, Д. Портальная билиопатия [Текст] / Д. Гарбузенко // Врач С Библиогр.: с (28 назв.). 22. Ген альфа2а-адренорецептора и эссенциальная артериальная гипертензия [Текст] / Т. А. Баирова [и др.] // Российский кардиологический журнал С Библиогр.: с. 12 (15 назв.). 23. Диагностика реноваскулярной артериальной гипертензии у детей и подростков [Текст] / М. И. Комиссаров [и др.] // Нефрология С Библиогр.: с. 15 (8 назв.). 24. Долгосрочная вариабельность артериального давления и факторы риска у мужчин со стресс-индуцированной артериальной гипертензией [Текст] / И. В. Осипова [и др.] // Артериальная гипертензия С Библиогр.: с (18 назв.). 25. Кобалава, Ж. Д. Новые Европейские рекомендации по артериальной гипертонии: долгожданные ответы и новые вопросы [Текст] / Ж. Д. Кобалава // Артериальная гипертензия С Библиогр.: с (37 назв.). 26. Конради, А. О. Ингибитор АПФ фозиноприл в лечении артериальной гипертензии – потенциальные преимущества [Текст] / А. О. Конради // Медицинский совет С Библиогр.: с. 29 (27 назв.). 27. Мелехов, А. В. Ацетилсалициловая кислота для первичной профилактики у пациентов с артериальной гипертензией [Текст] / А. В. Мелехов, Е. Е. Рязанцева // Лечащий врач С Мухарлямов, Ф. Ю. Новые подходы к использованию методов физической реабилитации у больных артериальной гипертензией [Текст] / Ф. Ю. Мухарлямов, Е. С. Иванова // Физиотерапевт С Библиогр.: с. 61 (11 назв.). 29. Напалков, Д. А. Комбинированная терапия артериальной гипертензии [Текст] / Д. А. Напалков // Российские медицинские вести С Библиогр.: с. 21 (25 назв.). 30. Напалков, Д. А. Тактика ведения пациентов с артериальной гипертензией и высоким сердечно-сосудистым риском [Текст] / Д. А. Напалков, А. В. Жиленко // Российские медицинские вести С Библиогр.: с (19 назв.). 31. Недогода, С. В. Нужен ли контроль ЧСС при лечении артериальной гипертензии? [Текст] / С. В. Недогода // Российский кардиологический журнал С Библиогр.: с (47 назв.).
6 32. Повышение эффективности контроля артериальной гипертензии и дислипидемий в реальной клинической практике: результаты образовательного проекта для врачей в Курске [Текст] / Д. В. Небиеридзе [и др.] // Профилактическая медицина С Библиогр.: с. 70 (11 назв.). 33. Рациональный подход к назначению комбинированной терапии при артериальной гипертензии: современные рекомендации и собственный опыт [Текст] / О. А. Кисляк [и др.] // Кардиология С Библиогр.: с. 85 (13 назв.). 34. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013 [Текст] / рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского Общества Гипертонии и Европейского Общества Кардиологов // Российский кардиологический журнал С Библиогр.: с (735 назв.). 35. Сезонные изменения гемодинамических параметров у больных с контролируемой артериальной гипертонией и высоким нормальным артериальным давлением в двух регионах Российской Федерации с различными климатическими характеристиками [Текст]. Ч. 2. Основные результаты исследования 1423 пациентов / М. И. Смирнова [и др.] // Профилактическая медицина С Библиогр.: с. 38 (25 назв.). 36. Сидоров, Е. П. Образ жизни, снижающий артериальное давление при гипертонической болезни (пилотное исследование) [Текст] / Е. П. Сидоров // Терапевт С Библиогр.: с. 67 (14 назв.). 37. Сорокина, А. Е. Особенности микроциркуляции кожи как определяющий фактор инволютивных изменений у пациенток с артериальной гипертензией [Текст] / А. Е. Сорокина, Т. Ф. Перетолчина, Л. К. Глазкова // Терапевт С Библиогр.: с. 61 (22 назв.). 38. Сура, М. В. Амбулаторное лекарственное обеспечение пациентов с артериальной гипертензией: прогноз затрат и возможные экономические выгоды государства [Текст] / М. В. Сура // Управление качеством в здравоохранении С Прил. к журн. Здравоохранение. 39. Факторы в системе прогнозирования артериальной гипертензии [Текст] / С. А. Максимов [и др.] // Кардиология С Факторы риска развития артериальной гипертензии и метаболических нарушений у практически здоровых мужчин [Текст] / Р. И. Стрюк [и др.] // Кардиология С Филиппова, Ю. М. Пути повышения комплаентности больных артериальной гипертонией в практике семейного врача [Текст] / Ю. М. Филиппова, Г. А. Никитин, Т. Е. Афанасенкова // Справочник врача общей практики С Харченко, Е. П. Артериальная гипертония: расширяющийся патогенетический континуум и терапевтические ограничения [Текст] / Е. П. Харченко // Терапевтический архив С Библиогр.: с (21 назв.). 43. Хохлов, Р. А. Оценка гипотензивной эффективности орально диспергируемой формы периндоприла у пациентов с мягкой и умеренной артериальной гипертонией [Текст] / Р. А. Хохлов, Е. Е. Царева, В. И. Таранина // Российский кардиологический журнал С Библиогр.: с. 79 (17 назв.).
ЛЕКЦИЯ № 3. Гипертоническая болезнь
ЛЕКЦИЯ № 3. Гипертоническая болезнь
Хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено известными причинами.
Этиология. К развитию заболевания приводит нервно-психическое перенапряжение, нарушение функции половых желез.
Патогенез. Происходит нарушение биосинтеза симпатических аминов, вследствие чего повышается тонус симпатоадреналовой системы. На этом фоне происходит активация прессорных механизмов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и угнетение депрессорных факторов: простагландинов А, Е, кининовой системы.
Классификация. В клинических условиях заболевание разделяется по степени выраженности артериальной гипертензии, степени риска развития повреждений в органах-мишенях, стадии развития гипертонической болезни.
Определение и классификация уровней артериального давления
1) оптимальное – меньше 120 и меньше 80 мм рт. ст.;
2) нормальное – меньше 130 и меньше 85 мм рт. ст.;
3) высокое нормальное – 130–139 и 85–89 мм рт. ст.
I степени (мягкая) – 140–159 и 90–99 мм рт. ст.;
подгруппа: пограничная – 140–149 и 90–94 мм рт. ст.;
II степени (умеренная) – 160–179 и 100–109 мм рт. ст.;
III степени (тяжелая) – больше 180 и больше 110 мм рт. ст.
1) систолическая – больше 140 и меньше 90 мм рт. ст.;
2) подгруппа: пограничная – 140–149 и меньше 90 мм рт. ст.
Определение группы риска
Таблица 1. Стратификация по степени риска
Примечание: ФР – факторы риска, ПОМ – поражение органов-мишеней, АКС – ассоциированные клинические состояния.
Таблица 2. Критерии стратификации риска
Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет): низкий риск (1) – менее 15 %, средний риск (2) – 15–20 %, высокий риск (3) – 20–30 %, очень высокий риск (4) – выше 30 %.
Определение стадии гипертонической болезни:
I стадия: отсутствие изменений в органах-мишенях;
II стадия: наличие одного или нескольких изменений со стороны органов-мишеней;
III стадия: наличие одного или нескольких ассоциированных состояний.
Клиника. При гипертонической болезниI стадии появляются периодические головные боли, шум в ушах, нарушение сна. Снижается умственная работоспособность, отмечаются головокружения, носовые кровотечения. Возможна кардиалгия.
В левых грудных ответвлениях возможно наличие высокоамплитудных и симметричных зубцов Т, минутный объем сердца остается нормальным, повышаясь только при физической нагрузке. Гипертензионные кризы развиваются как исключение.
При гипертонической болезни II стадии появляются частые головные боли, головокружение, одышка при физических нагрузках, иногда приступы стенокардии. Возможна никтурия, развитие гипертензионных кризов.
Левая граница сердца смещается влево, у верхушки I тон ослаблен, над аортой выслушивается акцент II тона, иногда маятнико-образный ритм. Сердечный выброс в покое нормальный или слегка снижен, при дозированной физической нагрузке повышается в меньшей степени, чем у здоровых лиц, скорость распространения пульсовой волны повышена.
При гипертонической болезни III стадии возможны два варианта:
1) происходит развитие сосудистых катастроф в органах-мишенях;
2) происходит значительное снижение минутного и ударного объемов сердца при высоком уровне периферического сопротивления, уменьшается нагрузка на левый желудочек.
При злокачественной форме гипертонической болезни отмечаются крайне высокие цифры артериального давления (диастолическое артериальное давление превышает 120 мм рт. ст.), приводящие к развитию выраженных изменений со стороны сосудистой стенки, ишемии тканей и нарушению функций органов. Прогрессирует почечная недостаточность, снижается зрение, появляются похудание, симптомы со стороны ЦНС, изменения реологических свойств крови.
Внезапное резкое повышение артериального давления. Кризы бывают двух типов.
Криз I типа (гиперкинетический) является кратковременным. Развивается на фоне хорошего самочувствия, длится от нескольких минут до нескольких часов. Проявляется резкой головной болью, головокружением, снижением зрения, тошнотой, реже рвотой. Характерно возбуждение, сердцебиение и дрожь во всем теле, поллакиурия, к концу криза наблюдается полиурия или обильный жидкий стул. Повышается систолическое артериальное давление, увеличивается пульсовое давление. Необходимо незамедлительное проведение снижения артериального давления (необязательно до нормы).
Криз II типа (эу– и гипокинетический) относится к тяжелому. Развивается постепенно, длится от нескольких часов до 4–5 дней и более. Обусловлен циркуляторной гипоксией мозга, характерен для более поздних стадий гипертонической болезни. Проявляется тяжестью в голове, резкими головными болями, иногда парестезиями, очаговыми нарушениями мозгового кровообращения, афазией. Могут быть боли в области сердца ангинозного характера, рвота, приступы сердечной астмы. Значительно повышается диастолическое давление. Артериальное давление необходимо снижать постепенно в течение нескольких часов.
Дополнительное диагностическое исследование. Обследование включает 2 этапа: обязательное исследование и исследование для оценки поражения органов-мишеней.
К обязательным исследованиям относятся: общий анализ крови и мочи, определение калия, уровня глюкозы натощак, креатинина, общего холестерина крови, проведение электрокардиографии, рентгенографии грудной клетки, осмотр глазного дна, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
К дополнительным исследованиям относятся: проведение эхокардиографии (как наиболее точного метода диагностики гипертрофии левого желудочка), ультразвуковое исследование периферических сосудов, определение липидного спектра и уровня триглицеридов.
Осложнения. Возможно развитие геморрагического инсульта, сердечной недостаточности, ретинопатии III–IV степени, нефросклероза (хронической почечной недостаточности), стенокардии, инфаркта миокарда, атеросклеротического кардиосклероза.
Дифференциальная диагностика. Проводится с вторичными гипертензиями: заболеваниями почек, надпочечников (синдромом Иценко-Кушинга, синдромом Конна), феохромоцитомой, болезнью Иценко-Кушинга, органическими поражениями нервной системы, гемодинамическими артериальными гипертензиями (коарктацией аорты, недостаточностью аортальных клапанов, синдромом нарушения дыхания во сне), ятрогенными артериальными гипертензиями.
Лечение. При высоком и очень высоком уровне риска назначается немедленный прием лекарственных препаратов. Если больной отнесен к группе среднего риска, вопрос о лечении принимается врачом. Возможно наблюдение с контролем над артериальным давлением от нескольких недель до 3–6 месяцев. Лекарственная терапия должна назначаться при сохранении уровня артериального давления более 140/90 мм рт. ст. В группе низкого риска возможно более длительное наблюдение – до 6-12 месяцев. Лекарственная терапия назначается при сохранении уровня артериального давления более 150/95 мм рт. ст.
Немедикаментозные методы лечения включают отказ от курения, снижение массы тела, ограничение алкоголя (менее 30 г в сутки у мужчин и 20 г – у женщин), увеличение физических нагрузок, снижение потребления поваренной соли до 5 г в сутки. Должно проводиться комплексное изменение режима питания: рекомендуется употребление растительной пищи, уменьшение жиров, увеличение калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах и зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах.
Медикаментозное лечение проводится основными группами препаратов:
1) центрального механизма действия: центральными симпатолитиками, агонистами имидазолиновых рецепторов;
2) антиадренергическими, действующими на адренергические рецепторы различной локализации: ганглиоблокаторами, постганглионарными адреноблокаторами, неселективными ?-адреноблокаторами, селективными ? 1-адреноблокаторами, ?-адреноблокаторами, ?– и ?-адреноблокаторами;
3) периферическими вазодилататорами: артериальными миотропного действия, антагонистами кальция, смешанными, активаторами калиевых каналов, простагландином Е 2 (простеноном);
4) диуретиками: тиазидными и тиазидоподобными, калийсберегающими;
5) ИАПФ (ингибиторы ангиотеизин превращающего фермента);
6) ингибиторами нейтральной эндопептидазы;
7) антагонистами рецепторов ангиотензина II (АII).
К антигипертензионным препаратам 1-го ряда относятся ИАПФ, ?-адреноблокаторы, диуретические лекарственные средства, антагонисты кальция, антагонисты рецепторов АII, ?-адреноблокаторы.
Эффективные комбинации препаратов:
1) диуретик и ?-блокатор;
2) диуретик и ингибитор АПФ или антагонист рецепторов к ангиотензину II;
3) антагонист кальция из группы дигидропиридонов и ?-блокатор;
4) антагонист кальция и ингибитор АПФ;
5) ?-блокатор и ?-блокатор;
6) препарат центрального действия и диуретик. При неосложненном гипертоническом кризе лечение может проводиться амбулаторно, перорально назначаются ?-блокаторы, антагонисты кальция (нифедипин), клонидин, короткодействующие ингибиторы АПФ, петлевые диуретики, празозин.
При осложненном гипертоническом кризе парентерально вводятся вазодилататоры (нитропруссид натрия, нитроглицерин, энаприлат), антиадренергические средства (фентоламин), диуретики (фуросемид), ганглиоблокаторы (пентамин), нейролептики (дроперидол).
Течение. Течение длительное, с периодами ремиссий, прогрессирование зависит от частоты и характера обострений, длительности периодов ремиссии.
Прогноз. Прогноз заболевания определяется стадией течения. При I стадии – благоприятный, при II–III стадиях – серьезный.
Профилактика. Профилактика заболевания должна быть направлена на лечение больных с нейроциркуляторной дистонией, наблюдение за лицами, относящимися к группе риска, использование активного отдыха. При постановке диагноза гипертонической болезни проводится непрерывное комплексное ее лечение.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
А. Тепляков – Артериальная гипертензия: диагностика и лечение
Описание книги “Артериальная гипертензия: диагностика и лечение”
Описание и краткое содержание “Артериальная гипертензия: диагностика и лечение” читать бесплатно онлайн.
В учебном пособии с новых теоретических позиций даны сведения о патогенезе артериальной гипертонии, представлена современная классификация артериальной гипертензии. Рассмотрены практические аспекты клинико-инструментальной диагностики артериальной гипертензии, даны рекомендации по индивидуальному подбору антигипертензивных препаратов, освещены вопросы диспансеризации.
Тепляков А. Т., Нестеров Ю. И.
Артериальная гипертензия: диагностика и лечение
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
АДс – артериальное давление, систолическое
АДд – артериальное давление, диастолическое
АК – антагонисты кальция
АПФ – ангиотензипревращающий фермент
АСТ – аспарагиновая трансаминаза
АТ1 – ангиотензиновые рецепторы
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ГБ – гипертоническая болезнь
ГК – гипертонический криз
ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка
ДП – диспансерная группа
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИМТ – индекс массы тела
ИСГ – изолированная систолическая гипертония
ЛЖ – левый желудочек
ЛПВП – липопротеиды высокой плотности
ЛПНП – липопротеиды низкой плотности
ЛПОНП – липопротеиды очень низкой плотности
ЛФК – лечебная физкультура
МОГ – Международная организация по АГ
МСЭК – медико-социальная экспертная комиссия
ОПСС – общее периферическое сосудистое сопротивление
ОЦК – объем циркулирующей крови
РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система
СД – сахарный диабет
СМАД – суточное мониторирование АД
ТТГ – тиреотропный гормон
ФК – функциональный класс
ХСН – хроническая сердечная недостаточность
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЦНС – центральная нервная система
Артериальная гипертония (АГ) является одним из самых распространенных заболеваний. Согласно данным экспертов ВОЗ/МОГ (1999 г.) повышенные цифры АД регистрируются в 25-40 % взрослого населения экономически развитых стран. По результатам исследования репрезентативной выборки, стандартизированной по возрасту, распространенность АГ (АД>140/90 мм рт. ст.) в России среди мужчин составляет 39,2 %, среди женщин – 41,4 %, а среди лиц старше 65 лет она превышает 65 %. Особую тревогу вызывает широкое распространение АГ среди трудоспособного возраста и у сельских жителей.
Актуальность АГ заключается не только в ее распространенности, но и в ее ведущей роли формирования структуры болезненности, тяжести осложнений, смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности. На долю АГ приходится 30-35 % всех случаев временной и стойкой утраты трудоспособности среди заболеваний сердечно-сосудистой системы. Имеются тесные взаимоотношения между показателями АД и степенью риска развития мозговых инсультов, ИБС, инфаркта миокарда. По последним данным Рабочей группы ВОЗ (1997, 1999 гг.) Россия по смертности от инсультов мозга занимает одно из первых мест в Европе и в четыре раза превышает аналогичные показатели в США.
Необходимость длительной, по существу пожизненной медикаментозной терапии АГ не вызывает сомнений. Однако эффективная терапия АГ до настоящего времени остается весьма актуальной и окончательно нерешенной проблемой современной кардиологии. Основная проблема лечения АГ заключается в низкой выявляемости больных: только 37,1 % мужчин и 58,9 % женщин знают о том, что у них повышено АД. Профилактически лечатся лишь 21,6 % мужчин и 46,7 % женщин, а эффективно лечатся только 5,7 % и 17,5 % соответственно. Даже в странах с высоким уровнем организации здравоохранения этот показатель не превышает 25-27 %.
Все это диктует необходимость раннего выявления и активного лечения АГ. Особенно большая роль в этом отводится участковым и цеховым терапевтам. Именно в первичном звене здравоохранения проводятся основные лечебно-диагностические и профилактические мероприятия у больных с АГ.
Использование настоящей рекомендации по лечению АГ будет способствовать широкому внедрению международных стандартов диагностики и лечения больных с АГ, что в конечном итоге приведет к улучшению качества контроля АГ и уменьшению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.
1. Этапы развития учения о гипертонической болезни
Термин «Гипертоническая болезнь» впервые был предложен Г.Ф. Лангом в 1923 году и соответствует терминам: «Артериальная гипертония», «Артериальная гипертензия», «Эссенциальная артериальная гипертензия», принятым в странах Запада. Под артериальной гипертензией (гипертоническая болезнь) принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертензии).
В основу патологии болезни Г.Ф. Лангом были положены принципы физиологического учения И.П. Павлова о высшей нервной деятельности. Ведущей причиной ГБ, как полагал Г.Ф. Ланг, является первичное нарушение функции высших корковых и гипоталамических центров, регулирующих АД. В последующие годы концепция становления АГ получила развитие в трудах А.Л. Мясникова и представителей его школы.
Последующие углубленные исследования патогенеза АГ позволили экспертам ВОЗ обратить внимание на то, что корреляция между степенью невротизации пациентов и уровнем АД не всегда оказывается достаточной. В этой связи нейрогенные расстройства могут быть не причиной, а следствием АГ. Поэтому в 1962 г. в Женеве на заседании комитета экспертов ВОЗ (а у нас в стране – в 1976 г. на расширенном заседании редколлегии Большой медицинской энциклопедии) было рекомендовано использовать для обозначения гипертонической болезни термин «Эссенциальная или первичная артериальная гипертензия», признавая тем самым неустановленную до конца причину повышения АД у каждого конкретного больного.
В 60-70 гг. Ю.В. Постновым и С.Н. Орловым была разработана, получившая дальнейшее развитие «мембранная концепция» патогенеза первичной АГ, связывающая сужение резистивных артерий и артериол, возрастание ОПСС и АД с наследственными дефектами мембранных каналов мышечных клеток этих сосудов, сопровождающихся нарушениями ионной проницаемости, ответственной за тоническое напряжение и спазм этих сосудов.
Данные, полученные за последнее десятилетие, показывают, что увеличение проницаемости плазматических мембран при АГ в большинстве случаев обусловлено изменениями функционирования ионных насосов (Na/Na-противотранспорта, Na/H-обмена, Na+, K+– контраспорта) и Саактивируемых каналов. Нарушения в регуляции Са++ в цитоплазме клеток – одна из причин, обусловливающих повышение тонуса резистивных сосудов и увеличения ОПСС.
2. Нейрогуморальная активация при становлении и прогрессировании АГ
Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) занимает определяющую роль в регуляции системного АД, электролитного и водного баланса. В связи с этим, фармакологическая блокада регуляторной системы на любом из ее доступных уровней может сказывать положительный эффект в лечении АГ. РААС принимает самое активное участие в образовании ангиотензина II. Под воздействием АПФ ангиотензин I превращается в мощный сосудосуживающий активный пептид ангиотензин II, ответственный за регуляцию системного АД. Основным предназначением активации РААС является регуляция внутрипочечной гемодинамики и водно-электролитного баланса.
Стимулируя специфические барорецепторы в выносящих артериолах почек, ангиотензин II вызывает генерализованную вазоконстрикцию артериол, способствует высвобождению эндотелиальных сосудистых прессорных субстанций. В коре надпочечников ангиотензин II стимулирует биосинтез и повышенную секрецию альдостерона, вызывая тем самым задержку натрия и воды в организме. Ангиотензин II, активируя промоторы фактора роста, способствует развитию гипертрофии и пролиферации гладкомышечных клеток сосудов и кардиомиоцитов, а через поражение органов-мишеней приводит к развитию сердечно-сосудистых осложнений (гипертрофии левого желудочка, ИБС, инсультов) [рис.1].
Рис. 1. Патогенетическая роль АПФ в развитии АГ.
Рис. 2. Значение гуморальных и тканевых факторов РААС в развитии АГ.
В 1986 г. V. Dzau выдвинул гипотезу о двухкомпонентности метаболического звена РААС, состоящей из циркулирующего и локального звеньев, имеющих определенные функциональные различия. Циркулирующее звено РААС, как система «быстрого» реагирования, обеспечивает кратковременный контроль за состоянием сердечно-сосудистого и почечного гомеостаза. Тканевая РААС является системой исключительно длительного регулирования, обеспечивающего тоногенное и/или медленное действие на структуру и функцию органов и тканей (рис.2).
Тканевое звено РААС может провоцировать гиперпродукцию коллагенов и стимулирует гипертрофию миоцитов за счет увеличения синтеза белка и клеточной массы гладкомышечных клеток сосудов. Это имеет большое значение в развитии ремоделирования сердца и сосудов с последующим прогрессированием АГ, гипертонической энцефалопатии и возникновения нарушений мозгового кровообращения.
Учебники по артериальной гипертонии
Книга: Самое главное о хронических заболеваниях
Гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь – одно из самых распространенных заболеваний, основным признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления – выше 140/90 мм ртутного столба, вызванное нарушением работы сердца и регуляции тонуса сосудов и не связанное с какой-либо патологией внутренних органов.
Гипертонию по степени повышения артериального давления принято классифицировать так:
I степень (мягкая) – 140–159/90–99 мм ртутного столба;
II степень (умеренная) – 160–179/100–109 мм ртутного столба;
III степень (тяжелая) – выше 180/100 мм ртутного столба.
В развитии гипертонической болезни выделяют несколько стадий:
I стадия – незначительные и непостоянные изменения артериального давления без нарушений функций сердечно-сосудистой системы;
II стадия – постоянные изменения артериального давления, сопровождающиеся гипертрофией левого желудочка, но без других органических изменений;
III стадия – постоянное повышение артериального давления с наличием изменений в сердце, головном мозге, глазах и почках.
Осложнения: гипертоническая болезнь поражает органы-мишени: сердце, почки, головной мозг, глаза. Прогрессирование гипертонической болезни грозит возникновением хронической почечной недостаточности, снижением зрения или полной его потерей, инфарктом миокарда и инсультом.
Факторы риска, приводящие к развитию гипертонической болезни:
• избыточное потребление поваренной соли;
• дефицит кальция и магния;
• малоподвижный образ жизни;
Какие симптомы говорят о гипертонической болезни?
К симптомам гипертонической болезни относятся головные боли, тяжесть в затылочной и височной области, головокружение, шум в ушах, учащенное сердцебиение, боли и тяжесть в области сердца. О гипертонической болезни также могут свидетельствовать быстрая утомляемость, снижение работоспособности, ослабление памяти, раздражительность и нарушение сна, одышка при ходьбе и носовые кровотечения. Однако иногда гипертоническая болезнь долгое время протекает бессимптомно и выявляется уже в связи с поражением органов-мишеней.
К какому специалисту обращаться?
Скачки давления могут возникать вследствие заболеваний почек, щитовидной железы, остеохондроза и просто после стресса. Поэтому сначала необходимо определить, не является ли причиной повышения давления заболевание какого-либо органа. Для этого необходимо обратиться к терапевту, который проведет необходимую диагностику и направит на анализы и обследования. Если диагноз гипертоническая болезнь подтверждается, дальнейшее лечение проводит врач-кардиолог.
Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
• неоднократное повторное измерение давления – для установления диагноза гипертонической болезни необходимо провести как минимум три независимых измерения при разных встречах с медработником и желательно ртутным тонометром;
Требуйте у своего лечащего врача суточное мониторирование АД – при этом методе исследования на пациента надевается автоматизированный тонометр, который фиксирует артериальное давление в течение 24 часов, с интервалом, заданным программой. За сутки получается несколько десятков результатов! На основании этих данных можно не только получить точные сведения о наличии гипертонической болезни, но и зафиксировать косвенные признаки этого заболевания. Например, о наличии или отсутствии именно гипертонической болезни можно судить по скорости и величине снижения артериального давления в ночное время или скорости его подъема в утренние часы.
• измерение роста и веса тела для вычисления индекса массы тела;
• определение клиренса креатинина (определяется по данным анализов крови и мочи);
• определение лодыжечно-плечевого индекса давления – соотношение систолического артериального давления в области лодыжек и давления в плечевых артериях.
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• содержание глюкозы в плазме крови;
– содержание в сыворотке крови креатинина;
– общий холестерин в сыворотке крови;
– содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, фосфатов и калия;
– анализ мочи на микроальбуминурию;
• пероральный глюкозотолерантный тест – при наличии избыточного веса.
• исследование глазного дна;
• УЗИ органов брюшной полости, в том числе почек и надпочечников;
• рентгенография органов грудной клетки.
Какое лечение необходимо при гипертонической болезни?
Основное. Препараты принимают длительно, строго соблюдая индивидуально подобранную врачом схему. Для достижения хорошего терапевтического эффекта лечение начинают с минимальных доз, постепенно их увеличивая. Лучше всего применять препараты 24-часового действия, которые можно принимать один раз в день. Они оказывают более мягкое действие, чем препараты краткосрочного эффекта, и усиливают защиту органов-мишеней. К антигипертензивным препаратам относятся:
• диуретики – мочегонные средства, помогающие снижать артериальное давление;
• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента – оказывают гипотензивное действие. Снижают смертность от инфаркта миокарда и сердечной недостаточности;
• блокаторы рецепторов ангиотензина (сартаны) – расслабляют кровеносные сосуды, что снижает артериальное давление;
• антагонисты кальция – расширяют коронарные артерии и периферические артерии и артериолы, оказывают выраженное сосудорасширяющее действие;
• ?-адреноблокаторы – снижают артериальное давление, замедляют ритм сердечных сокращений;
Физиотерапия: трансцеребральная амплипульстерапия, гальванотерапия, гальванический воротник по Щербаку, дасонвализация, электросонтерапия, массаж шейно-воротниковой зоны, бальнеотерапия: углекислые, радоновые, сероводородные, хлоридные натриевые, йодобромные, мышьяксодержащие, хвойные, азотные ванны.
Санаторно-курортное лечение: Кисловодск, Сочи, Цхалтубо, Архипово-Осиповка, Ахали-Афони, Гагра, Геленджик, Гудаута, Ленинградский курортный район, Одесса, Рижское взморье, Сухуми, Туапсинский курортный район, Южный берег Крыма.
Что можете сделать вы?
Половина больных умеренной гипертонией может поддерживать нормальное давление при помощи немедикаментозной терапии, совершенно не прибегая к лекарствам.
Диета. Низкосолевая и низкожировая диета поможет держать давление под контролем.
Употребление соли строго ограничено – не более 5 граммов в сутки.
Данная диета также направлена на нормализацию массы тела при ожирении и обеспечивает мягкое снижение веса. Голодание и «жесткие» низкокалорийные диеты при гипертонии противопоказаны!
Отказ от вредных привычек – необходим полный отказ от курения и употребления алкоголя, так как они провоцируют скачки давления.
Физическая активность – при гипертонической болезни эффективны аэробные нагрузки: пешие прогулки, плавание, занятия на эллиптическом тренажере. Занятия необходимо проводить в течение 30? 40 минут не реже 4 раз в неделю.
Гипертонический криз
Гипертонический криз – неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления. При гипертоническом кризе требуются неотложные действия для снижения кровяного давления, чтобы избежать необратимых поражений сердца, сосудов, головного мозга, почек или глаз.
Людям, страдающим от гипертонической болезни, необходимо знать полную информацию о гипертоническом кризе, чтобы суметь вовремя распознать опасные симптомы.
Различают два вида сложности гипертонического криза:
Осложнённый гипертонический криз – экстренное состояние с повышением артериального давления, сопровождающееся поражением органов-мишеней, которое может привести к летальному исходу. При осложненном гипертоническом кризе требуется немедленная, в течение 1 часа, медицинская помощь и срочная госпитализация в стационар.
Неосложненный гипертонический криз – состояние, при котором происходит значительное повышение артериального давления при относительно сохранных органах-мишенях. Требует медицинской помощи не позже 24 часов после начала.
Как распознать симптомы гипертонического криза?
Первый признак гипертонического криза – это резкое увеличение давления на 20–50 единиц относительно вашего рабочего давления. К симптомам гипертонического криза относятся: сильная головная боль в затылочной части и пульсация в висках, сопровождающаяся тошнотой или даже рвотой. Может появиться одышка, сердцебиение, боли и жжение в груди, головокружение, красные пятна на лице и теле, нарушения мочеиспускания. Часто пациенты отмечают внезапную тревогу, страх смерти. При гипертоническом кризе появляются нарушения двигательной функции, речи и чувствительности.
Что может спровоцировать наступление гипертонического криза?
• Отмена ранее употребляемых препаратов, которые снижают давление;
• Гормональные расстройства в период климакса.
• Физические нагрузки чрезмерной интенсивности.
• Злоупотребление спиртными напитками и кофе.
• Избыточное употребление поваренной соли и воды.
При появлении симптомов гипертонического криза незамедлительно вызывайте скорую помощь!
Что делать до приезда скорой помощи?
Примите то средство для снижения давления, которое вам назначил врач. Но помните, что давление нельзя снижать резко! Следите, чтобы давление снижалось постепенно, не более чем на 20? 30 единиц в час. Откройте окно или форточку, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. Займите положение полулежа, чтобы голова была приподнята. Если у вас нет варикозного расширения вен на ногах, сделайте горячую ножную ванну или просто положите в ноги грелку. Если есть возможность, попросите помощи у близких и попытайтесь расслабиться.
Как жить после гипертонического криза?
До стабилизации давления придерживайтесь гипонатриевой диеты – не добавляйте соль в пищу во время ее приготовления. Солите уже готовые блюда, и только при крайней необходимости. Возьмите за правило, вне зависимости от общего самочувствия, измерять несколько раз в день артериальное давление и вести дневник измерений. Лекарственные препараты, назначенные врачом, необходимо принимать постоянно. Не поднимайте тяжести, избегайте прогулок в жаркую погоду.
Лечебная физкультура поможет улучшить работу сердца и сосудов и вернуть работоспособность. В период постельного режима применяются простейшие упражнения для рук и ног лежа – подъемы, разведения и сведения конечностей. Между упражнениями делаются паузы или проводятся статические дыхательные упражнения. После улучшения состояния в занятия включаются упражнения для тренировки равновесия и сосудистых реакций – упражнения на баланс, наклоны и повороты. Затем назначаются дозированная ходьба и прогулки. Очень эффективным является сочетание лечебной физкультуры с массажем головы и воротниковой зоны.
Гипертоническая болезнь
Понятие и классификация гипертонической болезни. Классификация поражений органов-мишеней. Лечение артериальной гипертензии. Комбинирование антигипертензивных препаратов. Комплексные меры профилактики гипертонии для снижения риска развития осложнений.
Рубрика | Медицина |
Вид | дипломная работа |
Язык | русский |
Дата добавления | 20.04.2017 |
Размер файла | 28,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Филиал федерального государственного бюджетного Военного образовательного учреждения высшего образования “Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова”
Министерства обороны Российской Федерации
Итоговая аттестационная работа
по программе повышения квалификации
“Современные аспекты управления, экономики”
Специальность “Лечебное дело”
Степанов Сергей Николаевич
Падалко Владимир Васильевич
Владивосток 2017 год
1. Понятие и классификация гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь (ГБ) или эссенциальная артериальная гипертензия – заболевание, при котором наблюдается повышение артериального давления не связанное с первичным органическим поражением органом и систем. Очень распространенное заболевание, чаще всего встречающееся в пожилом возрасте.
Классификация артериальной гипертензии ВОЗ 1962 г.:
1 стадия – артериальное давление (АД) выше 160/95 мм рт. ст. без органических поражений сердечно-сосудистой системы;
2 стадия – высокое АД в сочетании с гипертрофией левого желудочка сердца без признаков повреждения других органов;
3 стадия – высокое АД в сочетании поражения сердца и других органов (мозг, сетчатка глаза, почки и др.).
Классификация гипертонической болезни, применяемая в России:
1 стадия – повешение АД более 160/95 мм рт. ст. без органических изменений сердечно-сосудистой системы;
2 стадия – высокое АД в сочетании с гипертрофией левого желудочка сердца без признаков повреждения других органов;
3 стадия – высокое АД в сочетании с повреждением сердца и других органов (мозг, сетчатка глаза, почки и др.).
2. Классификация поражений органов-мишеней
ь гипертрофия левого желудочка;
ь генерализованное или локальное поражение почечных артерий;
ь протеинурия и/или незначительное повышение уровня креатинина в крови;
ь ультразвуковые или радиологические данные о наличии атеросклеротической бляшки.
На третьей стадии поражения органов-мишеней присутствует наличии комплекса поражений:
ь сердце – стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
ь головной мозг – инсульт, преходящее нарушение кровообращения, гипертоническая энцефалопатия;
ь почки – уровень креатина плазмы выше 2 мг/дл, почечная недостаточность, глазное дно, геморрагия и экссудация с отеком соска зрительного нерва или без отека.
Этиология не выяснена, но есть факторы, которые способствуют развитию гипертонической болезни:
1. нервно – психическая травматизация, эмоциональный стресс;
2. наследственно – конституциональные особенности;
3. профессиональные вредности, постоянное напряжение зрения, внимания;
4. особенности питания (злоупотребление поваренной солью);
5. возрастная перестройка гипоталамо-гипофизарной системы;
6. травмы черепа;
7. интоксикации (курение, алкоголь).
Патогенез:
1. повышение активности симпатоадреналовой системы;
2. включение ренин-ангиотензинового механизма;
3. увеличение выработки простагландина F2 и циклических нуклеотидов;
4. повышение выработки антидиуретического гормона.
Вариантами течения болезни бывают транзиторный, латентный, стабильный, злокачественный.
В начале заболевания могут появляться субъективные ощущения больного в виде изредка возникающих головных болей, головокружения, общей слабости, быстрой утомляемости, раздражительности, бессонницы. Иногда больные не предъявляют никаких жалоб, и только случайное измерение АД показывает его повышение. В дальнейшем, когда АД делается стабильным и более высоким, жалобы становятся более рельефными появляется одышка при ходьбе, ощущение болей в области сердца, сердцебиения, головные боли возникают чаще.
При резких подъемах давления, возникающих после волнения, перегрузки на работе, у больных могут развиться явления церебрального криза, проявляющиеся в виде ощущения тяжести и давления в голове или сильных головных болей, сопровождающиеся головокружением, тошнотой, рвотой, а иногда нарушением со стороны зрения. Причиной такого криза является резкий спазм мозговых сосудов.
Боли в области сердца могут возникать в виде приступов стенокардии и вне церебрального криза. Это бывает в тех случаях, когда при ГБ развивается атеросклероз венечных сосудов сердца.
В более поздних стадиях, когда наступают явления недостаточности сердца, больные жалуются на резко выраженную отдышку, которая проявляется в виде типичных приступов сердечной астмы. Возникновение их связанно с недостаточностью левого желудочка.
При тяжелых формах ГБ у больных нередко появляется нарушение зрения, обусловленное сосудистыми изменениями со стороны сетчатки глазного дна.
Внешний вид больного бывает разнообразный. В одних случаях кожный покров и слизистые бывают нормальными, в других – лицо больного становиться красным (красная гипертония), а чаще бледным вследствие резкого спазма артериол (бледная гипертония).
При пальпации сердца определяется усиленный верхушечный толчок, свидетельствующий о гипертрофии левого желудочка. В ранние периоды заболевания долгое время отмечается только гипертрофия ЛЖ без значительного расширения границ сердца. В дальнейшем, когда к гипертрофии присоединяется дилатация ЛЖ, усиленный верхушечный толчок смещается кнаружи от срединно-ключичной линии, доходя иногда до передней подмышечной линии. Перкуторно и рентгенологически в этих случаях выявляется увеличение границ сердца влево.
При аускультации сердца в ранних стадиях заболевания обычно только акцент второго тона на аорте, в последующем при развитии склеротических процессов в аорте прослушивается небольшой систолический шум. В более поздних стадиях, когда наступает расширение ЛЖ, на верхушке выслушивается так же систолический шум, возникающий ввиду функциональной недостаточности митрального клапана.
Обычно повышается как систолическое, так и диастолическое давление, но особенно большое значение придается цифрам диастолического давления, значительное повышение которого свидетельствует о тяжести течения ГБ.
На ЭКГ выявляются признаки, характерные для гипертрофии ЛЖ, нередко сочетающейся с явлениями коронарной недостаточности.
Со стороны глазного дна наблюдается сужение артерий и расширение вен (симптом Салюса).
При тяжелых формах ГБ нередко появляются геморрагии и дегенеративные изменения в области желтого тела и зрительного нерва, которые могут привести к тяжелым нарушениям со стороны зрения, вплоть до слепоты.
1. кардиальными – развитие хронической ИБС, острая сердечная недостаточность, развитие аневризмы аорты;
2. церебральными – снижение зрения, развитие атеросклероза мозговых сосудов, динамические и органические нарушения мозгового кровообращения;
3. почечными – гипертонический нефроамолосклероз, хроническая почечная недостаточность.
3. Лечение артериальной гипертензии
К таким препаратам относятся:
ь ингибиторы ангиотензин превращающего фермента;
ь в-адреноблокаторы;
ь диуретики;
ь антагонисты кальция.
Однако в настоящее время имеются данные о неблагоприятном влиянии антагониста кальция нифедипина короткого действия на прогноз при острой коронарной недостаточности (нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда), сердечной недостаточности, обусловленной сниженной сократимостью левого желудочка, а также при длительном его применении в дозах более 60 мг/сут у больных артериальной гипертонией и хронической ИБС.
На основании анализа данных по этой проблеме Ученый совет Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова разработал концепцию применения антагонистов кальция в кардиологии.
В ней, в частности, указано, что лечение артериальной гипертонии и хронической ИБС следует начинать с применения в – адреноблокаторов, ингибиторов АПФ и диуретиков.
Антагонисты кальция в качестве монотерапии и в комбинации могут использоваться в случае недостаточной эффективности или невозможности применения других классов сердечно-сосудистых препаратов.
Табл. 1.1. Антигипертензивные препараты ” первого ряда “.
Гипертоническая болезнь. Учебное пособие
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
В.Я. Гармаш, О.М. Урясьев, К.В.Труфанов
Учебное пособие для студентов лечебного факультета
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
В.Я. Гармаш, О.М. Урясьев, К.В.Труфанов
Учебное пособие для студентов лечебного факультета
АГ – артериальная гипертензия АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АД – артериальное давление АДГ – антидиуретический гормон
АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов АК – антагонисты кальция АКС – ассоциированные клинические состояния АО – абдоминальное ожирение АТ – ангиотензин АТФ – аденозинтрифосфат
БРА – блокаторы рецепторов к ангиотензину-II ГБ – гипертоническая болезнь ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ГМК – гладкомышечные клетки
ДАД – диастолическое артериальное давление ДЛП – дислипопротеидемия ИБС – ишемическая болезнь сердца ИМ – инфаркт миокарда ИМТ – индекс массы тела
иАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия КТ – компьютерная томография КБС – коронарная болезнь сердца ЛЖ – левый желудочек МАУ – микроальбуминурия МИ – мозговой инсульт
МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушение толерантности к глюкозе ОЖ – образ жизни
ОПСС – общее периферическое сосудистое сопротивление ОТ – окружность талии ОХС – общий холестерин
ПА – первичный альдостеронизм ПОМ – поражение органов-мишеней
РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РАГ – резистентная артериальная гипертензия САД – систолическое артериальное давление САС – симпато-адреналовая система СД – сахарный диабет СКФ – скорость клубочковой фильтрации
СМАД – суточное мониторирование артериального давления СН – сердечная недостаточность СОАС – синдром обструктивного апноэ сна ССЗ – сердечно-сосудистое заболевание ССО – сердечно-сосудистое осложнение ССР – сердечно-сосудистый риск ТГ – триглицериды
ТИА – транзиторная ишемическая атака ТХПН – терминальная хроническая почечная недостаточность УЗИ – ульразвуковое исследование ФНО-α – фактор некроза опухоли альфа ФР – фактор риска
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь лёгких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности
ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦНС – центральная нервная система ЭГ – эссенциальная гипертензия ЭКГ – электрокардиография Эхо-КГ – эхокардиография ЮГА – юкстагломерулярый аппарат α-АБ – альфа-адреноблокаторы β-АБ – бета -адреноблокаторы
Несмотря на усилия учёных, врачей и органов управления здравоохранением артериальная гипертензия (АГ) в Российской Федерации (РФ) остаётся одной из наиболее значимых медикосоциальных проблем, которая во многом определяет уровень сердечно-сосудистой смертности.
Это обусловлено как широким распространением данной патологии (39,5% взрослого населения имеет повышенный уровень артериального давления (АД), но только 77,9% из них осведомлены о своём заболевании), так и тем, что АГ является важнейшим фактором риска важнейших сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) – инфаркта миокарда (ИМ) и мозгового инсульта (МИ), главным образом определяющих высокую смертность в стране.
Однако при всей актуальности проблемы только 59,4% больных АГ принимают антигипертензивные препараты (АГП), из них эффективно лечится 21,5% пациентов. Для сравнения приводим данные о том, что в 2002 г. в США эффективно лечились 27% пациентов, в европейской популяции – 37%, тогда как в нашей стране целевой уровень АД достигался у 7,5% мужчин и 17,5% женщин. Как совершенно чётко показало российское клиникоэпидемиологическое исследование РЕЛИФ (2006), подобная ситуация может быть обусловлена, с одной стороны, несоблюдением самими врачами современных принципов лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с другой, – низкой приверженностью больных к выполнению рекомендаций врачей, как медикаментозных, так и немедикаментозных.
Артериальная гипертензия является и экономически затратным заболеванием. Проведённый в 2002 г. анализ стоимости терапии АГ в России, включавший только стационарный этап лечения, позволил выявить, что прямые и непрямые затраты на лечение пациентов с неосложнённой АГ составили соответственно 7,5 и 4,7 млрд руб. в год, а затраты на лечение ассоциированных с АГ заболеваний (ИМ, стенокардия, МИ, транзиторные ишемические атаки) – соответственно 35,1 и 8,9 млрд руб. в год (исследование ELSA). В целом даже при таком неполном анализе стоимость лечения АГ определена глобальность экономического бремени АГ для общества, которое составило 1,3% от внутреннего валового продукта РФ.
Под термином «артериальная гипертензия» подразумевают синдром повышения АД при «гипертонической болезни» и «симптоматичесих артериальных гипертензиях».
Термин «гипертоническая болезнь» (ГБ), предложенный Г.Ф.Лангом в 1948г., соответствует употребляемому в других странах понятию «эссенциальныя артериальная гипертензия» (ЭГ).
Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (симптоматические АГ). В силу того, что ГБ – гетерогенное заболевание, имеющее довольно отчётливые клинико-патогенетические варианты с существенно различающимися на начальных этапах механизмами развития, в научной литературе вместо термина «гипертоническая болезнь» часто используется понятие «артериальная гипертензия».
Этиология и патогенез
1. Механизмы регуляции АД.
Физиологические механизмы, осуществляющие контроль за состоянием системного и местного кровообращения, разносторонне и согласованно взаимодействуют между собой. Наиболее изучены 9 основных механизмов регуляции кровообращения.
1. Повышение АД усиливает импульсацию барорецепторов сердечно-сосудистой системы (прежде всего каротидного синуса и дуги аорты). ЦНС обеспечивает депрессорный эффект за счёт снижения сердечного выброса и общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС). Снижение АД (менее 60-70 мм рт.ст.) приводит к «отключению» депрессорного механизма.
2. При снижении АД до 80 мм рт.ст. хеморецепторы аорты и сонных артерий регистрируют уменьшение поступления кислорода с кровью и накопление углекислоты, стимулируют вазомоторный центр и симпатический отдел вегетативной нервной
системы. При АД ниже 40 мм рт.ст. воздействие этого механизма оказывается исчерпанным.
3. Дальнейшее падение АД приводит к ишемии вазомоторного центра в продолговатом мозге. Вазоконстрикторная активность центра резко возрастает, повышается сердечный выброс, системное АД нормализуется за счёт его централизации. Этот механизм представляет собой последний рубеж в борьбе за сохранение кровообращения на жизненно необходимом уровне.
4. Ренин-ангиотензиновый прессорный механизм. Снижение перфузионного давления в приносящих почечных артериях ниже 100 мм рт.ст. приводит к повышению секреторной деятельности юкстагломерулярного аппарата (ЮГА) и вазоконстрикции, обусловленной в конечном счёте усиленным образованием АТ-II.
5. Альдостероновый механизм. Снижение АД приводит
к усилению функции коры надпочечников в результате их стимуляции тропными метаболитами ангиотензинов, повышения тонуса симпатической нервной системы и электролитных сдвигов. Альдостерон усиливает реабсорбцию натрия и накопление его в организме.
6. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая стресс – система. Повышение продукции АДГ гипофиза влечёт за собой задержку жидкости. Возрастает объём крови, повышается ОПСС и способность сосудов к вазоконстрикции.
7. Местная сосудистая саморегуляция. Повышение АД, угрожающее избыточным кровотоком через локальное сосудистое русло, приводит к эндотелийзависимому местному вазоконстрикторному эффекту и к сохранению кровотока на уровне, соответствующем потребности снабжаемого органа и функциональному состоянию тканей. Множественная реакция периферии по такому типу повышает ОПСС и способствует дальнейшему росту системного АД.
8. При повышении вслед за системным АД также внутрикапиллярного давления (недостаточность механизмов 6 и 7, массивная трансфузия, избыток натрия) усиливается транссудация жидкости в ткани с уменьшением доли внутрисосудистого сектора внеклеточной жидкости и вследствие этого нормализацией АД ценой задержки жидкости в тканях, их отёка.
9. Почечный баростат. Выделение почками воды и соли
осуществляется только при достаточном перфузионном давлении, в состоянии коллапса наступает анурия. При нормальном и повышенном уровне АД экскреторная деятельность почек обеспечивает выведение избыточного количества натрия и жидкости, предотвращая развитие гипертензии («солевая гипертония» по Е.М. Тарееву).
Относительное преобладание имеют регуляторные механизмы, мобилизующие систему кровообращения. Депрессорных нейронов в мозговых центрах в 4 раза меньше, чем прессорных (А.В.Вальдман, 1969). Депрессорная система перенапрягается и истощается раньше чем прессорная, особенно при снижении устойчивости нервной системы вследствие переутомления, гипокинезии, возрастной инволюции.
2. Участие почек в этиологии и патогенезе АГ.
АГ изначально связывали с деятельностью почек. R.Bright в 1836г. в первом описании почечных болезней отметил, что у больных, как правило, возникает ГЛЖ сердца, пытался объяснить изменения «малого и капиллярного кровообращения» со стороны биохимии крови, интоксикацией на почве нарушения экскреции. С того времени постепенно, шаг за шагом, происходила расшифровка многообразных форм участия почек в дестабилизации гемодинамики у больных ГБ, в закреплении гипертензивного синдрома. Через посредство тех реакций, которые инициировались почками, поэтапно была раскрыта роль РААС в регуляции системного кровообращения. Лимитирующий, ключевой фактор этой важнейшей системы регуляции АД получил многозначительное название «почечного» – ренин. R.Tigerstedt (1898) дал это название воднорастворимой субстанции, полученной им из коркового слоя почки, которая оказывала продолжительное вазопрессорное действие.
В 30-х гг. всеобщее внимание медиков привлекли опыты Гольдблатта. H.Goldblatt в различных модификациях опыта с сужением почечных артерий, но без их полной обтурации, без собственно ишемии, убедительно показал, что снижение перфузии почек становится причиной АГ.
В 1939г. Goormaghtigh показал, что при гольдблаттовской гипертензии у собак и крыс гипертрофируется ЮГА, гранулы которого были ещё в 1925г. описаны Ruyter. В 40-х гг. прошлого
века I.Page и O.Helmer, E.Braun-Menendez и соавт. установили, что ренин воздействует на некий плазменный белок – ренин-субстрат, с образованием короткоживущей прессорной субстанции, которую впоследствии назвали ангиотензином.
Осуществляя экскрецию солей и воды, именно почки определяют базисный уровень сосудистого тонуса. У здоровых людей повышенное потребление поваренной соли само по себе не приводит к подъёму АД. Морфологическая и/или функциональная неспособность почки адекватно потребности выводить соль может вызвать первоначальную соле- и объёмзависимую гипертонию с увеличенным сердечным выбросом и нормальным ОПСС. Увеличенный объём центральной крови стимулирует секрецию эндогенного ингибитора Na + /K + -АТФ-азы, вызывая снижение транспорта Na + через мембраны. В результате увеличиваются внутриклеточные концентрации Na + и Ca ++ , возрастает реактивность гладких мышц сосудов на вазоконстрикторные стимулы. Количество Na + в стенке сосуда у умерших от гипертонии людей значительно превосходит нормальное (Tobian L., 1977). К тому же увеличенный объём циркулирующей крови снижает чувствительность барорецепторов, нарушает взаимоотношение сердечного выброса и ОПСС.
В 70-е гг. идея стадийности эссенциальной гипертензии в зависимости от степени и формы участия почечных факторов нашла своё модифицированное воплощение в концепции сопоставления (противопоставления) ренинзависимых резистивных форм гипертонии и гипертензии объёма (водно-электролитных нарушений), разработанной G.Laragh. В первом случае почки участвуют в повышении АД как продуцент ренина, происходит их «эндокринизация», во втором – за счёт ослабления их экскреторной функции, приводящего к избыточному накоплению в организме натрия. Отсюда вытекают следующие закономерности. Взаимодействие отдельных звеньев внутри РААС и участие этого главного прессорного механизма почки в патогенезе ГБ оказалось значительно более сложным, чем представлялось ещё недавно, поскольку РААС рассредоточена и представлена повсеместно – все её элементы дублированы в эндотелиальных клетках и несут функции тканевых гормонов, участвуя в регуляции тонуса сосудов. Взаимодействие тканевого и эндокринного (почечного) пулов ангиотензинов всесторонне изучается. Внутрипочечная активность
ренин-ангиотензинового аппарата определяется, главным образом, состоянием электролитного баланса организма и используется для предотвращения утечки натрия. У одних больных гипертония носит гипер-, у других – гипорениновый характер, но у многих показатели активности ренина в плазме крови бывают в пределах нормы. И это не различные варианты гипертонии, а чаще перетекающие одна в другую фазы течения болезни (часто гиперрениновые формы по мере прогрессирования болезни сменяются гипорениновыми). Классическую картину, описывающую вышеуказанный феномен, можно видеть у пожилых пациентов ГБ. В связи с высокой распространённостью сольчувствительной формы АГ у данной категории больных (нарушение экскреторной функции почек, склонность к пересаливанию пищи) хорошо объясняется высокая частота у них гипорениновой АГ (проще говоря, почки не стремятся посредством своей РААС удерживать натрий – его и так много в организме). Возможно, поэтому иАПФ не являются препаратами выбора для лиц старших возрастных групп при наличии изолированного гипертензивного синдрома. Об этом свидетельствуют и данные доказательной медицины.
3. Роль психоэмоционального стресса и активация нейрогуморальных систем.
Уже более века многие исследователи тесно связывают психоэмоциональный стресс с ССЗ. Систематические научные исследования по данному направлению стали проводиться с середины 50-х гг. ХХ столетия. В то время клиницистам очень наглядно была описана роль стресса, эмоциональных переживаний в развитии гипертонических кризов, дебютах и обострениях ССЗ.
Широко известным фактом является увеличение заболеваемости АГ среди лиц, переживших стихийные бедствия, катастрофы, войны. Так, среди жителей Ленинграда, переживших блокаду, АГ отмечалась намного чаще, чем среди эвакуированных ленинградцев. Повышенная распространённость АГ была обнаружена среди пострадавших от ашхабадского землетрясения и наводнений . Было установлено, что АГ чаще страдают лица, профессиональная деятельность которых связана с постоянным психоэмоциональным напряжением, – авиадиспетчеры, водители общественного транспорта, телефонистки, тюремная охрана.